emergency visa interview application ĐƠn xin phỎng … · lưu ý: nếu đã bị từ chối...
TRANSCRIPT
NIV-05/June 2009 http://vietnam.usembassy.gov
EMERGENCY VISA INTERVIEW APPLICATION ĐƠN XIN PHỎNG VẤN VISA KHẨN CẤP
U.S. Embassy Hanoi Consular Section Fax Number: (84-4) 3850 5026 Số máy fax của Phòng Lãnh sự ĐSQ Hoa Kỳ tại Hà Nội: (84-4) 3850 5026
Date/Ngày:__________________
Please send this application only, do not include any supporting documents. Làm ơn chỉ gửi đơn này, không gửi kèm bất kỳ giấy tờ nào khác.
Name of Applicant/Họ và tên đương đơn: DOB/Ngày tháng năm sinh: Passport Number/Số hộ chiếu: Return Phone Number/Số điện thoại: Return Fax Number/Số fax: or E-mail Address/hoặc địa chỉ e-mail: Passport Type/Loại hộ chiếu:
Diplomatic/Ngoại giao Official/Công vụ Regular/Phổ thông Other/Loại khác Date of Prospective Travel/Ngày đi dự kiến: Date of On-line Visa Interview Appointment/Ngày hẹn phỏng vấn đã đặt trên mạng: Have you ever been refused a US visa?/Đương đơn đã bị từ chối visa Mỹ bao giờ chưa?
No/Chưa Yes/Đã If yes, when?/Nếu có, bao giờ?
Note: If you were refused a visa within one year, it is unlikely that your request will be approved. Lưu ý: Nếu đã bị từ chối visa trong vòng 1 năm, nhiều khả năng đương đơn sẽ không được chấp thuận phỏng vấn khẩn cấp.
Purpose of Travel/Mục đích của chuyến đi: ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... .........................................................................................................................................
Reason for Emergency Request/Lý do xin phỏng vấn khẩn cấp: ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... .........................................................................................................................................
DO NOT WRITE BELOW THIS LINE/Không điền vào các mục dưới đây
Approved/Chấp thuận Disapproved/Không chấp thuận
Interview Date/Ngày phỏng vấn:
Interview Time/Giờ phỏng vấn: Officer Signature/Chữ ký của viên chức lãnh sự