examens pediatricos
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Examenes de sangre e interpretacionTRANSCRIPT
Integrantes: - Camila López G. - Verónica Thomas S.Docente: E.U. Jessy Hernández E.U. Lina Araya
Asignatura: Enfermería del niño y el Adolescente.Fecha: 23 de Abril 2012.
EXÁMENES PEDIÁTRICOS
INTRODUCCIÓN
Hemograma
Eritrocitos PlaquetasLeucocitos
HemoglobinaHematocrito
VCM
• Valor Normal:Recién nacido: 51 %1 semana: 54% 1 mes: 43%2 meses: 35%3-6 meses: 35%6 meses - 2 años: 36%2 – 6 años: 37%6 – 12 años: 40%
• Valor Normal:Recién nacido: 16,5 %1 semana: 17,5 % 1 mes: 14 %2 meses: 11,5 %3-6 meses: 11,5 %6 meses - 2 años: 12 %2 – 6 años: 12,5 %6 – 12 años: 13 %
Hematocrito Hemoglobina
Interpretación: < 2 D. E: - Anemia x: - Leucemia - Baja en la ingesta de Hierro - Enfermedad renal crónica > 2 D. E: - Policitemia: - 1° Vera: Debido a un trastorno de la médula ósea
- Secundaria: - Enf. Cardíaca - Enf. Cianótica - Tumores Cerebrales - Tumores Renales
• Valor Normal: Recién nacido: 100 – 135 fl 2 semanas: 88 – 120 fl 2 meses: 84 – 105 fl 1 año: 71- 85 fl 2 a 6 años: 75 – 87 fl 6 a 12 años: 77 – 95 fl
VCM Tamaño de los Glóbulos Rojos
AnemiaVCM
Anemia por déficit de HierroIntoxicación por plomo Talasemia ATalasemia B
Eritrocitos Microcíticos
AnemiaVCM
Enfermedad Inflamatoria CrónicaPérdida de sangre recienteInsuficiencia renal CrónicaInfeccionesEnfermedades malignas
Eritrocitos Normocíticos
AnemiaVCM
Déficit de Vitamina B12Déficit de Folato DrogasLeucemiaAnemia megaloblásticaAnemia aplásica
Eritrocitos Macrocíticos
Recuento Reticulocitario
Mide la producción de Glóbulos rojos
Anemias Hemolíticas Corpuscular:-Defectos de la membrana -Alteraciones enzimáticas-Hemoglobinopatías
Reticulocitos
Aumentados
Anemias Hemolíticas Extracorpular:•Test de Coombs (+) (-)•Hemorragias Agudas
Reticulocitos
Aumentados
Recuento
Reticulocitario
Causas:•Déficit de nutrientes•Infecciones o inflamaciones crónicas.•Enfermedades crónicas•Invasión medular
Reticulocitos
Disminuídos
Recuento
Reticulocitario
Desviación :Izquierda: Infección
Bacteriana Derecha: Infección Viral
Respuesta Inmunitaria:
Sustancias extrañas Agentes Infecciosos
Se originan:
Médula ósea Tejido Linfático
Recuento
LeucocitarioGlóbulos Blancos
Recuento
Leucocitario
Recién Nacido
2 a 5 Años
1 Año
6 a 12 Años
Valores Normales
5.000 – 13.000 mm3
6.000 – 15.000 mm3
6.000 – 18.000 mm3
10.000 – 30.000 mm3
Leucocitosis Aumento del número de leucocitos .
Fisiológica Secundaria
Recién nacidosMayor a 30.000 mm3
Alteraciones emocionales
Ejercicio Físico
Inflamación provocada por enfermedades infecciosas
Estados de estrés metabólico ( Anoxia, acidosis, convulsiones)
Plaquetas Ayudan a la coagulación de la sangre
Recién Nacido
1 mes
Lactantes
Niños Mayores
100.000 – 470.000 mm3
200.000 – 450.000 mm3
200.000 – 400.000 mm3
150.000 – 400.000 mm3
Trombocitopenia Disminución del recuento de plaquetas
Trombocitopeniaaislada
• Destrucción inmune .
• Coagulación intravascular diseminada.• Disminución de la producción (anemia aplástica)• Invasión de la médula por leucemia, linfomas.
Trombocitopeniaasociada
TrombocitosisAumento del recuento de plaquetas
Infecciones
Causas
Déficit de HierroSíndrome Nefrótico
Traumas
Tumores
Pruebas de Coagulación
TTPK o TTPA
TP Tiempo de Sangría
Tiempo de trombina
Pruebas de Coagulación
TP Tiempo de Protrombina(INR)
Tiempo en segundos Formación del coágulo
Adición de calcio y trombina al plasma
Monitoriza el tratamiento oral con cumarínicos
11 a 15 Seg.Valor
Normal
Mide la vía extrínseca de la cascada de coagulación.
TTPK o TTPATiempo de
tromboplastina activa
Tiempo en segundos Formación
del coágulo
Adición de calcio y Fosfolípidos al plasma.
Monitoriza el tratamiento con
heparina
Mide la vía intrínseca de la cascada de coagulación.
Valor Normal
35 a 45 Seg.
Tiempo de trombina Relación que se produce entre la trombina y el
fibrinógeno
Se coagula el fibrógeno
Trombina exógena
El tiempo puede prolongarse en presencia de :
Heparina
Valor Normal 15 a 20 Seg.
Tiempo de
sangría
Interacción de las plaquetas con los vasos
sanguíneos y la posterior formación del coágulo.
Analiza que tan rápido se cierran los vasos sanguíneos pequeños en la piel para detener el sangrado.
Evaluar la integridad de los vasos, plaquetas y la formación del coágulo.
Valor Normal
2,2 a 5,5 min
PCR
PCR
Proteína Plasmática Hígado
Inflamación
PCRValores Normales
Normal
Bacteriana
Viral
Menor a 10 mg/ L
10 – 30 mg / L
Mayor a 40 mg/L
VHS Velocidad de Sedimentación
Velocidad en que la sangre se sedimenta, ósea se deposita o precipita en un tubo de ensayo.
Si está alta:
Hay sustancias que favorecen que se agreguen
células
Ocurre en los procesos inflamatorios
Infecciones, Enfermedades reumáticas. Trastornos de las proteínas, de células sanguíneas y anemias
Valor Normal Hasta 10 mm/ h
Electrolitos Plasmáticos
Son minerales que en concentraciones normales mantienen un ambiente físico
químico estable.
Sodio Cloro
Potasio Calcio
Potasio Contracción Muscular. Movilización de nutrientes dentro de la célula. Sacar los productos de desecho .
Valor Normal 3,3 a 5,0 mEq / L
3,3 mEq / LHipokalemia
Causas
VómitosQuemaduras graves
Diarreas
Acidosis metabólica Cetoacidosis diabéticaTratamiento con vitamina
B12 y ácido Fólico
Puede Producir:Alto riesgo de Arritmias
cardíacas , ileo, debilidad muscular.
5,0 mEq / LHiperkalemia
Causas
Disminución de la excreción renal (IRC)
Bradicardia, ondas T picudas, bloqueo,
desaparición de las ondas PPuede Producir:
Sodio
Valor Normal 130 - 150 mEq / L
Participa en el metabolismo Celular
Trasmisión del impuso nervioso ( Bomba Na- K)
Participa en la contracción muscular
Equilibrio ácido base
Regulación de la presión arterial
130 mEq / LHiponatremia
Causas
Pérdida de solutos a través de la orina que arrastran agua y sodio.
Edema celular, que causa a nivel cerebral depresión, irritabilidad, convulsiones y coma.
Puede Producir:
Uso de diuréticos Enfermedades renales
150 mEq / LHipernatremia
Causas
Acción insuficiente de la hormona vasopresina o ADH
Daño neurológico severo con hemorragia y trombosis como resultado de la deshidratación celular y la disminución aguda del tamaño cerebral
Puede Producir:
Deshidratación
Diarrea
Vómitos
Pérdida excesiva de agua
Cloro
Valor Normal 96 - 110 mEq / L
Ayuda en el correcto metabolismo del organismo
Alteración de cloro guarda relación con un daño renal ya que son éstos los que controlan los niveles de cloruro en la
sangre
Equilibrio ácido base
96 mEq / LHipocloremia
Causas
Acción insuficiente de la hormona vasopresina o ADH
Vómitos prolongados Acidosis metabólica
110 mEq / LHipercloremia
Causas
Insuficiencias renales
Pérdida de líquidos corporales
Calcio
Valor Normal 0,5-10,5 mEq / L
Ayuda en el desarrollo de huesos y dientes fuertes.
Ayuda en la función cardiaca, ya que ayuda a la contracción muscular
Ayuda con las señales nerviosas
Ayuda en la coagulación
0,5 mEq / LHipocalcemia
Causas
Incremento en la contracción muscular.
Puede Producir:
Déficit de calcio en la dieta
Deformidad ósea
10,5 mEq / LHipercalcemia
Causas
Exceso de vitamina D
Favorecer la calcificación excesiva en huesos y tejidos
blandosPuede Producir:
Consumo excesivo de leche (dos o tres litros al día)
Gases Arteriales
PO2
HCO3
PCO2
Ph
Sat. O2
PCO2
Valor Normal
32 – 45 mmHg
PO2 82 – 100 mmHg
HCO3 22 -26 mEq/L
Ph 7.35 – 7.45
Saturación O2
Mayor 95 %
Acidosis Respiratoria
Retención de Co2 en la sangre
Desequilibrio ácido - base
Debido a que los pulmones no pueden eliminar todo el co2 que
el organismo produce.
• Asma• Epoc• Sarcoidosis• Obesidad
Alcalosis Respiratoria
Disminución de Co2 en la sangre
Desequilibrio ácido - base
Debido a aumento de la frecuencia respiratoria.
• Enfermedad pulmonar: Disnea Hiperventilación
Acidosis Metabólica
Produce demasiado ácido y se pierde HCO3
Desequilibrio ácido - base
Debido a que los riñones no están eliminando suficiente
ácido del organismo
•Insuficiencia Hepática •Hipoglicemia •Convulsiones•Falta prolongada de Oxigeno.•Insuficiencia renal•Deshidratación severa
Alcalosis Metabólica
Acumulación de las Concentraciones de HCO3
Desequilibrio ácido - base
Debido a Vómitos, Diálisis, Transfusiones, uso excesivo de diuréticos, alteraciones de la función renal, que impide la excreción de bicarbonato.
• Se debe:Hipovolemia HipokalemiaHipocloremia
Desequilibrio ácido- base
Desequilibrio. Compensación. PH.
Acidosis Respiratoria.Aumento PCO2.
Aumento HCO3. Disminución.
Alcalosis Respiratoria.Disminución PCO2.
Disminución HCO3. Aumento.
Acidosis Metabólica.Disminución HCO3.
Disminución PCO2. Disminución.
Alcalosis Metabólica.Aumento HCO3.
Aumento PCO2. Aumento.
GlicemiaEdad. Rango.
Recién Nacido. 70 – 110 mg/dl.
Lactante. 40 – 100 mg/dl.
Niños. 60 – 90 mg/dl.
Glucosa: Fuente de energía para el metabolismo celular.
Mantiene los niveles de glucosa.
El organismo necesita de insulina para:Glucosa de la sangre ingrese a la célula donde se utiliza como fuente de energía
Hiperglicemia
Aumento de la glicemia debido a que la Insulina es insuficiente (diabetes tipo II)
Aumento de la glicemia debido a que el páncreas dejo de producir la insulina (diabetes tipo I)
Complicaciones
Mayor cantidad de glucosa en sangre :
Eliminada por el riñón Glucosa en la orina( Glucosuria)
Hipoglicemia Glicemia debajo de los niveles normales
RN: Hipoglicemia Fisiológica
Se debe :
Ayunos prolongados
Albúmina
Proteína del plasma que es sintetizada por el Hígado.
Mantienen la presión oncótica.
Edad. Rango.
Recién Nacidos. 4,6 – 7,6 g/dl.
Lactantes. 6,0 – 6,7 g/dl.
Niños. 6,2 – 8,0 g/dl.
Funciones
Transporte de hormonas tiroideas.Transporte de bilirrubina no conjugada.
Transporte de ácidos Libres
Transporte de hormonas liposolubles.Funciona como una transportaador
de la sangre y con contiene el plama.
Transporte de muchos fármacos
Albúmina
Se pueden deber a:
Enfermedad Hepática
Niveles Disminuidos
Síndrome nefróticoAumento de su excreción
Disminución en su síntesis
Trastornos intestinalesPérdida de la absorción de aminoácidos durante la ingestión y pérdidas por diarrea.
Desnutrición
Albúmina
Se pueden deber a:
Hemoconcentración
Niveles Aumentados
Creatinemia
Producto del desecho del metabolismo normal de los músculos.
Medir la función renal
Función
Excretada por la orina
Filtrada por los Riñones
Edad. Rango.Recién Nacido. 0,3 – 1 mg/dl.Lactantes. 0,2 – 0,4 mg/dl.Niños. 0,3 – 0,7 mg/dl.
Creatinemia
Se pueden deber a:
Necrosis tubular aguda
Niveles Disminuidos
DeshidrataciónDistrofia muscular
Insuficiencia Renal
Nefropatía diabéticaPielonefritis
Glomérulo nefritisReducción del flujo de sangre renal
Creatinemia
Se pueden deber a:
Distrofia muscular ( Etapa avanzada)
Niveles Aumentados
Miastenia Gravis
Bilirrubinemia
Pigmento de color amarillo que le da a la bilis.
Medir la Cantidad de bilirrubina en la sangre
Función
Producida en el retículo endotelial, eliminado por el hígado .
Es el resultado de la degradación de la hemoglobina en los glóbulos rojos debido a su hemólisis
Edad. Rango.
Recién Nacido. 10 mg/dl.
Niños. 0,2 – 1,0 mg/dl.
Excretada por la bilis
Hiperbilirrubinemia
Aumento de la bilirrubina
Destrucción de eritrocitos (Hemolisis)
Debido a:
Aumento de la Bilirrubina directa (libre)
Aumentos de la Bilirrubina Indirecta o no conjugada (unida a proteínas)
Edad. Rango.
Recién Nacido. 10 mg/dl.
Niños. 0,2 – 1,0 mg/dl.
Disfunción o obstrucción Hepática
Hiperbilirrubinemia
Fisiológica
Destrucción de eritrocitos (Hemolisis) vida media 90 días
Debido a:
2-4 días después del nacimiento
En los recién nacidos
Edad. Rango.
Recién Nacido. 10 mg/dl.
Niños. 0,2 – 1,0 mg/dl.
Carencia de glucoroniltrasferasa en el hígado.
Exámenes de Orina
Uro cultivo
Orina Completa
Sedimento de Orina
¿Cómo se pueden tomar los Exámenes de Orina?
Micción Espontánea
Bolsa Recolectora perineal
Sondaje Vesical
Punción Suprapúbica
Orina Completa
El aparato urinario desde el riñón hasta la uretra.
Se Obtiene información sobre diversas patologías.
Evalúa de forma química, física y macroscópica.
Orina Completa Valores Normales
Densidad
PH
Glucosa
Glóbulos Rojos
Proteína
1,001- 1,035
4,5 - 8,0
hasta 15
hasta 10
0
Hasta 10
0
Hialinos escasos
Fosfatos, uratos, oxalatos
600-1400
Glóbulos blancos
Glóbulos de Pus
Osmolalidad
Cristales
Cilindros
Orina Completa Valores Normales
Urobirinóligeno Hasta 1
Evaluación Física
Volumen
Olor
Aspecto
Color
Valorar el equilibrio hídrico y la función renal. Volumen normal, poliuria, oliguria, anuria.
Debe ser transparente normalmente, si es turbia puede deberse a la presencia de puiria o proteinurias.
Tiene olor característico debido a la presencia de ácidos volátiles. Puede presentar olor dulce por la cetosis u mal olor que puede deberse a la presencia bacterias.
Normalmente amarillo claro o ámbar. Incoloro (ingesta hídrica elevada), rosado, rojo (hematurias, hemoglobinurias, alimentación), coluria (ictericia obstructiva).
Evaluación Química
Densidad
Glucosa
Proteína Ph
SangreCetonas
Ph es ácida su valor oscila4,5 a 8,5
Se debe a enfermedad renal, nefropatía por reflujo , pielonefritis
Metabolismo anormal , ayunos o ejercicios
prolongados, vómitos , cetoacidosis diabética
Aparición es patológica se debe a diabetes tipo
1
Su presencia indica tres posibilidades, hematuria,
hemoglobinuria o mioglobinuria, por
hemorragia o cálculos renales
Cantidad relativa de solutos contenida en un
volumen definido de orina
Evaluación Química
Bilirrubina
Nitritos
Leucositos Urobilinógeno
Su presencia nos indica enfermedades hepáticas o
obstrucción biliar.
Su presencia indica daño hepático y /o
enfermedad hemolítica
Indican infección cuando están presentes
Su presencia debe ser mínima, si lo están indican infección e
inflamación
Evaluación Microscópica
Glóbulos rojos
Células tubulares
Leucositos Piocitos
Su presencia es anormal si están presentes se debe a traumatismo renal, litiasis
tumores y infección urinaria
Leucocitos modificados que indican infección en
cualquier parte del sistema urinario
> a 15 por campo indican lesión tubular.
Indica infección urinaria
Evaluación Microscópica
Células escamosas
Cristales
Cilindros Bacterias
Aparecen cuando se contamina con secreción
vaginal
Debes ser escasas su presencia indica infección
Dependen del Ph urinarioPueden ser de Cistina,
leucina, tirosina y colesterol
Se observan en glomerulopatías y
deshidratación
Urocultivo
Examen bacteriológico
El microorganismo que causa la Infección.
Detecta:
Mediante la identificación y número de éstas.
Analiza la presencia de microorganismos y bacterias
Entrega un antibiograma, para saber a que medicamento es
sensible o resistente el microorganismo
•Valor normal: Menor a 100.000 UFC/ml•Si existe infección: Mayor a 100.000 UFC/ml.
Sedimento
de orina
Determina elementos tridimencionales de la orina
Analiza:
Se observa a mayor o menor aumento.
Analiza el centrifugado de la orina
Citológico:
Leucositos: Normal: Hasta 4 x campoPatológico : > 5 x campo
Piuria: > 10 leucocitos
Hematuria: Hematíes en la orina
PH acido pueden ser acido úrico, uratos, en pH alcalinos pueden ser fosfatos y fosfatos cálcico.
Cilindros: La presencia de cilindros granulosos y/o epiteliales son siempre patológicos
Exámenes de Heces
Test de Graham
Leucocitos Fecales
Coprocultivo
Parasitológico seriado
Rotavirus
Muestra de Deposiciones Hisopo estéril se introduce 2,5 cm en el canal anal y luego en ½ de cultivo ( Gelatina Cary- Blair) (4° C)
Coprocultivo Shigella - Salmonella
Deposición espontánea Frasco estéril ½ Cdta. De té.
Pañal Sacar con una espátula estéril de la superficie ½ cdta. De deposición y depositarla en el frasco.
Leucocitos Fecales
La eliminación de leucositos por las depociciones Indica > riesgo que el lactante presente fiebre y tener presencia de mucus y sangre en las deposiciones lo que aumenta la estadía Hospitalaria
• Deposiciones frescas
• 1 muestra del porte de una nuez día por medio por 3 veces.
• Mantener a Temperatura 4°C.
Parasitológico
seriado
Test de GrahamOxiuros y
Enterobious vermicularis
Rotavirus
Muestras de deposiciones frescas
Evaluar o no presencia de Rotavirus
Función
Minimo 5 ml de muestra.
Se introducen en un frasco limpio, de boca ancha y con tapa herméticas
Resultado está dentro del díaEntre 6 y 12 horas
Causa mas común de Diarrea severa en niños
Entre 6 y 24 meses
Proceso de Atención de Enfermería• Antonia Meneses, de cuatro años, es traída por sus padres al
servicio de urgencias del Hospital San Juan de Dios de La Serena. Se encuentran muy preocupados porque la niña hace tres días, presenta vómitos explosivos, diarrea abundante y mucho dolor a nivel abdominal, sus padres refieren no haber consultado antes al médico, porque habrían estado incentivando la ingesta de aguas de hiervas y gotitas para el dolor de estomago, pero la niña no los toleraba, rechazando todo tipo de alimentación y líquidos, al llorar no presenta lágrimas. Los padres refieren que el día sábado en la tarde Antonia fue a un cumpleaños donde ingirió muchas golosinas, helados y bebidas, al día siguiente comenzó a presentar los síntomas repentinamente.
Proceso de Atención de Enfermería• Al examen físico: La niña se encuentra muy
decaída, respuesta a estímulos se encuentra muy disminuida, está pálida, ojerosa, llanto sin lágrimas, piel y mucosas secas, pliegue (++), dolor a la palpación (EVA 7), oliguria, abdomen distendido, ruidos hidroaéreos aumentados.
• Al control de signos vitales: FC: Taquicardia (120 lpm), FR: Taquipnea (25 rpm), P.A: (85/42 mmHg), Tº axilar: 38,2 ºC.
Proceso de Atención de Enfermería• Se decide hospitalizar a la paciente en el
Servicio de Pediatría con diagnóstico de gastroenteritis aguda, secundario a transgresión alimentaria, donde se le toman una serie de exámenes: (Hemograma, PCR, VHS, Electrolitos plasmáticos, Gases Arteriales, Leucocitos Fecales, ELISA para Rotavirus.
Diagnóstico de Enfermería
• Déficit de volumen de líquido R/C Pérdidas aumentadas de electrolitos y líquidos, secundario a diarrea aguda y vómitos profusos M/P Piel y mucosas secas, pliegue (++), llanto sin lágrimas, palidez, oliguria.
Objetivos
• La paciente será capaz de restablecer, rápidamente su volumen de líquido, evidenciando piel y mucosas hidratadas, pliegue (-), llanto con lágrimas, volumen de orina > 1cc/kg/hora, al cabo de 1 hora.
Intervenciones • Monitorización continua de signos vitales, las 2 primeras horas.• Instalación de VVP, nº 22G, en antebrazo izquierdo.• Tomar exámenes: Hemograma, PCR, VHS, electrolitos
plasmáticos, gases arteriales, leucocitos fecales, ELISA para rotavirus, coprocultivo.
• Administración de suero fisiológico 0,9%, según indicación médica.
• Dejar e posición decúbito lateral, para evitar riesgo de aspiración.
• Valoración del estado general, estado de conciencia.• Valoración de piel y mucosas.• Realización de balance hídrico estricto.
Evaluación
• La paciente fue capaz de restablecer su volumen de líquido, al cabo de 1 hora, valorando piel y mucosas hidratadas, pliegue negativo, concentraciones normales de orina > 1cc/kg/Hora .
Diagnóstico de Enfermería
• Alteración de la termorregulación R/C Proceso infeccioso, secundario a transgresión alimentaria M/P Tº axilar: 38,2 ºC.
Objetivos
• La paciente será capaz de disminuir gradualmente su temperatura evidenciando una temperatura axilar de 36,8 ºC al cabo de 1 hora.
Intervenciones • Monitorización continúa de signos vitales, con
énfasis en la temperatura las primeras 3hras.• Control de temperatura cada 15 min las 2 primeras
Hras.• Instalación de VVP nº 22G en antebrazo izquierdo.• Administración de suero fisiológico al 0,9%. 1000 cc
para 24 hrs.• Realización de medidas físicas: Aplicación de paños
tibios, alivianar ropas• Realizar aseo y confort ( Cambio de ropa)• Realización de balance hídrico estricto cada 4 horas
Evaluación
• La paciente fue capaz de disminuir gradualmente su temperatura, al cabo de 1 hora valorando temperatura axilar de 36,8 ºC.
Diagnóstico de Enfermería
• Dolor agudo R/C Proceso infeccioso e inflamatorio, secundario a transgresión alimentaria M/P Verbalización de la paciente, EVA 7 y fascie de dolor.
Objetivos
• La paciente será capaz de disminuir su dolor rápidamente, evidenciando ausencia de dolor y sin fascie de dolor, al cabo de 1 hora.
Intervenciones • Monitorización continúa de signos vitales.• Instalación de VVP nº22G en antebrazo
izquierdo.• Administración de analgesia, según indicación
médica.• Posición antiálgica según su tolerancia.• Valoración de dolor, según escala de EVA.• Favorecer la compañía de la madre.
Evaluación
• La paciente fue capaz de presentar ausencia
de dolor, al cabo de 1hora. Valorando escala de Eva y fascie de dolor.
BIBLIOGRAFÍA
• Meneghello, Julio. 1997, 5 edición, tomo I, tratado de pediatría.
• Manual de pediatría PUC, Editores. Dr. Patricio Ventura Juncá y Dr.Ernesto Guirarldes C.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN