Estandarización radiológica de la OIT en Salud Ocupacional

Jean Paul Ramos JuncoLic. Tecnólogo medico – Radiología

Medico CirujanoMaestrando Salud Ocupacional y Ambiental

• FINALIDADDescribir las características estándar de la adecuada técnica para la toma de radiografías de tórax con técnica OIT, para diagnostico de neumoconiosis.• OBJETIVOEstablecer el procedimiento, indicar las condiciones, técnicas y equipos que se deben utilizar para realizar una adecuada toma radiográfica de tórax que sirva para el diagnostico de neumoconiosis según la Clasificación Internacional de Radiografías de Neumoconiosis OIT-2000.• AMBITO DE APLICACIÓNLa presente Norma Técnica es aplicable a todos los establecimientos de salud públicos y privados incluyendo a ESSALUD, Fuerzas Armadas y Policía Nacional de Perú que realicen evaluaciones médico ocupacionales a los trabajadores de todos los sectores económicos, bajo el régimen laboral de la actividad pública y privada, en todo el territorio nacional.

DEFINICIONES OPERATIVAS

• La radiografía de tórax más deseable para la detección de alteraciones por neumoconiosis es aquella en la cual la trama pulmonar se visualiza con mayor detalle, los ángulos costofrénicos se definen en forma clara, y los vasos pulmonaresprincipales se observan a través de la silueta cardiaca. Aunque el mediastino se puedevisualizar en forma detallada esto no es indispensable en el estudio de neumoconiosis.

a. Neumoconiosis: Enfermedad pulmonar causada por inhalación de polvo orgánico o gases irritantes, de deriva de Kovni (Kónis), polvo. El termino neumoconiosis fue introducido por Zenker en 1867.

b. Silicosis: Es una enfermedad pulmonar causada por sobre exposición a la sílice cristalina respirable. Es irreversible y puede causar invalides física o la muerte.

c. Aspectos de protección radiológica en Radiodiagnóstico: Evitar los efectos determinísticos en los individuos.

a. Radiografía de Tórax: Método evaluativo para el estudio del Tórax y realizar la evaluación médico- ocupacional de las Neumoconiosis.

b. Evaluación médico Ocupacional: Mediante estos exámenes se busca detectar enfermedades ocupacionales y comunes, secuelas de accidentes de trabajo y en general lo agravado por el trabajo.

CONCEPTOS BASICOS

• RECURSOS HUMANOS:-Tecnólogo Medico Especialidad Radiología, colegiado y con licencia Individual de operación de equipo de Rayos X medico especial otorgado por el IPEN-OTAN y con especialización en Técnica OIT para la toma radiográfica.

REQUERIMIENTOS BASICOS

• EQUIPOS E INFRAESTRUCTURA- Equipo de rayos x fijo con generador no menor de 300 mA a 125 KV con fuente de poder eléctrico independiente, con tubo de ánodo rotatorio, con spot focal menor a 2mm. de diámetro, con filtración total equivalente de 0,7 mm. Aluminio y colimación de haz de radiación.- Parilla o bucky Vertical, Grilla de 10:1 y 100 líneas por pulgada.- Barrera emplomada de protección para el operador.- Mandil emplomado.- Chasis con pantalla intensificadora de velocidad media sensible al verde de 14x14 y 14x17 pulgadas (35x35 y 35x43cm).- Procesadora automática de películas radiográficas.- Negatoscopio de 3 cuerpos con luminosidad entre 50 – 100 lux.- Infraestructura adecuada con licencia del IPEN para el trabajo conradiaciones ionizantes en el diagnostico medico.

DESCRIPCION DETALLADA DEL PROCESO O PROCEDIMIENTO

• Armar el rotulo de plomo que deberá ser impreso en la radiografía (anexo 1)

• Se ordenara al paciente que se retire toda la ropa de la cintura hacia arriba incluyendo prendas de metal que pueda tener en la región a explorar (Tórax), luego se medirá el tórax del paciente con el espesómetro para adecuar el Kilovoltaje a emplear para la exposición.

• La radiografía de tórax se tomara con el paciente en bipedestación• El rayo debe dirigirse horizontalmente al centro del chasis o hacia la

altura de la sexta vértebra dorsal y la distancia tubo-película debe fijarse en 1,80 y no debe ser menor a 1,5 m.

• La exposición se realizara en inspiración completa, e inmediatamente después de haber alcanzado ésta, para evitar el efecto de Valsalva.

• Se debe tener en cuenta utilizar una técnica con alto Kilovoltaje variable y miliampere-seg. Constante (5mAs y aproximadamente 125 kV. )

ROTULO DE RADIOGRAFIAS

DESCRIPCIÓN DE LOS CONTROLES DEL PROCESO

a. Evaluación de la calidad de la radiografía de tórax por parte del Tecnólogo Medico comparando con el juego radiográfico de la OIT:• Buen centraje del tórax.• Buena inspiración.• Adecuado contraste.• Visualización con mayor detalle de la trama pulmonar.• Los ángulos costofrénicos se definen en forma clara. Los vasos

pulmonares principales se observan a través de la silueta cardiaca.

b. Registro de técnicas usadas con diferentes medidas de tórax a fin de

identificar la mejor técnica mAs y Kv.

1

6

4

5

7

3

2

c. Cambio de ácidos revelador y fijador.d. Resultado del proceso: Obtención de radiografía de tórax en

proyección PA, que cuenta con parámetros adecuados según la OIT en el apéndice B.

e. Documentación apropiada y relacionada con la actividad:• Apéndice A y B.• Orden medica para el examen.• Registro diario de atenciones de Radiología.• Registro de los factores mAs – Kv y dimensiones del tórax de los

pacientes atendidos.• Cronograma del cambio de ácidos y del mantenimiento de la

procesadora automática.• Cronograma de mantenimiento preventivo y calibracion de equipo

de rayos x.

f. Medidas a tomar (cuando correspondan, ejemplo: acciones preventivas o correctivas):• Evitar la sobre exposición a la radiación ionizante teniendo en

cuenta los parámetros universales de protección radiológica.• Registrar los factores de exposición relacionados con la medida del

tórax.• Instruir al paciente en la posición adecuada para la toma y una

buena inspiración a fin de no repetir el examen.• En caso de no obtener resultados satisfactorios a la toma

radiográfica se repetirá la toma corrigiendo el defecto anterior.• En caso que se requiera o el médico lo solicite se evaluara en otra

proyección al paciente ya se lateral u oblicuas.

APENDICE A• La instalación y mantenimiento del equipo radiográfico es de la mayor

importancia.• Usar generadores trifásicos.• Ánodo rotatorio, puto focal menor a 2mm. diámetro.• Uso de colimador (cortes cónicos).• Las placas radiográficas deben ser del tipo de propósito general y de mediana

sensibilidad. No se recomiendan películas de alta velocidad. Para mejorar la colimación, la placa no debe ser más grande que lo necesario, para cubrir ambos pulmones, incluyendo los fondos de sacos costodiafragmáticos.

• Pantallas intensificadores de mediana velocidad.• Kilovoltajes mayores de 80, reducción de radiación secundaria por medio de

una parrilla u otros medios. • Si se dispone únicamente de procesamiento manual, la técnica constante de

tiempo-temperatura debe ser seguida meticulosamente.• Una exposición incorrecta no puede corregirse con un procesamiento

incorrecto.

APENDICE B• El centrado correcto del tubo radiográfico y la cuidadosa posición del

paciente son de gran (debe centrarse en el centro de la película y el rayo dirigido horizontalmente).

• Escápulas fuera de los campos pulmonares. • Exposición en inspiración completa.• Distancia tubo-placa debe fijares en 1,8 m. • Técnica de alto kilovoltaje variable y miliampere-seg. constante. Factores de

exposición pueden variar con cada generador y tubo. • Para el sujeto promedio, con diámetro torácico A-P entre 21 y 23 cm. los

factores de exposición serán 5mAs y aproximadamente 125 kV. El tiempo de exposición recomendado es 1/60 seg. (0,017) no excediendo 1/30 (0,03) seg. (basado en corriente de 60 Hz). Para corriente de 50 Hz, los tiempos de exposición son 1/50 (0,02) y 1/25 (0,04) seg.

• Con diámetros torácicos mayores, aumentar el kilovoltaje. • El mAs, se aumentara únicamente cuando el kV requerido exceda la

capacidad del generador o del tubo de rayos.

• Con distancias tubo-placa menores de 1,8 m. se ajustar la técnica disminuyendo el factor miliampere-seg.

• Cuando se emplean técnicas con mAs bajo kilovoltaje, los factores de exposición serán 300 mA, 0,05 seg. (15 mAs) y 75 kV. Para sujetos mayores se obtiene una mayor radiación, o bien aumentando el producto mAs o bien el kV.

• La técnica radiográfica óptima permanece aún controvertida entre expertos internacionales.

• FINALIDADLa Clasificación de la OIT ofrece un medio para describir y registrar sistemáticamente las anormalidades radiográficas de tórax provocadas por inhalación de polvo. Se usa para describir las anormalidades radiográficas observadas en cualquier tipo de neumoconiosis que ha concebido para clasificar únicamente las imágenes observadas en radiografías de tórax postero-anteriores. La evaluación clínica de los sujetos puede exigir el uso de otras proyecciones y técnicas de diagnosticopor imagen, pero la Clasificación Internacional de la OIT no se ha diseñado para codificar esos datos.

• OBJETIVOEstandarizar la lectura de radiografías de tórax en Perú utilizando la Guía para el Uso de la Clasificación Internacional de la OIT para Radiografías de Neumoconiosis 2000.

• AMBITO DE APLICACIÓNLa presente Norma Técnica es aplicable a todos los establecimientos de salud públicos y privados incluyendo aESSALUD, Fuerzas Armadas y Policía Nacional de Perú que realicen evaluaciones médico ocupacionales a los trabajadores de todos los sectores económicos, bajo el régimen laboral de la actividad pública y privada, en todo el territorio nacional.

• CONSIDERACIONES GENERALES:Ninguna característica radiográfica es patognomónica de la exposición a polvo.Algunas características radiográficas que no están relacionadas con la inhalación de polvo pueden simular aquellas causadas por esta. Los lectores de radiografías pueden discrepar en la interpretación de estas imágenes.Es necesario que se describan todas las imágenes observadas, utilizando la simbología propuesta, además de realizar los comentarios necesarios cuando se de el caso.

• REQUERIMIENTOS BASICOS:RECURSOS HUMANOS: La lectura de radiografías con técnica OIT deben ser hechas por cualquiera de los siguientes profesionales que deben ser certificados previamente por el INSTITUTO NACIONAL DE SALUD-CENSOPAS con técnica OIT:- Medico con post grado en Salud Ocupacional debidamente certificado.- Medico Neumólogo debidamente certificado.- Medico Radiólogo debidamente certificado.MATERIALES:- Serie de 22 radiografías estándar OIT revisión 2000.- Negatoscopio de 2 cuerpos o más.

CONSIDERACIONES ESPECIFICAS

1.- Buena.

2.- Aceptable, sin defectos que afecten a la clasificación de la radiografia.

3.- Aceptable, defectos que deben considerarse para definir clasificación.

4.- Inaceptable para clasificación.

Calidad técnica

Redondas

Irregulares

Opacidades

Pequeñas

Grandes

Anormalidades Parenquimatosas

Opacidades pequeñas

Profusión = concentración de opacidades pequeñas Zonas afectas = zonas en las que son vistas las pequeñas

opacidades Forma (redondeada o irregular) y Tamaño p,q,r s,t,u

ProfusiónPequeñas Opacidades : profusión escala 12 puntos La categoría de profusión se basa en la comparación con

radiografías estándar Las descripciones escritas son una guía pero las radiografías

estándar toman prioridad

• Las radiografías estándar ofrecen ejemplos de imágenes clasificables como sub-categoría 0/0. La sub-categoría 0/1 se utiliza en las radiografías clasificadas en la categoría 0 tras haberse considerado seriamente como alternativa la categoría 1. La sub-categoría 1/0 se utiliza para las radiografías clasificadas como categoría 1 tras haberse considerado seriamente como alternativa la categoría 0. Si la ausencia de opacidades pequeñas es particularmente evidente, la radiografía se clasifica en la subcategoría 0/-.

• Una radiografía que muestre una profusión muy superior a la descrita en la radiografía estándar de la subcategoría 3/3 clasifica como subcategoría 3/+.

1/10/0 2/2 3/3

0/1 2/1 2/3

Profusión

Zonas afectadas del pulmónPequeñas Opacidades : Zonas afectadas Cada campo pulmonar es dividido en tres zonas (vértices

pulmonares y cúpulas diafragmáticas). Las zonas en las que las opacidades son vistas son

registradas.

Forma y TamañoPequeñas Opacidades : Forma y Tamaño Las definiciones escritas son una guia pero las

radiografias estandar tienen prioridad

Forma & Tamaño Pequeñas OpacidadesPequeñas Opacidades : Forma y Tamaño Dos letras tienen que ser usadas para registrar la

forma y tamaño, colocar primero la mas significativa.

Opacidades grandes Opacidad cuya dimension mayor excede los 10 mm Tres categorias: A , B, C.

Placas Pleurales (engrosamiento pleural

localizado).

Obliteración del ángulo costofrénico.

Engrosamiento pleural difuso.

Anormalidades pleurales

Placas Pleurales: Engrosamientos localizados de la pleura

(parietal). Placas pleurales son registradas como

ausentes o presentes ( diafragma, pared torácica, otros sitios) y por separado cada hemitorax.

Si presente en la pared torácica, son registradas como en el borde o sobrepuesta.

Un ancho mínimo de aprox. 3 mm. es requerido para una placa en el borde para ser registrada

Presencia o ausencia de calcificacion. No registrar las situadas sobre diafragma u

otros sitios. Solo registrar las ubicadas a lo largo de la pared toracica

Placas pleurales en el borde y sobrepuestas

Obliteración del ángulo costofrénico:

La obliteración del ángulo costofrénico es registrada

como presente o ausente para los lados derecho e

izquierdo

El límite inferior para registrar la obliteración del

ángulo costofrénico es definida por la radiografía

estandar 1/1 t/t

Engrosamiento pleural difuso: Clasicamente, engrosamiento de pleura visceral. Engrosamiento pleural coexiste y en continuidad

con una obliteración del ángulo costofrénico. DPT es registrada como presente o ausente para los

lados derecho e izquierdo. A menudo puede verse la pleura en el vértice del

pulmón; no se registrará como parte de un engrosamiento pleural difuso de la pared torácica.

Símbolos Características adicionales relacionadas

o no a la exposición al polvo. El uso de símbolos es obligatorio. Facilidad de registro por abreviaciones

de 2 letras (29 simbolos). «Alteraciones indicativas de»,

«opacidades que sugieren», «sospecha de».

• Si la calidad de la radiografía no se registra como 1, hacer comentario sobre ella antes de seguir.

• Comentar cuando se registre el símbolo od.

√√

√√

√

CONDICIONES PARA LECTURA DE PLACAS

25 cm.

CONDICIONES PARA LECTURA DE PLACAS

Ver radiografía completa.El observador estará cómodamente sentado.El número mínimo de espacios de observación es de dos, se recomienda utilizar tres espacios de observación, la comparación obligatoria.Las superficies de observación estarán limpias y la intensidad de la iluminación será uniforme en todas ellas. El lector no debe tener en consideración ninguna otra información sobre los individuos estudiados. El conocimiento de detalles suplementarios sobre ellos puede introducir un sesgo en los resultados. Los resultados se registrarán de forma normalizada y sistemática.

Cuando el número de radiografías por clasificar sea muy grande, será muy útil contar con personal auxiliar que ayude a registrar los resultados. El número de radiografías que es posible clasificar por unidad de tiempo varía mucho. Entre los factores que influyen en la velocidad de lectura se cuentan la calidad de las radiografías, la prevalencia en ellas de anormalidades, la experiencia del lector, la finalidad de la lectura y la duración de la sesión de lectura.Variación entre observadores, variación intra-observador. En los estudios epidemiológicos al menos dos lectores (o más, de ser posible).Cuando se vayan a leer muchas radiografías, la variación intra-observador debería ser registrada.

GRACIAS POR SU ATENCION