estudio cubano sqm 2008

8/9/2019 ESTUDIO CUBANO SQM 2008

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RETEL Sertox Copyright 2003

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Sensibilidad Qumica Mltip le

lida Olga Hernndez Mullings

1

, Reynaldo B. Hevia Pumariega

1

1 Bur Regulatorio para la Proteccin de la Salud. Centro para el Control Estatal de la

Calidad de los Medicamentos (CECMED). Calle 200 #1706 e/ 17 y 19. Playa. La Habana,

Cuba. CP 11 600; AP 16065. e-mail [email protected], [email protected]


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Resumen

La aparicin de personas que presentan trastornos en la respuesta ante la

exposicin a mltiples compuestos qumicos cada vez es mayor. Este fenmeno fue

descrito en la dcada del 50 del pasado siglo, por el doctor Theron Randolph, a recibido

diferentes denominaciones Sens ib i l idad Qumica Ml t ip le (SQM,) Sndrome de

hipersensibilidad qumica, Alergia universal, Enfermedad del Siglo XX, Sndrome

de Respuesta a las Sustancias Qumicas, Enfermedad ecolgica. Existen

discrepancias en la comunidad mdica en cuanto a aceptar o no este trastorno como un

desorden mdico genuino. En su etiologa se invocan numerosos qumicos y factores

ambientales. Hasta el momento no se conocen sus bases fisiopatolgicas, Tiene un

cuadro clnico variado que involucra diversos rganos y sistemas. El diagnstico es

clnico, sigue un curso crnico y persistente. La actuacin va encaminada a mejorar la

calidad de vida de los afectados.

Palabras claves: sensibilidad, intolerancia, ambiental


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Abstract

Multiple chemical hypersensitivity

The appearance of people who present upheavals in the answer before the

chemical compound manifold exhibition every time is greater. This phenomenon was

described in the decade of the 50 of the last century, by doctor Theron Randolph, to

received different denominations Multiple Chemical Sensitivity (SQM) Sndrome of

chemical hypersensitivity, universal Allergy, Disease of Century XX, Syndrome of Answer

to the Chemical Substances, ecological Disease. Discrepancies in the medical community

as far as accepting or not this upheaval like a genuine medical disorder exist. In their

etiologa numerous chemistries and environmental factors are invoked. Until the moment

their fisiopatolgicas bases are not known, Has a varied clinical picture that involves

diverse organs and systems. The diagnosis is clinical, follows chronic and persistent a

course. The performance goes directed to improve the quality of life of the affected ones.

Key words: sensitivity, intolerance, environmental


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Introduccin

Cada vez es mayor la aparicin de personas que presentan trastornos en la

respuesta ante la exposicin a mltiples compuestos qumicos. Este fenmeno fue

descrito en la dcada del 50 del pasado siglo, por el doctor Theron Randolph quien

relacion la presencia de diversos sntomas con la exposicin a una amplia gama de

agentes y compuestos que se encuentran en el medio ambiente, alimentos y

medicamentos en muy bajas concentraciones (1), sin embargo, no es hasta 1987 que M

Cullen denomin este trastorno como Sens ib i l idad Qumica Ml t ip le (SQM ( 2 ) ,

aunque tambin ha recibido otras denominaciones como: Sndrome de

hipersensibilidad qumica, Alergia universal, Sensibilidad alimentaria y qumica,

Alergia cerebral,Enfermedad ambiental, Enfermedad del Siglo XX, Sndrome de

Respuesta a las Sustancias Qumicas, Enfermedad ecolgica (3).

Existen discrepancias en la comunidad mdica en cuanto a aceptar o no la SQM

como un desorden mdico genuino. La Organizacin Mundial de la Salud e instituciones

como el Center for Disease Control and Prevention (CDC) y la American Medical

Association (AMA), no la reconocen como un diagnstico mdico, porque los sntomas y

exposiciones qumicas son a menudo nicos y varan ampliamente entre los individuos (4),

aunque pases cmo Alemania y Canad la toman muy en serio (5).Esto ha motivado que

los enfermos de SQM no reciban un diagnstico apropiado y por lo tanto muchas

personas estn afectadas sin saberlo.

Es imposible conocer la incidencia de este trastorno; segn los investigadores

Miller Bell e Iris Bell (6), las estimaciones de casos existentes de esta condicin en la

poblacin no son exactos. Algunos autores plantean que en EEUU sera del orden del 2%

hasta algo menos del 10% de la poblacin general(6)

, otros sealan que ms de un 15%

de la poblacin general presenta mecanismos de respuesta excesiva frente a algunos

estmulos qumicos o ambientales (7). En Espaa, el Hospital Clnico de Barcelona registra

entre 50 y 60 casos nuevos de este sndrome por ao (8). Segn el Dr. Nogu, jefe de

Toxicologa Clnica de dicho hospital, ms de un 2% de la poblacin de reas


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industrializadas podra estar afectada por una forma ms o menos grave de SQM (9).

Entre las personas afectadas hay un predominio del sexo femenino (6).

Dado lo novedoso y controvertido de este tema y por resultar de sumo inters su

conocimiento dentro de la poblacin mdica es que realizamos este artculo.

Qu se entiende por Sens ib i l idad Qumica Ml t ip le ?

Inicialmente se plante que se trataba de unaEnfermedad producida por una

alteracin del sistema inmunolgico inducida po r ciertas sustancias qumicas(6)

o que no era ms que un Desorden adquirido que se presenta con mltiples

sntomas recurrentes asociados a diversos factores ambientales que son, sin

embargo, tolerados por la mayora de las personas.(10)

En 1996 un panel de expertos convocado por la Organizacin Mundial de la Salud

(OMS) decidi denominar esta afeccin como: I n t o l e r a n ci a Am b ie n t a l I d i o p t i c a

( I A I ) , dicha conclusin se bas en que el trmino sensibilidad podra ser relacionado con

la alergia, lo cual carece de fundamento cientfico en este trastorno; han sido descritas

intolerancias ambientales diferentes a las de tipo qumica; la relacin entre los sntomas

y las exposiciones consideradas no estn demostradas y porque la SQM no ha sido

reconocida como enfermedad clnicamente definida con mecanismos fisiopatolgicos

aceptados de manera general; finalmente se concluy que se entiende por I A I :

T ras to rno adqu i r ido con s n tomas recu r ren tes , re lac ionados con m l t ip les

fac to res amb ien ta les to le rados po r la mayo r pa r te de las pe rsonas y que no se

exp l i ca po r n ing n t ras to r no md ico o ps iqu i t r i co . ( 1 0 )

Et io log a

La IAI en ocasiones comienza con la exposicin grave a una sustancia qumica por

un perodo de corta duracin (Ej.: un derrame qumico), o puede tratarse de una

exposicin de duracin ms larga en un local mal ventilado. Los principales agentes

involucrados son


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Agentes Qumicos (4).

1. Disolventes orgnicos, pinturas y lacas2. Plaguicidas

3.

Humos diversos y humos de soldaduras

4. Metales5. Sustancias qumicas diversas (formaldehdo, etanol, cido clorhdrico)6. Polvo7. Alimentos8. Productos de perfumera9. Cosmticos10. Productos de limpieza del hogar11. Detergentes12. Insecticidas en spray

Pr inc ipa les fac to res amb ien t a les (4).

1. Exposicin solar2. Exposicin a ondas elctricas (redes o conducciones de electricidad,

electrodomsticos)

3. Ondas magnticas (microondas, aparatos de electromedicina, telefona,electroimanes)

4. Ondas sonoras (ruidos intensos o persistentes) (7)

Bases f is iopa t o lg icas

Hasta el momento se desconocen cules son las bases fisopatolgicas de la IAI, se

han sealado tres tipos de mecanismos: biolgico, psicognico y combinaciones de

ambos. (Ver Figura N1)


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Mecan ismos Bio lg icos

Dficit inmunolgico: inicialmente considerado como implicado en la gnesis de este

trastorno. En ningn estudio se ha descrito un patrn constante de alteraciones de tipo

inmunolgico indicativo de un dficit especfico. En los ltimos 10 aos, los trabajos

realizados reafirman la inexistencia de tal patrn en relacin con la IAI. (6)

Trastornos respiratorios: se ha postulado la implicacin de la mucosa respiratoria en

la etiopatogenia de la IAI; pero este mecanismo no explicara la amplia repuesta en

distintos sistemas observada en los afectados (6).

Sistema Lmbico-olfatorio: segn esta teora la respuesta multisistmica

desencadenada por un agente qumico se produce por las interconexiones entre el nervio

olfativo y el sistema lmbico (considerado centro de las emociones), zona muy vulnerable

a la sensibilizacin; proceso mediante el cual la exposicin repetida a un agente

especfico trae como resultado una respuesta aumentada por parte del organismo, a

dosis inferiores a las normalmente esperadas para provocar una respuesta.

Experimentalmente se ha comprobado que estmulos iniciales no afectan el

comportamiento en animales, pero finalmente manifiestan una susceptibilidad o puede

observarse una progresiva amplificacin de la respuesta ante la exposicin qumica o

fsica intermitente. Esto tiene gran similitud con la IAI en el hombre (6).

Prdida de tolerancia: esta es la teora ms reciente para tratar de explicar este

cuadro desde el punto de vista toxicolgico y consta de dos fases: la inicial dada por

prdida de tolerancia secundaria a una exposicin qumica y las segunda fase de

respuestas desproporcionadamente elevadas a otras sustancia. Esta teora no explicara

la enfermedad sino la forma de manifestarse los sntomas que experimentan los

afectados(6) .


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Teor as ps icogn icas

(Ver Figura N2)

Respuesta condicionada: basada en la teora de los reflejos condicionados de Pavlov,

estmulos aparentemente inadecuados podran producir respuestas somticas,

principalmente cuando la exposicin qumica del sujeto ha sido traumtica (6).

Trastornos psiquitricos: se ha relacionado la IAI, con la alta incidencia de estados

depresivos o de ansiedad; son frecuentes rasgos anmalos, trastornos de personalidad,

sntomas de hipocondra (6).

(Ver Figura N3)

Mani fes t ac iones c l n icas

Son diversos, variados y afectan varios rganos y sistemas (7).

Ver Tabla N1 y Tabla N2

Diagns t i co

El diagnstico de la IAI es clnico, es decir, basado en los sntomas que presentan los

pacientes. Los primeros criterios diagnsticos se establecieron por consenso en 1989

1.Sntomas reproducibles con la exposicin.2.Condicin crnica3.Las manifestaciones se presentan ante bajos niveles de exposicin ( niveles

previamente bien tolerados o ms bajos que los usuales)

4.Los sntomas mejoran o desaparecen al cesar la exposicin5.Las respuestas se presentan ante mltiples sustancias sin relacin qumicaY en 1999 se agrega un sexto criterio (11):

6. Los sntomas implican mltiples sistemas orgnicos.

No hay ningn estudio analtico de sangre o de orina, ni ninguna exploracin

complementaria especfica que permita confirmar el diagnstico, aunque estos pacientes


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deben realizarse exploraciones que permitan excluir otras causas de su enfermedad. El

examen fsico es normal, en ocasiones pueden encontrarse signos irritativos de piel y

mucosas en las fases agudas.

Al no existir biomarcadores especficos se ha desarrollado un cuestionario de

autoevaluacin Quick Environmental Exposure and Sensivity Inventory (QEESI) el mide

las intolerancias ambientales y no ambientales, las exposiciones encubiertas, la

intensidad de los sntomas y el impacto de la IAI sobre la vida cotidiana. Este

cuestionario tiene una sensibilidad del 92% y una especificidad del 95% y permite

diferenciar a los individuos sensibles de los controles (7)

Actuac in

Al desconocerse las bases fisiopatolgicas de este sndrome, no disponerse de un

tratamiento etiolgico o especfico, por tratarse de una condicin de evolucin crnica y

persistente y por el hecho de que se hace necesario tomar una serie de medidas para

mejorar la calidad de vida de ellos se debe (12-14):

Evitar la reexposicin a los agentes desencadenantes Modificar hbitos de la vida diaria Tratamiento sintomtico Mejorar ventilacin y aireacin de domicilios y reas laborales Evitar ambientes hmedos No exposicin a ambientes irritantes Apoyo psicolgico adaptativo para afrontar su enfermedad

El hecho de que este trastorno no haya sido reconocido como diagnstico clnico

unido al desconocimiento existente dentro de la comunidad mdica, ha provocado que

muchos de estos pacientes sean vctimas de iatrogenias, que inapropiadamente se les

diagnostiquen enfermedades psicosomticas, sndrome depresivo o resulten censurados

por ausentismo laboral. Por ello corresponde, a quienes hemos revisado el tema,


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continuar profundizando en el estudio de sus bases fisiopatolgicas y principalmente

divulgar la existencia de esta patologa con el fin de velar por el mejoramiento de la

calidad de vida de estos enfermos.


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Figura N1: Mecanismos biolgicos

Figura N2: Teoras psicognicas

Figura N3: Combinacin de ambos mecanismos

Teoras psicognicasecanismos Biolgicos +

MecanismosBiolgicos

Dficit inmunolgico

Trastornos respiratorios

Prdida de tolerancia

SistemaLmbico-olfatorio

Trastornos psiquitricosespuesta condicionada Teoraspsicognicas


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Tabla N1:

Sistema Nervioso Central Sistema Osteomioarticular

Dolor de cabeza Fatiga Irritabilidad Prdida de memoria y de la

capacidad de concentracin Disfunciones neurocongnitivas Insomnio Cambios de humor Depresin y ansiedad

Entumecimiento Debilidad Dolor muscular Tensin muscular Falta de coordinacin Dolor articular

Sistema Respiratorio Sistema Cardiovascular

Dificultad respiratoria Tos Ronquera Otitis recurrente Rinitis Afona

Dolor pectoral Palpitaciones Ritmo irregular Taquicardia Hipertensin

Tabla N2:

Sistema Gastrointestinal Piel, Ojos y Mucosas

Espasmos esofgicos Nuseas Vmitos Diarrea recurrente Estreimiento Anorexia Dolor abdominal Disfagia

Irritacin Prurito Eczema Irritacin cutnea Edema facial Irritacin y dolor ocular Lagrimeo Visin Borrosa

Sistema Genitourinaio Generales

Trastornos menstruales Vaginitis Dolor Disuria Retencin urinaria Impotencia

Mareos Vrtigos Inestabilidad Ansiedad Angustia Mal estado general


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Bibliografa

1. Randolph, T.G. 1962. Human Ecology and Susceptibility to the Chemical Enviroment.C.C. Thomas, Springfield, IL

2. Cullen M. The worker with multiple chemical sensitivities an overview. Occup Med.1987; 2:655-61

3. Ordaz Castillo, E. Marqus Marqus, F. Sndrome de Sensibilidad Qumica Mltiple asustancias qumicas: Un problema ambiental emergente. Rev.Salud Ambient

2001;1(2):92-6

4. La Medicina del Medio Ambiente. La Sensibilidad Qumica Mltiple. Disponible enhttp://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/adult_environ_sp/chemical.cfm

5. Ambrojo, JC. Nuevo Sndrome. Olores que enferman. Los casos por sensibilidadqumica mltiple alertan sobre un nuevo sndrome. El Pas. Disponible en

http://www.intramed.net

6. Sndrome de intolerancia qumica mltiple. De wikipedia, la enciclopedia libre.Disponible en: http://wikipedia.org

7. Obiols Quinto. J. NTP 557: Intolerancia ambiental idioptica (IAl): sensibilidadqumica mltiple (SQM) y fenmenos asociados. CENTRO NACIONAL DE

CONDICIONES DE TRABAJO. Disponible en:

http://www.mtas.es/insht/ntp/ntp_557.htm

8. Fernandez-Sol, J. Nogu Xaraub , S. Sensibilidad qumica y ambiental mltipleJANO 14-20 DE SEPTIEMBRE 2007. N. 1.662. Disponible en http://www.doyma.es/jano

9. Nogu et al. Sensibilidad qumica mltiple: anlisis de 52 casos. Med Cin(Barc).2007;129(3):96-9

10.Evangelista de Duffard, AM. Sensibilidad a compuestos qumicos. Revista CIENCIA

Hoy en linea. Volumen 12-No 69. Junio/Julio 2002.

11.BARTHA, L. et al. (1999) Multiple Chemical Sensitivity; A 1999 Consensus Arch.Environ. Health 54:147-9


14/14


Pg/39

12.Garca-Fructuoso, F. Intolerancia qumica mltiple. En: Garca Fructuoso F, Cusc,AM. Principios bsicos de fibromialgia, fatiga crnica e intolerancia qumica mltiple.

Barcelons; Tarann;2006. p. 229-63

13.Fernndez Sol, J. Lluis M, Nogu S, Munn P. sndrome de fatiga crnica e

hipersensibilidad qumica mltiple tras la exposicin a insecticidas. Med Clin (Barc).

2005;124:451-3

14.Millar, CS, Phrioda TJ. A controlled comparison of symptoms and chemicalintolerantes reported by Gula War veterans, implant recipients and persons with

multiple chemical sensivity. Toxicol Ind Health. 1999;15:386-97.

Recibido: 21/ 11/ 08

Aceptado: 19/ 12/ 08

estudio cubano sqm 2008

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