EPIDEMIOLOGIE DES CANCERS DES VADS

EN 2016

Soirée du 12 janvier 2016

Dr CARMANTRANT Romain

Incidence / Mortalité

• 20 000 cas/an en 2000 ( France)

• 14 000 cas/an en 2012 (source : INCa)

• 75% H , Sexratio = 3

• Augmentation incidence F (tabac++)

• Forte diminution H

• Mortalité 4 000 dc/an Sexratio= 3

Comparatif ( INCa, France)

Localisation Incidence

(*1000 /an)

Décès

(*1000/an)

Age médian

décès (ans )

Survie 5 ans

(%)

Survie à 10

ans (%)

Prostate 53 10 83 84 70

Sein 49 12 73 86 76

Côlon 42 18 75 56 50

Poumon 40 30 68 14 9

VADS 14

L=3

P=11

4

L=0,9

P=3,1

L= 66

P=61

L=50

P=30

L=30

P=20

Données mondiales

• 680 000 cas/an soit 5% (14 M)

• 375 000 dc/an soit 5% (8,2M) (OMS 2012)

Pays Portugal Slovaquie Brésil France Inde USA

Incidence

/ 100 000

h

2007

39,3 31,6 30,6 29,9 24,6 20,9

INCa

Répartition /Localisation

Cavité

buccale

Oropharynx Hypopharynx Larynx G salivaire ,

cavum,

sinus , FN

30% 20% 20% 20% 10%

Pronostic / Survie

• Forte influence de l’association alcool +tabac ( co-carcinogènes )

• Fort impact de la précocité du diagnostic

• Rôle du la précarité sociale dans le retard diagnostic ? Pas de différence significative

( étude ASED 2012)

• Qualité de vie après traitement et taux de survie sont corrélés au stade lors du dg (source : INCa)

• environ 2/3 des cancers des VADS sont diagnostiqués à un stade tardif ( stade III ou IV)

Pronostic / Survie

• Accès au spécialiste est un facteur clé du

diagnostic précoce ( étude ASED 2012)

• 20 % des patients ont du consulter 4 fois avant

de voir un spécialiste ( étude ASED 2012)

• 161 MG / 5 ORL pour 100 000h

• Journée annuelle

« Prendre le cancer à la gorge »

( campagne nationale « makesense », EHNS et SFCCF )

Nouveaux terrains/ facteurs de risque

• HPV 16 ( 18): F, Jeunes, non OH-non tabac

• Comportements sexuels ?

• Exposition professionnelle?

• Exposition environnementale ?

• quid : Canabis? Chicha ? Vapotage ?

Agents carcinogènes(Monographies de IARC 2014)

• Cavité buccale, pharynx : Bétel , alcool, HPV16, tabac, (HPV18, amiante , maté, procédés d’impression, tabac passif )

• Amygdale : HPV16

• Larynx : Amiante, alcool, émanations d’acides, tabac ( gaz moutarde, HPV16, caoutchouc , maté, tabac passif)

• Rhinopharynx: EBV, Formaldéhyde, poissons salés

(chine), poussière bois, tabac

• Sinus FN : Nickel, cuir et bois , tabac, solvants ( menuiserie, chrome, formaldéhyde, industrie textile)

Cancers HPV induits

• HPV = Infection Sexuellement Transmissible = IST

• 100% k col utérus ; 50% k oropharynx ; 90% type

HPV16 (HPV –HR)

• V.Epithéliotrope, très souvent bénin ( verrue,

condylome) peau et muqueuses

• IST : 70% H et F exposés

• 70% des IST à HPV sont éliminées à 1an

• 90% à 3 ans

• sinon processus long carcinogène :

Cancers HPV induits

• HPV 16 et 18 : surexpression des protéines E6 E7 qui diminue P53 ( oncosuppresseur)

• Etude USA : prévalence de HPV16 = 1%

( 3,7% HPV-HR) ; H>F , SR=3

• 2 pics = 30 ans et 60 ans ; FR : tabac et H

• Dg :

– Sérologie = non

– PCR : recherche ARNm de E6 et E7

• His

• Amplification

Nouvelles perspectives

Prévention

• Vaccination prophylactique HPV ( Gardasil® , Cervarix® , cross protection )

• Habitus sexuels , tabac , OH ( campagnes info et sensibilisation )

• Protection professionnelle et personnelle

Nouvelles perspectives

Nouvelles cibles thérapeutiques

• Immunothérapie : vaccins thérapeutiques ( ! pas contre HPV mais contre c cancéreuses )

• Thérapies ciblées

– Anti EGF R : exprimé par 90% des CE ( Erbitux®)

– IGF1 R

– Anti angiogenèse : VEGF ( Avastin®)

– Neuropilines : néo angiogenèse et métas

– Intégrines

Associations de plusieurs thérapies ciblées

Rôle décisif du MG et dentistes

• La précocité de la prise en charge en milieu

spécialisé = facteur MAJEUR de bon pronostic

• Adresser « au moindre doute » pour

Nasofibroscopie ++

• Consignes :

– patients ajoutés aux Cs dans la semaine

– Endoscopie rapide (8 à 15j)

– délais endoscopie /traitement ≤ 4 sem

Signes d’alerte

• Douleur pharyngée ou cervicale ≥ 3 sem +-dysphagie

• Tuméfaction cervicale dure

• Otalgie ( reflexe) sans otite

• Dysphonie hors contexte viral

• Terrain OH + Tabac, AEG

• Mauvais état dentaire

• Halitose (caractéristique !)

• « Angine » « aphte » « laryngite » résistants au ttt ou perdurant

MERCI