Enkel de enkel?

15 september 2006

Michael J. Davidson OMT, PT and Acupuncturist

Graduated OMT study in 1991 examined by David Lamb*, Lasse Thue,

M. Jonquière MD. PhD, doctor in manual medicine and H. van der Berg.

Started as an OMT-teacher in 1993 Director of a private practice in Amsterdam since 1981

“The ART of the ankle”

Klinische beslissing

klinische expertise

beschikbare wetenschappelijke

evidentie

KB

voorkeuren,wensen en verwachtingen van de patiënt

Algoritme/standaardisatie/denkkader?

Wetenschappelijke onderbouwing van je patiëntendossier. “Het is niet mogelijk om inzicht te geven in de kwaliteit van zorg zonder hiervoor op systematische wijze gegevens vast te leggen in het dossier. Zonder registratie geen prestatie-indicatoren.”(prof. Dr. Oostendorp 2006)

De spreekkamer zou vertaald moeten worden in meetbare eenheden die zijn geformuleerd als kwaliteitsindicatoren waaraan prestaties zijn gekoppeld (Braspenning e.a. 2005) “

Bron: “Over de kunst van hulpverlenen” uitgever: NPI

De NeedsforOMT presentatie

“Het oog kan alleen dat zien wat het verstand kan begrijpen”

Socrates 469-399 BC

Inleiding:

Denkkader OrthopedischeManueleTherapie

Het relatieschema

Denkkader: wat zijn behandelbare grootheden?

OMT onderzoek

Biomechanische keten

Autonoom zenuwstelsel

Segmentaal

Psychologisch

Lokaal

Organisch

Diagnostiek en behandeling in de OMT

AMNM (V)

Gewrichten, spieren, zenuwen en vaten

CCRS

Hart-longenmechanisme

DYSFUNCTIONS

”Green flags”

Behandelbare grootheden in de manuele therapie?

A PRAGMATIC MANAGEMENT STRATEGY FOR LOW-BACK PAIN – AN INTEGRATED MULTIMODAL PROGRAM Stefan Blomberg, M.D., Ph.D.

(Dys)Functie? of Weefselschade?

“The ART of the ankle”

Case-report

Marcel Huijbens, basketballer

Enkele begrippen: weefselschade

Bindweefselschade en herstel

Tijdgefaseerde “protocol”

Belasting/belastbaarheid “functioneel trainen”

Belasting (fysisch gegeven [uitgedrukt in krachten en momenten])

Bindweefsel heeft de mogelijkheid zich aan te passen aan de aangeboden belasting (wet van Wolff)

Overbelasting Belasting die leidt tot beschadiging van het belaste

weefsel

Belastbaarheid Bouw van het lichaam, sterkte van de spieren, algehele

conditie, de voedingstoestand, vermoeid of uitgerust, gespannen of ontspannen.

Kortom: individualiseren van ……

Belasting/belastbaarheid “functioneel trainen”

De lokale prikkel die de fibroblasten aanzet tot de vorming van bindweefsel

(1 van de factoren die de toename van de treksterkte bepalen) tot

De gehele homeostase

Bron:”Dynamiek van het menselijk

bindweefel”.Auteur: J.J. de Morree

uitgeverij Bohn Stafleu van Loghum

Belasting/belastbaarheid “functioneel trainen”

Beschadiging & herstel van bindweefsel Ontstekingsfase 1e dag

tot 1 week Proliferatiefase/

fibroblastenfase 4e dag tot 5 weken

Productiefase herstel van weefselcontinuïteit

Organisatiefase/ remodelleringsfase maanden tot jaar

Integratiefase toename belastbaarheid weefsel en herstel sensomotorische relaties

Bron:”Dynamiek van het menselijk

bindweefel”.Auteur: J.J. de Morree

uitgeverij Bohn Stafleu van Loghum

Enkel de enkel? Marcel Huijbens

Na veertien jaar Den Bosch overwoog Huijbens in de zomer 2005 te stoppen. Uiteindelijk volgde hij zijn coach Toon van Helfteren (54) naar Amsterdam. 'Ik had een rotjaar achter de rug. In de eerste wedstrijd van het seizoen raakte ik geblesseerd aan mijn achillespees en dat ging niet meer over.' Met lapmiddelen hinkelde hij negentien wedstrijden mee. 'Dit nooit meer', wist Huijbens na het seizoen. 'Ik wilde alleen nog een jaar spelen als ik helemaal gezond was.' Van Helfteren bracht hem in contact met de manuele therapeut van de Amsterdamse club, die de oorzaak vond in het spronggewricht. Van Helfteren: 'Daarna hebben we contact gehouden. Ik wilde hem dolgraag naar Amsterdam halen. Zijn vrouw en ik hebben hem het laatste zetje gegeven.'

Kern van een eclectisch stelsel

Orthopedische manuele therapie o.a.

-Osteopathie

-Cyriax

Inleiding in diagnostiek manuele therapie

Osteopathie Greenman – somatic dysfunction

Impaired or altered function of related components of the somatic (body framework) system: skeletal, arthrodial and myofascial structures; and related vascular, lymphatic an neural elements. (Hospital Adaptation of the International

Classification of Disease, ed2.1973)

Uit: “Principles of manual medicine” by Philip E. Greenman

Belasting/belastbaarheid “functioneel trainen”

De diagnostische criteria om een somatische dysfunctie te identificeren zijn

Diagnostic triad

A = a-symmetrie Schouderhoogte/ ileumhoogte

R = range of motion Hypermobiliteit/hypomobiliteit

T = TTA Weefselspecifieke veranderingen in de

weke delen

Wat is de rol van Cyriax?

Weke delen diagnostiek en eindgevoel

Dr. J.H. Cyriax 1904-1985

Father of Orthopaedic Medicine

The pillars of his system are:

A good understanding of the phenomenon "referred pain"

Examination by Selective Tissue Tension

Cyriax had three principles for examination by Selective Tissue Tension. 1.Isometric contractions test the function of the contractile tissues. 2.Passive movements test the function of the inert structures. 3.Capsular patterns differentiate between joint conditions and other inert structure lesions

Endfeel/Eindgevoel

Denkkader: wat zijn behandelbare grootheden?

OMT onderzoek

Biomechanische keten

Autonoom zenuwstelsel

Segmentaal

Psychologisch

Lokaal AMNM & CCRS

Organisch

Lokaal Arthron(MNM)

Enkele begrippen:

ClosePackedPosition:

maximale dorsaalflexie

KapsulairPatroon:

plantairflexie meer beperkt dan dorsaalflexie

EindGevoel (of goniometrie?)

Hypomobiel/hypermobiel/instabiel

Lokaal Arthron(MNM)

Enkele begrippen:

CPP:

De stand waarin er maximaal botcontact is tussen de articulerende botstukken en een maximale kapselbandspanning

Lokaal Arthron

Enkele begrippen:

KP: plantair flexie >>> dorsaal flexie Physical therapy students learning orthopedic assessment should be familiar with

the concept of capsular patterns of the joints to effectively differentially diagnose

joint pain and dysfunction. Dr. James Cyriax was the first to extensively study soft

tissue lesions. When inflammation of a joint is present (known as synovitis or

capsulitis), not only does passive stretching of the capsule cause pain but a limitation of range of motion of the involved joint is always found to be in a specific pattern; this pattern is always similar for that particular

joint, although each joint has a different and instantly recognizable capsular

pattern.

The chart on this page presents those patterns and was adapted from Magee, DJ:

"Musculoskeletal Conditions", University of Alberta, 1993.

It is concluded that the capsular pattern cannot be regarded as a valid test for the diagnosis of OA of the hip or knee. Scand J Rheumatol. 1998;27(5):347-51.

Lokaal Arthron

Enkele begrippen: EG: stug elastisch/ versus goniometrie

Hard: ossale en ligamentaire remming

Elastisch: stug-elastisch bij een fysiologisch kapsulair EG

Zacht: samendrukken van wekedelenmassa’s voordat kapselremming tot stand komt

Verhard: arthritis , corpus librum

Te zacht: relatief begrip

Spierspasme abrupt

Leeg: pijn van de patiënt doet de onderzoeker stoppen (defense musculair) wordt ook wel “abrupt”genoemd

Verend Springend springy endfeel: inklemming intra-articulair

Boggy (wk)

RangeOfMotion en Eindgevoel

gevisualiseerd

Bron: “Extremiteiten” Uitgeverij: Bohn, Stafleu en Loghum Bron: “Extremiteiten” Uitgeverij: Bohn, Stafleu en Loghum

Lokaal Arthron

Arthrokinematica

positie diagnose, jointplay, rolglijden

Osteokinematica

bewegen van het botstuk in de ruimte

Pijnprovocatie-pijnsedatie

Arthrokinematica

rolglijden

positiediagnose

jointplay

convex – concaaf

regel

Lokaal Arthron

Bron: “Extremiteiten” Uitgeverij: Bohn, Stafleu en Loghum

Lokaal Musculair (A.NM)

Musculaire evaluatie

Kracht

Uithoudingsvermogen

Coördinatie

Snelheid

Rekbaarheid en samentrekbaarheid

Kwaliteit

“(…) its expected ability to achieve the highest possible net benefit according to the valuations of individuals and society”

“Quality however is not represented by health status, but by the extend to which the improvements in health status that are possible are realized. To define quality is to establish a norm”

A. Donabedian (1980) (Uit: Explorations in Quality Assessment and

Monitoring)

Lokaal Neurogeen (AM.M)

CMN of PMN?

centrale of perifere aandoening

Entrapments

afknelling van een perifere zenuw

Neurodynamics

verminderde verschuifbaarheid van een zenuw

Lokaal Vasculair

Deductief in OMT denkkader

Nu dan eindelijk de casus

Marcel Huijbens

Enkel de enkel? Marcel Huijbens

rechtervoet/onderbeen

dorsaal van malleolus lateralis en juist proximaal

ventraal van achillespees

dorsaal van malleolus medialis

pijn bij flexie van hallux

infiltreerde een tweetal malen

partiële ruptuur in het ventrale deel van de achillespees (echo)

excentrische krachttraining

sociale factoren

lichte hakverhoging

extra rustdagen

Klachten blijven persisteren.

Wat zijn behandelbare grootheden?

OMT

onderzoek

Biomechanische keten

Autonoom zenuwstelsel

Segmentaal

Psychologisch

Lokaal

Organisch

Segmentaal neurogeen

L4 dorsaalflexie enkel

L5S1 eversie enkel, plantairflexie

L5 extensie grote teen

S1S2 hamstrings

Segmentaal

L4 dorsaalflexie enkel

B

Bron: “Hoppenfield”

Segmentaal

L5 extensie grote teen

Bron: “Hoppenfield”

Segmentaal

S1 eversie enkel, plantairflexie

Bron: “Hoppenfield”

Biomechanische keten Arthrogeen/Musculair/LBH

Tuber ischiadicum

Nutatie SIG

Rotatie sacrum

Rotatie L5-S1

Biomechanische keten

N. Peroneus

Behandeling

Techniek lumbaal ivm innervatie biceps femoris

Techniek isg: ivm lig sacrotuberale en biceps femoris

Techniek sig: ivm TWS beïnvloeding door sacrale torsie van wortel L5

Techniek heup ?

Lokaal Arthrogeen

Flexiestand talus

Kanteling cuboid

Fibula distaal naar posterior

Fibula proximaal

naar anterior

Lokaal Arthrogeen Flexiestand talus

Lokaal Arthrogeen

Kanteling cuboid

Lokaal Arthrogeen

Fibula distaal naar posterior

Lokaal Arthrogeen Fibula proximaal naar anterior

Lokaal Arthrogeen

onderzoek enkel: ROM en EG talocruraal

Biomechanische keten Myogeen

rekking m.biceps femoris insertie met proximale fibula fixatie en voorinstelling LWK en bekken

Sequence in MTT

Rompstabiliteit (= centraal)

Extremiteiten (= perifeer)

Sequence in MTT

Van de massagetafel en een manuele

weerstand door de OMT-er naar een pulley apparaat, trainingsapparatuur tot aan sport- en werksimulatie

Sequence in MTT

Van isometrische contracties tot dynamische oefeningen en van symmetrische weerstand dicht bij het gewricht tot een a-symmetrische weerstand met een lange hefboom

Sequence in MTT

Van een breed steunvlak naar een klein steunvlak (al dan niet balancerend)

Stimulatie van de contracties door: exteroceptieve stimulatie

in- en uitademing

oogbewegingen

Oplossing?

Wetenschappelijke onderbouwing van je patiëntendossier. “Het is niet mogelijk om inzicht te geven in de kwaliteit van zorg zonder hiervoor op systematische wijze gegevens vast te leggen in het dossier. Zonder registratie geen prestatie-indicatoren.”(prof. Dr. Oostendorp 2006)

De spreekkamer zou vertaald moeten worden in meetbare eenheden die zijn geformuleerd als kwaliteitsindicatoren waaraan prestaties zijn gekoppeld (Braspenning e.a. 2005) “

Bron: “Over de kunst van hulpverlenen” uitgever: NPI

Resultaat van op systematische wijze gegevens vast leggen

De NeedsforOMT presentatie

foto uit: Inleiding op het MDBB model. Het biopsychosociale model. Jan Simons, fysiotherapeut,

manueeltherapeut

“Begin eerst maar eens (arthrokinematisch bij de mens)

biomechanisch door de as van de kar naar achteren te verplaatsen”

“Keep it simple”

Kortom: I Weefselschade? Standaardisatie onderzoek! nooit

EB? Wel patiënt specifiek, geïndividualiseerd

Retrospectief/prospectief? NfO II Functieafwijking? AK

manipulatie meten is EB!

Wat wordt de oplossing voor het belasting – belastbaarheids verhaal?

”Begrepen?”

Clinics (o.l.v Rolf Franke)

Vooraf:

Spierrekkingen

Oefeningen voor de enkel