EstadoEstado del arte en el del arte en el Monitoreo Ambulatorio de Monitoreo Ambulatorio de

la Presión Arterialla Presión Arterial

Dr. M. Delfín Pérez CaballeroDr. M. Delfín Pérez CaballeroComisión Nacional Asesora del Comisión Nacional Asesora del

Programa de Hipertensión Arterial Programa de Hipertensión Arterial

(MAPA)

MAPAMAPA

El Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial (MAPA) es un método preciso, no invasivo por el cual se pueden obtener múltiples mediciones de la presión arterial de un sujeto, automáticamente, en un periodo dado y con un mínimo de intervención en las actividades diaria del paciente.

MAPAMAPA

Permite conocer los valores de la presión sanguínea, la definición de los promedios de las variaciones circadianas, sus cambios diurnos, la localización de períodos de aparición más frecuente de valores altos de la presión arterial y contribuye al diagnóstico del “fenómeno de la bata blanca” , entre otros aportes.

AntecedentesAntecedentes １ ８ ９ ６ ： 　 Desarrollo del método indirecto de

medición de TA (Riva Rocci)

１ ９ ０ ５ ： 　 Se perfecciona con adición de la auscultación (Korotkoff)

１９４０：　 Reporte del concepto de “auto monitoreo” y sus diferencias con las determinaciones de 　 TA en consulta (Ayman y Goldshine)

１９６９：　 Demostración 　 teórica 　 del principio oscilométrico （ Posey)

７０ s ：　 Aplicaciones de la oscilometria en la clínica ：MAPA y AMPA (Sokolow) 　　 　　　

MÉTODO OSCILOMÉTRICOMÉTODO OSCILOMÉTRICOPrincipiosPrincipios del del funcionamientofuncionamiento

　

　

CRITERIOSCRITERIOSAMPAAMPA

AUTOMEDIDA DE LA PRESIÓN AUTOMEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIALARTERIAL

MEDICIONES FUERA DEL MEDICIONES FUERA DEL AMBIENTE CLÍNICOAMBIENTE CLÍNICO

REALIZADAS POR NO REALIZADAS POR NO PROFESIONALES DE LA PROFESIONALES DE LA SALUDSALUD

VARIAS MEDICIONES VARIAS MEDICIONES OCASIONALES EN EL DÍAOCASIONALES EN EL DÍA

REPETICIÓN EN VARIOS REPETICIÓN EN VARIOS DÍASDÍAS

MAPAMAPAMONITOREO AMBULATORIO MONITOREO AMBULATORIO

DE AL PRESIÓN ARTERIALDE AL PRESIÓN ARTERIAL MEDICIONES MEDICIONES

AUTOMÁTICAS DE LA P AAUTOMÁTICAS DE LA P A INTERVALOS INTERVALOS

PROGRAMADOS 24 A 48 HPROGRAMADOS 24 A 48 H INCLUYE FASES DE INCLUYE FASES DE

ACTIVIDAD Y SUEÑOACTIVIDAD Y SUEÑO APORTA OTRAS APORTA OTRAS

INFORMACIONES ( PP, INFORMACIONES ( PP, CARGAS, DIPPER, NO CARGAS, DIPPER, NO DIPPER, ETC ) DIPPER, ETC )

VALORES NORMALES de la VALORES NORMALES de la PRESION ARTERIAL para PRESION ARTERIAL para

ADULTOS porADULTOS porMAPAMAPA

DIURNO:DIURNO: <135/85 mmHg<135/85 mmHg

NOCTURNO: NOCTURNO: <120/75 mmHg<120/75 mmHg

EN 24 HORASEN 24 HORAS <130/80 mmHg<130/80 mmHg AMPAAMPA

PROMEDIOS <135/85 mmHgPROMEDIOS <135/85 mmHg

Indicaciones de MAPAIndicaciones de MAPA　 　 ♦ HTA DE LA BATA BLANCA

♦ HTA DE DIFÍCIL CONTROL♦ HTA LÁBIL O MARGINAL♦ HTA MALIGNA ♦ HTA REFRACTARIA♦ HTA NOCTURNA♦ HTA Y EMBARAZO♦ EFECTO VALLE PICO♦ DOSIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS♦ VARIABLES PRONOSTICAS

Su empleo no se considera de rutina, sinoSu empleo no se considera de rutina, sino como un complemento de los estudios que se como un complemento de los estudios que se practican durante la evaluación de pacientes practican durante la evaluación de pacientes

hipertensos con determinadas hipertensos con determinadas particularidadesparticularidades

MAPAMAPA

FENOMENO O EFECTO DE LA BATA BLANCAFENOMENO O EFECTO DE LA BATA BLANCA

HIPERTENSION DE LA BATA BLANCAHIPERTENSION DE LA BATA BLANCA

HIPERTENSION DE LA BATA BLANCA HIPERTENSION DE LA BATA BLANCA “INVERTIDA”“INVERTIDA”

MAPAMAPA

DIPPERDIPPER

NO DIPPERNO DIPPER

DIPPER ACENTUADODIPPER ACENTUADO

DIPPER INVERTIDODIPPER INVERTIDO

MAPAMAPA

DIPPERDIPPER : PA DURANTE EL SUEÑO 10 A : PA DURANTE EL SUEÑO 10 A 20 % MENORES QUE LA PA DIURNA20 % MENORES QUE LA PA DIURNA

NO DIPPERNO DIPPER: LA PA DURANTE EL SUEÑO : LA PA DURANTE EL SUEÑO MENOS DEL 10 % DE LA PA DIURNA MENOS DEL 10 % DE LA PA DIURNA

DIPPER ACENTUADODIPPER ACENTUADO: PA MENORES DE UN : PA MENORES DE UN 20% DURANTE EL SUEÑO 20% DURANTE EL SUEÑO

DIPPER INVERTIDODIPPER INVERTIDO : PA DURANTE EL SUEÑO : PA DURANTE EL SUEÑO MAYOR QUE LAS DIURNAS MAYOR QUE LAS DIURNAS

DESARROLLO DEL DESARROLLO DEL MAPAMAPA EN CUBA EN CUBA

HIPERMAX: SISTEMA AUTOMATIZADO PARA HIPERMAX: SISTEMA AUTOMATIZADO PARA MEDICIONES AMBULATORIA DE LA PRESIÓN MEDICIONES AMBULATORIA DE LA PRESIÓN ARTERIALARTERIAL

HIPERMAP: PROGRAMA PARA LA LECTURA E HIPERMAP: PROGRAMA PARA LA LECTURA E INTERPRETACIÓN DE LA APLICACIÓN DELINTERPRETACIÓN DE LA APLICACIÓN DEL

SISTEMA HIPERMAX SISTEMA HIPERMAX

Autores: ICID , Grupo Muldisciplinario de HTAAutores: ICID , Grupo Muldisciplinario de HTA del Hospital “Hermanos Ameijeiras” y ladel Hospital “Hermanos Ameijeiras” y la Comisión Nac. Asesora del Programa de Comisión Nac. Asesora del Programa de

HTA”HTA”

EquiposEquiposcubanoscubanos

　　　　 Abel　Santamaría　(PR)　　　　 San　Antonio　(LH)

　　　　 Calixto　García　(CH)　　　　 Joaquín　Albarran　(CH)　　　　 Faustino　Pérez　　(MTZ)

　　　　 Héroes　de　Baire　(IJ)　　　　 CIMEQ 　 (CH)　　　　　 Hermanos　Ameijeiras　(CH)

　　　　 CI　Cira　García　(CH)　　　　 CI　Camilo　Cienfuegos　

(CH)　　　　 Inst.　Cardiología　(CH)

　　　　 UCI　(CH)　　　

Celestino　Hernández　（ VC)Arnaldo　Milán　(VC)Cardiocentro　(VC)

Camilo　Cienfuegos　(SS)Gustavo　Aldereguia　(CF）Antonio　Luaces　(CA)Manuel　Ascunce (C)

Ernesto　Guevara　（ LT)V　.　I　.　Lenin　(HLG)

C.　M.　Céspedes　(GRM)Saturnino　Lora　(SCU)

A.　Neto　(GTM)

DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS EN CUBA

TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO BASADO EN MEDICIONES TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO BASADO EN MEDICIONES CONVENCIONALES Y AMBULATORIAS DE LA T ACONVENCIONALES Y AMBULATORIAS DE LA T A

CONVENCIONAL MAPACONVENCIONAL MAPASe pudo descontinuar Se pudo descontinuar tratamientotratamiento 7.3 % 26 % 7.3 % 26 %

Control con : Múltiples drogas Una sola drogaControl con : Múltiples drogas Una sola droga 42.7 % 27.2 %42.7 % 27.2 %

Stressen JA Stressen JA

JAMA 1997. 278: 1065-72JAMA 1997. 278: 1065-72

APLICACIONES DEL MAPA EN CUBAAPLICACIONES DEL MAPA EN CUBA

HOSPITAL “HNOS. AMEIJEIRAS”HOSPITAL “HNOS. AMEIJEIRAS” 104 SUJETOS DIAGNOSTICADOS COMO HIPERTENSOS 104 SUJETOS DIAGNOSTICADOS COMO HIPERTENSOS

LIGEROS (3 MEDICIONES FORTUITAS >140/90 mmHg)LIGEROS (3 MEDICIONES FORTUITAS >140/90 mmHg) 54 SUJETOS CON PA NORMALES SEGUN MAPA (52.8%)54 SUJETOS CON PA NORMALES SEGUN MAPA (52.8%)

POLICLINICO “TOMAS ROMAY”POLICLINICO “TOMAS ROMAY” 120 HIPERTENSOS NO CONTROLADOS CON 120 HIPERTENSOS NO CONTROLADOS CON

TRATAMIENTO TRATAMIENTO 27 (23 %) SE CONTROLARON CON REAJUSTE DE LAS 27 (23 %) SE CONTROLARON CON REAJUSTE DE LAS

DOSIS EN EL TIEMPO CON UTILIZACIÒN DEL MAPADOSIS EN EL TIEMPO CON UTILIZACIÒN DEL MAPA

Principales limitacionesPrincipales limitaciones del MAPAdel MAPA

Alto costo de adquisiciónAlto costo de adquisiciónRequiere de apoyo tecnológico Requiere de apoyo tecnológico adicionaladicionalNecesita recambio de bateríasNecesita recambio de bateríasPersonal adiestradoPersonal adiestradoNo aplicable a todos los grupos No aplicable a todos los grupos poblacionalespoblacionales

NosNos encontramosencontramos　　　frente　a　un　　frente　a　un　paciente　hipertensopaciente　hipertenso ？？　　

Cual　es　la　mejor　opciónCual　es　la　mejor　opción ？？？？？？

CONDUCTA EN HIPERTENSIÓN ARTERIALCONDUCTA EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL

PA EN CONSULTA ELEVADA Y MANTENIDA

Sin LOD

AMPA

Con LOD

PA<135/85

PA> 135/85MAPA

Iniciar Tratamiento

PA<135/85

HBB (Bajo riesgo)

DipperPP normal

No Dippery/o PP elevada

Riesgointermedio

Altoriesgo

NosNos encontramosencontramos　　　frente　a　un　　frente　a　un　paciente　hipertensopaciente　hipertenso ？？　　

Cual　es　la　mejor　opciónCual　es　la　mejor　opción ？？？？？？

¿　Sigue　siendo　el　método　¿　Sigue　siendo　el　método　ausculta　torioausculta　torio 　　 concon　　

esfigmomanómetro　aneroide　el　esfigmomanómetro　aneroide　el　de　elección　para　diagnosticar　a　de　elección　para　diagnosticar　a　

un　paciente　hipertenso?un　paciente　hipertenso?

Fin