ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON

Idaleyvis German Córdoba

Estudiante

Universidad Anáhuac

Hospital Regional de Alta Especialidad Bicentenario de la Independencia TULTITLÁN

ANATOMÍA

La enfermedad diverticular de colon afecta a todo el intestino grueso pudiendo ser colon ascendente, transverso, descendente o sigmoideo el afectado.

Los divertículos cólicos son pequeñas protrusiones sacciformes, habitualmente de 5 a 10 mm, comunicadas con la luz cólica que se alojan subserosamente en la pared del colon.

Se presenta en un 90% mas frecuentemente a nivel de sigmoideo, de ahí le siguen el colon descendente, el transverso, ascendente y ciego.

Painter NS, Burkitt DP.Diverticular disease of the colon:a 20th century problem.Clin Gastroenterol 2001;4:3-21. Pubmed-Medline

DEFINICIONES

Enfermedad diverticular Consiste en: Diverticulosis – presencia de divertículos

dentro del colon Diverticulitis – inflamación de un

divertículo Hemorragia diverticular

Tipos de enfermedad diverticular Simple: 75% no tienen complicaciones Complicada: 25% presentan abscesos,

fístulas, obstrucción, peritonitis, sepsis, etc.Painter NS, Burkitt DP.Diverticular disease of the colon:a 20th century problem.Clin

Gastroenterol 2001;4:3-21. Pubmed-Medline

En general los divertículos del lado izquierdo se complican con diverticulitis y los del lado derecho se complican con hemorragias.

Painter NS, Burkitt DP.Diverticular disease of the colon:a 20th century problem.Clin Gastroenterol 2001;4:3-21. Pubmed-Medline

CLASIFICACIÓN

La clasificación modificada de Hinchey enfatiza las características heterogéneas de la diverticulitis según sus complicaciones: Estadio I: Absceso pericólico Estadio IIa: Absceso a distancia que requiere

drenaje percutáneo Estadio IIb: Absceso complicado con o sin

fístula Estadio III.: Peritonitis purulenta generalizada Estadio IV: Peritonitis fecal.

E. Moreno-Osset . F. Mora Miguel Sección III. Enfermedad diverticular del colon. Transtornos motores del aparato digestivo. 2004.3; 175-189

EPIDEMIOLOGÍA

Prevalencia según la edad 40 años 5% 60 años 30% 80 años 65%

Prevalencia según el género < 50 años Más común en el sexo

masculino 50–70 años Leve preponderancia femenina > 70 años Más común en el sexo femenino E. Moreno-Osset . F. Mora Miguel Sección III. Enfermedad diverticular del colon. Transtornos

motores del aparato digestivo. 2004.3; 175-189

FISIOPATOLOGÍA

E. Moreno-Osset . F. Mora Miguel Sección III. Enfermedad diverticular del colon. Transtornos motores del aparato digestivo. 2004.3; 175-189

Micosis - engrosamiento de la capa muscular circular, acortamiento de la tenia y estrechamiento luminal.

Elastina - aumento del depósito de elastina entre las células musculares y la taenia coli. La elastina también se dispone de manera contraida, lo que produce acortamiento de la taenia y formación de racimos del músculo circular.

Colágeno - Las enfermedades del colágeno como el síndrome de Ehlers-Danlos, el síndrome de Marfan y la enfermedad autosómica dominante de riñón poliquístico llevan a cambios en la estructura de la pared intestinal que producen una disminución de la resistencia de la pared a las presiones intraluminales y por consiguiente permiten la protrusión de los divertículos

TEORÍAS FISIOPATOLÓGICAS

1.- Alteraciones motoras: Existe un fenómeno que ocurre como

resultado de un aumento de la presión intracolónica en ciertas áreas del colon, se denomina segmentación. Se caracteriza por contracciones musculares intensas de la pared del colon, elevando la presión transitoriamente por encima de los valores de presión hallados en la luz del colon no segmentado.

Young-Fadok TM, Roberts PL, Spencer MP, Wolff BG. Colonic diverticular disease. Curr Prob Surg 2000;37:459-514.

En la formación de cámaras de alta presión en el colon, el déficit de fibra dietética puede originar trastornos motores por diferentes mecanismos: a) disminuyendo el volumen del contenido, y por tanto, el calibre de la luz colónica, y b) alterando la eliminación de ácidos biliares y calcio

Young-Fadok TM, Roberts PL, Spencer MP, Wolff BG. Colonic diverticular disease. Curr Prob Surg 2000;37:459-514.

2.- Debilidad en la pared del colon:

Anatómicamente, aparecen entre las tenias mesentérica y antimesentérica, en el punto por donde penetran los vasos rectos, que es el más débil de la capa muscular. La ley de Laplace explica por qué la mayoría de las complicaciones están también ubicadas en esta área. Esta Ley establece que la presión intraluminal es inversamente proporcional al diámetro de la luz.

Young-Fadok TM, Roberts PL, Spencer MP, Wolff BG. Colonic diverticular disease. Curr Prob Surg 2000;37:459-514.

FACTORES DE RIESGO:

Talbot JM.Role of dietary fiber in diverticular disease and colon cancer.Fed Proc 2001;40:2337-42. Pubmed-Medline

Dieta baja en fibra y líquidos La ingesta de AINEs Un mal control del peso corporal Inmunocompromiso

PRESENTACIONES CLÍNICAS: DIVERTICULOSIS

Mayoría asintomáticos hallazgo incidental de divertículos durante una evaluación imagenológica indicada por otros motivos.

Dolor abdominal Aumenta durante períodos postprandiales Alivia con la emisión de gases o deposiciones

Meteorismo o constipación, sin evidencias de inflamación (fiebre, leucocitosis).

Frecuentemente no es posible establecer una relación causal entre la presencia de divertículos y estos síntomas inespecíficos síndrome de colon irritablePainter NS.The cause of diverticular disease of the colon, its symptoms and complications:review

and hypothesis.J RCol Surg Edinb 2009;30:118- 22. Pubmed-Medline

PRESENTACIONES CLÍNICAS: DIVERTICULITIS

xJ. J. Villalobos; Gastroenterologia, sexta edicion 2012, México D.F., Méndez editores. Capitulo

23, paginas 523-527

Dolor en cuadrante inferior izquierdo Anorexia Náuseas Vómitos Fiebre Irradiación del dolor a zonas genitales externas

En el examen físico Dolor a la palpación del cuadrante inferior izquierdo Muchos pacientes presentan fiebre y disminución de

los ruidos peristálticos. La presencia de signos de peritonitis sugieren una

perforación diverticular "libre" o la ruptura de un absceso peridiverticular.

PRESENTACIONES CLÍNICAS: HEMORRAGIA

J. J. Villalobos; Gastroenterologia, sexta edicion 2012, México D.F., Méndez editores. Capitulo 23, paginas 523-527

La hemorragia digestiva en la ED generalmente es de origen arterial y por lo tanto grave, compromete rápidamente la hemodinamia del paciente y aparece como el único problema y rara vez acompaña a la ED de carácter inflamatorio.

Sólo en 1/3 de los casos es masiva Generalmente autolimitada, con rectorragia, cede en

forma espontánea con las medidas médicas habituales (reposo, transfusiones).

El sangrado masivo se trata con colonoscopía de urgencia permite localizar el sitio de sangrado y realizar hemostasia con inyección de adrenalina, coagulación bipolar, clip o ligadura.

DIAGNÓSTICO

Hulnick DH, Megibow AJ, Naidich DP, Bosiak MA. Computed tomography in the evaluation of diverticulitis.Radiology 2004;152:491-5.

Cuadro clínico Laboratorio

Imagenología: Enema baritada Colonoscopía TAC abdominal y pélvico (con contraste oral )

Sensibilidad 69–98%, Especificidad 75–100%. Los hallazgos tomográficos más comúnmente observados en

la diverticulitis aguda incluyen Engrosamiento de la pared intestinal Grasa mesentérica en franjas Abscesos asociados

Diagnóstico diferencial

World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular

En la diverticulitis del colon izquierdo, se debe pensar en: Carcinoma colorrectal Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Colitis isquémica Colitis pseudomembranosa Colitis infecciosa Pancreatitis Pielonefritis Embarazo ectópico Enfermedad inflamatoria pélvica Torsión quiste ovárico

COLON DERECHO:

World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular

Apendicitis aguda Adenitis mesentérica Enfermedad de Crohn Carcinoma cecal Colecistitis Ulcera péptica perforada Pancreatitis

Omentitis Tiflitis autoinmune Diverticulitis de Meckel Pielonefritis Embarazo ectópico Enfermedad inflamatoria

pélvica Torsión quiste ovárico

TRATAMIENTO DIVERTICULOSIS

World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular

- Dieta alta en fibra (20-30 gr) diarios.- Evitar el sedentarismo- Antiespasmódicos- Antibióticos: Rifampicina 800mg c/12 x

10d. Otros: Bacitracina, Neomicina

TRATAMIENTO DIVERTICULITIS

World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular

Cuadros leves: pueden ser ambulatorios, dieta alta fibra.

-Antibioticoterapia :Amoxicilina/Acido clavulánico, Trimetroprim- Sulfametoxazol, o Quinolona + Metronidazol durante 7–10 días.

-Es importante cubrir contra E.coli y Bacteroides fragilis

Cuadros severos: hospital, ayuno, soluciones, antibioticos. La mayoria mejora en 48-72 hrs.

-La meperidina como analgesico ayuda a disminiuir presión intracolónica.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular

Se ha recomendado tratamiento quirúrgico en pacientes que han presentado2 ó más episodios agudos de diverticulitis resueltos con manejo conservador.

Se recomienda tratamiento quirurgico tambien en los casos de complicaciones como fístulas, hemorragias, abscesos o perforación.

BIBLIOGRAFÍA

J. J. Villalobos; Gastroenterologia, sexta edicion 2012, México D.F., Méndez editores. Capitulo 23, paginas 523-527.

World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular

Hulnick DH, Megibow AJ, Naidich DP, Bosiak MA. Computed tomography in the evaluation of diverticulitis.Radiology 2004;152:491-5.

Painter NS. The cause of diverticular disease of the colon, its symptoms and complications:review and hypothesis.J RCol Surg Edinb 2009;30:118- 22. Pubmed-Medline

Talbot JM. Role of dietary fiber in diverticular disease and colon cancer. Fed Proc 2001;40:2337-42. Pubmed-Medline

Painter NS, Burkitt DP. Diverticular disease of the colon:a 20th century problem. Clin Gastroenterol 2001;4:3-21. Pubmed-Medline

E. Moreno-Osset . F. Mora Miguel Sección III. Enfermedad diverticular del colon. Transtornos motores del aparato digestivo. 2004.3; 175-189