Elise TcharkhedianSenior ED Physiotherapist

Liverpool Hospital

Liverpool Hospital Experience ALBP Management Pathway introduced as Policy March 2017

Pathway for ALBP/Acute on CLBP patients admitted to ED

Developed by Rheumatology, Acute Medicine/MAU and Physiotherapy Departments in consultation with Neurosurgery, Geriatrics/ASET and Radiation Oncology 

ED Process Multiple diagnosis/triage codes for LBP

Initially screened by ED MO

All ANSLBP/acute on chronic LBP should be referred to physiotherapist during hours (0800‐1800)

Pathway of admission to specific teams if one or more red flags and in accordance with working diagnosis

ED Timeliness Patients often coming in at crisis point

Ideally seen and managed in community with simple analgesia

Pathway  Line 1: paracetamolLine 2: NSAIDsLine 3: opioids 

Imaging not indicated unless red flags present

Options from ED No red flags/patient can mobilise – d/c home with education and short duration appropriate analgesia with physio review prior to d/c if possible

Unable to mobilise  ESSU (if expected d/c within 24 hours) Rheumatology (if referred within business hours) Acute Medicine/MAU (outside business hours)

Discharge Follow up with GP +/‐ Physiotherapist within 2 weeks

If prescribed opioid analgesia – for medical review within 5 days of discharge

Ongoing referrals Physiotherapy outpatients if appropriate

Pain Clinic

Back to GP (+/‐ neurosurgery)

Issues relevant to ED Ongoing ED medical management – rotating staff, jnrvs senior

Appropriate education and time spent with patient

Issues relevant to SWSLHD SWSLHD one of the most multicultural health districts in 

Australia, and growing (Arabic, Vietnamese, Persian, Chinese)

Start back/Orebro: Not validated in other languages – can’t then identify change or response to change

High number of refugees/asylum seekers – poor literacy (tools for both Ax and education not useful)

Culturally – more likely to present to ED rather than GP

Cultural expectation if from biomedical models of treatment

No pathways to shortcut to Pain Clinic

Audit Tool Brief trial during development

ED specific issues PROMIS‐29 difficult to administer with ED time pressures

Risk stratification tools not routinely done in ED

User friendly, quick  

From here... Rapid Assessment Physiotherapy Study in conjunction with UWS

Patients presenting to ED with ALBP/Acute on Chronic LBP

Following LBP MoC – 72 hour follow up, 2 weeks, 6 weeks +/‐ 12 weeks

Hands off approach – assessment and education

GP coordinating care and referrals as needed

Acknowledgements Liverpool Hospital Physiotherapy Department, Emergency Department, Rheumatology Department and General Medicine/MAU

Liverpool Hospital Senior Pain Clinic Physiotherapist Bernadette Brady