est hospital edgardo re bag liat tim

Análisis de la Vulnerabilidad Sísmica en Hospitales del Perú MINSA/ECHO/OPS-OMS

Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS

Comunidad Económica Europea, ECHO

Ministerio de Salud

Instituto Peruano de Seguridad Social, IPSS

Organización Panamericana de la Salud, OPS/OMS

Proyecto de la V u lnerabilidadSísmica en H ospitales del Perú

HOSPITAL NACIONALEDGARDO REBAGLIATI MARTINS

1 9 9 7

Tomo I

Introducción, Indice y Generalidades



Proyecto de la V u lnerabilidadSísmica en H ospitales del Perú

HOSPITAL NACIONALEDGARDO REBAGLIATI MARTINS

1 9 9 7

Tomo I

Introducción, Indice y Generalidades



HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

INDICE GENERAL Introducción Sección I : Generalidades 1. HISTORIA DEL HOSPITAL 2. AREAS DE ESTUDIO 3. RESUMEN EJECUTIVO

4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES

Sección II : Componente Estructural 1. CARACTERISTICAS 2. METODOLOGIA 3. ESTUDIO GEOTECNICO

4. ANALISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL POR ESFUERZOS CORTANTES

5. ANALISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL POR DEMANDA-CAPACIDAD

6. ANÁLISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL POR HIROSAWA. 7. OTRAS INSTALACIONES

8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 9. REFERENCIAS 10.ANEXOS Sección III: Componente No-Estructural 1. ORGANIZACIÓN DEL COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL 2. DAÑO NO-ESTRUCTURAL 3. ANÁLISIS DE LOS COMPONENTES NO-ESTRUCTURALES DEL HOSPITAL 4. MANTENIMIENTO Y CONSERVACIÓN 5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 6. REFERENCIAS 7. ANEXOS Sección IV: Componente Funcional y Organizativo 1. AMENAZA Y VULNERABILIDAD DEL ENTORNO 2. VULNERABILIDAD FUNCIONAL ACTUAL DEL HOSPITAL

3. HIPÓTESIS DEL COMPORTAMIENTO DEL COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO TRAS LA OCURRENCIA DE UN TERREMOTO DESTRUCTOR

4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5. REFERENCIAS 6. ANEXOS



INTRODUCCIÓN

En los últimos 20 años más de 100 hospitales en Latinoamérica y el Caribe

dejaron de funcionar por efecto de los terremotos. La cuarta parte de estos

colapsó catastróficamente y en el resto, fallaron las líneas vitales o sus

componentes funcionales y organizativos.

La mitad de los 15 mil hospitales instalados en América Latina y el Caribe están

ubicados en zonas de elevada amenaza sísmica y en gran parte de ellos se han

tomado medidas de protección contra desastres de tipo alguno.

Un hospital puede serconsiderardo seguro ante un desastre de origen sismico

cuando es capaz de garantizar las siguientes condiciones:

a). Que los eventuales daños en sus componentes físico no afectarán la

integridad física de sus ocupantes y,

b). Que después del siniestro podrá seguir funcionando para dar atención a la

comunidad.

En el hospital todo cumple una función: los espacios y las circulaciones, los

equipos y los suministros, las personas y la organización. Empero, todo lo que

funciona puede fallar.

Algunos de estos elementos son tangibles y se pueden medir o inventariar, otros

son intangibles, y cobran extraordinaria importancia después del desastre, por

ejemplo: la conducta de las personas. Hoy se conoce que la mayor parte de

muertes y lesiones graves producidas entre los ocupantes de un hospital que sufre

el impacto de un terremoto de alta intensidad son originadas en conductas

inapropiadas, siendo algunas de estas producto de hábitos de riesgo que se fueron

imponiendo inadvertidamente en el establecimiento, por ejemplo la ocupación



indebida de las rutas de evacuación, particularmente las escaleras de escape, o la

permisividad de factores que contribuyen al riesgo para incendios.

La función adecuada requiere que la instalación tenga una ubicación conveniente,

que los ambientes se distribuyan en una secuencia apropiada a la actividad, que la

ocupación de los espacios permita una circulación adecuada para las demandas

variables del servicio (desde lo cotidiano a la demanda masiva por desastre), que

el uso de cada espacio tenga un fin específico y permanente, y finalmente, que las

grandes actividades se desarrollen en ambientes cuya conexión tenga conveniencia

en lo físico y en la bioseguridad.

También se requiere que los equipos e instalaciones tengan un funcionamiento

apropiado el cual que pueda sostenerse durante la etapa de emergencia, lo que

implica un buen mantenimiento y la disponibilidad efectiva de las líneas vitales a

lo largo de la crisis. Los suministros igualmente deben estar disponibles

masivamente durante todo el tiempo de la emergencia, lo cual requiere de

almacenes y mecanismos logísticos bien implementados.

La organización, las acciones y el comportamiento de las personas, tienen que ser

oportunamente preparadas y comprobadas a través de experiencias de desastres o

de simulacros, los que deberán de reproducir un siniestro en las condiciones más

reales posibles.

Actualmente la tecnología disponible permite intervenir sobre los elementos que

confieren vulnerabilidad a los hospitales, garantizando así su seguridad, capacidad

y desempeño en caso de desastres. Se ha demostrado fehacientemente que la

relación costo-beneficio de inversión en seguridad resulta altamente rentable en lo

económico y en lo social. En ello radica la importancia de la mitigación.



Sección I

Generalidades

AUTORES: Dr. Ciro Ugarte Casafranca

Dr. Carlos Zavala Toledo Arq. Pedro Mesarina Escobar Arq. Enrique García Martínez Ing. Jorge Bellido Retamozo Dr. Raúl Morales Soto



ÍNDICE

GENERALIDADES

1. HISTORIA DEL HOSPITAL 5

2. ÁREAS DE ESTUDIO 11

3. RESUMEN EJECUTIVO 12

A. Componente Estructural 12

B. Componente No-Estructural 14

1. Líneas Vitales 14

2. Elementos Arquitectónicos, Equipamiento y Mobiliario

General, Equipamiento y Mobiliario Médico 18

C. Componente Funcional y Organizativo 24

4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES 27

A. Conclusiones 27

B. Recomendaciones 28



1.- HISTORIA DEL HOSPITAL

Esta grandiosa obra de ingeniería se inicio con la colocación de la primera piedra un

20 de Setiembre de 1951, siendo el Gral. Manuel A. Odria quien la apadrinó.. Fue

la primera en construirse en el marco del D.L. 10902, que creó el Segundo Seguro

Social del Empleado como ente paralelo al Seguro Social Obrero.

El diseño fue elaborado por los Arquitectos Edwards Stone y Alfred L. Aydelott,

miembros de la Asociación de Arquitectos de los Estados Unidos y autorizado por

la Asociación Internacional de Hospitales; en dicho diseño se contempló la

existencia de dos hospitales, uno de ellos, un moderno, vasto y complejo Hospital

General y el otro un Hospital de Maternidad.

Siete años duró la construcción y el costo total de la obra conjuntamente con el

equipamiento fue de 350 millones de soles oro y la que se invirtió 7 millones de

kilos de fierro y 45 mil metros cúbicos de concreto vaciado.

La inauguración fue el 24 de julio de 1956 y entregó en condiciones operativas el

18 de Octubre de 1958. Su funcionamiento empezó el 3 de Noviembre de 1958,

con ceremonia imponente. Su capacidad arquitectónica programada era de 1260

camas tenia una residencia de enfermeras de 246 habitaciones y 63 consultorios

externos.

También entraron en funcionamiento 12 consultorios externos de Maternidad, el

Laboratorio Clínico Central del Hospital, el Banco de Sangre, el Departamento de

Rayos X, el Departamento de Farmacia, las Salas de Operaciones Mayores y

Menores, y los servicios de Emergencia, modernamente equipados.

Los Servicios Generales se ubicaban en un amplio sótano contando con una cocina

con capacidad para atender a 2000 personas, una lavandería que puede lavar hasta



5000 kilos, calderos, almacenes, central de esterilización, refrigeración con 15

camaras, lechería, panadería, pastelería y carnicería. El funcionamiento benefició a

más de 2000,000 asegurados.

Inició su funcionamiento con 500 camas, siendo la dotación de personal la

siguiente: 176 médicos, 33 odontólogos, 17 dietistas, 148 enfermeras, 109

auxiliares de enfermería, 325 empleados y 200 obreros.

Al crecer la población asegurada, aumentó progresivamente el número de camas,

siendo este en 1960 de 711 camas, en 1980 de 133, en 1995 de 1389, siendo

actualmente de 1417 camas, sobrepasando su capacidad original por la creación de

otras unidades, las que responde al criterio tecnológico de la construcción del

hospital. También aumentaron los consultorios y se crearon nuevos servicios.

El 27 de noviembre de 1973, se le asigna el nombre de “ Hospital Central No. 2”,

para luego cambiar su nombre a la de “ Hospital Nacional Edgardo Rebagliati

Martins” mediante Resolución No. 81-GC-IPSS-81 del 4 de Febrero de 1981.

Con los nuevos Lineamientos de Política, se ubicó al Hospital en el Nivel IV de alta

especialización, a la vez que se implementó el Sistema de Referencia y Contra

Referencia, atendiendo sólo a pacientes referidos de los establecimientos

pertenecientes a la red de dicho sistema.

OBRAS REALIZADAS EN 1995:

- Electricidad

El Octubre de 1993: conexión directa del Hospital con una línea de alta

tensión de 10 kv. - Mantenimiento correctivo de las Sub-Estaciones de alta

tensión y baja tensión- Mejoramiento de la iluminación en diversos

ambientes: áreas de acceso y estacionamiento de Emergencia Central, de



Salud Mental, de Pediatría y Gineco-Obstetricia, Playas de estacionamiento y

Velatorio.

- Agua Potable

Habilitación de los tanques de almacenamiento de 50,000 galones y de la

cisterna de 1,200 galones con lo cual se obtuvo suficiente reserva de agua

para casos de desabastecimiento temporal- Rehabilitación de los dos pozos

tubulares existentes, profundizándolos 18 mts. más, alcanzando un total de

65 m. de profundidad- Conclusión de la perforación de 2 nuevos pozos

tubulares de 130 mtrs. de profundad, generando un caudal mínimo de 42

litros por segundo.

- Casa de Fuerza

Renovación de las redes de vapor en sus etapas 1 , II y III (cabecero, sistema

de reducción de presión y red principal de la Casa de Fuerza), así como las

redes y sistemas de reducción de presión auxiliares (Cocina, Central de

Esterilización, Comedores, Esterilización de colchones y Farmacia).-

Modernización y remodelación del Sistema de Incineración del Hospital.

- Ascensores

Reparación y modernización de 6 ascensores de uso público -reparación y

reacondicionamiento del ascensor de la Emergencia Central, facilitando el

traslado de los pacientes críticos a la Unidad de Cuidados Intensivos- Reparo

y reacondicionamiento del ascensor del Centro de Esterilización.

- Capilla y Bautisterio

Arreglo general y modernización de capilla del Hospital.



- Velatorios

Construcción con nuevo diseño de 8 velatorios más, (total 12).- Ampliación

de las áreas de recepción y espera.

- Radiodiagnóstico

Ampliación y remodelación de las áreas de Jefatura, Recepción, Sala de

Informes, Cuarto Oscuro y Revelado, y del Archivo de Placas del

Departamento de Radiodiagnóstico.

- Laboratorio Central

Nuevo diseño arquitectónico con ampliación de su área de trabajo a 186 m2.

dando mayor espacio a los Servicios de Hematología, Bioquímica,

Microbiología e Inmunología.

- Consultorios Externos

Remodelación de los Consultorios Externos de Oftalmología, Dental y

Otorrinolaringología.

- Emergencia

Remodelación con ampliación del patio de estacionamiento a 400 m2., el

cual está planificado para ser helipuerto en casos de emergencia extremas.



- Cuidados intensivos

Remodelación integral del 2do. piso del Pabellón C, con un área de 1,160

m2., que comprende 24 camas, distribuidas en 3 módulos, cada uno con los

requerimientos del caso para la atención integral.

- Central de Esterilización

Planta física ubicada en el sótano con un área de 1,370 m2. la que ha sido

totalmente ampliada y reacondicionada, incluyendo 3 nuevos esterilizadores

de 2m3. de capacidad cada uno.

OBRAS REALIZADAS EN 1996

- Emergencia Gineco-Obstétrica

Remodelación y ampliación de su capacidad en 25 camas con ambientes para

Shock-Trauma, Tópico de Cirugía-Neurocirugía, Sala de Yesos, Salas de

Observación por grupos etéreos.

- Medicina Física y Rehabilitación

Remodelado del Parque de Medicina Física y Rehabilitación.- Cambio de

acabados del Servicio

- Agua y Desagüe

Terminación de renovación de redes de Agua y Desagüe (1era. etapa).



- Cuidados Intensivos

Avance del 55% de la remodelación del Servicio en el Pabellón 7B

- Hemodiálisis

Avance de un 40% en el acondicionamiento y reequipamiento del Servicio.

PROGRAMA DE INVERSIONES 1997

Proyectos de Inversión Estudio Obra Equipamiento Total

1. Ambiente para quimioterapia

ambulatoria

S/.

15,000

S/.

100,000

S/.

60,000

S/.

175,000

2. Reacondicionamiento y

ampliación de Radiodiagnóstico.

40,000 400,000 440,000

3. renovación de la estructura

Sanitaria

1,500,000 1,500,000

4. Ampliación de Microbiología e

Inmunología

10,000 10,000

5. Ampliación de unidad 150,000 150,000

6. Coronaria

TOTAL 65,000 2,150,000 60,000 2,275,000



2.- AREAS DE ESTUDIO

Este estudio se ha realizado sólo en las edificaciones donde se encuentran los

servicios del hospital considerados "críticos", es decir aquellos servicios que no

pueden dejar de funcionar luego de ocurrido un sismo severo para que así puedan

brindar atención, entre los cuales se encuentra: la emergencia, unidad de cuidados

intensivos, hospitalización, centro quirúrgico, etc., por consiguiente las

edificaciones que se seleccionaron fueron:

1. Ingreso, ruta y departamento de Emergencia y áreas de expansión en el sector

F.

2. El sector izquierdo del edificio principal denominado Pabellón A destinado a

la neonatología , recuperación y prematuros

3. El sector derecho del edificio principal conocido como el Pabellón C, donde

se encuentra el centro quirúrgico y los cuidados intensivos,

4. El sector del sótano denominado Pabellón C1 donde se encuentran las

divisiones de radiodiagnóstico, laboratorio, calderos y farmacia.

5. El sector del sótano C1, donde se encuentra el departamento de esterilización.

6. Zona remodelada de Emergencia madre - niño en el sector denominado L.



3. - RESUMEN EJECUTIVO

A. COMPONENTE ESTRUCTURAL

El estudio se realizo en las edificaciones donde se encuentran los servicios

considerados críticos , aquellos que no pueden dejar de funcionar luego de

ocurrido el sismo.

Y A B C C1 L F X

Jr. Edgardo Rebagliati

A: Neonatología

B: Recuperación

C: Centro quirúrgico - UCI

C1: Calderos - Microbiología

Esterilización -Laboratorios,

Radiodiagnóstico - Farmacia

L: Emergencia Madre Niño

F: Emergencia

Para un sismo moderado (en promedio 1 en 50 años) con intensidades VI-VII

MM., todas las estructuras tendrían un buen comportamiento estructural frente a

este sismo, sin presentarse daños.

Para un sismo severo (en promedio 1 en 100 años) con intensidades VII-VIII

MM., se han obtenido del análisis estructural desplazamientos relativos de



entrepiso del orden de 1.5 a 2.8 cm. en la dirección X paralela al Jr. Rebagliati,

en pisos del 2 al 12 para los sectores A, B y C. Debido a esto, los bloques

sufrirían daño en la tabiquería y rotura de ventanas, ya que estos edificios por su

esbeltez son muy flexibles en esta dirección. Para tal efecto, para este sismo de

gran intensidad seria recomendable rigidizar esta dirección mediante la inclusión

de placas de concreto armado, con la finalidad de reducir el efecto sísmico en los

niveles mencionados.

Haciendo uso de Métodos indicales se evalúo el remanente de edificaciones

encontrándose que las edificaciones no presentan problemas de vulnerabilidad con

excepción del la zona-1 de Obstetricia del sector L donde existen gran cantidad

de grietas debido a problemas de Vibración. Asimismo en el deposito de petróleo

en una zona externa del sector C1 (zona de descarga de camiones) se detectaron

grietas en las vigas estructurales causadas por la excesiva carga, para lo que se

recomienda un reforzamiento de las mismas. Un estimado del costo del

reforzamiento los sectores que necesitarían intervenciones es presentado en la

tabla a continuación:

Sector Área (m2) Costo(/m2)

US

Estimado US

A 15610 75 1,170,750

B 41338 75 3,100,350

C 14337 75 1,075,275

L 357 75 26,775

Total Estimado US 5,373,150



B. COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL

1. LINEAS VITALES

El estudio de las Líneas Vitales esta dividido en tres partes:

En la primera parte se hace una descripción de la situación encontrada en las

Líneas Vitales, es decir, cómo el Centro Hospitalario está cumpliendo con sus

funciones con el actual suministro de sus Líneas Vitales.

En la segunda parte, a partir de un escenario que considera que la zona en donde

se encuentra el Centro Hospitalario sufrirá los efectos de un sismo severo, se hace

un análisis del comportamiento de las diferentes Líneas Vitales. Dentro del

análisis se tomar en cuenta los resultados obtenidos por el estudio efectuado del

componente Estructural, en este estudio se detecta el grado de Vulnerabilidad en

que se encuentran los diferentes componentes de las Líneas Vitales.

En la tercera parte, y de acuerdo al grado de vulnerabilidad encontrada se hacen

las recomendaciones correspondientes, sin embargo es necesario indicar que la

vulnerabilidad hallada en muchas de las instalaciones estudiadas no debe ser

achacar a los que efectuaron las instalaciones, ni al personal de mantenimiento

actual, por la sencilla razón de que fueron hechas en otras épocas y bajo otros

conceptos.

Subproducto de éste estudio son algunas fallas detectadas que en realidad no

corresponden al marco del presente estudio, pero al juicio del consultor son

agregadas sus así como sus recomendaciones.



Un resumen de estas recomendaciones es lo que se presenta a continuación. Sin

que esto signifique dejar de lado aquellas que a pesar de ser sencillas requieren

también de dedicación.

Para una mejor presentación de las situaciones encontradas y que merecen una

mejor aclaración vamos a encuadrar los casos dentro del tipo de instalaciones.

Instalaciones Eléctricas.

Transformadores.-

Anclar todos los transformadores y cambiar por tramos flexibles aquellos sectores

que unen las líneas de alta tensión con los bornes de alta (porcelana) del

transformador. Una de las causas mas frecuentes de la sala de servicio de los

transformadores (en caso de sismo) es por rotura del aislamiento de porcelana.

En el piso 16 del pabellón B, existen dos transformadores uno a cada lado que

alimentan a los ascensores. Estos tampoco están anclados y considerando los

desplazamientos de la estructura bajo un sismo esperado de 350 gals., representan

un altísimo riesgo para la vida.

Se sugiere anclar adecuadamente estos equipos a la estructura o reubicarlos

(explicación mas adelante).

Tableros de distribución.-

Se debe efectuar un balance de líneas en todas las SE. Hay líneas más cargados

que otros. Y lo más importante confeccionar un plano actualizado de la

distribución de energía eléctrica.



Sistema de Emergencia.-

Ampliar la capacidad de almacenamiento de combustible, pues si estuviera el

tanque lleno al presentarse un sismo, su autonomía sería solo de 23 horas. Tener

en cuenta que después del sismo no se va a contar con energía eléctrica externa.

Redistribuir los circuitos que tienen que ser alimentados por los GE. Actualmente

el GE de 750 KVA está sobrecargada con circuitos que no necesariamente son

críticos, y a pesar de que el arranque y la transferencia son automáticos, la

selección de los circuitos son efectuados en forma manual.

Los pozos de tierra del sistema no funcionan y están totalmente secos.

Sistema de Comunicaciones.-

El sistema de comunicación telefónica ya sea por causas físicas (sismos) o por

exceso de llamadas puede colapsar, por lo tanto el único medio disponible para la

comunicación es el radio. Es necesario fijar y proteger el equipo como el

micrófono, además de ejecutar un plan de capacitación para el personal de

operadores de manera que su posibilidad de operación quede cubierto las 24

horas. Dentro del programa de capacitación deben de estar considerado, el

personal de mantenimiento, para que puedan poner operativa la antena y su

conexión correspondiente al radio. Tomar en cuenta que la antena se encuentra en

el techo del último piso.

Instalaciones Sanitarias.

La autonomía actual con las cisternas llenas alcanza a las 17 horas, lo

recomendable son 72 horas. El consumo promedio actual está alrededor de 1630

litros por cama - día, siendo elevado con relación al consumo promedio

latinoamericano que está entre los 900 y 1000 litros por cama - día.



Recomendamos la construcción de nueva cisterna. De los tres pozos subterráneos

operativos solo dos funcionan.

Existen en el piso 16 dos cilindros tanques que almacenan 25 m3 cada uno de agua

blanda y agua dura, están aparentemente bien anclados, pero considerando que en

este nivel el desplazamiento total pasa los 30 cm, se sugiere solicitar se haga una

ampliación del estudio para verificar si los anclajes actuales son los adecuados

para soportar la exigencia del sismo de 350 gals. Esta misma ampliación puede

solicitarse para definir el tipo de anclaje para los transformadores de los

ascensores, y del mismo equipamiento de los ascensores.

Considerando la antigüedad de las construcciones, y si no se toman medidas

referentes a los cambios de tuberías (especialmente del sistema del desagüe,

sujeciones, cambios de tramos rígidos por otros flexibles), la inundación de los

sótanos es segura con las consecuencias que todo esto acarrea.

Instalaciones Mecánicas.

La sala de calderos es un área cercana al pabellón C. Se recomienda que los tres

calderos estén anclados, así como todos los equipos adyacentes. No olvidar el

gran peso de cada caldero y también tomar en cuenta que todas las tuberías que

convergen o salen de él no poseen tramos flexibles.

Finalmente una recomendación para el funcionario que toma la decisión, por

favor no coloque su sello de proveído dirigido a mantenimiento.

Sugiero que el plan para mitigar la vulnerabilidad encontrada en los diferentes

componentes deberá ser manejado bajo la modalidad de Proyecto, de manera que

maneje su propio presupuesto y su propio personal.



2. ELEMENTOS ARQUITECTÓNICOS, EQUIPAMIENTO

Y MOBILIARIO GENERAL, EQUIPAMIENTO Y

MOBILIARIO MEDICO

La determinación de la Vulnerabilidad Sísmica de los Elementos Arquitectónicos,

Equipamiento y Mobiliario General y del Equipamiento y Mobiliario Médico, se ha

realizado a partir de la hipótesis que contempla la ocurrencia de dos sismos en la

ciudad de Lima, con aceleraciones del orden de a=350 gals. y un periodo de retorno

de 100 años (intensidad probable del sismo VIII MM).

METODOLOGIA APLICADA:

La ejecución del estudio de vulnerabilidad comprendió tres etapas claramente

diferenciadas:

a.- Elaboración de un inventario de elementos críticos priorizados (checklist)

b.- Determinación de los probables daños que sufrirán los elementos No-

Estructurales con referencia al diagnóstico estructural y al de las Líneas

Vitales (Situaciones Críticas).

c.- Aplicación de alternativas de solución o de recomendaciones técnicas a fin

de mitigar y reducir los probables daños (Reducción de Daño).

El desarrollo de cada etapa requirió de un marco teórico específico.

La realización del inventario estuvo determinada por lo siguientes aspectos:

- Áreas de estudio: El proyecto determinó la realización del estudio de

Vulnerabilidad en sectores del Hospital definidos como Áreas Críticas:



Emergencia, Centro Quirúrgico, U.C.I., Banco de Sangre, Laboratorio,

Imaginología, Farmacia, Esterilización, Hospitalización y Mantenimiento.

- Priorización de los elementos no-estructurales en las Áreas Críticas

designadas de acuerdo a los siguientes criterios:

1.- Los estándares mínimos establecidos para cada área crítica en el

Manual de Acreditación de Hospitales del Perú (1996).

2.- Los tipos de Riesgo que se originan debido a fallas de origen sísmico

en el Componente No-Estructural:

[[ Riesgo para la Vida

s Riesgo de Pérdida del Bien

n Riesgo de Pérdida Funcional

En la etapa de situaciones críticas, los probables daños se determinaron por:

1.- Los desplazamientos que sufrirá la estructura de acuerdo al análisis del

comportamiento estructural de las edificaciones que contienen a las áreas

críticas (diagnóstico estructural).

2.- Ubicación de los elementos críticos al interior y exterior de la edificación.

3.- Configuración física ( geometría) de cada elemento crítico.

4.- Calidad de la instalación y medio de soporte de los elementos críticos.

5.- Interrupción de los servicios básicos (Líneas Vitales)

6.- Deficiencia en el Mantenimiento y Conservación de la Infraestructura.

En la etapa de reducción de daño, la reducción del daño se determinó separando en

dos grados de complejidad las soluciones a ser aplicadas.



1.- Soluciones de baja complejidad: referidas a aquellas soluciones que por ser

simples y de bajo costo pueden ser aplicadas por el propio personal del

hospital, luego de recibir un curso de capacitación.

2.- Soluciones complejas: referidas a aquellas soluciones que escapan al

conocimiento técnico del personal del hospital. Estas soluciones exigen de la

participación de profesionales expertos en el diseño de medidas correctivas

sismo-resistentes para elementos no-estructurales (no necesariamente

involucran en todos los casos costo alto).

3.- Elaboración de un plan: Desarrollando Actividades y Responsabilidades para

la Mitigación y aplicación en cada una de los Componentes para la reducción

del riesgo, Planes de Contingencia, cuyo objetivo es lograr un hospital

seguro.

Como producto final del estudio se han elaborado dos cuadros que nos muestran en

forma resumida la situación del componente; los contenidos de estos cuadros son

los siguientes:

- SITUACIÓN DEL COMPONENTE, CUADRO “A”:

Aquí se muestra el resultado a partir del catastro físico realizado para obtener

el inventario de los elementos críticos. La situación hallada esta determinada

por cuatro niveles de valoración: Optima, Aceptable, Insuficiente y Crítica

(ver en z

- SITUACIÓN DEL COMPONENTE, CUADRO “B”:

Los resultados que se muestran en este cuadro están determinados por el

diagnóstico estructural y nos muestran el nivel de daño probable, el tipo de

riesgo y la vulnerabilidad de cada área crítica.



HOSPITAL NACIONAL “EDGARDO REBAGLIATI MARTINS” -

JESUS MARIA/IPSS

VULNERABILIDAD NO-ESTRUCTURAL

SITUACIÓN DEL COMPONENTE Cuadro “A”

COMPONENTE:

ARQUITECTÓNICO/MOB.Y EQUIPAMIENTO GRAL./MOB.Y EQUIP.MEDICO

SITUACIÓN ACTUAL DE LOS COMPONENTES ÁREA CRITICA UBICACIÓN ARQUITECTONICO MOB. Y EQUI. GRAL. MOB. Y EQUI.

MEDICO EMERGENCIA

Pabellón C/F

1er. Piso

2

1

1

CENTRO QUIRÚRGICO

Pabellón B

2do. Piso

1

1

1

U.C.I. Pabellón

C 2do. Piso

1

1

1

BANCO DE SANGRE

Pabellón C1

1er. Piso

1

1

1

LABORATORIO

Pabellón C1

1er. Piso

1

1

1

IMAGENOLOGIA

Pabellón C/C1

1er. Piso

1

1

1

ESTERILIZACIÓN

Pabellón B

Sótano

2

1

1

FARMACIA

Pabellón C/C1

Sótano 1°Piso

1

1

2

HOSPITALIZACIÓN

Pabellón C

Piso 9no.

1

1

1

MANTENIMIENTO

Pabellón C1

Sótano

1

1

1

PUNTAJE

Max. 30 p.

12

10

10 PROMEDIO

Max. 100%

40%

33%

33%

(C) CRITICA = 3 Promedio de los 3 Componentes= 35% ( I ) INSUFICIENTE = 2 (A) ACEPTABLE = 1 Situación de los Componentes: Aceptable (O) OPTIMO = 0



HOSPITAL NACIONAL “EDGARDO REBAGLIATI MARTINS”/IPSS


SITUACIÓN DEL COMPONENTE Cuadro “B”

COMPONENTE:

ARQUITECTÓNICO/MOB.Y EQUIPAMIENTO GRAL./MOB.Y EQUIP.MEDICO

DIAGNOSTICO DISGNOSTICO DEL COMPONENTE ÁREA CRITICA UBICACIÓN ESTRUCTURAL NIVEL DE

DAÑO TIPO DE RIESGO VULNERABILIDAD

EMERGENCIA

Pabellón C/F

1er. piso

Baja a

Media

Leve a

Moderado

[ � �

Media a

Alta

CENTRO QUIRÚRGICO

Pabellón B

2do. Piso

Baja

Leve a

Moderado

[ � �

Media a

Alta

U.C.I. Pabellón

C 2do. Piso

Media

Moderado a

Pérdida

[ � �

Media a

Alta

BANCO DE SANGRE

Pabellón C1

1er. Piso

Media

Moderado a

Perdida

[ � �

Media a

Alta

LABORATORIO

Pabellón C1

1er. Piso

Media

*

Leve a

Pérdida

[ � �

Media a

Alta

IMAGENOLOGIA

Pabellón C/C1

1er. Piso

Media

Moderado a

Pérdida

[ � �

Media a

Alta

ESTERILIZACIÓN

Pabellón B

Sótano

Media

Leve a

Moderado

[ � �

Media a

Alta

FARMACIA

Pabellón C/C1

Sótano/1°Piso

Media

Moderado a

Pérdida

[ � �

Media a

Alta

HOSPITALIZACIÓN

Pabellón C

9no. Piso

Media

Moderado a

Pérdida

[ � �

Media a

Alta

MANTENIMIENTO

Pabellón C1

Sótano

Media

*

Moderado

[ � �

Media

* Información entregada por CISMID-UNI. Tipo de Riesgo: [ : Riesgo para la Vida � : Riesgo de Perdida del Bien � : Riesgo de Perdida Funcional Nivel de Daño: - Leve - Moderado - Pérdida Vulnerabilidad: - Baja - Media - Alta (*) No se realizó en este sector análisis dinámico, se realizó análisis mediante el Promedio de Esfuerzos Cortantes.



RESULTADOS DEL ESTUDIO

Del análisis de los resultados obtenidos en el presente estudio podemos concluir

que la vulnerabilidad hallada (Media a Alta en promedio) es resultado de

situaciones concretas que se pueden resumir en lo siguiente:

- Equipamiento Médico en General sin protección sismo-resistente, cielos

rasos sometidos a desplazamiento y distorsiones significativas en pisos

superiores.

- Instalación de nuevos equipos (Monitores UCI) mediante soportes y

accesorio que tienden a amplificar el movimiento de origen sísmico.

La probabilidad de que ocurran daños a partir de sismo de moderada intensidad es

bastante elevada, siendo necesario el contemplar la aplicación de medidas

protectivas sismo resistentes a fin de poder garantizar la integridad de los

equipos, así como la seguridad de los usuarios y pacientes.

El proceso de mitigación deberá necesariamente de establecer prioridades al

momento de iniciar la aplicación de las medidas de protección, sin embargo es

necesario adelantar que muchas de estas medidas requieren de la aplicación de

soluciones complejas, tal como es el caso de la protección de los equipos

electromédicos que en gran cantidad posee este hospital.

La necesidad de asegurar los vidrios de las dos fachadas del hospital es de suma

prioridad pues en eventos sísmicos anteriores se ha enfrentado el rompimiento de

los mismos.

Debido a la importancia de este hospital, la aplicación de medidas correctivas es

necesaria y urgente, principalmente en los elementos no estructurales ubicados en

áreas críticas en donde el soporte de vida es imprescindible (U.C.I., Centro

Quirúrgico y Emergencia).

Finalmente la situación hallada en este hospital puede ser fácilmente revertidas

aplicando las recomendaciones incluida en este estudio, reduciendo esta al grado

de aceptable.



C. COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO

La ciudad de Lima registra elevada amenaza sísmica habiendo sufrido gran

destrucción por terremotos en 1586, 1687 y 1746. En el distrito de Jesús María,

donde asienta el Hospital Nacional “Edgardo Rebagliati Martins”, HNERM, el

sismo máximo probable, 8.0 grados Richter, produciría intensidades de VII

M.M. A esta amenaza se suma la elevada vulnerabilidad de la vivienda precaria y

del entorno social en zonas aledañas. Por su ubicación y jerarquía, hospital de

referencia nacional, el HNERM tiene importancia estratégica en la hipótesis de

ocurrencia de un terremoto destructor.

El sismo previsto ocasionaría en el casco antiguo de Lima Metropolitana la

destrucción de unas 20 mil viviendas causando 30,000 víctimas, 10% de ellas

con gravedad tal que demandarían atención intra hospitalaria. Al mismo tiempo,

la infraestructura hospitalaria más antigua podría sufrir daños y salir de operación

por fallos físicos o funcionales.

El Departamento de Emergencia tiene acceso directo a la calle pero dista unos

120 m de la puerta exterior, es poco funcional para pacientes que no vienen en

vehículos. El patio de ambulancias y los espacios interiores ofrecen amplitud pero

poca funcionalidad en su distribución para la actividad cotidiana, sus espacios se

verían sobrecargados durante la asistencia masiva en caso de desastre.

El equipamiento y su mantenimiento, así como los suministros críticos y su

logística cubren adecuadamente la demanda cotidiana y la emergencia colectiva,

se observó buena disponibilidad en ocasión de contingencias importantes. El

personal profesional y técnico tiene una buena preparación para la atención de

emergencias, disponen de una Escuela Nacional para docencia de Emergencias y

Desastres y se ha iniciado la formación escolarizada en esa especialidad con

supervisión de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.



La organización y el funcionamiento de Emergencia son buenos y el triage como

procedimiento permanente racionaliza adecuadamente la atención a las urgencias

reales. La actual remodelación de ambientes debe mejorar la funcionalidad del

servicio. Las nuevas edificaciones para emergencia pediátrica y gineco-obstétrica

han mejorado la utilización de espacios y los tiempos de atención.

El Centro Quirúrgico satisface la demanda cotidiana y la emergencia colectiva

con sus 29 quirófanos y 45 anestesiólogos, para situaciones de desastre dispone de

recursos que permitirían la asistencia quirúrgica de unos 500 heridos graves. Las

unidades de urgencias de laboratorio clínico y central de radiodiagnóstico

satisfacen la demanda con equipamiento y suministros adecuados incluso para

víctimas en masa.

El Banco de Sangre tiene cercanía a las Áreas Críticas pero hay barreras de

seguridad para el acceso de donantes. Su reserva de sangre satisface

requerimientos normales y extraordinarios con adecuadas medidas de

bioseguridad, dispone de reserva de bolsas para recibir donación sanguínea

masiva.

La Unidad de Cuidados Intensivos tiene acceso conveniente, sus espacios son

amplios y bien utilizados, su equipamiento y suministros son suficientes para

atender necesidades cotidiana y puede ampliarse para demanda extraordinaria. No

dispone de dispositivos para evacuación de instalaciones.

El Hospital dispone de un Comité de Prevención para Desastres, encargado del

planeamiento, y de un Comité de Ejecución de Planes y Desastres, los cuales

funcionan regularmente habiéndose designado la sala de sesiones de la Gerencia

General como el ambiente para comando de operaciones de desastre. No se

dispone de un Plan de Desastres actualizado ni de un plan de evacuación. Los

sistemas de telecomunicación son sólidos y están diversificados pero sólo acceden

a la red institucional. El Departamento de Emergencia podría atender 100

pacientes graves y el Centro Quirúrgico 500 en caso de desastres. Están previstas



las áreas de seguridad exteriores y están funcionalizadas las áreas de expansión

para asistencia masiva.

En resumen, se dispone de una autonomía de combustible de un mes para

operación de calderos, y de 30 días y 23 horas para la planta eléctrica de

emergencia. La reserva de agua podría atender necesidades de un día en caso de

desastre. Los suministros críticos atienden con comodidad las necesidades

cotidianas y los almacenes concentran además reserva de medicamentos y

suministros médicos en cantidad adecuada para satisfacer a sus derechohabientes

de todo el país.

Las Áreas Críticas, en particular Emergencia, Centro Quirúrgico y Cuidados

Intensivos, tienen relaciones funcionales sencillas, las circulaciones horizontales

en algunos tramos pueden ser peligrosas por rotura de grandes vidrios, los

trayectos verticales son fluidos al igual que las salidas a las zonas exteriores de

seguridad. Se dispone de un helipunto.

El HNERM conforma la red hospitalaria del Seguro Social y es parte del “Plan

Operativo de Emergencia del Sector Salud para Casos de Sismo y Tsunami en

Lima Metropolitana y Callao” del Sector Salud, no se dispone de una red

nosocomial pero está en gestión la implementación de un Sistema de Atención de

Emergencias para la Capital.

En resumen, el HNERM muestra una buena organización y funcionamiento, ha

iniciado acciones de mitigación en su componente funcional y organizativo el cual

tiene una vulnerabilidad total entre media y baja, su actual estado de

preparativos le permitirá una aceptable respuesta a un desastre con las

limitaciones que impondría la vulnerabilidad de sus componentes estructural y no-

estructural. La intervención sobre estos componentes mejorará la funcionalidad y

la capacidad operativa de este establecimiento durante la contingencia.



4.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES

A. CONCLUSIONES

- El diagnóstico de la vulnerabilidad estructural de las edificaciones: Sectores A, B y C (Monoblock), revelan que presentan un nivel medio o moderado de vulnerabilidad ante el sismo máximo probable asumido para una aceleración del suelo de 350 gals con un periodo de retorno de 100 años, esta condición puede referirse a un escenario correspondiente a una intensidad VIII+ M.M. El tipo de daño estructural seria moderado sin comprometer el colapso de las edificaciones. Sin embargo el desplazamiento generará daño en la tabiquería y rotura de ventanas al ser flexibles estos sectores. En el sector L y en el Sector C1 se han detectado grietas en vigas estructurales.

- Los elementos no-estructurales (elementos arquitectónicos, mobiliario y equipo médico y líneas vitales) ubicadas en estas edificaciones sufrirían daños moderados a severos debido a las deformaciones que por acción del sismo asumido (desplazamientos en cada nivel). Así como por el estado de conservación de muchas tuberías.

- La vulnerabilidad del componente funcional y organizativo es de nivel medio, su gerencia y procesos, adecuadamente estructurados, y su preparación para emergencias y desastres, en un buen nivel de desarrollo, podrían permitir una respuesta adecuada que, sin embargo, puede interrumpirse intempestivamente por efectos de la vulnerabilidad estructural y no estructural, particularmente la proveniente de su muy limitada reserva de agua, la corta autonomía de su planta eléctrica de emergencia y escasas medidas de protección contra incendios.

- Debido a los resultados obtenidos del diagnóstico estructural, se concluye que es necesario adoptar medidas dirigidas a reforzar estructuralmente las edificaciones estudiadas a fin de proporcionarles una mayor capacidad de respuesta ante el sismo máximo probable asumido, de tal manera que las estructuras no tengan deformaciones excesivas que provoquen daños del tipo estructural y no estructural. El objetivo de este refuerzo sería proporcionar mayor rigidez a las edificaciones.



B. RECOMENDACIONES:

- La vulnerabilidad estructural debe ser intervenida, mientras esto no

ocurra se deberá evitar dañar directa o indirectamente las estructuras

para no disminuir su actual nivel de resistencia. Si es necesario ejecutar

algún proyecto de ampliación o modificación de ambientes en cualquier

edificación del hospital, ésta se deberá realizar teniendo en

consideración la participación y opinión de profesionales como médico,

arquitecto e ingeniero civil, siendo el ingeniero civil quien deberá velar

que dicho proyecto no altere el comportamiento estructural original de

la edificación donde se encuentran estos ambientes.

- La manera de intervenir la vulnerabilidad estructural es proporcionando

mayor rigidez, el elemento estructural mas adecuado para ello son los

muros o placas de concreto armado, por lo que se recomienda

colocarlos adecuadamente en estas edificaciones evitando así las

deformaciones que causen daño a los elementos estructurales y no-

estructurales.

- Se deberá realizar la mitigación de los elementos no-estructurales

(elementos arquitectónicos, mobiliario y equipamiento médico y líneas

vitales) mediante soluciones de bajo costo indicadas en el presente

estudio como primera etapa, programando las soluciones especializadas

para el mediano plazo.

- Implementar un Plan Director que armonice el desarrollo de la

infraestructura con las actividades de mitigación tanto de las

nuevas obras como de la vulnerabilidad detectada con énfasis en la

mejora del soporte de líneas vitales a las operaciones, la fluidez de

las circulaciones para asegurar la evacuación de las instalaciones,

y la protección contra incendios.



Sección II

Componente Estructural

AUTORES:

Dr. Ing. Carlos Alberto Zavala Toledo Ing. Víctor P. Rojas Yupanqui Ing. Denys Parra Murrugarra Bach. Ricardo Proaño Tataje Bach Enrique Luna Victoria



ÍNDICE

COMPONENTE ESTRUCTURAL

INTRODUCCIÓN 7

1. CARACTERÍSTICAS ESTRUCTURALES DE LAS EDIFICACIONES SELECCIONADAS 11 A. Pabellón “A" 11 B. Pabellón “B” 11 C. Pabellón “C” 12 2. METODOLOGÍA 13 3. ESTUDIO GEOTÉCNICO 16 A. Introducción 16 1. Antecedentes 16 2. Objetivos de la Evaluación Geotécnica 16 B. Geología del Área de Estudio 17 C. Profundidad del Nivel freático 18 D. Características Geotécnicas generales del Conglomerado de Lima 18 E. Consideraciones Sísmicas 21 1. Intensidades 21 2. Zonificación Sísmica 22 3. Tipo de suelo y período predominante 22 4. Magnitud 23 5. Aceleración Máxima 23 F. Conclusiones y Recomendaciones 24 4.- ESTUDIO ESTRUCTURAL 27 A. Descripción de los Modelos Estructurales Adoptados 27 B. Descripción del Estado de los Materiales 30 C. Comportamiento Dinámico de la Estructura frente a sismos probables. 31 1. Análisis Dinámico del Sistema Estructural 31 2. Análisis por Cargas de Gravedad 36 3. Combinaciones de Carga 36 4. Respuesta Dinámica del Pabellón A 37 5. Respuesta Dinámica del Pabellón B 38



6. Respuesta Dinámica del Pabellón C 39 D. Estimación de la Resistencia de la Estructura 40 E. Demanda Sísmica y Resistencia de la Estructura 41 1. Demanda-Resistencia Estructural del Pabellón A 45 2. Demanda-Resistencia Estructural del Pabellón B 61 3. Demanda-Resistencia Estructural del Pabellón C 76 5.- ANÁLISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL MEDIANTE EL PROMEDIO DE ESFUERZOS CORTANTES 90 A. Pabellón L: Sector de Obstetricia, Pediatría y Ginecología 90 B. Pabellón C1: Radiología, Laboratorio, Caleros y Farmacia 91 C. Pabellón F: Emergencia 93 6.- ANÁLISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL MEDIANTE EL MÉTODO DE HIROSAWA 94 7.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 97 A. Conclusiones 97 B. Recomendaciones 100 8.- REFERENCIAS 101 9.- ANEXOS 103 A. Gráficos del Estudio Geotécnico 105 B. Ensayos de Esclerometría y Vibraciones 115 D. Resultados Método de Shiga 129 C. Resultados del Metodo de Hirosawa 137



INTRODUCCIÓN

La Organización Panamericana de la Salud "OPS" y el Ministerio de Salud a

través de la Oficina de Defensa Nacional, acordaron iniciar el estudio de la

Vulnerabilidad Sísmica de 10 hospitales en el Perú, encargándose el estudio de la

Vulnerabilidad Estructural de dichos hospitales al Centro Peruano Japonés de

Investigaciones Sísmicas y Mitigación de Desastres "CISMID" de la Universidad

Nacional de Ingeniería. El presente informe comprende el trabajo realizado en el

Hospital Edgardo Rebagliati.

ANTECEDENTES

El hospital Edgardo Rebagliatti fue inaugurado en 1958 durante el gobierno del

general Manuel A. Odria. Fue construido y equipado por la Caja Nacional del

Seguro Social del Empleado, bajo la gerencia del Sr. Jorge Aubry Bravo.El

diseño estructural del hospital fue desarrollado por Edward D. Stone & A.L.

Aydelott Associated Architecs de Menphis Tenessee USA en el año de 1952.

Este hospital durante a década de los 60 fue considerado como uno de los mejores

de la seguridad social en el mundo. Esta ubicado en la esquina de la cuadra 12 de

la Av. Salaverry con el Jr. Edgardo Rebagliati Martins en el distrito de Jesús

Maria. Posee un area construida de 149,052 m2 donde destacan 6 edificios

principales. Dentro de estos el edificio principal cuenta con 3 bloques de 14 pisos

y dos entrepisos. El hospital cuenta en la actualidad con 1417 camas al servicio

de los asegurados (amas operativas: 1300)



Desde su inauguración hasta la fecha, ha sido objeto de varias remodelaciones y

ampliaciones así como de construcción de nuevos ambientes como el area de

emergencia pediátrica y emergencia obstetricia.

Las instalaciones de este hospital han sido afectadas por sismos severos ocurridos

en Lima como el 17 de Octubre de 1966 (Grado VIII M.M.) y el 3 de Octubre de

1974 (Grado VII-IX M.M.), por versiones recogidas de trabajadores del hospital

sobre todo del sismo de 1974, las estructuras principales del hospital no sufrieron

daños notorios salvo una columna del sector del sótano de servicios, mientras que

miembros no estructurales en la zona de sótanos del edificio principal sufrieron

algunas grietas que fueron reparadas, así como hubo perdidas de ventanales y

vidrios. En esta oportunidad se produjo el desprendimiento del falso cielo del hall

principal del edificio principal central.

SELECCIÓN DE ÁREAS DE ESTUDIO

Este estudio se ha realizado sólo en las edificaciones donde se encuentran los

servicios del hospital considerados "críticos", es decir aquellos servicios que no

pueden dejar de funcionar luego de ocurrido un sismo severo para que puedan

brindar atención, entre los cuales se encuentra: la emergencia, unidad de cuidados

intensivos, hospitalización, centro quirúrgico, etc., por consiguiente las

edificaciones que se seleccionaron fueron:

1. Ingreso, ruta y departamento de Emergencia y áreas de expansión en el sector

F.

2. El sector izquierdo del edificio principal denominado Pabellón A destinado a

la Neonatología , recuperación y prematuros



3. El sector derecho y el central del edificio principal conocidos como el

Pabellon B y el Pabellón C, donde se encuentra el Centro quirúrgico y

Cuidados Intensivos,

4. El sector del sótano denominado Pabellón C1 donde se encuentran las

divisiones de radiodiagnóstico, laboratorio, calderos y farmacia.

5. El sector del sótano B, donde se encuentra el departamento de esterilización.

6. Zona remodelada de Emergencia madre - niño en el sector denominado L.

7. Sector H en la zona donde se encuentra el grupo electrógeno.

Para una mejor ubicación de estas edificaciones, éstas han sido indicadas con

colores en la Figura No. 1A.



1. CARACTERÍSTICAS ESTRUCTURALES DE LAS

EDIFICACIONES SELECCIONADAS

A. PABELLÓN A

El pabellón A es un edificio que tiene 13 pisos, un sótano y dos

mezanines. Este pabellón es una edificación cuyo sistema estructural es

de pórticos de concreto armado compuesta de columnas y vigas, tiene

como techo una losa aligerada armada en un solo sentido de 35 cm. y su

cimentación es del tipo zapata aislada. Los vanos en numero de once son

de una longitud de 7.30 m. en la dirección paralela al Jr. Rebagliatti., con

excepción del vano esquinero con la escalera que es de 4.15m.; en la

dirección perpendicular se tienen crujías de 4.70 m.,5.30 m. y 5.40 m.

con alturas promedios de 3.10 m.

Ha de mencionarse la existencia de placas de concreto armado en el

sótano en la esquina que da al Jr. Rebagliatti en longitud de tres vanos,

paralelo a la Av. Salaverry y paralelo al Jr. Coronel Zegarra en una

longitud de tres vanos. El pabellón “A” esta separado del pabellón B

mediante una junta de dilatación de 25 cm. En su interior se han utilizado

muros de albañilería como elementos divisorios de ambientes. Al año

1997 el área techada del pabellón es de 15610.831 m2. En los niveles 1A

y 13A la losa de concreto se encuentra del lado de la escalera, estando

techado el resto del piso con expandel metal o falso cielo que cuelga de la

losa del piso 14.

B. PABELLÓN “B”

El pabellón “B” tiene 14 pisos, un sótano, dos mezanines, una estructura

apéndice en lo alto del edificio donde se encuentran los tanques de agua.



Es una edificación de pórticos de concreto armado compuestos por

columnas y vigas, con techo aligerado de 35 cm. armado en un solo

sentido y su cimentación es del tipo zapata aislada. La luz promedio de

los vanos es de 7.30 m y con alturas de columnas en el piso típico de

3.10 m. El pabellón esta separado de los bloques A y C mediante juntas

de dilatación de aproximadamente 25 cm. En su interior se han utilizado

muros de albañilería como elementos divisorios de ambientes. Tiene en la

actualidad un área construida de 41,338 m2.

C. PABELLÓN “C”

El pabellón C es un edificio que tiene 13 pisos y un sótano y dos

mezanines, es una edificación cuyo sistema estructural es de pórticos de

concreto armado compuesta de columnas y vigas, tienen como techo una

losa aligerada armada en un solo sentido de 35 cm. y su cimentación es

del tipo zapata aislada. Los vanos en numero de diez son de una longitud

de 7.30 m. en la dirección paralela al Jr. Rebagliatti, con excepción de

una crujía esquinera con longitud de 4.15 m; en la dirección

perpendicular se tienen crujías de 5.75 m.,5.30 m. y 5.35 m. con alturas

promedio de 3.10 m.

El pabellón C esta separado del pabellón B mediante una junta de

dilatación de 25 cm. En su interior se han utilizado muros de albañilería

como elementos divisorios de ambientes. Actualmente el área techada del

pabellón es de 14337.16 m2. En los niveles 1A y 13A la losa de concreto

se encuentra del lado de la escalera, estando techado el resto del piso con

expanded metal o falso cielo que cuelga de la losa del piso 14.



2. METODOLOGÍA EMPLEADA

Para la determinación de la vulnerabilidad estructural de las áreas en estudio del

Hospital “Edgardo Rebagliati” frente a cargas de sismo, es necesario conocer el

comportamiento dinámico de las estructuras en las cuales estas áreas se

encuentran ubicadas.

En primera instancia se realizo un estudio geotécnico de la zona de la ciudad

donde el hospital se encuentra ubicado. Este estudio tuvo como objetivo

proporcionar la información necesaria para clasificar y conocer el

comportamiento del suelo donde el edificio se encuentra construido frente a las

acciones sísmicas. Así mismo, el estudio geotécnico brindó de la información

necesaria acerca de las características de los sismos de mayor grado destructivo

que podrían presentarse en la vida útil de la edificación.

Como segundo punto del estudio, se presenta el análisis estructural del

comportamiento dinámico de las estructuras frente a los efectos sísmicos mas

probables que podrían presentarse durante la vida útil del hospital. Para tal efecto

los resultados del estudio geotécnico serán evaluados a fin de determinar las

excitaciones sísmicas a las que el edificio estaría expuesto. Esto determinara la

demanda de esfuerzos a la que se somete la estructura durante los eventos

sísmicos.

Por otro lado la resistencia de la estructura será evaluada utilizando los llamados

criterios de falla simplificados que se presentan generalmente en este tipo de

estructura basados en fórmulas empíricas que consideran el refuerzo de la sección

así como la calidad de los materiales involucrados en las secciones vigas,

columnas y muros existentes en la estructura. Esto se evalúa en base a los planos



estructurales de la edificación que proporcionaran la información necesaria para

el calculo de la resistencia del edificio.

Con la finalidad de verificar la resistencia mecánica de los materiales del edificio,

se llevaron a cabo ensayos de esclerometría para verificar el esfuerzo de diseño

del concreto que se presenta en los planos estructurales.

Seguidamente se generan modelos matemáticos para el análisis estructural

dinámico de las estructuras. Estos modelos serán analizados utilizando el

programa de cómputo ETABS (Extended Three Dimensional Analysis of Building

Systems) versión 5.4 de Computers and Structures Inc. Berkeley, California.

Conocida la respuesta dinámica del modelo matemático, se llevara a cabo la

verificación de las características dinámicas del mismo y su validez como

representativo de la estructura mediante ensayos de medición de vibración natural

de la estructura mediante microtrepidaciones. De esta manera la calibración del

modelo y la efectividad de las cargas existentes y su influencia sobre la masa del

edificio serán estudiadas.

Verificada la validez del modelo estructural y los valores de la resistencia

mecánica de los materiales, la demanda sísmica para diversas excitaciones será

calculada mediante ETABS.

Los resultados de la respuesta sísmica que demanda las excitaciones serán

comparados con la resistencia de la estructura, lo que indicara la tendencia del

edificio a ser vulnerable o no a partir de una evaluación demanda-resistencia.

Aquí se presentarán los máximos esfuerzos así como desplazamientos máximos

posibles que se presentan el sistema estructural para las diversas solicitaciones

sísmicas.



La tendencia descrita en el párrafo anterior será verificada utilizando el método

de evaluación de la vulnerabilidad estructural basado en el índice de Hirosawa de

segundo orden. Este método considera la resistencia de la estructura, su

configuración geométrica, el nivel de daños actuales, y otros parámetros en la

evaluación del índice sísmico de la estructura Iso que indica una medida de la

resistencia del sistema. Este índice es comparado con el llamado índice sísmico de

juicio de la estructura Iso que esta relacionado directamente con la excitación

sísmica extrema que podría presentarse en el sistema. Esta comparación

corroborara la tendencia de los resultados obtenidos en la comparación demanda-

resistencia del sistema.



3. ESTUDIO GEOTÉCNICO

A. INTRODUCCIÓN

1. Antecedentes

Con la finalidad de evaluar la vulnerabilidad sísmica del Hospital Edgardo

Rebagliati Martins, el Ministerio de Salud y la OPS están llevando a cabo

un proyecto que considera la evaluación estructural, no estructural y

funcional de este Hospital. En este sentido, se ha visto por conveniente

llevar a cabo la Evaluación Geotécnica del área del Hospital en base a la

información existente de las condiciones del suelo en otras áreas de la

ciudad y alguna información que ha sido posible recopilar del área

correspondiente al Hospital Rebagliati .

2. Objetivos de la Evaluación Geotécnica

El presente informe servirá de base a los especialistas estructurales para

considerar algunos parámetros de diseño que involucre el comportamiento

del suelo de cimentación de las estructuras a considerar en el análisis de

vulnerabilidad sísmica.

Es necesario subrayar que las conclusiones y recomendaciones que deriven

del presente informe son solo referenciales, debido a la ausencia de un

programa de exploración geotécnica que hubiese permitido evaluar

apropiadamente las características geotécnicas de los suelos de cimentación

del referido Hospital.



B. GEOLOGIA DEL AREA EN ESTUDIO

El subsuelo del área en estudio tiene su origen en la época Cuaternaria durante

la última etapa del Pleistoceno, es decir, hace aproximadamente un millón de

años. Los materiales existentes pertenecen al cono de deyección del río Rímac

constituido por un depósito fluvio aluvional. El material generado es un

conglomerado de compacidad variable.

El abanico del río Rímac tiene en la actualidad una extensión aproximada de

300 Km2, con su límite oriental cerca de Vitarte y su límite occidental sobre la

línea costera. Hacia el sur limita con el macizo de Morro Solar y por el norte

cubre parte del abanico del río Chillón.

El área de distribución de sedimentos cerca de la superficie en el abanico

cortado por el río Rímac muestra generalmente capas gravosas con

aglomerantes areno-limosos con una amplia granulometría cuyas partículas se

vuelven más finas hacia el oeste.

En general el suelo predominante es el conglomerado en estados desde suelto

a compacto, intercalados con capas de arenas medias a finas, limos y arcillas,

de buena calidad para las cimentaciones.

Según Martínez (1978), el área donde se localiza el Hospital Guillermo

Rebagliati se encuentra en una zona correspondiente a un “conglomerado mas

o menos compacto”. Debido a que no se han efectuado excavaciones y/o

calicatas de exploración no ha sido posible la verificación del perfil

estratigráfico en esta zona, sin embargo, debido a la homogeneidad del

depósito gravoso existente en gran parte de la ciudad de Lima, verificado a

través de numerosos Estudios de Suelos con Fines de Cimentación llevados a

cabo por diversos consultores y también por el CISMID de la UNI, se puede

concluir que a nivel de cimentación de las estructuras del mencionado



Hospital predominan los suelos gravosos correspondiendo probablemente a

una clasificación GP, grava pobremente graduada limpia y con matriz

arenosa.

Se presentan en este Informe en las Figuras N°1 y N°2 los Mapas Geológico

y de Mecánica de Suelos de Lima presentados por Martínez (1978), con la

ubicación del área en estudio.

C. PROFUNDIDAD DEL NIVEL FREÁTICO

La revisión del estudio Hidrogeológico de Abastecimiento de Agua al Hospital

Edagardo Rebagliati Martins indica que la profundidad del nivel del agua

alrededor del Hospital varia de 55 a 72 metros de profundidad y hacia el

sector del Hospital entre 67 y 72 metros.

En este estudio ser recomienda la construcción de un pozo tubular de 150

metros de profundidad y con el nivel aproximado de agua de 67 a 72 metros.

D. CARACTERÍSTICAS GEOTÉCNICAS GENERALES DEL

CONGLOMERADO DE LIMA

El suelo gravoso de origen fluvio aluvional que constituye el material de

cimentación de una gran cantidad de estructuras de la ciudad de Lima, ha sido

caracterizado por diversos autores como un suelo de gran resistencia mecánica

y baja compresibilidad. Debido a la forma en que ha sido depositado y a su

edad geológica (Cuaternario pleistocénico), este conglomerado se presenta en

estados desde sueltos y medianamente compactos superficialmente a

compactos y muy compactos a mayores profundidades, con lentes y pequeños

espesores de arenas limpias, limos arcillosos y arcillas limosas que

típicamente se presentan en forma de intercalaciones pero siempre con

predominio de la grava.



Debido al tamaño de los granos y a la presencia de boloneria en diferentes

proporciones, y debido también a la no existencia en nuestro medio de

equipos de laboratorio de grandes dimensiones, es que los parámetros de

resistencia de este tipo de suelos no pueden ser determinados utilizando

procedimientos convencionales de laboratorio. Un tipo de ensayo de campo

útil y eventualmente utilizado en este tipo de materiales es el ensayo de corte

directo in-situ. Varios de estos ensayos fueron llevado a cabo por primera vez

entre 1971 y 1972 por la Universidad Nacional de Ingeniería bajo la dirección

del Ing. Genaro Humala Aybar, con propósito del Proyecto METRO de

Lima. Los resultados de estos ensayos de corte, así como los de

permeabilidad y pesos volumétricos se presentan en la Tabla N°1.

Como se puede observar los valores del ángulo de fricción interna obtenidos

de los ensayos anteriormente indicados son bastante elevados y coinciden con

los valores presentados en la literatura para este tipo de materiales. Por lo

tanto, se puede concluir que la resistencia mecánica y capacidad de carga de

este tipo de suelos es elevada, habiendo sido atribuidos conservadoramente

valores de 4.0 Kg/cm2 para condiciones típicas de cimentación, esto es:

Profundidad de cimentación Df = 1.50 m.

Ancho de zapata B = 1.00 m.



Tabla N°1: Ensayos In-Situ Realizados en Lima Metropolitana

TIPOS DE ENSAYOS

Ubicación Corte Directo in-situ Permea-bilidad

Peso Vol.

z (m)

φ

(°)

c

(Kg/cm2)

K

(cm/seg)

γm (T/m3)

Hospital del Empleado (Av. Arenales)

7.96

*

*

4.6

2.2

Esquina Avs. Abancay y N. de Piérola (frente al Ministerio de Educación)

6.20

37

0.60

7.7

2.2

Esquina Jirones Cusco y Camana

8.60

40

0.40

7.8

2.2

z = profundidad

φ = ángulo de fricción interna del suelo

c = cohesión

K = coeficiente de permeabilidad γm= peso volumétrico

* no se pudo obtener valores de φ y c debido a errores en el ensayo

Por otro lado, la compresibilidad de este tipo de suelos es muy baja, siendo

los asentamientos que se pueden producir de naturaleza inmediata, es decir

que ocurren durante la construcción, no habiéndose reportado daños en

edificaciones como consecuencia de asentamientos diferenciales. Ensayos de

carga estáticos y cíclicos realizados por el CISMID-UNI en este tipo de suelo,

utilizando placas circulares rígidas de 30 cm de diámetro, proporcionan los

resultados presentados en la Tabla N°2:



Tabla N°2: Resultados de Ensayos de Carga en la Grava de Lima

Lugar Ensayo Profund.

(metros)

Carga Máxima (Kg/cm2)

Asent. Máximo

(mm)

Módulo de Elasticidad (Kg/cm2)

Atarjea Embalse

Regulador N°2 - SEDAPAL

EP-1 EP-2 EP-3

2.50 1.90 2.00

10.0 10.0 10.0

3.17 1.44 2.25

-- 1890 3000

Santa Anita PIMU- IPEN

EP-1 EP-2 EP-3

1.50 1.50 1.50

8.00 8.00 8.00

1.49 2.77 2.83

-- -- --

San Borja Ministerio de

Energía y Minas

EP-1 EP-2

2.00 2.00

8.00 12.00

2.34 3.58

-- --

Como se puede observar los asentamientos observados en este tipo de suelo

son aproximadamente 3 mm para cargas del orden de 10 o 12 Kg/cm2,

confirmando su naturaleza rígida y baja compresibilidad. Los valores

obtenidos del Módulo de Elasticidad en ensayos de carga cíclicos son

relativamente altos.

E. CONSIDERACIONES SÍSMICAS

1. Intensidades

Según el análisis sismotectónico, existen en el mundo dos zonas muy

importantes de actividad sísmica conocidas como el Círculo Alpino

Himalayo y el Círculo Circumpacífico. En esta última donde se localiza

el Perú, han ocurrido el 80% de los eventos sísmicos en el mundo. Por lo



tanto, nuestro país está comprendido entre una de las regiones de más

alta actividad sísmica.

La fuente de datos de intensidad sísmica que describe los principales

eventos sísmicos ocurridos en el Perú son presentados por Silgado

(1978). En la Figura N°3 se presenta el Mapa de Distribución de

Máximas Intensidades Sísmicas observadas en el Perú que está basada en

isosistas de sismos peruanos y datos de intensidades de sismos históricos

y reciente (Alva et.al. 1984).

De lo anterior se concluye que de acuerdo al área sísmica donde se ubica

la zona en estudio existe la posibilidad de que ocurran sismos de

intensidades del orden de IX en la escala de Mercalli Modificada.

2. Zonificación Sísmica

Dentro del territorio peruano se han establecido diversas zonas, las

cuales presentan diferentes características de acuerdo a la mayor o menor

presencia de los sismos. Según el Mapa de Zonificación Sísmica

presentado en la Figura N°4, la localidad de Lima se encuentra

comprendida en la Zona I correspondiéndole una sismicidad alta.

3. Tipo de Suelo y Período Predominante

De acuerdo a las Normas de Diseño Sismo Resistente del Reglamento

Nacional de Construcciones, el suelo de cimentación del Hospital

Rebagliati corresponde a un suelo tipo I, con un período predominante

de Ts = 0.3 seg.



4. Magnitud

En el Estudio de Peligro Sísmico en el Perú realizado por Castillo y Alva

(1993), se establece que la magnitud máxima para la fuente sismogénica

en la cual se en encuentra la zona en estudio es de 8.0, correspondiendo

este valor a un sismo localizado en la zona de subducción superficial.

5. Aceleración Máxima

En las Figuras N°5 y N°6 se presentan los mapas de isoaceleraciones en

roca basal que pueden ocurrir en el Perú con una excedencia de 10% en

un tiempo de vida útil de 50 y 100 años respectivamente tomado del

Estudio de Peligro Sísmico de la referencia. Las Figuras N°7 y N°8

presentan los Mapas de Isoaceleraciones de la zona en estudio para 50 y

100 años de vida útil respectivamente. Por otro lado, la metodología

propuesta en este estudio proporciona valores de aceleraciones máxima

conservadores, por lo tanto, para la evaluación de la aceleración máxima

en la zona en estudio se ha considerado conveniente disminuir los valores

obtenidos aplicando un factor de reducción de 2/3, con lo cual se

obtendrán los valores de las aceleraciones efectivas a nivel del roca basal.

Este factor de reducción considera el valor promedio de la aceleración en

lugar del valor de pico que ocurre en solo un instante de tiempo.

Finalmente, para la obtención de las aceleraciones superficiales,

necesarias en el análisis estructural se ha estimado la posible

amplificación que podrían sufrir las ondas sísmicas propagándose

verticalmente a través del suelo gravoso de gran potencia. La Tabla N°3

presenta un resumen de los valores de aceleración obtenidos

considerando tiempos de vida útil de 50 y 100 años.



Tabla N°3 : Valores de Aceleración Obtenidos para la Zona en Estudio

Tiempo de Vida

Útil (años)

Aceleración

Máxima (g)

Aceleración

Efectiva (g)

Aceleración Superficial

Estimada

(g)

50

0.42

0.28

0.50

100

0.50

0.33

0.60

F. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1.- Se ha realizado la Evaluación Geotécnica del depósito de suelo del

Hospital Edgardo Rebagliati Irigoyen en base a la información existente

de las características y comportamiento del suelo en otras áreas de la

ciudad de Lima y en base al Estudio Hidrogeológico realizado con fines

de abastecimiento de agua para el Hospital. Esta información servirá de

base a los especialistas estructurales para considerar algunos parámetros

del suelo de cimentación necesarios en el análisis de vulnerabilidad

sísmica.

2.- Debido a la ausencia de un programa de exploración geotécnica, la

información concerniente a las características mecánicas de los suelos,

contenidos en el presente informe, son referenciales y han sido

obtenidos a partir de Estudios Geotécnicos con Fines de Cimentación

realizados por el CISMID-UNI en diversos lugares de la ciudad de

Lima.

3.- Según la información Geológica el subsuelo del área en estudio es de

edad Cuaternaria y de origen fluvio aluvional. El depósito existente

pertenece al cono de deyección del río Rímac constituido por una grava



limpia pobremente graduada con matriz arenosa con intercalaciones de

arenas, limos y arcillas formando lentes y estratos de pequeño espesor.

La compacidad de este conglomerado es variable presentándose en

estados mas compactos a mayores profundidades.

4.- Según la Zonificación de Mecánica de Suelos de la ciudad de Lima,

presentada por Martínez (1978), el área donde se ubica el Hospital

Edgardo Rebagliati Martins se encuentra en un conglomerado mas o

menos compacto, no habiendo sido posible la verificación del perfil de

suelo en esta zona. Sin embargo, a partir de experiencia acumulada de la

evaluación del perfil estratigráfico en otras áreas de la ciudad se puede

concluir que este material gravoso predomina en el área en estudio

sirviendo de suelo de cimentación a las estructuras del mencionado

hospital.

5.- La profundidad del nivel del agua hacia el sector del Hospital varia de

67 a 72 metros, según el estudio Hidrogeológico de Abastecimiento de

Agua al Hospital Edgardo Rebagliati Martins.

6.- En base a resultados obtenidos de ensayos de corte directo in-situ

realizados por la UNI en el conglomerado de Lima se concluye que los

valores del ángulo de fricción interna son bastante elevados indicando

una alta capacidad de carga de este tipo de suelos. Conservadoramente

se ha estimado una capacidad de carga del orden de 4.0 Kg/cm2 para

condiciones típicas de cimentación.

7. Ensayos de carga estáticos y cíclicos realizados por el CISMID-UNI en

este tipo de suelos, utilizando placas circulares rígidas de 30 cm de

diámetro indican que su compresibilidad es muy baja, siendo los

asentamientos obtenidos del orden de los 3 mm para cargas de 10 a 12

Kg/cm2.



8.- Según el Mapa de Distribución de Máximas Intensidades Sísmicas

observadas en el Perú se concluye que de acuerdo al área sísmica donde

se ubica la zona en estudio existe la posibilidad de que ocurran sismos

de intensidades del orden de IX en la escala de Mercalli Modificada.

9.- Según el Mapa de Zonificación Sísmica la localidad de Lima se

encuentra comprendida en la Zona I correspondiéndole una sismicidad

alta.

10.- El suelo de cimentación del Hospital Rebagliati corresponde a un suelo

tipo I, con un período predominante de Ts = 0.3 seg. de acuerdo a las

Normas de Diseño Sismo Resistente del Reglamento Nacional de

Construcciones.

11.- La magnitud máxima para la zona en estudio correspondiente a un sismo

localizado en la zona de subducción superficial es de 8.0 según el

Estudio de Peligro Sísmico en el Perú realizado por Castillo y Alva

(1993).

12.- Los valores de aceleraciones máximas a nivel de roca basal para la zona

en estudio considerando una excedencia de 10% en un tiempo de vida

útil de la estructura de 50 y 100 años son de 0.42g y 0.50g

respectivamente, mientras que los valores de aceleraciones efectivas,

considerando un factor de reducción de 2/3, son de 0.28g y 0.33g.

Finalmente, estimando la posible amplificación que podrían sufrir las

ondas en el depósito de suelo, los valores de aceleración máxima

superficial resultarían del orden de 0.50g y 0.60g para 50 y años de vida

útil respectivamente.



4.- ESTUDIO ESTRUCTURAL

A. DESCRIPCIÓN DE LOS MODELOS ESTRUCTURALES

ADOPTADOS

El comportamiento dinámico de las estructuras ha sido determinado

mediante la generación de un modelo matemático en el que se considera la

contribución de los elementos estructurales tales como vigas y columnas en

la determinación de la rigidez lateral de cada nivel de la estructura. Las

fuerzas de sismo son del tipo inercial y proporsionales a su peso, por lo

que es necesario precisar la cantidad y distribución de la masa en los pisos

para poder completar los requisitos del modelo.

Debido a la existencia de elementos no estructurales como paneles de

madera, muros de albañilería, tabiquería, etc., se ha comprobado en

diversos estudios que la contribución de estos elementos no estructurales

afectan el comportamiento dinámico de las estructuras en el rango elástico,

por lo que es necesario, para estos efectos el considerar la contribución de

estos elementos en la rigidez lateral de las estructuras. Un modelo de muro

frágil frente a distorsiones excesivas de piso, al que denominaremos

elementos “galleta” han sido considerados para el análisis sísmico de las

estructuras en estudio.

Luego utilizando elementos viga, columna y galleta los sectores en estudio

han sido modelados, considerando de esta forma elementos estructurales

así como los principales elementos no estructurales que contribuirían de

alguna manera en la rigidez lateral del sistema estructural.

El edificio principal esta compuesto por tres edificios, denominados

Pabellon A, Pabellon B y Pabellon C, que han sido descritos en 4.1-4.3.



Estos edificios seran modelados, mediante modelos estructurales que

coincideren los llamados muros no estructurales, representados por

elementos galleta. Estos modelos estructurales se presentan en las figuras

que se presentan a continuación donde la direccion de estudio X-X se

considera paralela al Jr. Rebagliati y la direccionY-Y es paralela a la Av.

Salaverry:

Fig.N.9 Modelo Estructural Pabellon A

Fig.N.10 Modelo estructural Pabellon B



Fig.N.11 Modelo Estructural Pabellon C

Los Pabellones A,B y C presentan una densidad media de muros no

estructurales. Los elementos no estructurales han sido idealizados considerando

las propiedades mecánicas de la albañilería y se han introducido en el modelo tal

como se presenta en la Fig.N.9 al N.11.

Debido a las características de estas estructuras, se considera importante la

medición de los periodos de vibración de los edificios principales involucrados en

el estudio con el propósito de calibrar los modelos matemáticos desarrollados.

Las mediciones de vibraciones se han determinado el las direcciones principales

de los edificios, es así que los valores en la dirección X (ver Fig. N.12) se han

medido en el canal CH2, paralelo a la dirección Y para el canal CH1.



Fig. N.12 : Localización de los Sensores en el Ensayo de Vibración

B. DESCRIPCIÓN DEL ESTADO DE LOS MATERIALES

En la recopilación de información de los planos estructurales, y gracias a

la división de mantenimiento del Hospital, se pudo contar con casi la

totalidad de los planos completos del sistema. Se encontraron planos

estructurales de vigas y aligerado y la distribución de refuerzo en estos.

La resistencia nominal del concreto segun los planos estructurales varia de

350 kg/cm2 a 210 Kg/cm2. El sotano y los primeros dos pisos poseen una

resistencia de 350 Kg/cm2; los pisos 3 al piso 5 la resistencia decrese a

262 Kg/cm2 y los pisos superiores poseen una resistencia nominal de 210

Kg/cm2.

Con la finalidad de verificar el estado actual del concreto se acordo

realizar ensayos de esclerometría. Estos resultados son presentados en el

anexo-2. Estos ensayos arrojaron una valores promedio de la resistencia

del concreto f’c que varian de 300 kg/cm2. a 200 Kg/cm2 para los valores

mas altos y bajos considerando el indice z. de la dispersion de datos.

CH1

CH2

CH1

CH2

CH1

CH2 PABELÓN A

PABELÓN B

PABELÓN C



Este resultado debería ser corroborado con estudio de extracción de

muestras de diamantina sobre los elementos viga y columna. Estos testigos

deberían ser sometidos a ensayo de compresión axial que corroboren el

resultado hallado en el estudio esclerométrico.

Para el estudio se ha considerado que el esfuerzo de fluencia del acero de

refuerzo es del orden de 2800 kg/cm2 que corresponde a la calidad de los

materiales empleados en la constrccion del hospital y a las especificaciones

estructurales que figuran en los planos.

C. COMPORTAMIENTO DINÁMICO DE LA ESTRUCTURA FRENTE

A SISMOS PROBABLES

1. Análisis Dinámico del Sistema Estructural

Para efectuar el análisis dinámico se han determinado las masas de cada

piso, considerándolas concentradas en los niveles de entrepiso. El

programa ETABS determina las rigideces y calcula las frecuencias

naturales y los modos de vibración de las estructuras. En el análisis

tridimensional se ha empleado la superposición de los primeros modos

de vibración mas representativos de la estructura.

De acuerdo a la Norma de Diseño Sismo-Resistente vigente (RNC-77)

se ha considerado el espectro de diseño con dos niveles de aceleración

máxima correspondientes a sismos con periodo de retorno de 50 y 100

años. Esto corresponde a aceleraciones máximas de 250 y 350 gals, las

mismas que han sido consideradas en basado en el estudio geotécnico y

la opinión de investigadores involucrados en el proyecto de las nuevas

normas de diseño sismorresistente, que actualmente se encuentra en

debate publico. Para una de las aceleraciones, espectros normalizados



serán utilizados en el análisis dinámico de los sistemas estructurales.

Cada espectro es procesado por ETABS determinando los esfuerzos,

desplazamientos absolutos y relativos producidos por el efecto sísmico.

La información es procesada y expresada utilizando graficos, con la

finalidad de ser utilizada en el análisis de vulnerabilidad de líneas

vitales, elementos no estructurales, y funcionalidad del hospital en

casos de ocurrencia de sismo moderado y severo.

Los resultados para cada uno de los modelos del edificio principal son

presentados en las Tabla N.5 , Tabla N.6 y Tabla N.7 correspondientes

a los pabellones A, B y C respectivamente.



Tabla N.5: Características dinámicas del Pabellón A

MODE NUMBER PERIOD (seg) 1 1.06334 2 0.78472 3 0.56229 4 0.28887 5 0.22538 6 0.19436 7 0.14117 8 0.12641 9 0.11273 10 0.09302 11 0.08728 12 0.07473

MODAL DIRECTION FACTORS MODE X-TRANS Y-TRANS Z-ROTN NUMBER DIRECTION DIRECTION DIRECTION 1 0.00318 99.12006 0.87676 2 0.06823 2.53325 97.39852 3 99.92623 0.00772 0.06605 4 0.02536 99.68309 0.29155 5 0.61375 1.90410 97.48215 6 99.36327 0.04312 0.59361 7 0.15943 99.05830 0.78226 8 98.84565 0.19093 0.96342 9 1.01581 2.45954 96.52465 10 0.06389 98.24885 1.68726 11 99.39780 0.11141 0.49079 12 0.58698 4.15958 95.25344



Tabla N.6: Características dinámicas del PabellónB

MODE NUMBER PERIOD (seg)

1 1.12588

2 1.01840

3 0.84742

4 0.34928

5 0.31429

6 0.28477

7 0.21200

8 0.16463

9 0.15969

10 0.15721

11 0.11865

12 0.11206

MODAL DIRECTION FACTORS

MODE X-TRANS Y-TRANS Z-ROTN

NUMBER DIRECTION DIRECTION DIRECTION

1 0.00004 99.99683 0.00313

2 0.37836 0.00316 99.61848

3 99.63724 0.00002 0.36274

4 0.00074 99.98480 0.01446

5 1.31010 0.01500 98.67490

6 98.72060 0.00018 1.27922

7 0.00005 99.99625 0.00370

8 33.18837 0.01214 66.79949

9 66.88374 0.00117 33.11509

10 0.00621 99.98728 0.00652

11 3.12969 0.01102 96.85929

12 95.79519 0.00019 4.20452



Tabla N.7: Características dinámicas del Pabellon C

Mode Period

Number (seg)

1 1.01280

2 0.75767

3 0.63435

4 0.28822

5 0.22955

6 0.21632

7 0.14600

8 0.14220

9 0.11642

10 0.09985

11 0.09851

12 0.07948

MODAL DIRECTION FACTORS

MODE X-TRANS Y-TRANS Z-ROTN

NUMBER DIRECTION DIRECTION DIRECTION

1 0.04851 99.45750 0.49399

2 3.39323 2.25123 94.35554

3 96.59131 0.17455 3.23413

4 0.06616 97.97515 1.95869

5 24.59542 2.60184 72.80274

6 75.34331 1.23769 23.41900

7 12.52951 86.73342 0.73708

8 86.55606 11.92431 1.51963

9 0.91535 3.17427 95.91038

10 94.29056 5.56268 0.14676

11 5.26036 92.86840 1.87123

12 0.46036 3.72603 95.81361



2. Análisis por Cargas de Gravedad

En este análisis se calculan las solicitaciones (momentos flectores,

fuerzas cortantes, cargas axiales y momentos de torsión) originadas por

la carga permanente y sobrecargas especificadas en el diseño original.

3. Combinaciones de Carga

Las cargas últimas son halladas superponiendo los efectos resultado del

análisis dinámico y de las debidas a las cargas de gravedad

considerando los factores de carga especificados en la Norma.

ETABS evalúa la envolvente de las solicitaciones indicadas y para cada

elemento obtiene los valores máximos en las secciones críticas que

sirven para la verificación del diseño.



4. Respuesta Dinámica Pabellon A

NIVELES CORTANTES DE SISMO (Tn):Dirección X-X

50 años(250 gals) 100años(350 gals) SOTANO 4915.784 6882.102

PISO1 4867.884 6815.042 PISO1-A 4865.695 6811.977 PISO2 4678.136 6549.394 PISO3 4455.449 6237.632 PISO4 4200.590 5880.830 PISO5 3911.788 5476.506 PISO6 3592.650 5029.714 PISO7 3243.718 4541.208 PISO8 2864.483 4010.279 PISO9 2456.462 3439.049 PISO10 2019.577 2827.410 PISO11 1561.221 2185.710 PISO12 1082.989 1516.185 PISO13 574.199 803.879

PISO13-A 559.334 783.068

NIVELES CORTANTES DE SISMO (Tn) :Dirección Y-Y 50 años(250 gals) 100años(350 gals)

SOTANO 2724.90832 3814.875 PISO1 2690.54711 3766.769

PISO1-A 2688.98266 3764.579 PISO2 2584.58283 3618.419 PISO3 2462.36005 3447.307 PISO4 2330.65587 3262.921 PISO5 2191.27188 3067.784 PISO6 2047.52511 2866.538 PISO7 1899.45454 2659.239 PISO8 1743.82658 2441.359 PISO9 1572.80068 2201.923 PISO10 1374.19561 1923.875 PISO11 1138.77019 1594.279 PISO12 855.55105 1197.772 PISO13 504.11174 705.757

PISO13-A 489.74648 685.645



5. Respuesta Dinámica Pabellón B

CORTANTES DE SISMO (tn): Direccion X-X

NIVELES 50 años (250 gals) 100 años (350 gals) sótano 7901.94 11065.04

1er piso 7837.79 10975.22 mesanine 7810.26 10936.68 2do piso 7567.55 10596.84 3er piso 7289.19 10207.07 4to piso 6974.49 9766.41 5to piso 6624.46 9276.27 6to piso 6238.40 8735.65 7mo piso 5819.88 8149.58 8vo piso 5363.88 7511.01 9no piso 4869.95 6819.33

10mo piso 4333.95 6068.73 11vo piso 3752.59 5254.63 12vo piso 3119.07 4367.49 13 piso 2430.28 3402.98

mesan.13a 1705.27 2387.78 14vo piso 937.95 1313.34 15vo piso 370.53 518.82 16vo piso 156.46 219.07

CORTANTES DE SISMO (Tn.): Direccion Y-Y

NIVELES 50 años (250 gals) 100 años (350 gals) sótano 6280.82 8802.38

1er piso 6184.74 8667.93 mesanine 6151.35 8621.19 2do piso 5896.33 8264.28 3er piso 5633.94 7896.99 4to piso 5359.83 7513.19 5to piso 5079.39 7120.41 6to piso 4795.47 6722.60 7mo piso 4512.21 6325.56 8vo piso 4225.92 5924.10 9no piso 3933.62 5514.06

10mo piso 3622.40 5077.40 11vo piso 3272.43 4586.41 12vo piso 2854.06 3999.64 13 piso 2342.26 3282.08

mesan.13a 1740.99 2439.33 14vo piso 1062.66 1488.72 15vo piso 527.77 739.21 16vo piso 329.45 461.34



6. Respuesta Dinámica Pabellón C

NIVELES CORTANTES DE SISMO: Dirección X-X 50 años (250 gals) 100 años(350 gals)

ZOTANO 4322.977 6052.177 PISO1 4258.043 5961.269


PISO13-A 499.602 699.443

NIVELES CORTANTES DE SISMO: Dirección Y-Y 50 años (250 gals) 100 años(350 gals)

ZOTANO 2501.468 3502.058 PISO1 2457.994 3441.194


PISO13-A 439.696 615.575

D. ESTIMACIÓN DE LA RESISTENCIA DE LA ESTRUCTURA



De acuerdo a la teoría de diseño plástico, la capacidad ultima de la

estructura será alcanzada cuando un buen numero de secciones alcancen la

fluencia y originen un mecanismo de falla. Esto es comúnmente conocido

como la formación del mecanismo de colapso mediante la disipación de

energía a través de rotulas plásticas, que se formarían en los encuentros de

las secciones viga-columna de los miembros del sistema aporticado. Para

que este mecanismo se llegue a configurar, es necesario que los encuentros

de las vigas-columna estén dotados del refuerzo de corte y flexión

necesarios de manera que sean capaces de sufrir una deformación tal que

disipe la energía.

Por tratarse de un sistema de losa rígida, puede asumirse que el mecanismo

de falla mas desfavorable es del tipo panel, en los que las columnas

formarían rotulas plásticas en los encuentros con las vigas; de este modo

los momentos últimos que se originan en las columnas determinaran el

corte ultimo resistente de la estructura. Para tal efecto se determino el nivel

de carga axial para la combinación de cargas mas desfavorable. Utilizando

el programa PCACOL versión 2.3 de Portland Cement Association, se

determino para el nivel de carga axial estimado el momento flector a partir

de la superficie de interacción que proporciona el programa. Una vez

conocido el momento de cada columna se determina el cortante actuante

asumiendo el mecanismo de falla tipo panel. Posteriormente, conocidos los

cortantes en cada elemento columna fue posible conocer la capacidad

teórica de cada uno de los entrepisos. Esta capacidad es comparada con la

respuesta espectral de la estructura para las condiciones del sismo del RNC

normalizado a las aceleraciones máximas esperadas en periodos de retorno

de 50 y 100 años.

Tradicionalmente la capacidad es sinónimo de resistencia de la estructura

mientras que la respuesta es sinónimo de demanda estructural, de modo



que una estimación de la vulnerabilidad estructural puede hacerse mediante

la comparación de la demanda contra la resistencia del sistema estructural.

Esta estimación indicara la tendencia existente hacia una cuantificación de

la seguridad estructural que nos indica si la estructura es segura o insegura

frente a una demanda, en base al parámetro resistencia o capacidad ultima.

Basados en la información proporcionada por los planos estructurales

disponibles y al asumir algunos valores de cuantías de refuerzo en

secciones donde no se pudo contar con la información completa, se evalúa

la resistencia estructural considerando las fórmulas existentes para

momentos últimos considerando los efectos de flexión y carga axial para

cada una de las columnas del sistema estructural. Esto se hizo bajo la

suposición de un modo de falla tipo panel del edificio. Como consecuencia

se presentan los resultados de los cortantes últimos que se producirán la

falla de la estructura y que indican el limite de resistencia del sistema

estructural se presenta en las Figura N.13, Figura N.14, Figura N.15 para

cada uno de los Sectores de los Pabellones A,B y C respectivamente,

indicados por línea continua de color rojo.

E. DEMANDA SÍSMICA Y RESISTENCIA DE LA ESTRUCTURA

Entiéndase como demanda sísmica a la solicitud a que será expuesta la

estructura ante la ocurrencia de un sismo. En el presente estudio como se

menciono previamente existen dos niveles de demanda a la que la

estructura será sometida: bajo un sismo con periodo de retorno de 50 años

con una aceleración máxima del suelo de 250 gals y otro caso con un sismo

de periodo de retorno de 100 años con una aceleración máxima del suelo

de 350 gals que podemos considerar el sismo extremo que podría

presentarse.



Para cada una de estas demandas se realizaron análisis espectrales

utilizando ETABS. Dos tipos de análisis para cada una de las demandas

fueron efectuados: uno considerando la influencia de los muros y paneles

no estructurales y otro sin considerar la influencia de estos en el análisis

sísmico del sistema.

Para el primer caso se considero elementos muro con modulo de

elasticidad de 20000 Kg/cm2 que corresponde a una albañilería de ladrillo

de calidad baja. Bajo esta suposición se efectuaron las simulaciones, las

mismas que serán comparadas con la resistencia de la estructura a fin de

mostrar la tendencia a la vulnerabilidad del sistema.

1. Demanda-Resistencia Estructural del Pabellón A

Con el objeto de estudiar la influencia que proporcionan los muros no

estructurales al sistema aporticado de vigas-columnas con que el

modelo estructural fue idealizado, se considerara en un principio el

edificio con los muros no estructurales y luego el edificio sin los muros

no estructurales. En cada uno de estos casos se realizaron los análisis

dinámicos que arrojaron periodos de vibración del edificio con muros

de T1= 1.05 seg. T2= 0.78 seg. T3= 0.55 seg. El análisis de los

modos mediante ETABS señala que el primer modo corresponde a una

vibración en la dirección Y-Y, el segundo modo corresponde a una

vibración rotacional y el tercero modo corresponde a la vibración en la

dirección X-X. Para el edificio sin muros se encontraron periodos de

T1= 2.34 seg., T2=2.05 seg, T3=0.76 seg.; estos modos coinciden

en componente y dirección con los hallados en el modelo con muros.

Es evidente que la diferencia en periodos indica que el no considerar

los muros no-estructurales en el modelo causaría una subestimación de

la capacidad estructural y a la vez una distorsión del modelo que en este



caso no representaría al edificio. Por esta razón estos resultados son

comparados con el periodo de vibración actual del sistema y que fue

medido mediante microtrepidaciones. Ha de mencionares que estas

mediciones solo permiten la evaluación de modos translacionales

solamente por lo que la verificación del modelo se hará en base ha

considerar el segundo o tercer modo como representativos del sistema.

La medición arrojo un periodo fundamental de vibración de T=0.82

seg. en la dirección X-X y de T=0.75 seg. en la dirección Y-Y que

son cercanos a los valor del primer modo del modelo con muros.

En la Tabla 8a y Tabla 8b se presentan los valores alcanzados por el

modelo con muros y el modelo sin muros para las demandas de los

sismos de 50 años (amax=250 gals) y de 100 años (amax=350 gals) de

periodo de retorno. Puede observarse que cuando se desprecia la

influencia de los muros, los desplazamientos pueden amplificarse al

casi cinco veces lo que arrojaría tendencias de alta vulnerabilidad para

el niveles de sismo medios, lo que distorsionaría los resultados del

estudio como puede observarse con líneas punteadas en las Fig.N.16.

Por esta razón se adoptaran como validos los resultados provenientes

del análisis que considera la influencia de los muros no estructurales.

Los resultados del análisis para la demanda del sismo de 50 años

(amax=250 gals) correspondientes a un análisis dinámico elástico

ejecutado con ETABS, son multiplicados por un factor de 1.25 de

acuerdo a las normas peruanas de diseño sismoresistente para el calculo

de los valores máximos que podrían generarse durante un evento de tal

naturaleza. Estos resultados son presentados en la Tabla 9a,Tabla 9b y

Fig. N.13 donde se observa los valores del cortante máximo al que la

estructura estaría sometido en un evento como este. Los valores del

cortante son comparados con los valores de la resistencia de la



estructura hallados según 7.4 y que son denominados cortante ultimo o

capacidad. Estos resultados muestran que la estructura tiende a ser

segura ante nivel de la demanda sísmica de un sismo de 50 años

(amax=250 gals) de periodo de retorno en ambas direcciones.



Tabla 9.a: Cortantes de Edificio Pabellón A - Direccion X-X

CORTANTES CORTANTES DE SISMO (tn):

Dirección X-X

NIVELES RESISTENTES (tn) 50 años (250 gals) 100 años (350 gals)

SOTANO 7136.55 4915.78 6882.10

PISO1 7136.55 4867.88 6815.04

PISO1-A 7136.55 4865.70 6811.98

PISO2 5618.63 4678.14 6549.39

PISO3 5546.00 4455.45 6237.63

PISO4 5438.46 4200.59 5880.83

PISO5 5084.49 3911.79 5476.51

PISO6 3964.79 3592.65 5029.71

PISO7 3964.79 3243.72 4541.21

PISO8 3597.62 2864.48 4010.28

PISO9 3217.30 2456.46 3439.05

PISO10 3217.30 2019.58 2827.41

PISO11 2032.86 1561.22 2185.71

PISO12 1931.00 1082.99 1516.19

PISO13 1931.00 574.20 803.88

PISO13-A 1931.00 559.33 783.07



Tabla 9.b: Cortantes de Edificio Pabellón A - Dirección Y-Y

CORTANTES CORTANTES DE SISMO (Tn):

Dirección Y-Y

NIVELES RESISTENTES 50 años (250 gals) 100 años (350 gals)

SOTANO 10789.61 2724.91 3814.87

PISO1 10789.61 2690.55 3766.77

PISO1-A 10789.61 2688.98 3764.58

PISO2 7825.52 2584.58 3618.42

PISO3 7730.19 2462.36 3447.31

PISO4 7457.75 2330.66 3262.92

PISO5 7083.90 2191.27 3067.78

PISO6 5034.95 2047.53 2866.54

PISO7 5034.95 1899.45 2659.24

PISO8 4544.77 1743.83 2441.36

PISO9 3800.86 1572.80 2201.92

PISO10 3800.86 1374.20 1923.88

PISO11 2441.72 1138.77 1594.28

PISO12 2127.73 855.55 1197.77

PISO13 2127.73 504.11 705.76

PISO13-A 2127.73 489.75 685.65

En forma similar los resultados para una demanda bajo el sismo con

periodo de retorno de 100 años (amax=350 gals) son presentados en la

las misma tablas y figuras. Aquí se observa que el edificio es

vulnerable en sus pisos intermedios para una dirección X-X ya que los

valores de demanda sobrepasan los valores de resistencia de la

estructura.



Los valores máximos de las distorsiones son presentados en la Tabla 10

para cada una de las direcciones de análisis y los niveles de demandas

solicitados. Fig N.17 reproduce los valores máximos de las distorsiones

de entrepiso encontradas para cada análisis de las demandas donde se

llegarían a un valor máximo de la distorsión de 1/150 lo que

representaría niveles de daño no estructural dentro del edificio.

En el momento que se ejecuta este estudio, las nuevas normas Peruanas

de diseño sismoresistencia del RNC se encuentran en discusión. Por

este motivo se ha creído conveniente incluir el análisis de la respuesta

bajo la propuesta del RNC considerando las demandas sísmicas en

estudio. Tabla 11 y Fig. N.18 presentan los resultados

correspondientes a las máximas deformaciones de entrepiso y

distorsiones a que estaría expuesto el edificio de acuerdo a este nuevo

criterio. Como se observa esta propuesta es muchísimo mas exigente en

lo que respecta a deformaciones por lo que el edifico se volvería mas

vulnerable.

Fig.N.19a, Fig.N.19b y Fig.N.20a, Fig.N.20b muestran los niveles de

daño a que estaría sometida la estructura para el sismo de periodo de

retorno de 100 años, presentando los desplazamientos relativos y las

distorsiones de entrepiso para cada dirección de estudio. En este

pabellón se presentaría visibles daños en la arquitectura y la tabiquería

que probablemente llegaría a agrietarse.

Es recomendable rigidizar el edificio en dirección Y-Y ya que en este

sentido el edificio es vulnerable para el sismo de periodo de retorno de

100 años.



2. Demanda-Resistencia Estructural del Pabellon B

En forma similar a 7.5.1 se hizo una evaluación de la influencia de los

muros no estructurales en el modelo. Se realizaron análisis dinámicos

que arrojaron periodos de vibración del edificio con muros de

T1=1.12seg. T2=1.01seg. T3=0.64seg. Para el primer modo se

observo un movimiento translacional en la dirección Y-Y de acuerdo a

la simulación con ETABS; el segundo modo es un modo torsional

mientras que el tercer modo es un translacional en la dirección X-X.

Para el edificio sin muros se encontraron periodos de T1=2.59 seg.,

T2=2.32 seg., T3=1.99 seg.; en este modelo el primer modo

corresponde a un movimiento translacional en Y-Y, mientras que el

segundo modo es un modo torsional y el tercer modo sigue la dirección

X-X.

La subestimación de la capacidad estructural sin los muros no

estructurales seria una distorsión del modelo que en este caso no

representaría al edificio. Por esta razón estos resultados son


medido mediante microtrepidaciones arrojando un periodo natural de

vibración en la dirección X-X de T=0.75 seg.; por otro lado para la

dirección Y-Y se encontró un periodo fundamental de T=0.91 seg., el

que se encuentra cercano al valor teórico del primer modo de vibración

de la estructura.

En la Tabla No. 12 se presentan los valores alcanzados por el modelo

con muros y el modelo sin muros para las demandas de los sismos de

50 años (amax=250 gals) y de 100 años (amax=350 gals) de periodo

de retorno. Puede observarse que cuando se desprecia la influencia de

los muros los desplazamientos pueden amplificarse casi al triple lo que



arrojaría tendencias de alta vulnerabilidad para el niveles de sismo

medios lo que distorsionaría los resultados del estudio como puede

observarse con líneas punteadas en las Fig.N.21a y Fig.N21b para cada

una de las direcciones de estudio. Por esta razón se adoptaran como

validos los resultados provenientes del análisis que considera la

influencia de los muros no estructurales.


(amax=250 gals) son presentados en la Tabla 13a, Tabla 13b y

Fig.N.14 donde se observa los valores del cortante máximo al que la

estructura estaría sometida en un evento como este. Los valores del


estructura hallados según 7.4. Estos resultados muestran que la

estructura no seria vulnerable para este tipo de demanda en ambas

direcciones ya que los valores de cortante de demanda se encuentran

muy por debajo del valor en que alcanzaría la capacidad máxima.



Tabla 13.a: Cortantes de Edificio Pabellón B - Direccion X-X

CORTANTES CORTANTES DE SISMO (tn):

Dirección X-X

NIVELES RESISTENTES (tn) 50 anos (250

gals)

100 anos (350

gals)

sótano 10739.32 7901.94 11065.04

1er piso 12205.40 7837.79 10975.22

mezanine 7766.78 7810.26 10936.68

2do piso 10667.96 7567.55 10596.84

3er piso 11412.41 7289.19 10207.07

4to piso 12706.36 6974.49 9766.41

5to piso 12105.97 6624.46 9276.27

6to piso 10346.08 6238.40 8735.65

7mo piso 9792.10 5819.88 8149.58

8vo piso 9792.10 5363.88 7511.01

9no piso 9177.29 4869.95 6819.33

10mo piso 6763.85 4333.95 6068.73

11vo piso 6337.17 3752.59 5254.63

12vo piso 5236.23 3119.07 4367.49

13vo. piso 5055.47 2430.28 3402.98

mesan.13a 6813.89 1705.27 2387.78

14vo piso 4993.73 937.95 1313.34

15vo piso 4198.29 370.53 518.82

16vo piso 897.57 156.46 219.07



Tabla 13.b: Cortantes de Edificio Pabellón B - Dirección Y-Y

CORTANTES

CORTANTES DE SISMO:

Dirección Y-Y

NIVELES RESISTENTES 50 años (250

gals)

100 años (350

gals)

sótano 15206.99 6280.82 8802.38

1er piso 15563.67 6184.74 8667.93

mesanine 8803.75 6151.35 8621.19

2do piso 14221.78 5896.33 8264.28

3er piso 14132.69 5633.94 7896.99

4to piso 15426.72 5359.83 7513.19

5to piso 14826.33 5079.39 7120.41

6to piso 12924.25 4795.47 6722.60

7mo piso 12279.65 4512.21 6325.56

8vo piso 12124.51 4225.92 5924.10

9no piso 7990.03 3933.62 5514.06

10mo piso 7644.89 3622.40 5077.40

11vo piso 6815.12 3272.43 4586.41

12vo piso 5801.18 2854.06 3999.64

13vo. piso 5868.21 2342.26 3282.08

mesan.13a 5868.21 1740.99 2439.33

14vo piso 5750.54 1062.66 1488.72

15vo piso 2166.17 527.77 739.21

16vo piso 2166.17 329.45 461.34





Fig.N.14. Aquí se observa que el edificio se encuentra en el umbral de

vulnerabilidad en sus niveles tres primeros niveles para la dirección X-

X ya que los valores de demanda sobrepasan los valores de la

resistencia de la estructura, mientras que el edificio no seria vulnerable

en la dirección Y-Y pues los cortantes en esta dirección son menores

que la capacidad. Los valores máximos de las distorsiones son

presentados en la Tabla 14a y Tabla 14b para cada una de las

direcciones de análisis y los niveles de demandas solicitados. Fig.N.22

reproduce los valores máximos de las distorsiones de entrepiso

encontradas para cada análisis de las demandas donde se llegarían a un

valor máximo de la distorsión de 1/198 lo que representaría

agrietamientos en muros de tabiquería.

Al comparar las demandas obtenidas con el código vigente del RNC y

la propuesta de nuevas normas sismoresistentes es posible observar que

el edificio seria medianamente vulnerable bajo estas normas para la

solicitación del sismo de 100 años de periodo de retorno. Las tablas

15a y 15b, asi como la Fig.N.23 presentan los resultados

correspondientes a las máximas deformaciones de entrepiso y

distorsiones a que estaría expuesto el edificio de acuerdo a este nuevo

criterio.

Fig. N.24 y Fig. N.25 muestran los posibles niveles de daño que podría

ocasionar el sismo extremo que podría presentarse dentro de los 100

años en la estructura.

En este caso se recomienda realizar un análisis mas riguroso

considerando comportamiento no lineal de los materiales a fin de

corroborar los valores que se acercan al umbral de juicio.



3. Demanda-Resistencia Estructural del Pabellón C

Como en los casos anteriores se estudio la influencia de los muros no

estructurales en el modelo. Se realizaron análisis dinámicos que

arrojaron periodos de vibración del edificio con muros de T1= 1.01

seg. T2= 0.75 seg. T3= 0.63 seg.; en este caso el primer modo es

translacional en la dirección Y-Y, el segundo modo es torsional y el

tercer modo sigue una dirección translacional del eje X-X. Para el

edificio sin muros se encontraron periodos de T1=2.37seg. T2=1.95

seg. T3=1.93 seg.; en este caso el primer modo es translacional en Y-

Y, el segundo sigue una vibración rotacional mientras que el tercer

modo revela un movimiento translacional en X-X.

La subestimación de la capacidad estructural sin los muros no

estructurales seria una distorsión del modelo que en este caso no

representaría al edificio. Por esta razón estos resultados son


medido mediante microtrepidaciones arrojando un periodo T=0.92 seg.

en la dirección Y-Y y T=0.75 seg. valores que se encuentra cercano

entre el primer y moso de vibración del sistema estructural.

En la Tabla 16a y Tabla 16b se presentan los valores alcanzados por el

modelo con muros y el modelo sin muros para las demandas de los

sismos de 50 años (amax=250 gals) y de 100 años (amax=350 gals) de

periodo de retorno para cada una de las direcciones de estudio. Puede

observarse que cuando se desprecia la influencia de los muros los

desplazamientos pueden amplificarse casi cinco veces lo que arrojaría

tendencias de vulnerabilidad para el niveles de sismo medios lo que

distorsionaría los resultados del estudio como puede observarse con



líneas punteadas en las Fig.N.26. Por esta razón se adoptaran como

validos los resultados provenientes del análisis que considera la

influencia de los muros no estructurales.

Tabla 17.a: Cortantes de Edificio Pabellón C - Dirección X-X

CORTANTES CORTANTES DE SISMO (tn): Dirección

X-X

NIVELES RESISTENTES (tn) 50 años (250 gals) 100 años (350 gals)

SOTANO 6477.71 4322.98 6052.18

PISO1 6477.71 4258.04 5961.27

PISO1-A 6477.71 4250.76 5951.08

PISO2 5063.87 4078.55 5709.98

PISO3 4931.68 3879.17 5430.85

PISO4 4828.07 3653.17 5114.45

PISO5 4803.68 3398.79 4758.32

PISO6 3947.46 3119.12 4366.78

PISO7 3947.46 2814.83 3940.77

PISO8 3856.03 2485.34 3479.48

PISO9 3269.86 2132.17 2985.04

PISO10 3269.86 1754.57 2456.40

PISO11 2091.20 1358.29 1901.61

PISO12 1820.31 946.23 1324.72

PISO13 1820.31 515.32 721.45

PISO13-A 1820.31 499.60 699.44



Tabla 17.b: Cortantes de Edificio Pabellón C - Dirección Y-Y

CORTANTES CORTANTES DE SISMO: Dirección

Y-Y

NIVELES RESISTENTES 50 años (250 gals) 100 años (350 gals)

SOTANO 10554.22 2501.47 3502.06

PISO1 10554.22 2457.99 3441.19

PISO1-A 10554.22 2455.45 3437.63

PISO2 7590.27 2358.99 3302.58

PISO3 7486.06 2245.52 3143.73

PISO4 6934.86 2123.05 2972.28

PISO5 6842.01 1993.57 2790.99

PISO6 4900.46 1861.16 2605.63

PISO7 4900.46 1726.71 2417.40

PISO8 4727.48 1586.09 2220.53

PISO9 3496.62 1430.33 2002.46

PISO10 3496.62 1247.96 1747.15

PISO11 2511.83 1034.53 1448.35

PISO12 1993.81 777.95 1089.13

PISO13 1993.81 448.50 627.90

PISO13-A 1993.81 439.70 615.58


(amax=250 gals) son presentados en la Tabla 17a, Tabla 17b y

Fig.N.15 donde se observa N los valores del cortante máximo al que la

estructura estaría sometida en un evento como este. Los valores del


estructura hallados según 7.4. Estos resultados muestran que la

estructura no seria vulnerable para este tipo de demanda y se podría

catalogar de segura ante este evento.





Tabla 17a, Tabla 17b y la Fig.N.15 . Aquí se observa que el edificio es

medianamente vulnerable en sus niveles intermedios en la dirección X-

X, ya que los valores de demanda sobrepasan los valores de la

resistencia de la estructura pero por muy pequeño margen. Los valores

máximos de las distorsiones son presentados en la Tabla18 para cada

una de las direcciones de análisis y los niveles de demandas solicitados.

Fig.N.27 reproduce los valores máximos de las distorsiones de

entrepiso encontradas para cada análisis de las demandas donde se

llegarían a un valor máximo de la distorsión de 1/100 lo que

representaría agrietamientos en los muros de tabiquería, el no

funcionamiento de ventanas, puertas y rotura de vidrios.

Es recomendable rigidizar la estructura en la dirección Y-Y con la

finalidad de reducir los cortantes y las deformaciones de manera que

pueda estar dentro de los limites permisibles recomendados por el

reglamento vigente.

Al comparar las demandas obtenidas con el código vigente del RNC y

la propuesta de nuevas normas sismoresistentes es posible observar que

el edificio seria vulnerable bajo estas normas para la solicitación del

sismo de 100 años de periodo de retorno. Tabla 19 y Fig.N.28

presentan los resultados correspondientes a las máximas deformaciones

de entrepiso y distorsiones a que estaría expuesto el edificio de acuerdo

a este nuevo criterio.

Fig.N.29a, Fig N.29b y Fig.N.30a, Fig.N.30b presentan los niveles de

daño al que podría estar expuesto este pabellón frente a las

solicitaciones del sismo extremo en 100 años. Puede observarse que en

la dirección Y-Y las distorsiones alcanzan niveles de 1/100 lo que

causaría una gran falla de elementos no estructurales.



5.- ANALISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL

MEDIANTE EL PROMEDIO DE ESFUERZOS CORTANTES

Luego de la selección de las áreas criticas en este hospital, se procedió a

determinar los valores indiciales del Promedio de Esfuerzos Cortantes en

columnas en los pabellones seleccionados, siendo los valores obtenidos un tamiz

para verificar las condiciones de geometría y características estructurales de las

edificaciones. Este primer tamiz se realizó utilizando valores del promedio de

esfuerzos cortantes de columnas, este método esta basado en el método de Shiga.

A. PABELLON L : SECTOR DE OBSTETRICIA, PEDIATRIA Y

GINECOLOGIA

Este pabellón L esta dividido en cuatro edificios a los que denominaremos

Bloque1, Bloque 2, Bloque 3 y Bloque 4. El Bloque 1es el correspondiente

al hall de ingreso y consultorios de Obstetricia. El Bloque 2, corresponde a

la zona de recuperación, vestidores y zona semi-rigida del pabellón de

obstetricia. El bloque 3 esta constituido por la sala de operaciones y la

jefatura de la emergencia obstetricia. El bloque 4 esta constituido por el

pabellón de emergencia pediátrica en su totalidad.

En la visita al pabellón de Obstetricia y Ginecología se observo muchas

rajaduras que van de pared a pared en especial en los bloques 1 y 3.

Aparentemente estas grietas podrían ser producto de la fuerte vibración que

genera el equipo de succión que se ubica en el sótano de este edificio

donde se encuentra el área de rehabilitación de niños. En este sótano

también se observaron grietas en la zona de la piscina y donde el ruido es

realmente intenso cuando el equipo esta operativo.



Mediante un análisis usando el promedio de los esfuerzos cortantes basados

en la densidad de muros y columnas, en el Anexo-3 se presentan los

resultados para cada uno de estos bloques. Se determino que el Bloque 1

presenta una vulnerabilidad media en ambas direcciones debido a que los

valores de densidad de muros son menores que el valor umbral de 30

cm2/m2. El bloque 2 presenta valores que indican una vulnerabilidad baja

en el eje Y. El bloque 3 presenta valores que satisfacen ambos valores de

umbral por lo que se concluye que no es vulnerable; sin embargo en este

bloque existen problemas de vibración que deberían ser controlados

mediante la reubicación del equipo de succión.

El bloque 4 no presenta fisuras de lado a lado y sus valores indiciales de

Shiga indican que este bloque no es vulnerable frente a sismos.

B. PABELLON C1 - RADIODIAGNOSTICO, LABORATORIO,

CALDEROS Y FARMACIA

Los valores obtenidos mediante el método indicial de Shiga, nos indican

que para este bloque C1 dieron valores por debajo del umbral de corte que

es 12 Kg/cm2, indicándonos que mediante este método estos pabellones no

presentan vulnerabilidad. La inspección de estas áreas es comentada a

continuación:

- Laboratorio de Microbiología e Inmunología

La ubicación del laboratorio es en el sótano del Sector C1, se han generado

espacios mediante paneles de madera y vidrio. Los muros de esta

edificación presentan fisuras verticales en buen número, muchas de estas se

encuentran en las zonas donde acometen las tuberías de las líneas de agua.

También se presentan fisuras en muros de albañilería que hacen la función



de separador de ambientes. Estos muros no llegan al techo, se presume una

falta de elementos de confinamiento en los mencionados elementos.

- Laboratorio de Bioquímica

Ubicado en el primer piso del Sector C1. Los muros cercanos a las

puertas de este ambiente presentan fisuras diagonales. Sin embargo, en

líneas generales las estructuras están en buen estado de conservación.

- Laboratorio de Hematología, Banco de Sangre y Esterilización

Se encuentra ubicado en el primer piso del Sector C1. Los muros

presentan un mínimo de fisuras. Los ambientes presentan divisiones de

madera, en general, las estructuras muestran un buen estado de

conservación.

- Radiología

Este servicio presenta alta densidad de muros de albañilería. No se

presentan fisuras en los mismos. En general, el estado de conservación

de estas estructuras es bueno.

- Zona de Calderos

El edificio de calderos es de dos pisos. La estructuración está

conformada por sistemas aporticados de concreto armado. Las mismas

que se presentan en buen estado de conservación sin presencia de

fisuras. Los anclajes de los equipos se encuentran en buen estado y se

consideran apropiados para soportar los equipos en caso de ocurrir un

sismo pues estos atraviesan las losas anclando en la zona de los techos

con perfiles de acero de sección canal. No se presentan fisuras en los

muros.



C. PABELLON F: EMERGENCIA

La zona de emergencia se encuentra ubicada en el ala extrema del Pabellón

C en parte compartida con el sector F. Parte de esta área es una zona

construida con posterioridad. El estado de conservación de las estructuras

es bueno. Existen divisiones de ambientes de muros y vidrios. Se presenta

poca cantidad de fisuras de tipo vertical en los muros.

Un análisis cualitativo utilizand la metodología de Shiga, mediante la

evaluación de índices que relacionan los esfuerzos de corte promedio de los

elementos de columnas - muros y la relación entre área de muros y el area

construida indican que los esfuerzos cortantes se encontrarían por debajo

del umbral critico (12Kg/cm2) y por encima del valor mínimo de cantidad

de muros (30 cm2/m2), de donde puede leerse que el pabellón no es

vulnerable frente a un evento sísmico.

- Sector H: Grupo electrógeno

Existen dos grupos, ubicados en el sótano del hospital en las sub-

estaciones este y oeste. Estos se encuentran operativos y en buen

estado. Las estructuras no presentan fisuras salvo en el caso de la sub-

estación oeste en el área de ingreso, donde se presentan unas pequeñas

fisuras al lado de la puerta.



6.- ANÁLISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL

MEDIANTE EL METODO DE HIROSAWA

Existen diversas metodologías para la evaluación de la vulnerabilidad estructural

de edificios propuestos por diversos investigadores. La aplicación de algunos de

estos métodos esta relacionada con el tipo de sistema estructural que posee el

edificio. Métodos como el de Shiga (1977), Iglesias (1992), Kuroiwa(1992),

Lazares & Ríos(1996) están basados en el criterio de la densidad de elementos

estructurales columnas-muros y son de gran utilidad en el caso de contar con poca

o nula información de planos estructurales. Estos son aplicables solo en el caso

que se tenga una gran densidad de muros en el sistema estructural proveyendo de

una estimación bastante cercana a los valores que usualmente podrían hallarse a

partir de un análisis estructural riguroso; sin embargo en el caso de edificios que

posean solamente elementos estructurales viga-columna las metodologías descritas

anteriormente expresan una tendencia vaga de la vulnerabilidad del sistema.

Debido a lo expuesto, en el presente estudio se ha considerado el calculo de la

vulnerabilidad estructural a partir del índice estructural de Hirosawa(1992) de

segundo orden, que puede situarse como un método capaz de predecir el riesgo y

daño del edificio y que fue calibrado basado en la experiencia Japonesa frente a

los eventos sísmicos. Este método ha sido adoptado por el Ministerio de

Construcción del Japón en la evaluación de la seguridad sísmica de edificios de

concreto reforzado. El método consta de tres niveles de análisis, cada uno de

ellos mas preciso según el orden, basados primordialmente en el estudio del

comportamiento y resistencia de los sistemas estructurales. El método de primer

orden permite una la evaluación de un diagnostico del riesgo del sistema

estructural basado en la geometría de los elementos estructurales. El método de

segundo orden se basa en la estimación de la resistencia ultima de la estructura

asumiendo un comportamiento de edificio cortante para el sistema estructural.



Esto presume que debido a la existencia de un diafragma rígido (losa aligerada) el

mecanismo de colapso será del tipo panel fallando las columnas al momento de

alcanzar la capacidad máxima del sistema calculado a partir de un análisis

espectral del sistema. El método considera también la geometría y morfología del

sistema así como el nivel de daño existente, deterioro en el tiempo del sistema

estructural e influencia de las condiciones locales de la zona donde se encuentre el

edificio.

El método de tercer orden considera exactamente los mismos criterios

presentados en el método de segundo orden con el adicional de la consideración

del mecanismo real de falla del sistema estructural evaluado a partir del análisis

tiempo historia y condiciones de no-linealidad material de la estructura.

En el Perú la mayor parte de los edificios de hospitales han sido construidos

utilizando losas rígidas y sistemas aporticados con muros no-estructurales

(tabiquería) de relleno.

Se ha considerado en este estudio el uso del método de segundo orden de

Hirosawa para la evaluación del índice de vulnerabilidad estructural (Is).

El índice es calculado a partir de la siguiente expresión:

Is= Eo G Sd T

donde: Eo: sub- índice de sísmico de la estructura.

G : subíndice sísmico del terreno.

Sd: subíndice sísmico del comportamiento estructural.

T : subíndice sísmico del deterioro de la estructura.

En el presente estudio la evaluación del índice Is se ha hecho con la ayuda de una

hoja de calculo siguiendo el procedimiento presentado en el Anexo 4 para el

calculo de cada uno de los subíndices que evalúan Is.



El comportamiento estructural de un edificio frente a sismo puede evaluarse

comparando el índice de vulnerabilidad sísmica de la estructura Is con el índice de

juicio estructural Iso. El calculo de este índice esta basado en la máxima respuesta

espectral esperada para las condiciones locales donde se encuentre el edificio.

Dado por: Iso= Es Z G U

donde:

Es: índice de juicio estructural; que para el caso de orden 2 será Es=0.6

Z : factor de zona dado en el código sismorresistente Z=1 para el caso de Lima

G: índice del terreno y topografía; para un caso general G=1

U: coeficiente de importancia de la estructura; según RNC-E70 U=1.3 en el

caso de hospitales.

Para el caso del hospital en estudio el valor de Iso será de 0.78 basados en los

índices del reglamento sismorresistente del RNC.

Basado en estos dos índices se puede expresar un juicio de la vulnerabilidad de la

estructura así:

I- Si Is > Iso el edificio se debe considerar como seguro frente a sismos

II-Si Is < Iso el edificio es inseguro frente a la ocurrencia de sismos.

Un cuadro resumen de los resultados alcanzados en los pabellones principales del

hospital son presentados en la Tabla 20.



7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

A. CONCLUSIONES

- Los valores obtenidos del estudio geotécnico han sido reajustados para

los cálculos del análisis estructural, siendo estos valores aceleración

máxima normalizada de 250 gals para un período de retorno de 50 años

y 350 gals para un período de retorno de 100 años.

- En base a una gráfica que relaciona aceleración con intensidad sísmica

M.M. propuesto por Deza et al (1982), se pueden proyectar las

posibles intensidades con las aceleraciones obtenidas que serían:

a = 250 gals Intensidad VII M.M.

a = 350 gals Intensidad VIII M.M.

Estos valores de intensidades deben ser tomados sólo como referenciales a

fin de tener una idea del posible escenario sísmico que pueda ocurrir.

- Mediante el Metodo Indicial de Hirosawa, se obtuvierón valores del

indice de estructural Is, resultando para los pabellones “A”, “B” y “C”

valores por debajo del indice de juicio Iso lo que expresan que los

edificios tienen una vulnerabilidad calificada de media a baja. Con estos

resultados se procedió a desarrollar la demanda sísmica y la resistencia

de la estructura. mediante modelos matemáticos.

- Los resultados del analisis de demanda sismica y resistencia de la

estructura verifican la estimacion dada por el metodo de Hirosawa al

realizar la comparaciones de demanda - resistencia de cada uno de estos

pabellones que verifican el resultado de ser vulnerables para el sismo

esperado en 100 años (a=350 gals - Intensidad VIII). Sin embargo para

el sismo de periodo de retorno de 50 años (a=250 gals - Intensidad

VII), los edificios no son vulnerables.



- Se considera para este estudio el sismo extremo que puede presentarse

aquel que corresponde a la aceleración de a = 350 gals para un periodo

de retorno de 100 años.

- Respecto a la edificación pabellónes “A” y “C” que son muy similares,

para el nivel de demanda sísmica de a = 250 gals, la estructura tiende

a ser segura desde un punto de vista de resistencia estructural, sin

embargo si analizamos las distorsiones de entrepiso, se alcanzarian

valores que causarian daño no estructural ante distorsiones del orden de

1/170 que causarian rotura de vidrios, problemas de atascamiento de

puertas y ventanas asi como agrietamiento en tabiques, por lo que

podriamos catalograr este pabellon de medianamente vulnerable. Por

otro lado para un nivel de demanda sísmica a = 350 gals, equivalente

a un sismo de intensidad VIII MM. la estructura es altamente

vulnerable. Un valor máximo al que se llegaría de distorsión en este

caso es de 1/100con lo que se alcanzaría niveles de daño no estructural

mayores y con gran probabilidad de daño estructural.

- Respecto al pabellón “B”, para el nivel de demanda sísmica de a =

250 gals, la estructura tiende a ser medianamente segura cuando se

comparan los maximos cortantes que se presentarian ante esta

solicitacion frente a la resistencia del edificio, pero con una ocurrencia

de distorsiones de entrepiso del orden de 1/300 que causarian algunos

agrietamientos en paneles y tabiqueria, mientras que para el nivel de

demanda sísmica a = 350 gals, la estructura es vulnerable. Un valor

máximo al que se llegaría de distorsión en este caso es de 1/170 con lo

que se alcanzaría agrietamientos en los muros de tabiquería, daño no

estructural en ventanas, puertas con rotura de vidrios y daño estructural

en losas. Asimismo probablemnte los ascensores podrian quedar

inoperantes de presentarse distorsiones como esta.

- Respecto a la edificación del pabellón L que consta de varios bloque, de

los resultados hallados siguiendo la metodologia de Shiga, los



resultados indican la siguiente tendencia: El sector de Pediatria no es

vulnerable. El sector de Ginecologia y obstetricia presenta una mediana

vulnerabilidad, pero originada principalmente por problemas de

vibraciones en el edificio.

- El Pabellon C1 donde se encuentran la mayoria de los laboratorios,

radiologia, servicios asi como los calderos, arrojo resultados mediante

el metodo de higa que indican una tendencia de seguridad de esta zona.;

Sin embrago debe mensionarse que en la zona externa a este pabellon,

el sotano de depositos de petroleo presenta serios problemas de daño

estructural en las vigas que soportan las losas del area de parqueo que

representa unalto peligro ya que de fallar esta losa los tanques podrian

sufrir daño por lo que los calderos podrian quedar desabastecidos.

- La zona de emergencia que se encuentran en el pabellon F, arroja

resultados del analisis de Shiga que satisfacen los umbrales de

seguridad estructural, por lo que se estima que estas areas serian

seguras frente eventos sismico.

- Como conclusión final, las edificaciones estudiadas no son capaces de

resistir en su totalidad el sismo máximo probable que se ha considerado

con un periodo de retorno para 100 años y una aceleración de 350

gals., los daños que se producirían serían del tipo estructural y no

estructural, por lo tanto se recomienda rigidizar estas edificaciones en

especial en la direccion Y-Y utilizando placas de concreto armado, a fin

de evitar los desplazamientos que se generarían en las actuales

circunstancias.



B. RECOMENDACIONES

- Se recomienda incorporar elementos estructurales que proporcionen

mayor rigidez a estas edificaciones, el elemento más apropiado para

ello son placas de concreto armado.

- La ubicación de estos elementos será en función de un re-análisis del

modelo estructural donde se consideren este tipo de elementos

adicionados al modelo original. La posición de estos elementos se hará

mediante el procedimiento de tanteos de manera que no se afecten el

comportamiento global del sistema buscando la no existencia de

torsiones y reducción de los desplazamientos de entrepiso.

- La rigidización permitirá también evitar los daños que se presentarían

actualmente en los elementos no-estructurales.

- Se recomienda realizar un estudio de vibraciones del Pabellón L,

debido a que existe aun alta probabilidad que las grandes vibraciones

que produce la bomba de succión haya originado grietas de gran

consideración en este pabellón que ha sido remodelado hace poco

tiempo. De verificarse esto, se recomendaría una reubicación de dicho

equipamiento.

- Se recomienda realizar un reforzamiento de las vigas del deposito de

petróleo que se encuentra en las afueras del pabellón C1 ya que

constituye un peligro latente, ya que existe daño estructural en las vigas

que soportan las losas, que podrían originar el colapso de la misma y

como consecuencia el desabastecimiento de los calderos.



8. REFERENCIAS

1. Alva J., Meneses J. Y Guzmán V. (1984), “Distribución de Máximas

Intensidades Sísmicas Observadas en el Perú”. Memorias de V Congreso

Nacional de Ingeniería Civil, Tacna, Perú.

2. CAPECO (1987), “Reglamento Nacional de Construcciones”

3. Castillo J. Y Alva J. (1993), “Peligro Sísmico en el Perú”. Memorias de

VII Congreso Nacional de Mecánica de Suelos e Ingeniería de

Cimentaciones, Lima, Perú.

4. CISMID-UNI (1990), “Estudio Geotécnico de Cimentación de la Planta de

Irradiación Multipropósito”, IPEN, Santa Anita, Lima.

5. CISMID-UNI (1993), “Estudio Integral del Segundo Embalse Regulador de

la Atarjea”, SEDAPAL, El Agustino, Lima.

6. CISMID-UNI (1995), “Exploración Geotécnica con Fines de Cimentación

de las Instalaciones del Ministerio de Energía y Minas”, San Borja, Lima.

7. Hidroconsul Ingenieros Consultores SRL (1992), “Estudio Hidrogeológico

de Abastecimiento de Agua al Hospital Edgardo Rebagliati Martins.

8. Humala G. (1993), “Cimentación de los Puentes Pirámide del Sol y

Chinchaysuyo del Proyecto Intercambio Vial Este”. Memorias de VII

Congreso Nacional de Mecánica de Suelos e Ingeniería de Cimentaciones,

Lima, Perú.



9. Martínez Vargas A. (1978), “Zonificación Sísmica de Lima

Metropolitana”. Reunión Andina de Seguridad Sísmica. Lima.

10. Palacios O., Caldas J., Vela Ch. (1992), "Geología de los Cuadrangulos de

Lima, Lurín, Chancay y Chosica". Boletín NE43, Carta Geologica

Nacional. INGEMMET. Lima, Perú.

11. Silgado E. (1978), “Historia de los Sismos más Notables Ocurridos en el

Perú”.

12. Milla Batres, Diccionario Historico y Bibliografico del Peru , Tomo V.

Lima 1986.

13. Ashraf Habibullah, ETABS -Extended Three Dimensional Analysis of

Building Systems versión 5.4- Users Manual; Computers and Structures

Inc. Berkeley, California. 1992.

14. Olarte Jorge, Criterios para reparación y reforzamiento de edificios de

concreto armado; FIC-UNI Tesis TG/2839, Lima 1990.

15. Moreano Rosa, Algunos criterios para evaluar la seguridad sísmica de

edificios existente de concreto armado; FIC-UNI, Tesis TG/2514, Lima

1983.



9. ANEXOS



ANEXO “A”

GRAFICOS DEL ESTUDIO GEOTECNICO



ANEXO “B”

ENSAYOS DE VIBRACIONES Y

ESCLEROMETRIA



ANÁLISIS DE VIBRACIONES EN EL HOSPITAL

NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

1.0 Antecedentes

A petición de OPS por encargo de los profesionales encargados del estudio

de Vulnerabilidad Estructural (Parte Estructural) de los Hospitales del

Perú, se solicito al CISMID la realización del ensayo de

microtrepidaciones en los Hospitales mas importantes del país. El presente

informe presenta los resultados obtenidos durante el ensayo en el Hospital

Nacional Edgardo Rebagliati Martins, ubicado en Lima, que se realizó el

día 22 de Mayo de 1997.

2.0 Objetivo

El objetivo de este ensayo es la determinación de las frecuencias naturales

de vibración de los principales edificios que constituyen el Hospital

mediante la lectura de sus vibraciones.

3.0 Ensayo de Microtrepidaciones

Este ensayo dinámico nos permite determinar las frecuencias naturales de

vibración del edificio en estudio.

Se define microtrepidación como la vibración natural del terreno o la

estructura, con periodos comprendidos en un rango de 0.05 a 2 s. Esta

vibración se origina por causas naturales o artificiales tales como viento,

ruidos, impactos, tráfico, maquinaria, etc. Para la medición de esta

vibración se emplean sensores suficientemente sensibles tal que registren la

vibración en las dos direcciones horizontales y en la dirección vertical.



Estas señales en voltaje (análogas) son convertidas mediante una tarjeta

análogo-digital y enviadas al computador donde son almacenadas para su

posterior procesamiento.

Para el procesamiento se hace uso de la transformada de Fourier,

herramienta que nos proporciona la relación existente entre el dominio del

tiempo y la frecuencia de la señal. Mediante el algoritmo de Cooley &

Turkey publicado en 1965 es posible aplicar la transformada rápida de

Fourier (FFT).

4.0 Equipo e Instrumentación

Para este ensayo fueron utilizados los siguientes equipos:

- Un equipo de Microtermor Tokyo Sokushin

- Una Computadora Personal Portátil NEC-PC9801

- Tres sensores de Servo-Velocidad de 10 kines Tokyo Sokushin

- Software de adquisición de datos y FFT (SPC35-E)

De esta manera en cada punto se toma mediciones de la velocidad,

aceleración y desplazamiento para cada una de las direcciones en estudio.

Para este ensayo se ha considerado un punto de medición localizado en el

nivel superior de cada edificio.

En la Fig.1 se ilustra la posición de cada uno de los puntos elegidos para

realizar las mediciones, así como la dirección de los sensores.

En cada punto se consideró tres direcciones a medir, las cuales coinciden

aproximadamente con los ejes horizontales (CH1 y CH2) y vertical (CH3)

del sistema estructural.



5.0 Procedimiento

Luego de la orientación y conexión de los sensores al Microtremor, se

inicia el ensayo de las mediciones dejándose estabilizar eléctricamente la

señal por espacio de 2 minutos aproximadamente. Seguidamente se inicia

la medición considerando una velocidad de muestreo de 1 punto / 0.001 s

en la adquisición de datos. Los datos fueron adquiridos considerando un

filtro pasa alto (HPF) de 0.1 Hz para un tiempo total de muestreo de 8.20s.

6.0 Resultados

Efectuadas las mediciones para las tres direcciones en cada punto, se

procedió al procesamiento de los resultados para las señales obtenidas. El

contenido de frecuencias de cada uno de los registros fue analizado tal

como se describe en 3.0 obteniéndose los espectros de respuesta. Los

gráfico de las Transformadas de Fourier para cada una de las mediciones

son presentados en el anexo I. El resumen de estos resultados es

presentado en la tabla Nº1.



Tabla N° 1: Cuadro Resumen de Resultados

Block CH1 CH2

A Frecuencia

(Hz)

Periodo

(seg)

Frecuencia

(Hz)

Periodo

(seg)

1.09 ˜1.34 0.75 ˜0.92 1.34 0.75

Block CH1 CH2

B Frecuencia

(Hz)

Periodo

(seg)

Frecuencia

(Hz)

Periodo

(seg)

1.10 0.91 1.22 ˜1.34 0.75 ˜0.82

Block CH1 CH2

C Frecuencia

(Hz)

Periodo

(seg)

Frecuencia

(Hz)

Periodo

(seg)

1.22 0.82 1.34 0.75



PRUEBA DE ESCLEROMETRIA EN EL HOSPITALETRIA EN EL

HOSPITALNACIONAL EDGARDO REBAGLIATI

OBJETIVO

El objetivo del presente ensayo es evaluar la resistencia a la compresión del

concreto para lo cual se realizó un conjunto de pruebas por cada uno de los

elementos estructurales a ensayar.

Las variables que intervienen en este ensayo son dos: la primera es la relativa a la

perpendicularidad del esclerómetro con la superficie a ensayar, y la segunda está en

función con el valor leído por el esclerómetro.

EQUIPO UTILIZADO

Para la realización del ensayo se utilizó:

- Un esclerómetro marca TANIFUJI, modelo N° TC - 215 R

- Accesorios

PROCEDIMIENTO

- En cada elemento estructural a ensayar se ubicaron como mínimo nueve

puntos.

- Se limaron las asperezas de cada punto para obtener una superficie de

contacto lisa.

- Se procedió a ubicar el esclerómetro en cada punto, en forma perpendicular

al elemento para luego presionarlo horizontalmente con sumo cuidado,

manteniendo la perpendicularidad.

- Luego de escuchar el sonido del resorte interno (señal de que se había

llegado a obtener la máxima dureza del concreto), las lecturas fueron

observadas directamente en el esclerómetro por medio de un trazo en papel

continuo calibrado, propio del instrumento.



RESULTADOS

En la tabla Nº2 se presentan los valores obtenidos durante el ensayo y el valor

promedio para cada elemento. La ubicacion de los respectivos puntos es presentada

en la Tabla N.1.

La resistencia a la compresión del concreto de los elementos es obtenida en forma

directa de la Curva de Calibración propia del equipo y puede ser determinada

analíticamente de la siguiente manera:

y = 15 x - 218

donde x representa el promedio de los valores obtenidos mediante el ensayo e y

representa la resistencia a la compresión del concreto en kg/cm2, la cual es afectada

por una dispersión que obedece la siguiente ecuación:

z = 0.05 y + 45

donde z representa dicha dispersión en kg/cm2 e y es el valor obtenido de la

ecuación anterior.

Los valores obtenidos de esta forma son presentadas en la tabla Nº2.

CONCLUSIONES

- Los valores obtenidos durante el ensayo presentan una dispersión, debido a

la naturaleza del equipo.

- Es fundamental indicar que este ensayo no está reconocido como dirimente

ni es mencionado por ninguna de las dos Normas Técnicas que rigen la

construcción en el Perú. El Reglamento Nacional de Construcciones y la

Norma Técnica de Edificaciones E-060.

- El ensayo del esclerómetro es considerado en el extranjero como interesante

para determinar la uniformidad en la calidad del concreto, pero no es



aceptado como determinante de su resistencia. En aquellos casos en que se

estima que el material no cumple con la resistencia establecida en las

especificaciones, las normas nacionales recomiendan que se tomen testigos

siguiendo el procedimiento regido por las mismas, y se les interprete

siguiendo lo indicado en el acápite 4.6.6 "Investigación de los resultados

dudosos" de la Norma Técnica de Edificación E-060.

- Los puntos obtenidos para la medición de cada elemento han sido suficientes

para la determinación del valor promedio de las lecturas.

Tabla N.1: Ubicacion de los Puntos de esclerometria

Punto Ubicacion

Punto N.1 piso 15 - eje K-23



Punto N.4 sotano - eje K-23

Tabla N. 2: Resultados Ensayos de esclerometria en

Columna del bloque B -Eje K-23

Puntos 1º 2º 3º 4º

f´c(kg/cm2) 245.75 145.00 178.25 97.00

z(kg/cm2) 57.29 52.25 53.91 49.85

Resistencia a la compresion = f’c +/- z



ANEXO “C”

RESULTADOS METODO DE SHIGA



ANEXO “D”

RESULTADOS METODO DE HIROSAWA



ANEXO “E”

FOTOS DEL HOSPITAL



Sección III

Componentes No-Estructurales

AUTORES: Líneas Vitales.- Ing. Jorge Bellido Retamozo Componentes Arquitectónicos, Equipamiento Médico y Mobiliario en General.- Arq. Pedro Mesarina Escobar Arq. Enrique A. García Martínez



ÍNDICE

COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL

INTRODUCCION 9 1. ORGANIZACION DEL COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL 11 A. Líneas Vitales 11 B. Componentes y Arquitectónicos 12 C. Equipamiento y Mobiliario 13 . Equipamiento y Mobiliario en General 13 . Equipamiento y Mobiliario Médico 14 2. DAÑO NO-ESTRUCTURAL 17 A. Tipos de Riesgo 17 B. Causas de Daño No-Estructural de Origen Sísmico 21 C. Reducción de Daño No-Estructural 26 1. Tipos de Daño 26 2. Reducción de Daño No-Estructural 30 D. Cuadros Síntesis 34 1. Criterios de Evaluación de los Elementos No-Estructurales 34 a. Elementos Prioritarios 34 b. Otros Elementos a Evaluar 35 2. Listado de Objetos que generan riesgos en un hospital 36 3. Peligros más comunes originados por Daño No-Estructural 37 4. Equipo y Mobiliario fácilmente asegurable por el personal del hospital. 38 5. Equipo y mobiliario que requiere instalación por especialistas 38 6. Equipos médicos que requieren de restricción sísmica 39

7. Equipos médicos y elementos arquitectónicos que exigen de especial cuidado en su instalación. 40



3. ANALISIS DE LOS COMPONENTES NO-ESTRUCTURALES DEL HOSPITAL 41 A. Líneas Vitales 41 1. Instalaciones Eléctricas 41 a. Transformadores y Tablero de Distribución 43 b. Sistema de Emergencia 44 c. Sistema de Comunicaciones 46 d. Teléfono y Radio 46 2. Instalaciones Sanitarias 47 a. Agua 47 b. Agua caliente 49 c. Desagüe 50 3. Instalaciones Mecánicas 50 a. Calderos 50 b. Aire Comprimido 51 c. Gas propano 51 d. Producción de Vacío 52 e. Oxigeno 52 f. Gasolina 53 g. Ascensores 53 4. Comportamiento de las Líneas Vitales 54 B. Componentes Arquitectónicos Equipamiento y Mobiliario en General 57 1. Criterios de Clasificación 57 a. Aproximación Sistémica 57 b. Clasificación de los Sistemas, Sub-Sistemas, Equipos y Funciones por Categorías 58 c. Ruta Crítica 59 d. Áreas Determinadas para el estudio de la Vulnerabilidad No-Estructural 61 2. Inventario de Elementos Críticos Priorizados 63 a. Componentes Arquitectónicos 63



b. Equipamiento y Mobiliario en General 66 c. Equipamiento y Mobiliario Médico 68

d. Determinación del Nivel de Daño por Área Crítica 76

3. Análisis y Recomendaciones de los Elementos Críticos Priorizados 77 a. Componentes Arquitectónicos 77 b. Equipamiento y Mobiliario en General 87 c. Equipamiento y Mobiliario Médico 90 4. MANTENIMIENTO Y CONSERVACION 100 A. Recomendaciones para el Grupo de Personal de Mantenimiento 101 B. Responsabilidad del Personal de Mantenimiento. 104

C. Acciones y Responsabilidades del Personal de Mantenimiento en Situaciones de Emergencia 106

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES 109 A. Conclusiones 109 B. Recomendaciones 113 7. REFERENCIAS 139 8. ANEXOS 141 A. Diagramas 143 B. Fotografías del Hospital 155 D. Áreas Críticas 169 C. Planos 183



INTRODUCCIÓN

El Componente No-Estructural está conformado por todo el conjunto de elementos

que perteneciendo a una edificación, no cumplen con funciones de índole

estructural.

Se considera como elementos del Componente No-Estructural a todo el contenido

de una edificación: a las puertas, ventanas, muros y separadores de ambientes, a

todo el mobiliario y equipamiento contenido en ella, a los objetos decorativos y

artísticos, así como a todos los objetos arquitectónicos ornamentales internos y

externos. Igualmente se incluyen en este componente las redes de agua y desagüe,

todo el sistema eléctrico y el mecánico.

En términos de intervención profesional, es labor del ingeniero Civil (calculista ó

estructural) el análisis, cálculo y solución de todos los elementos que cumplen una

función estructural (zapatas, cimientos, columnas, vigas, techos, etc.), considerando

para tal efecto las fuerzas y solicitaciones a las que las edificaciones se enfrentan: la

gravedad, la fuerza sísmica, el viento, etc.

Habitualmente el diseño de los elementos No-Estructurales corresponde a los

Arquitectos, Ingenieros Sanitarios, Eléctricos y Mecánicos, al igual que a

Decoradores y Diseñadores de Interiores, todos los cuales durante el proceso de

diseño y construcción coordinan e intercambian opinión con los Ingenieros Civiles

encargados del cálculo estructural, con el fin de obtener edificaciones seguras y

eficientes.

Sin embargo, en muchos casos el propio usuario o propietario de la edificación

interviene en el edificio ya construido, cambiando la disposición original propuesta

por los arquitectos e ingenieros durante la etapa del proyecto y obra, sin recurrir a la



consulta de un profesional responsable. Esta práctica bastante habitual en nuestro

medio, se torna peligrosa cuando se realiza en edificaciones complejas e

importantes tal como son los hospitales, pues, no sólo significa la modificación

física de un sector o ambiente del hospital, sino también puede incluir la instalación

de equipos costosos y pesados en áreas que estructural y físicamente no están

preparadas para tal efecto, con lo que se crea un factor de Vulnerabilidad ante la

posibilidad de un evento sísmico.

Otro factor que genera Vulnerabilidad es el deficiente mantenimiento que recibe la

infraestructura y el equipamiento del hospital. Al respecto, la existencia de

instalaciones sanitarias defectuosas o redes eléctricas sobrecargadas, así como

equipos funcionando inadecuadamente son síntoma de una deficiente atención del

mantenimiento, la cual finalmente se evidenciará durante la ocurrencia de una

situación de súbita demanda funcional, tal como por ejemplo ocurre ante un

desastre de origen sísmico.

En tal sentido, y asumiendo que la Vulnerabilidad estructural puede ser

relativamente atenuada, ya sea por la propia capacidad sismo-resistente del edificio

o porque a este se le han aplicado obras de refuerzo estructural, es necesario

considerar la posibilidad de enfrentar daño no-estructural en la edificación.

Como paso previo al análisis del daño estructural pasaremos a indicar y definir

cuales son los Componentes No Estructurales.



1.- ORGANIZACION DEL COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL

El componente No-Estructural está conformado por un conjunto de Sistemas y Sub.

Sistemas que realizan funciones específicas diferenciadas y algunas

complementarias.

Todos estos sistemas son los que permiten que el edificio sea habitable y que

además pueda funcionar.

Esta organizado en tres grandes grupos:

A. LÍNEAS VITALES

Incluye a todas las instalaciones fijas, las cuales en caso de mal

funcionamiento dejarán inoperativa a la edificación.

1. Sistemas de distribución de Energía Eléctrica

- Suministro y Sub.-Estaciones de Transformación

- Transformadores y Tableros de Distribución

- Sistema de Emergencia (Grupo Electrógeno)

2. Sistemas de distribución de Agua, Agua Caliente, Vapor y Desagüe

- Suministro y Almacenamiento (Cisternas)

- Sistema de Distribución e Hidroneumáticos

- Sistema de Distribución de Agua Caliente

- Sistema de Distribución de Vapor

- Sistema de Desagüe

3. Sistemas de Comunicaciones

- Teléfono

- Radio



4. Sistemas de distribución de Aire y Gases

- Aire Comprimido

- Aire Acondicionado

- Oxígeno

- Otros Gases

B. COMPONENTES ARQUITECTÓNICOS (C.A.)

Este grupo está conformado por todos aquellos elementos que siendo

físicamente parte de la edificación, no cumplen funciones de índole estructural.

Sistémicamente se organizan de la siguiente manera:

C.A.1 Elementos Arquitectónicos

- Muros No Estructurales (Mampostería)

- Muros de Cerco

- Separadores de Ambiente (Material Ligero)

- Cielo Rasos Decorativos

- Puertas

- Ventanas y Tragaluces

C.A.2 Sistemas de Iluminación

- Fluorescentes.

- Incandescentes.

- Equipos de Luz de Emergencia.

- Lámparas sobre mesas o escritorios.

C.A.3 Ornamentos y apéndices permanentes

- Cornisas.

- Parapetos.

- Barandas.



- Volados.

- Balcones.

- Enchapes y Revestimientos (exteriores e interiores).

- Rejas.

- Postes y astas.

- Letreros y señales.

- Pedestales.

- Tejas.

- Chimeneas.

C.A.4 Juntas Constructivas

C.A.5 Protección Climatológica

C. EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO

Este grupo incluye todos aquellos componentes que no son parte de la

edificación, pero que se encuentran distribuidos en el interior en cada ambiente

apoyando las funciones que se realizan en ellos.

Sistémicamente se organizan de la siguiente manera:

C.1. Equipamiento y Mobiliario en General (E-M.G.)

E-M.G.1 Equipos de Comunicación

- Telefonía.

- Radio Comunicación.

- Televisión.

- Audio.

E-M.G.2. Equipos de Informática

E-M.G.3 Equipos de Oficina

E-M.G.4 Mobiliario en General



E-M.G.5 Elementos Decorativos

- Macetas.

- Cuadros.

- Adornos sobre muebles.

- Espejos.

- Obras de arte.

Debido a las características de especial complejidad con las que cuenta un

hospital, se hace necesario ampliar esta categoría con aquellas exclusivamente

referidas a los hospitales: El Equipamiento y Mobiliario de los Componentes

Médicos y de Servicio.

C.2. EQUIPOY MOBILIARIO MÉDICO (E-M.M.)

- Equipo y Mobiliario Médico.

(Organizado por áreas de atención: Emergencia, U.C.I., Centro

Quirúrgico, Hospitalización, Laboratorio, Imaginología, etc.)

- Equipos y Mobiliario de Áreas de Servicio(Cocina, Lavandería,

Almacenes, etc.)

- Substancias y Materiales peligrosos.



HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS/IPSS

ESTRUCTURA DE COSTOS DE INVERSIÓN

Valor por cama hospitalaria : US $ 100,000 Números de Camas del Hospital (*) 1417 : US $ 141’700,000 (Reposición) Valor de Obra Civil 60% : US $ 85’020,000 Valor del Equipamiento 40% : US $ 56’680,000

(60%) Obra Civil / Estructura de Costos: US $ 85,020,000

25% Estructuras : US $ 21’255,000 40% Instalaciones

- Sanitarias (30%) - Eléctricas (35%) - Mecánicas (35%)

: US $ : US $ : US $

(10’20,.400) (11’902,800) (11’902,800)

US $ 34’008,000

35% Acabados : US $ 29’757,000

(40%) Equipamiento Integral / Estructura de Costos: US $ 56’680,000

35% Equipamiento Nacional 65% Equipamiento Importado

: :

US$ 19,838.000 US$ 36’842,000

Año de Construcción 1951/1958 Area Construida Total del Hospital : 149,052 m2. Area Total de Terreno : 151,854 m2. Area Libre : 111,771 m2. Area Construida 1er. nivel : 40.083 m2. Promedio de Construcción por Cama hospitalaria : 105.20 m2.

Valores de Inversión para Mitigación de la Vulnerabilidad Proyecto nuevo: 1 al 4% Proyecto existente: 2 al 6%

15% Valor de los Elementos Estructurales 85% Valor de los Elementos No-Estructurales

: :

US $ 21’255,000

US $120’445,000

(*) Camas Arquitectónicas: 1417



COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL

•• LÍNEAS VITALES

- INSTALACIONES SANITARIAS - INSTALACIONES ELÉCTRICAS - INSTALACIONES MECÁNICAS

• COMPONENTES ARQUITECTÓNICOS

- ELEMENTOS ARQUITECTÓNICOS - SISTEMAS DE ILUMINACIÓN - ORNAMENTOS Y APÉNDICES PERMANENTES - JUNTAS CONSTRUCTIVAS

• EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO EN GENERAL

- EQUIPOS DE COMUNICACIÓN - EQUIPOS DE INFORMÁTICA - EQUIPOS DE OFICINA - MOBILIARIO EN GENERAL - ELEMENTOS DECORATIVOS Y MISCELÁNEOS

• EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MÉDICO Y DE SERVICIO

- EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MÉDICO - EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO DE ÁREAS DE SERVICIO - MATERIALES Y SUBSTANCIAS PELIGROSAS

ORGANIZACIÓN DEL COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL



2.- DAÑO NO-ESTRUCTURAL

Asumiendo que el colapso físico puede ser relativamente atenuado ya sea por la

capacidad sismo-resistente el edificio o por la aplicación de obras de refuerzo

estructural, es necesario reconocer que aún en sismos moderados, la posibilidad de

daño a elementos no estructurales es alta por lo que las siguientes líneas se entregan

con el fin de permitir comprender mejor los daños que un sismo puede ocasionar.

La principal recomendación a tener encuentra al momento de analizar los

componentes No-Estructurales es que en lo posible las soluciones destinadas a evitar

el daño deben de ser simples y fáciles de ser aplicadas por el personal de la Unidad de

Mantenimiento y Conservación del Hospital. Sin embargo, existirán soluciones que

escapan al conocimiento técnico de este personal; estas soluciones exigen de la

participación de profesionales expertos en el diseño de soluciones sismo-resistentes.

A. TIPOS DE RIESGO

En primer lugar tenemos que reconocer la existencia de tres tipos de Riesgo

debidos a fallas en el Componente No-Estructural:

1. Riesgo para la Vida:

Es el mayor riesgo a enfrentar en una edificación (principalmente en

un hospital).

La posibilidad de lesiones producidas por la caída o rotura de

elementos No-Estructurales es bastante alta; la rotura de vidrios, la

caída de equipos y muebles sobre personas, la posibilidad de

incendios debidos a fugas de gas o derrames de combustible, son

amenazas que ponen en riesgo la vida de los usuarios de la

edificación.



2. Riesgo de Pérdida del Bien:

En términos de costos de infraestructura hospitalaria, las estructuras

significan del 20% al 30% del valor de una edificación, siendo el

porcentaje restante el costo de los elementos No-Estructurales. (Ver

Cuadro de Estructura de Costos para el Hospital Nacional Edgardo

Rebagliati Martins).

La posibilidad de perder equipos, muebles o acabados arquitectónicos

durante un sismo es bastante alta, tanto así que en términos globales

podemos atribuir que del total de perdidas físicas debidas a un

terremoto se estima que la tercera parte corresponde al contenido

interior de las edificaciones, es decir al equipamiento y mobiliario.

Al respecto no podemos olvidar que los hospitales contienen equipos

sofisticados y costosos, los cuales muchas veces son únicos a nivel de

una ciudad o país, con lo que el impacto de pérdida es prácticamente

incalculable (un equipo prioritario inoperativo también significa la

pérdida de apoyo vital en el momento más requerido).

Estos tres tipos de riesgo pueden ser mitigados aplicando rigurosas

medidas de protección durante el proceso de instalación de los

equipos (nunca olvidar que estamos en una zona sísmica),

contemplando igualmente la aplicación de criterios sismo-resistentes

durante el proceso constructivo, o bien aplicando las medidas

correctivas luego de haber realizado un diagnóstico de Vulnerabilidad

No-Estructural de la edificación existente.

No podemos olvidar que el principal objetivo de un hospital es el de

apoyo y socorro inmediato a la población ante la ocurrencia de un



desastre sísmico, así como garantizar la supervivencia de todos sus

ocupantes. En tanto estos dos objetivos no puedan ser cumplidos

estaremos frente a un hospital vulnerable, lo contrario significará la

seguridad y garantía de un apoyo eficaz e inmediato.

3. Riesgo de Pérdida Funcional:

El Colapso Funcional de una edificación involucra la perdida de

energía y abastecimiento de agua debido a fallas externas a la

edificación, igualmente la posibilidad de inaccesibilidad debido a caos

poblacional o perdida de medios de transporte luego de ocurrido un

desastre significa un inmediato desabastecimiento de los servicios con

la consiguiente salida de funcionamiento del Hospital (asumiendo que

no cuenta con medios para enfrentar emergencias tales como grupos

electrógenos, almacenamiento de agua de reserva, stock de víveres y

medicinas para más de 72 horas, etc.).

La salida de funcionamiento también significa amenaza a la vida, pues

si el hospital no cuenta con medios propios para garantizar apoyo

energético de emergencia, los equipos destinados al soporte de vida

estarían en riesgo de perder su capacidad de funcionamiento.



TIPOS DE RIESGO

EXISTEN TRES TIPOS DE RIESGO DEBIDO A FALLAS EN EL COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL:

¿ÉSTE OBJETO, EQUIPO, INSTALACIÓN, MUEBLE O ELEMENTO PUEDE LESIONAR A ALGUNA PERSONA

DURANTE UN SISMO?

RIESGO PARA LA VIDA

¿HABRÁ UNA IMPORTANTE PÉRDIDA ECONÓMICA EN CASO DE QUE EL BIEN AFECTADO POR EL SISMO SUFRA

DAÑO?

RIESGO DE PÉRDIDA DEL BIEN DEBIDO A LOS DAÑOS PROVOCADO POR EL SISMO:

¿LA INTERRUPCIÓN Y ESCASEZ DE LOS SERVICIOS

PONDRÁ EN PELIGRO EL FUNCIONAMIENTO DE LAS DISTINTAS ÁREAS DEL HOSPITAL?

RIESGO DE PÉRDIDA FUNCIONAL



B. CAUSAS DE DAÑO NO-ESTRUCTURAL DE ORIGEN SÍSMICO

Tres son los efectos que un sismo produce en los elementos No-

Estructurales de una edificación:

1. Fuerzas debido a la Inercia:

Al ocurrir un sismo las edificaciones vibran de acuerdo a la energía

que se libera, siendo la base del edificio la que se mueve al unísono

con el suelo. Sin embargo todo el edificio y su contenido

experimentan fuerzas de inercia las cuales provocarán que los

objetos y personas sufran efectos de volteo o desplazamiento,

cayendo o golpeándose entre sí.

Por lo tanto equipos mal anclados, muebles en general y los objetos

puestos en repisas, mesas ó anaqueles se deslizarán, voltearán y

caerán, generándose daños, los cuales estarán en proporción a la

masa del objeto y a la aceleración de la onda sísmica, es decir:

– La inercia debida a la fuerza sísmica será mayor si la masa del

objeto es mayor (mayor peso del objeto), o si la aceleración

sísmica es mayor.

– Al respecto la primera ley de la física formulada por Newton

sintetiza este razonamiento:

F = M x A

En donde (M) es la masa del objeto afectado por el sismo, (A)

aceleración a la que el objeto está sometida por la acción del sismo y

(F) la fuerza que el objeto absorbe.

* Fuente Bibliográfica principal: FEMA SM 370/1989, FEMA 150/1990, FEMA 74/1994



2. Distorsión de la Estructura del Edificio:

Durante un sismo las estructuras sufren deformaciones o distorsiones

a todo lo largo y ancho de la edificación que sostienen en respuesta a

las fuerzas sísmicas.

Esta distorsión puede significar que la parte superior del edificio se

desplace desde unos pocos milímetros a varios centímetros,

dependiendo de la altura de la edificación, de la rigidez de sus

estructuras y de la magnitud del sismo.

Al ocurrir esta deformación de las estructuras, todos aquellos

elementos que se hallen confinados entre las columnas ó muros

portantes como son las ventanas, tabiques o cielos rasos suspendidos

sufrirán violentos efectos de tracción y compresión. Dependiendo de

las características del material, de su rigidez o elasticidad o de la

separación existente entre éste y el marco que lo soporta, vidrios,

tabiques y cielos rasos podrán estallar, rajarse o caerse al ser

sobrepasados los límites de resistencia de los medios de soporte.

En tal sentido, la mayoría de componentes arquitectónicos tales como

ventanas, divisiones, tabiques, cielos rasos suspendidos o adheridos,

se verán afectados debido a este tipo de distorsión, más no por las

fuerzas debidas a la inercia.

Existe también la posibilidad que elementos No-Estructurales muy

rígidos causen el colapso de las estructuras, (efecto de la columna

corta) sin embargo, este tipo de daño se considera como parte del

análisis estructural y no es considerado en este componente.



3. Separación inadecuada entre edificios (Junta Sísmica):

La Junta Constructiva o Junta de Separación Sísmica es la separación

existente entre dos estructuras ó cuerpos de una misma edificación. Su

función principal consiste en permitir que cada cuerpo del edificio se

mueva independientemente.

La junta de separación sísmica (Junta Sísmica) se utiliza con el fin de

permitir acomodar los movimientos laterales que se producen durante

un temblor o terremoto.

Por razones funcionales, muchas veces ocurre que las instalaciones o

líneas vitales de un edifico, al igual que los acabados arquitectónicos

se proyectan y atraviesan por estas juntas o separaciones exigiendo de

parte de los ingenieros y arquitectos la consideración de aplicar

soluciones adecuadas (Juntas flexibles o interrupción física del

acabado) a fin de evitar la rotura de las instalaciones o acabados.

Sin embargo, muchas veces esa separación no es la adecuada o no se

contempla el uso de elementos flexibles en esa junta, con lo que el

riesgo de daño generado por la fuerza sísmica es bastante probable

pues el efecto principal consistirá en que cada cuerpo del edificio se

moverá independientemente, aproximándose y alejándose entre sí, con

el consiguiente sometimiento de las tuberías y acabados a efectos de

tracción, compresión o corte, haciendo que estos elementos sufran un

severo daño.

Otra posibilidad de daño está referido a la inadecuada separación entre

cuerpos (más corta de lo debido), con el consiguiente efecto durante el

sismo, los cuerpos golpeándose entre sí, causando daños a la propia



estructura y por consiguiente a los elementos No-Estructurales

comprometidos con ella.

Habitualmente ocurrirá que el espacio libre entre los cuerpos se halla

relleno de material constructivo generando la obstrucción de ésta y su

consiguiente daño al ocurrir el sismo, pues al generarse movimientos

de contracción y separación entre los edificios todo este material de

relleno se pulverizará o quebrará y caerá al interior del edificio,

creando la falsa creencia de que se está produciendo el colapso

estructural de la edificación. Es muy importante la previsión de Juntas

Constructivas adecuadas al volumen y área construida cuando se

proyecten ampliaciones en el hospital.

Junta de Dilatación: La que se deja sin cerrar para permitir las

dilataciones y contracciones de la obra y evitar el agrietamiento.



CAUSAS DE DAÑO NO-ESTRUCTURAL

DE ORIGEN SÍSMICO VOLTEO DESLIZAMIENTO O DESPLAZAMIENTO

FUERZAS DEBIDAS A LA INERCIA

DISTORSIÓN DE LA ESTRUCTURA

DEFORMACIÓN DE LA POSIBILIDAD DE ROTURA DE TUBERÍAS EDIFICACIÓN O DUCTOS DEBIDO A DESPLAZAMIENTO DIFERENCIAL DE LA JUNTA CONSTRUCTIVA

SEPARACIÓN INADECUADA ENTRE EDIFICIOS

* FUENTE: FEMA No. 74/1994



C. REDUCCIÓN DE DAÑO NO-ESTRUCTURAL

1. Tipos de Daño:

A partir de las causas que originan daño No-Estructural podemos

establecer un listado de las posibles formas de como los elementos

No-Estructurales serán afectados por las fuerzas sísmicas:

a. Volteo

Es el daño más común y serio que se enfrenta en un sismo. Su

ocurrencia dependerá del tamaño del objeto (a mayor altura,

mayor probabilidad de volteo), de su mayor peso y esbeltez,

así como también de su contenido. (Substancias inflamables o

contaminantes ubicados en partes altas de repisas no ancladas a

muros, por ejemplo.

b. Deslizamiento o Desplazamiento:

La posibilidad que los objetos se desplacen debido a la fuerza

del sismo conlleva un peligro severo dependiendo del tipo de

objeto: Monitores sobre ruedas que se desplazan y desconectan

de sus tomas eléctricas, pacientes en camas o camillas rodables

que pierden conexión con las salidas de oxígeno empotradas,

tuberías que al desplazarse se rompen y causan inundaciones o,

equipos rodables desplazándose libremente y chocando o

golpeándose entre si o con personas. Son efectos comunes

durante un sismo. Igualmente, el desplazamiento del contenido

de armarios y repisas se considera en esta categorización de

daño No-Estructural.



c. Caída:

Artefactos eléctricos y equipos sostenidos en cielos rasos,

fluorescentes, ductos de aire acondicionado, ventiladores fijos,

tuberías, etc., así como lámparas cialíticas, equipos de R-X y

el propio cielo raso son candidatos a sufrir daños por caída.

Igualmente la caída violenta de botellas, frascos y objetos de

repisas y armarios luego de su deslizamiento o desplazamiento

entra en esta categoría.

d. Deformación impuesta:

Al respecto ya se comentó en el capítulo anterior. Este tipo de

daño está fundamentalmente relacionado al comportamiento

estructural de la edificación.

Principalmente las ventanas, tabiques y puertas sufren los

efectos de este tipo de daño.

e. Daño interno:

Equipos electrónicos con instalaciones internas sensibles o

frágiles (circuitos integrados, pantallas de cristal líquido,

conexiones milimétricas, etc.) al ser violentamente sacudidos

enfrentan riesgo de fallar y quedar inoperativos.



Equipos grandes y pesados sobre aisladores de vibración sin

protección sísmica igualmente sufrían daño por el exceso de

vibración.

f. Impacto o Choque entre objetos:

. Los objetos colgados pueden oscilar violentamente sin

llegar a caerse, golpeando a otros objetos o personas

(lámparas ciáliticas de techo cuyas articulaciones estén

flojas, oscilan y podrán golpear a las personas que allí

se encuentren).

. Las tuberías pueden sufrir los efectos de oscilación

mientras estén colgadas, y romperse violentamente en

aquellos lugares de mayor rigidez, es decir cuando

pasan a través de los muros o se empotran en estos, o

cuando se empalman con otras tuberías de igual o mayor

diámetro.



REDUCCIÓN DE LA


TIPO DE DAÑOS NO ESTRUCTURALES

MÁS COMUNES

(a) - VOLTEO

(b) - DESLIZAMIENTO O DESPLAZAMIENTO

(c) - CAÍDA

(d) - DEFORMACIÓN IMPUESTA

(e) - DAÑO INTERNO

(f) - IMPACTO O CHOQUE ENTRE OBJETOS



2. Reducción de Daño No-Estructural

La principal recomendación a tener encuentra al momento de analizar

los componentes No-Estructurales es que en lo posible las soluciones

destinadas a evitar el daño deben de ser simples y fáciles de ser

aplicadas por el personal de Mantenimiento del Hospital. Sin embargo,

existirán soluciones que escapan al conocimiento técnico de este

personal; estas soluciones exigen de la participación de profesionales

expertos en el diseño de soluciones sismo-resistentes.

Opciones de reducción o mitigación de daño:

a. Reforzar el elemento de soporte o sostén:

La posibilidad de reforzar los anclajes o de arriostrar los

elementos de soporte se incluye en esta opción.

Al reforzar los soportes estamos asegurando el objeto a fin de

prevenir daños debidos a volteo, desplazamiento y caída por la

acción de fuerzas inerciales.

b. Reemplazar:

La posibilidad de reemplazar objetos que no cuentan con

mecanismos de protección sísmica adecuada por otros que si los

tienen es una opción a considerar principalmente cuando los

hospitales realizan acciones de re-equipamiento (al dar de baja

equipos viejos u obsoletos) o durante el proceso de remodelación

y ampliación.



c. Reubicar:

No siempre se puede reducir la posibilidad de daño físico

(principalmente por los altos costos involucrados), sin embargo,

es más fácil reubicar en zona segura el objeto sometido a la

amenaza que anular dicha amenaza.

d. Respeto a los manuales de instalación y montaje de los

equipos, y a los Reglamentos de Construcción de Edificios:

Muchos objetos son instalados sin seguir las especificaciones y

recomendaciones del fabricante, con lo que se crea un factor de

Vulnerabilidad Mayor.

Igualmente, el desconocimiento o la no-aplicación de las

recomendaciones de los reglamentos constructivos provoca un

elevado número de pérdidas por causa de sismo.

e.- Aplicación de Planes de Mitigación de Corto y Mediano

Alcance:

Prioridad en la aplicación de medidas correctivas de acuerdo a la

importancia de los objetos evaluados exige de un plan de acción

e inversión para su mitigación que no debe ser ignorado.

La necesidad de realizar evaluaciones periódicas a los elementos

No-Estructurales es una acción obligatoria si se quiere estar

permanentemente actualizado y preparado para afrontar

situaciones críticas y/o la emergencia.



f. Tener Planes de Contingencia:

- Conocida la limitación funcional del establecimiento

fácilmente se puede programar el apoyo requerido. Por

ejemplo, se puede comprometer el abastecimiento de

emergencia de agua, energía o combustible si se sabe que

los stocks son muy limitados.

- Desarrollar planes y programas de actividades para casos

de desastre con el fin de asegurar que hospital esté en

condiciones de hace frente a sus responsabilidades para

con los pacientes, personal y publico del Hospital.

- Mantener los suministros críticos en áreas seguras.



REDUCCIÓN DE DAÑO NO-ESTRUCTURAL

•• REFORZAR EL ELEMENTO DE SOPORTE O

SOSTÉN

•• REEMPLAZAR

•• REUBICAR

•• RESPETO A LOS MANUALES DE

INSTALACIÓN Y MONTAJE DE LOS EQUIPOS

•• APLICACIÓN DE PLANES DE MITIGACIÓN DE

CORTO Y MEDIANO ALCANCE.

•• TENER PLANES DE CONTINGENCIA.



D. CUADROS SÍNTESIS:

1. Criterios de Evaluación de los Elementos No-Estructurales

A.- ELEMENTOS PRIORITARIOS

En general se consideran como Elementos Prioritarios a ser evaluados a

todos aquellos equipos y objetos que contienen toda o algunas de las

siguientes características:

• Equipos y objetos altos, pesados y funcionalmente importantes.

• Equipos y objetos que contienen materiales y sustancias peligrosas.

• Equipos y objetos costosos.

Descartándose como prioritarios aquellos que son pequeños, ligeros, no

esenciales, de poco valor y que no contienen materiales y substancias

peligrosas.

* FUENTE: FEMA SM 370/1989



B.- OTROS ELEMENTOS A EVALUAR

Todos aquellos que por su disposición y ubicación generan una respuesta

afirmativa a cualquiera de las tres preguntas siguientes:

• ¿Este objeto, equipo, instalación, mueble o elemento arquitectónico, puede

lesionar a alguna persona durante un sismo?.

Por ejemplo: Los objetos peligrosos para la vida son los que podrían

infligir traumatismos debilitadores o empeorar el estado de un

paciente internado. La primera definición se aplica al personal. (Una

magulladura o una cortadura poco profunda es algo tolerable, pero

una fractura o una herida profunda no lo es, porque impide que el

empleado desempeñe sus funciones), la segunda se refiere al paciente.

RIESGO PARA LA VIDA [

• ¿Habrá una importante pérdida económica en caso de que el bien afectado por

el sismo sufra daño?.

RIESGO DE PÉRDIDA DEL BIEN s

• Debido a los daños provocados por el sismo. ¿La interrupción y escasez de los

servicios pone en peligro el funcionamiento de las áreas críticas del hospital?

RIESGO DE PÉRDIDA FUNCIONAL n

[ = Riesgo para la vida s = Riesgo de perdida del bien n = Riesgo de la perdida funcional



2. Listado de Objetos que generan riesgos en un hospital.

Se deben considerar las situaciones que generen riesgo para la

seguridad del personal y pacientes revisando y analizando lo siguiente:

Listado de Objetos:

a. Archivadores, andamios, vitrinas, etc.

b. Contenido del interior de gabinetes, armarios, estantes, etc.

c. Depósitos de combustible.

d. Divisiones interiores entre ambientes, fijas o portátiles (tabiques)

e. Equipos electromédicos de gran valor monetario para el hospital.

f. Falta de compensadores de expansión y juntas flexibles en las

instalaciones sanitarias, mecánicas, de vapor, etc.

g. Gases en laboratorio.

h. Juntas de Dilatación constructivas poco distanciadas.

i. Materiales Inflamables.

j. Objetos de mas de 5 kilos de peso que no estén fijos y en altura

(+1.50 mts.)

k. Objetos de menos de 5 kilos de peso con bordes afilados o de vidrio.

l. Objetos que contengan sustancias tóxicas o contaminantes.

m. Objetos que presentan peligro ante el fuego, como: aerosoles,

cilindros de oxígeno, gas propano, gas anestésico, reactivos

químicos,

n. Objetos sobre los 25 kilos de peso que puedan deslizarse o rodar en

el piso.

o. Sistemas que se puedan desconectar o tener fallas; que tengan como

prioridad el mantenimiento de la vida de los pacientes o usuarios.

p. Tanques de agua, piscinas de hidroterapia.

q. Teléfonos públicos, Centrales de Comunicación internas y externas

(perdida de comunicación)

r. Todo el equipo eléctrico utilizado cerca de materiales y sustancias

inflamables o explosivas.



3. Peligros más comunes originados por Daño No-Estructural

Algunos de los peligros son los siguientes:

a. Caída de elementos que cuelgan de la pared (relojes, televisores,

cuadros, señalización).

b. Choque o impacto entre objetos que se desplazan o ruedan por el

piso.

c. Cilindros de gas caídos

d. Contacto con líquidos corrosivos ó reactivos químicos,

e. Corte de suministro eléctrico a equipos de soporte de vida (UCI,

UTI, Neonatología, etc.)

f. Descarga eléctrica por rotura de conexiones.

G. Equipos de Aire Acondicionado inoperativos por desplazamiento y/o

caída.

h. Equipos de cocina y lavandería volcados y su contenido derramado.

i. Impacto de objetos sueltos que caen de gran altura.

j. Incendios y explosiones por fugas de gas o combustible.

k. Interrupción de vías de escape por obstrucción debido a objetos

caídos.

l. Luminarias, parapetos, enchapes, cielos rasos y barandas caídos.

m. Monitores, respiradores y maquinas de succión, etc. que se

desconectan o averían.

n. Muebles y equipos con bordes puntiagudos.

o. Objetos que se desplazan y caen desde estantes y gabinetes.

p. Objetos rodables (carros móviles, carros de anestesia, mesas, equipos

portátiles, sillas de ruedas, camillas, etc.) moviéndose sin control.

q. Quemaduras producidas por vapor o tuberías de agua caliente rotas,

calentadores de agua caídos o válvulas dañadas.

r. Sistemas de computación inoperativos por fallas internas.

s. Vidrios rotos de ventanas, armarios, etc. que caen por el acto

quebrarse.



4. Equipo y Mobiliario fácilmente asegurable por él

personal del hospital:

a. Archivadores

b. Armarios

c. Artefactos de Iluminación fijos y suspendidos

d. Calentadores de Agua tipo domiciliario

e. Casilleros Metálicos

f. Cilindros de gas propano licuado y de oxígeno.

g. Contenido de Anaqueles

h. Equipo Pequeño (sobre repisas) o portátil

i. Mobiliario Pequeño

j. Pizarras

k. Vitrinas

5. Equipo y Mobiliario que requiere de instalación por especialistas

a. Depósitos de líquidos (cisternas de agua, tanques de combustible y

oxígeno líquido, etc.)

b. Equipo mecánico en general (bombas, ventiladores, líneas de vapor,

etc.)

c. Equipos eléctricos grandes (transformadores, sub.-estaciones)

d. Equipos Electrógenos

e. Equipos médicos pesados o grandes (maquinas de Rayos-X,

tomógrafos, etc.)

f. Equipos no críticos, potencialmente peligrosos y de gran valor:

como en medicina nuclear.

g. Muros que sirven de soporte a repisas empotradas o que tienen

equipo pesado, anclado a éste.



6. Equipos Médicos que requieren de restricción sísmica

La siguiente lista presenta una muestra de los equipos médicos que

requieren de restricción sísmica al ser instalados:

a. Almacenamiento de Químicos.

b. Analizadores de Sangre.

c. Anaqueles del Almacén. *

d. Carros de Anestesia.

e. Centrífugas. *

f. Cialíticas fijas. *

g. Cilindros de gas. *

h. Equipo de Quimioterapia.

i. Equipo de Rayos X. *

j. Equipos de Hemodiálisis.

k. Equipos de Laboratorio en general.

l. Equipos de TV.

m. Estación Central de la U.C.I.. *

n. Monitores.

o. Respiradores.

p. Tanques de Oxigeno Liquido. *

q. Equipos en Unidades de Cuidados Intensivos. *

(*) Los elementos marcados con un asterisco en caso de no ser

adecuadamente protegidos pueden causar un daño mayor que el

probable esperado.



7. Equipos Médicos y Elementos Arquitectónicos que exigen de

especial cuidado en su instalación:

La selección de los Elementos No-Estructurales que a continuación se

muestra requiere de especial cuidado en su instalación.

a. Ascensores y montacargas.

b. Banco de Sangre.

c. Bombas y motores.

d. Centrales telefónicas y de radio.

e. Equipos de Cocina.

f. Equipos de Laboratorio.

g. Equipos de Rayos X, Imaginología.

h. Equipos médicos sostenidos en el techo.

i. Equipos metálicos y eléctricos.

j. Falso Cielo Rasos (suspendidos y pegados adheridos).

k. Grupos electrógenos, baterías, depósitos de combustibles.

l. Reservorios de agua (cisternas).

m. Soportes de equipos (Racks) a mas de 1.50 mt. de alto..

n. Tabiques y separadores interiores.

o. Tuberías en general.

p. Tuberías para agua contra incendios (húmeda y red seca).

q. Vitrinas a mas de 1.50 mts. de alto.



3.- ANÁLISIS DE LOS COMPONENTES

NO-ESTRUCTURALES DEL HOSPITAL

A. LINEAS VITALES

Para conseguir una apreciación de la situación actual de las Líneas Vitales

se preparó una serie de fichas con las cuales con la ayuda de Bachilleres se

pudo levantar una información bastante completa del estado situacional de

los servicios.

1. Instalaciones Eléctricas.

La Energía eléctrica es la primera y la más vital de los suministros, la

distribución de ella permite su utilización, para la iluminación, como

fuerza motriz, y también sirve para hacer funcionar la multitud de

aparatos electromédicos que la institución posee. La información

recopilada se presenta a continuación:

– La Potencia Máxima contratada es de1500 Kw. y la demanda

promedio en horas fuera de punta en el Hospital es alrededor de

1440 Kw.

– La Potencia contratada en Horas Punta es de 1200Kw. y la demanda

promedio en Horas Punta está alrededor de 1244 Kw.

– Estos promedios de demanda en Kw. se han obtenido de las

Facturas de la Cia. Luz del Sur de los meses Enero hasta Abril del

año 1997.

– Actualmente con los dos GE se cubre alrededor del 65 % de la

demanda promedio.



– El grupo de mayor capacidad se encuentra sobrecargado por una

mala distribución de carga.

– Se sugiere se realice un estudio más completo para redistribuir los

circuitos, algunos transformadores se encuentran mas cargados que

otros.

– La acometida a la SE SI-2 de la Empresa Luz del Sur, y que se

encuentra en un sub. sótano a un costado de la entrada principal, es

la que suministra 10 KV al Hospital, ésta acometida puede ser

efectuada de dos sectores, de la subestación del Distrito de Jesús

María o de la subestación del Distrito de San Isidro. Actualmente es

alimentado de la SE de San Isidro.

– Todas las acometidas a las SE internas del Hospital son subterráneas

y los Interruptores termo magnéticos en baño de aceite para alta

tensión que existe en cada SE, fueron instalados desde la época de la

construcción del Hospital

– Todas las SE denotan que existe mantenimiento al existir un cierto

orden y limpieza.

– El Hospital tiene dos grandes subestaciones, La SE Este y la SE

Oeste en cada una de ellas existe un Transformador de 500 KVA en

calidad de repuesto con todos sus accesorios, de manera que pueden

ser utilizados cualquiera de sus accesorios como repuestos en caso

de emergencia.

– Además de las dos subestaciones grandes existen otras cinco SE

menores (Ver gráficos en anexo).

– No se tiene un registro, ni tampoco se han realizado pruebas para

conocer el valor dieléctrico del aceite, de ninguno de los

transformadores en los últimos 4 años, lo recomendable es hacerlo

por lo menos una vez al año.

– Es necesario completar todo el equipamiento en cada subestación

para realizar las maniobras en las líneas de alta, ya que falta los



guantes aislantes de alta y los probadores de alta tensión. El

completarlo es muy importante, puesto que la acometida a las

subestaciones puede ser en ambos sentidos, y el peligro de cometer

errores es grande, especialmente en casos de emergencia. Todos

estos implementos de maniobra deberían guardarse en un solo

armario.

– Las llaves de las puertas de ingreso a las subestaciones las tienen

únicamente los operadores. Debería sacarse duplicados del juego de

las llaves y tener un juego en la jefatura de Mantenimiento, y otro

en la Gerencia, identificadas y dentro de un gabinete de manera que

pueda llevarse un control de su uso.

– No existen procedimientos escritos para realizar las maniobras en

las líneas de alta tensión; en casos de emergencia no siempre se

puede contar con el operador, por lo tanto la existencia de éstos

procedimientos puestos en cada SE, ayudaría grandemente a que

otros técnicos con no mucha experiencia puedan realizar las

maniobras.

a. Transformadores y Tableros de Distribución .-

– Existen dieciocho Transformadores de diferentes capacidades y de

diferente relación de transformación.

– Existe información técnica de cada uno de los Transformadores

dentro de un software que es utilizado para el mantenimiento del

equipamiento en general.

– No existe información referente a la última fecha de

mantenimiento preventivo ni el análisis de los aceites aislantes de

ninguno de los transformadores.



– Los transformadores se encuentran sobrepuestos no tienen ningún

tipo de anclaje

– La mayoría de los Tableros son del tipo antiguo con interruptores

secundarios del tipo termo magnético, actualmente en buenas

condiciones.

– Las derivaciones están identificadas pero con letras muy chicas y

algunas no muy legibles, no hay un patrón de codificación que las

uniformice.

– Todos los Tableros tienen cables para ser conectados a tierra,

pero al revisar los pozos de tierra del sistema, los cables de

llegada se encuentran rotos y los pozos secos, sin ningún

mantenimiento, al parecer desde su instalación.

– Ninguno de los Tableros de Distribución están identificados. En

un plano unifilar no es fácil identificarlos.

– No se tiene registro del mantenimiento preventivo efectuado en

los tableros de distribución.

– Ninguno de los tableros en las subestaciones está anclado al piso.

– Los cables utilizados para distribuir la energía eléctrica para todos

los servicios del área hospitalaria se encuentran entubadas y

llegan a cada piso a subtableros de distribución. Estas tuberías no

tienen un sector flexible cuando pasan por las áreas de junta de

expansión de los edificios.

b. Sistema de Emergencia

– En caso de fallar el suministro externo de energía eléctrica existe

dos Grupos Electrógenos uno de 750 KVA en la SE Este y otro

de 200 KVA en la SE Oeste.



– Los grupos electrógenos arrancan automáticamente, en caso de

fallar el suministro externo de energía eléctrica, y hay un

operador permanente.

– Las tuberías de suministro de combustible no poseen conexiones

flexibles en los lugares convenientes lo cual es un riesgo y en

caso de un sismo severo, es en estos lugares donde suelen

presentarse las fallas.

– El combustible usado es el diesel 2 y es almacenado en un tanque

de 1000 galones, existe un circuito de vapor para precalentar el

combustible, el cual trabaja en forma deficiente, pues las válvulas

se encuentran inoperativas.

– El tiempo de autonomía trabajando los dos grupos (con su tanque

encuentra lleno) es de 23 horas.

– El tanque diario del GE de 750 KVA. tiene una capacidad de 100

galones y se encuentra sujeto a una de las paredes laterales y a

una altura de más de 2 m. Si bien está anclado mediante soportes

en la parte inferior; por la posición del envase, tendría mayor

seguridad si se refuerza con dos abrazaderas. El tanque diario del

otro grupo electrógeno tiene una capacidad de 55 galones y no se

encuentra fijo al soporte ni tampoco el soporte está anclado al

piso.

– No existe circuito especial para áreas críticas alimentado por

baterías, en caso de que también falle el grupo electrógeno.

– Existe un banco de baterías que actualmente solo es utilizado para

iluminar en caso de apagones las dos subestaciones más grandes,

además del pasadizo de comunicación, pero funciona en precarias

condiciones. Muchas celdas están cruzadas y ya no alcanzan la

tensión de trabajo.

– Al fallar del suministro externo, los grupos electrógenos

arrancan automáticamente, de manera similar, las llaves de



transferencia en cada SE. Actualmente por una mala distribución

de carga el grupo electrógeno de 750 Kw está sobre cargado.

– No existen procedimientos escritos sobre las maniobras que

deben de realizarse dentro de las subestaciones en caso de

emergencia.

c. Sistema de comunicaciones

Los sistemas de comunicaciones son otras de las vías importantes, en

casos de emergencia, las posibilidades de acudir y atender en forma

oportuna y adecuada a los pacientes necesitados de ayuda médica son

muchas mayores, cuando los sistemas de comunicación funcionan.

d. Teléfono y Radio

– Existe una Central Telefónica con 45 líneas y 400 anexos, (existen

además otras 10 líneas que están activadas pero no son usadas)

instalada el año 1992, trabaja con operadores.

– El gabinete de la central se encuentra anclada al piso.

– Hay un equipo de radio que sirve para comunicarse con las

ambulancias y los Hospitales del IPSS. (Equipo no anclado, y el

personal no está capacitado en su uso)

– Nadie tiene conocimiento de la frecuencia de trabajo del radio.

Actualmente no se pueden comunicar con los otros hospitales del

IPSS.



2. Instalaciones Sanitarias

a. Agua

Es luego del Sistema Eléctrico, el Agua, el elemento de máxima

importancia en el orden establecido, de vital necesidad para el

Hospital y a partir del cual se puede obtener agua caliente, y vapor.

El consumo actual está alrededor de 1400 litros por cama - día.

El suministro de agua que recibe el Hospital es mediante 6 tomas,

3 por suministro externo de la Cia. SEDAPAL y 3 por suministro

propio, de pozos subterráneos; según indican las facturas. La toma

principal se efectúa mediante una tubería de 6” de diámetro, que

viene de la matriz que pasa por la Av. Salaverry, las otras tomas

utilizan tuberías de menor diámetro. Según verificación solo se

encontraron 2 pozos y solo uno de ellos se encuentra operativo, la

limpieza en las casetas deja mucho que desear, no estaban a la vista

los medidores de consumo. Sugiero que la lectura de los medidores

se realice en presencia del personal de mantenimiento.

– Existen 5 Cisternas de almacenamiento con diferentes capacidades

y distribuidos en diferentes ambientes, el total de agua

almacenada alcanza a 1500 m3

– El tiempo de autonomía, con las cisternas llenas está alrededor de

las 18 horas (en consumo normal). Para situaciones de

emergencia el consumo debe ser restringido, incrementando el

nivel de autonomía.

– No existe un sistema de identificación y de ubicación de cada

Cisterna.



– Todas las tuberías que se unen con las cisternas no tienen tramos

flexibles en su conexión con la cisterna.

– Dentro del Hospital existen dos circuitos de agua hasta cierto

punto independientes, un circuito de agua natural no tratada

llamada también agua dura y otra sometida a un tratamiento con

resinas para disminuir el contenido de ciertas sales en suspensión,

llamada también agua blanda. El agua blanda es utilizada en

mayor cantidad en los calderos y también en diferentes ambientes

y Servicios del Hospital y el agua dura para uso en los servicios

higiénicos, limpiezas, etc. estos dos tipos de agua son bombeadas

y almacenadas en dos tanques independientes de 25 m3 cada uno

ubicados, en el piso 16 del pabellón “B” y luego es distribuida a

los pisos mediante tuberías que bajan por 72 ductos a los

pabellones “A” “B” y “C”

– Todas las tuberías en toda la extensión de su distribución son del

tipo rígido, y las principales vías de distribución son las

siguientes, el pasadizo posterior del sótano, el entrepiso entre el

1º y el 2º piso, el otro entrepiso entre el 13º y el 14º piso, y

los diferentes ductos que atraviesan verticalmente los diferentes

pabellones.

– Los tubos en estas zonas están suspendidos mediante abrazaderas

y soportes, los que se encuentran en el sótano, y los entrepisos,

los soportes y abrazaderas impiden el movimiento vertical pero

están libres en su movimiento horizontal, y no poseen tramos

flexibles cuando se derivan a sectores que van a tener diferentes

características dinámicas; de la misma manera se presentan a lo

largo de los ductos verticales. Gran parte de los soportes y

abrazaderas se encuentran deteriorados por falta de

mantenimiento.



– Al no haber utilizado tubos flexibles en los lugares convenientes

el riesgo de su pérdida funcional es grande.

– Existen 2 tanques hidroneumáticos de 25,000 litros cada uno y

ubicados en el piso 16. Están sujetos mediante abrazaderas de

platinas de fierro. Se deben realizar estudios complementarios

para verificar la idoneidad del tipo de anclaje para las fuerzas

dinámicas que se podrían presentar en un sismo de la magnitud

probable que se espera.

– Los tanques hidroneumáticos tienen más de 38 años de antigüedad

y no se tiene información de si alguna vez se hicieron pruebas

para medir el espesor de las planchas de fierro que conforman el

tanque.

– Las tuberías de salidas de distribución de los tanques

hidroneumáticos hacia los lugares de consumo no están

señalizadas, y en ningún lugar conveniente existen conexiones

flexibles que puedan absorber vibraciones.

– Muchas de la válvulas no se encuentran en buenas condiciones se

observan fugas y goteos.

b. Agua caliente

– Existen 2 equipos para almacenar y obtener agua caliente, y

como medio de calefacción utilizan vapor.

– De los dos tanques de agua caliente uno se encuentra inoperativo

y el otro trabaja en muy malas condiciones no se tiene reporte de

si alguna vez se hicieron mediciones del espesor de las paredes

del tanque.

– Las válvulas correspondientes a los tanques de agua caliente

presentan fugas y algunas están trabadas.



– Las tuberías que se interconectan con el equipo son rígidas, no

tienen conexiones flexibles en los lugares convenientes.

– Gran parte del aislamiento de las tuberías que utilizan los ductos

verticales para distribuir el agua caliente en los pisos superiores

se encuentran en malas condiciones, igualmente las abrazaderas,

soportes y gran parte de las válvulas de control y las reductoras

de presión.

c. Desagüe

– Las tuberías de desagüe de los edificios y del colector principal

tienen una antigüedad de más de 38 años.

– Las tuberías en los pisos y en los ductos principales se

encuentran en mal estado, igualmente los soportes y las

abrazaderas

– El colector principal es de concreto y es una línea exclusiva que

descarga en la zona de Magdalena.

– Las aguas de descarga no tienen tratamiento previo.

3. Instalaciones Mecánicas

a. Calderos

– En la producción de vapor se utilizan tres calderos, los tres de

500 BHP de capacidad y fueron instalados en el año 1993

– Ninguno de los tres calderos está anclado.

– Las tuberías de vapor dentro de la sala no tienen conexiones

flexibles en lugares convenientes, de manera similar las tuberías



de suministro de agua y de combustible tampoco poseen las

conexiones flexibles.

– Los equipos de tratamiento de agua para obtener el agua blanda

para uso de los calderos tampoco están anclados, la operatividad

del equipo se realiza en forma manual.

– Existen 4 tanques de almacenamiento de combustible, cada uno

con 25,000 gls. tampoco están anclados, y sus tuberías de

interconexión no tienen conexiones flexibles en lugares

convenientes.

– Con el consumo actual promedio de aproximadamente1000

galones por día, actualmente trabaja un caldero una semana

seguida durante las 24 horas, La autonomía de trabajo de los

calderos es de aproximadamente 100 días, siempre y cuando los

tanques se encuentren llenos

b. Aire comprimido

Existen dos centrales de producción de aire comprimido, uno para

uso normal que lo utilizan los talleres, el Laboratorio Central y la

central de esterilización, para sus equipos neumáticos, y el otro

produce aire comprimido medicinal para su utilización en los

diferentes Servicios de Salud. La distribución se realiza mediante

tuberías que cruzan pabellones y se derivan para su uso final. En

ningún tramo se utiliza sectores flexibles.

c. Gas propano

Para el almacenamiento se utiliza un tanque con una capacidad de

995 galones y cuya ubicación es la más adecuada.



La distribución para los diferentes centros de consumo es mediante

la utilización de tuberías de fierro galvanizado, en su recorrido

cruza las juntas de dilatación de los pabellones, y no existen

sectores flexibles en estos lugares.

d. Producción de Vacío

Existen en la sala de Calderas tres equipos de producción de vacío y

cuyas tuberías de succión se distribuyen a lo largo de los pabellones

“A”, “B’ y “C”, los recorridos principales de estas tuberías son el

sótano y los ductos verticales de los tres pabellones, a lo largo del

túnel son soportados por ángulos y varillas de fierro que lo soportan

al techo, más no con abrazaderas y con soportes adecuados que le

impidan el movimiento horizontal. En los ductos verticales están

fijos a las paredes verticales mediante abrazaderas, muchas de estas

abrazaderas están oxidadas. No existen signos de haber recibido

mantenimiento.

e. Oxígeno

Con respecto al Oxigeno Medicinal, su distribución se realiza bajo

dos formas:

– Un tanque de Oxígeno centralizado y mediante tuberías es llevada

hasta su lugar de consumo.

– Utilización de balones individuales.

– El tanque de oxígeno líquido cuya capacidad es de 1500 gls. está

ubicado en un lugar adecuado.



– Además de estar conectado con esta central los 13 pisos superiores

de los pabellones “A” “B” y “C” también están conectados

otros 7 servicios externos a estos pabellones.

– El consumo de Oxígeno de esta unidad centralizada varía entre

1700 m3 a 1800 m3 por día.

– La capacidad de cada balón individual varía desde 6 hasta 9 m3. Y

su consumo alcanza entre 28 y 30 balones por día.

– Si bien es cierto que existe un área para ubicación de balones,

estos no tienen medios de fijación y tampoco lo tienen en los

lugares de consumo.

f. Gasolina.

Este combustible se almacena en un tanque subterráneo que tiene una

capacidad de 1,000 galones y es utilizado mediante la utilización de

un grifo para uso de los vehículos de la institución. Recomendamos

su desactivación por representar un peligro latente su uso continuo.

g. Ascensores.

El Hospital cuenta con 12 ascensores los cuales fueron

reacondicionados hace 4 años aproximadamente por la misma Cia.

que vendió los equipos y actualmente es la que tiene el contrato de

mantenimiento.



4. Comportamiento de las Líneas Vitales

Instalaciones Sanitarias Situación Riesgo de perdida Grado de

Componente Evaluado Comentario actual Para la Vida Del Bien Funcio-nal

Vulnera-ilidad

AGUA Ubicadas, área

posterior externa. En

Cisternas-ubic.de

cisternas/conexión

subsuelo.Conexión a

cisternas rígidas

Insuficientes - - X Media

Almacenamiento total 1,500 m3 Insuficientes - - - Media para

Alta

Autonomía 18 horas Insuficientes - - - Alta

Distribución: Tuberías

en ductos verticales.

Mal: válvulas,

soportes y

abrazaderas

Insuficientes - X X Alta


en pisos

En mal estado

válvulas y accesorios

Insuficientes X X Alta

AGUA CALIENTE:

Estado de los tanques

Uno inoperativo, el

otro en mal estado

Insuficientes X X X Alta


en ductos verticales

Mal: válv.

soportadas

Abrazaderas .y

aislamiento.


Distribución: Tuberias

en pisos.

En mal estado



Mal: tuberías,

soportes y

abrazaderas,

Desagüe, tuberías en

ductos verticales

sin valv. para aislar

sectores por mant.


DESAGUE: tuberías

en pisos

Mal: tuberías,



Colectores principales En mal estado,

frecuentes atoros.




Instalaciones Eléctricas

Situación Riesgo de perdida Grado de

Componente Evaluado Comentario actual Para la Vida Del Bien Funcio-nal

Vulnerabi- lidad

Bien ubicadas, excepción las utiliza-

Subestaciones das por los ascensores.(en el 6º piso)

Aceptable - - - Baja

Ninguno está anclado, conexiones de

barras de alta tensión, con aisladores

Transformadores de transformadores, son del tipo rígido.


Ninguno está anclado, equipado con

Tableros de baja tensión

interruptores termo magnéticos.

Insuficientes - - X Media

Distribución de líneas de baja tensión

En tuberías y empotrados


Sistema de Líneas a tierra

Inoperativas, los pozos secos.

Insuficientes - - X -

Sistema de Emergencia

De 750 KVA y de 200 KVA , tanques

Grupo Electrógeno / Capacidad

diarios con anclajes inadecuados

Aceptable - - X Baja

Tablero de transferencia

Los dos automáticos, independientes

Baja

Combustible, almacenamiento

1,000 galones, bajo techo precario

Insuficientes - X X Media

Autonomía de los G. E.

23 horas Insuficientes - - X Alta

Sistema de Comunicación

Teléfono Centr. automática, 45 líneas, 400 anexos.

Aceptable - - - Baja

Alcance nacional, equipo no anclado,

Radio personal no capacitado en su uso




Sistemas de Instalaciones Mecánicas

Situación Riesgo de perdida Grado de Componente Evaluado Comentario actual Para la Vida Del Bien Funcio-

nal Vulnerabi-

lidad Los tres operativos,

sin anclaje, tube-

rías de vapor, agua y combustible sin

CALDEROS sectores flexibles. Insuficiente X X X Alta

4 depósitos de 25,000 glns c/u bajo

Tanques de almacenamiento

techo en ambiente precario

Insuficiente - X X Alta

Autonomía del caldero con tk. lleno

100 días Optimo - - - Baja

Distribución de vapor en ductos Vertic.

Malos, soportes y aislamiento


Distribuc. para lavand. esterilización.

Mal: soportes y sin sectores flexibles

Insuficiente X X X Alta

Ubicados en ductos, en cada piso, sin

AIRE ACONDICIONADO

anclaje, la mayoría malogrados


En malas condiciones, sectores sin

Ductos de distribución aislamiento. Insuficiente - X X Alta

OXÍGENO - Tanque, almacenamiento

Capacidad 1,500 glns. oxígeno líquido

Aceptable X X X Media para Alta

Tuberías de distribución

Sin sectores flexibles

Insuficiente X - X Alta

ASCENSORES Los 12 operativos en buenas condiciones

Aceptable - - X Media para Alta

OXIGENO- Tanque, almacenamiento.

Capacidad 1,500 glns. oxígeno líquido

Aceptable X X X Media para Alta


Sin sectores flexibles Insuficiente X - X Alta

VACIO- 3 equipos ubic. de sala de calder.

Sin anclaje y sin sectores flexibles

Insuficiente - - X Media


En regulares condiciones soportes


ASCENSORES Los 12 operativos en buenas condiciones. Pero tomar en cuenta lo indicado en las recomendaciones

Aceptable - - X Media para Alta



B. COMPONENTES ARQUITECTONICOS

EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO EN GENERAL

1. Criterios de Clasificación

Con el fin de simplificar y ordenar el proceso de evaluación de los

Componentes Arquitectónicos y del Equipamiento y Mobiliario en

General, se estableció un mecanismo que permitió sistematizar a los

componentes de acuerdo a su importancia y prioridad funcional. Es

necesario indicar que el objetivo de un estudio de Vulnerabilidad en

Hospitales radica en identificar y seleccionar aquellos elementos que

van a ser necesarios para garantizar su funcionamiento, de modo que el

esfuerzo desplegado no se difumine en objetos o equipos no

prioritarios.

Por esta razón se utiliza un análisis de aproximación el cual se sintetiza

en los siguientes pasos:

a. Aproximación Sistémica:

– Identificación de los Sistemas Prioritarios

– Definición de la Importancia Funcional de cada Sistema

priorizado.

– Identificación de los elementos individuales (Componentes) de

cada sistema.

– Determinación de su Vulnerabilidad (por sismo).

– Alternativas de Mitigación Física.

– Planes de contingencia por falla de los Componentes o

Sistemas Priorizados.

De acuerdo a estos pasos se confeccionó una clasificación de

categorías a fin de determinar cuales son los sistemas prioritarios



y cual es su importancia funcional (a partir de G. Mc Gavin:

Earthquake Protection of Essential Building Equipment).

b. Clasificación de los Sistemas, Sub-Sistemas, Equipos y Funciones por Categorías

CLASIFICACIÓN DE CATEGORÍAS

DEFINICIÓN

EQUIPO CRÍTICO

“A”

Sistema, Subsistemas o Equipos requeridos para: funcionamiento de equipamiento destinado al soporte de vida, supervisión de los pacientes críticos o que al fallar el sistema pueda afectar directa y adversamente el funcionamiento de otro sistema o equipo de vital importancia.

EQUIPO BÁSICO

“B”

Sistema, Subsistema ó Equipo requerido para: el funcionamiento indispensable para sostener las funciones básicas que se presentan como prioridad en caso de urgencias y/o desastres.

EQUIPO DE APOYO

“C”

Sistema o Subsistema o Equipo requerido para el apoyo de funciones cotidianas y para preservar la operación permanente del hospital (que puede operar en forma limitada si ocurre una falla).

EQUIPO COMPLEMENTARIO

“D”

Equipos portátiles no críticos.

EQUIPO ESPORÁDICO

“E”

Sistemas y Sub Sistemas de apoyo a equipos de uso no cotidianos.

“A”, “B” y “C” CONSTITUYEN SISTEMAS PRIORITARIOS PARA CASOS DE EMERGENCIA EN SITUACIONES DE DESASTRES



c. Ruta Crítica

PROCESO PARA IDENTIFICAR LAS CATEGORÍAS DE LOS SISTEMAS Y EQUIPOS

¿ES NECESARIO COMO APOYO AL FUNCIONAMIENTO O COMO APOYO AL SOPORTE

DE VIDA?

¿ES NECESARIO PARA EL APOYO INMEDIATO AL

FUNCIONAMIENTO?

¿ES NECESARIO PARA EL FUNCIONAMIENTO

PROLONGADO

¿ES UN SISTEMA O EQUIPO PORTÁTIL NO

CRÍTICO?

¿ES UN SISTEMA O EQUIPO DE USO ESPORÁDICO?

CATEGORÍA

“A” CRITICO

CATEGORÍA

“B” BASICO

CATEGORÍA

“C” APOYO

CATEGORÍA

“D” COMPLEMENTARIO

CATEGORÍA

“E” ESPORÁDICO

SI

SI

SI

SI

SI

NO

NO

NO

NO

IDENTIFICACION DEL SISTEMA

IDENTIFICACION DEL EQUIPO

INICIO

SALIDA

SISTEMA O EQUIPO

PRIORIZADO SISMI-

CAMENTE

COMPONENTES O SISTEMAS PRIORIZADOS



c.1 PROCESO DE REDUCCIÓN DE DAÑO NO-ESTRUCTURAL

EN HOSPITAL

REDUCCIÓN DE DAÑO NO-ESTRUCTURAL

IDENTIFICACIÓN DE LOS SISTEMAS CONFORMANTES DEL HOSPITAL

DETERMINACIÓN DE LA IMPORTANCIA FUNCIONAL DE CADA SISTEMA (CATEGORIAS DE LOS SISTEMAS Y EQUIPOS)

IDENTIFICACIÓN DE LOS ELEMENTOS O COMPONENTES DE CADA SISTEMA

INVENTARIO DE ELEMENTOS CRÍTICOS PRIORIZADOS

DETERMINACIÓN DE LA VULNERABILIDAD DE LOS SISTEMAS POR: NIVEL DE DAÑO, CONSECUENCIAS Y TIPO DE RIESGO.

(EN RELACIÓN A SU UBICACIÓN Y COMPORTAMIENTO ESTRUCTURAL)

ACCIONES DE BAJO COSTO

(MANTENIMIENTO)

PLANES DE

CONTINGENCIA

ELABORACIÓN DE ESTUDIOS

COMPLEMENTARIOS PARA LA INTERVENCIÓN

MITIGACIÓN DE DAÑO

ESTRUCTURAL

HOSPITAL SEGURO

MITIGACIÓN DE DAÑO ORGANIZATIVO Y

FUNCIONAL



d. Áreas determinadas para el estudio de la Vulnerabilidad

No-Estructural en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS

De acuerdo a los criterios expuestos anteriormente, y en razón a la necesidad

de optimizar el tiempo de los recursos disponibles, las áreas priorizadas para el

Componente No-Estructural son las siguientes:

ÁREAS DETERMINADAS PARA EL ESTUDIO DE VULNERABILIDAD EN HOSPITALES


Código Sectores Clasificación

por Categorías

01

02

03

04

05

Emergencia

Centro Quirúrgico

U.C.I.

Neonatología

Banco de Sangre

A

A

A

A

A

06

07

08

09

10

Patología Clínica (Laboratorio)

Imaginología

Farmacia

Central de Esterilización

Anatomía Patológica

B

B

B

B

B

11

12

Hospitalización

Enfermería

C

C

13

14

Nutrición y Dietética

Lavandería

B

B

15 Mantenimiento C



CLASIFICACIÓN DE LOS SISTEMAS, SUB SISTEMAS, EQUIPOS Y FUNCIONES POR TIPO DE CONTINGENCIA.

A = CRÍTICO : Vital para la supervivencia de los pacientes críticos, equipos que presenta prioridad de operación en situaciones de desastre y que al fallar el sistema puede afectar directa o adversamente el funcionamiento.

B = BÁSICO: Indispensables para sostener las funciones básicas

que se presenta como prioridad en caso de urgencias o desastres.

C = APOYO: Importante para el funcionamiento cotidiano, para

preservar la operación permanente del Hospital ya que puede operar en forma limitada si ocurre una falla.

UBICACIONES DE LAS AREAS CRÍITICAS EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS / IPSS: 01 Emergencia Pabellón C/F Piso 1ro.

02 Centro Quirúrgico Pabellón B Piso 2do. 03 U.C.I. Pabellón C Piso 2do.

04 Neonatología Pabellón A Piso 2do.

05 Banco de Sangre Pabellón C1 Piso 1ro. 06 Patología Clínica Laboratorio Pabellón C1 Piso 1ro./Sótano

07 Imaginología Pabellón C/C1 Piso 1ro.

08 Farmacia Pabellón C/C1 Piso 1ro. /Sótano

09 Central de Esterilización Pabellón B Sótano 10 Anatomía Patología Pabellón

11 Hospitalización Pabellón A/B/C Piso al 12vo.

12 Enfermería Pabellón A/B/C Piso al 12vo.

13 Nutrición y Dietética Pabellón C Sótano 14 Lavandería Servicio externo

15 Mantenimiento Pabellón C1 Sótano



2. Inventario de Elementos Críticos priorizados

Los elementos incluidos en este inventario son el resultado de la aplicación

de la Ruta Crítica: Proceso para identificar las Categorías de los Sistemas y

Equipos.

Todos los Elementos aquí consignados se encuentran enmarcados dentro del

proceso de reducción de Daño No-Estructural.

a. Clasificación de los Componentes Arquitectónicos (C.A.)

C.A.01.- ELEMENTOS ARQUITECTÓNICOS

Elementos Arquitectónicos Nivel daño por instalación inadecuada

Consecuencias y daños probables debido a inadecuada protección o instalación

Tipo de Riesgo

MURO NO ESTRUCTURALES (Mampostería)

Ladrillo - Bloqueta

Leve a Pérdida

• Riesgo de daño a personas • Posibilidad de rotura de instalaciones

sanitarias y eléctricas empotradas (inundación, corto circuito, etc.)

• Obstrucción de vías de acceso y circulación

[[ s n

MUROS DE CERCO Ladrillo

Leve a Pérdida

• Posible caída por falla del soporte estructural o

confinamiento • Obstrucción de áreas colindantes i • Riesgo de daño a personas

[[ s

SEPARADORES DE AMBIENTES Separadores de mampostería de medida altura (+1.50 mt.)

Blocks de Vidrio

Separadores Livianos de piso a techo

Separadores Livianos a media altura (+1.50 mts.)

Moderado a Pérdida

Moderado a Pérdida

Leve a Moderado Leve a Moderado

• Caída separador / tabique • Posible daño a las personas • Daño a muebles y equipos adyacentes • Obstrucción de vías de acceso y circulación • Caída • Posible daño a las personas • Daño a muebles y equipos adyacentes • Obstrucción de vías de acceso y circulación • Caída del separador / tabique • Obstrucción de vías de acceso y circulación • Desplazamiento • Caída del separador • Obstrucción de vías de acceso y circulación • Desplazamiento

[[ s n

[[ s n

s n

s n

[[ = Riesgo para la vida s = Riesgo de perdida del bien n = Riesgo de la perdida funcional



Elementos Arquitectónicos Nivel daño por

instalación inadecuada

Consecuencias y daños probables debido a

inadecuada protección o instalación

Tipo de

Riesgo

CIELO RASOS DECORATIVOS

Adheridos

Suspendidos

Leve a Pérdida

• Caída de los paneles por efecto de la

deformación impuesta

• Obstrucción del piso de los corredores,

vestíbulos, etc.

s n

PUERTAS

Con vidrio

Sin vidrio

Leve a Pérdida

Leve a Moderado

• Deformación

• Rotura del vidrio por deformación impuesta

• Posible daño a las personas

• Deformación

• Obstrucción

[[

s n

s n

PUERTAS DE SALIDA DE

EMERGENCIA

Puertas de Salida (sentido de

evacuación)

Puertas de salida (sentido contrario a

la evacuación)

Leve a Moderado

Leve a Moderado

• Deformación

• Obstrucción

• Riesgo para la vida en caso de volados o

apéndices sobre vano de la puerta

• Riesgo para la vida al abrir contra el flujo de

evacuación

• Deformación

• Obstrucción

• Riesgo para la vida en caso de volados o

apéndices sobre vano de la puerta.

[[

s

[[

s n

VENTANAS Y TRAGALUCES

Sin protección

Marcos:

- Madera

- Fierro

- Aluminio

Moderado a Pérdida

• Rotura de los vidrios (paños grandes y

medianos), por deformación impuesta

[[

s

C.A.02 SISTEMA DE ILUMINACIÓN

Equipo Nivel daño por




Tipo de

Riesgo

FLUORESCENTES

Iluminación Fija

Iluminación suspendida

Tipo Braquete

Moderado a Pérdida

• Caída del artefacto

• Caída de los componentes del artefacto: tubo,

difusores, transformador, rejillas, etc.

• Colisión del artefacto con otros objetos

• Desconexión

• Inoperatividad

• Peligro de daños a personas

[[

s n




Sistema de Iluminación Nivel daño por




Tipo de

Riesgo

INCANDESCENTES

Iluminación Fija

Iluminación Suspendida

Tipo Braquete

Leve a Pérdida

• En caso de focos fijos generalmente no se

presentan daños

• Los sistemas suspendidos no arriostrados

pueden golpearse quedando inoperativos.

• Los sistemas suspendidos que corren sobre

rieles presentan posibilidad de salida de su eje.

• Posibilidad de focos inoperativos

n

Iluminación de

emergencia

Leve a pérdida

• Caída del equipo debido a inexistente o

inadecuado anclaje a medio de soporte

• Rotura del equipo en caso de caída

• Rotura de la conexión eléctrica

[[

s

n

LAMPARAS

Sobre muebles

De pie

Leve a pérdida

• Volteo o caídas

• Rotura del equipo

s

n

C.A.03.- ORNAMENTOS Y APÉNDICES PERMANENTES

Parapetos

Cornisas

Volados

Balcones

Barandas

Rejas

Postes

Pedestales

Enchapes

Letreros

Leve a Perdida

• Desplazamiento

• Caída

• Volteo

• Rotura

• Desplomar

[[

s

n

C.A.04.- JUNTAS CONSTRUCTIVAS

Tapa junta

Estado de Conservación

Separación Libre

Material

Leve a moderado

• Daño en tarrajeo o muros debido a junta

constructiva rellena (evitar llenar de material

de obra el espacio de junta entre muros).

• Confusión y pánico de los usuarios en general

al relacionar erróneamente el comportamiento

de la Junta constructiva con el colapso físico

de las edificaciones.

• Desprendimiento del protector de la junta

(metalica, madera, aluminio, cobre, bronce,

etc.)

n




b. Equipamiento y Mobiliario en General (E-M.G.)

E-M.G.01.- EQUIPOS DE COMUNICACIÓN

Equipos Nivel daño por




Tipo de

Riesgo

COMUNICACIONES:

• Telefonía

- Consola de Central

Telefónica

- Teléfonos, intercomunicadores

- Fax

- Cabinas telefónicas

• Radio Comunicación

- Equipo receptor

/transmisor

- Antena

• Televisión

- Equipos de video

(VHS)

- T.V .sobre mueble

- T.V. en rack

• Audio

- Parlante en pedestal

- Parlante en muro

- Consola de llamada Busca

personas

Leve a Moderado

Leve a a Pérdida

Leve a Pérdida

Moderado a Pérdida

• Desplazamiento

• Deslizamiento

• Caída

• Desplazamiento

• Caída

• Volteo

• Desplazamiento

• Deslizamiento

• Caída

• Desplazamiento

• Caída

• Daño Interno

s

n

s

n

s

n

s

n

E-M.G.02.- EQUIPOS DE INFORMÁTICA

Computadoras

Leve a Pérdida

• Desplazamiento del equipo

• Daño Interno

• Caída

• Daño en el sistema

s

n

E-M.G.03.- EQUIPOS DE OFICINA

Maquina de escribir

Maquinas Calculadoras

Cafeteras

Fotocopiadoras

Leve a Pérdida • Desplazamiento del equipo

• Caída del equipo

• Daño en los componentes del equipo

s

n




E-M.G.04.- MOBILIARIO EN GENERAL

Mobiliario Nivel daño por




Tipo de

Riesgo

Escritorios

Mesa de Trabajo

Repisas

Libreros

Estanterías

Archivadores

Vitrinas

Armarios

Pizarras

Mesas rodables

Muebles altos

Leve a Moderado

• Desplazamiento

• Colisión con otros equipos

• Caída del contenido

• Volteo

• Obstrucción

• Daño a otros equipos

[[

s

n

E-M.G.05.- ELEMENTOS DECORATIVOS Y MISCELÁNEOS

ELEMENTOS DECORATIVOS

Macetas

Cuadros

Adornos sobre muebles

Espejos

Obras de arte

Leve a Pérdida

• Desplazamiento

• Volteo

• Caída

• Obstrucción

[[

s

n

Casilleros metálico personales

Biombos

Dispensadores de agua

Maquinas dispensadoras de bebidas,

golosinas, etc.

Ceniceros

Basureros

Percheras

Moderado a Pérdida

• Desplazamiento

• Volteo

• Caída

• Obstrucción

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s

n




c. Equipamiento y Mobiliario Médico (E-M.M.)

E-M.M.01.- EMERGENCIA (EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MEDICO)

Equipo Médico Nivel daño por




Tipo de

Riesgo

Equipo de respiración asistida con

humedecedor de aire

Aspirador portátil de secreciones

Desfibrilador

Respirador volumétrico

Oxímetro de pulso

Bomba de infusión

Electrocardiógrafo

Mesa para exámenes, curaciones e

intervenciones quirúrgicas

Mesa especial para tópicos.

Camilla especial para emergencias

Lámpara cialítica rodable

Lámpara cialitica de techo

Equipo de R-X portátil

Esterilizador eléctrico

Ecógrafo portátil

Negatoscopios

Lámpara de reconocimiento (cuello

de ganso)

Taburete metálico

Porta suero rodable

Porta balde y lavatorios

Refrigeradora eléctrica

Mesas Metálicas rodables

Camas de observación

Mesa-Velador

Carro metálico fichero

Incubadoras

Balanza .de mesa c/tallímetro

(bebes)

Monitor fetal portátil

Cama-cuna rodable

Mesa Metal. para cambiar pañales.

* Leve a Pérdida

• Deslizamiento

• Desplazamiento

• Volteo

• Caída

• Daño Interno

• Inoperatividad

• Golpeo entre objetos

• Rotura y desconexión

• Obstrucción

• Daño a las personas

• Siniestros

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s

n








Tipo de

Riesgo

Muebles corridos, fijos para trabajo

de enfermeras

Armario metálico para instrumentos

o material estéril

Biombos metálicos

Cortinas plegables

Leve a Moderado

• Desplazamiento

• Deslizamiento

• Volteo

• Caída

[[

s

n

E-M.M.02.- CENTRO QUIRÚRGICO (EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MEDICO)

Mesa de Operaciones para Cirugía

Mesa de Operaciones para

Traumatología

Lámpara Cialítica de techo

Lámpara Cialítica portátil

Mesas metálicas rodables

Equipo de Cirugía Laparoscópica

Equipo de anestesia

Equipo de respiración asistida

Aspirador rodable para secreciones

Desfibrilador

Monitor (cardiógrafo)

Bomba de infusión


Auto clave vertical eléctrica

Equipo de oxigenoterapia portátil

Mesa metálica de curaciones

Equipo R-X portátil

Porta suero rodable

Taburete metálico


Negatoscopio

Luz ultravioleta en muro o techo

Reloj de pared

Mostradores o muebles corridos

fijos para trabajo de enfermeras.

Armario metálico para instrumentos

o material estéril.

Armarios metálicos colgados

Equipo Fijo:

Leve

Equipo Móvil:

Leve a Moderado

Leve a Pérdida

• Deslizamiento

• Desplazamiento

• Volteo

• Caída

• Daño Interno

• Inoperatividad

• Golpeo de Objetos

• Roturas

• Desconexión

• Obstrucción


• Siniestros

• Pérdida del Bien

UU

s

n




E-M.M.03.- UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MEDICO)





Tipo de

Riesgo

EQUIPAMIENTO

Cama especial para U.C.I.


Bomba de infusión

Electrocardiógrafo

Equipo de gasto cardiaco

Equipo resucitador

Desfribilador portátil

Monitor de vigilancia

Consola Central de Monitoreo

Equipo de pruebas y exámenes de

laboratorio

Equipo Quirúrgico de lavado y

desinfección ultrasónicas

Luz ultravioleta de pared

Negatoscopio

Mesas metálicas rodables

Muebles corridos fijos para trabajo

de enfermeras

Armarios metálicos


Biombos

Cortinas plegables

Leve a Perdida

• Deslizamiento

• Desplazamiento

• Caída

• Daño Interno

• Inoperatividad


• Rotura

• Desconexión

• Volteo

• Obstrucción


• Siniestros

Perdida del Bien

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s

n

E-M.M.04.- NEONATOLOGIA (EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MEDICO)

Equipos de reanimación

Incubadora standard

Incubadora para prematuros

Aspiradora portátil

Ventilador mecánico

Jeringa infusora

Monitor cardiaco

Baño María

Esterilizados eléctrico

Mueble para trabajo de enfermeras

Leve a Pérdida

• Deslizamiento

• Desplazamiento

• Volteo

• Caída

• Daño interno

• Inoperatividad

• Golpeo de objetos

• Roturas

• Desconexión

• Obstrucción


• Siniestros

• Perdida del Bien

[[

s

n








Tipo de

Riesgo

E-M.M.05.- BANCO DE SANGRE

EQUIPAMIENTO

Equipo de examen y pruebas de

compatibilidad

Equipo de detección de anticuerpos

y procedimientos

Equipo para pruebas y

procedimientos especiales

Refrigeradora para conservación

sangre

Centrífuga eléctrica

Mesas de trabajo

Muebles metálicos


Leve a Perdida

• Deslizamiento

• Desplazamiento

• Caída

• Daño Interno

• Inoperatividad


• Rotura

• Desconexión

• Volteo

• Obstrucción


• Siniestros


s n

E-M.M.06.- PATOLOGÍA CLÍNICA

Centrífuga eléctrica para tubos se

ensayo

Estufa eléctrica universal

Baño María eléctrico

Microscopio binocular

Agitador eléctrico para pipetas

Aparato eléctrico para medición de

PH

Reloj cronómetro de mesa

Espectrofotometro digital

Analizador de electrolitos para

Sodio, Potasio y Cloro

Multianalizador automático digital

Refrigeradora eléctrica

Balanza para pesar tubos de

centrífuga

Balanza analítica.

Equipo automatizado electrónico

para análisis de sangre

Refrigeradora eléctrica para depósito

de bolsas de sangre.

. Esterilizador Eléctrico de aire

caliente .

Leve a Perdida

• Deslizamiento

• Desplazamiento

• Caída

• Daño Interno

• Inoperatividad


• Rotura

• Desconexión

• Volteo

• Obstrucción


• Siniestros


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s n

Autoclave vertical eléctrica

Destilador vertical eléctrico

Destilador de agua

Mesas de trabajo

Muebles corridos fijos

Armario metálico

. Armario medico colgado








Tipo de

Riesgo

E-M.M.07.-IMAGENOLOGIA

Equipo RX fijo

Equipo portátil RX

Negatoscopio

Consola de Comando

Leve a Perdida

• Deslizamiento

• Desplazamiento

• Caída

• Daño Interno

• Inoperatividad


• Rotura

• Desconexión

• Volteo

• Obstrucción


• Siniestros

. Perdida del Bien

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s n

E-M.M.08.- FARMACIA

Refrigeradora

Recipientes en general

Anaqueles para medicamentos

Mesas de trabajo

Armarios para medicamentos

Estanterías

Leve a Perdida

• Deslizamiento

• Desplazamiento

• Caída

• Daño Interno

• Inoperatividad


• Rotura

• Desconexión

• Volteo

• Obstrucción


• Siniestros


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s n

E.M.M.09.- CENTRAL DE ESTERILIZACION

Esterilizador Eléctrico de aire

caliente seco

Autoclaves eléctricas

Autoclaves a vapor

Secadora de guantes

Leve a Pérdida

• Deslizamiento

• Desplazamiento

• Caída

• Daño Interno

• Inoperatividad


• Rotura

• Desconexión

• Volteo

• Obstrucción


• Siniestros


[[

s n




Equipo

Nivel daño por




Tipo de

Riesgo

E-M.M.10.- ANATOMIA PATOLOGICA (EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MEDICO)

Balanza de mesa


Centrífuga eléctrica

Microscopio de binocular

Micrótomo de niños

Secador de laminas eléctrico estufa

Mesa para autopsias

Cámara (s) frigorífica (s) para

cadáveres

Leve a Pérdida

• Deslizamiento

• Desplazamiento

• Volteo

• Caída

• Daño Interno

• Inoperatividad

• Golpeo de objetos

• Roturas

• Desconexión

• Obstrucción


• Siniestros


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s

n

E-M.M.11/12.- HOSPITALIZACIÓN Y ENFERMERÍA (TRAUMATOLOGIA)

Camillas y sillas de ruedas

Equipos portátiles de oxígeno y

succión

Camas clínicas

Mesa velador

Luz de cabecera

Luz de llamada en puertas

Consola de llamadas en Estación de

Enfermeras


Mostradores o muebles corridos

fijos para trabajo de enfermeras

Armario para colgar

Armario metálico para guardar

medicamentos o material en general

Biombos

Leve a Pérdida

• Desplazamiento

• Deslizamiento

• Caída

• Deformación

• Daño Interno

• Inoperatividad

• Rotura

• Desconexión

• Volteo

• Obstrucción



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s

n




Equipo

Nivel daño por




Tipo de

Riesgo

E-M.M..13.- NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

Refrigeradoras eléctricas

Cámaras frigoríficas

Balanza de pie

Balanza de mesa

Peladoras

Moledora de carne

Licuadora industrial

Licuo extractor eléctrico

Batidora eléctrica

Carros Dist. Alimentos

Campanas extractoras

Cocinas eléctricas

Cocinas a gas

Marmitas en consola

Marmitas individuales

Hornos

Lavaplatos

Mesas de trabajo

Muebles altos

Muebles bajos

Almacenamiento víveres

Estanterías

Dispensadores de agua

Leve a Perdida

• Deslizamiento

• Desplazamiento

• Caída

• Daño Interno

• Inoperatividad


• Rotura

• Desconexión

• Volteo

• Obstrucción


• Siniestros


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s

n

E-M.M..14.- LAVANDERÍA

Balanza para ropa

Lavadoras

Secadoras

Centrífugas

Planchadoras

Prensas

Calandrias

Plancha de Rodillo

Coches para ropa

Maquinas de Coser

Mesas de Trabajo

Estantería de ropa

Extractor de aire

Leve a Perdida

• Deslizamiento

• Desplazamiento

• Caída

• Daño Interno

• Inoperatividad


• Rotura

• Desconexión

• Volteo

• Obstrucción


• Siniestros


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s

n




E-M.M.16.- SUSTANCIAS Y MATERIALES CRITICOS

E-M.M.16.01.- ALMACENAMIENTO DE SUSTANCIAS PELIGROSAS - GASES COMPRIMIDOS

Equipamiento Nivel de Daño por




Tipo de

Riesgo

Cilindros de oxígeno

Cilindros de gas propano licuado

(G.P.L.)

Cilindros de óxido nitroso

Leve a Perdida

• Desplazamiento

• Desconexión

• Volteo

• Caída

• Inoperatividad


• Obstrucción


• Siniestros

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s

n

E-M.M.16.02.- SUMINISTROS CRÍTICOS

Suministros Químicos

Suministros Médicos

Suministros de Laboratorio

Leve a Perdida

• Deslizamiento

• Desplazamiento

• Caída

• Rotura

• Obstrucción

• Siniestros


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s

n




d. Determinación del Nivel de Daño por Área Crítica

A partir del Inventario realizado y de acuerdo a los desplazamientos obtenido por el

análisis estructural (Sección II: Componente Estructural), se ha procedido a

determinar el Nivel de Daño y las posibles consecuencias que se generarían en cada

Área Crítica en caso de sismos de intensidad VII y VIII.

Áreas Críticas:

01 : Emergencia

02 : Centro Quirúrgico

03 : U.C.I.

04 : Neonatología

05 : Banco de Sangre

06 : Patología Clínica Laboratorio

07 : Imaginología

08 : Farmacia

09 : Central de Esterilización

10 : Anatomía Patología

11 : Hospitalización

12 : Enfermería - Traumatología

13 : Nutrición y Dietética

14 : Lavandería

15 : Mantenimiento



3. Análisis y Recomendaciones de los Elementos Críticos Priorizados

a. Componentes Arquitectónicos (C.A.)

C.A.1. Elementos Arquitectónicos (C.A.)

De acuerdo a los resultados obtenidos en el ítem 2.d. se ha

considerado más práctico analizar a los componentes mas

significativos antes que cada ambiente en forma singular. Ver

ubicación en Planos de cada Área Crítica.

1. Separadores de Ambientes

Los separadores de ambiente generalmente son divisiones

hechas de triplay o algún compuesto en basé a un

conglomerado de viruta de madera prensada o bien

mezclada con cemento. Dependiendo de la estructura de

soporte (listones de madera, perfiles metálicos o ángulos

fijados al piso o techo), estas divisiones podrán resistir los

esfuerzos sísmicos sin desplazarse y caer. De acuerdo al

tipo de divisiones (altura y peso), así como a su forma de

soporte, se justifica evaluar la calidad de anclaje a fin de

reforzar el mismo en caso existan dudas sobre su

resistencia sísmica. Se extremaran las medidas de

protección en caso de existir divisiones o separadores

ubicados en ambientes que alberguen pacientes agudos,

equipos valiosos o necesarios para garantizar soporte de

vida.



No olvidar que muchas veces se cuelgan objetos pesados a

estas divisiones, con lo que se genera una mayor

Vulnerabilidad.

De acuerdo a los desplazamientos obtenidos en el análisis

estructural, y teniendo en cuenta la resistencia sísmica de

las edificaciones donde se encuentran estos elementos, es

necesario proceder a su arriostramiento, rigidización, o

remoción física, toda vez que pueden presentar estos

elementos posibilidad de causar daño al personal y

pacientes por las razones expuestas.

2. Divisiones a Media Altura

Estos elementos presentan su mayor Vulnerabilidad

cuando pasan del 1.50 mts. de alto, pues generalmente sólo

se encuentran anclados al piso y en algunos casos al muro.

Como pauta general el refuerzo de estos separadores

dependerá de su peso específico y de la altura que tengan

los paneles. La recomendación principal consiste en

rigidizarlo restringiendo su posible movimiento lateral

mediante anclajes superiores no muy distanciados (borde

superior del panel con el techo).

* Recomendaciones cuando las divisiones cuentan con

vidrio:

Considerar las siguientes alternativas de solución:

– Cambiar los vidrios crudos por vidrio templado.



– Aplicar cinta adhesiva en forma de aspa y/o cruz a fin

de evitar la caída del vidrio.

– Reducir el tamaño de las divisiones de la ventana.

3. Cielos Rasos, Decorativos (Adheridos o Suspendidos)

Los cielos rasos suspendidos son una alternativa muy

utilizada en los Hospitales, pues permiten esconder las

tuberías y ductos horizontales que normalmente cuelgan de

los techos. Generalmente se utilizan en los corredores

principales de los Hospitales, así como en los grandes

vestíbulos y áreas de espera.

Los cielo rasos decorativos se pueden hallar pegados

directamente al cielo raso, siendo común en éste hospital

actualmente verlos semi-despegados o ya completamente

caídos debido al vencimiento de la capacidad de adherencia

del pegamento aplicado.

Ante la ocurrencia de un sismo moderado o fuerte, los

cielos rasos en general tienden a desprenderse (con mayor

posibilidad y facilidad los suspendidos), obstaculizando

corredores y vestíbulos, generando entre otras molestias la

imposibilidad de transitar fluidamente, así como la reacción

nerviosa de muchas personas que ante su caída piensan que

el edificio colapsa, creando así un mayor caos e inseguridad

que aquel que trae consigo el sismo. Más allá de las

molestias anteriores los cielos rasos no causan mayor daño

debido a que son muy ligeros. El hospital deberá de revisar

y asegurar todos los cielos rasos decorativos,

principalmente en todos los corredores y el vestíbulo del



ingreso principal. Las características constructivas de este

falso cielo raso (cielo raso adherido) permiten que su

posibilidad de caída sea moderada en comparación con

otros sistemas de soporte, que son más frágiles.

Sin embargo debido a los años transcurridos desde su

instalación, y al deficiente mantenimiento que estos han

recibido, la posibilidad de caída es bastante alta. Es

necesario proceder a su inmediato mantenimiento, pues de

ocurrir un sismo de gran intensidad, el riesgo de tener

corredores y vestíbulos obstruidos es muy real y concreto.

4. Puertas y Rutas de Escape

a. Puertas de Emergencia

El principal riesgo al que uno se enfrenta ante una

puerta de emergencia radica en que esta puede estar

cerrada con un candado del cual nadie posee su llave.

Otro riesgo también común estriba en el sentido de

abertura de la misma (hacia el interior, en contra del

flujo de salida). En resumen se puede hacer un listado

de los diferentes riesgos que genera una puerta de salida

o evacuación mal diseñada.

– Puerta cerrada por un candado.

– Puerta con sentido de abertura contra el flujo de

evacuación.

– Puerta obstruida por muebles, equipos y otros objetos

caídos o abandonados.

– Puerta vidriada (vidrio simple y no de protección).

– Puerta sólo activada por chapa eléctrica



– Puerta mal señalizada e iluminada.

– Puerta sin sistema de protección contra fuego.

– Puerta clausurada.

Como podemos apreciar las puertas presentan problemas

que pueden ser fácilmente resueltos, muchos de los

cuales son de directa responsabilidad del personal de

mantenimiento y conservación del Hospital.

b. Escaleras

Con problemas semejantes a las puertas, su mayor

contingencia consistirá en su colapso físico e

inutilización de las escaleras del establecimiento. En caso

de escaleras de concreto se recomienda que para

edificaciones flexibles estas sean rígidas y en lo posible

encapsuladas (autónomas). Igualmente las señalización e

iluminación son factores a considerar, así como la

utilización de materiales antideslizantes en los pasos de

las escaleras, se recomienda que se cuente con barandas

en ambos lados.

c. Rutas de Escape

Todos los corredores, pasillos o áreas destinadas a

cumplir la función de rutas de escape, puntos de

concentración interna y zonas de seguridad deben de

estar libres de posibles obstrucciones, de objetos factibles

de caerse o bien de ventanas cuyos vidrios puedan

quebrarse violentamente causando heridas a los que se

encuentren en dicho corredor o área.



Al respecto es necesario que los responsables al interior

del Hospital (cuya misión consiste en definir las rutas de

evacuación) presenten especial atención a los siguientes

aspectos:

– Presencia de muebles o equipos que al desplazarse

debido a la fuerza del sismo, puedan obstruir el

corredor o bien golpear a quienes por allí transiten en

ese momento.

– Elementos como cielo rasos decorativos o artefactos

de iluminación que pueden desprenderse y obstruir o

causar daño.

– Paneles, divisiones o separadores de ambiente, que al

estar mal anclados se caen bloqueando la circulación.

– Tuberías colgadas que se pueden desprender o

romper, principalmente en las juntas de dilatación,

debido a la falta de conexiones flexibles o ineficiente

medio de soporte.

– Corredores adyacentes a áreas con equipos peligrosos

cuya caída o rotura puede generar daños que afectan a

amplios sectores del Hospital (contaminación,

radiación, inundación, fuego, etc.). En este caso se

debe evitar el flujo por estos sectores o bien señalizar

y advertir el peligro.

– Puertas, ventanas o tragaluces con vidrio simple o

crudo adyacentes a la vía de escape. La posibilidad de

rotura mediante deformación impuesta es causa de

graves daños a las personas que desafortunadamente

se hayan cerca de estos elementos.



– Mala señalización y poca o nula iluminación de

emergencia.

– Revisar si la señalización de Áreas Seguras cumple

con su cometido.

Muchas Áreas del Hospital no cuentan con un claro

sistema de señalización que permita una rápida lectura

sobre la ubicación física y la mejor ruta de escape de las

personas. Adicionalmente la falta de iluminación al

interrumpirse el fluido eléctrico acentúa el problema.

d. Ventanas

En términos generales los vidrios de ventanas y de otro

tipo de vanos generalmente se rompen debido a las

deformaciones que sufren los muros, vanos y marcos que

los contienen. Este fenómeno se hace más evidente y

aquellos sectores del Hospital con desplazamientos

mayores a los 3 o 4 milímetros y que contienen marcos

rigidos de fierro o aluminio, con una nula separación

entre el marco y el vidrio, y cuya masilla esta

completamente endurecido por los años transcurridos.

La solución “ ideal” es cambiar todos los vidrios de

ventanas y vanos ubicados en pasillos, escaleras y

vestíbulos, por cristal templado de 6 mm. el cual reducirá

considerablemente el riesgo, pues si bien puede este

cristal romperse, solo lo haría en pequeños fragmentos

obtusos (no agudos) en ves de los trozos grandes y

agudos del vidrio común.



Vidrio Templado: El que ha sido sometido a un

procedimiento especial de caldeo enfriamiento rápido con

lo que ha adquirido más resistencia a los agentes térmicos

y mecánicos, al romperse se desisten gran en pequeños

fragmentos.

Otra alternativa de solución es:

− Uso de film de poliéster resistente a la ruptura (tipo de

película de seguridad aplicado a los cristales de un

automóvil) en las ventanas ubicadas en áreas críticas

a fin de sostener los fragmentos en caso de rotura

evitando así su caída.

La ampliación de esta solución debe ser considerada en

todas aquellas ventanas ubicadas en las áreas de seguridad

y en las rutas de evacuación.

C.A.2. Sistemas de Iluminación

a. Sistemas de iluminación colgados o sobrepuestos

La gran mayoría de ambientes cuentan con artefactos de

alumbrado con tubos fluorescentes colgados o bien

sobrepuestos al techo. En ambos casos estos artefactos

sufrirán daños a partir de sismos moderados.

En consideración a los desplazamientos obtenidos en la

mayoría de cuerpos, estos artefactos serán sacudidos

generando la caída de los tubos fluorescentes así como la

posible pérdida de su soporte con la consiguiente caída de



todo el artefacto. De ocurrir cualquiera de las dos opciones

las medidas correctivas a aplicar son sencillas y de muy bajo

costo: asegurar el foco mediante alambres o jaulas de

seguridad adheridas al artefacto, o por medio de micas

transparentes.

b. Sistema de iluminación de emergencia

La falta de artefactos de iluminación (con batería recargable)

para emergencias en el hospital es notoria. Sin embargo por

razones de seguridad debería contarse con estos artefactos

ubicados en los ejes de circulación principal y áreas críticas,

considerando que el Grupo Electrógeno puede quedar

inoperativo por efectos del sismo ó demorar en su atención

de carga para estas áreas.

Los equipos de emergencia deben de estar dispuestos

privilegiando la iluminación de los corredores, escaleras,

puertas de salida y sus letreros. En caso de corte total de

fluido eléctrico en el Hospital, cada uno de ellos se conecte

automáticamente por medio de su interruptor de

transferencia a la fuente de energía (baterías) dentro de los 3

a 10 segundos siguientes a la supresión de la energía normal.

Su instalación y medio de soporte exige que se tomen las

previsiones debidas a fin de evitar su caída durante el sismo.



C.A.3. Ornamentos y Apéndices Permanentes

a. Enchapes y Revestimientos Interiores

Debido a los desplazamientos que sufrirán los distintos

edificios que conforman el Hospital, este tipo de acabado

sufrirá los efectos de la deformación impuesta, por lo que es

necesario contemplar la posibilidad de reemplazar aquellas

piezas que se quiebren.

C.A.4. Juntas Constructivas

El Hospital cuenta con juntas constructivas en sus diferentes

sectores.

De acuerdo al análisis de desplazamiento de cada cuerpo, se ha

determinado que estas no guardan la separación recomendable,

por lo que al momento de ocurrir el sismo, este provocara el

choque entre los diferentes cuerpos, pulverizando todos los

objetos y material constructivo que se encuentre en la junta.

Esta acción provocara que las áreas adyacentes a la Junta se

llenen de polvo y fragmentos de material constructivo causando

molestias y suciedad contaminando por ejemplo los corredores

de acceso al Centro Quirúrgico y a la U.C.I. En caso de existir

tuberías sin conexiones flexibles en estas juntas la posibilidad de

rotura es bastante alta, con los aniegos e interrupciones

funcionales correspondientes, situación que se presenta a lo

largo del sótano.



Se recomienda limpiar las juntas de material en general,

adaptarles tapa juntas e instalar conexiones flexibles a todas las

tuberías que las atraviesen.

b. Equipamiento y Mobiliario en General (E-M.G.)

Mobiliario en General:

El Hospital ha sufrido cambios moderados en su infraestructura

(internamente). El análisis de la planta original y su

comparación con el estado actual de la misma nos arroja como

resultado un hospital con un mínimo crecimiento inorgánico.

Del total de áreas críticas estudiadas, las más importantes

(Unidad de Cuidados Intensivos, Centro Quirúrgico y

Hospitalización) se encuentran en niveles altos los que de

acuerdo al análisis estructural sufrirán grandes desplazamientos

por lo que la protección del contenido de estos niveles es

indispensable.

Adicionalmente, en las áreas críticas evaluadas el mobiliario y

equipo médico se verá afectado en su capacidad de

funcionamiento, existiendo además la posibilidad de perdida

del bien y lo preocupante es la amenaza a las personas que se

encuentran en su contorno.

La evaluación del mobiliario y equipamiento ha permitido

detectar muchas situaciones en las que estos elementos serán

un medio de producir daño debido a su instalación y/o



ubicación inadecuada, debiéndose proceder a la mitigación de

la Vulnerabilidad encontrada.

A continuación presentamos un resumen de estas situaciones:

– Equipo médico sobrepuesto y objetos varios sin anclar sobre

camas de pacientes.

– Uso de balones de gases clínicos sin ningún medio de

protección y sostén.

– Armarios y repisas cargados de objetos y muchas veces

ubicados al lado de áreas de trabajo del personal.

– Sobre utilización de los ambientes, presentándose áreas

completamente tugurizadas por el exceso de mobiliario.

– Presencia de objetos y elementos extraños al que hacer

médico en áreas críticas del hospital (adornos y objetos

varios en zonas rígidas).

– Elementos y muebles colgados de paredes mediante clavos

y/o pernos inadecuados para su peso.

– Equipos rodables en general sin ningún tipo de restricción.

– Etc.

Considerando la gama y variedad del equipamiento de apoyo que

tiene el Hospital, en este rubro estos se deberán considerar por

grupos usando la similitud de características y funciones.



1. Armarios, Repisas, Anaqueles y Estantes:

Para este tipo de equipos que almacenan elementos

indispensables para el funcionamiento de la atención de los

pacientes, se debe considerar un adecuado tipo de anclaje y/o

arriostramiento con el fin de evitar su caída o

desplazamiento. Igualmente se deben redistribuir los

elementos que contengan considerando su tamaño y peso,

dando la seguridad a cada uno de ellos.

2. Archivadores, Credenzas:

Se deberán mantener adecuadamente seguros los cajones así

como arriostrar adecuadamente el mobiliario de acuerdo a su

peso o altura y ubicación, para evitar su desplazamiento.

3. Pizarras Vitrinas y Carteles.

Siendo elementos que se encuentran en áreas de circulación

se deberá asegurar su anclaje adecuadamente mediante

pernos, tira fones, etc., de acuerdo al peso y tamaño del

mobiliario.

Cuando tengan puertas con vidrio(*) se recomienda se utilice

material plástico transparente para evitar el astillamiento del

vidrio.

(*) Vidrio: Sustancia dura, frágil y transparente insoluble y fusible solo a grandes temperaturas.



4. Mesas de trabajo, Mostradores, Muebles Fijos Bajos y

Altos:

Dependiendo de su ubicación y características de su

fabricación, se deberá tomar en consideración la calidad de

su soporte, así como el peso de los elementos almacenados

en su interior, mejorando su anclaje y fijación y, evitando así

el desplazamiento de los cajones y/o puertas de los muebles.

Existe gran variedad de alternativas de solución para este

tipo de mobiliario y equipamiento; estas dependerán de la

ubicación y funciones que tenga cada uno de ellos, por su

tipo de uso y por la actividad que realiza el personal usuario

de ellos.

c. Equipamiento y Mobiliario Médico

El equipamiento y mobiliario médico está conformado por un

sistema que varia desde equipos complejos y necesarios para el

soporte de vida hasta aquellos muebles cuyo uso exclusivo es el

almacenaje de diversos materiales y substancias.

Los equipos y muebles al interior de un hospital son numerosos y

diversos, algunos son necesarios como soporte de

funcionamiento continuo, otros son necesarios porque permiten

que otros equipos puedan funcionar, muchos son sumamente

costosos, y a veces únicos.

En una muestra del amplio panorama conformado por los

equipos que se encuentran al interior del hospital, se describirá



su posible solución para la mitigación de la Vulnerabilidad que

presentan.

Con el fin de simplificar y sistematizar el proceso de evaluación

del equipamiento y mobiliario medico, analizaremos algunos de

los equipos considerados como críticos e importantes de proteger

ante un evento sísmico, entendiéndose que aquellos equipos que

no figuren en este listado pueden ser fácilmente asumidos, por

semejanza con los incluidos en las soluciones y

recomendaciones descritas.

Mobiliario Médico y Equipos en general:

1. Silla de Rueda y Camillas:

Este equipamiento es indispensable y esencial para el

desenvolvimiento de las acciones y atención en caso de

emergencia. Estos equipos deben de estar dotados de

frenos, en todas las ruedas.

Es recomendable que posean como características: ruedas

de gran diámetro y amplia separación entre ruedas.

2. Camas de Hospitalización:

Las camas y otros equipos deben de estar dotados de

mecanismo de enganche con la pared para evitar su

desplazamiento.



3. Mesas Velador:

Debe considerarse la sujeción para evitar su

desplazamiento o volteo, los cajones y puertas deben

quedar siempre cerrados.

4. Objetos varios colgados de los muros:

Existen variedad de objetos como cuadros, relojes,

carteles, vitrinas, pizarras, televisores, etc. que están

ubicadas en los pasillos, circulaciones, cuartos de pacientes

u oficinas, etc. estos elementos deben tener un adecuado

medio de soporte ó instalación recomendándose que sean

anclados de acuerdo a su tamaño. Así igualmente es

necesario evitar que sean colocados sobre la cabecera de las

camas, y sobre las puertas en general, en áreas de espera, o

en sectores destinados a zonas de seguridad.

5. Objetos y mesas rodantes:

El equipamiento complementario como equipos de

anestesia, instrumental quirúrgico, equipos de reanimación,

monitores, etc. debe ser sujetado a la mesa rodable y ésta

debe poseer dispositivos para inmovilizar sus cuatro ruedas.

6. Estantes, Archivos de Historias Clínicas y Registros

Médicos:

Son elementos que presentan una gran facilidad de

desplazamiento al ser muy esbeltos y altos por lo que se



recomienda sean anclados al piso, pared y techo mediante

ángulos y pernos de expansión.

7. Archivadores:

Los archivadores que en su mayoría tienen rodajes o

cojinetes de plástico ó teflón para la fácil apertura de los

cajones requieren de ser rigidizados al piso o muro a fin de

evitar su desplazamiento y posible volteo. Respecto a los

cajones, estos deberán de estar siempre cerrados con llave

evitando así que se puedan abrir fácilmente durante un

sismo.

8. Bibliotecas:

En muchas áreas del hospital existen muebles o estantes

utilizados como bibliotecas con puertas vidriadas, los que

al carecer de un buen anclaje fácilmente pueden

desplazarse, las puertas abrirse y los vidrios romperse, por

lo que es recomendable que se rigidicen estos muebles y los

vidrios protegerse de roturas.

Se deberá tener trabas en todos los cajones o puertas para

evitar el deslizamiento y se salgan de sus carriles debido al

movimiento vertical.

Para evitar que los libro se desplomen se puede utilizar una

pestaña o nylon.



9. Mesas de Operaciones:

Siendo este equipamiento de alto costo y de una

complejidad importante es conveniente tomar todas las

precauciones necesarias para su fijación y así evitar su

deslizamiento o volteo.

10. Lámparas cialíticas:

Existen dos tipos de lámparas cialíticas: las ancladas al

techo y las portátiles. En las primeras se debe considerar un

adecuado anclaje por el riesgo de su desplazamiento. Estos

equipos deben estar anclados a las losas de concreto

armado o vigas previstas en el proyecto de Estructuras

mediante una placa metálica debidamente preparada para

soportar las vibraciones y el peso del equipo.

Aún cuando estos equipos se encuentren bien sostenidos,

existe el riesgo generado por la existencia de articulaciones

muy flojas, y su principal peligro es el vaivén que ocasiona

el sismo golpeando violentamente al personal, pacientes y

médicos. La reducción del riesgo es sencillo, realizando el

ajuste necesario en los puntos de articulación del equipo.

11. Monitores en Mesas Rodables:

Normalmente se encuentran ubicados en mesas rodables o

en repisas sin ninguna protección, sostenidos por su propio

peso. Se deben considerar los anclajes adecuados al peso y

tamaño de los equipos, en el caso de las mesas deben estar

dotadas de ruedas con un adecuado freno para evitar su



deslizamiento. Adicionalmente las mesas pueden estar

sujetas o ancladas a la pared o división.

En la U.C.I. el sistema de soporte de los monitores

(estantes sujetos por ganchos a un panel corrido horizontal)

es muy inestable y poco confiable durante un movimiento

sísmico, es necesario proceder a cambiar dicho sistema por

uno que rigidice a los estantes y a los monitores.

Para mitigar la Vulnerabilidad de los equipos se

recomienda su arriostramiento o anclaje, y tener una

ubicación adecuada dentro del espacio físico.

12. Lámpara de cabecera:

Existen varios tipos de lámparas como las fijas a las de

brazo articulado movible que deben de estar restringidas

cuando no se están utilizando.

13. Porta suero rodable:

Son equipos que pueden tener ruedas o estar, insertados a la

cama hospitalaria y que son esenciales para el apoyo al

tratamiento de los pacientes.

Estos elementos deben estar bien sujetos a la cama, mesa

veladora o al muro.

Cuando no se utilizan deben de quedarse fijados en grupo

en un área determinada.



14. Refrigeradores de Banco de Sangre:

Estos equipos deben tener una constante temperatura que

no exceda los 3 grados centígrados, por lo que es

imprescindible garantizar el abastecimiento del flujo

eléctrico a fin de tener una alimentación constante de

energía. Estos equipos deben ser adecuadamente anclados

para evitar su deslizamiento o volteo.

15. Sistema de Cómputo:

Estos equipos normalmente están colocados sobre muebles

especiales u escritorios sin contar con un medio que

impidan su desplazamiento en caso de sismo. Es importante

considerar su fijación por medio de sistemas simples que

solucionen el desplazamiento.

16. Botellas de gases:

Existe en el Hospital el criterio para sostener mediante

cadenas a los balones de gas, sin embargo este no es

completamente adecuado. Se deben sujetar por medio de

cables eléctricos en dos niveles, asimismo es indispensable

que tengan su capuchón colocado para evitar que al caerse

se rompa la válvula y causen mayor problema.

17. Máquinas Dispensadoras de Alimentos y Bebidas:

Normalmente se ubican en áreas de circulación o de espera.

De caerse estos equipos causarían serios problemas en

dichas áreas al obstruir las vías de escape, por lo que es



recomendable su fijación en la parte superior e inferior para

así evitar su volteó o desplazamiento.

18. Equipamiento de Cocinas:

En las cocinas existe gran número de equipos de distintas

características físicas, las cuales sufrirán daño debido a su

desplazamiento o volteo por lo que es conveniente tomar

las previsiones del caso a fin de rigidizarlos. Podemos

nombrar como ejemplo a: contenedores de líquidos,

equipos sobre puestos en los mostradores, balanzas,

marmitas, etc. todos ellos deben de estar debidamente

estabilizados eliminando su posible desplazamiento para

evitar complicaciones en el funcionamiento y operatividad

del servicio debido a la caída o desplazamiento de estos.

Especial cuidado se debe tener en la campana extractora de

vahos, la cual por su tamaño y peso exige de un adecuado

medio de soporte.

19. Productos Químicos, Reactivos, Combustibles:

Son elementos esenciales y a la vez peligrosos, se debe

tomar la precaución de evitar su caída en las áreas de

almacenamiento, clasificándolos por categorías y

posibilidades de reacción entre ellos, debiendo

debidamente señalizados, almacenados y ubicados de

acuerdo seguridad al riesgo que puedan ocasionar.



20. Frascos, Botellas, Recipientes en general:

Los envases se deben colocar en los estantes tratando

siempre de rigidizarlos evitando su desplazamiento y

choque entre si para que no se caigan o rompan.

21. Misceláneos

– Substancias incompatibles deben almacenarse por

separado o a distancia adecuada segura a fin de evitar su

mezcla en caso de que los recipientes se caigan y

rompan.

– Los armarios deberán tener cintas de nylon o cable

metálico al borde como si fueran guarda carriles.

– Almacenar los objetos frágiles en su caja original

(nunca sueltos)

– Ubicar siempre los objetos y recipientes mas pesados en

las partes bajas del mueble y los mas ligeros en las partes

superiores.

22. Tableros de Herramientas:

Se deberá considerarse soportes, ganchos, anaqueles con

protección para sujetar las herramientas, materiales de

repuestos, que son indispensables para el mantenimiento y

las acciones de reparación post sismo.



23. Extintores de Incendios:

Deben tener soportes que impidan el movimiento vertical y

lateral. Se recomienda como óptimo el estar ubicadas en

gabinetes empotrados y rigidizados.

En general no se recomienda la utilización de clavos para

sujetar cualquier elemento a las paredes. Es recomendable

el uso de tornillos, tira fones, pernos de anclaje, pernos de

expansión, etc. Los que están debidamente clasificados y

construidos para resistir cargas verticales y horizontales.



4.- MANTENIMIENTO Y CONSERVACIÓN

Un aspecto íntimamente ligado a las Líneas Vitales, y al equipamiento médico

integral es el referido al servicio de Mantenimiento y Conservación del Hospital.

El mantenimiento debe ser un sinónimo de previsión, de anticipación al deterioro y/o

falla del sistema o sub sistema, desperfecto , y comprender todos los aspectos del

riesgo y comprometer a todo nivel de los trabajadores del establecimiento a su

conservación y cuidado del patrimonio del Hospital

El mantenimiento y Conservación se entiende como un conjunto de actividades que

se desarrollan con el fin de conservar y mantener los bienes patrimoniales de la

institución en donde se incluyen las Líneas Vitales, el Equipamiento Médico,

Equipamiento ligado a la obra civil, el Equipamiento Móvil, la planta física, las

instalaciones especiales, etc., a fin de garantizar que estos sistemas y servicios se

encuentren en óptimas condiciones de funcionamiento, integral, seguro, eficiente y

económico.

Por lo que si en el Hospital no han establecido un sistema de mantenimiento y

conservación adecuado, este esta destinado a tener una Vulnerabilidad Significativa.

A fin de alcanzar un optimo mantenimiento y lograr una producción de los servicios

adecuado, se requiere una buena gestión, recursos físicos, equipamiento de talleres

con herramientas y repuestos, todo esto apoyado con un Recurso Humano

capacitado a fin de responder a las emergencias y acciones cotidianas que se

presentan en el hospital.

El mantenimiento es una función primordial en las inversiones de Obras,

Instalaciones y equipos que consiste en mantener en operación continua, confiable,

económica y segura, la totalidad de los equipos instalados, instalaciones mecánicas,



eléctricas, sanitarias y la edificación para el otorgamiento de servicios y una adecuada

funcionalidad de todos los equipos, áreas y ambiente del Hospital.

El contar con un buen mantenimiento de la inversión realizada permite controlar el

deterioro y la pronta pérdida del capital invertido, se reducirán los Altos Costos de

Operación y se incrementará la efectividad y la productividad de la Inversión

realizada, reduciendo la Vulnerabilidad del Hospital.

A. RECOMENDACIONES PARA EL GRUPO DEL PERSONAL DE LA

DIVISIÓN DE INGENIERÍA Y MANTENIMENTO

La vulnerabilidad del establecimiento esta en un alto porcentaje relacionada

directamente con la calidad y oportunidad del mantenimiento integral de sus

instalaciones, equipamiento, planta física y entorno.

Este informe presenta una apreciación sucinta y generalizada de la realidad

actual del establecimiento y de las acciones o funciones que deben

cumplirse dentro del circulo de gestión de la conservación de los bienes

patrimoniales del hospital.

El mantenimiento opera en forma de atención directa a las solicitudes de los

servicios de reparación de equipos o instalaciones, es realizado por personal

propio o de terceros. Sin embargo, es reducido el patrimonio técnico del

personal de mantenimiento (catálogos, manuales, planos de Arquitectura,

Inst. Sanitarias, Inst. Eléctricas, Inst. Mecánicas, Planos de Montaje de los

equipos, etc.) lo que impide realizar una mejor gestión.

El personal de la Unidad de Mantenimiento y transporte del Hospital tiene

una gran voluntad de realizar las acciones de conservación y mantenimiento

a pesar de tener deficiencia en cantidad de personal y herramientas para una



buena gestión del mantenimiento es necesario contar con la información

adecuada que les permita tener una atención oportuna, a las acciones y

necesidades del establecimiento.

El Hospital cuenta con las áreas de: Casa de Fuerza, Talleres y Transporte.

Sus actividades las desarrollan en talleres de gasfitería, mecánica,

electricidad, carpintería, pintura, con el equipamiento y herramientas

insuficientes, para las acciones que realizan.

Técnicas de Mantenimiento: Todo el mantenimiento esta circunscrito al

sistema conocido como correctivo en un 60% y mantenimiento preventivo

40%. Según información a la fecha del presente estudio.

Es importante considerar planes de contingencia para eventos y acciones de

emergencia en el mantenimiento y aprovisionamiento de elementos Básicos

para el Funcionamiento del Establecimiento en situaciones críticas

prolongadas.

Se deberá propiciar a una sana política de administración de los elementos

energéticos:

- Seleccionar las mejores tarifas eléctricas

- Seleccionar los combustibles mas adecuados.

- Disminuir las perdidas en los sistemas por aislamiento inadecuados.

- Disminuir las fugas de agua potable.

- Elevar el índice de disponibilidad de equipos médicos.



Sugerencias para ejecutar las recomendaciones del presente informe:

Considerando el nivel, la importancia y la ubicación del HNERM, y tomando

en cuenta la magnitud del trabajo a ejecutar en la Mitigación de la

Vulnerabilidad encontrada sugerimos que ésta labor sea llevada a cabo y

manejado como un Proyecto especial, con su personal propio, porque agregar

ésta labor al trabajo diario del Servicio de Mantenimiento creemos no

recomendable por el escaso número de personal con que cuenta.

Dentro de las labores que debería ejecutarse se pueden indicar las siguientes:

– Presentar y ejecutar plan de concientización y de educación para el

Personal del Hospital, para lograr una libre circulación de pacientes, de

visitantes, y del personal en corredores pasillos y escaleras sin tener

elementos que estorben en ellas.

– Coordinar con el Comité de Defensa Civil (Comité de Desastres), el Plan

de Evacuación para casos de emergencia.

– Coordinar los programas de simulacros con el comité encargado del

Hospital (Comité de Desastres).

– Deberán tener presente, el mantener debidamente señalizado todas las vías

de escape, asimismo con un programa al mantenimiento debe conseguirse

la óptima operatividad todas sus instalaciones y equipos del hospital. La

vulnerabilidad esta ligada directamente a la calidad del mantenimiento en

el hospital.

– Realizar las acciones básicas para el hospital, estableciendo las

coordinaciones con las instituciones o empresas que apoyen brindando los

servicio requeridos (Fuente Alternativas de Suministro de Elementos

Básicos: Agua, electricidad).

– Revisar y evaluar las zonas, servicios, etc. que se han determinado

vulnerables en el presente estudio. Realizando las acciones necesarias para



reducir el riesgo, mitigando su vulnerabilidad, aplicando las

recomendaciones indicadas.

– Verificar y revisar todos los elementos relacionados con la prevención de

incendios, disponibilidad de extintores, hidrantes, etc.

– Señalizar adecuadamente las Áreas Seguras y rutas de evacuación.

– Realizar un programa para mantener en condición óptima las reservas de

combustible para los grupos electrógenos, calderos, etc. Se debe garantizar

la reserva de agua para la autonomía del hospital por 72 horas como

mínimo. Se deberá considerar una ampliación de las cisternas.

– Programar y ejecutar un plan para anclar, sujetar o estabilizar todos los

elementos no estructurales indicados en el presente estudio además de

todos aquellos que presenten similares condiciones. Los elementos no

estructurales son un peligro potencial por la posibilidad de su daño,

desprendimiento, volcadura, deslizamiento, incendio, etc. que causa

perdida funcional del hospital en el uso o utilización de la planta física y de

sus servicios en momentos de mayor necesidad.

El Servicio de mantenimiento y transporte deberá supervisar la ejecución de la

seguridad de los elementos como estanterías, cielos rasos, anaqueles,

equipamiento médico, etc. por medio de fijaciones, anclajes, soportes

adecuados para cada problema detectado.

B. RESPONSABILIDAD DEL PERSONAL DE MANTENIMIENTO

Para que el servicio de mantenimiento pueda responder a situaciones críticas

es necesario ampliar medidas urgentes tales como:

– Formar cuadrillas según especialidades para evaluar y decidir acciones en

los diferentes sistemas que comprenden las Líneas Vitales.



– Efectuar la capacitación e implementación de personal idóneo a fin de

obtener acciones que respondan a las necesidades del servicio y de la

demanda del establecimiento.

– Reforzar y/o implementar una biblioteca técnica de los documentos de las

instalaciones sanitarias, mecánicas, eléctricas, planos estructurales,

planos de arquitectura, etc.

– Capacitar al personal en el uso adecuado de los servicios básicos y prestar

atención para evitar la paralización de los equipos que afectan al

funcionamiento y a la operación del hospital (eficiencia en el

mantenimiento preventivo).

– Garantizar el funcionamiento de los servicios básicos para la atención de

los pacientes después de una emergencia, los servicios de soporte deben

de estar disponibles en todo momento.

– Tener personal entrenado y con el adecuado conocimiento integral del

establecimiento para tomar acciones de emergencia en situaciones

difíciles del establecimiento.

– Contar con materiales y herramientas de apoyo para su gestión.

– Tomar acciones de apoyo en caso de incendios, evacuación de pacientes

ambulatorios y no ambulatorios.

– Formar parte de las brigadas contra incendio.

– Elaborar el listado de componentes o elementos que son indispensables

para un óptimo funcionamiento del hospital que se deben tener como

prioriad en el servicio de mantenimiento.

– Garantizar y asegurar el abastecimiento de los servicios básicos en las

Líneas Vitales del Hospital, a las Áreas Críticas.

– Evaluar periódicamente el estado de las Áreas Críticas que determina el

presente estudio de vulnerabilidad .

– Mantener en estado optimo la disponibilidad de extintores, gabinetes,

equipos, hidrantes y todos los otros elementos indispensables para atender

una emergencia interna en caso de incendio.



– Estar en capacidad de verificar la autonomía de las Líneas Vitales como:

Energía, Agua, Combustible para los grupos electrógenos, calderas, etc.

– Estar debidamente capacitado para acciones de emergencia

– Programar planes de Mitigación de la Vulnerabilidad en otras Areas del

Hospital.



C. RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES

– Para ejecutar las acciones ya indicadas, es importante contar en la Unidad

de Mantenimiento y Transporte con Profesionales, Técnicos altamente

capacitados, preparados para reaccionar en los casos de Emergencia.

Además deberán contar con el equipamiento y los repuestos necesarios para

afrontar las situaciones de Emergencia presentadas.

– Crear un sistema de información del proceso de gestión moderna en el

mantenimiento de sus instalaciones y equipamiento.

– Efectuar la capacitación e implementación de personal idóneo a fin de

obtener acciones que dirijan a responder a las necesidades del servicio y de

la demanda del establecimiento.

– Reforzar o implementar una biblioteca técnica de los documentos de las

instalaciones sanitarias, mecánicas, eléctricas, planos estructurales, planos

de arquitectura, etc.

– Contar con materiales y herramientas de apoyo para su gestión.

– Elaborar y difundir la implementación de manuales técnicos, normas,

medidas de mitigación relacionadas con el mantenimiento (ingeniería de

mantenimiento y conservación).

– Seguimiento y evaluación que consiste en prever mecanismos que permitan

obtener la información e integrar resultados a partir de las acciones de

mitigación, formando al personal periódicamente.



D. ACCIONES Y RESPONSABILIDADES DEL PERSONAL DE

MANTENIMIENTO EN SITUACIONES DE EMERGENCIA.

Mantenimiento en:

1. Casa de Fuerza (Calderas, redes)

– Evaluar los daños y capacidad del personal, instalaciones del local y

establecer RIESGO VIGENTE.

– Informar la situación de las Instalaciones y reparaciones urgentes

requeridas, programando su atención.

2. Energía Eléctrica (talleres, generadores, etc.)

– Evaluar daños y capacidad operativa de personas, instalaciones y

establecer RIESGO VIGENTE.

– Si hay apagón por sismo o incendio, no restaurar el servicio hasta

comprobar daños y tomar medidas de seguridad pertinentes.

– Si el grupo electrógeno ha sufrido daños, informar inmediatamente

al Comité de Desastres para con las coordinaciones adecuadas

programar la utilización de pequeños generadores de electricidad,

según la carga necesaria para abastecimiento de Áreas Críticas

– Verificar el estado de la Central Telefónica y emplear el máximo

esfuerzo en ponerlas operativas tanto internas como las externas.

– Informar la situación de las Instalaciones, recursos disponibles,

reparaciones urgentes requeridas.

3. Gasfitería (redes, agua y desagüe)

– Evaluar daños, capacidad operativa de personal, instalaciones de

las Áreas Críticas y establecer RIESGO VIGENTE (aniegos,

filtraciones, etc.)



– Si hay daño de redes, desconectar el sistema de bombeo por riesgo

de aniegos tomando alternativas de distribución.

– Informar situación de las instalaciones y reparaciones urgentes

requeridas, en cada áreas crítica.

4. Oxígeno y gases presurizados, central de distribución, área de

expendios, área de expendio a pacientes)

1. Interrumpir el flujo cerrando todas las llaves hasta que no exista

riesgo de incendios.

2. Evaluar daños, capacidad operativa del personal, instalaciones,

conexiones, redes, tanques y cilindros. Evaluar recursos

disponibles con que cuente el Hospital.

3. En caso de daños a las redes, transportar cilindros a las áreas

críticas, dejando inoperativas los empotrados.

4. Informar la situación de las instalaciones, recursos disponibles y

reparaciones urgentes requeridas al servicio de mantenimiento.

5. Combustible

1. Interrumpir el flujo hasta comprobarse que esta fuera de peligro de

incendio.

2. Evaluar daños de tanques, depósitos, conexiones y redes. Evaluar

recursos disponibles de kerosén, petróleo, gasolina (combustible)

en general.

3. Informar la situación de las instalaciones, recursos disponibles y

reparaciones urgentes requeridas al servicio de mantenimiento.



4. CONCLUSIONES Y

RECOMENDACIONES GENERALES

A. CONCLUSIONES

1. Líneas Vitales

En un probable sismo de severa magnitud los niveles de

desplazamientos y distorsiones de las estructuras trae como

consecuencia daños severos en los elementos no estructurales. La forma

en que se vea afectado los diferentes tipos de Líneas Vitales dará como

consecuencia el grado de operatividad de los diferentes servicios

considerados críticos.

Después de haber realizado el estudio de la situación actual de las

Líneas Vitales además de haberlo relacionado con los resultados del

estudio realizado por los Ingenieros que realizaron el estudio del

componente estructural, se puede sacar algunas conclusiones que

afectan a las Líneas Vitales, y como consecuencia a la capacidad

funcional del Hospital.

a. Instalaciones Sanitarias

En la probable ocurrencia de un sismo severo las instalaciones de

suministro del agua potable son las que mas sufren, si bien es cierto,

por estimaciones de los estudios del componente estructural el

edificio del Hospital no va a colapsar, pero los componentes no

estructurales, especialmente en los pisos superiores, van a sufrir

daños severos y como consecuencia de ello todos los elementos



fijadas o empotradas a ellas van a dañarse, y por lo tanto fugas de

agua e inundaciones se van a presentar.

Si no se tomaron las medidas recomendadas probablemente todas las

tuberías principales en los ductos verticales se pierdan con posibles

accidentes y entonces la inundación va a ser de mayor magnitud, en

conclusión la distribución de agua interna no va a existir, por

experiencias en otras latitudes también el suministro externo se

interrumpe a veces por semanas, y entonces el Hospital va a

depender los primeros días de lo que se tenga almacenado en las

cisternas.

b. Instalaciones Eléctricas.

Como consecuencia de daños de los elementos no estructurales la

mayoría de las tuberías empotradas y de los tableros de distribución

ubicadas en las paredes van a cortarse o dañarse produciendo

cortocircuitos. Debido a estos cortocircuitos los interruptores

principales van a abrir los circuitos dañados y si no se anclaron a

tiempo estos tableros pueden producirse cortocircuitos que podrían

comprometer a los transformadores, y por ende los fusibles del

sistema de alta tensión van a fundirse

Como conclusión el sistema de distribución interna no va funcionar y

el suministro externo probablemente también falle, y puede demorar

muchos días hasta que el suministro se normalice, por consiguiente

también el suministro de energía eléctrica va depender de la

autogeneración.



Sistema de Comunicaciones, la comunicación telefónica, por el

pánico y la incertidumbre poblacional además de causas físicas, con

seguridad colapsa, y probablemente no pueda contarse con ella por

muchos días.



c. Instalaciones Mecánicas.

Sistema de distribución del Vapor, como en muchos sectores no

existen conexiones flexibles, con seguridad las roturas de los ductos

de vapor se van a presentar, al no estar anclados los calderos la

posibilidad de desplazamiento es grande por lo tanto roturas de

tuberías, y fugas de vapor son riesgos bajo los cuales están los

operadores.

El sistema centralizado de distribución de Oxígeno, por la probable

rotura de las tuberías de transporte la fuga de oxígeno va a

presentarse, con las consecuencias de probables incendios.

Sistema de distribución de Gas Propano, las mismas consideraciones

del sistema de distribución de Oxígeno.



2. Componente Arquitectónicos, Equipamiento y Mobiliario en General

a. Componentes Arquitectónicos:

Los elementos que conforman este componente sufrirán daño debido a la

deformación de los elementos estructurales, cuya magnitud dependerá del

desplazamiento de cada edificación.

b. Mobiliario y Equipamiento en General:

Este grupo de equipamiento sufrirá o causara daño en su entorno

afectando y comprometiendo el funcionamiento de los servicios.

c. Mobiliario y Equipamiento Médico:

Habiéndose encontrado que gran parte del equipamiento medico se

encuentra sin una adecuada protección, el riesgo de perdida de

operatividad y funcionamiento es sumamente alto.

Las áreas críticas estudiadas presentan diferentes valores en términos de

desplazamiento por encontrarse ubicadas en distintos niveles y

edificaciones por lo que variará el nivel de daño de sus Elementos No-

Estructurales.

El deterioro observado en las Áreas estudiadas esta directamente ligado a

la deficiencia de un apropiado mantenimiento y conservación de las

instalaciones y del equipamiento integral del Hospital.



B. RECOMENDACIONES

Habiendo explicado en detalle las recomendaciones para cada tipo de

instalación en el capítulo correspondiente, en esta parte vamos a tratar de

ampliar algunas recomendaciones de manera que se pueda clarificar mejor

la idea

1. Líneas Vitales

a. Instalaciones Sanitarias.

Siendo el agua de vital importancia no solo las recomendaciones que

atañen a la parte física de las instalaciones se deben de ejecutar para

mitigar la vulnerabilidad del Hospital en este aspecto, como se

indican en capítulos anteriores, sino que también deben de estar

acompañadas por la organización del grupo humano que

conforman el personal de mantenimiento, además de otras

personas de nivel técnico, inclusive ajenas a la institución. Por lo

tanto la formación de cuadrillas con funciones específicas para

actuar en estos casos de emergencia se hace imperativo, y en los que

se deben de considerar simulacros periódicos.

Debo de recalcar dentro de las recomendaciones ya indicadas el

tener en un ambiente sismo resistente suficiente cantidad de

mangueras, tuberías y accesorios de PVC, de diferentes

dimensiones, inclusive bombas manuales de trasiego, etc .porque

teniendo el agua y los accesorios a la mano las instalaciones

provisionales pueden ejecutarse con relativa facilidad.



Considerando, que las 18 horas de autonomía no es lo optimo para

emergencias se sugiere tomar varias medidas:

a) Hacer un plan para eliminar las pérdidas de agua por fuga, debido

al uso de accesorios en malas condiciones o por inadecuadas

actitudes en el uso de este líquido elemento. El consumo actual

está alrededor de un 60 % mas alto que el consumo standard en

Latino América Este tipo de medidas se debe de realizar para

poder contar con mayor cantidad de reserva de agua en el

momento que pueda ocurrir el siniestro.

b) Ampliar la capacidad de almacenamiento a unas 48 horas. Si se

lograra controlar el consumo, para alcanzar a los 950 litros por

cama día se puede hablar de una o dos cisternas nuevas que en

conjunto debieran sumar los 1300 m3

c) Solicitar a Seda Piura los planes de contingencia que ellos tienen

para suministrar agua potable en caso de que falle el suministro

hacia el Hospital. Se puede utilizar modelo de carta del anexo.

b. Instalaciones Eléctricas.

Dentro de la subestación los equipos de mayor valor son los

transformadores, no por su valor intrínseco sino por su utilidad,

además si se llegara a dañar, difícilmente se podrá conseguir uno

similar en un tiempo corto, tomar en cuenta que por su

característica, por su valor, y por su volumen las empresas no lo

tienen en almacén Por lo tanto deberán tomarse las siguientes

medidas:

a) Cambiar las barras que conectan las líneas de 10 KV con los

bornes de los transformadores, por otros de tipo flexible. Los



bornes de alta de los transformadores son aislantes de porcelana y

son sumamente frágiles. No soportan esfuerzos cortantes ni

tampoco torsiones.

b) Verificar si las vigas paralelas en que están apoyadas los

transformadores, se encuentran firmemente anclados en el piso de

concreto. Si la respuesta es positiva, anclar el transformador a las

vigas. En caso contrario hacer las correcciones correspondientes.

c) Nombrar una o dos personas del personal de mantenimiento para

acudir a la casa de fuerza y desconectar el sistema de arranque

automático del GE pues este va a tratar de arrancar

inmediatamente después del corte de energía eléctrica. Estas

personas son las que deben de evaluar y ejecutar acciones para

poner operativo el GE.

d) Este mismo grupo deberá desconectar y sacar fuera de servicio

los circuitos afectados

e) Existiendo la posibilidad de que la ocurrencia del sismo pueda

presentarse en cualquier momento, conviene estar preparado por

si esto ocurre en horas nocturnas; por lo que se recomienda poner

operativo en toda su capacidad el banco de baterías.

Cualquier medida para decidir la separación de circuitos, se parte de

la lectura de los planos de distribución eléctrica, y en un escenario

post sismo es imprescindible contar con uno a la mano. Sugerimos

la confección de los planos respectivos y colocarlos en cada una de

las subestaciones de transformación, en la Casa de Fuerza y en la

Jefatura de Mantenimiento.

Según experiencias, los problemas de suministro de energía eléctrica

pueden ser superados en forma provisional, siempre y cuando el

Grupo Electrógeno funcione, cuando se tienen a la mano cables,



herramientas e interruptores tripolares de diferentes capacidades y

algunos otros accesorios. Hacer un listado de lo necesario,

empacarlo y almacenarlo en un lugar sismo resistente.

Recordar que después del sismo no va ser fácil conseguirlo. Y

además que es urgente reponer de energía eléctrica a los Servicios

Médicos.

Colocar en puntos estratégicos pantallas de seguridad, que solo

encienden cuando no le llega el fluido eléctrico y adquirir en

suficiente número linternas portátiles.

c. Sistema de Comunicaciones.

De acuerdo al comentario anterior, la comunicación por radio

adquiere una singular importancia en las primeras horas, y quizá de

días, por lo tanto recalcando lo dicho en el capítulo correspondiente,

es importante la capacitación continua del personal operativo y

también del personal de mantenimiento.

d. Instalaciones Mecánicas

Anclar los tres calderos según indicaciones del anexo, ir cambiando

tramos de los ductos y tuberías que conectan los calderos con los

sectores que los unen a los ductos y tuberías que salen de la sala de

calderos, igualmente cambiar en los lugares convenientes los tramos

rígidos por sectores flexibles.

Es importante efectuar una inspección minuciosa en todos los ductos

por donde están instalados las diferentes tuberías que transportan la

variedad de fluidos, en esta inspección se debe de verificar el estado



en que se encuentran las tuberías, los soportes, las abrazaderas, las

válvulas y el aislamiento y efectuar un plan para ir cambiando por

tramos. Tomar en cuenta que si bien es cierto el edificio no colapsa

en un probable sismo, los daños dentro del edificio pueden ser de

mayor magnitud si los montantes dentro de los ductos no están

firmemente anclados.

- Ascensores

Siendo este equipo de bastante uso para el transporte de

personas, además de su importancia para la comunicación entre

pisos para acceder a las salas quirúrgicas, se hace imprescindible

solicitar a la Empresa representante para que les informe todas

las características de seguridad que posee estos equipos, al

mismo tiempo considerar las recomendaciones indicadas en el

capítulo correspondiente.

- Sistema de distribución de Oxígeno

Cambiar tubos rígidos por tubos flexibles en aquellos tramos que

cruzan las juntas de expansión de los pabellones y también que

colocar en lugares convenientes válvulas de cierre automático

cuando es detectado grandes fugas de Oxígeno. Esto pedirlo a la

Empresa que suministra el Oxígeno.

Solicitar también a la misma empresa que nos informe si el tipo

de anclaje utilizado para fijar el tanque de oxígeno líquido es el

adecuado para soportar un probable sismo.



RECOMENDACIONES COMO RESULTADO DE LA EVALUACIÓN

LÍNEAS VITALES: INSTALACIONES ELÉCTRICAS Acometida y Sub-Estaciones de Transformación.- No. de la S.E.

Descripción del Riesgo Acciones o medidas para mitigar parte de su vulnerabilidad

S1-2 La Energía Eléctrica (EE) que debe suministrarnos esta SE puede fallar por que todo el sistema de producción de energía eléctrica de fuente externa del hospital colapse.

Solicitar a la Cia. Luz del Sur lo siguiente: Además de que se le puede solicitar reforzamiento de los postes y torres lo importante es conocer en cuanto tiempo podrán estar en condiciones de suministrar energía eléctrica al Hospital. Con la respuesta tendremos una idea de cuanto combustible se deberá de almacenar para auto generar Energía Eléctrica.

Este Oeste

1.- Para la protección de los circuitos en 10 KV los fusibles de alta y el interruptor termo magnético. En caso de corto circuitos, los fusibles de repuestos, no están a la mano, se tienen que sacar los de la celda que se encuentra en más de 38 años y no se tiene conocimiento de alguna prueba de su funcionamiento.

1.- Adquirir los guantes de alta tensión y los probadores de alta además de colocarlos dentro de la SE en un armario exclusivo para guardar todo los implementos de maniobras también los fusibles de alta que deberán ser adquiridos, deberán programarse de todos los interruptores termo magnéticos de alta tensión de todo el sistema.

No existen procedimientos escritos para realizar maniobras en los circuitos de alta tensión, es un gran riesgo si lo ejecutan personas inexpertas.

2.- Buscar el asesoramiento de empresas o Profesionales experimentos para redactar los procedimientos y estas una vez enmarcados, colocarlos en un lugar visible dentro de cada una de las Sub-Estaciones.

G K L

SE de Ascen-sores

3.- Las cinco SE tienen el mismo problema, los interruptores de alta y los seccionadores con fusibles de alta, no pueden ser maniobrados con seguridad, por faltarles los guantes y los probadores de alta tensión. Todas las conexiones de los bornes de alta del transformador con las barras de alta tensión sin del tipo rígido.

3.- Realizar las mismas acciones de mitigación que el ítem 2. Y además deberán adquirir juegos y fusibles de acuerdo al tipo y a las capacidades que se requieren en cada una de las SE. Cambiar todas las conexiones rígidas en estos por otros de tipo flexibles.

Este Oeste

1.- Los transformadores están colocados sobre unos rieles sin fijación alguna y en un sismo severo pueden desplazarse.

1.- Para a sujeción de los transformadores, seguir las indicaciones del Anexo A.

G K” y L”

2.- Las conexiones entre los bornes de alta tensión del transformador y las barras de alta son del tipo rígido.

2.- Cambiar todas las conexiones de este tipo por las de tipo flexible.

3.- Todos los Tableros de distribución posiblemente se desplazasen por no tener ningún tipo de fijación, por consiguiente las probabilidades de que ocurran cortocircuitos es grande.

3.- Para la sujeción segura de los tableros seguir las indicaciones del anexo. Al ocurrir cortocircuitos interrumpen los circuitos, es entonces que es importante tener a la mano el plano unifilar de todos los circuitos para tomar con rapidez las decisiones.

4.- Los tableros de bancos de condensadores no están anclados.

4.- Seguir las indicaciones para asegurar este tipo de equipos.



No. de la S.E.


5.- Todos los pozos de líneas a tierra están desactivados, cables rotos y pozos totalmente secos. Esta situación incumple normas del Código Eléctrico del Perú. En caso de accidente la responsabilidad de las jefaturas es grande.

5.- Realizar las instalaciones correspondientes a la brevedad posible y reactivar los pozos a tierra.

SE d

e A

scen

sore

s

6.- En el piso 16 a los extremos del pabellón B se encuentra una a cada lado, una SE exclusiva para cada juego de ascensores. Los transformadores tienen una relación de 2,3 Kv a los equipos no se encuentran anclados, las conexiones de los bornes de alta con las barras correspondientes son del tipo rígido. No se tubo acceso a la sala de máquinas de los ascensores. La empresa encargada del mantenimiento no les autoriza el ingreso.

6.- Según los resultados de los estudio del componente estructural, el desplazamiento esperado, en un sismo severo de este piso pasa los 20 cms. Considerando las aceleraciones y las torsiones que se presentan en un escenario de sismo severo, sugiero de amplíe los estudios a los de tipo- económico para la reubicación de los transformadores. Y al mismo tiempo solicitar a la Cía. encargada del mantenimiento de los ascensores, que también son representantes de la fábrica que vendió los ascensores, información referente al tipo de anclaje utilizado en el montaje de los motores, tableros, etc. ubicados en el piso18, teniendo en cuenta la probabilidad de ocurrencia de un sismo severo.

GE-1 750

KVA

1.- El GE de 750 Kva no tiene sectores flexibles en el tubo de escape de gases, ni en la tubería de suministro de combustible, ni el suministro de agua de refrigeración.

1.- Cambiar los sectores rígidos con sectores flexibles.

2.- El tipo de sujeción que tienen el tanque diario de GE-1 no es el adecuado.

2.- Considerando la posición de este tanque recomendamos la utilización de abrazaderas metálicas para una mejor seguridad del tanque, además de verificar el anclaje de los soportes fijados a la pared.

3.- No tiene conexión con línea a tierra 3.- Hacer la conexión correspondiente. GE-2 200

KVA

4.- Este grupo GE-2 no tiene sector flexible en el tubo de escape de gases.

4.- Cambiar el sector rígido por otro de tipo flexible.

5.- El tanque diario no está sujeto al soporte y este no está anclado al piso.

5.- Fijar el tanque diario y anclaje el soporte.

TT-1 6.- Al fallar la alimentación de energía eléctrica externa, en forma automática entran los grupos a suministrar la energía y los tableros de transferencia hacen la conmutación correspondiente. Pero los circuitos alimentados por el GE-1 sobrecargan la capacidad de este por lo que los operadores deben acudir inmediatamente para seleccionar los circuitos ya programados.

6.- Al margen de que por necesidad se tenga que adquirir otro grupo o se tenga que realizar una mejor selección de los Servicios que requiera de la energía de emergencia. La situación que se va a presentar en un escenario de un sismo severo, es la siguiente, al fallar el suministro externo, los GE van a arrancar inmediatamente y posiblemente no deban arrancar los GE, pero si arranca deberían ser detenidos inmediatamente hasta tener un panorama más claro de la situación imperante. Por lo que se debe tener un plan de contingencia exclusivamente para los Grupos Electrógenos.



No. de

la S.E.

Descripción del Riesgo Acciones o medidas para mitigar parte de su

vulnerabilidad

7.- La energía eléctrica es vital para el funcionamiento de gran parte del equipamiento médico especialmente para los de soporte de vida, para las salas quirúrgicas, laboratorios, etc. pero que a pesar de tener el Grupo Electrógeno, el suministro puede fallar.

7.- Considerando que para algunos Servicios Médicos el Suministro de energía eléctrica no puede fallar es necesario garantizar esta energía tomando las siguientes medidas: a). Adquirir e instalar un banco de baterías para suministrar EE a los Servicios Médicos eminentemente críticos. b). Adquirir y almacenar rollos de cables tripolares de diferentes capacidades, herramientas, cintas aislantes, interruptores tripolares en un ambiente sismo resistente, las cantidades y las capacidades deberán definirlo el personal de Mantenimiento.

8.- Existe un banco de baterías cuya energía es utilizada para iluminar parte de las escaleras y el pasadizo que comunica hacia la entrada a las subestaciones Este y Oeste y a las mismas SE. Gran parte de las celdas de este banco se encuentran cruzadas y trabajan en un 5-% de su capacidad.

Sistemas de Comunicación.- Teléfonos-Radio

En las comunicaciones telefónicas las posibilidades que el sistema colapse es grande ya sea por saturación o por causas físicas. Es entonces que la comunicación por radio adquiere una gran importancia. Se ha comprobado que no hay una persona responsable del equipo de radio y no conocen la forma de comunicarse con otras frecuencias en caso de emergencias.

Es importante que el radio tengan un ambiente exclusivo y se nombren a las personas responsables para su operación, y estas pueden ser capacitadas en su manejo. Considerando su importancia, el equipo y el micro deberían estar fijos y no sueltos.



INSTALACIONES SANITARIAS: Suministro, Cisternas y Distribución de Agua.-

No. del

Bien


1.- Actualmente, al margen que si estructuralmente los tanques soporten o no un sismo de severa intensidad, el suministro de agua ya es un problema, a parte de que su consumo una es alto de acuerdo a normas internacionales. La capacidad de almacenamiento apenas alcanza para un día.

1.- Realizar un plan para eliminar las pérdidas de agua por fuga debido a accesorio en malas condiciones o por inadecuadas actitudes en el uso de este líquido elemento.

2.- Ninguna de las cisternas, de lo tanques hidroneumáticos y de los tanques de agua caliente tienen una identificación de manera que faciliten su ubicación. En caso de emergencia la necesidad de poder identificarlos, especialmente por personas no conocedores del sistema, es importante.

2.- Las cisternas, los tanques hidroneumáticos y los tanques de agua caliente pueden tomar la codificación siguiente: Cisternas C-1, C-2, etc. Hidroneumáticos: H-1, H-2, etc. Agua Caliente: AC-1, AC-2.

3.- Dentro de los 72 ductos que existen en los tres pabellones centrales bajan diferentes tuberías que son utilizadas para la conducción de agua blanda, agua dura, agua caliente, vapor, retorno del condensado, agua del sistema contra incendio y otras, todo este sistema de tuberías utiliza como sistema de fijación soportes y abrazaderas que se encuentran en muy malas condiciones de mantenimiento, además que en muchos sectores están zafados y otros corroídos por la oxidación, si no se toman las medidas correctivas en un plazo corto, las posibilidades de que se suscite un accidente es bastante grande.

3.- Preparar un plan de corto, mediano y largo plazo para ir reemplazando por sectores los accesorios que se encuentren en malas condiciones no olivares que se debe de tener en cuenta el punto de vista de mitigación de la vulnerabilidad del sistema.

4.- Las tuberías en su recorrido, por cambio de dirección o por derivaciones, o por conectarse a tanques o cisternas que tienen diferentes características dinámicas no poseen tramos flexibles que puedan absorber estos efectos. Además en su recorrido por los sótanos de los pabellones centrales están sujetos al cielo raso por tirantes, abrazaderas y soportes que impiden su desplazamiento vertical pero en el plano horizontal si es posible su movimiento.

4.- Reemplazar los sectores rígidos de los tramos que tienen características dinámicas diferentes por tramos flexibles, Y modificar los tipos de soportes por otros que impidan movimientos verticales y horizontales. Ver en el anexo algunos ejemplos.

5.- La mayoría de las válvulas reductoras de presión no trabajan es la razón por que en los pisos inferiores por la gran presión los accesorios de griferías no lo soportan y hay continuas fallas.

5.- Realizar en el anexo algunos ejemplos.



No. Descripción del Riesgo Acciones o medidas para mitigar parte de su

vulnerabilidad

6.- De igual manera la mayoría de las válvulas de control por falta de un buen mantenimiento con seguridad no están en condiciones de operar.

6.- Realizar las mismas acciones del ítem 3.

7.- Debido a que la tubería matriz externa al Hospital tiene muchos años de antigüedad es posible que con un sismo severo el sistema colapse. Y como resultado el Hospital no va a recibir agua del sistema externo.

7.- Siendo el agua de vital importancia no se puede correr el riesgo de no tenerla, por lo que cualquier medida que se tome para impedir su pérdida u obtenerla es justificable, a continuación se dan algunas recomendaciones. a). Construir nuevas cisternas para al menos duplicar la capacidad actual. b). La cisterna de la zona de Salud Mental ponerla operativa, son 100 m3.. c). Cubrir las paredes internas de todas las cisternas con impermeabilizantes flexibles. d). Todas las tuberías conectadas a los reservorios deberán hacerlos utilizando conexiones flexibles, y además poseer válvulas de control del tipo electromagnético, normal cerrado. e). Considerando que el sistema de el suministro externo de agua colapse existe la posibilidad de que pueda quedar operativo los pozos subterráneos, por lo tanto realizar los trabajados de mantenimiento y cambiar los tramos rígidos por flexibles en los lugares convenientes. En caso de un sismo severo es muy probable que no pueda utilizarse las instalaciones que lo requieran, por lo que considero que debería tomarse siguientes medidas. a). Adquirir tuberías y accesorios de PVC de diferentes medidas, además de bombas y herramientas necesarias para preparar o sustituir las instalaciones dañadas y almacenarlas en un local sismorresistentes. En un escenario post-sismo muy difícilmente podrá adquirirse en el mercado. b). Hacer un directorio en el que se incluya ingenieros, gasfiteros y técnicos que vivan cerca de la zona para poder contar con ellos en caso de emergencias.



No. del

Bien Descripción del Riesgo Acciones o medidas para mitigar parte de su

vulnerabilidad

Casi todas las tuberías de desagüe en los diferentes ductos de los pabellones se encuentran en mal estado son instalaciones que tienen más de 39 años de instalados muchos tramos sin soportes ni abrazaderas otros oxidados por fugas del desagüe. Los tramos de las tuberías empotradas en los pisos también se encuentran en mal estado hay continuos atoros y con seguridad muchos sectores picados que se manifiestan en goteras. En ninguno de los tramos de derivaciones a los pisos se han utilizado sectores flexibles.

Si no se toman medidas correctivas urgentes sin necesidad de un sismo el sistema de desagüe puede colapsar en cualquier momento. Sugiero se realice un plan para cambiar en forma integral todo el sistema de desagüe. Y con relación a los colectores principales sugiero se coordine con la Cia. SEDAPAL para que realice una revisión de todo el sistema colector desde el Hospital hasta su vertido final.



INSTALACIONES MECÁNICAS Sistema de Distribución de Vapor No. del


vulnerabilidad

V-1 V-2 V-3

1.- Ninguno de los tres calderos están anclados. El riesgo de desplazarse o voltearse es grande, por lo que el riesgo para la vida de los operadores también es grande.

1.- La utilización del vapor en la cocina y en el sistema de Esterilización es primordial por consiguiente deberán tomarse las siguientes medidas: a). Anclar tres Calderos según indicadores del Anexo A. b). Colocar conexiones flexibles en todos los lugares convenientes. c). Para los equipos ablandadores de agua, los tanques de almacenamiento de combustible, tomar las mismas medidas indicadas en los puntos precedentes.

2.- Las tuberías que entran y salen del caldero no tiene conexiones flexibles en lugares convenientes por lo tanto la rotura de estas tuberías es posible.

2.- Con relación a los soportes de las tuberías en el sótano, mejorar los sistemas de fijación, ver ejemplo en el anexo.

3.- El equipo ablandador de agua no está anclado.

3.- Mejorar el sistema de aislamiento por esta causa el consumo de combustible es mayor.

4.- El entubado conectado a este equipo es del tipo rígido, por lo tanto la posibilidad de falla en los lugares es mayor.

4.- Fijar con abrazaderas los tanques de combustible.

5.- El combustible utilizado en los calderos es almacenado en 4 tanques de 25,000 galones c.u que están ubicados en un sótano, cuya estructura está en condiciones muy precarias.

6.- El aislamiento de las tuberías que ascienden por los ductos verticales están en malas condiciones, en similar condición se encuentran los soportes y abrazaderas a lo largo de estos ductos.

7.- Los tanques que almacenan el combustible no están anclados, las tuberías conectadas son del tipo rígidos, por consiguiente, los desplazamientos de los tanques, y las roturas de las tuberías, son altamente probables.



Aire Acondicionado No. del


vulnerabilidad

AA-1 Existen equipos de aire acondicionado en casi todos los pisos del pabellón “B” y están ubicados en los ductos de mayor dimensión pero no están anclados y en su mayoría casi no trabajan y gran parte del aislamiento de los ductos que transportan el aire acondicionado están en malas condiciones.

Realizar un estudio para determinar los ambientes que si necesitan con prioridad el aire acondicionado, definido esto, hacer la reparación o la adquisición de los equipos y esta vez si anclarlos.

Aire Comprimido

A-1 La central de producción de aire comprimido medicinal y aire comprimido normal se encuentra en el sótano pabellón C-1, los balones que proporcionan el aire comprimido medicinal se encuentran sueltos sin ningún sistema de protección que impidan su caída. La compresora que proporciona aire comprimido normal no se encuentra anclado. Y todas las tuberías que transportan los dos tipos de aire a los diferentes centros de consumo no poseen tramos flexibles en lugares convenientes.

Colocar sistemas de fijación para asegurar los balones de aire medicinal y anclar la compresora, puede usarse como ejemplo lo indicado en el anexo. Y reemplazar los tramos rígidos por flexibles en los lugares convenientes.

Sistema de distribución de gases: Oxígeno

O-1 El tanque de oxígeno líquido se encuentra anclado pero las tuberías de distribución en todo su recorrido en la que cruza las juntas de dilatación de pabellones no utiliza tramos flexibles, además no se a ubicado válvulas de seguridad para casos de fuga masiva.

Si bien es el cierto que el equipo se encuentra anclado solicitar información a la firma representante si el tipo de anclaje es el adecuado para soportar un movimiento sísmico de las características esperadas, además de pedirle el cambio de tramos rígidos por flexibles y la colocación válvulas de seguridad si no las posee.



Gas Propano GP-1 Considero que la ubicación del tanque no

es la más apropiada y las tuberías de distribución en todo su recorrido en la que cruza las juntas de dilatación de pabellones no utiliza tramos flexibles, además no se a ubicado válvulas de seguridad para casos de fuga.

Tomar similares medidas que lo referente al Oxígeno.

Sistema de Comunicaciones.- TF-1 Parte de las líneas que se conectan

mediante anexos o en forma directa con la central están empotradas y otras en forma extrema, de alguna manera van a sufrir los estragos en un sismo. De todas formas como las líneas troncales externas llegan al Hospital mediante cables aéreos sostenidos por postes es muy posible que el sistema colapse y tarde varios días para normalizar el servicio. En estas condiciones las comunicaciones por radio toma un rol muy importante.



2. Componente Arquitectónico, Equipamiento y Mobiliario en

General

a. Componentes Arquitectónicos:

– Se deberá mejorar la estabilidad en los muros, divisiones,

mamparas, etc. a fin de evitar su desplazamiento y posible

caída.

– Para proteger vidrios y materiales semejantes se deberá

proporcionar la holgura necesaria entre estos y los marcos o

estructuras de soporte. Otra alternativa es la utilización de un

Film o película adhesiva transparente a fin de evitar o controlar

la caída de los vidrios.

– Los cielos rasos suspendidos deberán tener una separación

adecuada en la totalidad de su perímetro a fin de evitar que sean

afectados por las deformaciones de la estructura.

Adicionalmente deberá de reforzarse su medio de soporte.

– Todos los artefactos de iluminación con fluorescentes deberán

contar con una rejilla o mica de protección, y los soportes

correspondientes para los fluorescentes.

b. Mobiliario y Equipamiento en General:

a. Mobiliario

Con relación al mobiliario (escritorios, archivadores, mesas

para maquinas de escribir o computadoras, armarios, sillas,

etc.), la solución recomendada es evitar ó limitar su

desplazamiento o volcadura, para lo cual se deberán considerar

los medios de rigidizacion adecuados en relación a su tamaño,

peso y material.



b. Equipamiento

Existiendo gran diversidad de equipos los cuales cumplen

diferentes funciones y siendo estos móviles o fijos, las

soluciones estarán referidas a su ubicación, determinada ésta

por el nivel o altura en donde se encuentren ubicados, siendo el

objetivo el evitar su desplazamiento al momento del sismo.

c. Mobiliario y Equipamiento Médico:

. Mobiliario:

- Considerando que los muebles fijos y rodables que se

encuentran en cada uno de los servicios prestan un apoyo

imprescindible debido a que contienen los elementos de uso

cotidiano para las acciones que desarrollan médicos,

enfermeras y personal del hospital, su cuidado y

mantenimiento exige que se tomen las medidas de protección

adecuadas a fin de evitar la perdida de su contenido y

capacidad operativa. En tal sentido es necesario proceder a

incrementar o ampliar sus medios de soporte, garantizando la

estabilidad de ellos en situaciones criticas.

- Otra solución a contemplar es su reubicación con el fin de

mejorar aspectos funcionales y de seguridad.



. Equipamiento Médico:

En razón a la variada tipología y complejidad de los equipos

evaluados, la priorizacion ha sido dada a partir de su

importancia funcional en situaciones criticas, considerándose

adicionalmente como otra variable su costo:

1. Equipo Fijo:

Es necesario mejorar su medio de soporte, anclaje y/o

arriostramiento, para evitar la perdida del equipo y posible

daño a su entorno.

2. Equipos Rodables:

Estos equipos deberán poseer dispositivos que permitan

inmovilizar sus ruedas, permitiendo que puedan ser

liberadas mediante un solo control.

3. Equipos de Sobreponer:

Considerándose la variedad de tamaño, forma y peso de

estos equipos, se deberán contemplar las soluciones

apropiadas de manera singular, incluyendo estas además,

la ubicación del equipo en el soporte adecuado.

La gran mayoría del equipamiento medico esta supeditado a

la necesidad de contar con abastecimiento continuo, ya sea

energía, agua, conexión a tierra, etc. por lo que es necesario

se tomen las debidas precauciones a fin de garantizar su

funcionamiento, principalmente en las situaciones de mayor

demanda.



d. Cuadro Resumen:

Los cuadros que a continuación se muestran sintetizan los

resultados obtenidos durante el proceso de evaluación de las Áreas

Críticas del Estudio de Vulnerabilidad. Están divididas de acuerdo

a como se organizó esta sección, los componentes de:

Arquitectónicas

Mobiliario y Equipamiento en General

Mobiliario y Equipamiento Médico

Con relación a los criterios utilizados para la puntuación están

ubicados al final de este Capítulo.



HOSPITAL NACIONAL “EDGARDO REBAGLIATI MARTINS” - JESUS MARIA/IPSS


SITUACIÓN DEL COMPONENTE

COMPONENTE: ARQUITECTÓNICO/MOB.Y EQUIPAMIENTO GRAL./MOB.Y EQUIP.MEDICO

SITUACIÓN ACTUAL DE LOS COMPONENTES

ÁREA CRITICA UBICACIÓN ARQUITEC-TONICO

MOB. Y EQUI. GRAL.

MOB. Y EQUI. MEDICO

VULNERABILIDAD

EMERGENCIA

Pabellón C/F

1er. Piso

2

1

1 Media

a Alta

CENTRO QUIRÚRGICO

Pabellón B

2do. Piso

1

1

1 Media

a Alta

U.C.I. Pabellón

C 2do. Piso

1

1

1 Media

a Alta

BANCO DE SANGRE

Pabellón C1

1er. Piso

1

1

1 Media

a Alta

LABORATORIO

Pabellón C1

1er. Piso

1

1

1 Media

a Alta

IMAGENOLOGIA

Pabellón C/C1

1er. Piso

1

1

1 Media

a Alta

ESTERILIZACIÓN

Pabellón B

Sótano

2

1

1 Media

a Alta

FARMACIA

Pabellón C/C1

Sótano 1°Piso

1

1

1 Media

a Alta

HOSPITALIZACIÓN

Pabellón C

Piso 9no.

1

1

1 Media

a Alta

MANTENIMIENTO

Pabellón C1

Sótano

1

1

1

Media

PUNTAJE

12

10

10 Máximo 30

(100%)

VULNERABILIDAD DEL COMPONENTE

40%

33%

33% 35%

Promedio

(C) CRITICA = 3 ( I ) INSUFICIENTE = 2 (A) ACEPTABLE = 1 (O) OPTIMO = 0



HOSPITAL NACIONAL “EDGARDO REBAGLIATI MARTINS”/IPSS


SITUACIÓN DEL COMPONENTE

COMPONENTE: ARQUITECTÓNICO/MOB.Y EQUIPAMIENTO GRAL./MOB.Y EQUIP.MEDICO

SITUACIÓN ACTUAL DE LOS COMPONENTES

ÁREA CRITICA UBICACIÓN DESPLAZA-MIENTO RELATIVO

NIVEL DE DAÑO

TIPO DE RIESGO

VULNERABILIDAD

EMERGENCIA

Pabellón C/F

1er. piso

1.93 cms.

Leve a

Moderado

[ � �

Media a

Alta

CENTRO QUIRÚRGICO

Pabellón B

2do. Piso

1.44 cms.

Leve a

Moderado

[ � �

Media a

Alta

U.C.I. Pabellón

C 2do. Piso

2.49 cms.

Leve a

Pérdida

[ � �

Media a

Alta

BANCO DE SANGRE

Pabellón C1

1er. Piso

*

Leve a

Perdida

[ � �

Media a

Alta

LABORATORIO

Pabellón C1

1er. Piso

*

Leve a

Pérdida

[ � �

Media a

Alta

IMAGENOLOGIA

Pabellón C/C1

1er. Piso

1.93 cms.

Leve a

Pérdida

[ � �

Media a

Alta

ESTERILIZACIÓN

Pabellón B

Sótano

0.93 cms.

Leve a

Moderado

[ � �

Media a

Alta

FARMACIA

Pabellón C/C1

Sótano/1°Piso

1.93 cms.

Leve a

Pérdida

[ � �

Media a

Alta

HOSPITALIZACIÓN

Pabellón C

9no. Piso

2.98 cms.

Leve a

Moderado

[ � �

Media a

Alta

MANTENIMIENTO

Pabellón C1

Sótano

*

Leve a

Moderado

[ � �

Media

(Desplazamientos, Desplazamientos Relativos, Distorsión entre piso: información entregada por CISMID-UNI). Tipo de Riesgo: [ : Riesgo para la Vida � : Riesgo de Perdida del Bien � : Riesgo de Perdida Funcional Nivel de Daño: - Leve - Moderado - Pérdida Vulnerabilidad: - Baja - Media - Alta * No se realizó en este sector análisis dinámico, se realizó análisis mediante el

Promedio de Esfuerzos Cortantes.



CONSUMO DE AGUA EN LITROS PARA

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

SERVICIO CONSUMO (LITROS)

OBSERVACIONES

HOSPITALES: Cama de adulto Cama camilla Cama pediátrica Cuna

CLÍNICAS/POLICLINICOS:

De hospitales Autónomas

UNIDADES DE HIDROTERAPIA

Tina de Hubbard Tanque de remolino (brazos) Tanque de remolino (piernas)

LAVANDERIAS

De hospitales Generales

HABITACIONES HOTELES GUARDERIAS

Niños Empleados

OFICINAS ESCUELAS

Alumnos Empleados

CENTROS DEPORTIVO CENTROS COMERCIALES RIESGO DE AREAS VERDES PROTECCIÓN CONTRA INCENDIO (En caso de haber rociadores en alguna zona, aumentar el volumen de acuerdo con lo indicado) Por cada rociados

800 800 400 400

500 2500

16400 2000 7600

(*) 200 (*) 30

150

300

50 100

(*) 20 (*)100

25

100

150 6 5 5

1514

Por cama/día por camilla/día Por cama/día Por cuna/día Por consultorio/día Por consultorio/día Por tina/día Por tanque/día Por tanque/día Por cama/día Por Kg. de ropa Por habitante/día Por huésped/día Por niño/día Por empleado/día Por m2 de área útil/día Por empleado/día Por alumno/día Por empleado/día Por usuarios/día Por m2/día Por m2/día Por m2. de área construida, pero no menor de 20,000 lts. Requerido de almacenamiento líquido

VOLUMEN: m3. a galones, multiplique por 264.17 Galones a litros, multiplique por 3.7853 (*) Considérese uno u otro.



CRITERIOS PARA LA PUNTUACIÓN

Los criterios para determinar la situación de cada componente se han obtenido a

partir de los Estándares Mínimos establecidos en el Manual de Acreditación de

Hospitales del Ministerio de Salud del año 1996 (Estándares referidos a:

Infraestructura de cada espacio, Equipamiento y Mobiliario Básico, de cada espacio

físico conformante de un Área Crítica).

Adicionalmente a los estándares mínimos indicados, la puntuación se ha definido

aplicando los criterios de evaluación determinados en la Guía-Resumen del

documento: Vulnerabilidad en Establecimientos de Salud de García y Mesarina

(OPS/OMS, 1996), (criterios referidos a construcción sismo-resistente, instalación

de equipos y mobiliario con medidas de seguridad).

. OPTIMO: O puntos

Cuando la infraestructura física, instalaciones, equipamiento y mobiliario del

área estudiada cumplen con los siguientes estándares.

Infraestructura:

- Areas-Ambientes:

– Los espacios físicos podrán ser cerrados o abiertos según sean las

exigencias para la función a desarrollar. En algunos casos pueden

ser comunes o compartidos, si sus funciones son compatibles y sus

actividades horarias no coincidentes.

– Las superficies serán propias, definitivas, suficientes y adecuadas.



– Los acabados deben estar en buen estado, ser definitivos, durables,

fáciles de limpiar y mantener; apropiados a las actividades que se

realizan en el área o ambiente.

- Instalaciones (L.V.)

– Las redes, accesorios y equipos deben de estar en buen estado para

el suministro de:

. Servicios Públicos externos: Sanitarios, Eléctricos, de

Comunicación, etc.

. Servicios Especiales: Vapor, Oxígeno, Vacío, Sist. Contra

incendio, etc.

. El Suministro del servicio o insumo a proporcionar, será

adecuado, continuo y oportuno.

- Equipos

– La existencia, disponibilidad y estado de conservación del

equipamiento médico, electromédico, mecánico, muebles,

utensilios, enseres, menaje, etc. serán adecuados y

correspondientes al cumplimiento de las necesidades por atender

en el servicio.

Adicionalmente y en forma general, en relación al componente de

infraestructura se deberá cumplir con los siguientes requisitos:

– Circulación general prevista para tránsito de minusválidos, rampas

y ascensores.

– Señalización por lectura y símbolos de: conducción, ubicación e

identificación del servicio y sus ambientes interiores.



– Señalización para la evaluación del establecimiento previsto de

emergencias e identificación de zonas de seguridad.

– Disponibilidad o acceso a planos de la planta física e instalaciones,

inventario de equipos, sus catálogos e instrucciones de operación,

etc.

– Existencia de un programa de mantenimiento.

– Existencia de un programa para el estudio y la reducción de la

vulnerabilidad hospitalaria.

. ACEPTABLE: 01 Punto

Cuando los estándares definidos como óptimos presentan un grado de

desgaste producto del uso diario o cotidiano, esta definición conlleva a la

ejecución de un mantenimiento preventivo, mantenimiento correctivo, sub.-

continuo y apropiado.

. INSUFICIENTE: 02 puntos

Cuando el área, ambiente, sección, departamento, tiene deficiencias en el

equipamiento, mobiliario, instalaciones, servicios, acabados arquitectónicos

y adicionalmente el mantenimiento y conservación es inapropiado o

deficiente.

. CRITICO: 03 puntos

Cuando además de la falta de Equipamiento, obsolescencia, calidad de la

infraestructura del Área estudiada presenta deterioro significativo y evidente

por la falta o ausencia del mantenimiento y conservación en general.



5. REFERENCIAS

1. DGSP/DENTS MINSA, (1996); Normas Técnicas para Proyectos de

Arquitectura Hospitalaria. Lima, Perú.

2. DSSP/DESS MINSA, (1996), Manual de Acreditación de Hospitales. Lima,

Perú.

3. Earthquake Damages To Hospital and Clinics in Kobe, Japan Issued by Yasushi

Nagasawa.

4. FEMA, (1994), Reducing the Risks of Nonstructural Earthquake Damage,

Washington, D.C.. U.S.A.

5. FEMA-150, Seismic Consideration for Health Care Facilites, Washington, D.C..

U.S.A.

6. FEMA-178, (1992), NEHRP Handbook for Seismic Evaluation of Existing

Buildings, Washington, D.C.. U.S.A.

7. García Erazo, Antonio, García Martínez, Enrique, (1982), Centro Quirúrgico.

Lima, Perú.

8. García Erazo, Antonio, García Martínez, Florentino; García Martínez, Enrique;

(1982); Planeamiento de Hospitales. Lima, Perú.

9. García Martínez, Enrique, (1990), Especificaciones Arquitectónicas. Santiago de

Chile, Chile.



10.García Martínez, Enrique; Mesarina Escobar, Pedro; (1996); Vulnerabilidad en

Establecimientos de Salud-OPS/OMS. Lima, Perú.

11.García Martínez, Enrique; Mesarina Escobar, Pedro; (1997); Guía Resumen,

Vulnerabilidad en Establecimientos de Salud-OPS/OMS. Lima, Perú.

12.García Martínez, Enrique A. ; Mesarina Escobar, Pedro; (1997); Inventario de

Elementos No-Estructurales para estudios de Vulnerabilidad en Establecimientos

de Salud. Lima, Perú.

13.McGavin, Gary, Earthquake Protection of Essential Building Equipment. New

York U.S.A.

14.Mesarina Valdivia, Pedro, Vallejos O., Pablo, (1982), Normas y Guías Técnicas

Vol. I, Ministerio de Salud. Lima, Perú

15.Mitigación-Guías para la Mitigación de Riesgos Naturales en las Instalaciones

de la Salud de los Países de América Latina. Publicación de la Organización

Panamericana de la Salud-Oficina Regional de la OMS

16.OACI-OPS/OMS-ACI/LAC, (1996); Guía para la Implantación de un Plan de

Emergencia de Aeropuerto. Lima, Perú.



6. ANEXOS



ANEXO “A”

DIAGRAMAS



ANEXO “B”

FOTOGRAFIAS DEL HOSPITAL



ANEXO “C”

AREAS CRITICAS



HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS/IPSS ÁREA CRITICA: 01 EMERGENCIA UBIC.: Pabellón C/F PISO: 1ero.

COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL. ( X ) MOB. Y EQUIPO MEDICO (X )

Desplazamientos: Pabellón C/F 1er. Piso Altura entre Piso: 3.30 mts. D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 1.87 cms. 350 gals ( VIII MM ) 2.61 cms.

D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. ) 2.26 cms. 350 gals ( VIII MM ) 3.18 cms.

Desplazamiento Relativo: D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 1.06 cms. 350 gals ( VIII MM ) 1.47 cms.


ELEMENTOS NO-ESTRUCTURALES IMPORTANTES:

l Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de y iluminación, tapajuntas.

l Teléfonos, intercomunicadores, televisión, parlantes, computadoras, escritorios, mesas de trabajo, archivadores, mesas rodables, vitrinas, maquinas dispensadoras.

l Mesas de exámenes, camillas para emergencias, equipos de respiración asistida, aspirador portátil, desfibrilador, electrocardiógrafo, lámpara cialitica, equipo de RX

portátil, negatoscopio, monitores, armarios metálicos, cisternas plegables, biombos.

POSIBLES CONSECUENCIAS: Rotura de vidrios, agrietamiento de muros Caída por falla de soporte estructural o confinamiento. Desplazamiento, deslizamiento, deformación Daño Interno, Desconexión, Inoperatividad. Golpeo entre objetos. Obstrucción de las áreas colindantes o periféricas Peligro de daño al personal y paciente.

CONCLUSIONES:

Nivel de Daño: Por instalación inadecuada

DE LEVE A MODERADO

Tipo de Riesgo: [: Riesgo para la vida �: Riesgo de perdida del bien n: Riesgo de perdida funcional

Vulnerabilidad:

MEDIA

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS / IPSS



ÁREA CRITICA: 02 CENTRO QUIRURGICO UBIC.: Pabellón B PISO: 2do.

COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL.( X ) MOB. Y EQUIPO MEDICO (X )

Desplazamientos: Pabellón B 1do. Piso Altura entre Piso: 3.60 mts. D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 3.54 cms. 350 gals ( VIII MM ) 4.98 cms.





l Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminación tapajuntas.

l Teléfonos, intercomunicadores, parlantes, mesas de trabajo, archivadores, vitrinas, mesas rodables, reloj de pared.

l Mesa de operaciones, lámpara cialitica de techo y portátil, mesas metálicas, rodables, equipo de anestesia, aspiradora de secreciones, desfibrilador, monitores, portasuero rodable, balón de oxígeno, negatoscopio, luz ultravioleta, armario

metálico.


CONCLUSIONES:


DE LEVE A MODERADO


Vulnerabilidad:

MEDIA



HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS/IPSS ÁREA CRITICA: 03 U.C.I. UBIC.: Pabellón C PISO: 2do.


Desplazamientos: Pabellón C 2do. Piso Altura entre Piso: 3.60 mts. D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 3.18 cms. 350 gals ( VIII MM ) 4.46 cms.





l Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminación l Armario metálico, muebles corridos bajos, y altos, mesas metálicas rodables. l Cama especial para U.C.I., Electrocardiógrafo, equipo de resucitador, desfibrilador,

monitor de vigilancia, consola central, negatoscopio, biombos, cortinas.

POSIBLES CONSECUENCIAS:

Rotura de vidrios, agrietamiento de muros Caída por falla de soporte estructural o confinamiento. Desplazamiento, deslizamiento, deformación Daño Interno, Desconexión, Inoperatividad. Golpeo entre objetos. Obstrucción de las áreas colindantes o periféricas Peligro de daño al personal y paciente.

CONCLUSIONES:


DE LEVE A PERDIDA


Vulnerabilidad:

DE MEDIA A ALTA



HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS/IPSS AREA CRITICA: 04 NEGATOSCOPIO UBIC.: Pabellón A PISO: 2do.


Desplazamientos: Pabellón A 2do. Altura entre Piso: 3.60 mts. D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 2.49 cms. 350 gals ( VIII MM ) 3.48 cms.





l Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminación, tapajuntas.


CONCLUSIONES:


DE LEVE A PERDIDA


Vulnerabilidad:

DE MEDIA A ALTA



HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS/IPSS ÁREA CRITICA: 05 BANCO SE SANGRE UBIC.: Pabellón C1 PISO: 1ero.


Desplazamientos: Pabellón C1 1er. Piso Altura entre Piso: mts. D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) cms. 350 gals ( VIII MM ) cms.

D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. ) cms. 350 gals ( VIII MM ) cms.

Desplazamiento Relativo: D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) cms. 350 gals ( VIII MM ) cms.



l Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de

iluminación. l Muebles de trabajo, muebles metálicos, armarios, vitrinas, pizarras. l Eupos de examen y pruebas de compatibilidad, Eq. detección anticuerpos, Eq. pruebas y

procedimientos especiales, refrigeradora para conservación de sangre, centrifuga, microscopios, analizadores.


CONCLUSIONES:


DE LEVE A PERDIDA


Vulnerabilidad:

DE MEDIA A ALTA



HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS/IPSS ÁREA CRITICA: 06 LABORATORI UBIC.: Pabellón C1 PISO: 1ero./Sotano

COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL. ( X ) MOB. Y EQUIP0 MEDICO (X )

Desplazamientos: Pabellón C1/1ero./Sotano Altura entre Piso: mts. D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) cms. 350 gals ( VIII MM ) cms.





l Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminación l Mesas de trabajo, armarios metálicos, vitrinas, pizarra, parlantes, teléfono.. l Centrífuga, estufa universal, microscopio binocular, equipo para medición PH, reloj,

espectrofotometría, analizador, multianalizador, refrigerador, balanza, equipo automatizado electrónico para análisis de sangre, esterilizadores, destilador, material de vidrio.


CONCLUSIONES:


DE LEVE A PERDIDA


Vulnerabilidad:

MEDIA




ÁREA CRITICA: 07 IMAGENOLOGIA UBIC.: Pabellón B PISO: 1ero. IMAGENOLOGIA EMERGENCIA ADULTOS PUBLIC UBIC.: Pabellón C PISO: 1ero.


Desplazamientos: Pabellón B 1er. Piso Altura entre Piso: 3.30 mts. D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 1.50 cms. 350 gals ( VIII MM ) 2.10 cms.




Desplazamientos: Pabellón C Altura entre Piso: 3.30 mts. D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 1.87 cms. 350 gals ( VIII MM ) 2.61 cms.




ELEMENTOS NO-ESTRUCTURALES IMPORTANTES: l Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminación l Muebles de trabajo, archivadores, comunicaciones, estanterías, vitrinas. l Equipos de RX, procesador de revelador automático, negatoscopio, consola de

comando.


CONCLUSIONES: Nivel de Daño: Por instalación inadecuada

DE LEVE A PERDIDA


Vulnerabilidad:

MEDIA



HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS/IPSS ÁREA CRITICA: 08 FARMACIA UBIC.: Pabellón C PISO:1ero./Sotano


Desplazamientos: Pabellón C 1er. Piso Altura entre Piso: 3.30 mts. D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 1.87 cms. 350 gals ( VIII MM ) 2.61 cms.





l Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminación. l Mesas de trabajo, estanterías, armarios, anaqueles l balanza de precisión, recipientes en general, refrigeradora, envases. POSIBLES CONSECUENCIAS:


CONCLUSIONES:


DE LEVE A PERDIDA


Vulnerabilidad:

ALTA



HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS / IPSS

ÁREA CRITICA: 09 CENTRAL DE ESTERILIZACION UBIC.: Pabellón B Sótano


Desplazamientos: Pabellón B-Sotano Altura entre Piso: 4.50 mts. D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 0.60 cms. 350 gals ( VIII MM ) 0.84 cms.




ELEMENTOS NO-ESTRUCTURALES IMPORTANTES: l Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de

iluminación. l Mesas de trabajo, armarios, estanterías, vitrinas, l Esterilizador, autoclaves, lavadora de guantes, secador de guantes

POSIBLES CONSECUENCIAS: Rotura de vidrios, agrietamiento de muros Caída por falla de soporte estructural o confinamiento. Desplazamiento, deslizamiento, deformación Daño Interno, Desconexión, Inoperatividad. Golpeo entre objetos. Obstrucción de las áreas colindantes yo periféricas Peligro de daño al personal y paciente.

CONCLUSIONES:


DE LEVE A MODERADO


Vulnerabilidad:

MEDIA




ÁREA CRITICA: 10 ANATOMIA PATOLOGICA UBIC.: Pabellón PISO:


Desplazamientos: Pabellón Altura entre Piso: mts. D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) cms. 350 gals ( VIII MM ) cms.





l Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminación

POSIBLES CONSECUENCIAS: Rotura de vidrios, agrietamiento de muros Caída por falla de soporte estructural o confinamiento. Desplazamiento, deslizamiento, deformación Daño Interno, Desconexión, Inoperatividad. Golpeo entre objetos. Obstrucción de las áreas colindantes yo periféricas Peligro de daño al personal y paciente.

CONCLUSIONES:


DE A


Vulnerabilidad:



HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS/IPSS ÁREA CRITICA: 11 HOSPITALIZACION, TRAUMATOLOGIA Pabellón: C PISO: 9no. 12 ENFERMERIA


Desplazamientos: Pabellón C 9no. Piso Altura entre Piso: 3.10 mts. D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 6.43 cms. 350 gals ( VIII MM ) 9.03 cms.





l Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminación l Armarios para colgar, armario metálico, archivadores, parlantes. l Camas clínicas, camillas, sillas de rueda, equipos portátiles de oxígeno y succión,

mesas velador, luz de cabecera, consola llamada de enfermeras, carro metálico fichero, biombos.


CONCLUSIONES:


DE LEVE A MODERADO


Vulnerabilidad: MEDIA

A ALTA




ÁREA CRITICA: 11 HOSPITALIZACION, NEONATOLOGIA Pabellón: A PISO: 2do. 12 ENFERMERIA


Desplazamientos: Pabellón A 2do. Piso Altura entre Piso: 3.60 mts. D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 2.49 cms. 350 gals ( VIII MM ) 3.48 cms.





l Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminación l Armarios para colgar, armario metálico, archivadores, parlantes. l Camas clínicas, camillas, sillas de rueda, equipos portátiles de oxígeno y succión, mesas

velador, luz de cabecera, consola llamada de enfermeras, carro metálico fichero, biombos.

POSIBLES CONSECUENCIAS:


CONCLUSIONES:


DE LEVE A MODERADO


Vulnerabilidad:

MEDIA



ANEXO “D”

PLANOS



Sección IV

Componente Funcional y Organizativo

AUTORES: Dr. Raúl Morales Soto Arq. José Onuma Sato



ÍNDICE

COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO

INTRODUCCIÓN 7 Resumen Ejecutivo 12 Resumen de las características generales del establecimiento 15 Cuadro Resumen del Hospital 16 Vulnerabilidad del componente funcional y organizativo de las áreas críticas 17 Resumen de la ponderación y descripción de la amenaza y vulnerabilidad 18 1. VULNERABILIDAD FUNCIONAL DEL ENTORNO 22 A. Antecedentes de la amenaza sísmica 22 B. Vulnerabilidad del entorno 23 1. Lo urbano 23 2. Lo social 26 3. Instalaciones aledañas importantes 27 C. Hipótesis de los efectos del sismo máximo probable sobre la demanda y la disponibilidad de servicios médicos locales 29 1. La demanda generada 29 2. Disponibilidad de infraestructura asistencial 30 2. VULNERABILIDAD FUNCIONAL ACTUAL DEL HOSPITAL 32 A. Descripción general del hospital 32 1. Organización y funcionamiento 32 a. Normatividad y Presupuesto 33 b. Funcionamiento y Producción 34 2. Accesos externos 35 a. Vialidad 35 b. Ingresos 35 c. Señalización e identificación 37 B. Las Áreas Críticas 37 1. El Departamento de Emergencia 39 a. Los ambientes 39 - Ubicación y accesos 39 - Areas internas y distribución 40 - Utilización del Espacio 42 - Relaciones Funcionales Internas 44 b. El equipamiento 45 - Disponibilidad 45 - Funcionamiento 47



c Los suministros 47 - Disponibilidad 47 - Logística 48 d. Los recursos humanos 49 - Disponibilidad 49 - Operatividad 50 e. La organización 51 - Normatividad 51 - Funcionamiento y producción 51 - Capacidad Operativa prevista para contingencias 52 2. Centro Quirúrgico 53 3. Apoyo al diagnóstico 55 4. Banco de Sangre 56 5. Unidad de Cuidados Intensivos Médicos 58 6. Comando y comunicaciones 60 7. Servicios generales críticos 61 8. Suministros críticos 63 9. Áreas de expansión 65 10. Integración de las Áreas Críticas 66 C. Medidas generales de protección adoptadas contra desastres 70 1. Mitigación 70 2. Preparativos 70 a. Planeamiento 70 b. Recursos previstos para respuesta masiva 71 c. Evacuación de instalaciones 72 d. Simulacros 72 3. Capacitación 73 4. Redes externas y plan ciudadano 74 3. HIPOTESIS DEL COMPORTAMIENTO DEL COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO TRAS LA OCURRENCIA DE UN TERREMOTO DESTRUCTOR 76 A. Antecedentes recientes 77 B. El hospital tras el impacto del terremoto 78 C. Hipótesis de capacidad operativa 80 4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 83 A. Conclusiones 83 B. Recomendaciones 85 5. REFERENCIAS 87 6. ANEXOS 89 A. Figuras y croquis 91 B. Fotografías 101 C. Documentos varios 111



INTRODUCCIÓN

Este capítulo describe los estudios de la vulnerabilidad del componente funcional

y organizativo de las áreas críticas del Hospital Nacional “Edgardo Rebagliati

Martins”, de Jesús María, Lima, perteneciente al Instituto Peruano de Seguridad

Social (IPSS), en el marco del proyecto de “Análisis de la Vulnerabilidad Sísmica

en Hospitales del Perú.

Se ha partido de la definición de Hospital Seguro como aquel que puede

garantizar dos condiciones:

1. Que los eventuales daños causados por el desastre en sus componentes físicos

no afectarán la integridad de sus ocupantes,

2. Que después del desastre seguirá funcionando adecuadamente para prestar

asistencia médica oportuna y eficaz a la población afectada a .

Las interrogantes iniciales surgidas para atender la segunda de estas condiciones

fueron las siguientes:

• ¿Cuáles serán los aspectos de intensidad, aceleraciones y magnitud del evento

sísmico que influirán en la severidad y características de sus efectos?

• ¿Qué efectos se podrán observar sobre las personas, los bienes y el entorno

dentro de la zona de influencia directa e indirecta (geográfica, política y

social) del establecimiento estudiado?

• Después del siniestro ¿qué características de disponibilidad física

(instalaciones, equipamientos, suministros) y operativa (oportunidad, eficacia,

y eficiencia) mantendrán los componentes sectoriales (pre hospitalario,

hospitalario y comunitario) para afrontar con éxito la respuesta sanitaria?

• Ocurrido el evento sísmico ¿qué características de ubicación espacial, número

y gravedad de lesiones tendrán las víctimas? ¿cuáles serán los daños

observados en la vivienda y los servicios públicos básicos? ¿cómo quedarán

los mecanismos de autoprotección de las comunidades?



• En los minutos y horas subsiguientes al desastre ¿qué características de

desempeño real tendrán los planes preparados por la Defensa Civil y el Sector

Salud tanto para realizar el rescate, el triage y el traslado de las víctimas a los

establecimientos de referencia, así como aquellos destinados a proporcionar

refugio y servicios temporales a los damnificados y desplazados?

• ¿Qué mecanismos y criterios empleará el sector salud para establecer cuáles

son los niveles reales de capacidad y desempeño conservados por los

hospitales que subsistieron al siniestro para poder orientar la referencia de las

víctimas desde el foco del siniestro garantizándoles niveles básicos de

seguridad en la atención?

• ¿Qué características de la actual organización, gestión, procesos y productos

de los establecimientos de salud estudiados permitirán predecir su

comportamiento real tras la ocurrencia del desastre y qué hacer para intervenir

correctivamente sobre los factores o rasgos que confieren o agregan

vulnerabilidad?

La información disponible no permite dar una respuesta técnicamente cabal a

todas estas interrogantes, más aún, algunas de ellas escapan al diseño de este

proyecto. Sin embargo, su importancia social amerita se extienda la investigación

hasta lograr una percepción global y realista del contexto.

La descripción del capítulo se sitúa en dos ámbitos: la amenaza sísmica sumada a

la vulnerabilidad del entorno social y urbano, como factores asociados en la

generación de la demanda de servicios en caso de desastre, y el hospital dentro de

la comunidad y del sector salud, como responsables mancomunados de la oferta

de servicios.

Ambos ámbitos se describen en 3 momentos: los antecedentes históricos de los

efectos sísmicos, como la presencia subyacente de la peligrosidad, el

funcionamiento y vulnerabilidad actual de los sistemas, como predisponente

complejo y cambiante de la oferta que establecerá finalmente la capacidad y el



desempeño operativo del sistemab y la hipótesis del comportamiento de la

organización y los procesos hospitalarios del establecimiento ante el sismo

máximo probable.

La vulnerabilidad para desastres del componente funcional y organizativo del

hospital fue considerada como la susceptibilidad del sistema para ser afectado por

los efectos generados o inducidos por una amenaza –en un ámbito de condiciones

preexistentes- que comprometerían la integridad, la capacidad o el desempeño de

sus aspectos organizativo gerencial, técnico asistencial, y social.

Fueron considerados tres niveles de vulnerabilidad para desastres:

• Alta: Cuando los efectos redundarían en inoperatividad absoluta del sistema

durante la etapa de emergencia,

• Media: Cuando los efectos llevarían al sistema a un nivel de sub operatividad

en el que no podría sostener el nivel de complejidad tecnológica que le fue

asignado,

• Baja: Cuando los efectos no producirían menoscabo funcionalmente

importante en el sistema.

Se acordó consensualmente que el estudio se circunscribiría en esta etapa a los

servicios nosocomiales indispensables para la atención de las víctimas tras la

ocurrencia del desastre, considerándose como áreas críticas para ese propósito las

siguientes: Emergencia, Centro Quirúrgico, Unidad de Cuidados Intensivos,

Laboratorio y Radiodiagnóstico para urgencias, Banco de Sangre, servicios

generales críticos, suministros críticos, Comando y Comunicaciones, y áreas de

expansión para atención de siniestrados.

Con las limitaciones arriba expuestas fueron evaluados b, c en el hospital y en las



Areas Críticas dos conjuntos de elementos: los de organización y gerencia

(estructura, normatividad, gestión y presupuesto), y los técnico asistenciales

(ambientes, equipamientos, suministros, recursos humanos, funcionamiento,

procesos y producción).

Para establecer el nivel de la vulnerabilidad del componente funcional y

organizativo de las áreas críticas se debió calificar previamente su situación

funcional actual tomando como referencia las necesidades de su comportamiento

desde la perspectiva de un desastre, ponderándose en 4 categorías:

• 1: Los servicios no soportan siquiera la demanda cotidiana considerada

promedio,

• 2: Los servicios soportan únicamente demandas promedio consideradas como

habituales pero no cubren elevaciones esporádicas de la demanda como las

producidas por accidentes del transporte masivo,

• 3: Los servicios soportan elevaciones esporádicas de la demanda pero no

tienen preparación ni reservas para afrontar demandas extraordinarias como

las generadas por desastres,

• 4: En los servicios se han tomado medidas, razonablemente seguras, para

afrontar demandas de volumen y complejidad excepcionalmente elevadas

como las que podrían ser generadas por un terremoto destructor.

La descripción es antecedida por un resumen ejecutivo que compendia el estudio

del capítulo y un conjunto de cuadros que resumen la caracterización del

establecimiento, las características de la amenaza y de la vulnerabilidad, y las

medidas de mitigación que son recomendadas por los autores.

En principio, toda obra o recurso dispuesto en el hospital tiene que funcionar para

que sea útil, pero todo lo que funciona puede fallar. La pregunta crucial es ¿cómo

hacer para que todo aquello, tangible (lo construído o lo inventariado) o no

tangible (la organización, las destrezas, las conductas), que caracteriza a un

hospital funcione adecuadamente después de la catástrofe? Ahí medra la



vulnerabilidad del componente funcional y organizativo, ahí también debe radicar

la esencia de la mitigación.

Agradecemos a las entidades auspiciadoras: la Comunidad Económica Europea, el

Ministerio de Salud, el Instituto Peruano de Seguridad Social, y la Organización

Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud, así como a las

autoridades y personal de los hospitales e instituciones que nos dieron las

facilidades para el desarrollo de este estudio.

El esfuerzo multidisciplinario desplegado, aquí registrado, cobrará su real utilidad

en favor de las comunidades en riesgo si son aplicadas las medidas de mitigación

apropiadas para reducir la vulnerabilidad detectada en los establecimientos de

salud.

a ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD/ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Conferencia Internacional sobre Mitigación de Desastres en Instalaciones de Salud. México, D.F., 1996. b PERRONE N.A. Manual de Conceptos sobre Programación en los Sistemas Locales de Salud. Serie HSP-UNI/Manuales Operativos Paltex, Volumen I, Número 2. Washington, 1996. c VECINA N. G., CINTRA F. W. Manual de Administración de Recursos Materiales en Salud. Serie HSP-UNI/Manuales Operativos Paltex, Volumen I, Número 4. Washington, 1996.



RESUMEN EJECUTIVO

La ciudad de Lima registra elevada amenaza sísmica habiendo sufrido gran destrucción

por terremotos en 1586, 1687 y 1746. En el distrito de Jesús María, donde asienta el

Hospital Nacional “Edgardo Rebagliati Martins”, HNERM, el sismo máximo probable,

8.0 grados Richter, produciría intensidades de VII M.M. A esta amenaza se suma la

elevada vulnerabilidad de la vivienda precaria y del entorno social en zonas aledañas.

Por su ubicación y jerarquía, hospital de referencia nacional, el HNERM tiene

importancia estratégica en la hipótesis de ocurrencia de un terremoto destructor.

El sismo previsto ocasionaría en el casco antiguo de Lima Metropolitana la destrucción

de unas 20 mil viviendas causando 30,000 víctimas, 10% de ellas con gravedad tal que

demandarían atención intrahospitalaria. Al mismo tiempo, la infraestructura hospitalaria

más antigua podría sufrir daños y salir de operación por fallos físicos o funcionales.

El Departamento de Emergencia tiene acceso directo a la calle pero dista unos 120 m de

la puerta exterior, es poco funcional para pacientes que no vienen en vehículos. El patio

de ambulancias y los espacios interiores ofrecen amplitud pero poca funcionalidad en su

distribución para la actividad cotidiana, sus espacios se verían sobrecargados durante la

asistencia masiva en caso de desastre.

El equipamiento y su mantenimiento, así como los suministros críticos y su logística

cubren adecuadamente la demanda cotidiana y la emergencia colectiva, se observó buena

disponibilidad en ocasión de contingencias importantes. El personal profesional y técnico

tiene una buena preparación para la atención de emergencias, disponen de una Escuela

Nacional para docencia de Emergencias y Desastres y se ha iniciado la formación

escolarizada en esa especialidad con supervisión de la Universidad Nacional Mayor de

San Marcos.

La organización y el funcionamiento de Emergencia son buenos y el triage como

procedimiento permanente racionaliza adecuadamente la atención a las urgencias reales.

La actual remodelación de ambientes debe mejorar la funcionalidad del servicio. Las

nuevas edificaciones para emergencia pediátrica y gineco-obstétrica han mejorado la



utilización de espacios y los tiempos de atención.

El Centro Quirúrgico satisface la demanda cotidiana y la emergencia colectiva con sus

29 quirófanos y 45 anestesiólogos, para situaciones de desastre dispone de recursos que

permitirían la asistencia quirúrgica de unos 500 heridos graves. Las unidades de

urgencias de laboratorio clínico y central de radiodiagnóstico satisfacen la demanda con

equipamiento y suministros adecuados incluso para víctimas en masa.

El Banco de Sangre tiene cercanía a las Áreas Críticas pero hay barreras de seguridad

para el acceso de donantes, su reserva de sangre satisface requerimientos normales y

extraordinarios con adecuadas medidas de bioseguridad, dispone de reserva de bolsas

para recibir donación sanguínea masiva.

La Unidad de Cuidados Intensivos tiene acceso conveniente, sus espacios son amplios y

bien utilizados, su equipamiento y suministros son suficientes para atender necesidades

cotidiana y puede ampliarse para demanda extraordinaria. No dispone de dispositivos

para evacuación de instalaciones.

El Hospital dispone de un Comité de Prevención para Desastres, encargado del

planeamiento, y de un Comité de Ejecución de Planes y Desastres, los cuales funcionan

regularmente habiéndose designado la sala de sesiones de la Gerencia General como el

ambiente para comando de operaciones de desastre. No se dispone de un Plan de

Desastres actualizado ni de un plan de evacuación. Los sistemas de telecomunicación son

sólidos y están diversificados pero sólo acceden a la red institucional. El Departamento

de Emergencia podría atender 100 pacientes graves y el Centro Quirúrgico 500 en caso

de desastres. Están previstas las áreas de seguridad exteriores y están funcionalizadas las

áreas de expansión para asistencia masiva.

En resumen, se dispone de una autonomía de combustible de un mes para operación de

calderos, y de 30 días y 23 horas para la planta eléctrica de emergencia. La reserva de

agua podría atender necesidades de un día en caso de desastre. Los suministros críticos

atienden con comodidad las necesidades cotidianas y los almacenes concentran además

reserva de medicamentos y suministros médicos en cantidad adecuada para satisfacer a

sus derechohabientes de todo el país.



Las Áreas Críticas, en particular Emergencia, Centro Quirúrgico y Cuidados Intensivos,

tienen relaciones funcionales sencillas, las circulaciones horizontales en algunos tramos

pueden ser peligrosas por rotura de grandes vidrios, los trayectos verticales son fluidos

al igual que las salidas a las zonas exteriores de seguridad. Se dispone de un helipunto.

El HNERM conforma la red hospitalaria del Seguro Social y es parte del “Plan

Operativo de Emergencia del Sector Salud para Casos de Sismo y Tsunami en Lima

Metropolitana y Callao” del Sector Salud, no se dispone de una red nosocomial pero

está en gestión la implementación de un Sistema de Atención de Emergencias para la

Capital.

En resumen, el HNERM muestra una buena organización y funcionamiento, ha iniciado acciones

de mitigación en su componente funcional y organizativo el cual tiene una vulnerabilidad

total entre media y baja, su actual estado de preparativos le permitirá una aceptable

respuesta a un desastre con las limitaciones que impondría la vulnerabilidad de sus

componentes estructural y no-estructural. La intervención sobre estos componentes

mejorará la funcionalidad y la capacidad operativa de este establecimiento durante la

contingencia.



INFRAESTRUCTURA DEL SECTOR SALUD Resumen de caracterización

ORGANISMO RECTOR: Ministerio de Salud

JURISDICCION: Geográfica 1’250,000 Km2; poblacional 22’453,867 habitantes Política: 24 Departamentos, 1 Provincia Constitucional (13 Regiones) RECURSOS HUMANOS, 1996: Médicos Sector 24,708, Minsa 9,658, IPSS 4,495, Otros profesionales de salud 31,529 INFRAESTRUCTURA 1996: Establecimientos y Camas Hospitalarias (1,2,3,4) ENTIDAD ADMINISTRADORA

NUMERO DE ESTABLECIMIENTOS No. CAMAS HOSPITALARIAS

TOTAL Hospitales Centros de Salud

Puestos Sanitarios

Arquitec- Tónicas

Presu-puestadas

Funcio-nantes

TOTAL 7,306 472 1,849 4,868 36,166 31,940 42,979 Subsector Público Ministerio de Salud IPSS Sanidad FA-Policía

6,475 5,933 282 158

237 136 71 20

1,373 1,028 195 81

4,848 4,762

13 57

22,339 - - -

21,011 - - -

24,365 - - -

Subsector No Público 831 235 476 20 5,768 5,174 6,355 (1)Tasa de camas hospitalarias funcionantes por 1000 habitantes (1993): 1.18 (1.84 Región Arequipa-0.74 R. Inka) (2)Edad de funcionamiento de hospitales: >100 años: 14; 51~100 años: 86 (3)Servicios instalados (450 hospitales): Casa de Fuerza 321, Esterilización 435, Lavandería 506. (4) Producción 1996: Egresos 1’004,077; Estancias 6’018,197 GASTO EN SALUD, 1995: 2,096 US$ millones (equivalente 3.6 % PBI, 89US$ per cápita)

MINSA: -Gasto corriente: 87% (personal 57%, mantenimiento 3%) -Por establecimiento (379.89 US$ mill),%: Hospitales 54, Centros 33, Admin 13 -Por tipo de atención (379.89 US$ mill),%: Consulta Ext. 28, Internamientos 27 Programas Nacionales 19, Administración 16

RECURSOS PARA EMERGENCIAS Y DESASTRES, 1996:

Servicios de Emergencia, Sector Salud: 1,489; Minsa: 1,093

Camas para servicios especiales, 1992: Total país 9,227; Emergencia 1,343 Recuperación post-op. 869; Cuidados intensivos 640; Parto 1,676

EQUIPOS Operativos Inoperativos EQUIPOS Operativos Inoperativos Defibriladores 217 22 Ekg 1~3 canal 258 17 Reanimación CR 198 6 Oxígenación 907 47 Rayos X 633 141 Refrig.Sangre 365 44 OTROS EQUIPOS DE APOYO (1992) Operativos Inoperativos Ambulancias 559 185 Grupos electrógenos 613 188 Esterilizadores 1,568 131 Equipos de radio 324 37 Teléfonos y fax 1,917 53 SEGURIDAD: Hospitales con áreas de evacuación 278 Hospitales con zonas de seguridad 300 _________________________ Fuente: MINISTERIO DE SALUD. Análisis del Financiamiento del Sector Salud. Lima, 1997.

MINISTERIO DE SALUD. Análisis del Gasto Público en Salud. Lima, 1997. MINISTERIO DE SALUD. Censo de Infraestructura de Salud. Lima, 1993.

MINISTERIO DE SALUD. 2do. Censo de Infraestructura de Salud. Lima, 1996



CUADRO RESUMEN DEL HOSPITAL NACIONAL “EDGARDO REBAGLIATI MARTINS”, LIMA

Nivel de complejidad IV, Instituto Peruano de Seguridad Social

UBICACIÓN: Distritos de Jesús María, Lima INFLUENCIA: Población (área geográfica): 800,000 residentes, 100,000 en tránsito (comercio ambulatorio) Población del IPSS (acceso al HNERM por referencia): Total país: 2.5 millones asegurados directos, 6.5 millones de derechohabientes Establecimientos de salud: IPSS: Lima nivel IV: 1, III: 13; País: 230 MS: El Cercado nivel IV: 1 (600 camas), III: 4 (1500 camas), II: 1 (50 camas) EDIFICACIÓN: Inaugurada en 1958, edad constructiva: 39 años Area m2: Total 151,854; Construida 149,052; Libre 111,771 (73%) CAPACIDAD INSTALADA: 1430 camas generales, 29 de Emergencia, 103 consultorios, 26 quirófanos, 2 espacios en Shock-Trauma PRODUCCIÓN ANUAL: Consultas 420,000 Egresos hospitalización 48,000 Emergencias 155,000 Cirugía Mayor 36,000 Ocupación 89.6% Permanencia días 9.7 RECURSOS HUMANOS: Total 2,813; Asistenciales 2,170 Médicos 717; Enfermeras 863; Auxiliares/Técnicos 590 TRANSPORTES/COMUNICACIONES Ambulancias: 4 asignadas (equipadas), 36 en red STAE Radiocomunicación: Central institucional, central de seguridad Telefonía externa: 45 líneas troncales (30 de entrada y 15 de salida), 20 celulares para funcionarios Telefonía interna: Central, 390 anexos, baterías para 6 horas (1~2 horas con alto tráfico), sistema de perifoneo

PRESUPUESTO 1997: 69.4 USD millones



HOSPITAL NACIONAL “EDGARDO REBAGLIATI MARTINS”,

LIMA-IPSS

VULNERABILIDAD DEL COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO

Cuadro resumen de ponderación y razones de la amenaza y la vulnerabilidad

1. El entorno

Ponderación del Nivel de riesgos

Razones principales

Amenaza

(Litoral central)

Alta

Sismicidad alta: 3 sismos destructores en 500 años; Sismo de 100 años: 8-R, 350 gals, intensidad VII-VIII; Sismo de 50 años: 7-R, 250 gals, intensidad VI-VII; Riesgo de maremoto asociado en el Callao.

Vulnerabilidad (Lima metropolitana)

Alta

Urbanismo consolidado, periferia: ocupación invasiva; Tugurización, hacinamiento, escaso mantenimiento; Vivienda precaria: 20 mil unidades colapsar·n, 100 mil afectados, 30 mil heridos, 3 mil con lesiones graves; Servicios públicos deficientes y vulnerables; Infraestructura de salud vecina vulnerable a sismos; Crisis social por pobreza crítica, desocupación y otras. Falta de un sistema ciudadano para atención de emergencias y desastres

PONDERACION DE LA

AMENAZA Y LA VULNERABILIDAD

ALTA

La amenaza por sismicidad en el litoral central es muy alta,tres sismos destructores afectaron Lima en los últimos 500 años, futuros sismos podrían alcanzar intensidades de hasta VIII en la Capital la cual, adem·s, muestra una vulnerabilidad urbanística y social muy altas, lo que configura un riesgo global muy elevado.



2. El hospital

Elementos Vulnerabilidad Características

Ambientes físicos

Media

Vulnerabilidad media:

Emergencia distante de la calle (120 m). Su patio de

ambulancias y espacios interiores son amplios pero

con poca funcionalidad para la actividad cotidiana.

Patio de ambulancias es también empleado como área

exterior de seguridad

Por sus grandes dimensiones, las relaciones internas

son distantes pero sencillas.

Equipamiento Baja Equipamiento y mantenimiento cubren la demanda

cotidiana y la emergencia colectiva.

Suministros críticos Baja Reserva de agua y planta eléctrica de emergencia sólo

para un día

Recursos humanos Baja Personal con buena preparación para la atención de

emergencias. Se dispone de una Escuela Nacional

para la altención de emergencias, con supervisión de

la Universidad Nac. de San Marcos.

Organización y

funcionamiento

Baja No figura en el presupuesto una asignación específica

para actividades de mitigación

Protección contra

desastres

Baja Helipunto demarcado.

Falta de plan de evacuación en UCI

Conforma la red hospitalaria del IPSS.

PONDERACION: BAJA



B. RECOMENDACIONES PARA MITIGACION: 1. El entorno

Razones de los riesgos Medidas de mitigación sugeridas Amenaza (litoral central) alta, por: 1. Sismicidad alta: 3 sismos destructores en 500 años; (sismo de 100 años: 8-R, 350 gals, intensidad VII-VIII, sismo de 50 años: 7-R, 250 gals, intensidad VI-VII) 2. Riesgo de tsunami asociado a sismos en el Callao 3. Riesgo de geodinámica externa (huaycos) en laderas montañosas e hidrometereológica (Fenómeno del Niño) CONCLUSION: La amenaza por sismicidad en el litoral central es muy alta, 3 sismos destructores afectaron Lima en los íltimos 500 años, futuros sismos podrían alcanzar intensidades de más de VIII grados M.M. en la Capital ocasionando daños catastróficos a la vida y la propiedad.

1. Promover la inclusión de dispositivos y

presupuestos para prevención y mitigación de desastres como política de Estado en sus niveles central, regional y periférico.

2. Aplicación masiva de mitigación. 3. Fortalecer Sistema Nacional de Defensa Civil 4. Fortalecer Dirección Defensa Nacional, MINSA RECOMENDACION: Se debe afrontar la elevada amenaza desde el nivel central del Estado con políticas y presupuestos que permitan la institucionalización de la protección y asistencia para casos de emergencia y desastres promoviendo masivamente la prevención, la mitigación y la capacitación hasta alcanzar una cultura de la prevención de desastres.

Vulnerabilidad (Lima Metropolitana) alta, por: 1.Urbanismo consolidado, sobreocupación de antiguos tugurios o de tipo invasivo en la periferia donde se asienta la tercera parte de la población en condiciones precarias 2.Tugurización, hacinamiento, efectos en la vivienda de daños no atendidos en redes de agua y alcantarillado 3.Vivienda precaria en zonas antiguas: 20 mil unidades podrían colapsar por efectos de un sismo dejando 100 mil afectados, 30 mil heridos, 3 mil de ellos con necesidad de hospitalización. 4.Servicios públicos deficientes y redes vulnerables 5.Infraestructura de salud vulnerable a efectos sísmicos 6.Crisis social por pobreza crítica, desocupación, entre otras causas. 7.Lima concentra un tercio de la población y un 70% de la actividad económica del país. Las actividades de desarrollo son de corto plazo, inconexas entre distritos y empresas públicas, y expuestas a problemas políticos y presupuestales. CONCLUSION: Lima Metropolitana muestra una vulnerabilidad urbanística y social muy altas, concentra adem·s un tercio de la población y un 70% de la actividad económica del país, lo que la convierte en una ciudad con muy alta vulnerabilidad. Esto exigir· gran presión de servicios sobre los organismos de salud y de seguridad tras la ocurrencia de un desastre originado en la elevada amenaza descrita. El Hospital Nacional “Edgardo Rebagliati Martins” de Lima, ha sido considerado como un establecimiento estratégico en la hipótesis de que ocurra un terremoto en la zona capital

1. Regulación de la ocupación y uso territorial, intervención sobre factores que originan migraciones internas; 2.Programas sociales para vivienda, destugurización; 3.Protección de vivienda considerada riesgosa para efectos sísmicos, programas de reubicación y autoconstrucción en zonas seguras, promover la autogestión; 4.Reducción de vulnerabilidad en recursos y en las redes de distribución de los servicios públicos; 5.Mitigación en componentes físico y funcional de establecimientos de la trama sectorial de servicios de salud; 6.Instituir programas de lucha contra la pobreza, inversión en fuentes de trabajo, elevar productividad, entre otras; 7. Implementar un plan de desarrollo urbano del mediano y largo plazo para la Capital del país que permitan la acción y la inversión armónica entre autoridades centrales, gobiernos edilicios, empresas públicas de servicios y empresa privada. RECOMENDACION: La elevada vulnerabilidad urbanística y social de Lima Metropolitana debe afrontarse desde el nivel central del Estado dadas sus características económicas y sociales. El ordenamiento urbano y su funcionamiento requieren una regulación técnica integral –desde un Plan de Desarrollo Urbano del mediano y largo plazo- adem·s de un permanente apoyo y control por parte de gobiernos locales y autoridades municipales. Se debe poner énfasis en el fortalecimiento de los organismos de salud y de seguridad antes del desastre para asegurar una reducción de los probables daños y una respuesta oportuna, eficiente e integral cuando haya ocurrido el siniestro. Particular interés debe aplicarse en los hospitales estratégicos para desastres como es el Hospital Nacional “Edgardo Rebagliati Martins” de Lima.



2. El hospital

Razones de la vulnerabilidad Medidas de mitigación sugeridas

Ambientes físicos, vulnerabilidad baja, pero: 1. Emergencia distante de la calle (120 m), acceso suceptible de bloquearse y sin opción alternativa. 2. Patio de ambulancias y espacios interiores de Emergencia son amplios pero con poca funcionalidad para la actividad cotidiana. Patio de ambulancias es también empleado como área exterior de seguridad. 3. Por sus grandes dimensiones, las relaciones internas son distantes pero son sencillas. 4. Algunas áreas muestran ocupación excesiva temporal o interrupción por barreras de seguridad, limitando la circulación cotidiana, generando obstáculos para la evacuación en caso de siniestros de gran magnitud.

1. Eliminación de posibles bloqueos y estudiar acceso alternativo a Emergencia. 2.Mejorar la funcionalidad de espacios interiores, 3.Mejorar relaciones internas. 4. Descongestionar áreas y eliminar obstáculos para la evacuación.

Equipamientos, vulnerabilidad baja, pero: 1.Autonomía de sólo un día para grupo electrógeno. .

1.Incrementar reserva de carburante para grupo electrógeno,

Suministros críticos, vulnerabilidad media, pero: 1. Reserva de agua sólo para un día.

1.Incrementar reserva de agua..

Recursos humanos, vulnerabilidad baja 1. Personal con buena preparación para la atención de emergencias y desastres, pero el nivel de capacitación no es uniforme.

1. Entrenar al personal en la detección y control precoz de incendios y otros daños en el hospital y en el uso de sus Tarjetas de Acción para desastres.

Organización y funcionamiento: Vulnerabilidad baja, pero: 1. No figura en el presupuesto del hospital una asignación específica para actividades de mitigación. 2. Aunque los Departamentos han dispuesto recursos y procedimientos específicos para respuesta a catástrofes, falta aún su integración en un Plan de Desastres

1.Institucionalizar en el proceso de gestión del hospital medidas integrales para su protección contra desastres. Incluir asignación para implementar medidas de mitigación. 2. Integrar los esfuerzos departamentales en un Plan Integral de Desastres.

Protección contra desastres, vulnerabilidad baja, pero: 1.Falta de plan de evacuación en UCI, 2.Falta de un sistema ciudadano para afrontar situaciones de emergencia y desastres.

1.Implementar un plan de evacuación, comprobado con simulacros supervisados. 2.Promover la implementación de un sistema ciudadano que regule las medidas de prevención y asistencia en situaciones de emergencia y desastres.

CONCLUSION GENERAL: El Hospital Nacional ““Edgardo Rebagliati Martins”, de Lima, es un establecimiento general de nivel tecnológico IV, perteneciente al Instituto Peruano de Seguridad Social y ubicado en Lima, región con alta amenaza sísmica y vulnerabilidad tanto urbana como social. Est· catalogado como un hospital estratégico en la hipótesis de ocurrencia de un sismo destructor en la región el cual podría alcanzar magnitud de 8 grados Richter e intensidades de más de VIII M.M. Este sismo podría generar unas 30 mil víctimas en el ·rea de influencia de este establecimiento a la vez que podría ocasionar la falla física u operativa de algunos de los hospitales de la jurisdicción. El estudio de sus ·reas críticas revela una aceptable situación funcional de sus elementos los cuales tienen capacidad para atender las sit uaciones de demanda cotidiana y la emergencia colectiva habiéndose previsto recursos y medidas razonables para afrontar situaciones de desastre. Las áreas estudiadas revelan una vulnerabilidad baja a media en su componente organizativo y funcional.

RECOMENDACION GENERAL: El Hospital Nacional “Edgardo Rebagliati Martins”, de Lima, puede beneficiarse con la implementación de un Plan Director que armonice el desarrollo del establecimiento con las demandas institucionales de su administrador, el Instituto Peruano de Seguridad Social, beneficio que podría ser extensivo a la población en caso de un sismo destructor. El bajo nivel de vulnerabilidad detectado en el componente organizativo y funcional de sus Areas Críticas puede incluso reducirse con la implementación a nivel metropolitano de un sistema que regule la prevención y asistencia en caso de emergencias y desastres. Por la alta amenaza sísmica de la región y la elevada vulnerabilidad urbana y social, todo el personal del nosocomio debería ser capacitado en el tema de administración de desastres, necesidad imperativa dado el rol estratégico que se le ha asignado dentro de la trama sectorial de servicios en la hipótesis de ocurrencia de un sismo destructor en la región y la vulnerabilidad media del componente estructural y media a alta del componente no-estructural.



1. VULNERABILIDAD FUNCIONAL DEL ENTORNO

A. ANTECEDENTES SÍSMICOS

El territorio peruano ha sufrido unos 2,500 sismos en los últimos 500 años.

Algunos de ellos alcanzaron en Lima, ciudad Capital, elevadas intensidades

reduciendo a escombros la ciudad como aquellos ocurridos en 1586, 1687

y 1746. El terremoto de 1746, producido a las 23 horas del 28 de octubre,

dejó en pie sólo 25 de las 3,000 casas de la Capital y causó la muerte a

1,141 de sus 60,000 habitantes, fue seguido de un maremoto que completó

la destrucción del Callao sobreviviendo sólo 200 de sus 5,000 habitantes.

En el presente siglo el terremoto de 1940 alcanzó intensidades entre VII y

VIII M.M. causando importante destrucción en algunos distritos como el

de Chorrillos donde 80% de las viviendas colapsaron; el sismo de 1966 con

magnitud 7.5 Ms alcanzó intensidades VIII y IX en Lima.

El terremoto de 1970 con magnitud de 7.8 Ms e intensidad VI en Lima

causó la muerte de 65,000 personas en la costa y sierra norte del país. El

sismo de 1974, con aceleraciones máximas registradas de 0.26 g e

intensidades de hasta IX M.M., tuvo una duración de 1 minuto 20

segundos y produjo daños importantes en El Callao, La Molina y

Chorrillos (1).

El distrito de Jesús María donde está ubicado el Hospital Nacional

“Edgardo Rebagliati Martins”, HNERM, tiene un suelo de origen

aluvional considerado como bien consolidado, de alta resistencia y baja

compresibilidad, en el cual, según el mapa de “Intensidad Probable en

Lima Metropolitana” en base a encuestas del Instituto Geofísico del Perú



sobre efectos producidos por los terremotos de 1940, 1970 y 1974 (1), el

sismo máximo probable produciría intensidades de VII MM.

En conclusión, la ciudad de Lima registra elevada amenaza sísmica

habiendo sido reducida a escombros en 1586, 1687 y 1746. En el distrito

de Jesús María donde asienta el HNERM, el sismo máximo probable

produciría intensidades de VII M.M.

B. VULNERABILIDAD FUNCIONAL DEL ENTORNO

1. Lo urbano

El HNERM está ubicado en el distrito de Jesús María, provincia y

departamento de Lima, Figura No. 4.1. Le corresponde la cobertura

de derechohabientes del Instituto Peruano de Seguridad Social, IPSS.

La urbanización de esa zona, que data de las primeros 20 años de este

siglo, traza calles rectas de amplia sección y vivienda uni o

multifamiliar construidas en uno o dos pisos con material noble. Tiene

vecindad con antiguas zonas donde la vivienda se construye con adobe,

quincha y madera, precariedad que explica su estado de colapso

espontáneo, y cuya subdivisión y sobreocupación ahora extremos

(densidad promedio de 400 personas/hectárea) impiden una evacuación

oportuna (2). En la antigua zona del Cercado se han identificado 18 mil

viviendas tugurizadas en estado de colapso donde habitan 102 mil

personas (3).



Los estudios concuerdan en que esas viviendas no soportarían el sismo

máximo probable por lo que sus ocupantes quedarían en gran porcentaje

atrapados bajo escombros particularmente si el siniestro ocurriera en

horas de la noche. Esto sustenta el pronóstico que se destruirían unas

20 mil viviendas en esta zona originándose unos 30 mil heridos (3).

Las calles en la zona más antigua del Cercado -en su mayoría estrechas-

están ocupadas por comerciantes ambulatorios -40,000 en promedio-

que habitualmente obstaculizan el paso de personas y vehículos -unos

5,000 del transporte público- especialmente en los alrededores de los

mercados donde, a decir de autoridades municipales y de Defensa

Civil, las calles, viviendas y establecimientos llegan a ser inevacuables

convirtiéndose en verdaderas trampas para el caso de contingencias

como sismos o incendios (3). Particular riesgo representan antiguas

construcciones que concentran multitudes como iglesias, colegios y

mercados.

La movilización de víctimas en este escenario de sismo sería lenta y

difícil máxime si se interrumpen los servicios públicos básicos.

La vivienda cercana es contemporánea al hospital, inicialmente de baja

densidad pero que se ha ido subdividiendo y densificando en las

décadas pasadas. Aunque en esta zona la construcción es de ladrillo en

el casco antiguo de la Capital existe vivienda antigua y tugurizada,

construida en madera, adobe y quincha (1) con fuerte posibilidad de

colapso, y en el anillo periférico existe vivienda autoconstruída, en gran

parte sin técnica sismoresistente cuando no precaria.



No existiendo estudios sobre las condiciones estructurales de los

asentimientos humanos recientes en las zonas de invasión conocidas

como “pueblos jóvenes” no es posible precisar cifras sobre la

destrucción que podría ocurrir en caso de ocurrencia de un sismo

destructor.

El HNERM está ubicado sobre el jirón Edgardo Rebagliati, vía que

conecta cercanamente la Vía Expresa y grandes avenidas como

Arequipa, Salaverry, Brasil y otras. Todas ellas soportan volúmenes

muy grandes de transporte de pasajeros, Figura No. 4.2. Estas vías

muestran habitualmente una severa congestión vehicular que llega a ser

extrema en horas punta, siendo escenario de frecuente incidencia de

accidentes del transporte con generación de múltiples víctimas.

En condiciones habituales el tránsito por el jirón Edgardo Rebagliati, de

dos carriles pos cada sentido, es de gran densidad lo cual se complica a

la altura del hospital por el abordaje de unidades de transporte público

incrementándose la densidad y lentitud del flujo. Coyunturalmente hay

policías regulando el tránsito en ese lugar. Hacia la avenida Salaverry

se tienen 3 carriles en cada sentido, separados por un amplia berma

central con ciclovía al centro y un ancho total de unos 40 metros.

En conclusión, la elevada vulnerabilidad urbana originada en la

tugurización y hacinamiento de la vivienda y la precariedad de su

construcción y mantenimiento amplifican la amenaza sísmica del

Cercado de Lima previendo las autoridades de Defensa Civil que el

sismo máximo probable colapsaría unas 20 mil viviendas donde residen

102 mil personas, los escombros y la estrechez de las calles harían muy

difícil el rescate y el traslado de las víctimas. Estos efectos tendrán una

directa repercusión en la demanda que deberá asumir el HNERM en

caso de un terremoto destructor.



2. Lo social

Lima concentra el 30% de la población y el 70% de la actividad

económica del país siendo además su centro principal de actividades

políticas, administrativas y sociales (1).

El incremento de su población, de 645 mil habitantes en 1940 a 7

millones en 1997, ocurre por intensas migraciones desde áreas rurales

que se asientan precariamente -invasiones- en los arenales periféricos,

sin planificación ni servicios públicos básicos, o en céntricos tugurios

del casco antiguo contribuyendo a su hacinamiento.

El censo en la zona vecina de mayor riesgo, el Cercado de Lima,

registra 508,782 residentes pero los 10,000 comerciantes eventuales

que ahí laboran durante el día movilizan a 2 millones de personas

durante 6.5 horas diarias (3). En la zona se registran cifras elevadas de

pobreza, desocupación y violencia.

En esa zona los servicios públicos son deficientes ocurriendo frecuentes

aniegos de calles y viviendas por obstrucción del alcantarillado, y

eventuales interrupciones de servicios de agua o energía eléctrica por

reparaciones o racionamiento estacional. El tránsito vehicular,

comúnmente sobrecargado en la ciudad, se torna caótico en el centro

histórico.

En resumen, la vulnerabilidad social es elevada por factores diversos

como pobreza, desocupación, inseguridad ciudadana y violencia,

conformando el escenario de fondo en el que se desarrollarán los

efectos de un sismo destructor. La ubicación del HNERM y su



categoría le otorgan una importancia estratégica en la hipótesis de un

gran terremoto.

3. Instalaciones aledañas importantes

En este acápite se mencionan brevemente las edificaciones y los

espacios libres localizados en los mil metros inmediatos al hospital que

podrían servir como refugios temporales o apoyarían la asistencia

sanitaria en caso de desastres, o las instalaciones que contribuirían en

alguna forma al riesgo, Figura No. 4.2.

El HNERM cuenta con amplias áreas libres (11 Ha.) que proporcionan

capacidad para instalaciones temporales de atención y hospitalización.

En caso de gran destrucción y grave dificultad en los accesos al hospital

podría disponerse el transporte por helicópteros, en tal caso se podrían

utilizar las siguientes áreas:

• Helipuerto del HNERM ubicado en la parte anterior del

establecimiento, ya ha sido utilizado en operaciones de desastre y en

simulacros;

• Otras áreas dentro del hospital que puedan adaptarse, como áreas de

estacionamiento o áreas verdes.

Figuran como instalaciones peligrosas las siguientes:

• En el Jr. E. Rebagliati, frente al ingreso de Emergencia, existe una

estación de gasolina. Esto constituye un riesgo potencial, sobre todo

por ser éste punto el único ingreso directo a la Emergencia.

• Estación de gasolina en la avenida Zegarra, cruce con la avenida



Salaverry.

• Mercado ambulatorio en las cercanías, a la espalda del Jr. E.

Rebagliati.

Las edificaciones circundantes al hospital son de mediana altura en el

frente del Jr. E. Rebagliati y avenida Salaverry, y de baja altura en el

frente de la avenida Zegarra. Por el Jr. Miller colinda con el Museo de

Historia Natural y edificios administrativos del IPSS.

Serían utilizables como ambientes para apoyar la asistencia sanitaria los

ambientes propios de los hospitales que soporten el terremoto. En el

acápite correspondiente se resumen los estudios o consideraciones de

vulnerabilidad de éstos y otros establecimientos de salud.

Se cuenta como espacios libres para instalación inmediata de unidades

transitorias para asistencia de víctimas:

• Dentro del predio del hospital las explanadas del frontis, las de

estacionamiento vehicular (múltiples), y otras áreas libres que en

total suman 111, 771 m2, siendo el área utilizable del 40%

aproximadamente.

Los ambientes que serían utilizables como áreas de refugio para

damnificados y desplazados serían:

• En las inmediaciones, el Parque Precursores de la Independencia,

áreas verdes con cerco metálico, unos 6 ha. con fuentes de agua y

alcantarillado;

• Colegios vecinos: gran número de colegios y jardines de infancia de

tamaño pequeño;

• Otros parques de más distantes como el Mariscal Castilla ( a 1 km,

12 ha., con losas deportivas) y Campo de Marte ( a 900 m, 12 ha.,



con piscina olímpica, losas deportivas, con posibilidad de aterrizaje

de helicópteros), y Parque de La Reserva (a 800 m, 8 ha.) Figura

No. 4.2

• Estadio Nacional, ubicado a 1.2 km de recorrido lineal.

En resumen, se dispone de amplios espacios libres dentro del área del

hospital y en las cercanías, pero también hay estaciones de gasolina que

pueden crear problemas de accesibilidad por explosión o incendio.

C. HIPÓTESIS DE LOS EFECTOS DEL SISMO MÁXIMO PROBABLE

SOBRE LA DEMANDA Y LA DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS

MÉDICOS

Estudios desarrollados por el Ministerio de Salud, el Instituto Nacional de

Defensa Civil, INDECI, y el Centro de Investigaciones Sísmicas y

Mitigación de Desastres, CISMID, de la Universidad Nacional de

Ingeniería, UNI, consideran que el sismo máximo probable en Lima

Metropolitana y el Callao con una magnitud de 8.0 grados en la escala de

Richter alcanzaría intensidades entre VII y IX M.M. en las distintas zonas

de la Capital y afectaría severamente la vivienda y la infraestructura

educativa y sanitaria de sus sectores más antiguos (1).

1. La demanda generada

Los estudios mencionados consideran que el sismo en mención,

produciría intensidades de grado VII en la zona de Jesús María,

destruiría la vivienda antigua o precaria de la zona vecina del Cercado y

en la zona distante del Callao podría sumarse la ocurrencia de un

tsunami como ocurrió en 1746. El sismo podría ocasionar el fallo



parcial físico o funcional de grandes hospitales de la Capital (1).

Experiencias previas mostraron que un 10% del total de las víctimas

ocasionadas en un sismo presentaron daños cuya gravedad exigía un

tratamiento especializado intranosocomial, el resto eran lesiones leves o

de menor cuantía que demandaron una atención que podía dispensarse

en establecimientos periféricos con tecnología intermedia. Experiencias

también han reportado que las inundaciones pueden generar gran

mortalidad salvándose quienes pueden evacuar oportunamente el área.

Las autoridades consideran que en esas circunstancias el HNERM

asumiría el liderazgo de la asistencia sanitaria en los distritos centrales

de la Capital.

En resumen, estudios técnicos revelan la posibilidad que el sismo

máximo probable, 8.0 grados Richter, ocasionaría intensidades de

grado VIII M.M. en la zona de Jesús María, causando gran

destrucción de viviendas en el distrito vecino del Cercado dañando

simultáneamente parcial o totalmente la infraestructura de salud vecina.

2. Disponibilidad de infraestructura asistencial

Un estudio realizado en 1977 sobre el estado de los hospitales de Lima

Metropolitana (1) e hipótesis sobre la situación en que podrían quedar

tras el sismo máximo probable reveló la información siguiente:

• Hospital Dos de Mayo (Cercado de Lima):Dispone de 600 camas.

La construcción de sus áreas muy antiguas es de adobe y quincha, la

antigua es de ladrillos con techos de madera y la moderna es de

concreto armado. El sector antiguo muestra grietas en muros, vigas

y techos; podría sufrir importantes daños ante un sismo destructor.

Se está desarrollando en este establecimiento un estudio de su



vulnerabilidad ante sismos;

• Hospital Maternidad de Lima (Cercado de Lima): Dispone de 452

camas habitualmente ocupadas. La construcción de sus áreas muy

antiguas es en adobe, las antiguas de ladrillo y la moderna es de

concreto armado en 5 niveles. El sector más antiguo sufriría daños

importantes por su material constructivo;

• Hospital Instituto Nacional de Oftalmología (Cercado de Lima):

Construído en adobe y quincha en un nivel con altura promedio de 5

m, actualmente muestra muros agrietados y humedecidos. Se

producirían graves daños en su estructura y en sus líneas vitales

añadiéndose la obstrucción de accesos por el derrumbe de viviendas

aledañas construidas con los mismos materiales;

• Hospital Arzobispo Loayza (Breña): Dispone de 700 camas, ubicado

en zona de alta densidad de tránsito vehicular. Un sector data de

1924 con pabellones de 1 a 3 pisos con muros de ladrillo con alturas

entre 5 a 8 m por piso, parte del área es de adobe con techo de

madera observándose agrietamientos de muros y cornisas y

humedecimiento en muros adyacentes a jardines;

• Hospital General Base Sergio Bernales (Collique): Dispone de 438

camas, nivel tecnológico III;

No figuran en el mencionado estudio pero son de importancia:

• Hospital Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas: Construido en

1880 con remodelaciones y nuevas áreas en las últimas décadas. Sus

antiguas edificaciones son de adobe con techos de madera;

• Hospital de Emergencias Pediátricas: Situado en la avenida Grau a

un costado del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.

En resumen, las edificaciones hospitalarias más antiguas de la ciudad

podrían dañarse por un sismo destructor y salir de operación por fallos

físicos o funcionales, al HNERM, hospital de referencia del IPSS, le

tocaría liderar la asistencia sanitaria en esa zona.



2. VULNERABILIDAD FUNCIONAL ACTUAL DEL HOSPITAL

A. DESCRIPCIÓN GENERAL

1. Organización

El Hospital Nacional “Edgardo Rebagliati Martins”, HNERM, es un

hospital general con nivel de complejidad IV catalogado como un centro

de referencia de nivel nacional dentro de la estructura jerárquica de su

administrador, el Instituto Peruano de Seguridad Social, IPSS. Es

además un hospital docente por convenio con la Universidad Nacional

Mayor de San Marcos.

Por su ubicación geográfica y tecnología disponible es uno de los

hospitales estratégicos dentro del Plan Nacional de Salud para

Desastres dirigido por el Ministerio de Salud, organismo rector del

sector, a través de su Dirección de Defensa Nacional.

Con el Hospital “Guillermo Almenara Irigoyen” comparte el liderazgo

de la red del Instituto Peruano de Seguridad Social, IPSS, conformada

por 230 establecimientos asistenciales en el país, 13 de ellos ubicados

en Lima y adscritos a la cobertura del HNERM. La población

asegurada en el país asciende a 2.5 millones y los derechohabientes

alcanzan a 6.5 millones.

El HNERM ocupa un terreno de 151,854m2, tiene un total de 149,052

m2 construídos, una área techada con material prefabricado de 5,097

m2 y las áreas libres totalizan 111,771 m2 (73,6%).



Sus recursos humanos alcanzan un total de 2,813 personas de las cuales

2,170 cumplen labores asistenciales, entre ellos 717 médicos y 863

enfermeras y 590 técnicos y auxiliares de enfermería.

En conclusión, el HNERM por su ubicación geográfica en el distrito de

Jesús María, vecino al del Cercado de Lima -zona de altísima

vulnerabilidad- y su nivel tecnológico IV, está considerado en el plan

operativo del sector salud para desastres, como un hospital estratégico

para la asistencia sanitaria en la hipótesis de un sismo destructor en

Lima.

a. Normatividad y presupuesto

El hospital se rige por leyes y normas institucionales y ministeriales

vigentes.

El presupuesto para el año 1997 asciende a 184 millones de Nuevos

Soles, unos US$ 69.4 millones, no disponiéndose dentro del mismo

de un monto destinado específicamente para actividades de

protección del hospital contra desastres. Toda la gestión económica

es manejada desde la Gerencia General.

En resumen, no figura en el presupuesto del hospital una asignación

específica para actividades de protección del establecimiento contra

desastres.



b. Funcionamiento y producción

En sus 103 consultorios externos, 26 quirófanos y 1,430 camas el

HNERM atiende anualmente 420 mil consultas, 155 mil atenciones

de emergencia, 48 mil egresos hospitalarios y 36 mil intervenciones

de cirugía mayor a través de 5 Gerencias (Medicoquirúrgico

especializada, Apoyo al Diagnóstico y Tratamiento, Areas

especiales, Finanzas, y Administración), bajo la dirección de una

Gerencia General.

El porcentaje de ocupación de cama hospitalaria alcanza 89.6% , la

permanencia promedia 9.7 dias y 8.89% de los egresos

permanenecen más de 24 días.

El rápido incremento de derechohabientes de la seguridad social se

ha manejado creando una red de establecimientos de salud la cual

opera concéntricamente reteniendo en su periferia la consulta

ambulatoria y urgencias banales, al HNERM llegan referidos casos

complicados, de cirugía mayor o emergencias.

El HNERM es uno de los 20 grandes hospitales de Lima que

conforman una red de establecimientos aún no consolidada

oficialmente pero que opera como tal en lo funcional. En ella los 2

hospitales de la Seguridad Social tienen un rol destacado por su

experiencia y preparación.

En conclusión, el HNERM es el establecimiento de salud con la

mayor capacidad instalada en el país, su alto nivel de complejidad

tecnológica y producción lo ubica entre los nosocomios liderantes

para afrontar situaciones de grandes siniestros.



2. Accesos

a. Vialidad. Figura No. 4.2.

Su ubicación entre las avenidas Salaverry y Arenales le deberían

conferir una relativa accesibilidad, sin embargo éstas avenidas

mantienen un tráfico elevado que dificulta el acceso hacia la via

frente al ingreso principal y de emergencia (Jr. E. Rebagliati, de dos

carriles en cada sentido de tráfico). La elevada densidad vehicular

dificulta críticamente el tránsito en las horas punta. En particular, la

accesibilidad al hospital se ve obstaculizada por el parqueo irregular

de taxis y el abordaje desordenado del transporte público.

b. Ingresos. Figura No. 4.4.

El hospital se encuentra rodeado por la Av. Salaverry, Jr. E.

Rebagliati, Jr. Coronel Zegarra y Calle General Miller. Esta última

permanece cerrada a la circulación pública y convertida en playa de

estacionamiento del IPSS.

Por el Jr. E. Rebagliati se tienen las siguientes ingresos:

• Ingreso principal peatonal (I1): Acceso general, con un ancho de

4.5 m dividido en dos puertas metálicas de 0.76 m para ingreso y

1.30 m para salida de personas. Entre ambas puertas queda un

espacio de 2.14 m bloqueado, limitando una evacuación masiva

en caso de contingencia. Cuenta con caseta de vigilancia y cuatro

vigilantes que controlan el ingreso.

• Ingreso a Emergencia (I2): por reja de dos hojas de 7 m. Cuenta



con dos vigilantes.

• Ingreso a Servicios Generales (I3)

• Ingreso vehicular (I1): Ingreso y salida por puertas de 3.90 m.

Cuenta con un vigilante.

• Ingreso vehicular de Personal Médico (I10): por una sola puerta

de 3.90 m con dos hojas.

• Ingreso a Estacionamiento de Visitantes (I11): los vehículos

entran por reja de 3.60 m y hay reja de dos hojas de 2.70 m de

ancho para peatones.

Por la avenida Salaverry

• Ingreso a Emergencia Gineco-Obstétrica y Pediátrica (I8): reja

de dos hojas de 7 m de ancho para ingreso de vehículos, y una

reja de 1.20 m para peatones.

• Ingreso a Rehabilitación y Medicina Física (I9): reja de dos hojas

de 4.65 m de ancho para vehículos y reja de dos hojas de 3.00 m

de ancho para peatones.

Por la avenida Coronel Zegarra

• Ingreso al Centro de Hemodiálisis (I6): por reja de 2 m. de

ancho para peatones y otra reja de dos hojas de 4 m para

vehículos que van al área de servicio (I7).

Por la calle Miller

• Esta calle, con 6 m de pista y parqueo perpendicular a ambos

lados, permanece cerrada con una barrera sobre el acceso

vehicular.

• Ingreso a Salud Mental y su Emergencia (I4 e I5):



c. Señalización:

Existe señalización de accesos exteriores con grandes carteles. La

señalización para el acceso a Emergencia es por medio de un gran

cartel sobre la fachada, pero no es visible viniendo por la vía.

En conclusión: El hospital tiene acceso por amplias vias pero

habitualmente sobreocupadas. Calles estrechas en zonas tugurizadas

podrían quedar obstruídas por escombros en caso de sismo.

B. LAS AREAS CRITICAS

Para efectos de este estudio se definieron como tales, desde el punto de

vista funcional, aquellas indispensables para el cumplimiento de las

actividades asistenciales después del desastre:

• Departamento de Emergencias,

• Centro Quirúrgico,

• Unidad de Cuidados Intensivos,

• Radiodiagnóstico y laboratorio clínico de emergencia y banco de

sangre,

• Comando y comunicaciones,

• Servicios generales críticos,

• Suministros críticos, y

• Areas de expansión para asistencia masiva.

Desde el punto de la vulnerabilidad física, teniendo en consideración el



riesgo que podría significar la estructura para la vida de sus ocupantes en

caso de terremoto, fueron identificados los ambientes que son descritos en

los capítulos correspondientes.

Siendo el Departamento de Emergencia el pivote funcional de todo hospital

para caso de desastres se hace una descripción extensa de este servicio

mientras que el estudio de las otras Areas Críticas se describe en forma

compendiada mostrándose algunos detalles en cuadros resumen en los

cuales se han aplicado las convenciones anotadas en el Anexo No. 4.



1. El Departamento de Emergencia

a. Los ambientes

- Ubicación y accesos. Figura No. 4.4

Situado en el primer piso del pabellón C tiene acceso exterior -

señalizado- por el jirón Edgardo Rebagliati Martins (Foto No.1)

que permite el ingreso a una pista interna de 120 m de longitud y

8 de ancho, en doble sentido y semicubierta en toda su longitud

por un voladizo (cuya altura no permite el paso de vehículos

altos, en particular camiones de rescate, Foto No. 2), que

conduce al patio de ambulancias el cual está señalizado por panel

elevado muy visible, Fotografía No. 3.

El patio de ambulancias es rectangular, de aproximadamente 650

m2, con límites determinados por un muro de 1 m de alto en un

sector (colindante con patio en subsuelo), y espacios techados

para camillas y sillas de ruedas -12 y 6 respectivamente- y

bancas para espera de personas. Hay vigilancia privada, policía y

camilleros en forma permanente. El patio facilita maniobras y

hacia el lado derecho se ubica una área de estacionamiento para

14 ambulancias , no se permite parqueo permanente de otros

vehículos. El acceso a la Admisión y Sala de Espera, está

cubierto por un techo a unos 4.5 m de altura. Fotografía No. 3.

El ingreso al interior de Emergencia se hace por puerta de 2.20

m de ancho con vigilancia permanente. Los pacientes son

descendidos de los vehículos o transferidos a las camillas por

personal con esa función.



En conclusión: El acceso exterior a Emergencia está señalizado

pero es distante a la puerta lo cual es poco funcional para

pacientes que no llegan en vehículos. La ruta interna a

Emergencia tiene un voladizo cuya altura no permite el paso de

vehículos altos. El patio de ambulancias es amplio y

comúnmente despejado. Su vulnerabilidad es moderada.

- Areas internas y distribución. Figura No. 4.5: Plano del

Departamento de Emergencia.

Sobre un área de 1,375 m2 la distribución original ha sufrido

diversas modificaciones y está planeada una nueva remodelación

para el año en curso. Las puertas están numeradas y rotuladas y

la simbología para identificación de ambientes y ubicación está

homologada en todo el establecimiento. Hay señalización para

“áreas internas de seguridad” pero no para rutas de evacuación

ni áreas exteriores de seguridad. Las grandes mamparas (vidrio

del piso al techo) que aislan jardines internos pueden provocar

accidentes en caso de evacuación.

El pasillo principal, de 4.00 m de ancho, distribuye

sucesivamente a los ambientes de Admisión, Triage, Sala de

Observación, Tópicos de Medicina, Cirugía y Ortopedia,

Radiodiagnóstico, Shock-Trauma, Farmacia de Emergencia,

Inyectables y Nebulizaciones, finalizando en una puerta con

vigilante permanente que conduce a ambientes de consulta

externa del hospital.



No se dispone de ambientes de aislamiento para atención de

pacientes contaminados ni para su descontaminación, tampoco

para pacientes severamente quemados. Asimismo no dispone de

un ambiente para pacientes en estado de agitación psicomotriz ni

infectados contagiosos. Los pacientes psiquiátricos son atendidos

en un local anexo al HNERM donde hay un servicio de

recepción de agudos.

La emergencia pediátrica y gineco-obstétrica ocupa otra

edificación en el lado opuesto del hospital, traslado hecho en la

remodelación de 1995.

El pasillo interior central se ha convertido en sala de espera de

familiares (unas 40 personas en horario matinal) situación que

complica la circulación interna de pacientes y personal.

El Mortuorio se encuentra en un sótano adyacente al pabellón de

Emergencia.

En resumen, la distribución actual en Emergencia es la

adaptación a necesidades propias del servicio, los ambientes

originalmente amplios son ahora insuficientes en algunos casos.

Funcionarios y usuarios coinciden en que el área actual es

insuficiente y que la distribución no es completamente funcional

aunque reportan que la unidad ha soportado con aceptable fluidez

la demanda masiva originada en accidentes de transporte y

ataques con explosivos.



- Utilización del espacio

Cada uno de los ambientes está identificado para una función

específica con un rótulo que además indica la restricción del

acceso, siendo los colores de puertas y paredes específicos para

el servicio. Debe destacarse que la actual encuesta se hizo en

julio de 1997 y que en agosto se iniciaron obras de remodelación

tendientes a funcionalizar los ambientes y redistribuir la

utilización de los espacios.

Los pasillos y ambientes son amplios, las puertas promedian

acceso de 1.20 m y abren hacia adentro. Están convenientemente

ubicados los espacios para depósito de ropa limpia, ropa sucia,

material de limpieza y baños para usuarios y personal.

El grado de ocupación del espacio es en general aceptable a

excepción del Tópico de Medicina donde su disposición

longitudinal limita la circulación de camillas a un solo sentido, y

en Sala de Observación donde las 23 camas-camilla instaladas

(más 4 Stryker de Vigilancia Intensiva en un sector) se ven

cotidianamente desbordadas por la presencia promedio de unos

35 pacientes que en algunos turnos llegan hasta 60, caso en el

cual el sobrenúmero ocupa pasillos internos en camillas

adicionales haciendo muy difícil la circulación. Se resume

algunos datos en el cuadro No. 1.



Cuadro No. 1

Ocupación de ambientes en el Departamento de Emergencia del Hospital

Nacional Edgardo Rebagliati

AMBIENTES Area

en m2 Equipamiento Amoblamiento

1

Personas en los ambientes

2

Fluidez resultante

3 Sala espera 70 45 butacas Personal 1

Usuarios 20 Aceptable

Admisión-Informes

12 mostrador, computador

Personal 3 Aceptable

Triage 24 escritorio Personal 3 Usuarios 5

Aceptable

Medicina, Tópico

40 6 camillas,

Personal 11 Usuarios 10

Insuficiente

Cirugía, Tópico 48 4 camillas Personal 6 Usuarios 1

Aceptable

Shock-Trauma 20 2 camillas Stryker

Personal 6 Usuario 2

Aceptable

Emergencia Pediátrica

Otro edificio

Shock 1 cama 1 cuna Tópico 6 cllas Obsr 6 camas Hidrt 17cunas


Aceptable en Emergencia, Limitación crítica en

Hidratación Observación,

Sala de 120 23 camas

4 Stryker Personal 25 Usuarios 41

Limitación Crítica

Laboratorio Emergencia

60 otro ambiente

Equipos, amo blamiento

Personal 13 Insuficiente

Radiología Emergencia

30 Equipo fijo equipo móvil


Aceptable

(1) El equipamiento mas significativo para la funcion propia del ambiente descrito. (2) Se registra el número promedio del personal asistencial y de pacientes (usuarios) bajo atención o de familiares en sala de espera encontrados en el momento de las visitas de trabajo al servicio, hora matinal. (3) La ponderación se hace desde la perspectiva de la utilización del elemento en desastres: Optima: Los espacios entre equipos y muebles son bastante amplios y la circulación de personas y móviles es rápida, cómoda y segura; Aceptable: Los espacios entre equipos y muebles son suficientes y la circulación de personas y móviles es cotidianamente adecuada aunque insegura para situaciones de contingencia con mucho personal y equipo; Insuficiente: Los espacios entre equipos y muebles son insuficientes y la circulación cotidiana de personas y móviles es inadecuada, lenta y poco segura; Limitación critica: Los espacios entre equipos y muebles son insuficientes y la circulación de personas y móviles suele estar cotidianamente obstruida causando incomodidad, demoras y riesgo de colisiones.



En conclusión, en algunos ambientes el grado de utilización del

espacio es adecuado, en otros se observa sobreocupación que a

veces desborda los ambientes y se ubica transitoriamente en

pasillos internos. Hay experiencia en el servicio de fluidez

aceptable para atención de demanda masiva. Su vulnerabilidad

en lo funcional es alta.

- Relaciones funcionales internas. Figura No. 4.7.

El Departamento de Emergencia tiene vecindad vertical con el

Centro Quirúrgico y la Unidad de Cuidados Intensivos, servicios

ubicados en los pisos superiores del pabellón C.

La circulación horizontal se hace por pasillos que promedian los

4 m de ancho estando los corredores internos generalmente

despejados a diferencia de los corredores externos donde hay

numerosos pacientes y familiares y es posible encontrar

máquinas expendedoras de alimentos y bebidas.

Para la circulación vertical interna se dispone de un ascensor

exclusivo de pacientes para Cuidados Intensivos y hay cercanía

al grupo de ascensores, todos camilleros, del lado Este (3

unidades para pacientes y personal y 3 para uso del público). Las

escaleras están señalizadas y rotuladas.

Desde el área de Emergencia de adultos el acceso a Emergencia

Gineco-obstétrica y pediátrica es complicado porque está en otra

edificación distante a la anterior y a la cual se accede por la

Avenida Salaverry. Cuando llegan parturientas en trabajo

avanzado de parto hay que trasladarlas por rutas internas.



Las características de las relaciones funcionales entre las Areas

Críticas se presentan en el Cuadro No. 4.2.

b. El equipamiento

- Disponibilidad

Los ambientes disponen del equipamiento y amoblamiento

previsto para la actividad asignada, el número de equipos suele

concordar con las necesidades cotidianas y se dispone de una

reserva para elevaciones periódicas de demanda y con alguna

regularidad para situaciones de demanda masiva por desastres.

Los tópicos de Medicina y de Cirugía disponen de camillas fijas

en espacios separados por cortinas para examen y atención

inicial del paciente y escritorios para el trabajo del personal. Los

accesos a la red de oxígeno y vacío son dobles o triples para

viabilizar la ampliación contingente de camas.

En el ambiente de Shock-Trauma hay dos camillas Stryker para

soporte básico de trauma con equipamiento completo para

monitoreo, defibriladores, ventiladores, aspiradores, un coche

con equipo e instrumental para RCPC y electrocardiógrafo

portátil; se dispone de un depósito con ventiladores y suministros

médicos de reserva.

La Sala de Observación cuenta con 23 camas-camillas en

espacios diseñados y equipados para monitoreo con accesos

múltiples de oxígeno y vacío además de otras facilidades.



Además se cuenta con un área diferenciada con separadores

corredizos para vigilancia intensiva (“Cuidados Intensivos de

Emergencia”) que dispone de 4 espacios con camillas Stryker

con facilidades adecuadas para soporte básico. En el espacio

central de este ambiente son ubicadas camillas supernumerarias

cuando la demanda supera la disponibilidad establecida de

camas, a tales camillas se les pone un número correlativo para

identificar el paciente pero con no poca frecuencia la demanda es

tal que muchas de estas camillas ocupan los pasillos adyacentes.

La Emergencia Pediátrica funciona en otro edificio de reciente

construcción accesible por la avenida Salaverry y adjunto a la

Emergencia de Gineco-obstetricia, dispone de buen equipamiento

y organización, cuenta además con vigilancia permanente.

La unidad de Radiodiagnóstico de Emergencia posee un equipo

móvil y un equipo fijo de 200 mA, dispone de médico radiólogo

permanente y procesa unos 4 mil exámenes por mes.

Los exámenes de laboratorio clínico se procesan todos en la

unidad de emergencia del Laboratorio Central.

El Departamento de Emergencia cuenta con 70 camillas móviles

y 60 sillas de ruedas, similar cantidad se tiene en almacenes del

Departamento para grandes contingencias.



- Funcionamiento

El equipamiento de Emergencia es de reciente adquisición y se

encuentra en período de garantía, cuenta por tanto con servicio

de mantenimiento de sus proveedores el cual es oportuno y

preventivo, el equipamiento antiguo tiene mantenimiento dado

por el hospital el cual, en opinión del personal, es sólo

reparativo.

En resumen, el equipamiento del Departamento de Emergencia

cubre los requerimientos de la demanda cotidiana y de la

emergencia colectiva. El mantenimiento de equipos nuevos es

adecuado pero el de equipos viejos es insuficiente a decir del

personal. Se dispone de reserva de algunos equipos para afrontar

situaciones creadas por grandes contingencias. La baja

vulnerabilidad de este rubro -por su disponibilidad y

mantenimiento- se incrementa a media/alta por el riesgo no-

estructural antes descrito.

c. Los suministros

- Disponibilidad

Los suministros son suficientes para atender la totalidad de

necesidades cotidianas. Todos los medicamentos y suministros

médicos son proporcionados por el Seguro Social. El médico jefe

de guardia tiene una reserva de dinero para adquisición

inmediata de algún medicamento que podría no estar disponible

en el establecimiento.



Existe en el departamento disponibilidad inmediata de recursos

para casos urgentes y para elevaciones inesperadas de la

demanda, requerimientos mayores son obtenidos de la Farmacia

del departamento. A diferencia de otras Unidades Emergencia

está autorizada para mantener reservas locales para

contingencias.

Se reporta que la atención de solicitudes para transfusión

sanguínea formuladas en Emergencia demoran en promedio

unos 30 minutos.

- Logística

Las reservas y el proceso logístico general del hospital son

catalogados por el personal como adecuados. El departamento

de Emergencia tiene reservas en cada uno de sus ambientes para

sus necesidades cotidianas pero además hay una Farmacia de

Emergencia con recursos para demandas inesperadas, el IPSS

dispone de depósitos centrales con reservas previstas para la

atención de sus 6 millones de derechohabientes en todo el país.

La jefatura de Emergencia considera que en caso de

contingencias sus reservas globales alcanzarían para cubrir la

atención de unos 100 pacientes graves, la disponibilidad para

atención de casos leves y moderados no está cuantificada pero el

hospital tiene buena cantidad de recursos.

En conclusión, la disponibilidad y logística de los suministros es

adecuada y oportuna. Su vulnerabilidad es baja.



d. Los recursos humanos

- Disponibilidad

El staff propio de Emergencia Adultos es de 28 médicos, uno

para actividades de dirección y el resto distribuído en 6 equipos

de guardia -con 28 profesionales cada uno- los cuales atienden en

turnos de 12 horas y están conformados por un jefe de guardia, 5

emergencistas, 3 cirujanos, 2 ortopedistas, 2 internistas, 2

intensivistas, 2 ó 3 anestesiólogos, 2 neurocirujanos, nefrólogo,

cardiólogo, cirujano de tórax, urólogo, radiólogo, laboratorista,

farmacéutico, Residentes e Internos de Medicina. Laboran en

Emergencia 45 Enfermeras y 45 Tecnólogos.

Los equipos de guardia tienen a su cargo la asistencia en

Emergencia en horas del día pero de noche cubren además todo

el hospital. Un sistema de radiollamado institucional -200

unidades- permite notificar a los especialistas que están en retén

domiciliario.

Emergencia pediátrica y gineco-obstétrica cuentan con 9

médicos, 24 enfermeras y 18 tecnólogos, Emergencia de Salud

Mental dispone de 1 médico, 5 enfermeras y 3 tecnólogos.

El HNERM es sede docente para el pregrado y postgrado en

especialidades médicas de la Universidad Nacional Mayor de

San Marcos y otras escuelas de estudios superiores.



- Operatividad

El hospital dispone de especialistas graduados por la modalidad

escolarizada en Medicina de Emergencias y Desastres y es una

activa fuente de formación en este campo. El personal de

Emergencia en general ha recibido un intenso entrenamiento en

servicio en atención de urgencias dadas las características

sociales de la demanda y los problemas de violencia y

accidentalidad en el país. Se da un activo intercambio de horas

operativas y docentes de sus especialistas con otros

establecimientos del IPSS y con otras instituciones y

universidades.

Casi todo el personal del Departamento ha recibido capacitación

para la atención de contingencias por desastres.

El personal de vigilancia y mantenimiento contratado de agencias

externas tiene escaso conocimiento general sobre sus funciones

en caso de desastres. Las actividades de vigilancia constituyen

una barrera para la circulación de personas pero no se tiene idea

de cómo funcionarán en una situación de desastre.

En conclusión, el Departamento dispone de personal en número

y especialidades requeridas para la atención de urgencias

cotidianas y emergencias colectivas, la capacitación en servicio

es intensiva por las características de la demanda pero además

cuenta con especialistas en Medicina de Emergencias y Desastres

y es sede docente universitaria de esta especialidad. El personal

en general ha recibido capacitación para el manejo de

contingencias por desastres.



e. La organización

- Normatividad

El Departamento de Emergencia depende de la Gerencia de

Areas Especiales y dispone de Manuales de Normas y

Procedimientos apropiados. No emplea protocolos para

calificación y atención de pacientes críticos pero si dispone de un

Manual para Referencia de pacientes en estado crítico. Se cuenta

con múltiples documentos para Triaje y uso de tarjetas, alerta de

emergencias, Brigadas operativas y seguridad pero no cuenta con

un Plan de Desastres ni manual de Procedimientos Operativos

Técnicos y Administrativos para desastres.

- Funcionamiento y producción

La jefatura cuenta con 1 médico nombrado y especialistas

dedicados a las actvidades propias de cada ambiente arriba

señalado.

Los pacientes ingresantes deben acreditar su derecho en el

ambiente de Admisión donde además se realiza el triage a cargo

de una Enfermera y la apertura electrónica de una hoja clínica y

hoja de seguimiento. La clasificación establece en promedio:

Casos leves 130 por día los cuales son derivados al “Tópico de

Alivio”, Urgencias 120 al día que se atienden en los Tópicos de

Medicina o Cirugía, Graves -unos 10 casos diarios- que ingresan

al servicio de Shock-Trauma. Aquí no están incluídas las



atenciones de urgencia en las áreas de Pediatría y Gineco-

obstetricia.



- Capacidad Operativa prevista para contingencias

El Departamento tiene dispositivos internos para organizar la

asistencia y la administración interna para afrontar contingencias.

El personal no dispone de tarjetas de acción ni éstas están

disponibles en los ambientes de servicio. Servicios Generales

prioriza energía eléctrica contigente a esta Unidad en caso de

apagones.

La jefatura considera que el Departamento dispone de recursos

materiales para atender de inmediato -en caso de desastres- unos

100 pacientes graves al interior de las áreas propias de

Emergencia, los casos de menor gravedad se instalarían en otros

ambientes del hospital y su capacidad total no está definida por

los grandes recursos del establecimiento. En 1995 y 1996 el

departamento participó en los simulacros organizados por

Defensa Civil, se registra la experiencia en el capítulo

correspondiente. En recientes situaciones de emergencia

(desastre externo) pudieron preparar 40 espacios con una hora de

antelación.

En resumen, el Departamento de Emergencia tiene un buen nivel

de organización para la atención de la urgencia cotidiana y la

emergencia colectiva. Aunque no dispone de un plan integrado

para desastres el comportamiento operativo en casos de

demandas mayores fue adecuado según experiencias recientes.

Sus actuales permitirían la atención inmediata de unos 100

pacientes graves en caso de desastres. Su vulnerabilidad es

moderada.



2. Centro Quirúrgico

Dispone de una unidad central ubicada en el segundo piso del pabellón

2-B y cinco unidades satélites (pisos 3o., 9o., 10o., Pediatría y

Maternidad). Los pacientes de hospitalización acceden por ascensores

camilleros de uso exclusivo asistencial, los provenientes de Emergencia

lo hacen a través de pasillos extensos y ocupados por ambulatorios (ver

Cuadro de Relaciones de Areas Críticas), Figura No. 4.4.

La Unidad Central del Centro Quirúrgico tiene un área de 2,615 m2

con un pasillo central de 2.90 m de ancho. Dispone de 15 quirófanos: 2

para Emergencias, 12 para cirugía programada y uno para cirugía

séptica; se complementa con ambientes para Esterilización, Sala de

Recuperación con 25 camas -4 de ellas con monitorización- y áreas

complementarias. Los 7 quirófanos de la arquitectura original tienen 30

m2 pero los restantes son más pequeños y algunos considerados

incómodos por estar sobreocupados.

La configuración del CQ es considerada por su jefe como poco

funcional en razón que hay áreas administrativas dentro del área

semirígida y por la existencia de 3 salidas comunes que dificultan las

medidas de bioseguridad.

Los quirófanos satélites totalizan 14 salas de operaciones equipadas y

funcionantes distribuídas en el hospital. En la remodelación de 1970 se

clausuró el Quirófano instalado dentro de Emergencia.

El equipamiento disponible satisface completamente las necesidades de



todas las especialidades, el servicio de mantenimiento a cargo del

hospital es considerado insuficiente pero actualmente muchos equipos

tienen mantenimiento externo proveniente de sus proveedores el cual es

preventivo y oportuno.

Los suministros en existencia son suficientes para la demanda cotidiana

y para afrontar elevaciones periódicas de la demanda como el caso de

accidentes de transporte masivo, hay reservas en almacenes para

grandes contingencias. El proceso logístico es bueno aunque algo lento.

El CQ cuenta con 45 anestesiólogos de planta cuyo trabajo se distribuye

entre las diferentes unidades, hay personal de enfermería y auxiliar en

cantidad suficiente. En general, el recurso humano tiene un buen nivel

técnico y, como en otros Departamentos, se ejerce activamente la

docencia universitaria con diversas instituciones.

El servicio tiene normas y procedimientos formales, su organización y

funcionamiento son adecuados para afrontar la demanda en sus diversas

formas.

Para situaciones de contingencia se mantiene en almacenes una reserva

de mil juegos de ropa estéril descartable para cirujanos, mil juegos de

ropa reusable, mil mandiles y mil juegos de ropa plana (campos,

sábanas quirúrgicas y otros). La preparación y recursos disponibles

permitirían afrontar la atención de unos 500 casos que requieran

cirugía para las primeras 24 horas.

Servicios Generales prioriza energía eléctrica contingente a esta

Unidad en caso de apagones. El personal del área ha participado en los

simulacros de desastre organizados por Defensa Civil y las jefaturas

consideran que la participación del personal fue adecuada y



voluntariosa. No se dispone de un plan de evacuación del área, plan

contra incendios ni tarjetas de acción personal para desastres.

Está en etapa de gestión un proyecto para remodelación del CQ y para

centralizar todas las salas de operaciones.

En resumen, el Centro Quirúrgico satisface las necesidades cotidianas

del establecimiento y las elevaciones periódicas de la demanda, para

situaciones de desastre está prevista una reserva que podría cubrir la

cirugía de unos 500 heridos graves.

3. Apoyo al diagnóstico

El Laboratorio de Urgencias está ubicado en el primer piso del

pabellón C, cercano al Departamento de Emergencias y contiguo al

Laboratorio Central, en un ambiente algo estrecho a decir del personal

por la cantidad de equipamiento y amoblamiento y el gran volumen de

trabajo ahí desarrollado, consideran que el área está sobreocupada.

Funciona en forma permanente atendiendo solicitudes de Emergencia,

salas con pacientes críticos y, durante la noche, también a pacientes

hospitalizados. Procesa 38 mil exámenes mensuales en 17 pruebas

diferentes. Cuenta con un médico y 12 tecnólogos. El equipamiento es

aceptable pero el mantenimiento interno es deficiente a diferencia del

realizado por agencias externas. Los suministros ingresan según

solicitud y no hay reservas locales, las reservas para desastres dependen

de un almacén central. Disponen de extintor de fuegos cuyo uso es

conocido por el personal.

La Unidad Central de Radiodiagnóstico está ubicada en el primer piso

del pabellón C en ambientes espaciosos. Atiende solicitudes de



hospitalizados y el eventual exceso de demanda en Emergencia, el

personal considera que el equipamiento y suministros satisfacen la

demanda cotidiana y sus elevaciones circunstanciales pero los recursos

para afrontar demandas extraordinarias por desastres dependen del

almacén central.

Cuenta con 16 equipos fijos, 5 rodables estacionarios, 2 móviles y 3

móviles de fluoroscopía. La mayor parte de equipos tienen 30 años de

uso, el mantenimiento externo es bueno y el interno aceptable pero solo

reparativo. No hay apoyo contingente de energía eléctrica en apagones.

Los suministros son suficientes y oportunos para demanda habitual.

Hay 7 médicos radiólogos y 50 tecnólogos. Procesa 12,000 exámenes

mensuales. No hay plan local de evacuación

En conclusión, el laboratorio clínico de urgencias y la Unidad Central

de Radiodiagnóstico satisfacen la demanda cotidiana con un buen nivel

técnico, disponen de recursos inmediatos para demanda habitual y

elevaciones periódicas pero las reservas para desastres dependen del

almacén central. La vulnerabilidad funcional de radiodiagnóstico para

desastres es alta por no disponer de energía eléctrica en caso de

apagones.

4. Banco de Sangre (“Departamento de Medicina Transfusional”)

Ubicado en el primer piso del pabellón central contiguo al Laboratorio

Clínico, tiene acceso fácil desde áreas internas pero no para los

donantes quienes tienen que cruzar dos puestos de vigilancia. Su área es

considerada por su Directora como insuficiente para las actuales

necesidades; su configuración es funcional aunque en varios ambientes



se observa hacinamiento en horas punta dado que es un servicio que

recepciona donaciones y realiza transfusiones terapéuticas.

El equipamiento general es considerado adecuado y en parte es

proporcionado por proveedores quienes a su vez se encargan del

mantenimiento preventivo, el mantenimiento de equipos del hospital es

apreciado como insuficiente. Hay equipos que se dañan tras un corto

período de uso considerándose como causa las fluctuaciones de la

tensión eléctrica. Disponen sólo de teléfono interno y no de otros

medios.

Los ambientes suelen estar muy ocupados por personas transeúntes pues

se reciben unos 150 donantes potenciales siendo unos 80 rechazados por

diversas razones, bioseguridad entre otras. La sala de espera con 40

sillas resulta insuficiente además que los pacientes están junto a los

donantes.

Los suministros críticos se reciben en cantidad, calidad y oportunidad

solicitados, cada mes ingresan 2,500 bolsas para recibir sangre. La

disponibilidad promedio de sangre es de 150 unidades y reciben

semanalmente los suministros. En almacenes se dispone de bolsas

vacías de reserva para aceptar donación masiva. En todas las unidades

de sangre se realizan las pruebas básicas. Disponen de un Club de

Donantes Voluntarios Rh-negativo.

El personal está bien entrenado pero su número insuficiente se suple

con horas extra, todos están inmunizados contra Hepatitis B.

Entre la solicitud de transfusión sanguínea y la aplicación al paciente

transcurre un período de 60 minutos en casos de emergencia y menos

tiempo para las solicitudes ordinarias hechas con anticipación.



En resumen, la ubicacion del Banco de Sangre es accesible desde las

Areas Críticas pero no lo es para donantes de fuera del hospital, la

actual reserva de sangre satisface necesidades cotidianas y elevaciones

periódicas de demanda con adecuada bioseguridad. Se dispone de

reserva de bolsas para donación sanguínea masiva. Su vulnerabilidad

funcional para desastres es baja.

5. Unidad de Cuidados Intensivos

Ubicada en el tercer piso del pabellón C tiene accesos horizontales

amplios, 4.0 m en promedio, y verticalmente por ascensores camilleros

y escaleras de 2.00 m de ancho. Complementa su actividad con

unidades especializadas en Cuidados Intensivos: Neurocirugía (13-B)

con 10 camas, Coronarios (11-B) con 8 camas, Cirugía cardiovascular

(11-A) con 4 camas, y el antiguo servicio de cuidados intensivos

generales (7-B) que está en remodelación y añadirá 11 camas. Se está

implementando un Servicio de Cuidados Intermedios con espacio para

24 camas.

Instalada en un área de unos mil m2 consta de 4 grandes módulos cada

uno con 6 camas en espacios de 14 m2. Se dispone de ambientes

aislados para atención de casos especiales. La circulación interna es

fácil por la amplitud del ambiente. En espacios adyacentes hay

ambientes para actividades relacionadas entre ellas laboratorio de gases

y electrolitos, sala de estudios, jefaturas y estar del personal.

Las camas-camillas Stryker están todas equipadas con monitores

individuales de 16 funciones, ventilador y dispositivos para perfusión,

gases y vacío, cada módulo cuenta con defibrilador, electrocardiógrafo,



laringoscopio, respiradores portátiles de apoyo y coche de paro

cardíaco. La Unidad cuenta con una unidad móvil de rayos x. Se

dispone de medicinas y suministros médicos para cubrir necesidades

cotidianas y situaciones de máxima demanda.

La Unidad cuenta con 16 médicos y 56 enfermeras especializados en

cuidados intensivos y 40 técnicos. Consideran que el número es

insuficiente debiendo cubrirse servicios con turnos pagados. Las

jefaturas están radioenlazadas por buscapersonas de la institución.

Se imparte capacitación en servicio a todo su personal y formación a

especialistas en Medicina Intensiva -y otras conexas- para las

Universidades Nacional Mayor de San Marcos y Federico Villarreal.

Tienen en uso un manual de procedimientos operativos pero no de

bioseguridad aunque se exige empleo de mandilón y no de botas para el

ingreso. El mantenimiento de equipos en la Unidad está a cargo de los

proveedores porque su adquisición es reciente y están en período de

garantía.

Todos los medicamentos y suministros son provistos por el hospital en

cantidades acordes con las necesidades alcanzándose en opinión del jefe

del servicio hasta un 95% de satisfacción de sus pedidos.

Egresan de la Unidad unos 130 pacientes mensuales estando la

ocupación en 100% en forma permanente, la estancia promedia 4 a 5

días siendo la prolongación causada generalmente por casos de Guillain

Barré. Esto sostiene la opinión que el actual número de camas es

insuficiente.



Existen lineamientos específicos para casos de desastre, consideran que

sus pacientes son inevacuables en caso de sismos por la dependencia de

equipos de ventilación (65% de ellos) y otros. En caso de desastre

externo ampliarían el servicio alcanzando unos 15 espacios por módulo

pero no disponen de las camillas ni otros suministros para ello.

Medicinas y material médico serían proporcionados en esas

circunstancias por la Farmacia Central del hospital. No han tenido

históricamente problemas con abastecimiento de líneas vitales. Las

medidas locales anti-incendios son las estándar y no se cuenta con un

plan de evacuación para situaciones de fuego.

En resumen, la Unidad de Cuidados Intensivos tiene acceso y ubicación

convenientes, es muy espaciosa y su equipamiento y suministros son

suficientes para atender la demanda cotidiana y elevaciones

circunstanciales, su capacidad operativa en situaciones de catástrofe es

limitada. Su vulnerabilidad funcional para desastres es moderada.

6. Comando y comunicaciones

Está previsto que el Comité de Defensa Civil del hospital así como el

Comité Operativo de Emergencia desarrollen las operaciones de

comando en contingencia en la sala de sesiones de la Gerencia General

la cual se encuentra en el edificio administrativo.

Los medios disponibles para comunicación son los siguientes:

• Central telefónica, cuenta con 390 anexos instalados. Esta provista

con un banco de baterías para dar 6 horas de autonomía en uso

convencional y 1 a 2 horas con alto tráfico;



• Teléfonos celulares, 20 unidades en uso;

• Sistema de perifoneo, cubre las áreas internas del hospital pero no

tiene suministro eléctrico de emergencia;

• Telecomunicaciones con unidad de radio que permite desde el

Departamento de Emergencia el enlace con las Emergencias de los

hospitales del IPSS y las ambulancias del Sistema de Transporte

Asistido de Emergencias. No tiene enlace con Ministerio de Salud,

Bomberos u otras agencias. El jefe de Emergencia dispone de un

handie enlazado con el sistema institucional;

• Internet, desde la Gerencia General.

En conclusión, está establecido que el ambiente específico para los

Comités de Defensa Civil y de Operaciones de Emergencia sea la sede

de la Gerencia General. La disponibilidad actual de telecomunicaciones

es institucional y con buena densidad aunque no enlaza con agencias de

socorro ni el Ministerio de Salud. Su vulnerabilidad es moderada.

7. Servicios generales críticos

Los servicios generales críticos identificados son: Casa de Fuerza

(calderos), grupo electrógeno de emergencia y cisterna, todos ubicados

en la zona posterior del hospital.

La Casa de Fuerza, ubicada en el sótano del edificio C-1, dispone

actualmente de 2 calderos en uso (uso alternado) y uno en

mantenimiento, cada uno con capacidad de 500 BHP, de 5 años de

antiguedad. Cuanta con 4 tanques de combustible de 25,000 gl y una

reserva promedio de 30,000 gl, la cual da una autonomía prevista para

1 mes (consumo mensual 27,500 gl). Tiene contrato de compra con

PetroPerú.



La planta eléctrica de emergencia, ubicada en el sótano B, tiene 2

unidades con 750 KVA de capacidad, y una adicional de 200 KVA.

Entran en funcionamiento automáticamente siendo las dos probadas

semanalmente.

Provee energía eléctrica a todas las Areas Críticas, corredores de

mantenimiento, luces de emergencia en corredores y escaleras de

escape. Tiene un banco de baterías con autonomía de 5 horas para el

arranque de la planta eléctrica y sus corredores, y cuenta con reserva de

combustible de 1000 gl de combustible, que proporcionan una

autonomía de 23 horas. El Departamento de Emergencia no dispone de

una planta eléctrica alterna individual. Existen lámparas fijas de

emergencia a batería en la sub-estación y 80 distribuídas en las Areas

Críticas.

El hospital se abastece por 3 entradas de agua potable de la red externa

y tiene un consumo promedio de 1,400 m3 por dia. Dispone de una

cisterna de 1000 m3 y dos tanques elevados de 25 m3. El llenado de la

cisterna en horas críticas es del 60%, reserva que cubre las

necesidades de 24 horas, y cuenta con un pozo profundo para

contingencias.

La edificación está implementada con red seca para incendios , siendo

revisados sus gabinetes mensualmente y con mantenimiento anual.

Los servicios de seguridad y limpieza son contratados, su personal no

ha recibido capacitación para desastres.

En resumen, se dispone de una autonomía de combustible de un mes

para operación de calderos, y de 30 dias y 23 horas para la planta

eléctrica de emergencia. La reserva de agua podría atender necesidades



de un día en caso de desastre.

8. Suministros críticos

Para este estudio fueron considerados como tales los medicamentos y

material médico, alimentos, ropa, esterilización y transportes.

Suministro de medicamentos y material médico se hace por solicitud

semanal de los departamentos al almacén central. No están permitidas

las reservas locales en los servicios a excepción de las Areas Críticas.

Para fines prácticos hay una pequeña reserva en las Areas Críticas de

medicamentos de extrema urgencia y de aquellos disponibles en los

coches de paro cardíaco.

Existen dos Farmacias, Central y de Emergencia. La institución

mantiene grandes stocks de suministros los cuales cubren necesidades

de derechohabientes de todo el país.

El hospital cuenta con una reserva de alimentos perecibles y no

perecibles que se renueva cada semana y cada quincena,

respectivamente, considerado suficiente para condiciones funcionales

habituales. No hay reservas para situaciones de desastre ni hay contrato

preferencial con proveedores externos.

Se dispone de ropa en cantidad suficiente para el uso cotidiano y

limitada reserva para casos de demanda múltiple. En almacenes se

cuenta con mil juegos de ropa quirúrgica esterilizada descartable y otros

mil reusables para casos de desastre. El lavado de ropa se hace

totalmente en servicios externos contratados.



La disponibilidad para esterilización de ropa y materiales a través de su

unidad central es permanente. Recientemente se han renovado equipos.

En opinión del personal el recurso puede atender necesidades

cotidianas y extraordinarias.

El transporte de pacientes se realiza con ambulancias del Sistema de

Transporte Asistido de Emergencias, STAE, el cual cuenta con 12

ambulancias equipadas para soporte avanzado de vida, 17 con

equipamiento intermedio y 11 con equipamiento básico, todas equipadas

con radio y con comando centralizado. El servicio se da con

especialistas en medicina de emergencias y desastres. Los pacientes que

llegan a Emergencia lo hacen generalmente por sus propios medios.

El Area de Transportes cuenta ademas con 7 vehiculos, 5 vehiculos

para servicios varios, uno a disposicion de Emergencia por las noches

(traslado de médicos de retén) y 2 camiones para desechos

hospitalarios.

Se dispone de comunicación por telefonía interna en los ambientes de

Emergencia y del hospital, y de perifoneo desde una central para todos

los ambientes internos del establecimiento.

En resumen, los suministros del hospital pueden atender necesidades

cotidianas y demandas extraordinarias, en casos de desastre los recursos

inmediatos permitirían la atención de 100 pacientes graves en

Emergencia y 500 en Centro Quirúrgico. Los almacenes concentran

además reserva de medicamentos y suministros médicos en cantidad

adecuada para satisfacter a sus derechohabientes de todo el país.



9. Areas de expansión

Las áreas de expansión previstas para casos de desastre externo son:

• Por funcionalización de áreas del Departamento de Emergencia: El

triage se hará en el ambiente de Admisión para separar las víctimas

con lesiones leves que pasarán al Tópico de Alivio, los casos

moderados a los Tópicos de Medicina y Cirugía, los graves pasarán

a la sala de Shock-Trauma. La movilización previa de los pacientes

en Emergencia permitirá habilitar de inmediato unos 40 espacios

para nuevos pacientes;

• Casos hospitalizables: Unidades de hospitalización con

disponibilidad de espacio. En condiciones normales se desocupan

unas 80 camas cada día.

En casos de desastre interno o ambos, Figura No. 4.5, considerándose

demanda de gran volumen:

• Por funcionalización del Departamento de Emergencia y áreas

internas del hospital: El triage se hará en la explanada exterior

frente al edificio central (rotonda), todos los pacientes ingresarán

por la puerta de acceso central al hospital de donde se orientarán los

leves a los pasillos frente a los consultorios externos donde hay

espacio para mil pacientes. Los casos delicados pasarían todos a

Emergencia donde se pueden habilitar hasta 120 espacios y los

graves a Shock-Trauma. Está previsto que los cadáveres serán

ubicados en el Auditorio No. 1 para el reconocimiento por sus

familiares, podrían caber unos mil.



• Casos Ambulatorios: Se atenderían en la explanada del frontis en

carpas del Hospital de Campaña;

• Casos hospitalizables: Se atenderán en espacios disponibles en áreas

de hospitalización donde se pueden ubicar unos 400 nuevos

pacientes dando de alta a evacuables;

• Pacientes y personal evacuados del hospital: Se ubicarán en las

áreas externas de seguridad que rodean las edificaciones del

establecimiento;

• Las operaciones aéreas por helicópteros se harían desde el

helipuerto ubicado en el frontis del edificio central.

En resumen, se dispone de áreas internas para ampliar la capacidad

operativa en caso de desastres y áreas externas de seguridad para

evacuantes del hospital o de expansión para asistencia masiva en

desastres, están previstos los dispositivos para funcionalización de tales

áreas. La vulnerabilidad funcional de este elemento es baja.

10. Integración de las Areas Críticas

La circulación horizontal. El HNERM tiene corredores que promedian

los 4.00 m en sus diversas edificaciones. Las paredes de los pasillos

tienen color diferente según utilización con separación por puertas con

vigilancia permanente. Por las dimensiones del hospital, los recorridos

horizontales son largos y no existen planos de ubicación en lugares

estratégicos.

La circulacion vertical se realiza a traves de escaleras según

distribución observada en la Figura No. 4.4. El hospital dispone de dos

núcleos de 6 ascensores, ubicados entre los pabellones verticales A-B y



B-C respectivamente. En cada núcleo 3 ascensores son para uso general

y 3 para uso exclusivo del personal. Cada ascensor es para una camilla

ó 26 personas. El nucleo de ascensores más cercano a las Areas

Críticas es el ubicado entre los pabellones B y C. Adicionalmente,

existe un ascensor que comunica la Emergencia con la UCI y/o Centro

Quirúrgico.

La relación física entre las Areas Criticas se visualiza según el cuadro

siguiente:



Cuadro No. 4.2

Relaciones funcionales de las Areas Criticas en el Hospital Nacional E.

Rebagliati

EMER

GENCIA CENTRO

QUIRUGICO LABORA TORIO

RADIODIAGNOSTICO

BANCO DE SANGRE

UCI COMAN DO

EMER GENCIA

H = 57 (2) V = 1 piso A = 1 c (12 p) E = 0

H= 17 (2) V = 0 A = 0 E = 0

H = 22 (2) V = 0 A = 0 E = 0

H = 17 ( 2) V = 0 A = 0 E = 0

H = 0 V = 1 piso A = 1c (12p) E = 0

H = 58 (2) V = 0 A = 0 E = 0

C.ENTRO QUIRUR

GICO

H = 57 (2) V = 1 piso A = 1 c (12 p) E = 0

H = 35 (2) V = 1 piso A = 1 c ó (26 p) x 6 E = 0

H = 60 (2) V = 1 piso A = 1 c ó (26 p) x 6 E = 0.

H = 60 (2) V = 1 piso A = 1 c ó (26 p) x 6 E = 0.

H = 35 (2) V = 0 A = 0 E = 0

H = 60 (2) V = 1 piso A = 1 c ó (26 p) x 6 E = 0.

LABORA TORIO

H= 17 (2) V = 0 A = 0 E = 0

H = 35 (2) V = 1 piso A = 1 c ó (26 p) x 6 E = 0

H = 17 (2) V = 0 A = 0 E = 0

H = 0 (2) V = 0 A = 0 E = 0

H = 15 (2) V = 1 piso A = 1 c ó (26 p) x 6 E = 0.

H = 23 (2) V = 0 A = 0 E = 0

RADIO DIAG

NOSTICO

H = 22 (2) V = 0 A = 0 E = 0

H = 60 (2) V = 1 piso A = 1 c ó (26 p) x 6 E = 0..

H = 17 (2) V = 0 A = 0 E = 0

H = 22 (2) V = 0 A = 0 E = 0

H = 58 (2) V = 1 piso A = 1 c ó (26 p) x 6 E = 0

H = 70 (2) V = 0 A = 0 E = 0

BANCO DE SANGRE

H = 17 (2) V = 0 A = 0 E = 0

H = 40 (2) V = 1 piso A = 1 c ó (26 p) x 6 E = 0

H = 0 (2) V = 0 A = 0 E = 0

H = 22 (2) V = 0 A = 0 E = 0

H = 23 (2) V = 1 piso A = 1 c ó (26 p) x 6 E = 0..

H = 30 (2) V = 0 A = 0 E = 0

UCI H = 0 V = 1 piso A = 1 c E = 0

H = 35 m V = 0 A = 0 E = 0

H = 15 (2) V = 1 piso A = 1 c ó (26 p) x 6 E = 0

H = 58 (2) V = 1 piso A = 1 c ó (26 p) x 6 E = 0..

H = 23 (2) V = 1 piso A = 1 c ó (26 p) x 6 E = 0..

H = 15 (2) V = 1 piso A = 1 c ó (26 p) x 6 E = 0..

COMAN DO

H = 58 (2) V = 0 A = 0 E = 0

H = 15 (2) V = 1 piso A = 1 c ó (26 p) x 6 E = 0..

H = 23 (2) V = 0 A = 0 E = 0

H = 70 (2) V = 0 A = 0 E = 0

H = 30 (2) V = 0 A = 0 E = 0

H = 15 (2) V = 1 piso A = 1 c ó (26 p) x 6 E = 0..

CONVENCIÓN:

CIRCULACIÓN HORIZONTAL H: número de metros lineales y (en paréntesis)

el número de móviles que pueden circular

imultáneamente

CIRCULACIÓN VERTICAL V: número de pisos;

Ascensor: A: número de móviles;

c= camilla, p= personas

Escaleras: E: número de personas simultáneas



Las Areas Críticas además disponen de comunicación por telefonía interna

y los documentos de uso clínico y administrativo propios del

establecimiento.

En conclusión, la Emergencia está vinculada con el Centro Quirúrgico y

Cuidados Intensivos Quirúrgicos mediante circulación vertical (ascensor

exclusivo, un piso), y con las otras Areas Críticas se comunica fácilmente

por los corredores internos del primer nivel.

Cuadro 4.2

RESUMEN DE LA SITUACIÓN FUNCIONAL Y ORGANIZATIVA Emergencia

*

C.Quirurgico Laboratorio Radiodiag. BancoSangre Comando

Ambientes Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable

Equipamiento Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable

Suministros Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable -

Personal Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable

Organización Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable

El conjunto Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable

Convención:

• Optimo: Contempla remanente de capacidad operativa para desastres

• Aceptable: Asegura capacidad operativa para emergencia colectiva

• Insuficiente: Solo soporta atención cotidiana

• Critico: No soporta la atención cotidiana



C. MEDIDAS GLOBALES DE PROTECCION CONTRA DESASTRES

EN EL HOSPITAL

La situación de las medidas de protección del hospital ante desastres es la

siguiente:

1. Mitigación

La señalización del acceso exterior a Emergencia y el acceso interno a

este servicio es buena. La señalización interior se limita a las zonas

internas de seguridad, no se han señalizado las rutas de evacuación ni el

acceso a las zonas externas de seguridad. La rotulación para ubicación

dentro de las instalaciones y la nominación de ambientes es adecuada y

homologada.

La ruta interna para vehículos que conducen a Emergencia, Figura

No. 4.2 es extensa aunque tiene el ancho suficiente para la circulación

de vehículos en dos sentidos, sin embargo, una de sus vías tiene un

voladizo que limita la circulación de vehículos altos.

2. Preparativos

a. Planeamiento

El hospital cuenta con un Comité de Prevención de Desastres

encargado de programar, supervisar y controlar las actividades del

HNERM en casos de emergencias por desastres. Asimismo dispone

de un Comité Ejecutivo de Planes y Desastres con la finalidad de



entrenar al personal del hospital con planes actualizados de

emergencia para afrontar los efectos de catástrofes.

No se dispone de un Plan Hospitalario para Desastres pero sí de

separatas conteniendo información para triaje, alertas, conformación

de brigadas operativas y de seguridad. Hay múltiples dispositivos

locales para afrontar siniestros en las diversas Unidades pero no se

han integrado en un plan general.

La Oficina de Seguridad Integral y Defensa Civil tiene un “Plan de

Emergencia en Casos de Incendios” y un “Plan de Contingencias

para Riesgos de Productos Derivados de Hidrocarburos”

b. Recursos previstos para respuesta

Los Departamentos han previsto recursos específicos para respuesta

a desastre. La indagación en Areas Críticas detectó la disponibilidad

siguiente:

• Departamento de Emergencia: Redistribución para disponer de

40 a 120 espacios en todos sus ambientes, camas-camilla, ropa

de cama y suministros críticos para 100 casos. Mantiene almacén

con reserva de ropa y equipos;

• Centro Quirúrgico: Reporta capacidad operativa inmediata para

500 casos de cirugía mayor en pacientes graves. Cuenta en

almacenes con mil juegos de ropa estéril descartable para

cirujanos y otros mil de ropa reusable, similar cantidad de ropa

plana para quirófanos.

c. Evacuación



El hospital no cuenta con un plan de evacuación oficialmente

aprobado.

El estudio de Areas Críticas sobre las condiciones actuales para la

evacuación de ambientes mostró lo siguiente:

Cuadro No. 4.3

Condiciones actuales para la evacuación de Areas Críticas en el

Hospital Nacional H. Rebagliati M.

Emergenc. Centro

Quirúrgico

Apoyo

diagn.

Banco

Sangre

UCIQ Comando

Zona

Designada

Insuficiente Insuficiente Crítico Crítico Insuficiente Insuficiente

Señalización Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable

Al interior

del servicio

Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable

Escaleras 1er piso Insuficiente

2do. piso

1er piso 1er piso Insuficiente

2do. Piso

1er piso

Personal

entrenado

Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable

d. Simulacros

Se realizan en el hospital desde 1972. En general, se les da poca

importancia con excepción de las áreas de Emergencia y Seguridad

Integral y Defensa Civil. Anualmente se hacen simulacros

horizontales por cada servicio (sólo en el piso correspondiente), sin

evacuar por las escaleras, y a nivel de todo el hospital entre octubre

y noviembre.

Anualmente se realizan ensayos de extinción de incendios en la



fecha de recarga de extintores (entre junio a agosto).

Los resultados de simulacros y ejercicios fueron considerados como

aceptables aunque no se contó con la participación de todo el

personal. Se registra la experiencia observada en el capítulo

correspondiente.

3. Capacitación

El hospital no dispone de un programa de capacitación permanente para

desastres. En el último año se han realizado dos cursos a cargo del

Ministerio de Salud y del IPSS. Los jefes de departamentos y personal

de emergencia han participado en esos u otros cursos similares.

La Escuela Nacional de Emergencias y Desastres, del IPSS, funciona

dentro del HNERM y tiene por función la capacitación de profesionales

de esa institución y el apoyo a la formación escolarizada de 11

graduados en la especialidad de Medicina de Emergencias que se

desarrolla en el hospital bajo la supervisión de la Universidad Nacional

Mayor de San Marcos.

La Oficina de Seguridad Integral y Defensa Civil realiza una

capacitación anual, a la que asiste el personal del hospital con

excepción de los médicos.



4. Redes Externas y Plan Ciudadano

El HNERM conforma una red hospitalaria del IPSS que estratifica y

zonifica la atención de la demanda de sus derechohabientes, la cual se

complementa con una red de transporte de pacientes, “Sistema de

Transporte Asistido de Emergencias” con ambulancias radioenlazadas

y con un comando centralizado. Esta red es sólo institucional.

Se dispone de un “Plan Operativo de Emergencia del Sector Salud para

Casos de Sismo y Tsunami en Lima Metropolitana y Callao” (3), que

ha sido adecuadamente difundido y probado en simulacros

metropolitanos.

Existen diversas agencias encargadas de proporcionar socorros

prehospitalarios: Bomberos paramédicos, Policía, servicios de

Serenazgo de los municipios, Cruz Roja, agencias de voluntarios,

agencias privadas, pero no están integradas en una red ciudadana.

Los grandes hospitales de Lima Metropolitana conforman una incipiente

red funcional de establecimientos que está en vías de formalización a

través de un proyecto dirigido por el Ministerio de Salud para la

implementación de un “Sistema de Atención de Emergencias

Médicas”.

En conclusión, el HNERM cuenta con un Comité de Prevención de

Desastres y uno de Operaciones para Emergencias, documentos

múltiples para triaje, alertas y brigadas pero no hay un Plan para

Desastres ni uno de evacuación de instalaciones. Hay preparación del

personal en el uso de extintores de fuego. Diversos departamentos han

formulado y probado planes locales para respuesta pero no están aún



integrados en un Plan de Desastres. El personal tiene capacitación

variable en desastres pero cuenta con Tarjetas de Acción. El

establecimiento es parte de una red nosocomial propia del IPSS y

conforma el Plan Operativo sectorial para desastres pero no se dispone

de una red hospitalaria o sistema metropolitano para atención de

emergencias y desastres. La vulnerabilidad funcional de ese rubro es

moderada para el hospital y alto para la ciudad.



3.- HIPÓTESIS DEL COMPORTAMIENTO DEL COMPONENTE

FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO TRAS LA OCURRENCIA DE

UN TERREMOTO DESTRUCTOR

A. ANTECEDENTES RECIENTES

En el simulacro de desastre realizado en 1996 fueron detectados problemas

como los siguientes:

• Aglomeración de personas en el primer piso, especialmente en áreas de

Administración y consultorios externos;

• Bloqueo de las salidas de las edificaciones;

• La organización fue aceptable, las Gerencias y funcionarios participaron

activamente, no todo el personal conocía su rol en desastres, la

circulación resultó lenta y difícil y hubo poca coordinación con los

vigilantes;

• Muchas personas se agolparon en las ventanas de la edificación central;

• El Hospital de Campaña se instaló en el jardín del frontis del hospital y

se produjo una situación de doble comando paralelo;

• Gran parte del personal mostró poca seriedad y el ejercicio tuvo poco

realismo.

En recientes casos de asistencia de múltiples víctimas, p.e. 80 víctimas por

atentado terrorista con explosión e incendio, se hicieron las observaciones

siguientes:



• Dada la alerta se prepararon 40 espacios en Emergencia;

• Se produjo excesiva ocupación inicial en Emergencia, se movilizó

eficazmente la referencia y el internamiento;

• Se recibió apoyo oportuno de todo el personal;

• Funcionaron adecuadamente los mecanismos logísticos;

• Se consideró que el operativo fue globalmente exitoso.

En los terremotos de 1970 y 1974 se produjo caída de falso techos. En

1970 el sismo destruyo los ventanales, con vidrio de seguridad belga, y

fueron reemplazados por vidrio corriente. Hubo corte de energía y un

transformador se desniveló, por lo cual se demoró el encendido del grupo

electrógeno por dos horas. Hubo colapso de una montante en la galería alta

(piso 13A), produciéndose un aniego en el área de comunicaciones en el

primer piso.

En el terremoto de 1974 no se produjeron mayores efectos salvo el

desprendimiento de falsos techos.

El incidente del atentado terrorista con “coche bomba” a la sede del Canal

2 hace 4 años produjo la rotura de 20,000 m2 de ventanas las cuales fueron

reemplazadas por vidrio corriente.

Una evacuación total del hospital supondría la movilización de unas 4,000

personas.

El area de mantenimiento hace ensayos semanales del sistema de agua y

grupo electrógeno.



B. HIPOTESIS DE FUNCIONALIDAD DE LA CAPACIDAD

OPERATIVA TRAS EL TERREMOTO

El sismo máximo probable en Lima Metropolitana produciría intensidades

de VII M.M. en el Cercado y de VIII M.M. en los distritos del Rímac y

San Martín de Porres. En el período de gran estremecimiento sísmico se

interrumpirían automáticamente los suministros de agua y energía eléctrica

y se iniciaría el colapso de parte de la antigua infraestructura de vivienda,

educativa y sanitaria.

Ocurrido el sismo el Instituto de Defensa Civil, Ministerio de Salud, y los

servicios de seguridad y socorros de la ciudad entrarían en situación de

Emergencia Roja y activarían sus comandos de desastre. Simultáneamente

se iniciarían las actividades de socorro y evaluación de daños y

necesidades.

En los hospitales se iniciará la evaluación y control de daños locales y el

alta y reubicación de pacientes de Emergencia y ambientes de

hospitalización. En las áreas dañadas o en riesgo de colapso se evacuarán

personal y equipos valiosos, los ambientes que permanezcan operativos se

reforzarán y prepararán para la asistencia masiva.

En el HNERM se activarían automáticamente las plantas eléctricas de

emergencia y se habilitarán 10 camillas y 20 camas en Emergencia, las

Areas Críticas se prepararán para recibir las víctimas y apoyar la

asistencia. En el período inmediato el Gerente General y su equipo asesor

estarían evaluando la extensión y gravedad de los daños producidos y la

capacidad operativa disponible. Decidirán por la continuación de las

operaciones o la evacuación parcial o total del hospital. El personal de

mantenimiento disponible despejará pasillos y accesos de vidrios y otros

escombros.



La comunidad habrá iniciado el rescate de las víctimas las cuales tendrán

dificultades para desplazarse en antiguas calles cubiertas de escombros, los

servicios de rescate apoyarán el rescate de atrapados bajo escombros los

cuales deberán trasladarse en vías atestadas de vehículos particularmente

caóticas en las cercanías de los hospitales.

Las redes de telecomunicación estarán abiertas y el HNERM podrá

enlazarse con los servicios de Emergencia de los otros hospitales del IPSS

y la red de ambulancias, STAE. No dispondrán de comunicación con el

Ministerio de Salud, bomberos y con los hospitales vecinos del Ministerio.

En el HNERM se dispondrá la evacuación supervisada de visitantes y

pacientes y se movilizará un equipo de triage al patio principal de ingreso

donde se hará la primera calificación nosocomial, los pacientes con

lesiones leves se atenderán en carpas instaladas para ese propósito por el

Hospital de Campaña del IPSS o pasarán a consultorios externos y los

casos graves pasarán a Emergencia. En la sala de acceso de este servicio

los pacientes en shock serán encaminados a la Unidad de Trauma, los casos

graves quirúrgicos se prepararán en la Sala de Observación de Cirugía para

pasar al Centro Quirúrgico y los casos graves médicos pasarán a la Unidad

de Cuidados Intensivos. Los cadáveres pasarán al Mortuorio habilitado.

En la hipótesis de importantes daños físicos internos conservando líneas

vitales o de llegada de víctimas en muy grandes cantidades se habilitarán

otros ambientes grandes (auditorios) para la atención de casos leves y

fracturas cerradas. Al saturarse la capacidad quirúrgica disponible se

podría solicitar la reposición de suministros y material médico desde los

almacenes centrales del IPSS.



Si las vías estuvieran intransitables se deberá apelar al transporte aéreo por

helicópteros que podrán operar desde el helipuerto disponible en el patio

del frontis del hospital.

En la hipótesis de daños incapacitantes del hospital o de colapso inminente

en su torre central éste tendría que ser evacuado, este proceso sería

desordenado y difícil con especial limitación en ambientes con pacientes

con limitaciones para el desplazamiento o zonas de concentración del

público. Si esta evacuación fuera nocturna sin condiciones mínimas de

iluminación los riesgos de lesiones serían importantes por las

características de la circulación y la gran cantidad de mamparas con

grandes vidrios.

C. HIPOTESIS DE CAPACIDAD OPERATIVA SUBSECUENTE

Al HNERM correspondería la atención de las víctimas graves procedentes

de los distritos del centro de Lima particularmente de aquellas con

necesidad quirúrgica que no pudieran ser atendidas en los hospitales del

Ministerio de Salud parcialmente inoperativos por el siniestro. Unas 3 mil

víctimas podrían ser referidas con estas características a los hospitales de

nivel IV del IPSS.

Los casos más graves llegarían con algún retraso por la dificultades en el

rescate y el recorrido a través de vías atestadas de personas y vehículos

cuya circulación sería caótica por la inoperatividad de la semaforización.



En el hospital la reacción inmediata del personal, visitantes y algunos

pacientes al iniciarse el terremoto será la de evacuar las instalaciones

saliendo a las áreas exteriores de seguridad. Habrá desorden en el trayecto

que se incrementaría en algunas áreas por obtrucción de vias de evacuación

por escombros o muebles volcados y podrían darse casos de pánico si

ocurrieran confinamientos.

El hospital se declararía seguidamente en situación de Emergencia Roja,

desalojaría de sus instalaciones a todos los visitantes, pacientes

ambulatorios y familiares, e iniciaría el alta de hospitalizados evacuables

para abrir reserva de camas. En los minutos siguientes se haría la

inspección de sus instalaciones para apreciar daños y tomar medidas para

intervenir sobre daños y situaciones de riesgo. El comando tomará la

decisión de mantener operaciones o de evacuar el establecimiento.

Se prevé que se mantendrían las operaciones. Las ambulancias con

víctimas adultas ingresarían todas por la entrada al patio principal y las

portadoras de niños a la Emergencia pediátrica. Al ingreso a esos servicios

se hará el triaje de las víctimas, los patios podrían estar ocupados por

evacuantes y curiosos que podrían dificultar las operaciones. En la puerta

principal se agolparán familiares y allegados de hospitalizados y víctimas

recién ingresadas.

Emergencia desocupará sus ambientes para recepción inmediata de unas

100 víctimas graves, igual procederían Cuidados Intensivos (derivaría a

Cuidados Intermedios) y se cancelaría la cirugía electiva. Se desocuparían

al breve plazo unas 300 camas de hospitalización y las camillas de

emergencia dispersas en el hospital retornarían equipadas y con personal.

Familiares y personal del propio hospital tratarán de ingresar a

Emergencia.



En caso de terremoto destructor con gran morbimortalidad se prevé en el

Plan Operativo Sectorial la instalación de unidades de atención médica de

emergencia para casos leves en puntos distantes periféricos al hospital

(Rímac: Paseo de Aguas, Lima: Plaza Gastañeta, El Agustino: Plaza

Daniel A. Carrión frente al hospital Dos de Mayo) como un primer nivel

de filtro.

El segundo triaje se hará en el acceso al patio principal del hospital.

La cirugía se iniciaría en los 15 quirófanos del Centro Quirúrgico ubicado

en el 2o. Piso, ampliándose progresivamente la atención en las 14 salas de

cirugía satélites.

Se iniciaría el proceso de referencia y contra-referencia con hospitales de

todo el sector conciliando criterios de gravedad, disponibilidad y

bioseguridad. Estos traslados se basarían en las “Normas de Transferencia

entre los Servicios de Emergencia” implementada por el Ministerio de

Salud.

Sus autoridades estiman que si el establecimiento tras el siniestro mantiene

la integridad de sus líneas vitales y de su personal podría darse en las

primeras 24 horas atención quirúrgica a unos 500 heridos.



4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

A. CONCLUSIONES:

El estudio de la vulnerabilidad del componente funcional y organizativo de

las Areas Críticas del Hospital Nacional “Edgardo Rebagliati Martins”, del

IPSS, permite llegar a las conclusiones siguientes:

• Por su ubicación vecina al Cercado y áreas antiguas de Lima, zona de

altísima vulnerabilidad, y su nivel tecnológico IV, el HNERM tiene un

rol estratégico en la hipótesis de un sismo destructor en Lima;

• El Departamento de Emergencia tiene una ubicación distante al

exterior, la distribución de sus ambientes no es totalmente funcional y

algunos muestran en ciertos momentos ocupación excesiva debiendo

ampliar su actividad hacia zonas internas de circulación. Su

organización para contingencias le ha permitido afrontar con facilidad

los efectos de emergencias colectivas pero está previsto que en situación

de un desastre se cambiaría el uso de ambientes lo cual puede conferir

nueva vulnerabilidad a la ya existente;

• Algunas áreas muestran ocupación excesiva temporal o interrupción por

barreras de seguridad, lo cual limita la circulación cotidiana lo cual

podría ser fuente de vulnerabilidad para la evacuación en caso de

siniestros de gran magnitud;

• Los equipamientos y suministros críticos cubren cómodamente

requerimientos cotidianos y hay recursos y dispositivos logísticos para

demandas extraordinarias;



• El recurso humano en las Areas Críticas tiene experiencia y preparación

para emergencias y desastres aunque el nivel de capacitación no ha sido

uniforme;

• El hospital cuenta con un Comité de Prevención de Desastres y de un

Comité Ejecutivo de Planes y Desastres. No se dispone de un Plan para

Desastres, para evacuación y para incendios, y aunque los

Departamentos han dispuesto recursos y procedimientos específicos

para respuesta a catástrofes falta aún su integración en un Plan de

Desastres;

• El Instituto Peruano de Seguridad Social dispone de una red de

establecimientos que incluye transportes y telecomunicaciones internas,

el sector salud cuenta con un “Plan Operativo de Emergencia del Sector

Salud para Casos de Sismo y Tsunami en Lima Metropolitana y Callao”

pero la Capital no cuenta con una red formal de hospitales ni de

agencias de socorros para emergencias y desastres.



B. RECOMENDACIONES:

De aquí se desprenden las recomendaciones generales siguientes:

• Institucionalizar en el proceso de gestión del hospital las medidas

integrales para su protección contra desastres, dentro de las cuales se

debe poner énfasis en las de mitigación del componente organizativo y

funcional por su rédito en el plazo inmediato, asociado a la

planificación e intervención de componentes no estructurales y

estructurales en el corto plazo;

• Completar el proceso de preparativos integrando los esfuerzos

departamentales en un Plan integral de Desastres, formalizando la

capacitación de todo el personal en el tema de emergencias y desastres

y fomentando la participación de las Universidades;

• Contribuir a la implementación del Sistema de Atención de

Emergencias para Lima Metropolitana que integre una red de hospitales

y de agencias de socorros a la totalidad de recursos disponibles.

• Entrenar al personal en la detección y control precoz de incendios y

otros daños en el hospital y en el uso de sus Tarjetas de Acción para

desastres;

• Implementar un plan de evacuación de instalaciones y comprobarlo con

simulacros supervisados;



• Implementar medidas de referencia y contra-referencia con hospitales

sectoriales con los que se tendría que intercambiar apoyo en caso de

terremoto destructor;

• Establecer, además de las medidas permanentes de mitigación

(verificación de permeabilidad de escaleras, permanencia de

señalización, confinamiento de sustancias peligrosas, fijación de

elementos volcables o desplazables, entre otras) de un cronograma de

inspecciones para detección y reducción de siniestralidad (mensual para

estancia hospitalaria, semestral para uso de espacios y circulación,

anual para medidas anti-incendios a cargo de bomberos, entre otras)

Se puede concluir que el HNERM muestra un buen nivel de organización

y funcionamiento en sus Areas Críticas y su actual nivel de preparativos

le permitirá una respuesta oportuna a un desastre pero con las

limitaciones que impondría la vulnerabilidad de sus componentes

estructural y no-estructural la cual deberá ser atendida para mantener

una adecuada capacidad operativa.



5. REFERENCIAS

1. KUROIWA J. Protección de Lima Metropolitana ante Sismos Destructivos.

UNI/CNDC. Lima, 1977.

2. INADUR. Diagnóstico sobre Vulnerabilidad y Riesgo de las Areas Críticas de

Lima Metropolitana, Plan Alfa Centauro. Ministerio de Vivienda, Defensa

Civil. Lima, 1983.

3. INSTITUTO NACIONAL DE DEFENSA CIVIL. Proyecto “Identificación,

localización y calificación de viviendas tugurizadas con riesgo de colapso en

Lima Cercado”. Lima, 1994.

4. MINISTERIO DE SALUD, DIRECCION NACIONAL DE DEFENSA

NACIONAL. Comunicación personal. Lima, 1997.

5. MINISTERIO DE SALUD, DIRECCION NACIONAL DE DEFENSA

NACIONAL. “Plan Operativo de Emergencia del Sector Salud para Casos de

Sismo y Tsunami en Lima Metropolitana y Callao”. Lima, 1996.

6. Agencia de Cooperación Internacional del Japón (JICA)-MINSA. Informe

del Estudio de Diseño Básico del Proyecto de Mejoramiento de los Hospitales

Nacionales en la Ciudad de Lima de la República del Perú. Realizado por

International Techno Center Co., Ltd., Marzo 1995.



6. ANEXOS



ANEXO “A”

HOSPITAL NACIONAL

“EDGARDO REBAGLIATI MARTINS”, MINSA

1. Croquis de la ciudad de Lima y ubicación de hospitales.

2. Plano de Ubicación del hospital y zona circundante inmediata

3. Organigrama estructural del hospital

4. Plano general

5. Plano de Areas Críticas del Hospital

6. Plano del Departamento de Emergencia

7. Plano de Circulaciones, Áreas de Seguridad y de Expansión



ANEXO “B”

FOTOGRAFÍAS DEL HOSPITAL



ANEXO “C”

DOCUMENTOS VARIOS



Criterios y convenciones

En situaciones de eventos catastróficos como un terremoto destructor el hospital

debe asegurar un nivel mínimo de integridad física en sus componentes

estructurales y no-estructurales que garanticen la seguridad de sus ocupantes

durante el evento, y luego mantener o elevar su capacidad operativa para

proporcionar asistencia sanitaria masiva, respuesta, a la demanda generada la cual

es, generalmente, excepcionalmente elevada en volumen y complejidad.

Por sistematización, tres situaciones de falla pueden darse:

• que la edificación colapse,

• que la edificación se mantenga en pie pero su incompetencia de líneas vitales la

saque de operación,

• que estando la edificación en pie y con integridad de sus líneas vitales deje de

ser operativa por fallo de sus componentes organizativos y de respuesta.

Esto configura formas diversas -generalmente combinadas- de colapso físico

(estructural y no estructural) y funcional-operativo.

La vulnerabilidad de lo funcional y organizativo de los establecimientos de salud en

relación a situaciones de desastre se ha estudiado desde la perspectiva de 5 grandes

componentes primarios:

• los ambientes, como la vulnerabilidad resultante de la distribución, el uso y las

relaciones de los espacios en que el hombre desarrolla sus actividades,

considerando como atributo funcional primordial la fluidez en el espacio

utilizado,

• las instalaciones y equipamientos, como la vulnerabilidad resultante de la

disponibilidad y el funcionamiento de lo instrumental y la seguridad de las

líneas vitales que los alimentan, ,considerando como atributo funcional

primordial la suficiencia de este soporte,



• los suministros, como la vulnerabilidad resultante de la disponibilidad de los

insumos y el proceso logístico para asegurar el cumplimiento de objetivos de

atención cotidiana y excepcional, considerando como atributo funcional

primordial la suficiencia de la disponibilidad de los suministros,

• los recursos humanos, como la vulnerabilidad resultante de la disponibilidad del

personal y la operatividad requerida para afrontar situaciones normales y de

contingencia, considerándose como atributo funcional primordial la eficacia de

sus servicios,

• la organización, como la vulnerabilidad resultante de la normatividad y

presupuestos disponibles, el conjunto de medidas para protección del sistema

contra contingencias, y el engarce del modelo con sistemas equivalentes o

complementarios en el entorno ciudadano, considerándose como atributo

funcional primordial la eficiencia en la gestión.

El conjunto de la interacción de estos atributos se considera como la capacidad

operativa del sistema, entendida como la factibilidad de atender eficaz y

oportunamente una demanda elevada y compleja, sumatoria final de sus fortalezas

y debilidades.



La Demanda

Por su volumen la demanda puede tener los niveles siguientes:

• Habitual: El promedio de atenciones de todos los días del mes, incluye días y

horas punta,

• Demanda masiva: El volumen de demanda inusual registrado incidentalmente

(p.e. accidentes de transporte masivo, víctimas en espectáculos, otros),

• Desastre: El volumen y gravedad de demanda extrema teóricamente probable,

p.e. terremotos destructores.

Por la gravedad de las vicitimas la demanda puede ser:

• Grave: Cuando la noxa súbitamente pone en riesgo la vida de la víctima, p.e.

politraumatismo y colapso multisistemico,

• Moderada: Cuando hay riesgo de efectos severos sobre la salud o de lesiones

definitivas incapacitantes, p.e. abdomen agudo,

• Leve: Cuando se compromete solo el bienestar de la persona con leve o

limitado efecto sobre la salud, p.e. contusiones leves.



Ponderación de la Función

Por la escasa disponibilidad de instrumentos se acordó que la función en todos sus

niveles seria ponderada cualitativamente en 3 categorías:

Limitación critica: Cuando la función estudiada no asegura la calidad del servicio

prestado ni siquiera en la actividad cotidiana,

Aceptable: Cuando la función estudiada asegura la calidad del servicio prestado

durante la atención cotidiana y la demanda masiva periódica,

Optimo: Cuando la función estudiada asegura la calidad, cantidad y oportunidad de

los servicios

est hospital edgardo re bag liat tim

Documents

fsico y en

personas y

los espacios y

y finalmente

acciones y

hospitales en latinoamrica

amenaza y vulnerabilidad

los equipos y los suministros