evaluacion dolor posquirurgico ultimo listo hoy

8/12/2019 Evaluacion Dolor Posquirurgico Ultimo Listo Hoy

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MVZ Esp. JORGE LUIS ALVAREZ GMEZ

EVALUACION DEL DOLOR

EN EL PACIENTE

QUIRRGICO

QUITO, ABRIL DEL AO 20131


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CONCEPTOS

NOCICEPTOR, receptor perifrico queresponde a estmulos nocivos

HIPERALGESIA, aumento en la respuestadolorosa ante un estmulo nocivo

ALODINIA, dolor producido por estmulosinocuos


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NEUROFISIOLOGA DEL DOLOR

NOCICEPCIN

Se denomina nocicepcin al proceso detraduccin, transmisin, modulacin,

proyeccin y percepcin de las sealesgeneradas por los estmulos nocivos oinocuos


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NEUROFISIOLOGA DOLOR: VA AFERENTE


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TRACTOS MEDULARES Y CENTROS SUPERIORES


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NEUROFISIOLOGA DEL DOLOR

NOCICEPTORES

Receptores de estmulos nociceptivos

Diferenciar entre estmulos inocuos ynocivos

TIPO DE NOCICEPTOR CARACTERSTICAS

NOCICEPTORES A- - terminaciones sensoriales- fibras mielnicas largas- dimetro 1 -5 micrones

- velocidad de conduccin 535m/seg- responsables de la primera sensacin dedolor- Dolor rpido, agudo, punzante, localizado

NOCICEPTORES C - terminaciones nerviosas de fibras aferentes- amielnicas- dimetro 0,250.9 micrones- velocidad de conduccin lenta ( 2,5m/seg)- dolor lento, de tipo quemante, difuso, mallocalizado de larga duracin


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NOCICEPTORES

A NIVEL CUTNEO MECANONOCICEPTORES: A (pellizcar, pinchar)TERMONOCICEPTORES: A(T 10C , > 45C)NOCICEPTORES POLIMODALES: tipo C (trmicos,mecnicos, qumicos)

A NIVEL MUSCULAR A, responden sustancias productoras de

dolor ( K, BK, 5-HT)

C, responden presin, calor, isquemia

A NIVEL ARTICULAR C, responden a movimientos articulares

anormales

A NIVEL VISCERAL Polimodales tipo CRelacin receptoresA/C: 1/8 a 1/10

Activados por: inflamacin, isquemia,

dilatacin, espasmo


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RESPUESTAS SISTMICAS AL DOLOR

- CARDIOCIRCULATORIO

- RESPIRATORIO

- GASTROINTESTINAL- HORMONAL

- INMUNOLGICO


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SISTESISTEMA CARDIOCIRCULATORIO

CONSECUENCI SCONSUMO O2 MIOCRDICO Y

EN RGANOSPARENQUIMATOSOS

O2PERIFRICO ACIDSIS

PRESIN ARTERIAL

- contractibilidad cardiaca

- frecuencia cardiaca- Constriccin de vasos

perifricos

CATECOLAMINAS

SNS

DOLOR


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RESPIRACIN

CONSECUENCI S- HIPOXIA- ACIDOSIS

RESPIRATORIA*

- ATELECTASIASPULMONARES

- MOVIMIENTOSRESPIRATORIOS

- HIPOVENTILACIN- APORTE DE O2

DOLORINTENSO

- TRAX

- ABDOMEN ANTERIOR


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TRACTO GASTROINTESTINAL

CONSECUENCI S- VOMITOS

- ILEO

- ANOREXIA- SIALORREA

- MOTILIDAD GI

DOLOR


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METABOLISMO HORMONAL

DOLOR PERMANENTE liberacin de ADH

Favorece liberacin deCORTISOL

CATECOLAMINAS

1 proteccin

2 colapso circulatorio

DOLOR


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TIPOS DE DOLOR

TIPOS DE

DOLOR

PATOLGICO

AGUDOCRNICO NEUROPTICO

FISIOLGICO

SOMTICO

VISCERAL


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SUSCEPTIBILIDAD AL DOLOR

muy variable y est sujeta a diferentes factores:

RAZA: pequeas y galgos

estoicismo (razas de trabajo, caza)

EDAD

PATOLOGAS concomitantes

SEXO, machos menos tolerantes TCNICA QUIRRGICA


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RECONOCIMIENTO DEL DOLOR

Manifestaciones fisiolgicas del dolor

Manifestaciones conductuales

FC, FR, Pr Arterial

Midriasis, salivacin, mucosas plidas,

hiperglucemia

- -vocalizacin -Agresivo o dcil

- -silencio - anorexia - apata- -cambios en la expresin facial

- -renuencia a movilizarse -automutilacin

- - defensa del rea afectada


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RESPUESTAS FRENTE AL DOLOR

COMPORTAMIENTO PERRO GATOVocalizacin Quejido, gemido, gruido Quejido, gemido, bufido

Expresin facial Mirada fija, vidriosa,orejas bajas

Frente arrugada, ojossemicerrados

Postura Arqueada, decbito

lateral

Decbito esternal

Manejo de la herida Proteccin, lame omuerde la herida

Protege, lame o muerdela herida

Actitud Agresivo o tmido Se oculta, agresivo

Actividad Tembloroso, inquieto Limita sus movimientos

Apetito Disminuido Disminuido

Hbitos urinarios Alterados, No lo hace en su zona

Higiene Prdida brillo en pelaje No se acicala

Respuesta a palpacin Muerde, vocalizan,

retirada

Mordedura, araazos,

huda


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DNDE DUELE MS?

Dientes (pulpa) y crnea

Piel

Membranas serosas

rganos parenquimatosos rganos huecos

Tejido nervioso

Trax y abdomen anterior

Regin perianal

Musculatura

Articulacones y huesos


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VALORACIN DE LA PERCEPCIN DEL DOLOR ENDETERMINADAS REGIONES QUIRRGICAS


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TIPOS DE SISTEMAS DE PUNTUACIN DEL

DOLOR AGUDO

Sistema de puntuacin presuntivo

Escala anloga visual (EVA)

Escala descriptiva simple (EDS)

Escala de gradacin numrica (EGN)

Escala de respuestas conductuales y fisiolgicas(UMPS)

Escala de respuesta conductual Escala de dolor modificada


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ESCALA ANALGICA VISUAL

Semiobjetivo

Ventaja:

Proporciona una idea general si el dolor ha mejoradoo empeora

Desventaja:

Parcialidad del observador

Aus encia de dolor El peor dolor

0 100


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SISTEMA DE PUNTUACIN PRESUNTIVO

- Subjetivo

- Dolor que se cree que el animal va a padecer tras unprocedimiento

- Grados de dolor asignados: ausente, leve, moderado, intenso

- VENTAJAS:

til para planificar estrategias analgsicas prequirrgicas

- DESVENTAJAS:

no definen el grado de dolor

no valoran la respuesta al tratamiento

Procedimientosmenores Ciruga menorDolor leve Ciruga moderadadolor moderado Ciruga mayorDolor intenso

PeluqueraRadiografasRetiro de suturasCambios de

vendaje

Limpieza dentalLimpieza de orejasCateterizacinurinaria

Anal saculotomaCistotomaExtraccin denalExungulacin

Castracin, OSH

Ablacin del canalauditivoReparacin defracturas

AmputacinToracotomasLaminectomas


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ESCALA DESCRIPTIVA SIMPLE

Semiobjetivo

Ventajas:

Puntuacin en base a la observacin del paciente yno a la naturaleza del procedimiento

No se ve afectado por la agudeza visual

Desventajas:

No es sensible para valorar el dolor (# categoras)

Parcialidad del observador

CATEGORAS PUNTUACIN

DOLOR AUSENTE 0

DOLOR LEVE 1

DOLOR MODERADO 2

DOLOR INTENSO 3


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ESCALA DE RESPUESTAS CONDUCTUALES Y

FISIOLGICAS

Escala de dolor de la Universidad de Melbourne

Diseada para evaluar a perros postquirrgicos

Incluye seis categoras

Ventaja:

considera conducta y parmetros fisiolgicos

Desventaja:

No especfica para detectar pequeos cambios en elcomportamiento del dolor


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ESCALA DE RESPUESTA CONDUCTUAL

Glasgow

Se basa en signos de comportamiento especficos

ventajas:

Limitacin de la interpretacin y la parcialidad delevaluador


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ESCALA DE DOLOR MODIFICADA

Universidad Estatal de Colorado

Escala compuesta derivada de Melbourne yGlasgow


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CRITERIO TERAPUTICO

CONDICIN CRITERIO

DOLOR LEVE A MODERADOAINE (carprofeno, meloxicam) U OPIODES(butorfanol, buprenorfina, tramadol)

DOLOR GRAVEOPIODES agonistas puros (morfina,fentanilo) +AINE

SI EL DOLOR NO CEDE Bloqueos regionales centrales o perifricoscon anestsicos locales + OPIODES


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NARCTICOS u OPICEOS

FUNCIN RECEPTORAnalgesia , d, k

Depresin respiratoria , d

Sedacin , k

excitacin , k

Han demostrado durante muchos aos que proporcionan una analgesiaconsistente y efectiva para el control del dolor perioperatorio.

Funciones relacionadas con la activacin de estos receptores:

La accin analgsica de los opiceos se produce por la activacin directa delos receptores opiceos.

En la actualidad la mayor diferencia se establece entre aquellos opiceosque activan los receptores yk


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NARCTICOS u OPICEOS

tipo Receptor, ejemplo

Agonistas puros (morfina, fentanilo,

sufentanil, tramadol)Agonistas/antagonistas k/ (butorfanol)

Agonistas parciales /k (BUPRENORFINA)

antagonistas NALOXONA

Los opiceos se clasifican en:

Los agonistas puros de los receptores mu proporcinan una analgesiaintensa, y son analgsicos efectivos cuando los AINEs y los opiceosagonistas/antagonistas no son capaces de controlar el dolor.


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NARCTICOS u OPICEOSLos agonistas/antagonistas y los agonistas parciales proporcionananalgesia en el dolor con intensidad de leve a moderado, en donde losAINEs no proporcionan la analgesia suficiente.

Son capaces de revertir los efectos de sedacin profunda y depresinrespiratoria de los opiceos agonistas, sin revertir totalmente el efectoanalgsico.

Los opiceos pueden ser administrados por va sistmica, epidural,

subaracnoidea, intraarticular o trasdermica.


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NARCTICOS u OPICEOSCONTRAINDICACIONES

Depresin respiratoria en el caso de opiceos agonistas

Morfina, meperidina liberan histamina cuando se administran por va

intravenosaMorfina y meperidina estimulan la 5-hidroxitriptamina, provocandovmito

La morfina y meperidina estimulan la hormona antidiurtica

Son sustancias controladas (adiccin)

Estimulacin vagal

Defecacin

Al aumentar la dosis no existe mayar analgesia (efecto techo), sobretodo con la utilizacin de agonistas - antagonistas


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ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOSLos aines son frmacos que se utilizan para controlar el dolor agudo ycrnico.

MECANISMO DE ACCIN

El dolor es el resultado del dao tisularLa ruptura de la membrana celular provoca liberacin de fosfolpidos,que se degradan por accin de la fosfolipasa, produciendo cidoaraquidnico. Este cido se degrada por la 1) ciclooxigenasa,produciendo prostaciclinas, prostaglandinas y tromboxanos.

2) lipooxigenasa, produciendo leucotrienos.

La ciclooxigenasa tiene dos isoformas: COX 1, responsable de producirprosta


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ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOSMECANISMO DE ACCIN

La ciclooxigenasa tiene dos isoformas:

COX 1, responsable de producir prostanoides con funcionesfisiolgicas como homeostasis vascular, regulacin del flujo renal,

mantenimiento de la tasa de filtrado glomerular.

COX 2, se produce en la primera fase de la respuesta inflamatoria,responsable de la gran mayora de prostanoides generados en tejidosinflamados.

El cido acetilsaliclico y el flunixin meglumine tienen baja actividadinhibitoria COX 2. El carprofeno y el ketoprofeno tienen una actividadintermedia. El meloxicam es el ms efectivo inhibidor de la isoenzimaCOX 2.


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ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOSCONTRAINDICACIONES

Pacientes con insuficiencia heptica o renal

Deshidratacin

Hipotensin

Coagulopatas

Tratamientos con corticoides

lceras gstricas

Desrdenes gastrointestinales

Hembras preadas o en programas de fertilidad.


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Dolor asociado a una intervencin

- Los cuidados analgsicos pre ypostoperatorios constituyen una

obligacin tica.- Controlar el dolor durante 2448horas despus de cualquier tipo de

intervencin quirrgica.


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ANALGESIA EN INTERVENCIONES

QUIRRGICAS

Incisin ptima y tcnica quirrgica conmnima lesin tisular

Aplicacin de suturas sin tensin Utilizacin de mtodos mnimamente

invasivos

Medidas de anestesia local

Acondicionamiento perioperatorio cmodo ycuidadoso del animal

Tcnica de vendaje muy bien aplicada


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