envejeimiento normal y deterior cognitivo - posgrado uf 2015

8/17/2019 Envejeimiento Normal y Deterior Cognitivo - Posgrado UF 2015

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Envejecimiento normaly deterioro cognitivo

Pablo Richly

Médico Psiquiatra

Director de CESAL – Centro de Salud Cerebral (Quilmes)

[email protected]


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Primero un ejercicio…

Dos personas (A y B) sufren un grave accidente.

Al llegar al hospital son evaluados y la conclusión es que:

A ha sufrido daños severos e irreparable entodo el cuerpo incompatibles con la vida a

corto plazo pero con indemnidad del cerebro

B ha sufrido daños severos a nivel cerebral conindemnidad del resto del cuerpo, se le declara

muerte cerebral


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Ya que el hospital cuenta con un equipo de transplante que ha

desarrollado una técnica experimental de transplante de cerebro,

luego de conversarlo con ambas familias se efectua el transplante

del cerebro de A en el cuerpo de B.


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Objetivos

• Envejecimiento

• Deterioro cognitivo leve


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Envejecimiento y demencia


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rgentinaExpectativa de vida al nacer

1869 32,91895 40,01914 48,5

1947 61,11960 66,41970 65,61980 68,91991 71,9

2001 73,8Indec


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Cerebro

• 2% del peso corporal• 20% del consumo

energético corporal• Número de neuronas:

100,000,000,000• Número de sinapsis:

100,000,000,000,000


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Envejecimiento no es demencia


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Reserva cognitiva


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0

5

10

15

20

25

30

64-69 70-74 75-79 80-84 85+

Prevalence (%

)

Men

Women

Prevalence of dementia by age

Source – MRC-CFAS 1998


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Envejecimiento exitoso

Grado de independencia funcional


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Envejecimiento Cerebral

Normal

• Independencia en las actividades diarias conservada• Se queja de la pérdida de memoria, pero es capaz de proporcionar detalle en relación con

incidentes de olvido• El paciente está más preocupado por los supuestos olvidos que los miembros de las

familia• La memoria reciente de los acontecimientos importantes, y las conversaciones no se vean

perjudicadas• Dificultades para encontrar las palabras son ocasionales• No se pierden en un territorio familiar, puede ser que haga una breve pausa para

recordar el camino• Capaz de operar aparatos comunes, y dispuesto a aprender a manejar los nuevos

dispositivos• Mantiene el nivel de las habilidades sociales• Rendimiento normal en evaluaciones cognitivas, considerando nivel cultural y educación


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Envejecimiento CerebralPatológico

• Dependencia para alguna de las actividades de la vida diaria• Se quejan de problemas de memoria sólo si se les pregunta específicamente, incapaz de

recordar en que situaciones la pérdida de memoria se notó.• Miembros cercanos de la familia mucho más preocupados sobre los incidentes de pérdida

de la memoria que los pacientes.• Deterioro de la memoria y acontecimientos recientes, y alteración de la capacidad para

conversar• Realiza frecuentes pausas para encontrar palabras y sustituciones• Se pierde en un territorio familiar mientras camina o maneja, le puede tomar horas

finalmente para regresar a casa• Se vuelve incapaz de operar aparatos comunes, es incapaz de aprender a operar aparatos

nuevos incluso los más simples.• Muestra desinterés en actividades sociales, tiene comportamientos sociales inapropiados• Rendimiento anormal en las evaluaciones cognitivas, no corresponde con la educación o

el nivel cultural


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Queja subjetiva

n=2892


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Deterioro Cognitivo Leve


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Queja cognitiva

Anormal para la edadNo demente

Declinación cognitivaAVD conservadas

DCL

¿Deterioro de memoria?

DCL amnésico DCL no amnésico

¿Sólo deteriorode

memoria?

DCL amnésicodominio único

DCL amnésicomultidominio

¿Dominio únicono memoriadeteriorado?

DCL no amnésicodominio único

DCL no amnésicomultidominio

Sí

Si Sí

No

NoNo


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Deterioro Cognitivo Leve


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Progresión a demencia


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Reversión de DCL a normal


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Clínica

Lo importante es detectar los CAMBIOS cognitivos,conductuales y funcionales

La presentación suele ser insidiosa y progresiva .


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Clínica

Dificultad para adquirir nueva información: conversacioneso preguntas reiterativas, perder pertenencias, olvidareventos o citas, perderse en lugares conocidos.


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MEMORIA

Explícita

Episódica Semántica

Implícita

Priming Procedural

A largoplazo De trabajo

Anterógrada Retrógrada


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Clínica

Dificultad para razonar o realizar tareas complejas, pobrezadel juicio: dificultad para entender situaciones riesgosas,dificultad para administrar el dinero, dificultad para tomardecisiones, incapacidad para planear actividades complejaso secuenciales.


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Clínica

Alteración de habilidades visuoespaciales: incapacidadpara reconocer caras u objetos conocidos, dificultad paraencontrar objetos ubicados a simple vista, dificultad parautilizar elementos simples o de orientar correctamente laropa en el cuerpo.


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Clínica

Alteraciones del lenguaje (hablado, leído o escrito):dificultad para recordar palabras de uso frecuente, erroresen el discurso hablado o escrito.


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Conciencia de enfermedad

Es frecuente que los pacientes tengan un escaso o nulo registro

de sus dificultades

Anosognosia


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Apatía

Marin (1991) ha propuesto que la apatía seaconsiderada un síndrome psiquiátrico independiente caracterizado porun déficit en las conductas dirigidas a metas que se manifiestansimultáneamente en aspectos cognitivos y emocionales de estas.

La apatía se caracteriza por la pérdida de iniciativa y motivaciónpara participar en actividades, retracción social e indiferencia afectiva.


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Depresión-ansiedad

Debido a la dificultad para procesar la información de carácter emocional queperciben del ambiente los pacientes con deterioro cognitivo pueden presentar unacapacidad alterada en la expresión de los afectos, la ansiedad es un fenómeno muyfrecuente.

También es altamente frecuente la presencia de síntomas depresivos.

Suele predominar la pérdida de la capacidad de disfrutar o sentir placer, lairritabilidad, la agitación y ansiedad sin marcada evidencia de ideas de culpa o suicidas.


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Agresividad - agitación

Se define como la actividad verbal, vocal o motora inapropiada noexplicadas por necesidades evidentes al observador.

Alteraciones conductuales interrelacionadas en vez de un conceptounificado (Cohen-Mansfield y Billig, 1986).

Se manifiesta en tres variantes:• física agresiva• física no agresiva• verbal agitada

La presencia de este síntoma es un importante predictor de sobrecargadel cuidador e institucionalización del paciente.


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Trastornos del sueño

Los trastornos del sueño son altamente prevalentes en los gerontes yafectan hasta un 35% de los pacientes con demencia.

El insomnio se define como una queja de una alteración del sueño en lapresencia de una adecuada oportunidad y circunstancia para dormir. Esta quejapuede consistir en la dificultad para iniciar o mantener el sueño, despertartemprano o descanso no reparador o de mala calidad. Debe tener un efectonegativo en la funcionalidad diurna.


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Alucinaciones y delirios

La aparición de estos síntomas son marcadores de severidad delcuadro y se agravan con el avance de la enfermedad.

Son frecuentes en la Demencia tipo Alzheimer.Las ideas delirantes suelen ser de perjuicio y poco sistematizadas .

Las más frecuentes se relacionan con robos, sustitución de personas,persecución, presencia de intrusos en la casa, abandono por parte de lafamilia e hipocondríacas .

La alucinaciones son predominantemente visuales y complejascomo el ver personas conocidas o no conocidas muchas veces con uncontexto de hostilidad.

Es difícil distinguirlas a veces de falsos reconocimientos oconfusiones. En forma menos frecuente pueden ser auditivas,cenestésicas


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¿De que sirve retrasar la enfermedad?

• Enfermedad de Alzheimer

• Fisiopatológica: AD-P

10-20 años

• Clínica: AD-C

Si se retrasara 5 años el inicio de los síntomasse reduciría a la mitad el número de pacientes

proyectados para el 2050


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Biomarcadores


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BNeuropatología del DCL amnésico


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Tratamiento

• ¿Farmacológico?

• No farmacológico• Estimulación cognitiva• Alimentación saludable• Ejercicio físico• Control de factores de riesgo vascular


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¿Cuándo actuar?


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¡Muchas gracias!

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@PabloRichly
mailto:[email protected]:[email protected]

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