epidemiología metales oms

39
  Universidad Peruana Cayetano Heredia Epidemio lógi ca Aplicada a Estudios de Salud Ambiental de Poblaciones Expuestas a Metales Pesados Conferencia ofrecida en 2008: Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria-CEPIS Jaime Lang uasco Bambaren

Upload: jaime-languasco

Post on 07-Jul-2015

285 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

se describe metodolia para estimar riesgos por consumo de agua contaminada por metales pesados

TRANSCRIPT

5/8/2018 Epidemiología metales oms - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-metales-oms 1/39

 

� Universidad Peruana Cayetano Heredia

� Epidemiológica Aplicada a Estudios de SaludAmbiental de Poblaciones Expuestas a

Metales Pesados� Conferencia ofrecida en 2008:

� Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria-CEPIS

� Jaime Languasco Bambaren

5/8/2018 Epidemiología metales oms - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-metales-oms 2/39

 

SALUD

� La SALUD es el resultado de lainterrelación de los individuos con

su medio

5/8/2018 Epidemiología metales oms - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-metales-oms 3/39

 

Modelo de Lalonde

SALUD

 AMBIENTE

ESTILOSDE

VIDA

BIOLOGÍAHUM AN A

SistemaOrganizativo

De la 

 Atención de

Salud

5/8/2018 Epidemiología metales oms - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-metales-oms 4/39

 

 Ambiente

� Car ol Buck (1986): el ambiente es el

principal deter minante del nivel de salud, y

afir ma:«..``Si el entorno no es adecuado,

tampoco lo serán la biología humana, los

estilos de vida y el sistema organizativo de

la atención de salud¨ .

5/8/2018 Epidemiología metales oms - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-metales-oms 5/39

 

 Ambiente Físico-Químico

Componentes:� Aire

� Agua� Suelo

� Clima

� Nivel de Ruido� Nivel de Radiación

5/8/2018 Epidemiología metales oms - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-metales-oms 6/39

 

Factor es Físicos-Químicos

AIRE

� Contaminación

 Atmosférica.

� Contaminación de

interior es (vivienda,

lugar es de trabajo,

etc.).� Reducción de la Capa 

de Ozono

AGUA� Contaminación de origen

químico (Metales Pesados, Plaguicidas,

Hidr ocar bur os  Ar omáticos Policíclicos,COP)

� Contaminaciónbiológica:

� Grave Pr oblema deEscasez de AGUA

5/8/2018 Epidemiología metales oms - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-metales-oms 7/39

Factor es FísicosSUELO� Contaminación de origen

Físico:

� def or estación,

� agricultura intensiva,� miner ía.

� Biológica: Patógenos

CLIMA� Cambio climático,

Desastr es naturales,Sequías Recurr entes,Inundaciones

� RUIDO

� RADIACIONES

 

5/8/2018 Epidemiología metales oms - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-metales-oms 8/39

MET ALES PESADOS

� Los daños que causan son tan sever os y

en ocasiones tan ausentes de síntomas,

que las autoridades ambientales y de

salud de todo el mundo ponen mucha 

atención en minimizar la exposición de la 

población, en particular de la población

infantil, a estos elementos tóxicos.

 

5/8/2018 Epidemiología metales oms - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-metales-oms 9/39

Metales pesados

Por e jemplo, La exposición al plomo, aún

a niveles bajos, af ecta a niños y a adultos.

En cantidades muy pequeñas, el plomo

interfier e con el desarr ollo del sistema 

neur ológico, causa cr ecimiento r etar dado

y pr oblemas digestivos. En casos 

extr emos causa convulsiones, colapsos eincluso la muerte.

 

5/8/2018 Epidemiología metales oms - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-metales-oms 10/39

PLOMO

Las f uentes de contaminación por plomo son

múltiples e incluyen:

� las f undidoras,

� Las f ábricas de bater ías,

� pinturas,

� la loza de barr o vidriado cocida a baja 

temperatura� las gasolinas con tetraetilo de plomo (que se

de jar on de usar en México en 1997).

 

5/8/2018 Epidemiología metales oms - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-metales-oms 11/39

Ref : Jose Luis Me jia Saavedra

 

5/8/2018 Epidemiología metales oms - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-metales-oms 12/39

EpidemiologíaEpidemiología es la disciplina

que estudia la enfermedad enpoblaciones humanas

 

5/8/2018 Epidemiología metales oms - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-metales-oms 13/39

Epidemiología 

� Inicialmente el investigador  identifica el

pr oblema científico, después se plantea 

una hipótesis que trata de compr obar la.

La mayor ía de los estudios 

epidemiológicos investigan la r elación

entr e dos variables una que es el evento

de interés (cáncer de endometrio) y otra la exposición (uso de estrógenos).

 

5/8/2018 Epidemiología metales oms - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-metales-oms 14/39

Ref : Zulma, Epidemiologia Basica

 

5/8/2018 Epidemiología metales oms - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-metales-oms 15/39

Epidemiología 

� Los epidemiólogos deben obtener información de tres tipos devariables.

� Variable dependiente (Evento deinterés, variable de r espuesta)

� Variable independiente (Exposición

más importante)� Potenciales confusores (Otr os 

factor es de exposición)

 

5/8/2018 Epidemiología metales oms - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-metales-oms 16/39

Epidemiología 

� Variable Dependiente o Evento deinterés.-

� Enf er medad� Estado de salud

� Muerte

� Asistencia r egular  al trabajo

 

5/8/2018 Epidemiología metales oms - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-metales-oms 17/39

EPIDEMIOLOGÍA

La mortalidad infantil 

La mortalidad infantil es un excelente indicador del

estado de salud de la población.

Cuantifica el estado de salud de los humanos 

más susceptibles: los f etos e infantes.

. La mortalidad infantil es r econocida

inter nacionalmente como un par ámetr o sólido dela salud de la población

 

5/8/2018 Epidemiología metales oms - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-metales-oms 18/39

Epidemiología� Variable Independiente o Exposición (factor 

de riesgo)

Puede estar  asociado con un incr emento o

disminución de aparición de una enf er medad o

evento de salud.

� Ambientales: contaminación del air e, del agua.

� Estilos de vida: e jer cicio, dieta, tabaquismo.

� Her encia: sangr e tipo A, piel blanca.

 

5/8/2018 Epidemiología metales oms - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-metales-oms 19/39

Epidemiología

� Variables Confusoras

� Usualmente se obtiene inf or mación de

más de un factor de exposición.� Alcohol (exposición) p cáncer de

pulmón (evento de interés)

�� Tabaquismo (conf usor )

 

5/8/2018 Epidemiología metales oms - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-metales-oms 20/39

MEDIDAS DE FRECUENCIA DE ENFERMEDAD Y DE OTROS EVENTOS DE SALUD

MEDIDAS DE FRECUENCIA

Existen dos tipos de medidas absolutas de

la fr ecuencia del evento de interés:

i) pr evalencia,

ii) incidencia.�

 

5/8/2018 Epidemiología metales oms - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-metales-oms 21/39

Epidemiología 

� Prevalencia (fr ecuencia de un evento ya existenteen un punto en el tiempo o durante un per íododeter minado).

� Incidencia (fr ecuencia de un evento nuevo)

Eventos nuevosEnf er medad nuevaMuertes en toda la población en riesgo (mortalidad)

Muerte en pacientes (letalidad)

Recurr encia de enf er medadDesarr ollo de un ef ecto colateral de un medicamento

 

5/8/2018 Epidemiología metales oms - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-metales-oms 22/39

Epidemiología 

Fuentes de información de factores deexposición

� CuestionariosEn Epidemiología los cuestionarios sirven

para r ecolectar los datos de la exposición.

La inf or mación se obtiene mediantepr eguntas estandarizadas dirigidas a 

cada participante del estudio.

 

5/8/2018 Epidemiología metales oms - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-metales-oms 23/39

Epidemiología 

� Mediciones biológicas� Las mediciones biológicas en el cuer po

humano o en sus pr oductos son unabor daje ideal para deter minar la 

exposición.

� E j:� Concentración de plomo en sangr e

 

5/8/2018 Epidemiología metales oms - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-metales-oms 24/39

Epidemiología 

� Mediciones ambientales� Air e: partículas, gases� Agua: f lúor . metales

� Alimentos: nutrientes� Las muestras para deter minar los agentes 

pr oceden de:

� Casas

� Sitios de trabajo� Sitios de r ecr eo

� Ambiente

 

5/8/2018 Epidemiología metales oms - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-metales-oms 25/39

Epidemiología

� Medidas de asociación� Son indicador es que miden la f uerza con

la que una deter minada enf er medad oevento de salud (que se pr esume comor esultado) está asociada o r elacionada con un deter minado factor (que sepr esume como su causa).

� Riesgo relativo� Razón de momios

 

5/8/2018 Epidemiología metales oms - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-metales-oms 26/39

RAZÓN DE RI ESGOS ( RI ESGO R EL ATIV O)

Es la comparación entre el riesgo de padecer una enfermedad entre sujetos expuestos y

entre sujetos no expuestos al factor de riesgoen estudio.

 

5/8/2018 Epidemiología metales oms - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-metales-oms 27/39

RAZÓN DE MOMIOSEs la razón de un número de formas en que el

evento puede ocurrir, comparado con el número deformas en que no puede ocurrir .

 

5/8/2018 Epidemiología metales oms - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-metales-oms 28/39

Epidemiología 

� Posibilidad (Odds, momios)� Los odds de enf er mar es una medida de fr ecuencia quees el total de númer o de casos dividido por el total depersonas que per manecier on libr es de la enf er medad.

� E jemplo

� Entr e 100 personas , 20 desarr ollan inf luenza en un año.

El riesgo es 1 en 5 (v.gr . 20 entr e 100)

La odds es 1 de 4 (v.gr . 20 comparado con 80)

 

5/8/2018 Epidemiología metales oms - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-metales-oms 29/39

Diseños de estudios 

Epidemiológicos Observacionales 

� Estudios de cohorte

Entr e los estudios observacionales, este tipode diseño r epr esenta lo más cer cano al

diseño experimental y también tiene un

alto valor en la escala de causalidad,

ya que es posible verificar la r elación causa 

ef ecto corr ectamente en el tiempo.

 

5/8/2018 Epidemiología metales oms - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-metales-oms 30/39

cohorte

 

5/8/2018 Epidemiología metales oms - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-metales-oms 31/39

Diseños de estudios 

Epidemiológicos 

� Estudios de casos y controles

La caracter ística principal de este diseño

epidemiológico es que el criterio de selección dela población en estudio se basa en la pr esencia (casos) o ausencia (contr oles) del evento enestudio y en que es el investigador quien fija elnúmer o de eventos a estudiar , así como el

númer o de su jetos sin evento (contr oles) que seincluir án como población de comparación or ef er encia.

 

5/8/2018 Epidemiología metales oms - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-metales-oms 32/39

Casos y contr oles

 

5/8/2018 Epidemiología metales oms - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-metales-oms 33/39

Diseños de estudios 

Epidemiológicos 

� Estudios transversalesLa población en estudio puede ser  

seleccionada de manera aleatoria sinconsiderar la exposición o el evento como

criterios de selección.

5/8/2018 Epidemiología metales oms - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-metales-oms 34/39 

5/8/2018 Epidemiología metales oms - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-metales-oms 35/39

E jemplo

� Prevalencia de enfermedades crónicasen adultos expuestos a aguacontaminada con arsénico

� Antecedentes: Evidencia existente deasociación entr e la exposición al arsénicoy el cáncer de pulmón y ve jiga.

� Ref : Zier old, Pr evalence of chr onicdiseases in adults exposed to arseniccontaminated drinking water 

 

5/8/2018 Epidemiología metales oms - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-metales-oms 36/39

E jemplo

METODO

Se aplico cuestionario acer ca de historia 

de la r esidencia, consumo de agua, usode sistema de tratamiento de agua, estado

de salud de la familia.

 

5/8/2018 Epidemiología metales oms - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-metales-oms 37/39

E jemplo

� Se analizo agua que los participantes en

el estudio r ecolectar on.

� Estos mismos participantes llenar on elcuestionario.

 

 TABLE 1²  Associations Between Reported Chronic Illness and Arsenic (As) Exposure  

5/8/2018 Epidemiología metales oms - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-metales-oms 38/39

2 µg/L As 10 µg/L As > 10 µg/L

Reported Chronic

Illness

Crude OR (95%

CI)

Adjusted OR (95%

CI)a,b 

Crude OR (95%

CI)

Adjusted OR (95%

CI)a,b 

Bypass 1.54 (0.84, 2.82) 1.77 (0.95, 3.30) 1.91 (0.94, 3.87) 2.34 (1.12, 4.90)*

Angina 2.05 (0.85, 4.90) 2.27 (0.92, 5.59) 1.04 (0.28, 3.90) 1.07 (0.28, 4.07)

Heart disease 1.31 (0.87, 1.97) 1.52 (1.00, 2.35) 1.30 (0.78, 2.17) 1.54 (0.90, 2.68)

Heart attack 1.19 (0.63, 2.23) 1.31 (0.70, 2.50) 1.83 (0.91, 3.68) 2.08 (1.10, 4.31)*

High blood pressure 1.09 (0.80, 1.50) 1.15 (0.82, 1.59) 1.57 (1.10, 2.31)* 1.68 (1.13, 2.49)*

Stroke 0.85 (0.37, 1.93) 0.93 (0.40, 2.14) 1.18 (0.46, 3.06) 1.53 (0.60, 4.07)

Circulatory problems 1.22 (0.56, 2.62) 1.31 (0.60, 2.86) 2.38 (1.10, 5.26)* 2.64 (1.17, 5.95)*Type 2 diabetes

mellitus

1.29 (0.75, 2.20) 1.35 (0.78, 2.33) 1.10 (0.50, 2.10) 1.02 (0.49, 2.15)

Depression 2.70 (1.12, 6.50)* 2.74 (1.14, 6.63)* 2.40 (0.90, 6.98) 2.32 (0.80, 6.82)

 Note. OR = odds ratio; CI = confidence interval.

a

Referent group = As < 2 µg/L. bAdjusted for gender, age, smoking status, and body mass index.

*Significant at  P  .05.

Ref : Zier old ³ Pr evalence of  Chr onic Diseases in Adults Exposed to ArsenicContaminated Drinking Water 

 

5/8/2018 Epidemiología metales oms - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-metales-oms 39/39

Inter pr etación

� Por e jemplo para angina: la posibilidad de

tener  angina en el gr upo que bebe agua 

con As mayor  a 10 ug/L es 2.34 veces 

mayor que el gr upo que bebe agua con As 

menor  a 2 ug/l, siendo significativo para 

95% de confianza ajustado por  sexo,

edad, tabaquismo e índice masa cor poral