sd geriatrico farmaco

8/17/2019 Sd Geriatrico Farmaco

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Síndromes Geriátricos:

Polifarmacia

Leonardo Arriagada R.Farmacéutico Clínico

[email protected] Andrés Bello


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DefinicionesUso concurrente de varios medicamentos

Uso de un número excesivo de fármacos incluyendosuplementos dietéticos, medicinas complementarias yalternativas.

Uso concomitante de fármacos inapropiados

La mayoría de los estudios definen este númeroexcesivo como 5 o más principios activos.

Hovstadius et al. Clin Geriatr Med 28 (2012) 159–172


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Polifarmacia

Polifarmacia

RAMs

Incumplimiento

Interacciones

Dependencia

Utilizaciónde SS

Otros SdGeriátricos


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HOMEOSTENOSIS

Enfermedades

Fármacos

Fármacos inadecuados


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Cascada de la prescripción

Medicamento 1

Cuadro Clínico

Medicamento 2

Ejs AINE

Bloqueador H 2

PirosisMetoclopramida

Sd Parkinsoniano

L- dopa

Hidroclorotiazida

Pseudogota Antigotosos


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Y más …Estudio PROSPER mostró que el promedio de fármacosutilizados era de 6 por paciente (Shepherd, Am J Cardiol, 1999)

Estudio SABE, en Chile, 90% a lo menos 1 medicamento y80% más de 7.

Polifarmacia identificada como factor de fragilidad para el AM

Fialova et al JAMA 2005Rollason V et al, Drugs Aging 2003


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En USA los 65 años representan el 13% de la poblacióny consumen el 32% de medicamentos

Cerca del 30% utiliza 10 medicamentos en formasimultánea

Entre el 14%-37% de AM de la comunidad tieneprescripción inapropiada y un 40% de los residentes (1)

1 Rollason et al, Drugs Aging 2003;20

Utilización de medicamentos


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Factores de riesgo para PolifarmaciaEdad muy avanzada

Género femenino

Bajo nivel educacional

Múltiples comorbilidadesHospitalización reciente

Depresión

Consulta a múltiples prescriptores incomunicadosPérdida de funcionalidad en AIVD

Gnjidic et al. Clin Geriatr Med 28 (2012) 237–253


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Factores de riesgo 2Falta de evaluación geriátrica.

Prescripción ilógica o ineficaz.

Falla en establecer la duración de la terapéutica.

Falla en discontinuar medicamentos innecesarias oinefectivas.

Inadecuada educación del paciente y sus cuidadores.

Automedicación (productos de venta libre, hierbas, etc).

Mala autopercepción de salud


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AutomedicaciónEl porcentaje de ancianos con polifarmacia que seautomedican es de un 46,6 % .

Consecuencias:Enmascaramiento de la enfermedadProlongación o agravamientoMayor interacción entre medicamentosDependencia


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Problemas Relacionados con

Medicamentos (PRM)Reacciones Adversas Medicamentosas (RAM)

Interacciones

Prescripciones Potencialmente Inapropiadas (PPI)

Infrautilización (↓ adherencia)

Hovstadius et al. Clin Geriatr Med 28 (2012) 159–172


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Reacción Adversa a Medicamentos RAMs

Todo efecto de un medicamento perjudicial no intentado yno deseado, que ocurre a dosis usadas con finesterapéuticos, profilácticos o de diagnóstico.

RAM gravePone en peligro la vida del pacienteCausa o prolonga la hospitalización

Causa incapacidad persistenteProduce abuso o dependencia


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RAMs

Incidencia de RAM según número de fármacos va de4%(


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RAMsLas RAM son causa común de discapacidad yalcanzan prevalencias que van desde un 2,5%-50.6%prevalencia en AM ambulatorios

15 a 25 % de los ancianos internados de USA,presentan RAM a algún fármaco. 2 a 3 veces más quelos menores de 30 años.

Los fármacos son responsables del 50% de lascomplicaciones de la hospitalización.

Hanlon et al, Am J Health-Syst Pharm, 2001


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RAMs

La posibilidad de RAM está aumentada para

medicamentos hidrosolubles.

La duración del efecto es mayor en aquellos fármacos

liposolubles.

Las reacciones de fase I se encuentran disminuidas enlos ancianos.


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Manifestaciones de RAM


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Manifestaciones de RAM

Fx

Sobrevida

RAM


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Funcionalidad

La PMPI es capaz de disminuir la velocidad de lamarcha a los 4 metros (p < 0,02) y la capacidad para laejecución de las actividades de la vida diaria (p < 0,01)en AM.

Landi et al, Eur J Clin Pharmacol, 2007


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RAMsMetfomina no se ha relacionado con aumento de caídas.

Pero sí, con déficit de Vit B 12 , y éste con neuropatía y caídas.

20% de los usuarios de metformina experimentan deficiencia de

Vit B12.Caídas: HbAc 1 ≤6% v/s >8% OR 1,29 (IC 0,65-2,54).

Estudio ADOPT, (media 61años), TZD OR 2,43 (IC 1,49-3,95) defracturas en mujeres

Berlie, Ann Pharmacother 2010


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Algunos ejemplos

ISRS SIADH

Omeprazol Fx cadera, NAC

Quinolonas Delirium

Sulfato Ferroso Constipación, irritacióngástrica


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Interacciones farmacológicasSon particularmente importantes puesto que dan lugar a

muchas reacciones que son fácilmente predecibles

Sólo requiere de exposición a 2 medicamentos

Medicamentos que por sí solos son seguros, pueden

cambiar esta condición al incorporar otro fármaco.


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Interacciones farmacológicas

Omeprazol + Calcio

Amiodarona + Glibenclamida/Glipizida/Glimeripida

Digoxina + Furosemida/Hidroclortiazida

ISRS + ASA

Quinolonas + Haloperidol/Omeprazol/Amiodarona/Digoxina

Jugo de pomelo + Acenocumarol/Amiodarona/Carvedilol


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Diagósticos asociadosHipertensiónInsuficiencia Cardíaca CongestivaFibrilación Auricular Depleción de Volumen

Riesgo de MuerteOR 1.208, IC 95% 1.184-1.234

Estadía Hospitalaria

8,25% más alta20% más cara

Adverse Drug Reactions in United States Hospitals. Bond CA, Raehl CL. Pharmacotherapy. 2006;26(5):601-608



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Interacciones con hierbas medicinales

Aspirina Manzanilla Ajo y Ginseng Riesgo de hemorragias

Acenocumarol Manzanilla INR

AINEs Manzanilla, Ginseng Riesgo de hemorragia

Benzodiazepinas Ginseng Aumento del efecto

IECA Diente de león Hiperkalemia


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Medicamentos que Inhiben Citocromo P-450

Alopurinol Eritromicina Metronidazol

Amiodarona Fluconazol Omeprazol

Cimetidina Fluoxetina Paroxetina

Ciprofloxacino Indinavir Propoxifeno

Claritromicina Isoniacida Quinidina

Diltiazem Itraconazol Sulfonamidas

Disulfiram Ketoconazol Verapamilo

Deadly drug interactions in emergency medicine . Prybys K. Emerg Med C lin N Am 22 (2004) 845–863


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Top 10: IF más peligrosas

Warfarina AINES

Warfarina Sulfas

Warfarina Macrólidos

Warfarina Quinolonas

Warfarina Fenitoína

IECA Suplementos K

IECA Espironolactona

Digoxina Amiodarona

Digoxina Verapamilo

Teofilina Quinolonas

Multidisciplinary Medication Management Project. Top ten dangerous dr ug interactio ns in lon g-term care, 2003.


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Potential drug-drug interactions in elderly patients presenting with sync ope. Gaeta T, J Environ Monit 2002;22:159–62.


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Prescripción Inapropiada


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Intrumentos para detectar PMPI

STOPP/START ( Screening Tool of Older Person ′ s s potentiallityinappropriate Prescription)/ Screening Tool to Alert doctors toRight Treatment)

Criterios de BeersPAI (Precribing appropriateness Index)IPET (Improved Prescribing in the Elderly Tools)

Criterios de Zhan Consenso de panel expertos Francés NORGEP (Norwegain General Practice)

MAI (Medication Appropriateness Index ) AOU (Assesment of Underutilization of medication tool)


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Medicamentos riesgosos

BenzodiazepinasSulfonilureas

Antidepresivos tricíclicosBloqueadores H1 y H2Relajantes musculares

AntiespasmódicosFluoxetina

AcenocumarolDigoxina

Amiodarona AnticonvulsivantesEvitar Omeprazol

Antidepresivos con actividad Ach


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Fármacos con propiedad anticolinérgicaHidroxicina, Difenhidramina, Clorfenamina, Loratadina, Ceterizina

Amitriptilina, Imipramina, Clomipramina

Codeína

Digoxina

Furosemida

Oxibutinina

Teofilina

Ranitidina, Famotidina

Clorpromazina, clozapina, tioridazina, haolperidol, rispridona, etc.

Ciproheptadina, Pseudoefedrina

Ciclobenzaprina

Loperaminda


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Consecuencias de la PolifarmaciaPredictor de mortalidad

Aumenta las consultas a Servicios de Urgencia

Aumenta las hospitalizaciones y los reingresos

hospitalarios

Mas PRM

Peor estado nutricional según MNA

Más caídas, fracturas de caderas, neumoníasaspirativas y mayor incidencia de delirium.

Flaherty et al. Journal of Gerontology: Series A, Biological Sciences and Medical Sciences, 2000: 55(10),


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El uso de fármacos exige:Conocimiento racional de cada fármaco.

Evaluación riesgo/beneficio de cada principio activo.

Evaluación geriátrica-gerontológica.

Un plan terapéutico integrado.

Educación al paciente, familiares y/o cuidadores.

Considerar siempre la posibilidad de iatrogenia: tanto al agregar como al suspender un fármaco.

Las indicaciones deben ser continuamente evaluadas yajustadas.


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Indicadores de calidad en la prescripción Anticolinérgicos

Benzodiazepinas

Prescripción de más de 3 psicofármacos

Presencia de interacciones farmacológicas


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Polifarmacia y calidad de la prescripción

J Am Geriatr Soc 2006


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Recomendaciones1. Historia farmacoterapéutica

2. Tomar en consideración la cascada de la prescripcióncomo causa-efecto

3. Prestar atención a los EAM

4. Eliminar medicamentos potencialmente inapropiados

5. Preocuparse de las interacciones farmacológicas

6. Comorbilidad-Fármacos


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Conclusiones

La exposición de los AM a polifarmacia reviste una serie deriesgos necesaros de gestionar.

En los AM, las RAM pueden manifestarse como pérdida defuncionalidad.

No debemos olvidar que nuestro meta no es trabajar por el accesoa los medicamentos, sino por el efectos que éstos tienen en laspersonas mayores.


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Síndromes Geriátricos:

Polifarmacia

Leonardo Arriagada R.Farmacéutico Clínico

[email protected] Andrés Bello

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