Epitelioma Basocelular y Espinocelular

Carlos Martnez Carballo5 BDermatologiaDr. Miguel ngel Ramrez

TUMORES CUTNEOSEl cncer cutneo es el proceso maligno ms frecuente en los seres humanos. Cada ao se descubren unos 600.000 casos. Su creciente incidencia se cree consecuencia de un extendido cambio en el estilo de vida, con una mayor exposicin de las generaciones sucesivas a la luz solar, especficamente a la radiacin ultravioleta.

CLASIFICACINTumores premalignos:AdquiridosNevusDisplsicosMelanocticos congnitosQueratosis actnicaTumores malignos:Carcinoma basocelularCarcinoma espinocelularMelanoma

DIFERENCIACIN MALIGNOS/BENIGNOSFrecuenteRaroRECURRENCIA TRAS LA EXTIRPACINNoSDELIMITACINProfundidad Infiltracin y/o metstasisSuperficie No infiltracinEXTENSINIndefinidoLocalDESARROLLORpidoLentoRITMO DE CRECIMIENTOAtpica respecto al tejido de origenTpica del tejido de origenESTRUCTURA Y DIFERENCIACINMALIGNOSBENIGNOS

Carcinoma basocelularLesin producida por un cambio en las clulas basales (por falta de maduracin y queratinizacin normal): divisin continua de las clulas basales y formacin de una masa creciente.

EtiologaFisiopatologaExposicin excesiva al sol, a alquitrn de hulla, brea, arsnico, etc.Factores genticos(piel blanca, cabello claro, sndrome de nevus basocelular),Antecedentes de quemaduras profundas.Ndulo nico pequeo y duro, en forma de cpula y de color carne, con bordes elevados y de color blanco perlado. La forma ms frecuente es el cncer nodular ulceroso. El aspecto histolgico del tumor es de pequeas clulas basales e indiferen-ciadasLa invasin suele ser local.Carcinoma basocelular

Pruebas diagnsticasManifestaciones clnicasEstudios histolgicos: biopsia por seccinbiopsia en sacabocados si se sospechase que el tumor se encuentra en capas ms profundas de la piel Posteriormente, la muestra se examina para diferenciar el tipo de CBC:Tipo nodularTipo superficialTipo pigmentadoTipo morfeaformeo esclerticoTipo queratnico.Si es Superficial: Placa eritematosamoderadamente dura, bien definida, a penas elevada con descamacin y formacin de costras (similar al eccema sin picor) Nodular y ulcerativo: Ppula pequea con bordes elevados y semitranslcidos; erosin, ulceracin y depresin del centro.Carcinoma basocelular

TratamientoCiruga . Se usa para el 90% de los casos y se extirpa el tumor por completo:Ciruga de escisin. De eleccin en los tumores grandes o aquellos con bordes poco definidos.Criociruga. til en el CBC superficial y nodular de cualquier tamao, pero no se recomienda en los tumores invasivos profundos ni en los del cuero cabelludo.Ciruga microgrfica de Mohs . Para CBC primario de dimetro superior a 2 cm, con bordes irregulares.

Electrodesecacion y curetaje. til en CBC nodular y superficial pequeo (< 2cm) y con mrgenes bien definidos.LserRadioterapiaQuimioterapia . 5-FU puede usarse en el sndrome del CBC nevoide pero se contraindica en el tratamiento de cualquier otro tipo porque destruye la superficie del tumor sin afectar a las clulas malignas profundas

PronsticoLa metstasis es infrecuente, pero si el CBC no se trata invadir estructuras vitales.Tiene una tasa de curacin elevada cuando se detecta en una etapa inicial y el tratamiento se instaura de inmediato.

Carcinoma espinocelular (CEC)Son neoplasias malignas de las clulas epidrmicas queratinizantes, con invasin de la dermis y de la piel circundante

EtiologaFisiopatologaEn piel lesionada por el sol afectada previamente por queratosis actnicaContribuye a su formacin fumar en pipa, puros o cigarrillosAfecta frecuentemente a manos y antebrazos, cabeza, cara y cuelloEspecialmente a orejas, labio superior, cuero cabelludo y parte superior de la caraLesin escamosaLigeramente elevadaCon o sin cuerno cutneoMenos comn que el basocelularPuede ser muy agresivo y producir metstasisCarcinoma espinocelular (CEC)

Pruebas diagnsticasManifestaciones clnicasDebera realizarse siempre una biopsia cuando se sospeche que una lesin es un CECAspecto variado:Masa nodular elevadaLesin ulcerada y perforadaMasa fungiformeSi hay deteccin precoz:Ndulos firmes con bordes indefinidos, con descamacin y ulceracinA diferencia del CBC, stas lesiones son opacasSi hay deteccin tarda:Lesin cubierta con escamas o cuernos por queratinizacinCarcinoma espinocelular (CEC)

TratamientoElectrodesecacin y raspado.Radioterapia. En el CEC primario, puede ser el tratamiento de eleccin en ancianos y personas debilitadas que no pueden tolerar la intervencin quirrgica.Ciruga:Ciruga de escisin. Debe realizarse con un borde de escisin un poco ms amplio que en el CBC. Es importante examinar los ganglios linfticos regionales para ver si estn afectados.

Procedimiento de Mohs.Criociruga. Es til en determinados pacientes con lesiones cuyo dimetro vara entre 0.5 y 2.0 cm y con bordes bien definidos.Quimioterapia: Administracin tpica de 5-FU (5 - fluorouracilo) para tratar la queratosis actnica premaligna. Los retinoides sistmicos han producido ndices de respuesta de ms del 70% en pacientes con CEC avanzado.

PronsticoEl CEC primario tiene una incidencia aproximada de metstasis del 3%.La lesin no tratada posiblemente metastatiza a los ganglios linfticos regionales.Alta tasa de curacin con deteccin y tratamiento precoces pero puede causar la muerte si no se trata de forma precoz y correcta.