Estado post-revascularización

• Stents

• By-pass

Estado post revascularización: Stents

• Dispositivos expandibles que preservan el diámetro de la luz del vaso

• Indicaciones:– Estenosis severa de arteria coronaria izquierda– Enfermedad multi-vaso

Estado post revascularización: Stents

Stent en arteria descendente anterior

Estado post revascularización: Stents

Multiples stents en paciente con enfermedad multi-vaso

Estado post revascularización: Stents

• Re-estenosis– Se define como una disminución en la luz del vaso mayor

del 50% despues de la angioplastia, y que tiene por resultado la recurrencia de la angina

– Proceso iatrogénico causado por una excesiva respuesta cicatrizante a la lesión del vaso asociada a dilatación- hiperplasia intimal

– Puede ocurrir o bien en el interior o adyacente al stent ( dentro de los 5 mm adyacentes a los extremos del stent)

Estado post revascularizatción: Stents

• Trombosis– riesgo acumulativo de 1.3%-1.7% a los 9 meses

de seguimiento– Asociado a alta mortalidad y morbilidad– Alto riesgo de trombosis

• Pacientes con factores de riesgo adicionales : fallo renal diabetes mellitus, o baja fracción de eyección

• Bifurcaciones• Stents muy largos ( 1.03 riesgo relativo de trombosis por

cada 1mm de longitud)

Estado post revascularización: Stents

• Evaluación de la luz en el stent– Trombosis:

• Si la luz del interior del stent presenta menor opacificación que la luz del vaso proximal al stent

– Hiperplasia Neointimal• Presencia de un anillo de densidad partes blandas entre

la luz del stent y la luz del vaso • Si la hiperplasia neointimal excede el diámetro de la luz

una estenosi del 50% se considera significativa

Estado post revascularización: Stents

Trombosis intra-stent

Estado post revascularización: Bypass

• Tratamiento de la enfermedad coronaria avanzada • Pueden dividirse en :

– Arteriales• Ventajas: disminución de la mortalida postquirúrgica, mejoria de lastasas de

supervivencia libre de eventos coronarios y mayor duración • Arteria mamria interna izquierda

– Su origen en la subclavia permanece intacto y su extremo distal se anastomaosa al vaso

• Otros:– Mamaria interna derecha– Arteria radial– Arteria gastroepiploica…

– Venosos• Tendencia a desarrollar oclusiones completas o parciales • Vena safena

– Desde la aorta ascendente a la coronaria distal– Lado izquierdo : a DA, arteria diagonal, arteria circunfleja, y ramas obtusas

marginales– Lado derecho: CA o DP

Estado post revascularización: Bypass

RCA

LCx

LAD

Injerto derecho de vena safena

Injerto de mamaria intarna

izquierda

Injerto izquierdo de vena safena

Ejemplos de by-pass

Estado post revascularización: Bypass

Bypass de mamaria interna

Estado post revascularización: Bypass

By pass de mamaria interna y venas safenas

Estado post revascularización: Bypass

• Complicaciones tempranas ( <1 mes)– Trombosis (10-15%)– Bucle o malposición– Espasmo ( arteria radial)– Complicaciones iatrogénicas ( derivadas de daño

en el endotelio)– Derrame pericárdico– Derrame pleural– Infección esternal– Embolismo pulmonar

Status post revascularization: Bypass grafts

• Estenosis tardía y oclusión – Suele ocurrir por enfermedad progresiva

ateromatosa en el vaso nativo distal a la anastomosis

– Venosos- arterialización – progresivo engrosamiento de la media e hiperplasia neointimal

• Aneurismas en los injertos– Bypass >5 años y en el cuerpo del injerto