electrolitos
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Dr. Adrián Shamir Corro Hernández
Residente de 2do Urgencias Medicas
*
*
*La concentración sérica de calcio (Ca++),
Magnesio (Mg++), Fosforo (P++), varia en
margen pequeño.
*Calcio, importante de la conducción nerviosa y
la excitabilidad la placa neuromuscular,
mecanismos secretor de diversas hormonas, y
enzimas citoplasmáticas.
Trastornos clínicos de Agua y Electrolitos, pags 117-138,Mota-Velasquez , Ed Mc Graw Hill
*Fosforo, forma parte de los fosfolípidos de las membranas
celulares, componente de los nucleótidos de alta energía.
*Magnesio, regulador de la acción de la hormona paratiroidea
el tejido óseo, afecta el ciclasa de adenilato.
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*
*Es el mas abundante en el cuerpo humano,
aproximadamente de 1300g 1.9% de la masa
corporal.
8mg/dL
Unido a proteínas
(40%)
En complejos (13%)
Ionizado
47%
10mg/d
L
6mg/dL
4mg/d
l2mg/d
l
No difusible
Difusible
Calcio
total
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*La propiedad de las proteínas plasmáticas de
ligar el calcio es dependiente del pH:
*La unión disminuye a pH acido, aumentando el
calcio iónico
*Con pH álcali no aumenta la unión a las
proteínas, pero disminuye el calcio iónico.
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*
Las principales hormonas que gobiernan la absorcion intestinal y la excrecion renal:
Hormona paratiroidea
1α,25-dihidroxivitamina D3(calcitriol)
Tirocalcitonina
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*El proceso de absorción intestinal determinado
por factores de borde en cepillo,
intracitoplasmaticos, membrana basal
*Dieta menor de 10mg/Kg/dia, absorción
disminuye, se hace negativa, por perdida
fecales.
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*La hormona paratiroidea reabsorción renal de
calcio, es la mas importante.
*65% de calcio se reabsorbe en el túbulo
proximal, 20% en el asa de Henle
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Luz intestinal
18mg/Kg/dia
Dieta
15mg/kg/dia
Calcio
extracelular
Hueso
RiñónHeces
12mg/kg/dia
Secreción intestinal
3mg/Kg/dia
Absorción intestinal
6mg/Kg/dia
1,25(OH)2D3
Filtración
143mg/Kg/dia
Reabsorción
140mg/Kg/dia
Orina
3mg/Kg/dia
Resorción
3mg/Kg/dia
Formación
3mg/Kg/dia
Calcitonina
HPT
1,25(OH)2D3
Calcitonina
HPT
1,25(OH)2D3
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*
HIPERCALCEMIA
Se puede clasificar en la siguiente forma
• Concentraciones normales 8.5-10.5mg
• Concentración sérica de calcio ionizado mayor de 10.5mg/Dl
• Leve 10.5-11.9mg/dL
• Moderada 12-13.9mg/dL
• Severa mayor de 14mg/dL.
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Causas de Hipercalcemia
Neoplásicas
Ca de mama
Ca de pulmón
Leucemia mieloide
aguda
Mieloma
Patologías endocrinas
Insuficiencia suprarrenal
Hiperparatiroidismo
Feocromocitoma
Tirotoxicosis
Farmacológicas
Antiácidos
Teofilina
Litio
Diuréticos tiazidicos
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*No son especifico y se presentan con
concentraciones mayores 12mg/dL.
*Neurológicos : fatiga, depresión, debilidad,
confusión, alucinaciones , desorientación,
hipotonía, convulsiones, y progresar a coma
* Gastrointestinales: anorexia, nausea, vomito,
constipación
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*Cardiovasculares :
* Intervalo QT corto
*El PR y el QRS se prolongan con mas de 13mg/dL.
*Bloqueo auriculo ventricular, que progresa a
bloqueo completo con arresto cardiaco cuando el
Ca++ es mayor a 15 a 20mg/dL.
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*
*Depende de la severidad de los síntomas y de
la causa subyacente
*La repleción del volumen con Cloruro de sodio
es un tratamiento a corto plazo.
*Posteriormente se pueden considerar los
diuréticos de asa
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*También se deben de incluir las medidas
dieteticas
*En las hipercalcemias neoplásicas se pueden
considerar los bifosfonatos
*Una forma mas concisa de manejo es la diálisis
peritoneal y la hemodiálisis
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*
*Concentración de Ca2+ menor de 8.5mg/dL
Ca corregido=Ca2+medido + 0.8 x(4-albumina medida)
*La verificacion del calcio ionizado requiere de
metodos mas exactos
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Causas de hipocalcemia
Endocrinológicas Hipoparatiroidismo
congénito y adquirido
Neoplásicas y otras
Enfermedad infiltrativas del cuello, radiaciones,
paratiroidectomia, enfermedades autoinmunes
Transfusionales, citrato
Alcalosis respiratoria
Nutricionales
Hipomagnesemia severa y deficiencia de
Vitamina D
Hiperfostatemia
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*La mayoría son asintomaticos
*Severidad de los síntomas se relaciona con el
descenso de la concentración
*Pueden presentar entumecimiento perioral,
espasmos de manos y pies
*Pueden presentar tetania
*Signo de Chvostek y Trousseau
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*Presenta alteraciones neurologicas como:
irritabilidad, confusion, alucinaciones, desordenes
del movimiento y convulsiciones.
*La hipocalcemia aguda presenta sinconpe, falla
cardiaca congestiva, angina y disminucion del
inotropismo cardiaco
*Estridor laringeo, disfagia y broncoespasmos
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*Depende de la causa y severidad de los sintomas
*El calcio intravenoso indicado solo en la
hipocalcemia sintomatica y cuando esta no es
asociada a hiperfosfatemia
*Gluconato de calcio= 10ml=94mg de calcio
elemental
*Cloruro de calcio= 10ml= 273mg de calcio
elemental
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*Administración oral de suplementos de Vit D en
la hipocalcemia asintomática
*Considerar el cambio por diuréticos tiazidicos
para disminuir la excreción de calcio
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*El cuerpo humano tiene en promedio 24g o
2000mEq.
*Participa en muchos procesos:
*Metabólicos de producción y utilización de
energía.
*Participa en el control neuronal y neuromuscular
* Interviene en el transporte de iones.
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El magnesio se encuentra distribuido de la siguiente forma:
25% albumina
8% globulinas
55% en forma libre ionizada
Su mayor absorción se lleva a cabo en el íleon
Su excreción es renal
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Las principales hormonas que gobiernan la absorción intestinal y la excreción renal:
Hormona paratiroidea
1α,25-dihidroxivitamina D3(calcitriol)
Tirocalcitonina
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Luz intestinal
4.5mg/Kg/dia
Dieta
4mg/kg/dia
Magnesio
extracelular
Hueso y tejidos blandos
RiñónHeces
2.5mg/kg/dia
Secreción intestinal
0.5mg/Kg/dia
Absorción intestinal
2mg/Kg/dia
1,25(OH)2D3
HPT
Orina
1.5mg/Kg/dia
Degradación Formación
Hormona
Paratiroidea?
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*La concentración sérica es de 1.7 a 2.0mg/dL.
*Definida como la concentración mayor de
2.0mg/dL.
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Causa
s
Falla renal
Terapia con litio
Hipoparatiroidismo, enfermedad de Addison, lisis
tisular en sepsis y quemaduras
Tratamiento de la eclampsia
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*
*No aparece sintomatología hasta concentraciones
mayores de 4.8mg/dL
*Neurológico: Atenuación de los reflejos profundos
osteotendinosos, parálisis facial, debilidad
muscular parálisis, depresión respiratoria y
apena.
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*Bradicardia, hipotensión, bloqueo cardiaco
completo y arresto.
*Interfiere en la adhesividad plaquetaria, y los
tiempos de coagulación.
*Pueden presentar nauseas o vómitos
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*
*En la disfunción cardiaca relacionada a la
hipermagnasemia es la administración de
calcio, así como otorgar los soportes
cardiorrespiratorio.
*Diálisis es el tratamiento de elección en la
hipermagnasemia severa.
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*
*Se define como la concentración sérica menor de
1.7mg/dL.
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Causa
s Defectos tubulares renales
Hiperparatiroidismo, hipertiroidismo
Fármacos como diuréticos, antimicrobianos, digoxina,
agentes quimioterapéuticos, inmunosupresores.
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*
*Neuromuscular, debilidad muscular,
parestesias, nistagmus, fasciculaciones,
tetania, convulsiones y alteraciones del estado
mental.
*Presencia de ondas u, prolongación del
intervalo QT, arritmias ventriculares torsaide
de pointes.
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*
*Depende de la severidad de la hipomagnasemia,
así como el estatus clínico del paciente.
*Administración de Sulfato de Magnesio
manteniendo concentraciones por encima de
1mg/dL.
*En quienes utilizan diuréticos, podrían
beneficiarse con ahorradores de potasio.
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*
*En una persona de 70Kg el fosforo contenido es
de aproximadamente 600mg
*85% en el hueso, 14% en el musculo
esquelético, resto en las vísceras y liquido
extracelular.
*Mayor absorción intestinal yeyuno
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Se encuentra en el organismo en dos
formas:
Fosfato orgánico (unido a ésteres y
lípidos)
Fosfato inorgánico se encuentra en
forma de ortofosfato en tres
fracciones:
Libre (80-85%)Unido a proteínas
(10-15%)Formando
complejos (5%)
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Las principales hormonas que gobiernan la absorción intestinal y la excreción renal:
Hormona paratiroidea
1α,25-dihidroxivitamina D3(calcitriol)
Tirocalcitonina
Trastornos clínicos de Agua y Electrolitos, pags 139-156,Mota-Velasquez , Ed Mc Graw Hill
Luz intestinal
23mg/Kg/dia
Dieta
20mg/kg/dia
Fosfato
extracelular
Hueso
RiñónHeces
7mg/kg/dia
Secreción intestinal
3mg/Kg/dia
Absorción intestinal
16mg/Kg/dia
1,25(OH)2D3
Filtración Reabsorción
Orina
13mg/Kg/dia
Resorción
3mg/Kg/dia
Formación
3mg/Kg/dia
Calcitonina
HPT
1,25(OH)2D3
Calcitonina
HPT
1,25(OH)2D3
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*
*Concentración sérica de fosforo normal es de
2.5-4.5mg/dL
*Hiperfosfatemia se considera como la
concentración por encima de 4.5mg/dL.
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Etiologías
Incremento de la absorción gastrointestinal y
disminución de la excreción renal
Uso excesivo de laxantes o enemas
Intoxicación por Vitamina D
Instalación de lesión renal aguda o enfermedad renal
crónica
Patologías con Síndrome de lisis tumoral, rabdomiolisis,
hemolisis
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*
*De forma aguda no se presenta sintomatologia
*En forma cronica existe calficiaciones
vasculares que ocasionan zonas de necrosis.
*Pueden producir depósitos cardiacos en el
sistema de conducción con la producción de
arritmias
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*
*La restricción dietética puede ser suficiente
para control de la hiperpfosfatemia
*En la Hiperfostatemia por lisis tumoral se
maneja mediante expansión de volumen y
forzando diuresis.
*Diálisis es el método efectivo de eliminación
del fosfato.
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*
*Definida como la concentración sérica menor
de 2.5mg/dL.
*Puede ser clasificada en:
*Hipofostatemia leve 2.5 a 3.5
*Hipofosfatemia moderada 2.4 a 1mg/dL.
*Hipofosfatemia severa menor de 1mg/dL.
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*Causas
*Malabsorción, Diarrea crónica
*Deficiencia de Vitamina D
*Hiperparatiroidismo
*Alcoholismo crónico
*Defectos tubulares adquiridos
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*
*Síntomas de inicio agudo, debilidad muscular
*Insuficiencia respiratoria
*Disminución de la contracción miocárdica
*Trastornos hematológicos hemolisis, deterioro
de la función plaquetaria
*Neurológicos, convulsiones
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*
*El manejo es indicado para quienes tiene
estadio moderado a severo.
*La reposición oral es preferible a intravenosa
*Administración de suplementes de Vitamina D
es parte del manejo.
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*La adminitracion intravenosa puede ser
rempleazada con:
*Fosfato de potasio (3mmol/mL de fosforo,
4.4mEq/mL de potasio)
*Fosfato sodico (3mmol/mL de fosforo, 4.0mEq
de Sodio)
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