UNIVERSDAD CENTRAL DEL ECUADOR FARMACOLOGA ANTICONCEPTIVOS CON PROGESTERONA

UNIVERSDAD CENTRAL DEL ECUADORFARMACOLOGAANTICONCEPTIVOS SOLO CON PROGESTINA

Integrantes:

Fernando Campoverde

Gabriela Chachapoya

Roxana Chancosa

Sylvia Changoluisa

Danny Chvez

Wilson Coba

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES SOLO CON PROGESTINA

La progestina es una forma de progesterona, se puede usar por s sola en las pldoras con solo progestina, la inyeccin anticonceptiva, el implante anticonceptivo y el DIU.

Los progestgenos se distinguen entre ellos por su afinidad por los receptores de estrgenos, andrgenos y de progesterona, por su capacidad para inhibir la ovulacin, y por su capacidad para sustituir a la progesterona y antagonizar a los estrgenos.

ACOG: Los mtodos anticonceptivos hormonales con solo progestina: pldoras e inyecciones; 2009

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MECANISMO DE ACCIN

El mecanismo de accin de los anticonceptivos de gestgeno solo depende, en gran medida, de la dosis.

Dosis bajas

la ovulacin aparecer ocasionalmente

Dosis moderada

Los niveles basales de FSH y LH son normales y puede haber maduracin folicular. Hay produccin de estradiol y del pico de estradiol que normalmente provocara la liberacin hipofisaria de LH; sin embargo, no hay respuesta con el pico de LH y, por lo tanto, la ovulacin no se produce.

Jonathan S. Berek, (2008). Ginecologa de Novak. 14th ed. Espaa: Lippincott Williams & Wilkins. Cap. 10 Planificaion Familiar

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Reducen la cantidad del moco cervical, e inhiben la penetracin de los espermatozoides impidiendo as la fecundacin.

El cambio del moco cervical requiere 2-4 h para surtir efecto y, muy importante, la impermeabilidad disminuye 22 h despus de la administracin y a las 24 h la penetracin de los espermatozoides est esencialmente intacta.

MECANISMO DE ACCIN

Dosis altas

La cantidad de FSH basal es menor, y hay menos actividad folicular, menor produccin de estradiol y no hay pico de LH

INDICACIONES

Anticoncepcin (planificacin familiar)

Estn indicados en mujeres con contraindicaciones para el uso de estrgenos.

CONTRAINDICACIONES

Embarazo

Pacientes con antecedentes de tumores hepticos o insuficiencia heptica grave

Insuficiencia renal

Cncer genital o mamario

Enfermedad arterial grave

Si hay antecedentes de ictericia idioptica, prurito grave o penfigoide gestacional.

Cardiopatas

Trombosis venosa profunda

Fumadora >o = 20 cigarrillos diarios

Enfermedad trofoblstica reciente

GUA PRCTICA EN ANTICONCEPCIN ORAL Basada en la evidencia SEC 2011

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CLASIFICACIN

Fernando Martnez Martnez M Jos Faus Dader. Guia de utilizacin de medicamentos (2013) Anticonceptivos Hormonales

SIN GENERACIN

-Acetato de ciproterona (CPA) (incluido en la clasificacin de pregnano)

-drospirenona (DRSP)

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CLASIFICACIN

A las pldoras que solo contiene progestinas se les llaman mini pldoras, y es vital el tomarla todos los das a la misma hora.

ANTICONCEPTIVOS ORALES MENSUALES

Efectos de las Pastillas

Aumento del grosor de la mucosidad del cuello uterino dificultando la concepcin

Cesa la ovulacin en un 60% de los casos.

Reduce le grosor del endometrio, por lo que es menos probable que un vulo fertilizado se adhiera

USO: una vez verificado que la paciente no este embarazada

Se empieza a toma la pldora dentro de los primero 5 das del inicio de la menstruacin , si es despus de este periodo usar un anticonceptivo de barrera por 7 das.

Si est cambiando de mtodo anticonceptivo, suspenda el uso de este mtodo inmediatamente empieza a usar el otro.

Si cambia de DIU a mini pildoras, tomar las pastillas 7 das antes del retiro del DIU, o usar anticonceptivo de barrera por 7 das si se ya se retiro el DIU.

A diferencia de los ACO las mini pldoras se toman sin descanso.

Es importante recordar, ensear y enfatizar a la mujer la importancia de la toma de la tableta de forma diaria, fundamentalmente a la misma hora, sin que se presente un atraso ms all de tres horas con el levonorgestrel.

El desogestrel tambin debe administrase siempre a la misma hora, pero por tener un efecto inhibidor de la ovulacin donde la restauracin del eje hipotlamo-hipfisis-ovario toma ms tiempo, puede esperarse que un atraso de hasta doce horas no llegue a afectar la eficacia anticonceptiva.

A diferencia de los ACO no se han asociado a aumentar la presin arterial o una enfermedad cardiovascular.

Las pldoras de slo no parecen tener efecto negativo sobre el lactante en lo que tiene que ver con el crecimiento, ya que no se presentan modificaciones en el peso ni en la circunferencia del brazo.

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD

Primera categora. no existe restriccin alguna.

La edad desde la menarquia hasta la menopausia.

Nuliparidad, primiparidad o multiparidad.

Ms de seis semanas de posparto y lactancia.

Inmediatamente luego del aborto del primer o segundo trimestre, exista o no exista cuadro sptico.

En mujeres fumadoras sin distingos de edad o magnitud del hbito.

En hipertensas adecuadamente controladas.

En historia familiar de trombosis venosa o embolismo pulmonar.

Con venas vrices o tromboflebitis superficial. Cefaleas no migraosas. Epilepsia. Desrdenes depresivos. Cervicitis. Vaginitis. Vaginosis. Endometriosis. Dismenorrea. Enfermedad trofoblstica benigna o maligna.

Neoplasia intracervical (NIC). Cncer de cuello uterino. Hipotiroidismo e hipertiroidismo. Anemia ferropnica, de clulas falciformes o talasemia. Enfermedad mamaria benigna. Miomatosis uterina

Segunda categora. Generalmente se pueden usar. Las ventajas exceden los riesgos comprobados o tericos.

Antecedente de embarazo ectpico.

Hipertensin arterial pobremente controlada, historia de trombosis venosa profunda.

Cefaleas migraosas. SIDA en terapia con retrovirales. Diabetes. Colestasis heptica.

Tercera categora. Generalmente no se recomienda el uso del mtodo a menos que no se disponga de otros mtodos ms apropiados. Los riesgos exceden las ventajas del mtodo. Se ameritar un cercano seguimiento.

Menos de seis semanas de posparto. Hacen parte de esta categora las siguientes consideraciones. Tumores hepticos benignos y malignos.

Trombosis venosa profunda actual. Embolismo pulmonar actual. Accidente cerebrovascular. Enfermedad coronaria.

Cuarta categora. No se debe utilizar el mtodo. Riesgo inaceptable para la salud de la mujer si el mtodo es aplicado. Pertenece a esta categora el cncer de mama.

Levonorgestrel

INTERFIEREN CON EL PROCESO DE OVULACIN

PUEDEN IMPEDIR QUE LOS ESPERMATOZOIDES Y EL VULO SE ENCUENTREN.

1,5 mg de levonorgestrel administrado en una sola dosis.

Anticonceptivo de emergencia

ANTICONCEPTIVO DE EMERGENCIA

INDICACIONES

SI HAN TENIDO RELACIONES SEXUALES SIN PROTECCION

RELACIONES SEXUALES NO CONSENTIDAS

USARON EL METODO DE RITMO Y NO ESTAN SEGUROS DE SU EFECTIVIDAD

SE LES OLVID TOMAR LA PLDORA

SE LES ROMPI O SE LES DESLIZ EL CONDN

CONTRAINDICACIONES

La literatura considera que no existe ninguna contraindicacin para el uso de la anticoncepcin de emergencia siempre y cuando sea tomada de manera ocasional por ser preparados hormonales.

Las mujeres que recurren constantemente a la pldora de anticoncepcin de emergencia, se exponen a los efectos secundarios de los anticonceptivos hormonales, lo ideal es hacerlo una vez o como mximo dos veces y al mes siguiente empezar a planificar con algn mtodo seguro que se ajuste a sus necesidades, o por lo contrario su utilizacin en intervalos menores de dos meses.

Uso frecuente

Embolias en el cerebro o en el pulmn.

Daar el hgado

Hemorragias cerebrales

Complicaciones en las alteraciones dadas por el tabaquismo.

Aumentan los riesgos de colesterol elevado.

Produce dao en el pncreas.

Ceguera por trombosis de la arteria de la retina.

Empeora la diabetes.

Aumenta el riesgo de desarrollar cncer del cuello, de la matriz y de mama.

Promueve cierto estado depresivo en la persona que est tomando este medicamento.

Consecuencias y efectos secundarios

Efectos Secundarios:

Nauseas

Dolor abdominal

Cansancio

Cefalea (dolores de cabeza)

Mareos

Sensibilidad en los senos

Interrupcin temporal del ciclo menstrual

Slo un 20% de las mujeres experimenta alguno de estos sntomas, habitualmente son moderados y no afectan la salud de las personas.

Es un mito que el uso frecuente de esta pastilla deje estril a una mujer ya que solo afecta su ciclo menstrual

INYECCION

PRESENTACION

DERIVADA DE

DURACION DE LA PROTECCION ANTICONCEPTIVA

SE EXTIENDE POR LO MENOS A LOS 60 DIAS QUE SIGUEN A LA INYECCION

SE EXTIENDE POR LO MENOS A LOS 90 DIAS QUE SIGUEN A LA INYECCION

ENANTATO DE NORETISTERONA

(NETEN)

19 - NORTESTOSTERONA

200 MG, EN AMPOLLETA CON 1 ML DE SOLUCION OLEOSA

ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA

(DMPA)

17 - HIDRO - XIPROGESTERONA

150 MG, EN AMPOLLETA CON 3 ML DE SUSPENSION ACUOSA MICROCRISTALINA.

INDICACIONES

Indicados para mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas, incluyendo adolescentes, que deseen un mtodo temporal de larga accin e inyectable, en las siguientes circunstancias:

- Antes del primer embarazo, inclusive cuando el uso de estrgenos este contraindicado.

- En el intervalo intergenesico, inclusive cuando el uso de estrgeno este contraindicado.

- Mujeres en el posparto o poscesarea, con o sin lactancia y deseen un mtodo inyectable.

- En el posaborto.

VENTAJAS

Ofrecen ventajas significativas en las situaciones especiales siguientes:

Cuando se desea obtener anticoncepcin sistmica eficaz, pero hay contraindicacin para el estrgeno; como por ejemplo, en mujeres con una historia de trombosis de vena profunda.

En caso de que surjan problemas de cumplimiento para tomar regularmente la pldora.

En las mujeres con problemas ginecolgicos que se benefician con la supresin de la ovulacin debido al progestgeno, tales como las mujeres que sufren de endometriosis o menorragias.

Cuando existen contraindicaciones pertinentes para los anticonceptivos combinados orales (AOC), o los dispositivos intrauterinos (DIU) son inadecuados debido al riesgo de infeccin.

En mujeres que sufren de drepanocitemia.

Si la mujer elige el mtodo despus de haber recibido pleno asesoramiento a fondo.

FORMA DE ADMINISTRACION

Se aplican por va intramuscular profunda en la cadera (msculo glteo), parte superior del brazo (msculo deltoides), o la nalga (msculo glteo, parte superior externa).

Las inyecciones subsecuentes de DMPA deben aplicarse cada 3 meses y

Las de NET - EN cada 2 meses independientemente de cuando se presente el sangrado.

ciclos

menstruales o se

pasa de un mtodo

sin hormonas

Si comienza dentro de los 7 das de empezar la menstruacin, no precisa mtodo de respaldo.

Si han pasado 7 das del comienzo de su menstruacin, puede comenzar con inyectables en cualquier momento si existe certeza de que no est embarazada. Necesita un mtodo de respaldo los primeros 7 das despus de la inyeccin.

Lactancia exclusiva

o casi exclusiva

Menos de 6 meses despus del parto

Si su menstruacin no se ha restablecido, puede comenzar c/inyectables en cualquier momento entre las 6 semanas y los 6 meses. No precisa mtodo de respaldo.

Si han pasado ms de 7 das de un aborto o prdida de embarazo del primer o segundo trimestre, podr comenzar con inyectables en cualquier momento si existe certeza de que no est embarazada. Precisa un mtodo de respaldo los primeros 7 das despus de la inyeccin.

Si el parto fue hace menos de 6 semanas, postergue su primera inyeccin hasta que se cumplan 6 semanas del parto.

Inmediatamente. Si comienza dentro de los 7 das despus de un aborto o prdida de embarazo del primer o segundo trimestre, no precisa mtodo de respaldo

Despus de un

aborto o prdida

de embarazo

EFECTOS COLATERALES

Efectos leves:

MENSTRUALES:

Amenorrea

Menorragia

Manchado (spotting)

Hemorragia irregular

Dismenorrea

NO MENSTRUALES

Cefalea

Cambio de peso clnicamente significativo de 2 kg

Disminucin de la libido

Cambios del estado de nimo y/o depresin

Nuseas

Secrecin vaginal

Efectos graves:

Aumento de la diseminacin vaginal de VIH

Susceptibilidad al VIH y otras infecciones de transmisin sexual

IMPLANTE SUBDRMICO

El implante es un mtodo anticonceptivo a base de hormonas de larga duracin. Es un mtodo altamente efectivo que se emplea cuando no se busca un embarazo por un periodo prolongado.

Consiste en la implantacin subcutnea de una varilla de plstico (cnula) larga y delgada, de unos cuatro centmetros aproximadamente, que libera una hormona que impide la ovulacin.

Una vez implantada la varilla de plstico debajo de la piel, en la cara interna del brazo, el medicamento se va liberando en pequeas dosis en el organismo.

Power J, French R, Cowan F. Anticonceptivos implantables subdrmicos versus otras formas de anticonceptivos reversibles como mtodos eficaces de prevencin del embarazo (Revisin Cochrane traducida). La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4.

Mecanismo de accin

- Erick Montenegro-Pereira, Roger Lara-Ricalade, Norma Velsquez-Ramrez. Implantes Anticonceptivos. Perinatol Reprod Hum 2010; 19: 31-43

- Gonzlez Fernndez Cristina, Fernndez Revilla Javier Miguel. Manejo de los Implantes Subdrmicos de Etonogestrel en Atencin Primaria. Rev Clin Med Fam. 2011; 4(2): 146-149.

Levonorgestrel

(Norplant y Jadelle)

Funcin ovrica: Feedback (-) sobre el eje hipotlamo-hipfisis, ya que suprime la secrecin de LH, evitando la ovulacin. Adems, es un potente inhibidor de la globulina fijadora de hormona sexual.

Moco cervical: Genera un moco viscoso y escaso, inapropiado para la penetracin de los espermatozoides.

Etonorgestrel (Implanon)

El principal efecto anticonceptivo es la inhibicin de la ovulacin; por lo que se mantienen niveles bajos de FSH y Estradiol, asocindose esto a una elevada viscosidad del moco cervical.

Endometrio: Insuficiencia luteal. La baja produccin de progesterona por el ovario impide el desarrollo adecuado del endometrio de tipo secretorio.

Disminucin del grosor del endometrio (promedio de 4 mm). En estudios se evidenci que el endometrio estaba inactivo o es dbilmente proliferativo.

Ventajas

Alta efectividad anticonceptiva

Es una opcin cuando hay contraindicacin para el uso de estrgenos

Se puede usar durante la lactancia

Sin efecto acumulativo del medicamento: al retirar los implantes se elimina toda medicacin en cuestin de das y la fertilidad se recupera rpidamente.

Ayuda a corregir la anemia cuando hay menstruaciones abundantes ya que el sangrado disminuye.

No requiere de la memoria para ser efectivo

Vida til prolongada

Mnimo requerimiento de seguimiento mdico una vez insertado

Carbajal-Uguiarte, et al. Eficacia y efectos adversos de anticonceptivos hormonales. Estudio comparativo. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 46 (1): 83-87.

Desventajas

Efectos Adversos:

Alteracin del patrn de sangrado menstrual en el 35% de las mujeres

Complicaciones locales en el sitio de la insercin

Mastalgia

Amenorrea

Mareo

Cefalea

Nuseas

Acn

Aumento de peso

Aumento de tamao de los folculos ovricos.

Dificultad para retirar los implantes, prdida ocasional o imposibilidad de retiro de algn implante

Efectividad disminuida en pacientes obesas

No protegen contra enfermedades de transmisin sexual

Dependencia mdica para colocacin y retiro el dispositivo

Carbajal-Uguiarte, et al. Eficacia y efectos adversos de anticonceptivos hormonales. Estudio comparativo. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 46 (1): 83-87.

Conveniencia

Este mtodo es ideal para las mujeres que an no han tenido hijos y desean tenerlos, ya que una vez extrado el implante se eliminan las hormonas rpidamente y se recupera la fertilidad.

Las mujeres con abundantes reglas o anemia se vern beneficiadas porque las menstruaciones con el implante son menos frecuentes y ms ligeras.

Tambin es perfecto para aquellas recientes mams que siguen amamantando, se puede utilizar sin interrumpir la lactancia y as evitar embarazos sorpresa.

En mujeres que presenten contraindicacin para el uso de mtodos anticonceptivos que contengan estrgenos.

Y sobre todo, para las mujeres olvidadizas que sufren con la rutina diaria de la pldora. Una vez implantado, te olvidas hasta dentro de unos aos.

Power J, French R, Cowan F. Anticonceptivos implantables subdrmicos versus otras formas de anticonceptivos reversibles como mtodos eficaces de prevencin del embarazo (Revisin Cochrane traducida). La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4.

DIU CON ANTICONCEPTIVO ORAL

Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG)

Su tamao es de 3,2 por 3,2 cm

Sobre su brazo vertical presenta una cpsula que contiene 52 mg de una hormona llamada levonorgestrel (Lng)

Indicaciones Clnicas: Menorragia idioptica, anticoncepcin, pproteccin endometrial durante la terapia hormonal con estrgenos.

La liberacin de levonogestrel se da a razn de una tasa media de 14 ug/24h por 5 aos.

La aplicacin de levonorgestrel en SIL inhibe la ovulacin en un 50-60% de las usuarias debido a una retroalimentacin negativa a nivel hipotalmico, producindose una disminucin de la secrecin de la hormona folculo estimulante (FSH) y la luteinizante (LH).

Entre losefectos secundarios reportados, los siguientes son los ms frecuentes: sangrados irregulares, dolor de cabeza, dolor abdominal y aumento de la sensibilidad de los pechos.

LEVONORGESTREL DIU (DISPOSITIVO INTRAUTERINO) Informe para la Comisin de Farmacia y Teraputica. P. Ventayol, F. Puigvents. 19-6-2001

Evaluacin de Seguridad

Debe interrumpirse retirando el sistema, en caso de existencia o aparicin por primera vez de: migraas u otras alteraciones que indiquen isquemia cerebral transitoria; cefaleas de intensidad excepcionalmente grave, ictericia, incremento significativo de la presin sangunea, sospechas o existencias confirmadas de neoplasias hormono-dependientes (incluyendo cncer de mama), enfermedades arteriales graves tales como ictus o infarto de miocardio.

Criterios de Elegibilidad

Mujeres con mal seguimiento en la toma de AO por olvido u otras razones.

Mujeres que prefieran un mtodo anticonceptivo de tiempo prolongado.

Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. OMS. Cuarta Edicin. 2009.

Anticoncepcin Hormonal y Salud sea

La salud sea puede verse influenciada por muchos factores incluyendo embarazo, lactancia y uso de anticonceptivos hormonales.

La relacin entre la disminucin de la DMO y el aumento del riesgo de fractura ha sido mejor estudiada en mujeres en la pos-menopausia, entre las cuales el riesgo de cualquier fractura aumenta

Los anticonceptivos hormonales esteroideos, incluyendo anticonceptivos orales, inyectables e implantes, son de alta efectividad y ampliamente usados.

Las usuarias adolescentes de AOC pueden ganar menor DMO en comparacin con adolescentes no usuarias mientras que las usuarias peri menopusicas generalmente muestran un aumento en la DMO en comparacin con las mujeres peri menopusicas no usuarias de AOC.

En lo que se refiere a los mtodos de slo progestgenos los datos de implantes de levonorgestrel no sugieren ningn efecto adverso en la DMO.

La utilizacin del AMPD para anticoncepcin produce un estado hipo-estrognico en las mujeres; algunos estudios mostraron que esto se puede asociar con la disminucin de la DMO.

Los datos indican que el uso de AMPD reduce la DMO en mujeres que han llegado a su punto ms alto de masa sea e impide la asimilacin de mineral seo entre aquellas mujeres que todava no han llegado al punto ms alto de masa sea.

Cuando se descontina el uso del AMPD, la DMO aumenta nuevamente en las mujeres sin importar la edad, excepto para aquellas mujeres que han llegado a la menopausia.

El riesgo absoluto de fractura es bajo durante los aos reproductivos y no existen suficientes datos para evaluar si el uso del AMPD modifica este riesgo.

Tampoco hay suficientes datos para evaluar si el uso de AMPD durante los aos reproductivos afecta el riesgo de fractura durante el perodo de postmenopausia.

Los datos con respecto al uso del otro anticonceptivo inyectable de slo progestgeno enantato de noretisterona (EN-NET) son insuficientes para determinar si existe un efecto del EN-NET sobre la salud sea

No debe haber restricciones en el uso del AMPD entre mujeres de 18-45 aos

ANTICONCEPTIVOS CON ESTEROIDES: EFECTO SOBRE LAS FRACTURAS SEAS EN MUJERES

Objetivo: Evaluar el efecto del uso de anticonceptivos hormonales antes de la menopausia sobre el riesgo de fractura en mujeres.

De los mtodos con progestina sola, el AMPD puede alterar la densidad mineral sea. Pero falta evidencia para determinarlo.

Existe evidencia de una mayor DMO en mujeres que comenzaron a utilizar el AMPD antes de los 20 aos de edad y en las que lo usaron durante perodos ms prolongados

ACO a dosis ultra bajas, con 20 g de etinilestradiol, pueden afectar el desarrollo seo en mujeres jvenes.

Los anticonceptivos orales con dosis bajas, con 30 a 40 g de etinilestradiol, pueden no tener efectos negativos y hasta pueden proteger contra la prdida sea