elaboracion de un manual de bioseguridad para un...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE FARMACIA
ELABORACION DE UN
MANUAL DE BIOSEGURIDAD PARA
UN LABORATORIO CLÍNICO
ÁLVAREZ SOTO, JUDITH VANESSA URBINA MUÑOZ, KILSY YOLETTE
AUTORES
Caracas, Octubre 2014
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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE FARMACIA
POSTGRADO DE ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD
ELABORACION DE UN
MANUAL DE BIOSEGURIDAD PARA
UN LABORATORIO CLÍNICO
JUDITH VANESSA ÁLVAREZ SOTO KILSY YOLETTE URBINA MUÑOZ
LICENCIADA EN BIOLOGIA LICENCIADA EN BIOANALISIS
AUTOR
Trabajo presentado ante la Ilustre Universidad Central de Venezuela para optar
al título de Especialista en Aseguramiento de la Calidad
ESP: CIRO FUENMAYOR
TUTOR
Caracas, Octubre 2014
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AGRADECIMIENTOS
A mis padres: Yolette Muñoz y Pedro Urbina, por su educación, su esfuerzo, constancia y dedicación. Por hacerme reír en momentos tristes, por estar dispuestos a escucharme y darme un abrazo cuando más lo necesito. Soy afortunada y agradezco a dios por darme la linda familia que tengo. Gracias a esas bellas personas por dentro y por fuera soy la mujer feliz y que los llena de orgullo hoy por hoy. Gracias una vez más por todo el apoyo en cada proyecto que emprendo. Los amo infinitamente.
A mi compañera de tesis: Judith Álvarez, porque durante esta aventura fuimos desde el principio un buen equipo y juntas nos hemos apoyado casi como familia. Hoy, nos toca celebrar juntas una vez más, este gran logro. Amiga te quiero mucho y te deseo lo mejor en cada meta que quieras alcanzar.
A mi tutor: Ciro Fuenmayor, porque a pesar de la tensión que genera realizar una tesis, siempre nos daba esa tranquilidad y apoyo que necesitábamos para culminar con éxito el Postgrado. Muchas gracias.
A la Lic. Yelitza Guzmán, por ser mí ejemplo a seguir como coordinadora, por todo el apoyo y colaboración brindada durante el desarrollo del Manual. Así como a todas las compañeras de la sede de emergencia de I.M.C.A.S Salud Chacao por participar en este proyecto.
A los profesores del postgrado porque cada uno deja una huella en el ámbito profesional y personal. En especial quiero agradecer a Marisabel Bor, porque después de compartir dos fines de semana en el laboratorio de HPLC, siempre estuvo allí dándome sus sabios consejos y ayudándome a culminar esta meta. Ignacio Burgos, porque afianzo la seguridad en mi misma y entendí que es uno quien se pone los límites. Por eso, Tú, es decir Yo, puedo lograr lo que quiero, gerenciando mi vida y tomando las decisiones adecuadas y Leopoldo Rodríguez, que con sus clases magistrales y sus chucherías, hizo de nuestra bienvenida al postgrado un momento inolvidable. Continúe impartiendo la materia con ese entusiasmo que demuestra sin importar la hora, la cola, o los problemas que se tengan. Gracias a todos.
A mis compañeras: Vanessa Rivero, Ana María Manjarres, Beatriz Andrade, Alix Reyes, Liz Pérez y Judith Álvarez, por hacer de esta experiencia enriquecedora, donde aprendí de cada personalidad y de cada forma de trabajar, obteniendo mejores resultados para el día a día. Gracias amigas fue un verdadero placer. Un abrazo.
Kilsy Urbina
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AGRADECIMIENTOS
A Dios primeramente por darme la vida, por sostenerme en los momentos difíciles, por mi crecimiento tanto personal como profesional, y permitirme nuevamente graduarme en “La Casa que vence las sombras”, la Honorable Universidad Central de Venezuela, mi ¡UCV!.
A mis padres Yudith Soto y Alexis Álvarez, quienes sin ellos no hubiese podido llegar a donde estoy, por acompañarme en todo momento de mi vida, por guiarme a lograr mis metas, y siempre estar ahí para un consejo y apoyo para seguir adelante hasta alcanzar mis sueños. Igualmente a mi hermana Johana Álvarez con la cual compartí conocimientos, ideas y anécdotas, y por siempre estar pendiente y preguntar: ¿cómo va la tesis? Gracias porque así me dabas ánimo para continuar.
Al Prof. Ciro Fuenmayor, por aceptarme como su tesista, por su paciencia, ayuda, conocimientos, y orientación brindada, por darnos ese respiro cada vez que nos reuníamos y a su vez las fuerzas para culminar este Trabajo Especial de Grado.
A la Lcda. Yelitza Guzmán por siempre estar atenta y brindarnos su ayuda en la elaboración del manual, así como a la Sede de Emergencia de Salud Chacao por prestarnos sus instalaciones para el desarrollo de este Trabajo Especial de Grado.
A todos los Profesores que de una u otra manera ayudaron en mi crecimiento profesional, por sus valiosos conocimientos impartidos que me guiaran en mi trayectoria.
A mis compañeros del postgrado: Kilsy Urbina, Alix Reyes, Liz Pérez Vanessa Rivero, Ana María Manjarres, Beatriz Andrade, Dilibeth González, Hernán Ruiz, Verónica Pinto, Diana Pachón, Osmary Oscariz, entre otros. Pero sobre todo a mis compañeras Kilsy Urbina, Alix Reyes, Beatriz Andrade y Ana María Manjarres por los momentos agradables que compartimos, por las desveladas, los trabajos en grupos, el estar pendientes una de otras, por esos detalles que nos hacen crecer y valorar a las personas que nos rodean.
Y por supuesto a mi amiga y compañera de tesis Kilsy Urbina, no solo por compartir momentos de estudio sino también por estar ahí en momentos difíciles dándome apoyo y consejos. Espero que sigamos así siempre, que no perdamos la fe en nosotras mismas, y que alcancemos todo lo que nos propongamos.
Judith Álvarez
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RESUMEN
ELABORACION DE UN MANUAL DE BIOSEGURIDAD PARA UN
LABORATORIO CLINICO
Autores: Lcda. Judith Vanesa Álvarez Soto, Lcda., Kilsy Yolette Urbina Muñoz
Tutor: Esp. Ciro Fuenmayor
El presente estudio, se realizó en la sede de emergencia del Instituto de Cooperación y Atención a la Salud. Salud Chacao. Con una muestra de 29 personas, de las cuales, sólo 15 personas decidieron participar.
Se estableció el protocolo de trabajo en dicho laboratorio, contemplando las fases pre analíticas, analíticas y post analíticas, evaluando los riesgos físicos, químicos, biológicos y riesgos por errores humanos a los que estaba expuesto el personal que labora en la organización. Donde se consideró al riesgo biológico el más relevante, existiendo mayor probabilidad de accidentes por punción, derrame de sustancias contaminadas y salpicadura de sangre y fluidos corporales.
A continuación, se aplicó un cuestionario en el cual, se evaluaron los siguientes aspectos: Laboratorio e instalaciones, Normas y Equipos de protección individual (EPI), Aspectos y programas de salud y seguridad en el trabajo, Modos de infección más frecuente, Prácticas y procedimientos, Planes de emergencia, Descontaminación y manipulación de desechos contaminados. Donde se pudo determinar que el laboratorio, cumple con instalaciones adecuadas, utilizan de forma correcta los EPI, realizan un adecuado lavado y sanitización de manos y antebrazos, el personal conoce los diferentes modos de infección, realizan una correcta descontaminación y manipulación de desechos contaminados, hasta su disposición final. Sin embargo, carecen de un Manual de Bioseguridad y no tienen procedimientos de bioseguridad, no realizan simulacros ni entrenamiento en casos de emergencia o desastres naturales, no poseen un cajetín de primeros auxilios dentro del laboratorio, y no disponen de un letrero con los teléfonos de emergencia visibles para el personal.
Es por ello que el Manual de Bioseguridad busca concientizar al personal del laboratorio, a promover el trabajo seguro, prevenir accidentes laborales y garantizarle un ambiente adecuado para el desarrollo de sus funciones.
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RESUMEN EN INGLES.
DEVELOPMENT OF A HANDBOOK FOR CLINICAL LABORATORY
BIOSECURITY
Authors: Lic. Judith Vanesa Álvarez Soto, Lic., Kilsy Yolette Urbina Muñoz
Tutor: Esp. Ciro Fuenmayor
In the present study, was conducted in the emergency headquarters of the Institute for Cooperation and Health Care. Health Chacao. With a sample of 29 people, of which, only 15 chose to participate.
Protocol work in this laboratory was established, considering the analytical pre post analytical phases, analytical and evaluating the physical, chemical, biological and human error risks to which it was exposed personnel working in the organization risks. Where you consider the biological risk is more relevant, more likely to exist puncture accidents, spills and contaminated substances splatter blood and body fluids.
Then a questionnaire in which the following aspects were evaluated was applied: Laboratory and facilities, equipment and standards of personal protective equipment (PPE), and aspects of health and safety programs at work, most common infection Modes and Practices procedures, emergency plans, decontamination and handling of contaminated waste. Where it was determined that the laboratory complies with appropriate facilities used correctly the PPE, perform proper washing and sanitizing hands and forearms, the staff knows the different modes of infection, perform proper decontamination and handling of contaminated waste to final disposal. However, lack of a Manual on Biosafety and biosecurity procedures have not conducted drills or training in emergency or natural disaster, do not have a box of first aid within the laboratory, and do not have a sign with phones visible to emergency personnel.
That is why the Biosafety Manual seeks to raise awareness of the laboratory staff to promote safe work prevent accidents and ensure a suitable environment for the development of their functions.
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TABLA DE CONTENIDO
PP
AGRADECIMIENTOS……………………………………….……………. iii-iv
RESUMEN EN ESPAÑOL……………………………………………….. v
RESUMEN EN INGLES………………………………………………….. vi
LISTAS DE TABLAS Y FIGURAS…………………………………….. ix-x
INTRODUCCION……….…………………………………………………. 1-6
JUSTIFICACION………………………………………………………...... 7-8
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
Objetivo General………………………………………...................... 9
Objetivos Específicos……………………...…………...................... 9
MARCO TEORICO
Aspectos Legales (MARCO JURIDICO)………………………....... 10-17
Bioseguridad……………………………………………………....... 17-20
Categorías de Riesgos…………………………………………….. 21-26
Desechos……………………………………………………………. 26-30
Documentación……………………………………………………… 31-35
METODOLOGIA
Tipo de investigación……………………………………….………. 36
Población y muestra………………………………………..………. 36-38
Procedimiento……………………………………………………..... 38-41
RESULTADOS Y DISCUSION………………………………………… 42-67
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CONCLUSIONES……………………………………………………..... 68-70
RECOMENDACIONES………………………………………………… 71-72
GLOSARIO Y ABREVIATURAS………………………………………..... 73-85
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS…………………………………… 86-88
ANEXOS…………………………………………………………………. 89-105
Anexo A. Registro de los datos del paciente o muestra referida
en el sistema de laboratorio………………………………………… 89-90
Anexo B. Información que debe contener la boleta de solicitud
de exámenes médicos………………………………………………. 91-93
Anexo C. Criterios para no admitir muestras
referidas………………………………………………………………. 94-95
Anexo D. Evaluación de riesgos en el
laboratorio……………………………………………………………. 96
Anexo E. Cuestionario para evaluar aspectos de bioseguridad
en el Laboratorio……………………………………………………… 97-104
Anexo F. Manual de Bioseguridad para el Laboratorio
Clínico……….………………………………………………………. 105
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LISTA DE TABLAS
PP
I Relación de los grupos de riesgo con los niveles de
bioseguridad, las prácticas y el equipo……………………………… 23-26
II Niveles de Riesgos. Relación entre la severidad (consecuencia)
del daño y la probabilidad de que ocurra el hecho………………… 25
III Cuadro descriptivo de manejo de desechos y sus diferentes
tipos……………………………………………………………………... 29-30
IV Evaluación de riesgos presentes en el área de trabajo…………… 51
V Desechos generados de acuerdo a las Fases del laboratorio
Salud Chacao…………………………………………………............. 54
VI Infraestructura e Instalaciones………………………………………. 55
VII Equipos y Normas de Protección Individual………………………... 56
VIII Aspectos y Programas de salud y seguridad en el trabajo……….. 57
IX Modos de infección más frecuentes…………………………………. 58
X Prácticas y Procedimientos………………………………………… 58-59
XI Planes de Emergencia……………………………………………… 59
XII Descontaminación y manipulación de desechos contaminados…. 60
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LISTA DE FIGURAS
PP
1 Identificacion de los principales procesos o fases del laboratorio de
la sede de emergencia del I.M.C.A.S. Salud Chacao………………… 45
2 Flujograma fase pre-analítica………………………………………….. 46
3 Flujograma fase analítica………………………………………………. 46
4 Flujograma fase post-analítica…………………………………………. 47
5 Etiqueta generada por el sistema de laboratorio (DATALAB)……….. 90
6 Orden Médica utilizada en el laboratorio de la sede de emergencia
del IMCAS. Salud Chacao……………………………………………….. 93
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INTRODUCCION
El laboratorio clínico está concebido para la atención integral del paciente y del
personal que labora en él. Los servicios con tal fin incluyen: dar la información
correcta dependiendo de la solicitud recibida, adecuada preparación e
identificación del paciente, recolección de muestras, limpieza, transporte,
almacenamiento, procesamiento y el análisis de muestras clínicas, así como
también, la validación e interpretación de resultados, reporte y notificación
subsecuente. Además de tomar en cuenta las consideraciones de seguridad y
ética en el trabajo realizado (FONDONORMA, 2007).
Los laboratorios clínicos constituyen unidades de apoyo orientados a la
realización de los exámenes de rutina (hematología, química, serología,
Uroanálisis, Coproanálisis) y pruebas especiales (perfil tiroideo, perfil hormonal
femenino y masculino, marcadores tumorales, pruebas de embarazo,
toxoplasmosis, rubeola, troponina, entre otras) necesarios para el diagnóstico y
tratamiento de los pacientes. Estos cuentan con equipos de avanzada
tecnología y con un personal conformado por bioanalistas, auxiliares,
recepcionistas, personal que lava el material del laboratorio (cristalera) y el
personal de limpieza. También existe un coordinador quien supervisa y entrena
al personal de su dependencia y aporta su conocimiento y su experiencia para
obtener resultados confiables, en forma rápida y oportuna.
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Pérez, (1973) señala que el bioanalista se dedica al estudio de muestras o
fluidos biológicos provenientes de seres humanos, mediante diversas
metodologías científicas y tecnológicas propias de cada laboratorio clínico.
Proporcionando un aporte valioso al proceso de diagnóstico de patologías, su
debida prevención y tratamiento.
De acuerdo a la Norma Venezolana ISO 15189:2007, existen 3 procesos claves
que se llevan a cabo de forma consecutiva en el laboratorio clínico y son vitales
para su buen funcionamiento, entre ellas tenemos:
La fase pre analítica: inicia desde el momento que se recibe la solicitud,
debidamente llenada, con datos que identifican al paciente y su ubicación,
médico tratante, diagnóstico y análisis a realizar. Preparación del paciente,
toma de muestra, transporte de las muestras hacia dentro y fuera del
laboratorio. Hasta la preparación de las muestras para su posterior
procesamiento.
La fase analítica: donde se ejecuta el análisis propiamente dicho de las
muestras, por las diferentes metodologías manuales y automatizadas, con el
cumplimiento del control de calidad, normas de bioseguridad y mantenimiento
de equipos.
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La fase post analítica: incluye la revisión e interpretación de los resultados
obtenidos, la validación y aprobación del informe de resultados. Así como
también, el almacenamiento de las muestras, entrega y comunicación con el
paciente.
Cada una de ellas, encierra subprocesos importantes que deben ser conocidos
y ejecutados por todo el personal que trabaja en el laboratorio de manera
apropiada, garantizando así la calidad y confiabilidad de los resultados
obtenidos y emitidos por la institución, aplicando las normas de bioseguridad y
prevención laboral. (ISO 15189:2007 y Pazo y col. 2005).
Todo el personal que trabaja en un laboratorio clínico está expuesto
frecuentemente a riesgos biológicos y accidentes asociados a las actividades
desempeñadas. Pudiendo adquirir infecciones como el VIH, Hepatitis B, y C,
por causa de eventos tales como: derrame de material infeccioso, rotura de
tubos, pinchazo con jeringas, entre otros. Así como el riesgo de toxicidad, al
emplear sustancias químicas, ya sean reactivos, o productos de desinfección,
los cuales pueden dañar también el medio ambiente (Funes y col, 2005).
Debido a la frecuente exposición a diversos riesgos del personal que labora en
laboratorios clínicos, tanto de instituciones públicas como privadas, Gambino en
el 2007, hace referencia a la clasificación de los niveles de riesgo en cuanto a
los agentes que afectan al hombre, de acuerdo a la Resolución Nº 42/1999 del
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Ministerio de Ciencia, Tecnología y Medio Ambiente (CITMA). Por lo que, se
clasifican en:
Grupo I: Escaso riesgo individual y comunitario, siendo muy poco probable que
microorganismos causen enfermedades en trabajadores saludables y en la
comunidad.
Grupo II: Presentan riesgo individual moderado y comunitario limitado; los
agentes patógenos pueden causar enfermedades, pero normalmente no
constituyen un riesgo serio para el trabajador saludable, la comunidad y el
medio ambiente.
Grupo III: Representan un riesgo individual elevado y comunitario bajo; los
microorganismos suelen provocar enfermedades graves, no propagándose de
una persona infectada a otra, pero usualmente existen medidas profilácticas y
tratamiento específico eficaz.
Grupo IV: Presentan un elevado riesgo individual y comunitario, donde los
agentes patógenos suelen provocar enfermedades graves en las personas,
pudiendo propagarse fácilmente de un individuo a otro directa o indirectamente;
usualmente no existen medidas profilácticas ni tratamiento específico eficaz.
Son capaces de producir infecciones graves y hasta mortales en el personal del
laboratorio.
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La clasificación permite identificar el grupo de riesgo y a su vez, tomar las
medidas preventivas para tener un buen desempeño de las funciones dentro del
área de trabajo y garantizar la bioseguridad.
En 1979 Pike, publica un estudio de 4079 casos de infecciones asociadas a
laboratorios con 168 muertes entre 1930 – 1978; así mismo en el año 2000,
Harding publica un artículo, sobre infecciones ocurridas entre 1978 y 1998,
donde se reportaron 1267 casos con un total de 22 personas fallecidas.
Con la aprobación de la reforma de la Ley Orgánica de Prevención,
Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (LOPCYMAT), Gaceta Oficial Nº
38.236 publicada el 26 de julio de 2005, se promueve la implementación del
Régimen de Seguridad y Salud en el Trabajo, la cual abarca la salud de los
trabajadores, la prevención de enfermedades profesionales y accidentes de
trabajo, la atención, rehabilitación y reinserción de los trabajadores.
Por todo esto, el interés por la Bioseguridad ha aumentado considerablemente,
aunado a la aparición de nuevos brotes de enfermedades, las emergencias
causadas por agentes infecciosos y los consecutivos accidentes registrados en
el laboratorio.
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De acuerdo con Lara y col. (2008), las directrices en cuanto a normativas o
medidas de Bioseguridad ya fueron establecidas y descritas tanto por
organismos nacionales e internacionales y deben cumplirse a cabalidad. A
pesar de ello, y tal vez por desconocimiento del riesgo a que está expuesto el
conjunto de personas y profesionales al manipular material contaminado, tipo
de muestra que se procesa, falta de las barreras de protección apropiadas,
condiciones laborales inadecuadas y un incorrecto manejo del desecho del
material contagio-infeccioso, se presentan los frecuentes accidentes de trabajo.
Según un estudio realizado por Hernández (2010), en donde se evaluó el
cumplimiento de las normas básicas de bioseguridad de los laboratorios clínicos
privados ubicados en la ciudad de Puerto Ordaz, Estado Bolívar, en 27
laboratorios considerando solo 21 que decidieron participar, se obtuvo como
resultado que el 57,1% de los laboratorios no cuentan con un manual de
bioseguridad. Así mismo, el 90,5% promueven el trabajo seguro como lo
establece la LOPCYMAT.
Es por ello, que se requiere de un manual de bioseguridad en el laboratorio en
estudio, para garantizar el trabajo seguro y evitar posibles accidentes y
enfermedades laborales que puedan influir en el desempeño del trabajador. De
igual manera, este manual contará con las directrices apropiadas de obligatorio
cumplimiento de acuerdo al trabajo efectuado en el laboratorio y sus posibles
riesgos.
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JUSTIFICACIÓN
Bazurto y Moreira (2012), realizaron un trabajo de investigación donde indican
que en el área de la salud, el personal de laboratorio es quien, con más alta
frecuencia, se ve expuesto a contraer enfermedades infecciosas, ya que en el
laboratorio clínico se dan situaciones de potenciales riesgos, que varían según
el agente infeccioso y los procedimientos utilizados. Son múltiples los
accidentes y problemas de salud que se presentan por la falta de capacitación
en las normas de seguridad, o peor aún, por el incumplimiento de las mismas.
Se han observado casos de alergia al látex por el uso de guantes, quemaduras
e inhalación de gases por el uso de agentes químicos. También cortaduras o
heridas, por la manipulación de jeringas o material afilado, como láminas,
laminillas y tubos.
Debido al elevado riesgo latente tanto de infección como de intoxicación y
alergia, es necesaria la constante capacitación del personal de salud en temas
relacionados a la prevención de la exposición ocupacional, haciendo énfasis en
la corresponsabilidad para evitar accidentes laborales. Desde la directiva, hasta
cada uno de los trabajadores en salud. Por ello, es fundamental la capacitación,
el equipamiento y el diseño del laboratorio, motivado a que en conjunto son
clave para el buen funcionamiento del programa de seguridad. (Noma ISO
15189:2007).
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Estas características específicas del trabajo en el laboratorio, objeto de este
trabajo especial de grado, hace necesario contar con un “Manual de
Bioseguridad para un Laboratorio Clínico” que detalle los pasos para garantizar
la bioseguridad en la labor diaria, describiendo como hacer los procedimientos
de bioseguridad.
Por tal razón el manual de Bioseguridad deberá contener, las directrices
Institucionales para la protección de las personas contra infección y posibles
contagios, teniendo en cuenta que el personal en general se encuentra
expuesto a riesgos relacionados con agentes físicos, químicos, biológicos,
psicosociales, ergonómicos, mecánicos, eléctricos, y otros derivados de la
organización laboral. El objetivo de las normas de Bioseguridad es mejorar y
proteger las condiciones de trabajo, salud y ambiente de los colaboradores del
Laboratorio de la sede de emergencia del Instituto Municipal de Cooperación y
Atención a la Salud (I.M.C.A.S) Salud Chacao y de la comunidad en general.
Este manual pretende ser un aporte que contribuya a un ambiente de trabajo
más seguro, buscando convertirse en una estrategia informativa que siente las
bases para la generación de ideas y fomente una cultura altamente
comprometida con la bioseguridad.
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OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
OBJETIVO GENERAL
Elaborar un Manual de Bioseguridad para un Laboratorio Clínico
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Establecer el protocolo de trabajo del laboratorio clínico.
2. Realizar el análisis de riesgo actual del laboratorio clínico.
3. Documentar los Procedimientos Operativos Estándar e Instructivos
del Manual de Bioseguridad para un Laboratorio Clínico.
4. Elaborar el Manual de Bioseguridad para un Laboratorio Clínico.
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MARCO TEORICO.
Aspectos Legales.
En esta sección, se analiza un conjunto de leyes y normas que garantizan la
salud, el ejercicio del personal que se desempeña en los laboratorios clínicos, lo
cual, se relaciona con la protección, bioseguridad y la calidad de servicio.
A continuación, se mencionarán algunas leyes fundamentales para el desarrollo
del trabajo de investigación.
Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, Gaceta Oficial N°
5.453 Extraordinario, 2000:
Establece en sus artículos: 83, 84, 85 y 86, a la salud como un derecho social,
el cual, es obligación del estado garantizarlo, promoverlo y desarrollar políticas
orientadas a la elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los
servicios. Así como también, la creación de un sistema público de salud, donde
se realice la promoción, prevención de enfermedades, tratamiento oportuno y
rehabilitación de calidad.
La aplicación de esta ley al trabajo de investigación, radica en la importancia de
la salud y el bienestar social del individuo que se desempeñe en un laboratorio
Clínico, así como también al individuo que asiste al mismo para realizarse
exámenes de laboratorio.
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Por lo que, es primordial su bienestar integral para efectuar tareas de práctica
delicada y de garantizar la bioseguridad en cada uno de los procedimientos
llevados a cabo durante la toma y análisis de las muestras. De la misma
manera, poder contar con la atención primaria sin discriminación en cualquier
centro de salud al que se desee asistir.
Ley Orgánica de Salud. Gaceta Oficial N° 38.650, 2007
Enmarca en cada uno de sus artículos, todo lo relacionado con la salud como la
organización, funcionamiento, financiamiento y control de la prestación de los
servicios de salud. Así como también, define en su artículo 2, que la salud no
solo es la ausencia de enfermedad sino el completo estado de bienestar físico,
mental, social y ambiental.
Es por ello que, la salud y la bioseguridad en el sitio de trabajo, es
responsabilidad de todos y es un derecho que debemos garantizar en el
ejercicio diario de la profesión.
Ley del ejercicio del Bioanálisis. Gaceta Oficial N° 30.160, 1974
Es la ley que rige a los profesionales que ejercen como Licenciados en
Bioanálisis, los cuales, están facultados para el análisis de muestras
provenientes de seres humanos, de animales y vegetales, a través de
procedimientos propios del laboratorio clínico, donde se involucran
metodologías científicas manuales y automatizadas.
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Por medio de un conjunto de equipos con tecnología de punta que ayudan a
ofrecer resultados o datos que permitan establecer un diagnóstico certero,
preventivo y dar tratamiento a enfermedades.
Es importante tener claro las capacidades del Bioanalista para garantizar la
calidad y seguridad en las labores que desempeña, motivado a que se trabaja
con seres humanos, animales y vegetales.
Ley del Sistema Venezolano de la Calidad, Gaceta Oficial N° 37.657, 2003
Abarca todo lo que comprende a las normativas establecidas para garantizar
bienes y servicios de calidad en el país. Por medio de subsistemas, tales como:
normalización, metrología, acreditación, certificación, reglamentaciones técnicas
y ensayos. Que como sus nombres lo indican, se precisa disponer de normas a
seguir, se requiere calibrar, acreditar y certificar a un órgano competente,
producto o servicio para establecer una función o funciones determinadas. Así
como también se necesitan de reglamentos técnicos y ensayos para establecer
protocolos de trabajo.
De esta manera y mediante esta ley se garantiza que un producto, proceso,
servicio o persona está capacitada para sus funciones y cumple con requisitos
especificados. Siendo la calidad la palabra clave y de importancia
conjuntamente con la bioseguridad para ejecutar o desempeñar un trabajo o
prestar un servicio.
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Ley Orgánica de Prevención y Condiciones de Medio Ambiente de Trabajo
La ley busca establecer lineamientos y normativas para promover el trabajo
seguro, que las instituciones ofrezcan condiciones de seguridad, salud y
bienestar, contando con un ambiente de trabajo adecuado para realizar sus
funciones. Así como también incentivar la prevención de accidentes y las
enfermedades ocupacionales. Motivando al desarrollo de programas para la
recreación, utilización del tiempo libre, descanso y turismo social.
Es por ello, que esta ley es sumamente importante porque el manual de
bioseguridad para el laboratorio clínico, busca informar, orientar y promover el
trabajo seguro dentro y fuera del laboratorio clínico en estudio.
Norma COVENIN ISO 15189:2007 Laboratorios clínicos. Requisitos
particulares para la calidad y la competencia.
Esta norma internacional de carácter ISO, ofrece los requisitos específicos para
la competencia y calidad en los laboratorios clínicos. El alcance que provee no
es solo, para las fases analíticas de los procesos propios del laboratorio al
procesar muestras biológicas, sino también para evaluar su propia
competencia. Adicionalmente los organismos de acreditación pueden utilizarla
para establecer conformidad o reconocimiento de la competencia de un
laboratorio clínico.
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La norma COVENIN ISO 15189:2007, es una herramienta valiosa para
establecer el sistema de gestión de calidad en un laboratorio clínico. Va de lo
macro a lo micro, es decir, contempla desde las instalaciones, el personal, las
fases de análisis dentro de un laboratorio, equipos, software, auditorias, manejo
de la ética, entre otros ítems de importancia que en la ley se describen. Por ello,
es significativo su conocimiento y aplicación para realizar un trabajo de calidad
y promover el trabajo seguro dentro y fuera de las instalaciones.
Norma COVENIN ISO/IEC 17025:2005 Requisitos generales para la
competencia de los laboratorios de ensayo y de calibración.
Contempla los requisitos para la competencia en la realización de ensayos y
calibraciones, incluido el muestreo. En conjunto con la ISO 15189:2007, norman
a los laboratorios clínicos para garantizar la calidad de los procesos
normalizados o no, hasta los desarrollados en el laboratorio, resultados emitidos
y sirven como herramientas para que los organismos acreditadores evalúen las
competencias de un laboratorio clínico.
Esto quiere decir que, para emitir resultados de calidad, se debe conocer los
procedimientos de ensayo y calibración como lo indica el proveedor. Esto
sumado al cumplimiento de las normas de bioseguridad que se aplican para el
manejo de controles, calibradores y muestras.
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Norma CONVENIN 2340-1-2001 parte 1 y 2: “Medidas de seguridad e
higiene ocupacional en laboratorios”
Estas normas, abarcan desde conceptos básicos, recomendaciones y
procedimientos generales así como instrucciones detalladas, en cuanto a las
medidas de seguridad e higiene en el ejercicio diario, equipos de protección
individual y cabinas de seguridad utilizadas de acuerdo al riesgo y al tipo de
laboratorio. Con el fin de promover la práctica segura en el laboratorio,
previniendo accidentes o enfermedades ocupacionales.
Norma CONVENIN 4001:2000 Sistema de Gestión de Seguridad e Higiene
Ocupacional (SGSHO). Requisitos
Esta norma específica los elementos que integran un sistema de gestión de
seguridad e higiene ocupacional, para que ayude a las organizaciones a
establecer y desarrollar dicho sistema a fin de evitar o minimizar los riesgos
para los trabajadores, mejorar el funcionamiento de la organización y al
mejoramiento continuo de su sistema.
Norma CONVENIN 4004:2000 Sistema de Gestión de Seguridad e Higiene
Ocupacional (SGSHO). Guía para su implantación.
Esta norma proporciona recomendaciones relativas a la gestión de la
prevención de los efectos de riesgos laborales y a los elementos que componen
el sistema de gestión.
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Es una guía para la implantación práctica de la organización, de los elementos
que componen el sistema de gestión de la prevención descritos en la norma
COVENIN 4001.
Gaceta Oficial Nº 4.418. Decreto Nº 2.218, 1992. Normas para la
clasificación y manejo de desechos en establecimientos de salud.
Establece como debe ser el manejo de los desechos generados por
establecimientos relacionados con la salud, con la finalidad de prevenir la
contaminación e infección microbiana del personal que labora en dicho sector,
el público en general y prevenir su diseminación ambiental.
Norma internacional ISO 9000:2005. Sistemas de gestión de la calidad.
Fundamentos y vocabulario.
La norma realiza un enfoque basado en los procesos dentro de una
organización, el vocabulario utilizado y los requisitos que debe tener la empresa
para poder implantar un sistema de gestión de la calidad, que conlleve a la
mejora continua y a su vez el cumplimiento de las especificaciones de un
producto o servicio. Mediante el compromiso de la alta gerencia y de cada uno
de los que conforman la organización, logrando la establecer la cultura de
calidad necesaria.
Adicionalmente explica de manera detallada la documentación utilizada; como
manuales, planes, registros, entre otros de importancia que serán elaborados
dependiendo del objetivo de cada empresa.
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Como se puede apreciar, existen diferentes normas y leyes que proporcionan
argumentos para que en los laboratorios clínicos se establezcan directrices de
calidad en los procesos, en la bioseguridad, y disposición correcta de los
desechos generados. Así como también, se piensa en el bienestar integral del
trabajador, realizando capacitación continua, fomentando la recreación y un
ambiente laboral en armonía.
Ahora bien, el trabajo se enfoca en desarrollar otros puntos que son de interés
particular, porque se tratara de la bioseguridad, clasificación de los riesgos, los
desechos generados en un establecimiento de salud, la documentación que
lleva consigo cada proceso para evidenciar el orden, y ampliaremos algunas
leyes relevantes como son: la ISO 9001 y la LOPCYMAT.
BIOSEGURIDAD
La Bioseguridad es el conjunto de normas que están diseñadas para la
protección del individuo, la comunidad y el medio ambiente, del contacto
accidental con agentes que son potencialmente nocivos (CEMIC, 1993).
Según la FAO (2007) la Bioseguridad constituye un enfoque estratégico e
integrado, orientado al análisis y la gestión de los riesgos pertinentes para la
vida, la salud de las personas, los animales, las plantas y los riesgos conexos
para el medio ambiente.
17
28
Por otro lado, Hernández y Col (2010) mencionan que las normas básicas de
bioseguridad son pautas destinadas a reducir el riesgo de transmisión de
microorganismos de fuentes de infección reconocidas o no reconocidas en
servicios de salud vinculados a accidentes por exposición a sangre y fluidos
corporales.
De acuerdo a todas las definiciones mencionadas se puede inferir de manera
general que la bioseguridad y sus normativas buscan proteger y reducir el
riesgo al que están expuesto, tanto seres humanos como animales y plantas,
para evitar enfermedades y daño al entorno o medio ambiente.
Adicional a las diversas definiciones señaladas, es importante indicar que
existen principios de bioseguridad, los cuales, se pueden resumir en:
a. Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de los
diversos servicios. Todo el personal debe cumplir rutinariamente las
precauciones estándares para prevenir la exposición que pueda dar
origen a enfermedades y accidentes.
b. Uso de barreras (Equipos de Protección Individual): Comprende el
concepto de evitar la exposición directa a sangre y a otros fluidos
orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de
18
29
materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos.
Entre ellos: bata, guantes, entre otros.
c. Medidas de eliminación de material contaminado: son el conjunto de
dispositivos y procedimientos adecuados, a través de los cuales los
materiales utilizados en la atención a pacientes, son depositados y
eliminados sin riesgo.
d. Factores de riesgo de transmisión de agentes infecciosos:
o Prevalencia de la infección en una población determinada.
o Concentración del agente infeccioso.
o Virulencia.
o Tipo de exposición.
Según el “Manual de Bioseguridad en el Laboratorio” publicado por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) en el 2005, existen 4 grupos de riesgo
según los microorganismos infecciosos, tal como se muestra en la Tabla I,
tomando en cuenta el riesgo individual y poblacional humano frente a
microorganismos o agentes patógenos.
Es importante controlar las variables de seguridad en el análisis de fluidos
corporales y el uso de las barreras de protección, para evitar infección o
contagio con posibles agentes infecciosos presentes en las muestras.
A su vez la OMS en el Manual de Bioseguridad en el Laboratorio (2005),
describe cuatro niveles de bioseguridad, que constan de combinaciones de
19
30
prácticas y técnicas de laboratorio, equipos de seguridad e instalaciones de
laboratorio (ver Tabla I).
El laboratorio clínico objeto de investigación, se encuentra de acuerdo a la
clasificación anterior dentro del grupo de riesgo número dos, es por ello que se
debe tomar acciones y métodos que ayuden a disminuir los accidentes
biológicos y riesgos asociados a la manipulación de muestras biológicas y
productos químicos en los laboratorios clínicos.
Según la Sociedad Venezolana de Microbiología, el nivel 2 es muy similar al
nivel 1, pero posee algunas diferencias, como las siguientes:
a. El personal de laboratorio debe capacitarse en el manejo de agentes
patógenos, bajo la supervisión directa de un investigador competente.
b. El acceso al laboratorio debe estar limitado durante las horas laborables.
c. Deberán tomarse precauciones extremas con el material cortante
contaminado.
20
31
CATEGORIAS DE RIESGOS
Los laboratorios clínicos son lugares en los que se manipulan productos
químicos y agentes biológicos, lo que sumado a las operaciones específicas
que se realizan, hace que normalmente presenten un nivel de riesgo elevado
para la salud del personal. Según la norma COVENIN 4001:2000, titulada
Sistema de Gestión de Seguridad e Higiene Ocupacional (SGSHO). Requisitos.
Se debe realizar una evaluación inicial de los riesgos para la salud y seguridad
de los trabajadores, e identificar la importancia relativa de los riesgos inherentes
a la actividad desarrollada y a los equipos de trabajo utilizados en la misma.
De acuerdo a dicha norma, la organización debe establecer y mantener al día
procedimientos para: identificar los peligros que son causa potencial del daño;
evaluar los riesgos que puedan surgir de dichos peligros; controlar los riesgos
mediante medidas adecuadas; e implantar y mantener dichas medidas.
Por otra parte, la norma COVENIN 4004:2000 establece el proceso de
evaluación de riesgos en dos etapas: a) análisis de riesgos, mediante el cual se
identifica el peligro y se estima el riesgo, valorando conjuntamente la
probabilidad y las consecuencias de que se materialice el peligro,
proporcionando la información necesaria para conocer la magnitud del riesgo;
b) valoración del riesgo en la cual se compara el valor obtenido tolerable y se
emite un juicio sobre el riesgo en cuestión.
21
32
Si de la evaluación se deduce que el riesgo es no tolerable hay que controlarlo.
Al proceso conjunto de evaluación de riesgo y control de riesgo se le denomina
gestión del riesgo.
22
33
Tabla I. Relación de los grupos de riesgo con los niveles de bioseguridad, las prácticas y el equipo.
Nivel de
Riesgo Descripción del grupo de riesgo
Grupo de Riesgo
Grupo de
riesgo
Nivel de BS
Tipo de laboratorio
Prácticas de laboratorio
Equipos de seguridad
1 Microorganismos que tienen escasas probabilidades de provocar enfermedades en el ser humano o en los animales.
Riesgo
individual y poblacional
escaso o nulo
1 Básico nivel
1
Enseñanza básica,
investigación TMA
Ninguno, trabajo en mesa de laboratorio al descubierto
2
Agentes patógenos que pueden inducir enfermedades humanas o animales pero que tienen pocas probabilidades de provocar un riesgo grave para el personal de laboratorio, la población, el ganado o el medio ambiente. La exposición en el laboratorio puede producir una infección grave, pero existen medidas preventivas, terapéuticas eficaces y el riesgo de propagación es limitado.
Riesgo individual
moderado, riesgo
poblacional bajo
2 Básico nivel
2
Servicios de atención primaria,
diagnostico e investigación
TMA y ropa protectora, señal
de riesgo biológico
Trabajo en mesa al descubierto y
CSB para posibles
aerosoles
3
Agentes patógenos que suelen provocar enfermedades humanas o animales graves, pero que habitualmente no se propagan de un individuo a otro. Existen medidas preventivas y terapéuticas eficaces.
Riesgo individual elevado, riesgo
poblacional bajo
3 Contención
nivel 3
Diagnostico especial,
investigación
Prácticas de nivel 2, más ropa especial, acceso controlado y flujo direccional del
aire
CSB además de otros medios de
contención primaria para todas
las actividades
4
Agentes patógenos que suelen provocar enfermedades graves en el ser humano o en los animales y que se transmiten fácilmente de un individuo a otro, directa o indirectamente. Normalmente no existen medidas preventivas y terapéuticas eficaces.
Riesgo individual y poblacional
elevado
4 Contención
máxima nivel 4
Unidades de patógenos peligrosos
Practicas de nivel 3, más cámaras de
entrada con cierre hermético, salida
con duchas y eliminación especial
de residuos.
CSB de clase III o trajes presurizados junto con CSB de clase II, autoclave de doble puerta (a través de la pared),
aire filtrado. TMA: Técnicas Microbiológicas Apropiadas. CSB: Cámara de Seguridad Biológica. BS: Bioseguridad Organización Mundial de la Salud (OMS). 2005. Manual de Bioseguridad en el Laboratorio. Ginebra. 3ra ed. pp. 209.
23
34
Los principales riesgos en el laboratorio son: riesgo por agentes biológicos; por
agentes químicos; por agentes físicos; por infraestructura; y por riesgos que
corresponden al personal que ejerce sus funciones. De acuerdo al Manual de
prevención de riesgos y salud laboral en los laboratorios de la Universidad de
Huelva, los contaminantes biológicos son microorganismos que pueden
reproducirse y transferir material genético, ocasionando cualquier tipo de
infección, alergia o toxicidad. En cuanto, a los agentes químicos indica, que el
trabajo con este tipo de productos genera una exposición a diversas sustancias
tóxicas, corrosivas, entre otras. Por lo tanto, utilizadas en cantidades limitadas y
por periodos de tiempo cortos, el riesgo se considera menor. Sin embargo, se
tiene que conocer las distintas vías de entrada de dichos productos al
organismo como son: respiratoria, dérmica, digestiva y parenteral, para tomar
en cuenta las medidas adecuadas de prevención y seguridad en su
manipulación.
Por otro lado, el mismo autor, hace referencia a los agentes físicos como
aspectos relacionados con el diseño, los equipos, el ruido, radiaciones
ionizantes y no ionizantes. Se debe incluir el ambiente físico que considera: la
temperatura, presión ambiental, humedad, iluminación, velocidad del aire y
vibraciones.
En la Tabla II se observa un método sencillo para valorar los niveles de riesgo
de acuerdo a su probabilidad estimada y a sus consecuencias esperadas,
establecido por la norma COVENIN 4004:2000.
24
35
De acuerdo a dicha norma, para estimar el riesgo, se debe determinar la
probabilidad de que ocurra el daño, la cual puede ser: alta, el daño ocurrirá
siempre o casi siempre; media, el daño ocurrirá en algunas ocasiones; y baja, el
daño ocurrirá raras veces. Por otro lado, determinar la potencial severidad del
daño, en el cual debe considerarse: partes del cuerpo que se verán afectadas;
naturaleza del daño, clasificándolo en ligeramente dañino a extremadamente
dañino.
Tabla II. Niveles de Riesgos. Relación entre la severidad (consecuencia)
del daño y la probabilidad de que ocurra el hecho.
Norma Venezolana COVENIN 4004: 2000 Sistema de Gestión de Seguridad e Higiene Ocupacional (SGSHO) Guía para su implantación.
25
36
Esto se asemeja al estudio realizado por Varela Torres (2011) en la cual se
elaboró una matriz de riesgo para una empresa dedicada a la elaboración de
envases plásticos para productos alimenticios, en donde en cada riesgo
identificado se evaluó el grado de probabilidad y la calificación de la
consecuencia, tomando en cuenta el tiempo de exposición del trabajador al
riesgo determinado, y calificándolo de acuerdo a la Tabla III.
DESECHOS
De acuerdo al Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, del
Ministerio del Trabajo y Asuntos Sociales de España (2013), en el laboratorio se
manejan gran cantidad de productos y se efectúan diversas operaciones que
conllevan la generación de residuos, en la mayoría de los casos peligrosos para
la salud y el medio ambiente.
Aunque el volumen de residuos que se generan en los laboratorios es
generalmente pequeño en relación al proveniente del sector industrial, no por
ello debe desestimarse el problema.
Su gestión debe basarse en los principios de minimización, reutilización,
tratamiento y eliminación segura.
26
37
De acuerdo al Instituto Nacional de Salud de Colombia, la gestión de residuos
debe ser considerada como una parte importante de la seguridad en los
laboratorios.
En el Municipio Chacao, la gestión integral de los desechos y residuos se
realiza de acuerdo a la Ordenanza sobre Recolección de Desechos y Residuos,
publicada en Gaceta Municipal Número Extraordinario 2.627 (1999), de
conformidad con los lineamientos establecidos en el Plan Municipal de Gestión
Integral de Desechos y Residuos. El objetivo de esta Ordenanza es el de
regular la gestión integral de los desechos y residuos sólidos, así como prevenir
situaciones de riesgo ambiental que pongan en peligro la salud y ocasionen
degradación ambiental en la jurisdicción del Municipio Chacao.
Los desechos se pueden clasificar según el Decreto 2218 (1992) “Normas para
la clasificación y manejo de desechos en establecimientos de salud”, como:
comunes, potencialmente peligrosos, infecciosos, orgánicos, biológicos y
especiales.
Este decreto tiene por objeto establecer las condiciones bajo las cuales se debe
realizar el manejo de los desechos generados en establecimientos relacionados
con el sector salud, humana o animal; con la finalidad de prevenir la
contaminación e infección microbiana en usuarios, trabajadores y público en
general, así como su diseminación ambiental.
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38
Sin embargo, también hay una clasificación descrita por otras normas técnicas
venezolanas:
En 1998, se estableció el Decreto 2635 “Normas para el control, de la
recuperación de materiales peligrosos y el manejo de los desechos peligrosos”,
Gaceta Oficial Número 5245. En el Artículo 1, expresa que este decreto tiene la
finalidad de regular la recuperación de materiales y el manejo de desechos,
cuando los mismos presenten características, composición o condiciones
peligrosas representando una fuente de riesgo a la salud y al ambiente.
En la Tabla III se describe las diferentes condiciones para el manejo de
desechos.
28
39
Tabla III. Cuadro descriptivo de manejo de desechos y sus diferentes tipos.
Desechos Tipo A
(Desechos comunes)
Desechos Tipo B ( Desechos potencialmente peligrosos) Desechos Tipo C (Desechos Infecciosos)
Desechos tipo D (Desechos Orgánicos y Biológicos)
Desechos Tipo E (Desechos especiales)
Recolección y almacenamiento
primario
Usar recipientes reutilizables con tapa, dentro de los cuales se colocarán bolsas de polietileno, cuyo borde se pliegue hacia el exterior; con una capacidad acorde con la cantidad de desechos producidos en el área de generación.
NO APLICA NO APLICA
Transporte interno en el
establecimiento de salud
NO APLICA
Transportar desde el área de generación o transferencia hasta el lugar de almacenamiento dentro del establecimiento de salud, mediante recipientes o contenedores de plástico o metal inoxidable sobre ruedas, de superficie lisa y sin uniones salientes para su fácil limpieza y desinfección.
NO APLICA
Almacenamiento
Almacenar en contenedores normales para desechos municipales, los cuales deberán estar colocados bajo techo y en un espacio adecuado para permitir el servicio de recolección.
Almacenar en un lugar dentro del establecimiento de salud en las siguientes condiciones:
Recinto cerrado, ventilado, con amplitud suficiente para accionar los equipos de transporte.
Paredes y pisos lisos, a prueba de ácidos y álcalis, impermeables, anticorrosivos y con instalaciones sanitarias para el fácil lavado y desinfección.
Puertas amplias que permitan el movimiento de los contenedores y todas las aberturas protegidas para evitar el ingreso de insectos, roedores y aves.
NO APLICA
Transporte externo en el
establecimiento de salud
Transportar mediante el servicio de recolección domiciliaria.
Transportar en vehículos con características especiales los cuales no se usarán para otros fines.
La cava deberá ser hermética con presión negativa, con pisos y costados lisos, de material lavable a prueba de ácido y álcalis y con un sistema para la recolección y almacenaje de líquidos derramados, cuyas juntas entre paredes, pisos y techo de la cava, deberán ser redondeadas.
Se regirá por lo establecido en las Normas para el Control de la Generación y Manejo de los Desechos Peligrosos.
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40
NO APLICA
NO APLICA
La altura interna de la cava no debe ser menor a dos (2) metros.
La cava deberá tener, para el lavado y desinfección, un sistema propio y autónomo.
La puerta de la cava debe poseer un dispositivo de seguridad que impida la inviolabilidad de la misma.
La temperatura interna de la cava no deberá ser superior a 15 ºC. La unidad de transporte deberá contar con una balanza para realizar la cuantificación de los desechos generados en los establecimientos de salud.
Tratamiento y disposición final
Se regirá por lo establecido en las Normas Generales para el Manejo de los Desechos Sólidos de Origen Doméstico, Comercial, Industrial o de cualquier otra naturaleza que no sean Peligrosos.
Deberá realizarse in situ o fuera de él. NO APLICA
Decreto 2218 (1992), Manejo de los desechos dentro de los establecimientos de salud.
30
DOCUMENTACIÓN
En vista de la creciente demanda de servicios de salud, el paciente se ha vuelto
más exigente y por lo tanto la organización tiene que ofrecer y garantizar un
servicio de calidad en los laboratorios clínicos, con el fin de satisfacer al usuario
(Briozzo, 2007).
Por otro lado Pazo y col (2006) refieren que, el sistema de gestión de calidad en
un laboratorio clínico, son todos aquellos requisitos que se necesitan para que
en una empresa exista una estructura organizada y una relación ganar-ganar
entre: cliente, proveedor y personal, logrando trabajar en conjunto para ofrecer
un servicio de calidad.
La documentación forma parte fundamental en la implementación del orden, el
cumplimiento de las políticas de la empresa, el seguimiento de las instrucciones
de algún procedimiento en particular y fomentar la disciplina del registro de cada
evento importante y de rutina. Además de identificar, controlar y prevenir errores
durante las actividades que se realizan en el laboratorio clínico (OPS, 2005).
Para realizar el manual de bioseguridad del laboratorio clínico seleccionado, se
tomará en cuenta el apartado 2.7.2 de la norma COVENIN ISO 9000:2000,
donde explica que los documentos utilizados en los sistemas de gestión de
calidad son: manuales de calidad, planes de calidad, especificaciones, guías,
manuales de instrucciones, procedimientos y registros. 31
Sin embargo, esto lo define cada institución de acuerdo, al tipo y tamaño de la
organización, complejidad de los procesos, productos y requisitos del cliente.
De acuerdo al Instituto Nacional de Salud de Lima (2005) todos los laboratorios
deben contar con procedimientos dirigidos a actuar en casos de accidentes. Los
riesgos en estas áreas se dividen en no biológicos, y riesgos específicos o
biológicos. Los riesgos no biológicos pueden ser químicos, físicos, o eléctricos.
Lo más importante ante un accidente en el laboratorio es tenerlo previsto,
simular su ocurrencia como mínimo una vez al año, discutir las medidas a
adoptar, sacar las conclusiones pertinentes e implementar las medidas
correctivas necesarias.
La norma internacional ISO 9001:2008 especifica los requisitos para un sistema
de gestión de la calidad. Dicha norma establece algunos requisitos que deben
ser aplicables a todas las organizaciones sin importar su tipo, tamaño y
producto o servicio suministrado.
La Norma Internacional ISO 15189:2007: provee los requisitos para la
competencia y calidad que son particulares a los laboratorios clínicos. Se utiliza
para desarrollar su sistema de gestión de la calidad y evaluar su propia
competencia, y para el uso por los organismos de acreditación, en la
conformidad o reconocimiento de la competencia de los laboratorios clínicos.
32
La norma internacional ISO 14001:2000: busca proporcionar a las
Organizaciones, los elementos y herramientas, para la creación de políticas y
objetivos ambientales, logrando la integración en cada uno de sus procesos. La
implementación de un Sistema de Gestión Ambiental eficaz, ayuda a controlar
el impacto de los productos y servicios en el medio ambiente.
En julio del 2005 se aprobó la reforma de la Ley Orgánica de Prevención,
Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (LOPCYMAT), publicada en Gaceta
Oficial número 38.236, la cual fue creada para la vigilancia de la salud y la
seguridad laboral en Venezuela. Dicha ley abarca la promoción de la salud de
los trabajadores, la prevención de enfermedades profesionales y accidentes de
trabajo, la atención, rehabilitación y reinserción de los trabajadores, en el marco
del nuevo Sistema Seguridad Social del Régimen de Seguridad y Salud en el
Trabajo.
Esta ley establece a las instituciones, normas y lineamientos de las políticas, y
los órganos y entes que permitan garantizar a los trabajadores y trabajadoras,
condiciones de seguridad, salud y bienestar en un ambiente de trabajo
adecuado y propicio para el ejercicio pleno de las facultades físicas y mentales,
mediante la promoción del trabajo seguro y saludable, y la prevención de
accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales.
33
En 1986, de acuerdo a lo establecido en el Artículo 12 de la LOPCYMAT, fue
creado el Instituto Nacional de Prevención, Salud y Seguridad Laborales
(INPSASEL), según Gaceta Oficial Número 3.850. El INPSASEL es un
organismo autónomo adscrito al Ministerio de Trabajo, cuya misión es la
ejecución de la política nacional en materia de promoción, prevención y
atención de la salud y la seguridad laboral, garantizando el cumplimiento de la
normativa legal en el área, así como, óptimas condiciones de trabajo a todos los
trabajadores y trabajadoras.
Por otro lado, en el Artículo 53 de la LOPCYMAT: Derechos de los
trabajadores y las trabajadoras, los trabajadores y las trabajadoras tendrán
derecho a desarrollar sus labores en un ambiente de trabajo adecuado y
propicio para el pleno ejercicio de sus facultades físicas y mentales, y que
garantice condiciones de seguridad, salud y bienestar adecuadas. Así mismo
tendrán derecho a: ser informados con carácter previo al inicio de su actividad,
de las condiciones en la que ésta se va a desarrollar, de la presencia de
sustancias toxicas en el área de trabajo, de los daños que las mismas pueden
causar a su salud, así como los medios y medidas para prevenirlos.
Así mismo, en el Artículo 54 de la LOPCYMAT: Deberes de los trabajadores y
las trabajadoras, deberán ejercer las labores derivadas de su contrato de
trabajo con sujeción a las normas de seguridad y salud en el trabajo no solo en
defensa de su propia seguridad y salud sino también con respecto a los demás
trabajadores y trabajadoras y en resguardo de las instalaciones donde labora.
34
Es por ello, que los laboratorios deben tomar en cuenta en la práctica laboral las
medidas ya establecidas por los organismos nacionales y deben ser seguidas a
plenitud, para garantizar que se cumplan las normas por parte de los
empleados y del mismo laboratorio.
35
METODOLOGIA
Tipo de investigación
El presente estudio se realizó, de acuerdo al criterio de clasificación descrito por
Arias (2004), de tipo explicativa, ya que buscó definir puntos importantes de la
bioseguridad específicamente en un laboratorio clínico, para su posterior
aplicación y seguimiento. La investigación fue más allá de la descripción de
concepto, fenómenos o del establecimiento de relaciones entre conceptos; su
interés se centró en explicar por qué ocurre un fenómeno y en qué condiciones
se da éste.
Estuvo fundamentada en un diseño documental, en la revisión bibliográfica
utilizando artículos publicados en internet, textos, investigaciones, trabajos de
grado, normas, y la adaptación de la información al sitio de trabajo empleado
para la propuesta.
El propósito de este proyecto fue de tipo aplicado, debido a que busca la mejora
continua en la implementación de la bioseguridad en el laboratorio clínico.
Población y muestra
La población de esta investigación estuvo constituida por el personal que labora
en el Laboratorio del Instituto Municipal de Cooperación y Asistencia a la Salud
(I.M.C.A.S) Salud Chacao, perteneciente al Municipio Chacao, ubicado en la
Ciudad de Caracas. 36
Dicho laboratorio está conformado por bioanalistas, auxiliares y secretarias,
bajo la supervisión de una Coordinadora para un total de 29 personas,
distribuidos en tres turnos:
En los tres turnos se cuenta con el siguiente personal:
Turno mañana: 1 Coordinador*
4 Bioanalistas
4 Auxiliares
2 Secretarias
Turno tarde: 2 Bioanalistas
2 Auxiliares
1 Secretaria
Turno noche y Feriados: 6 Bioanalistas
6 Auxiliares
1 Secretaria
*Es preciso mencionar que la Coordinadora cumple sus funciones en un horario
de 7-1pm. Por lo tanto, en los turnos de la tarde y de la noche el laboratorio
queda a cargo de los bioanalistas, por ser el profesional, de acuerdo al nivel
jerárgico de mayor conocimiento y responsabilidad. De igual forma, la
Coordinadora es la encargada del laboratorio en todo momento y a ella se le
notifica cualquier incidente durante los turnos de trabajo establecidos. 37
Considerando que la población evaluada es limitada y de pequeño tamaño, no
hubo necesidad de seleccionar una muestra representativa, sino que se llevo a
cabo con el 100% de la población.
Procedimiento
Se procedió a la obtención de información documental con una exhaustiva
revisión bibliográfica relacionada con las normas de bioseguridad en los
laboratorios clínicos, siguiendo normas y leyes establecidas por expertos como
lo son la Organización Mundial de la Salud (OMS), Normas Venezolanas
(COVENIN), normas FONDONORMA, entre otras.
En cuanto a la metodología, para la construcción de los flujogramas de los
procesos claves del laboratorio I.M.C.A.S Salud Chacao, se realizaron los
siguientes pasos:
1. Identificación de los principales procesos o fases del laboratorio.
2. Elaboración de lista con todas las principales actividades por cada etapa.
3. Identificación de las actividades críticas de cada etapa, las cuales
representan mayor impacto.
4. Caracterización de las actividades en la secuencia real, es decir, lo que
se hace.
38
Los flujogramas construidos dotan de una simbología y metodología común, lo
cual facilita la interpretación de los mismos.
Para la construcción de los flujogramas se utilizaron los siguientes símbolos:
En segundo lugar, en cada proceso o fase identificada en el laboratorio, se
procedió a describir los desechos generados de acuerdo a cada actividad
determinada.
Por otro lado, a través de una lista de chequeo, y de acuerdo a las actividades
identificadas en cada etapa, se evaluaron los riesgos en el área de trabajo,
estableciendo los peligros de los distintos tipos de riesgos presentes en el
laboratorio. Luego por cada peligro fue estimado el riesgo, determinando la
potencial severidad de ocurrencia del daño y la probabilidad de que ocurra el
hecho. Por otro lado, fue evaluado el cumplimiento de las normas de
bioseguridad, aplicando un cuestionario a todo el personal que labora en el
laboratorio (de acuerdo a la OMS, 2005).
Representa el inicio o final de flujograma
Representa la realización de una actividad.
Representa el análisis de una situación y toma de decisión.
Representa la conexión o relación entre partes de un flujograma.
Representa el flujo del proceso.
39
Las preguntas fueron referentes a las normas de bioseguridad, las respuestas
de la misma fueron de forma cerrada y ésta a su vez estuvo constituida por
siete conceptos definidos (ver anexo F), comenzando con una breve
introducción informando la finalidad del instrumento. El cuestionario fue
estructurado considerando los aspectos que aparecen a continuación:
1. Laboratorio e instalaciones
2. Equipos y normas de protección individual
3. Aspectos y programas de salud y seguridad en el trabajo
4. Modos de infección más frecuentes
5. Prácticas y procedimientos
6. Planes de emergencia
7. Descontaminación y manipulación de desechos contaminados
Con la coordinación de servicio y en conjunto con el personal que trabaja en el
laboratorio se facilitó la recolección de toda la información necesaria para llevar
a cabo el procedimiento de la recopilación de datos.
Por otra parte, la evaluación permitió identificar el valor de cada uno de los
riesgos descritos en el laboratorio, ya sea por orden de importancia o por
incidencia.
40
Se establecieron los procedimientos y técnicas a implementar en el laboratorio,
siguiendo los lineamientos y directrices del servicio de bioanálisis, clasificando
los procedimientos en POE’s, instructivos, registros, formularios, entre otros que
se puedan emplear.
Se elaboró el manual de bioseguridad acatando las normativas aplicadas al
estudio y el tipo de riesgo al que se enfrenta el personal que desempeña
diversas funciones en el laboratorio.
41
RESULTADOS Y DISCUSION
Para la construcción de los flujogramas, se identificaron las actividades en el
laboratorio clínico (Figura 1), las cuales están integradas por tres procesos
denominados: etapa Pre-analítica, Analítica y Post-analítica, tal como lo
describe la Norma COVENIN ISO 15189:2007.
En las Figuras 2, 3 y 4 podemos observar los flujogramas de los procesos del
laboratorio representados gráficamente por medio de símbolos bien definidos.
En ella se expresa las distintas operaciones que componen las fases del
laboratorio clínico, indicando el orden y secuencia de los procesos, los
componentes implicados y los responsables de su ejecución.
El orden cronológico de los pasos fue representado por el orden en que
aparecen los rectángulos, de arriba hacia abajo, mediante flechas que conectan
los puntos de inicio y de fin de proceso. Con los flujogramas elaborados se
visualizó las actividades y se verifica el equilibrio de la distribución del trabajo.
En la primera etapa, la fase pre-analítica, Figura 1, comienza con la recepción
de la orden médica del paciente o el listado de las muestras referidas de otros
centros (incluidos en la red de ambulatorios de Salud Chacao) y el ingreso de
los datos al sistema de laboratorio.
42
En el caso, de las muestras referidas se revisa el estado de las mismas (que las
muestras estén bien tomadas, de acuerdo al tubo correspondiente por examen,
que estén libre de hemólisis, ictericia, lipemia, entre otros parámetros que
puedan interferir con el resultado obtenido) cotejando la cantidad de tubos con
el numero de muestras enviadas. Sí hay alguna muestra que no fue tomada o
que no cumple con los parámetros establecidos de aceptación de muestras, se
informa a la secretaria (quien hace el contacto con el laboratorio o sede que
refiere las muestras) y al resto del personal, solicitando una nueva muestra y se
descarta.
Una vez culminado el proceso de verificación, el auxiliar realiza la distribución y
preparación de las muestras.
En la fase analítica, Figura 2, el auxiliar le entrega al bioanalista las muestras
ordenadas y preparadas para su análisis. El bioanalista revisa que las muestras
cumplan con los criterios de aceptación del laboratorio, ejecuta el
mantenimiento y control de calidad correspondiente. Verifica que los equipos
estén en buen estado y procede al análisis de forma manual o automatizada
dependiendo de la prueba a realizar. Así mismo, Finaliza esta fase cuando se
obtienen los resultados de cada muestra y continúa con la siguiente fase del
proceso.
43
3
En la última fase, post-analítica, Figura 3, el bioanalista ingresa los resultados
de los análisis obtenidos por metodología manual (los resultados reportados por
medio de equipos automatizados son transmitidos directamente al sistema de
laboratorio), y de acuerdo a la interpretación, al diagnóstico escrito en la orden
médica, o de algún otro dato que refiera el paciente, procede a validar los
resultados. De esta forma, los datos quedan registrados en el sistema del
laboratorio, para que al venir el paciente a retirar los resultados, estos sean
impresos y entregados por la recepcionista.
En caso, de que algún parámetro requiera un reprocesamiento o confirmación
con una nueva toma de muestra, es necesario hablar con el médico y con el
paciente, e informar a todo el personal para que estén al tanto al momento de
que el paciente acuda al laboratorio. En este caso, se deja sin validar los
resultados en el sistema, hasta que se realice la repetición del análisis con la
nueva muestra.
44
4
3
Figura 1. Identificación de los principales procesos o fases del laboratorio de la sede de
emergencias del I.M.C.A.S. Salud Chacao.
45
Figura 2. Flujograma fase pre-analítica
Figura 3. Flujograma fase analítica
Figura 4. Flujograma fase post- analítica
Para evaluar los riesgos a los que está expuesto el personal del laboratorio en
estudio, se procedió a realizar un análisis de riesgo de los posibles accidentes
latentes. Las diferentes categorías o tipos de riesgo se incluyen en la TABLA IV,
con las posibles causas, la probabilidad que el riesgo se presente y la severidad
o la consecuencia que genera dicho riesgo, tomando en cuenta que el personal
posee un tiempo de exposición alto por su permanencia constante en el sitio de
trabajo, de acuerdo al turno que le corresponde, ya sea diurno (6 horas diarias)
o nocturno (12 horas cada 6 noches).
46
47
Los resultados obtenidos en la evaluación de los riesgos en el laboratorio de
Salud Chacao se resumen en la TABLA IV. Como se puede observar, existen
riesgos biológicos, físicos, químicos, de infraestructura, e incluso riesgos
humanos, por el trabajo que se realiza dentro del laboratorio, así como por el
material altamente contagioso e infeccioso que se manipula en los mismos. Sin
embargo, es importante resaltar que dentro de un laboratorio convergen una
serie de factores que podrían exacerbar el riesgo al que está expuesto el
personal.
De acuerdo a la Tabla IV de los niveles de riesgos y su relación entre la
severidad (consecuencia) del daño y la probabilidad de que ocurra el hecho, los
resultados muestran que en relación al riesgo biológico, el personal del
laboratorio tiene una alta probabilidad de peligro por “Accidentes por punción”,
“Derrame de sustancias contaminadas con agentes patógenos”, y “Salpicadura
de sangre y fluidos corporales”. Esto motivado a los protocolos diarios de
trabajo que realizan, la alta frecuencia en la manipulación de sustancias o
material contaminado y por la exposición generalizada del cuerpo. Es por ello,
que la estimación del riesgo es intolerable, es decir, que representa un riesgo
para la persona, el laboratorio y al medio ambiente, donde por catalogarse
como un riesgo extremadamente dañino y poseer una alta probabilidad de que
suceda, puede llegar a detener el trabajo sino se toman medidas.
48
Mientras que, la “Inadecuada disposición de los desechos potencialmente
contaminantes” resultó ser un peligro tolerable, o es un riesgo permitido, por la
buena disposición final de los desechos biológicos que realizan en el
laboratorio, por lo que el riesgo en este caso sería bajo.
Con respecto al riesgo químico indica que la manipulación inadecuada de
sustancias “toxicas, corrosivas e irritantes”, tienen un valor de riesgo tolerable,
motivado a la poca frecuencia de uso de sustancias con estas características.
Sin embargo por sus propiedades físico- químicas pueden resultar peligrosas
para el hombre, ya sea por inhalación, contacto directo con la piel, daño a los
ojos directamente o por desprendimiento de vapores tóxicos de sustancias
químicas que irritan o dañan el globo ocular, o por ingesta de sustancias
químicas tóxicas. También puede afectar las instalaciones del laboratorio, así
como para el medio ambiente.
En el tipo de riesgo físico se encuentra que el peligro categorizado como
“Mecánicos causado por objetos que interfieren con el movimiento y pueden
provocar caídas” es Moderado, comparado con “Objetos en movimiento y/o
vibración”, “Equipos que generan temperaturas altas o bajas” “Eléctricos” y
“Radiaciones no ionizantes”, la cual obtuvieron una estimación de riesgo Trivial,
es decir un daño muy leve, por lo que la probabilidad del riesgo físico ocurrirá
en algunas ocasiones o raras veces y la naturaleza del daño es moderada a
baja.
49
3
Entre los factores de infraestructura encontrados tenemos que el “Ruido” es el
que posee un mayor riesgo, valorándose como Moderado, debido a los
diferentes equipos que generan diversos ruidos, que pueden producir alteración
de la audición a largo plazo, y causar distracción.
El peligro identificado como “Fallas operativas por Distracción” e
“Incumplimiento de las normas de seguridad generales” en el riesgo
condicionado a factores humanos, representa un riesgo Importante, porque la
falta de concentración y el incumplimiento de las normas, ya sea por
desconocimientos de las medidas o por falta de interés y apatía, pueden causar
accidentes graves en el laboratorio. Por otro lado, “Fallas operativas por falta de
Capacitación” resulta ser un riesgo Moderado, ya que puede ocurrir algunas
veces, de acuerdo a los planes de capacitación de la empresa o los que
realicen los trabajadores por interés propio.
50
3
TABLA IV. EVALUACION DE RIESGOS PRESENTES EN EL AREA DE TRABAJO
Tipos de Riesgo
Peligro Identificado
PROBABILIDAD SEVERIDAD ESTIMACION DEL RIESGO
A M B A M B T TO MO I IN
Biológicos
Accidentes por punción X X X
Derrame de sustancias contaminadas con agentes patógenos
X X X
Producción de bioaerosoles X X X
Cristalería rota contaminada con agentes patógenos X X X
Trabajo con centrifugas de forma incorrecta X X X Salpicadura de sangre y fluidos corporales X X X
Personal con lesiones y/o heridas X X X
Inadecuada disposición de los desechos potencialmente contaminantes.
X X X
Químico
Mala manipulación de sustancias:
Tóxicas X X X
Corrosivas X X X
Irritantes X X
Físico
Mecánicos: objetos que interfieren con el movimiento y pueden provocar caídas
X X X
Objetos en movimiento y/o vibración (motores, centrifugas, compresores, etc.)
X X X
Equipos que generan temperaturas muy altas o muy bajas (hornos, congeladores)
X X X
Eléctricos: cables y equipos eléctricos defectuosos X X X
Radiaciones no ionizantes (luz UV) X X X
Infraestructura
Se trabaja con una Temperatura extenuantes (frio o calor)
X X X
Sillas Inapropiadas X X X
Iluminación inadecuada X X X
Ruido intolerable X X X Computadoras en buen estado X X X
Área de descanso X X X
Vibraciones X X X
Área para comer X X X
51
Baños X X X Áreas de almacenamiento (neveras, estantes) X X X
Vías de escape y /o salidas de emergencia X X X
Limpieza de ventanas y paredes X X X
Área para el lavado de manos X X X
Humano
Estado físico del trabajador X X X
Evaluación médica periódica del personal de acuerdo a las normativas establecidas por la LOPCYMAT
X X X
Fallas operativas por Incompetencias X X X
Fallas operativas por Actitud inadecuada X X X Fallas operativas por falta de Capacitación X X X
Fallas operativas por Distracción X X X
Incumplimiento de las normas de seguridad generales
X X X
A: Alta, M: Media, B: Baja T: Trivial (muy leve), TO: Tolerante, M: Moderado, I: Importante, IN: Intolerable
52
Por otro lado, en el laboratorio en estudio actualmente se utilizan los
descartadores adecuados (recipientes plásticos con tapa identificados con el
símbolo de riesgo biológico) para objetos cortantes y punzantes tales como
scalp, jeringas, agujas múltiples, entre otros, los cuales son cambiados 3 veces
por semana. De dichos recipientes hay 4 en total con un volumen de 20 litros de
capacidad. Los desechos biológicos son descartados en bolsas de 30 litros
debidamente rotuladas y luego son almacenadas temporalmente en un lugar
adecuado fuera del laboratorio para su retiro por la empresa recolectora de
desechos. Los desechos comunes son descartados en bolsas negras de uso
doméstico. En total los desechos descartados diariamente son 100 kg
aproximadamente.
Por otro lado, si ocurre un derrame, ya sea en los mesones o el suelo, se utiliza
el descontaminante apropiado para limpiar, solución de hipoclorito de sodio de
marca comercial.
El personal de limpieza recolecta el desecho común y biológico en las bolsas
respectivas, durante 3 veces al día, por cada turno de trabajo.
En la Tabla V se observa los desechos generados en cada una de las etapas
de acuerdo a los procesos claves en el laboratorio.
53
Tabla V. Desechos generados de acuerdo a las Fases del laboratorio de la
sede de emergencia IMCAS. Salud Chacao.
Las Autoras
Esta tabla hace referencia a los desechos comunes y desechos contaminantes
generados por cada jornada de trabajo, los cuales, son descartados en bolsas
y recipientes respectivos, para cada tipo de desecho. Todos los desechos
biológicos o contaminantes son transportados fuera del laboratorio y se
almacenan en un cuarto, con las condiciones óptimas de estructura, diseño y
aire acondicionado hasta que sea retirado por el proveedor para su disposición
final. Por el contrario, el desecho común es depositado diariamente en los
envases municipales para tal fin, ubicados cerca de la entrada de la sede.
FASES ETAPAS DESECHOS GENERADOS
Pre-Analítica
Recepción de muestras Muestras no admisibles (orinas, heces, tubos de ensayo, inyectadoras) papel.
Toma de muestras jeringas, algodón, tubos de ensayo, curitas, agujas múltiples, scalp o mariposa,
Preparación de muestras
Tiras de pH, tiras de reacción para orinas, aplicadores de madera, láminas, laminillas, pipetas plásticas, reactivos.
Analítica
Preparación de muestras Puntas plásticas, pipetas de plástico, placas para serología.
Mantenimiento de equipos Alícuotas de soluciones comerciales
Control de calidad Alícuotas de controles comerciales y pool de muestras.
Análisis de muestras Tubos de ensayo, láminas, laminillas.
Post-Analítica
Entrega de resultados Papel, grapas.
54
En el laboratorio, se cambian 3 veces por semana los 4 recipientes de punzo
penetrantes que contienen hasta 20lt de capacidad y una bolsa de 30lt
diariamente.
A continuación se muestran los resultados obtenidos de la encuesta aplicada al
personal que labora en el laboratorio de la sede de emergencia IMCAS. Salud
Chacao; de 29 personas sólo participaron 15 personas, resumiéndose los
resultados en las siguientes tablas:
Tabla VI. Infraestructura e Instalaciones
ITEMS SI NO TOTAL
N % N % N %
Existe acceso limitado y restringido al personal no autorizado
13 88,7 2 11,3 15 100
Existe señales como: “Prohibido Pasar” – “Peligro Biológico”
7 46,7 8 53,3 15 100
El laboratorio está separado de la circulación general del edificio
9 60 6 40 15 100
Existen puertas de emergencias identificadas 6 40 9 60 15 100
El piso es uniforme, antideslizante e impermeable
12 80 3 20 15 100
La superficie de las paredes, suelos y techos son impermeables, fácil de limpiar y resistentes a sustancias químicas
15 100 0 0 15 100
Hay espacio suficiente para el almacenamiento de reactivos y muestras
15 100 0 0 15 100
Existe un área para ducharse, comer, guardar objetos personales, descansar
12 80 3 20 15 100
Existe un área de lavado para manos 10 66.7 5 33,3 15 100
Las áreas de trabajo permiten el fácil acceso para su limpieza
15 100 0 0 15 100
Existen extintores de incendio dentro del laboratorio
12 80 3 20 15 100
La iluminación es adecuada 15 100 0 0 15 100
Se trabaja con una temperatura y humedad relativa óptima
8 53,3 7 46,7 15 100
El laboratorio cuenta con aire acondicionado 15 100 0 0 15 100 Personal que labora en la sede de emergencia del Laboratorio del IMCAS. Salud Chacao
55
Tabla VII. Equipos y Normas de Protección Individual
ITEMS SI NO TOTAL
N % N % N %
Se utilizan propipetas y pipetas automáticas 14 93,3 1 6,7 15 100
El personal utiliza tapa bocas 7 46,7 8 53,3 15 100
El personal utiliza el cabello recogido durante la jornada de trabajo
10 66,7 5 33,3 15 100
El personal utiliza el calzado cerrado 13 86,7 2 13,3 15 100
Se utilizan guantes cuando se maneja material infeccioso o equipo contaminado
12 80 3 20 15 100
El personal utiliza batas manga largas 10 66,7 5 33,3 15 100
Los equipos de protección individual (guantes, batas, gafas de protección, tapa bocas y gorros) están disponibles
9 60 6 40 15 100
Existe ducha de seguridad disponible en el laboratorio
3 20 12 80 15 100
La ducha de seguridad funciona 1 6,7 14 93,3 15 100
Está disponible el material para lavado de ojos en el laboratorio
1 6,7 14 93,3 15 100
El material para lavado de ojos funciona 1 6,7 14 93,3 15 100
Existe un agente antimicrobiano disponible para primeros auxilios inmediatos
5 33,3 10 66,7 15 100
Se recurre a los servicios médicos apropiados para las evaluaciones médicas, la vigilancia y el tratamiento de la exposición ocupacional
12 80 3 20 15 100
Personal que labora en la sede de emergencia del Laboratorio del IMCAS. Salud Chacao
56
Tabla VIII. Aspectos y Programas de salud y seguridad en el trabajo
ITEMS SI NO TOTAL
N % N % N %
Cuentan con Manual de Bioseguridad 4 26,7 11 73,3 15 100
El Manual de Bioseguridad está disponible 4 26,7 11 73,3 15 100
Existe un responsable de la bioseguridad en el laboratorio
3 20 12 80 15 100
Está conformado un Comité de bioseguridad 2 13,3 13 86,7 15 100
Existe inspección por parte de entes gubernamentales
3 20 12 80 15 100
Aplican programas de bioseguridad dentro del laboratorio
6 40 9 60 15 100
Coordinan programas de entrenamiento 7 46,7 8 53,3 15 100
Se ha realizado evaluación de riesgos en el laboratorio
4 26,7 11 73,3 15 100
Existe comunicación de los riesgos a que está expuesto el personal.
13 86,7 2 13,3 15 100
Existen procedimientos, guías de trabajo o algún documento donde estén contenidas las directrices de bioseguridad apropiadas disponibles y cumplidas.
1 6,7 14 93,3 15 100
Se promueve el trabajo seguro y saludable mediante la prevención de accidentes y enfermedades laborales
13 86,7 2 13,3 15 100
Se registran los accidentes ocurridos 11 73,3 4 26,7 15 100
Se informa al jefe del servicio cuando ocurre un derrame en el área de trabajo
14 93,3 1 6,7 15 100
Cualquier falla de equipos es notificada al jefe del servicio
15 100 0 0 15 100
Se realizan jornadas de inmunización para el personal del laboratorio
15 100 0 0 15 100
El ruido generado en el área de trabajo es tolerable
14 93,3 1 6,7 15 100
Se incentiva al personal al desarrollo de programas para la recreación, utilización de tiempo libre , descanso y turismo social
7 46,7 8 53,3 15 100
Existe programa activo y eficaz de control de plagas
12 80 3 20 15 100
Personal que labora en la sede de emergencia del Laboratorio del IMCAS. Salud Chacao
57
Tabla IX. Modos de infección más frecuentes
ITEMS SI NO TOTAL
N % N % N %
Autoinoculación 9 60 6 40 15 100
Exposición de la piel o mucosa 8 53,3 7 46,7 15 100
Salpicadura en los ojos o aspiración bucal 1 6,7 14 93,3 15 100
Inhalación de bioaerosoles 2 13,3 13 86,7 15 100 Personal que labora en la sede de emergencia del Laboratorio del IMCAS. Salud Chacao
Tabla X. Prácticas y Procedimientos
ITEMS SI NO TOTAL
N % N % N %
Las muestras son recibidas junto con su orden medica
12 80 3 20 15 100
Se usa protección individual al recibir las muestras
13 86,7 2 13,3 15 100
Se revisa el estado de las muestras antes de recibirlas
13 86,7 2 13,3 15 100
Se reciben muestras biológicas en los recipientes adecuados para cada caso (orina, heces, entre otros)
14 93,3 1 6,7 15 100
El personal lee, revisa y sigue las instrucciones sobre prácticas y procedimientos a efectuar en el laboratorio.
15 100 0 0 15 100
Se utilizan agujas multiuso al extraer las muestras
13 86,7 2 13,3 15 100
Para la extracción de muestras se utilizan inyectadoras
1 6,7 14 93,3 15 100
El personal realiza el procedimiento adecuado para el lavado de manos, luego de estar en contacto con material contaminante
15 100 0 0 15 100
Se realiza la limpieza diaria de todos los equipos de laboratorio
15 100 0 0 15 100
Al material de cristalería usado a diario se le realiza tratamiento adecuado de limpieza y desinfección
13 86,7 2 13,3 15 100
Se utilizan tubos de plásticos 15 100 0 0 15 100
Se utilizan tubos de vidrio 14 6,7 1 93,3 15 100
Se usan maleta o cestas para el traslado de muestras dentro del laboratorio o fuera del mismo
15 100 0 0 15 100
Los equipos y sustancias utilizadas en el 12 80 3 20 15 100
58
laboratorio están debidamente rotulados
Se realiza el mantenimiento preventivo de equipos para realizar análisis propiamente dicho
13 86,7 2 13,3 15 100
El personal recibe capacitación continua 12 80 3 20 15 100
Se utiliza la cámara de seguridad biológica cuando hay posibilidad de que se generen aerosoles infecciosos o salpicaduras
1 6,7 14 93,3 15 100
Se protegen las mucosas cuando se trabaja con material infeccioso fuera de una cámara de seguridad biológica
4 26,7 11 73,3 15 100
Existe la prohibición de pipetear con la boca 10 66,7 5 33,3 15 100
Se utilizan pinzas para la manipulación de los frotis
1 6,7 14 93,3 15 100
Los frascos con colorantes para tinción están debidamente identificados
12 80 3 20 15 100
Se realiza el equilibrio adecuado al centrifugar 15 100 0 0 15 100
Existe orden y limpieza en las áreas de trabajo 15 100 0 0 15 100
Existe procedimiento para descontaminación de las superficies de trabajo antes y después de cada operación, todos los días y tras cualquier derrame
8 53,3 7 46,7 15 100
Se realiza mantenimiento de las instalaciones físicas y eléctricas (toma corrientes, tuberías, entre otras)
14 93,3 1 6,7 15 100
Personal que labora en la sede de emergencia del Laboratorio del IMCAS. Salud Chacao
Tabla XI. Planes de Emergencia
ITEMS SI NO TOTAL
N % N % N %
Hay entrenamientos y simulacros del personal para actuar en casos de accidentes
4 26,7 11 73,3 15 100
El laboratorio posee alarmas de incendios en correcto funcionamiento
4 26,7 11 73,3 15 100
Existe un letrero visible con los números de teléfonos de emergencia
6 40 9 60 15 100
Existen extinguidores de fuego para casos de emergencias
15 100 0 0 15 100
Los extinguidores de fuego están recargados 6 40 9 60 15 100
Existe botiquín de primeros auxilios 4 26,7 11 73,3 15 100 Personal que labora en la sede de emergencia del Laboratorio del IMCAS. Salud Chacao
59
Tabla XII. Descontaminación y manipulación de desechos contaminados
ITEMS SI NO TOTAL
N % N % N %
Se utilizan los descartadores adecuados para objetos cortantes y punzantes (scalp, jeringas, agujas multiuso)
15 100 0 0 15 100
Están las bolsas y recipientes debidamente rotuladas utilizadas para el desecho (riesgo biológico)
10 66,7 5 33,3 15 100
Se utiliza los recipientes plásticos idóneos para el descarte de desechos biológicos
12 80 3 20 15 100
Los desechos biológicos son almacenados temporalmente en un lugar adecuado para su retiro
6 40 9 60 15 100
Los recipientes están debidamente cerrados (con tapa)
14 93,3 1 6,7 15 100
Se utiliza el descontaminante apropiado para limpiar los derrames
15 100 0 0 15 100
Todos los residuos contaminados se tratan en la autoclave antes de eliminarlos
4 26,7 11 73,3 15 100
Los materiales descontaminados fuera del laboratorio se transportan en recipientes cerrados
15 100 0 0 15 100
Se realiza la incineración de desechos contaminantes
3 20 12 80 15 100
Personal que labora en la sede de emergencia del Laboratorio del IMCAS. Salud Chacao
60
De acuerdo a los resultados obtenidos del cuestionario aplicado al personal del
centro de salud en estudio, observamos lo siguiente:
Como se puede ver en la Tabla VI, con respecto a la pregunta sobre la
infraestructura e instalaciones del laboratorio, de las cuales 13/15 (88,7%)
respondieron que existe un acceso limitado y restringido al personal no
autorizado, tal como lo sugiere la norma COVENIN 2340-2 (2002), mientras que
8/15 (53.3%) respondieron que no existe señales como: “Prohibido Pasar” –
“Peligro Biológico”, y de acuerdo a 9/15 (60%) el laboratorio se encuentra
separado de la circulación general del edificio.
En la pregunta sobre si “el piso es uniforme, antideslizante e impermeable”
12/15 (80%) contestaron que si lo es, mientras que 15/15 (100%) dijeron que la
superficie de las paredes, suelos y techos son impermeables, fácil de limpiar y
resistentes a sustancias químicas, igualmente 15/15 (100%) respondieron que
las áreas de trabajo permiten el fácil acceso para su limpieza.
En cuanto a si existe un área para ducharse, comer, guardar objetos personales
y descansar, 12/15 (80%) respondieron que si, al igual que 10/15 (66,7%) dicen
que existe un área de lavado para manos. En relación a si hay espacio
suficiente para el almacenamiento de reactivos y muestras, todo el personal
estuvo de acuerdo en que si lo hay, 15/15 (100%).
61
En cuanto a la iluminación, es adecuada y el laboratorio cuenta con aire
acondicionado, 15/15 (100%) dijeron que si lo hay, mientras que 8/15 (53,3%)
dicen trabajar con una temperatura y humedad relativa óptima. Por otro lado, el
12/15 (80%) dicen que existen extintores de incendio dentro del laboratorio.
En relación a equipos y normas de protección individual, el personal contestó
que 14/15 (93,3%) usan propipetas y pipetas automáticas, 7/15 (46,7%)
personas dicen usar tapabocas, 10/15 (66,7%) laboran con el cabello recogido
durante la jornada de trabajo, lo que ayuda a evitar accidentes, 13/15 (86,7%)
utiliza el calzado cerrado para protegerse de posibles lesiones en los pies,
12/15 (80%) utilizan guantes cuando se maneja material infeccioso o equipo
contaminado, 10/15 (66,7%) del personal utilizan batas manga largas, 9/15
(60%). La norma COVENIN 2340-2 (2002) sugiere que el personal debe usar
batas mangas largas, uniformes, calzado ergonómico, cerrado e impermeable,
así como lentes de seguridad, viseras u otro dispositivo de protección de los
ojos y cara.
De acuerdo a 3/15 (20%) existe una ducha de seguridad disponible en el
laboratorio, tal como lo sugiere la norma COVENIN 2340-2 (2002). El 5/15
(33,3%) opinan que existe un agente antimicrobiano disponible para primeros
auxilios inmediatos, y de acuerdo a 12/15 (80%) se recurre a los servicios
médicos apropiados para las evaluaciones médicas, la vigilancia y el
tratamiento de la exposición ocupacional.
62
De acuerdo a 14/15 (93,3%) no existen procedimientos, guías de trabajo o
algún documento donde estén contenidas las directrices de bioseguridad
apropiadas disponibles y cumplidas, 11/15 (73,3%) dicen que no se ha
realizado evaluación de riesgos en el laboratorio, 13/15 (86,7%) dicen que
comunican los riesgos a que está expuesto el personal. Por su parte, el 9/15
(60%) dicen no aplicar programas de bioseguridad dentro del laboratorio, y 8/15
(53,35) dicen que se realiza poco entrenamiento al personal, esto está
relacionado a lo expresado por 11/15 (73,3%) que indican que en el laboratorio
no se cuenta con un Manual de Bioseguridad. La norma COVENIN 2340-2
(2002) recomienda el desarrollo de un manual en el que se identifique los
riesgos a los que puede estar expuesto el personal y procedimientos que
pueden minimizar esos riesgos.
Por otro lado, 13/15 (86,7%) contestaron que dentro del laboratorio se
promueve el trabajo seguro y saludable mediante la prevención de accidentes y
enfermedades laborales. Se encontró que 11/15 (73,3%) registran los
accidentes ocurridos, y que 14/15 (93,3%) informa al jefe del servicio cuando
ocurre un derrame en el área de trabajo, tal como lo establece el artículo 73 de
la LOPCYMAT, el cual dice que el empleado (a) está en la obligación de
informar la ocurrencia de un accidente de trabajo de manera inmediata (dentro
de las primeras 24 horas) ante el Instituto Nacional de Prevención, salud y
seguridad laboral, el comité de seguridad y salud laboral y el sindicato.
63
Igualmente los encuestados respondieron que se desarrollan programas para la
recreación, descanso y tiempo libre en 7/15 (46,7%), cumpliendo con lo
establecido en el artículo 1 de la LOPCYMAT, permitiendo a los trabajadores y
trabajadoras condiciones adecuadas de seguridad, salud y bienestar.
Según 12/15 (80%) de los encuestados existe un programa activo y eficaz de
control de plagas, así como lo sugiere la norma COVENIN 2340-2 (2002).
Igualmente, el 9/15 (60%) del personal contestó que por autoinoculación
pueden adquirir infecciones, al igual que por exposición de la piel o mucosa
8/15 (53,3%). Sin embargo, 14/15 (93,3%) respondieron no saber que por
salpicadura en los ojos o aspiración bucal, así como también por inhalación de
aerosoles 13/15 (86,7%) se puede adquirir una infección.
En cuanto a prácticas y procedimientos, 12/15 (80%) dicen recibir las muestras
junto con su orden médica; 13/15 (86,7%) usan protección individual al recibir
las muestras y revisan el estado de las muestras antes de recibirlas, y 14/15
(93,3%) dicen recibir las muestras biológicas en los recipientes adecuados para
cada caso (orina, heces, entre otros). En cuanto al uso de agujas multiuso para
extraer las muestras 13/15 (86,7%) dicen utilizarlo, y todo el personal expresa
realizar el procedimiento adecuado para el lavado de manos, luego de estar en
contacto con material contaminante, así como lo establece la norma COVENIN
2340-2 (2002) en la cual se debe lavar las manos con soluciones jabonosas
antisépticas. 64
Todo el personal opina que se utilizan cestas para el traslado de muestras
dentro del laboratorio o fuera del mismo, ya que de esta forma se evita poner en
peligro al personal inmediato, a la secretaria y los auxiliares. La norma
COVENIN 2340-2 (2002) indica que se debe utilizar recipientes secundarios,
metálicos o de plásticos, para el transporte de las muestras entre servicios,
departamentos y laboratorios, a fin de evitar las fugas accidentales o el
derramamiento en el medo ambiente.
De los encuestados, 14/15 (93,3%) dicen no utilizar la cámara de seguridad
biológica cuando hay posibilidad de que se generen aerosoles infecciosos o
salpicaduras. De acuerdo con la norma COVENIN 2340-2 (2002) se debe
utilizar una cámara de seguridad biológica en caso de que se apliquen
procedimientos con grandes posibilidades de producir bioareosoles peligrosos.
El 8/15 (53,3%) contestaron que existe procedimiento para descontaminación
de las superficies de trabajo antes y después de cada operación, todos los días
y tras cualquier derrame, tal como lo establece la norma COVENIN 2340-2
(2002).
En cuanto a los planes de emergencia del laboratorio, 11/15 (73,3%) dicen que
no hay entrenamientos y simulacros del personal para actuar en casos de
accidentes, esta práctica resultaría conveniente adoptar como una rutina de
acción para educar al personal en caso de una emergencia.
65
El 9/15 (60%) del personal dicen “no existe” un letrero visible con los números
de teléfonos de emergencia, y el 11/15 (73,3%) dice que “no existe botiquín de
primeros auxilios”, así como que el laboratorio no posee alarmas de incendios
en correcto funcionamiento; por su parte, todo el personal expresa que existen
extinguidores de fuego para casos de emergencias, pero 9/15 (60%) opinan que
no están recargados. La norma COVENIN 2340-2 (2002) expresa que se debe
establecer un plan de emergencia de acuerdo a lo establecido en la norma
COVENIN 2226, donde se debe prever cualquier tipo de accidente, así como
poseer servicios de emergencia disponibles y equipos de emergencias.
Todo el personal está de acuerdo en que se utilizan los descartadores
adecuados para objetos cortantes y punzantes (scalp, jeringas, agujas
multiuso), se usa el descontaminante apropiado para limpiar los derrames, y los
materiales descontaminados fuera del laboratorio se transportan en recipientes
cerrados, por otro lado, tal como lo expresa la norma COVENIN 2340-2 (2002).
El 10/15 (66,7%) opinan que las bolsas y recipientes utilizadas para el desecho
(riesgo biológico) están debidamente rotuladas, el 12/15 (80%) respondieron
que se utiliza recipientes plásticos idóneos para el descarte de desechos
biológicos y 14/15 (93,3%) contestaron que están debidamente cerrados (con
tapa).
66
El 11/15 (73,3%) dicen que todos los residuos contaminados no se tratan en la
autoclave antes de eliminarlos, y que 12/15 (80%) respondieron que no se
realiza la incineración de los desechos contaminantes, esto contradice a la
norma COVENIN 2340-2 (2002) que sugiere que el tratamiento en autoclave
constituye el procedimiento de elección para todos los procesos de
descontaminación. Sin embargo, en algunos casos no es necesario el uso de
autoclave, en tal caso, los desechos deben colocarse en recipientes marcados,
almacenados en un lugar idóneo y luego ser transportados para su disposición
final.
67
CONCLUSIONES
Una vez analizado los resultados correspondientes del laboratorio en estudio,
podemos determinar las siguientes conclusiones:
1. El laboratorio no cuenta con un Manual de Bioseguridad, no existen
procedimientos, guías de trabajo o algún documento donde estén
contenidas las directrices de bioseguridad; sin embargo, al ingresar el
personal nuevo se les entrega la notificación de los riesgos y métodos de
prevención del laboratorio.
2. Las actividades en el Laboratorio Clínico de Salud Chacao se encuentra
constituidas por tres procesos denominados: Etapa Pre-analítica,
Analítica y Post-analítica, tal como lo describe la Norma COVENIN ISO
15189:2007.
3. De acuerdo al análisis de riesgo realizado de los posibles accidentes, se
pudo inferir que en el laboratorio en estudio existen riesgos biológicos,
físicos, químicos, de infraestructura, y riesgos por errores humanos.
4. El personal del laboratorio a pesar, de utilizar de forma adecuada los
Equipos de Protección Individual (EPI), desconocen algunos riesgos
biológicos a los que están expuestos, por lo que, en estos casos no
consideran las condiciones de trabajo y las normas de bioseguridad
68
respectivas para evitar el contacto directo con la muestra biológica y a su
vez con el agente contaminante.
5. Las sustancias químicas con propiedades irritantes y corrosivas se usan
en pequeñas cantidades, el riesgo asociado a su manipulación es
mínimo.
6. El laboratorio objeto de estudio, cuenta con una iluminación, temperatura,
humedad y áreas adecuadas, confiriéndole a la instalación física
condiciones optimas para el desarrollo de su servicio.
7. El personal del laboratorio encuestado manifestó que los equipos y
fuentes generadoras de ruido no producen malestar durante la jornada
laboral.
8. El análisis de riesgo demostró que la falta de motivación, apatía o falta de
capacitación y competencia, puede ocasionar errores humanos durante
las actividades desempeñadas dentro del laboratorio.
9. Por otro lado, con respecto al manejo de los desechos generados, se
evidenció que cumplen con los lineamientos del Decreto 2218 (1992)
“Normas para la clasificación y manejo de desechos en establecimientos
de salud”, siendo adecuado su descarte y disposición final.
69
10. Los desechos y residuos sólidos urbanos se disponen en las zonas de
almacenamiento temporal en conformidad con lo previsto en el Articulo
22 Capítulo III “Del Almacenamiento Temporal” sobre la Ordenanza
sobre Desechos y Residuos Sólidos, 2007 de la Alcaldía de Chacao y en
las normas y criterios para la disposición adecuada de desechos y
residuos sólidos urbanos.
11. El laboratorio carece de plan de emergencia, no posee alarmas de
incendios en correcto funcionamiento, los extintores de fuego no están
recargados y no hay capacitación ni simulacros para actuar en casos de
accidentes y desastres naturales, por lo tanto se concluye que hay un
déficit en el cumplimiento de normas relacionadas con el INPSASEL.
12. Los accidentes ocurridos son registrados e informados al jefe del
servicio y notificados al INPSASEL.
13. De los resultados de esta investigación se concluye que el Laboratorio de
la sede de emergencia del I.M.C.A.S. Salud Chacao, no cumple con las
normas básicas de bioseguridad establecidas por la OMS, norma
COVENIN 2340-2, lo que aumenta el riesgo para los trabajadores del
laboratorio.
70
RECOMENDACIONES
1. Implementar el Manual de Bioseguridad como instrumento de guía de
consulta y de operaciones obligatorias para todo el personal.
2. El Manual de Bioseguridad debe estar a la disposición del personal del
laboratorio.
3. Capacitar al personal del laboratorio sobre la importancia de todos los
riesgos posibles a los que está expuesto, para que tomen conciencia y
competencia, de esa forma cumplan con las normas de bioseguridad.
4. Exigir al personal el debido cumplimiento de cada uno de los
procedimientos descritos en el Manual de Bioseguridad.
5. Motivar y adiestrar al personal en las actividades que desempeñan
dentro del laboratorio.
6. Crear un plan de emergencia, tener a la disposición un botiquín de
emergencia dentro del laboratorio, y colocar los números telefónicos de
emergencias en un letrero visible para todo el personal.
7. Capacitar al personal para que actúen en caso de accidentes y desastres
naturales.
71
8. Realizar la revisión de los extintores de forma anual tal como lo indica la
Norma CONVENIN 1213:1998 Extintores Portátiles. Inspección y
Mantenimiento (1° Revisión).
9. Controlar los riesgos identificados, tomar la decisión apropiada sobre la
necesidad de adoptar medidas preventivas, y decidir el tipo de medidas
que deben adoptarse, para tratar de reducir al mínimo los riesgos.
10. Comunicar por escrito el procedimiento para realizar el reporte de
accidentes laborales que se generen en el laboratorio.
11. Colocar señalización en la entrada del laboratorio que indique “Acceso
restringido solo personal autorizado”.
72
GLOSARIO Y ABREVIATURAS
Acción correctiva: Acción tomada para eliminar las causas de una no
conformidad, de un defecto o cualquier otra situación indeseable existente, para
impedir su repetición.
Accidente de trabajo: Es todo suceso que se produzca en el trabajador o la
trabajadora una lesión funcional o corporal, permanente o temporal, inmediata
o posterior, o la muerte, resultante de una acción que puede ser determinada o
sobrevenida en el curso del trabajo, por el hecho o con ocasión del trabajo.
Agentes biológicos: Son microorganismos, con inclusión de los genéticamente
modificados, cultivos celulares y endoparásitos humanos, susceptibles de
originar cualquier tipo de infección, alergia o toxicidad, entendiendo por
microorganismo toda entidad microbiológica, celular o no, capaz de
reproducirse o de transferir material genético.
Ambiente de trabajo: Conjunto de condiciones bajo las cuales se realiza el
trabajo. Las condiciones incluyen factores físicos, sociales, psicológicos y
ambientales.
Análisis: Conjunto de operaciones que tienen por objeto determinar el valor o
características de una propiedad.
73
Análisis de Riesgo: Identificación y evaluación sistemática de la probabilidad
de ocurrencia de una situación adversa a la salud o al ambiente, como
consecuencia de la exposición a un agente (material o desecho infeccioso).
Asistente o auxiliar de laboratorio: Capacitados para obtener y recibir los
diferentes tipos de muestras biológicas, procesarlas pre-analíticamente y en las
áreas biológicas, bioquímicas y sanitarias, trabajo que realizará bajo un estricto
control de calidad, actuando con ética profesional, respetando las regulaciones
vigente en materia de salud y ambiente.
Bioanalista: Profesional integral que se dedica al análisis de muestras
provenientes de seres humanos, realizados mediante métodos científicos y
tecnología propio del laboratorio clínico para suministrar datos al proceso de
diagnóstico de enfermedades, su prevención y terapéutica. Adicionalmente está
facultado para realizar análisis en vegetales y animales.
Bioseguridad: Es el conjunto de medidas preventivas destinadas a proteger la
salud de los trabajadores, la comunidad y el ambiente frente a riesgos por
agente biológicos en los laboratorios.
Calidad: Grado en que un conjunto de características inherentes cumple con
los requisitos.
74
Capacidad de laboratorio: Recursos físicos, ambientales y de información,
personal, habilidades y experiencia disponibles para los análisis en cuestión.
Capacitación: Acción destinada a desarrollar las aptitudes, con el propósito de
prepararlo para desempeñar eficientemente una unidad de trabajo específico e
impersonal. Brinda al personal conocimientos de tipo técnico, administrativo y
científico.
Cebo: Comida o preparación presentada en formas y lugares adecuados para
su consumo por los animales – plaga. Puede contener en su composición un
tipo de veneno dirigido a ellos.
Control de Riesgos: Proceso de toma de decisión para tratar de reducir al
mínimo los riesgos, implantando las medidas correctivas, exigiendo su
cumplimiento y evaluando periódicamente su eficiencia, mediante la información
obtenida en la evaluación de riesgos.
Desecho: Material, sustancia, solución, mezcla u objeto para los cuales no se
prevé un destino inmediato y deba ser eliminado o dispuesto en forma
permanente.
Desecho peligroso: Desecho en cualquier estado físico sólido, liquido o
gaseoso que presenta características peligrosas o que está constituido por
75
sustancias peligrosas y que no conserva propiedades físicas ni químicas útiles y
por lo tanto no puede ser rehusado, reciclado, regenerado u otro diferente.
Desechos Comunes Tipo A: Son aquellos cuyos componentes básicos son:
papeles, cartones, plásticos, residuos de alimentos, vidrios, componentes de
barrido generados en las áreas administrativas, limpieza general, etc. siempre y
cuando no hayan estado en contacto con los desechos clasificados como B, C,
D y E.
Desechos Potencialmente Peligrosos Tipo B: Son todos aquellos materiales,
que sin ser por su naturaleza peligrosos, por su ubicación, contacto o cualquier
otra circunstancia puedan resultar contaminados, se incluyen los provenientes
de áreas de hospitalización de los enfermos y de consulta externa.
Desechos Infecciosos Tipo C: Son aquellos desechos que por su ubicación,
naturaleza, exposición y contacto, resulten contentivos de agentes infecciosos
provenientes de actividades biológicas, servicio de hemodiálisis, laboratorios,
institutos de investigación, áreas de cirugía, salas de parto, y toda área donde
puedan generarse desechos infecciosos.
Desechos Orgánicos y/o Biológicos Tipo D: Son todas aquellas partes,
porciones extraídas, provenientes de seres humanos y animales vivos o
muertos, y en los envases que lo contengan.
76
Desechos Especiales Tipo E: Son aquellos productos y residuos químicos,
material radioactivo y líquidos inflamables, así como también cualquier otro
catalogado como peligrosos no comprendido entre los grupos anteriores.
Desinfección: Destrucción, inactivación o remoción de aquellos
microorganismos que pueden causar infección u ocasionar otros efectos
indeseables. Se emplea cuando se trata utensilios, paredes, pisos, techos,
entre otros. Se usan agentes químicos (desinfectantes) o procesos físicos
como el calor.
Desinfectante: Agente usualmente químico, que mata o inactiva los
microorganismos patógenos. Se aplica sobre utensilios, paredes, pisos, techos,
entre otros.
Desratización: Eliminación de las ratas y ratones de un lugar.
Disposición final de Desechos Peligrosos: Operación que permite mantener
minimizadas las posibilidades de migración de los componentes de un desecho
peligroso al ambiente en forma permanente, de conformidad con las normas
establecidas.
77
Eliminación de Desechos Peligrosos: Proceso de transformación de los
desechos peligrosos, previo a la disposición final, cuyo objetivo no sea el
aprovechamiento de alguno de sus componentes, ni de su contenido
energético, ni conduzca a la recuperación de los elementos resultantes.
Emergencia: Es una serie de circunstancias irregulares que se producen súbita
e imprevistamente, que podrían ocasionar daños a las personas, propiedad y/o
al ambiente y que demandan acción inmediata.
Emergencia Menor: Es cualquier acontecimiento que sin poner en peligro la
vida de las personas, represente riesgo de daños a la propiedad y/o al ambiente
y que están dentro de la capacidad de control de la empresa.
Emergencia Seria: Es cualquier condición que ponga en peligro la vida de las
personas y represente riesgos de daños a la propiedad y/o al ambiente y que
estando dentro de la capacidad de control de la empresa requiera limitada
ayuda externa.
Emergencia Mayor: Es cualquier condición que ponga en peligro la vida de las
personas y represente riesgos de daños a la propiedad y/o al ambiente y que
rebase los recursos de la empresa, requiere auxilio exterior y/o movilización
completa de los recursos.
78
Equipos de protección: Cualquier equipo o dispositivo destinado a ser
utilizado por el trabajador para que proteja al trabajador de uno o varios
riesgos y que garantice su seguridad o su salud en el trabajo.
EPI: Equipos de Protección Individual.
Evaluación de riesgos: Proceso mediante el cual se obtiene la información
necesaria para que la organización esté en condiciones de tomar una decisión
apropiada sobre la oportunidad de adoptar acciones preventivas, y en tal caso,
sobre el tipo de acciones que deben adoptarse.
Estimación del riesgo: Es la valoración conjunta de la probabilidad y la
severidad (consecuencia) de que se materialice el peligro.
Fumigar: Desinfectar por medio de humo o gas para combatir insectos y otros
organismos nocivos para la salud.
Gestión de riesgos: Aplicación sistemática de políticas, procedimientos y
prácticas de gestión para analizar, valorar y evaluar los riesgos.
Identificación de peligros: Proceso mediante el cual se reconoce que existe
un peligro y se definen sus características.
79
Incidente de Trabajo: Acontecimiento súbito e imprevisto que no pone en
peligro la integridad de las personas, ambiente o instalaciones, pero que de no
ser controlado oportunamente pudiese transformarse en una emergencia.
Inducción: Proceso inicial por medio del cual, se proporcionará al nuevo
empleado la información básica que le permita integrarse rápidamente al lugar
de trabajo.
Infraestructura: Sistema de instalaciones, equipos y servicios necesarios para
el funcionamiento de una organización.
Inmunización: Técnica usada para causar una respuesta inmunitaria que da
lugar a la resistencia a una enfermedad especifica.
INPSASEL: Instituto Nacional de Prevención Salud y Seguridad Laboral.
Insecticida: Producto para eliminar o matar insectos.
Jabón liquido: Preparación suministrada por un proveedor, constituida por una
mezcla de jabones, agentes antimicrobianos, polímero espesante y agentes
hidratantes; el cual asegura una limpieza de las manos, no es irritante y sirve
para su uso diario.
80
Laboratorio clínico / laboratorio médico: Laboratorio para análisis de
materiales biológicos, microbiológicos, inmunológicos, químicos,
inmunohematológicos, hematológicos, biofísicos, citológicos, patológicos, u
otros análisis de materiales derivados del cuerpo humano para propósitos de
suministrar información para el diagnóstico, prevención y tratamiento de
enfermedades en, o la evaluación de la salud de los seres humanos y los
cuales pueden suministrar un servicio de consultoría que cubra todos los
aspectos de la investigación en el laboratorio incluyendo la interpretación de los
resultados y consulta sobre alguna investigación apropiada adicional.
Laboratorio de referencia: Laboratorio externo al cual se envía una muestra
para un procedimiento de análisis suplementario o confirmatorio, generando el
informe o resultado.
Lavado de manos: Proceso en el cual se remueve suciedad y se reduce la
flora residente, y las bacterias transitorias adquiridas por contaminación con el
medio ambiente, fluidos corporales y está generalmente constituida por
organismos no patógenos.
Limpieza: Operación de eliminar la suciedad (partículas físicas, químicas,
microbiológicas) mediante un proceso que combine, de forma variable los
cuatro factores siguientes: acción mecánica, acción química, tiempo y
temperatura.
81
Magnitud: Atributo de un fenómeno, cuerpo o sustancia, que puede ser
identificado cualitativamente y determinado cuantitativamente.
Manual de calidad: Documento que especifica el sistema de gestión de la
calidad de una organización.
Medición: Conjunto de operaciones que tienen como objetivo determinar el
valor de una magnitud.
Muestra primaria o espécimen: Conjunto de una o más partes tomadas de un
sistema.
N/A: No aplica.
Organismos o Autoridades competentes: Son los entes privados u oficiales a
quienes les correspondería actuar o ser informados durante la emergencia.
Perfil de Cargo: Descripción de los conocimientos, las habilidades y aptitudes
que una persona debe tener para desempeñarse en distintas situaciones de
trabajo en un puesto determinado.
Plan para el control de emergencias: Documento escrito que permite
responder adecuada y oportunamente con los criterios de seguridad, eficiencia y
rapidez ante los casos de emergencia que se puedan presentar, mediante una
82
acción colectiva y coordenada de los diferentes entes participantes que
permiten controlar y minimizar las posibles pérdidas.
Procedimiento: Procedimiento escrito autorizado que contiene instrucciones
para realizar operaciones que no necesariamente son específicas para un
producto o material determinado, sino de naturaleza más general. Forma
especificada para llevar a cabo una actividad o un proceso.
Procedimiento post-análisis / fase post-analítica: Proceso siguiente al
análisis que incluye la revisión sistemática, formato e interpretación,
autorización para liberar, reportar y transmitir los resultados, y almacenar las
muestras de los análisis.
Procedimiento pre-análisis / fase pre-analítica: Proceso que incluye en orden
cronológico, la solicitud del clínico, solicitud para el análisis, preparación del
paciente, obtención de la muestra primaria, transporte hacia y dentro del
laboratorio, y finaliza cuando el procedimiento analítico comienza.
Registro: Documento que presenta resultados obtenidos o proporciona
evidencia de actividades desempeñadas.
Riesgo: Probabilidad de que ocurra un accidente con consecuencias adversas
a la salud o al ambiente.
83
Riesgo intolerable (IN): Situación inesperada que puede convertirse en fuera
de control y representa riesgos para la persona, equipos, instalaciones y al
medio ambiente.
Riesgo moderado (MO): Es aquel riesgo que ha sido reducido a un nivel
moderado en donde los controles deben mantenerse en forma permanente.
Riesgo importante (I): Es aquel riesgo en el que no debe comenzarse el
trabajo hasta que se haya reducido el riesgo. Si el trabajo se está realizando,
debe remediarse el problema en un tiempo inferior al de los riesgos moderados.
Riesgo tolerable (TO): Es aquel riesgo permitido, que no se necesita mejorar
la acción preventiva.
Riesgo trivial (T): Es aquel riesgo que ha sido reducido a un nivel soportable
por la organización, y no requiere una acción específica.
Rodenticida: Plaguicida para el control de roedores.
Sanitización: Proceso empleado para reducir la cantidad de forma de vida
microbiana, incluyendo hongos, virus y bacterias a niveles seguros, éste
término se emplea cuando se trata de equipos, mesas, sillas, y cualquier otro
objeto inanimado de uso diario. Para realizar este proceso se usan agentes
químicos (sanitizantes).
84
Sanitizante: Agente que reduce, en superficies inanimadas, la cantidad de
toda forma de vida microbiana, incluyendo hongos, virus y bacterias.
Tratamiento de Desechos Peligrosos: Operaciones realizadas con la finalidad
de reducir o anular algunas de las características peligrosas del desecho, a los
fines de facilitar su manejo.
Trazabilidad: Propiedad del resultado de una medición o el valor de un patrón,
a través del cual puede relacionarse con referencias establecidas, usualmente
patrón nacional o internacionales, a través de una cadena ininterrumpida de
comparaciones, teniendo incertidumbres establecidas. Capacidad para seguir la
historia, la aplicación o la localización de todo aquello que está bajo
consideración.
Valoración del riesgo: Corresponde a la comparación entre el valor obtenido
del riesgo y el valor del riesgo tolerable, emitiendo un juicio sobre el riesgo en
cuestión.
Veracidad de la medición: Grado de concordancia entre el valor promedio
obtenido de una gran serie de resultados de mediciones y un valor verdadero.
85
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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24. Norma internacional ISO 9000:2005). Sistemas de gestión de la calidad.
Fundamentos y vocabulario.
87
25. Norma internacional ISO/IEC 17025:2005. Requisitos generales para la competencia de los laboratorios de ensayo y calibración.
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88
ANEXOS
ANEXO A. REGISTRO DE DATOS DEL PACIENTE / MUESTRA REFERIDA
EN EL SISTEMA SALUD CHACAO
El laboratorio cuenta con un sistema de laboratorio especialmente diseñado
para ser utilizado en laboratorios clínicos. El sistema refleja las secciones de
trabajo por cada operador, histórico de los exámenes realizados por cada
paciente, registro de resultados, entre otras bondades. Todo el personal posee
un código usuario y una contraseña para realizar sus labores diarias en el
sistema. La contraseña incluye permisos establecidos por el sistema y la
empresa dependiendo del cargo desempeñado.
Para el ingreso de los datos del paciente o muestras referidas al sistema del
laboratorio se requiere de:
1. Cédula de identidad
2. Nombre y apellido
3. Sexo
4. Edad
5. Fecha de nacimiento
6. Procedencia
7. Tipo de examen o perfil indicado en la orden médica
89
Luego se obtiene una etiqueta con un código de barra con los datos del
paciente (nombre, apellido, cedula, fecha, hora, tipo de tubo a utilizar, tipos de
exámenes a realizar, numero de orden y sexo).
La etiqueta debe pegarse al tubo, jeringa o envase de orina y heces si fuera el
caso para identificar cada muestra (paciente o referida).
Figura 5. Etiqueta generada por el sistema de laboratorio (DATALAB).
90
ANEXO B. INFORMACIÓN QUE DEBE CONTENER LA BOLETA DE
SOLICITUD DE EXÁMENES MÉDICOS
El formato para la solicitud de exámenes varía de laboratorio en laboratorio, de
acuerdo a los requerimientos de cada institución, entre ellos se puede
mencionar: diversidad de los exámenes ofrecidos, tipo de muestra, si la
institución posee hospitalización, terapia intensiva, ambulatorio, entre otros.
En el centro de salud en estudio, la orden médica debe contener:
1. Nombres y apellidos
2. Cédula de identidad
3. Edad
4. Sexo
5. Teléfono de contacto
6. Procedencia
7. Departamento
8. Diagnóstico presuntivo
9. Exámenes solicitados
10. Firma y sello del médico
91
11. Sello húmedo de la institución
12. Observación relevante que el médico quiera colocar
Dicha orden médica debe cumplir con los siguientes requerimientos:
I. El formato para la solicitud de exámenes de laboratorio debe ser
debidamente llenada por el médico tratante, sin dejar espacios en
blanco.
II. El médico tratante debe indicarle al paciente que acuda al servicio de
laboratorio, dándole la explicación del examen a realizar en caso de que
se requiera (con o sin ayuno, recolección de orina de 24 horas, etc.).
III. La secretaria del laboratorio debe verificar los datos de la orden e
ingresarlos al sistema y generar las etiquetas para identificar las
muestras y tubos de cada paciente.
IV. Se procede a tomar la muestra de sangre o recibir las muestras de
orinas, heces o muestras referidas para su revisión y posterior
procesamiento
92
Figura 6. Orden Médica utilizada en el laboratorio de la sede de
emergencia del IMCAS Salud Chacao
93
ANEXO C. CRITERIOS PARA RECHAZAR EL INGRESO DE LAS
MUESTRAS REFERIDAS
Los criterios para el rechazo de las muestras referidas al laboratorio, pueden
variar de una institución a otra, dependiendo del examen a realizar y las
condiciones de la muestra al llegar al laboratorio.
Sin embargo, de acuerdo a las Buenas Prácticas de Laboratorio y la ISO 15189,
se deben rechazar aquellas muestras que presenten:
I. Muestras hemolizadas (química, electrolitos, coagulación)
II. Muestras coaguladas (hematología, coagulación)
III. Muestras contaminadas (urocultivos)
IV. Muestras con volumen inadecuado
V. Muestras no rotuladas o sin identificación
VI. Muestras recolectadas en envases inapropiados
VII. Muestras con discrepancias entre la identificación del paciente y el tipo
de muestra
VIII. Muestra derramada o con rotura de envase o tubo
IX. Muestras que excedan el tiempo máximo reglamentario (2 horas) desde
su obtención hasta la recepción en el laboratorio. 94
X. Muestras que no mantengan la temperatura (cadena de frio) adecuada
durante su transporte al laboratorio (orina para urocultivo, gases
arteriales).
Es importante que todo el personal del laboratorio conozca y se establezcan
criterios de rechazo de muestras, para evitar discrepancias en los resultados
obtenidos y falsas interpretaciones. Se debe recordar que de una buena
recolección o toma de la muestra, se garantiza un resultado de confiable y de
calidad.
95
ANEXO D. EVALUACIÓN DE RIESGOS EN EL LABORATORIO
96
ANEXO E. CUESTIONARIO
Fecha: __________________
Identificación del Equipo Auditor: _________________________
A continuación se presenta una encuesta, que tiene como propósito
evaluar el cumplimiento de las normas de Bioseguridad en el Laboratorio
Clínico, con la finalidad de tomar las medidas necesarias para evitar la
ocurrencia de accidentes en las labores efectuadas, garantizando la salud de
todo el personal y del medio ambiente. Agradeciendo la receptividad en este
trabajo de investigación y recordándole que los resultados obtenidos serán
manejados bajo estricta confidencialidad por las investigadoras.
Seguidamente encontrará una serie de aspectos a evaluar, alusivos a las
funciones diarias y la aplicación de las normas de Bioseguridad en el
Laboratorio. Lea cuidadosamente cada una de los ítems y marque con una X en
las casillas de SI o NO de acuerdo al cumplimiento que se realiza de las
normas.
Si desea complementar su respuesta con algún comentario, puede
utilizar el espacio de observaciones para tal fin.
97
1. INFRAESTRUCTURA E INSTALACIONES SI NO
Existe acceso limitado y restringido al personal no autorizado
Existe señales como: “Prohibido Pasar” – “Peligro Biológico”
El laboratorio está separado de la circulación general del edificio
Existen puertas de emergencias identificadas
El piso es uniforme, antideslizante e impermeable
La superficie de las paredes, suelos y techos son impermeables,
fácil de limpiar y resistentes a sustancias químicas
Hay espacio suficiente para el almacenamiento de reactivos y
muestras
Existe un área para ducharse, comer, guardar objetos
personales, descansar
Existe un área de lavado para manos
Las áreas de trabajo permiten el fácil acceso para su limpieza
Existen extintores de incendio dentro del laboratorio
La iluminación es adecuada
Se trabaja con una temperatura y humedad relativa óptima
El laboratorio cuenta con aire acondicionado
2. EQUIPOS Y NORMAS DE PROTECCION INDIVIDUAL SI NO
Se utilizan propipetas y pipetas automáticas
El personal utiliza tapa bocas
El personal utiliza el cabello recogido durante la jornada de
10 98
trabajo
El personal utiliza el calzado cerrado
Se utilizan guantes cuando se maneja material infeccioso o
equipo contaminado
El personal utiliza Batas manga largas
Los equipos de protección individual (guantes, batas, gafas de
protección, tapa bocas y gorros) están disponibles
Existe ducha de seguridad disponible en el laboratorio
La ducha de seguridad funciona
Está disponible el material para lavado de ojos en el laboratorio
El material para lavado de ojos funciona
Existe un agente antimicrobiano disponible para primeros auxilios
inmediatos
Se recurre a los servicios médicos apropiados para las
evaluaciones médicas, la vigilancia y el tratamiento de la
exposición ocupacional
3. ASPECTOS Y PROGRAMAS DE SALUD Y SEGURIDAD EN
EL TRABAJO
SI NO
Cuentan con Manual de Bioseguridad
El Manual de Bioseguridad está disponible
Existe un responsable de la bioseguridad en el laboratorio
Está conformado un Comité de bioseguridad
10 99
Existe inspección por parte de entes gubernamentales
Aplican programas de bioseguridad dentro del laboratorio
Coordinan programas de entrenamiento
Se ha realizado evaluación de riesgos en el laboratorio
Existe Comunicación de los riesgos a que está expuesto el
personal.
Existen procedimientos, guías de trabajo o algún documento
donde estén contenidas las directrices de bioseguridad
apropiadas disponibles y cumplidas.
Se promueve el trabajo seguro y saludable mediante la
prevención de accidentes y
enfermedades laborales
Se registran los accidentes ocurridos
Se informa al jefe del servicio cuando ocurre un derrame en el
área de trabajo
Cualquier falla de equipos es notificada al jefe del servicio
Se realizan jornadas de inmunización para el personal del
laboratorio
El ruido generado en el área de trabajo es tolerable
Se incentiva al personal al desarrollo de programas para la
recreación, utilización de tiempo libre , descanso y turismo social
Existe Programa activo y eficaz de control de plagas
100
4. MODOS DE INFECCION MAS FRECUENTES SI NO
Autoinoculación
Exposición de la piel o mucosa
Salpicadura en los ojos o aspiración bucal
Inhalación de aerosoles
5. PRACTICAS Y PROCEDIMIENTOS SI NO
las muestras son recibidas junto con su orden medica
Se usa protección individual al recibir las muestras
Se revisa el estado de las muestras antes de recibirlas
Se reciben muestras biológicas en los recipientes adecuados
para cada caso (orina, heces, entre otros)
El personal lee, revisa y sigue las instrucciones sobre prácticas y
procedimientos a efectuar en el laboratorio
Se utilizan agujas multiuso al extraer las muestras
Para la extracción de muestras se utilizan inyectadoras
El personal realiza el procedimiento adecuado para el lavado de
manos, luego de estar en contacto con material contaminante
Se realiza la limpieza diaria de todos los equipos de laboratorio
Al material de cristalería usado a diario se le realiza tratamiento
adecuado de limpieza y desinfección
Se utilizan tubos de plásticos
Se utilizan tubos de vidrio
101
Se usan maleta o cestas para el traslado de muestras dentro del
laboratorio o fuera del mismo
Los equipos y sustancias utilizadas en el laboratorio están
debidamente rotulados
Se realiza el Mantenimiento preventivo de equipos para realizar
análisis propiamente dicho
El personal recibe capacitación continua
Se utiliza la cámara de seguridad biológica cuando hay
posibilidad de que se generen aerosoles infecciosos o
salpicaduras
Se protegen las mucosas cuando se trabaja con material
infeccioso fuera de una cámara de seguridad biológica
Existe la prohibición de pipetear con la boca
Se utilizan pinzas para la manipulación de los frotis
Los frascos con colorantes para tinción están debidamente
identificados
Se realiza el equilibrio adecuado al centrifugar
Existe orden y limpieza en las áreas de trabajo
Existe procedimiento para descontaminación de las superficies de
trabajo antes y después de cada operación, todos los días y tras
cualquier derrame
Se realiza mantenimiento de las instalaciones físicas y eléctricas
(toma corrientes, tuberías, entre otras)
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6. PLANES DE EMERGENCIA SI NO
Hay entrenamientos y simulacros del personal para actuar en
casos de accidentes
El laboratorio posee alarmas de incendios en correcto
funcionamiento
Existe un letrero visible con los números de teléfonos de
emergencia
Existen extinguidores de fuego para casos de emergencias
Los extinguidores de fuego están recargados
Existe botiquín de primeros auxilios
7. DESCONTAMINACION Y MANIPULACION DE DESECHOS
CONTAMINADOS
SI NO
Se utilizan los descartadores adecuados para objetos cortantes y
punzantes (scalp, jeringas, agujas multiuso)
Están las bolsas y recipientes debidamente rotuladas utilizadas
para el desecho (riesgo biológico)
Se utiliza los recipientes plásticos idóneos para el descarte de
desechos biológicos
Los desechos biológicos son almacenados temporalmente en un
lugar adecuado para su retiro
Los recipientes están debidamente cerrados (con tapa)
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Se utiliza el descontaminante apropiado para limpiar los derrames
Todos los residuos contaminados se tratan en la autoclave antes
de eliminarlos
Los materiales descontaminados fuera del laboratorio se
transportan en recipientes cerrados
Se realiza la incineración de desechos contaminantes
OBSERVACIONES, COMENTARIOS, SUGERENCIAS:
104
ANEXO F. MANUAL DE BIOSEGURIDAD PARA EL
LABORATORIO CLINICO
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