escala de trauma en urgencias

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75REV SANID MILIT MEX 2004; 58(2): 75-77

Escala de Trauma en el Servicio de Urgencias como predictor de sobrevida

Artculo origina

Rev Sanid Milit Mex 2004; 58(2) Mar.-Abr: 75-77

Utilidad de la Escala de Trauma

en el Servicio de Urgencias como predictor de sobrevida

M.C. Eduardo lvarez-Garfias,*

Tte. Cor. M.C. V. Salvador Torres-Buracio,* Mayor M.C. Carlos E. Osorio-Surez*

* Hospital Militar Regional de Irapuato, Guanajuato

Correspondencia:Dr. Eduardo lvarez GarfiasHospital Militar Regional de Irapuato, Gto. Av. Paseo Solidaridad No. 8169. Col. Morelos, Irapuato, Gto. C.P. 36545.

Recibido: Diciembre 17, 2003.

Aceptado: Enero 27, 2004.

RESUMEN

Antecedentes. Los traumatismos son la primera causa de muerte

durante las primeras cuatro dcadas de la vida. La escala de trau-

ma es un instrumento que predice la sobrevida de los pacientes

traumatizados, mediante la medicin de cuatro parmetros fisiol-

gicos.

Objetivo. Determinar la utilidad de la Escala de Trauma (ET)

como predictor de sobrevida, en los pacientes con trauma en el

Servicio de Urgencias del Hospital Regional Militar de Irapuato,

Gto.

Mtodo. Se revisaron 31 expedientes de los pacientes con an-

tecedente de trauma, 26 pacientes son del sexo masculino y cinco

pacientes del sexo femenino, los cuales fueron atendidos en el

Servicio de Urgencias del Hospital Militar Regional de Irapuato,

Guanajuato, en el periodo comprendido del 1/o. de junio de 1999

al 31 de mayo de 2002, tomando en cuenta los siguientes parme-

tros: mecanismo de lesin y determinacin de la Escala de Trau-

ma.

Resultados. Un total de 12 pacientes fallecieron (39%). Los

mecanismos de lesin son los siguientes: accidente de vehculo au-

tomotor 42%, herida por arma de fuego 16%, heridas por arma blanca

13%, quemaduras 13%, cadas 10% y aplastamiento 3%. Para la

determinacin de sensibilidad y especificidad, se dividieron los pa-cientes con puntuacin mayor de 10 y probabilidad de sobrevida de

55%, 16 pacientes cumplan con la puntuacin, de stos, dos pa-

cientes fallecieron. De los 15 pacientes restantes con puntuacin

por debajo de 10 y probabilidad de sobrevida menor de 55%, cinco

presentaron mejora, por lo anterior se obtiene una sensibilidad de

la ET de 74%, la especificidad es de 83%.

Conclusiones. Los hallazgos actuales demuestran que la ET es

un instrumento til para predecir la sobrevida de pacientes trau-

matizados. Es importante estudiar otros grupos de pacientes para

confirmar y comprobar estos resultados.

Palabras clave: Escala de Trauma, predictor, sobrevida.

Utility of Trauma Scale in the

Emergency Room Service as survival predictor

SUMMARY

Background. Trauma is the first cause of death during the firs

fourth decade of life. Trauma Scale is an instrument which pre

dicts surveillance in trauma patient through the measure of four

physiological parameters.

Objective. To determining utility of Trauma Scale to predic

surveillance in patients with trauma in the Emergency Room Service at the Military Regional Hospital of Irapuato, Guanajuato.

Method. We reviewed 31 files of patients who have traumatic

antecedents, 26 males and 5 females, who were treated in Emer

gency Room of the Military Regional Hospital of Irapuato, Gua

najuato. The study was carried out from June 1st, 1999 to May 31

2002; we considered the next parameters: lesion mechanism and

Trauma Scale.

Results. A total of 12 patients died (39%). Lesion mechanism

were automobile vehicle accident 42%, gunshot wounds 16%, stab

wounds 13%, burns 13%, falls 10%, and crushing 3%. To deter

mine the sensibility and specificity, the patients were divided in an

evaluation over 10 and survival probability of 55%, 16 patient

had the score and two of them died. From the resting 15, with ascoring under 10 and surveillance probability less than 55%, five

did show improvement. According to this, Trauma Scale has sen

sibility of 74% and specificity of 83%.

Conclusions. These findings show Trauma Scale as a usefu

instrument to predict surveillance in trauma patients. It is impor

tant to study another groups of trauma patients to confirm and to

consolidate these results.

Key words: Scale of trauma, predictive value, survival.


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Eduardo lvarez-Garfias y cols.

Los traumatismos continan siendo la primera causa de

muerte durante las primeras cuatro dcadas de la vida. Como

causa global de muerte en todas las edades, el trauma nica-

mente es superado por el cncer y la ateroesclerosis.1-3

La identificacin de las lesiones desde la escena del acci-

dente, la categorizacin del paciente por el personal para-

mdico, la forma y el medio de traslado del paciente, se han

establecido como factores determinantes de morbilidad y

mortalidad del paciente con trauma, esto aunado a la falta de

categorizacin del paciente en el Servicio de Urgencias, re-

sucitacin inadecuada y la falta de reconocimiento de lesio-

nes.2-6

En 1981 nace la Escala de Trauma (ET), que deriv de

los pacientes internados y no como una herramienta prehos-

pitalaria, sin embargo, en la actualidad se emplea como una

regla de prediccin de sobrevida en los pacientes traumati-

zados.4,6-8

La base principal de este estudio fue desarrollar normas

para el cuidado de los pacientes traumatizados y establecer

criterios de morbilidad y de mortalidad.4,6-8

La ET esencialmente hace una medicin sistmica utili-zando cuatro parmetros fisiolgicos presin arterial sist-

lica, llenado capilar, frecuencia respiratoria y expansin del

trax combinado con la Escala de Coma de Glasgow (ECG)

(Cuadro 1).4,6-8

La probabilidad de supervivencia de la escala de trauma

va en relacin directa, proporcional a la puntuacin obteni-

da en la misma, es decir, a mayor puntuacin mayor porcen-

taje de sobrevida (Cuadro 2).6-9

Material y mtodos

Se realiz un estudio retrospectivo en el que se revisaronexpedientes de pacientes traumatizados, que ingresaron al

Servicio de Urgencias del Hospital Militar Regional de Ira-

puato, Guanajuato, del 1/o. de junio de 1999 al 31 de mayo

de 2002; la informacin de los pacientes con antecedente de

trauma se obtuvo a travs de la revisin de expedientes cl

nicos que se encuentran en el Archivo del Hospital Militar

Regional de Irapuato, Guanajuato, y se vaciaron a la hoja de

recoleccin de datos, haciendo la cuantificacin de cada pa

ciente por separado de la presin arterial sistlica, frecuen

cia respiratoria, esfuerzo respiratorio, llenado capilar ade

ms de la Escala de Coma de Glasgow. Para cada uno de lo

parmetros se aplica el valor que corresponda como se espe

cifica en el cuadro 1.

Los criterios de inclusin son: pacientes mayores de

15 aos de edad que ingresaron al Servicio de Urgencias

con antecedentes de trauma, con evolucin menor de 24

horas.

Criterios de exclusin

1. Pacientes que hayan sufrido traumatismo, que tengan m

de 24 horas de evolucin.

2. Que hayan recibido tratamiento (mdico y/o quirrgico)

Los puntajes en el intervalo de valores van desde dos (le

sionados ms gravemente), hasta 16 (lesionados menos gra

vemente).6-10

Resultados

En total haban ingresado 51 pacientes, de los cuale

se excluyeron 20 pacientes por haber ingresado 24 ho

ras posterior a la lesin, fueron atendidos de forma ex

trahospitalaria y se les haba realizado algn procedi

miento quirrgico. De los 31 pacientes que ingresaron

al estudio, cinco (16.12%) son del sexo femenino, y 26

(83.87%) pacientes del sexo masculino, las edades con

un rango de 15 a 62 aos, promedio de 28.23, desvia

cin estndar de 11.62.

El mecanismo de lesin en orden de frecuencia es: el acci

dente vehculo automotor con un total de 13 (41.9%), herida

Cuadro 1. Escala de trauma.

Frecuencia respiratoria 10 a 24 425 a 35 3

ms de 35 20 a 9 1

Esfuerzo respiratorio Normal 1Superficial 0

Presin sistlica Ms de 90 470 a 90 350 a 69 2

Menos de 50 1No pulso carotdeo 0

Llenado capilar Normal 2Disminuido 1

Ausente 0Escala Coma Glasgow 14-15 5

11-13 48-10 35-7 2

3-4 1

Cuadro 2. Probabilidad

de supervivencia de la medicin del trauma.8

Escala de Trauma Probabilidad de supervivencia (puntuacin) (porcentaje)

16 9915 9814 9513 9112 83

11 7110 55

9 378 227 126 75 44 23 12 0


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Escala de Trauma en el Servicio de Urgencias como predictor de sobrevida

por arma de fuego cinco (16.12%), heridas por arma blanca

cuatro pacientes (12.90%), quemaduras por diferentes agen-

tes cuatro pacientes (12.90%), cadas tres pacientes (9.74%),

aplastamiento un paciente (3.22%), atropellamiento un pa-

ciente (3.22%). Para un total de 22 pacientes (70.98%) contrauma cerrado y nueve pacientes (29.02%) con trauma pe-

netrante (Figura 1).

Para la realizacin de la sensibilidad y la especificidad,

se dividieron los pacientes con probabilidad de sobrevida de

55% o ms, para un total de 16 pacientes, de stos, dos falle-

cieron. Sensibilidad de 74%.

De los 15 pacientes con puntuacin menor de 10 para una

probabilidad de sobrevida menor de 55%, cinco presentaron

mejora. Especificidad de 83% (Cuadro 3).

Discusin

Con esta revisin se comprueba que las edades de los

pacientes ms afectados se encuentran en edad productiva

(de los 25 a los 45 aos) y que la mayor parte de los pacien-

tes son del sexo masculino con una relacin hombre mujer

de 5.2 a 1.

El principal mecanismo de trauma es el accidente de ve-

hculo automotor (42%), el segundo mecanismo de lesin es

heridos por arma de fuego (16%), el tercer mecanismo de

a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a

a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a aa a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a

Figura 1. Distribucin de los mecanismos de lesin.

HPAF16%

Quemaduras13%

Cadas10%

Aplastamiento3% Atropellamiento

3%

Accidente de vehculo42%

HPAB13%

lesin es heridos de arma blanca (13%), junto con quemadu

ras por diferentes agentes (13%), otros de los mecanismos

de lesin son cadas de altura y de superficie (10%), atrope

llamiento (3%) y aplastamiento (3%), de estos ltimos en su

mayora son en sus hogares y en la va pblica. Los resulta

dos no son en el mismo orden que los de la literatura interna

cional y nacional, pero todos los mecanismos estn presen

tes, con diferente estadstica.2

Se tom como referencia la puntuacin de 10 con pro

babilidad de sobrevida de 55%, debido a que con este porcentaje la gran mayora de los pacientes presentan bueno

resultados con respecto a la supervivencia reportada en las

diferentes publicaciones, en comparacin con los pacien

tes con puntuacin de nueve presentan un porcentaje de

sobrevida de 37%, con una disminucin notable de la pro

babilidad de supervivencia.2,4,9

La sensibilidad que present el estudio es de 74% y la

especificidad de 83%, la reportada en la literatura es para la

sensibilidad de 80% y especificidad de 75%, siendo simila

res a los obtenidos en el estudio.11,12

Con estos resultados obtenidos, se recomienda la utilizacin de la Escala de Trauma en el Servicio de Urgencias

para conocer el pronstico de sobrevida de los pacientes que

arriban al Servicio de Urgencias del HMR.

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Cuadro 3. Resultados de los clculos de la tabla del 2x2.

Sensibilidad 74%Especificidad 83%Valor predictivo positivo 88%Valor predictivo negativo 67%Exactitud 77%Prevalencia 61%


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