Estado Epiléptico en PediatríaDr. David E. Barreto García

Intensivista Pediatra

Hospital Juárez de México

Definición

Condición neurológica grave que pone en riesgo la vida.

DEFINICIÓN OPERACIONAL: crisis convulsiva que persiste por más de 5 minutos o dos o mas eventos de crisis convulsivas que se repiten continuamente sin recuperación del estado de conciencia entre ellas.

Paciente de sexo masculino de 11 años de edad afecto de un síndrome de Lennox-Gastaut Video-EEG: Clínica; Brusca fase tónica en flexión anterior de la cabeza y

el tronco seguido de automatismos gestuales. EEG; Descargas de ritmos rápidos reclutantes a 10 Hz bilaterales de gran voltaje seguidos de punta onda lenta difusa bilateral. Automatismos postcriticos.

Un nuevo registro permite observar un ritmo reclutante bilateral iniciando la descarga de punta onda lenta difusa que se acompaña de caída de los brazos.

Más información: http://www.ollerfv.com/faq2.html

Origen de la definición

Varios estudios en niños como en adultos han demostrado que las crisis convulsivas que duren más de 5 minutos son difíciles de remitir.

La mayoría de los eventos convulsivos remiten en menos de 5 minutos de forma espontánea, aquellos que durarán más de 5 minutos tiene posibilidad de persistir por más tiempo.

Clasificación del estado epiléptico

Estado epiléptico en evolución: 5 – 30 minutos

Estado epiléptico establecido: mas de 30 minutos

Clasificación del estado epiléptico

Convulsivo generalizado

No convulsivo

Focal

Simple

Complejo

Eventos que precipitan un estado epiléptico

Alteraciones con drogas antiepilépticas Envenenamiento Toxicidad Interacciones Incumplimiento

Eventos que precipitan un estado epiléptico

Infecciones

SNC

Sistémicas

Tóxicos

Venenos

Alcohol

Drogas

Agentes anticonvulsivos

Eventos que precipitan un estado epiléptico

Estructural Trauma craneoencefálico Enfermedad vascular cerebral Hidrocefalia obstructiva

Otras causas de estado epiléptico

Cambios hormonales

Disturbios electrolíticos

Procedimientos diagnósticos u otros medicamentos

Estrés emocional

Enfermedades degenerativas crónicas

Deprivación de sueño

Apnea primaria

Arritmias cardiacas

FIEBRE

Incidencia

En diferentes series se calcula entre 20-40 casos por cada 10,000 habitantes

Se considera que hasta un 1.5% de todos los ingresos a UCIP son por estado epiléptico

Mortalidad

Predictores de mortalidad

Causas de muerte asociadas a estado epiléptico

Subsecuente epilepsia

La epilepsia secundariamente a la aparición de un estado epiléptico sucede hasta en un 26 – 36% de los casos que debutan como estado epiléptico sea cual sea su causa.

Fisiopatología

Existe una disminución de GABA Que trae como consecuencia disminución de los

receptores de GABA Genera fármaco – tiempo – resistencia La exitotoxicidad es el otro mecanismo que favorece

las crisis convulsivas Receptores de glutamato como los NMDA y los AMPA

han sido relacionados con el estado epiléptico

Mecanismo de acción del GABA

Receptores NMDA y Calcio

El calcio puede bloquear estos receptores en estado de reposo impidiendo la entrada masiva de calcio a la célula.

En un estado de despolarización el magnesio ya no puede detener la entrada de calcio produciendo excitación neuronal.

Receptores NMDA

Resultado del influjo de calcio a las neuronas

Muerte celular por :

Necrosis

Apoptosis

Alteraciones fisiológicas y bioquímicas del estado epiléptico

TaquicardiaHipertensiónAumento de la temperaturaLeucocitosis Rabdomiolisis

Alteraciones fisiológicas y bioquímicas del epiléptico

Hipoglicemia Contracción de bandas cardiacas Taquiarritmia Bajo gasto cardiaco Posteriormente hipotensión arterial al caer el GC

Diagnóstico

El diagnóstico de forma inicial es clínico apoyado por el interrogatorio

Cuando el paciente esta hospitalizado el diagnóstico es fundamentalmente clínico con los antecedentes de ingreso al Hospital como parte fundamental de la etiología.

Estudios de apoyo

En ocasiones el paciente crítico pediátrico no presenta datos de movimientos anormales y puede estar en estado epiléptico.

Esta presentación se le conoce como estado epiléptico no convulsivo o subclínico.

En este caso el diagnóstico se establece a través de un electroencefalograma.

Estado epiléptico generalizado

Epilepsia focal izquierda

Brote supresión

Tratamiento del estado epilépticoPor objetivos

Objetivos del tratamiento

0 – 5 minutos

Benzodiazepinas

6 – 10 minutos

11 – 20 minuto

Fenitoína y AVP

21 – 30 minutos

31 y +

Otras opciones de tratamiento

Retiro de la infusión del midazolam

Retiro del tiopental

Bibliografía NICE 2004 guidelines: The diagnosis and management of the epilepsies in

adults and children in primary and secondary care.

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