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PERDIDA DE PESO

Dra. Ana Isabel Nieva SilvaHospital General de Zona No. 2

“Dr. Francisco Padrón Puyou”San Luis Potosí

ETIOLOGÍA

Thomas D. Weight Loss in Older Adults. Reviews in Endocrine & Metabolic Disorders 2005;6:129–136

CASO CLÍNICO

Mujer de 73 años de edad se presenta a la clínica quejándose de pérdida de peso involuntaria. Ella informa que ha perdido 6,8 kg durante el año pasado. Anteriormente, su peso era 61,3 kg y ahora es de 54,5 kg. Informa que está comiendo tres comidas al día, como de costumbre.

Stajkovic S, et al . Unintentional weight loss in older adults. CMAJ. 2011 17 de mayo; 183 (8): 935.

Historia clínica :

Osteoporosis, una fractura de cadera izquierda hace tres años, osteoartritis, hipotiroidismo e hipercolesterolemia.

En tratamiento con levotiroxina, estatinas y bisfosfonato + vitamina D y calcio. Recientemente comenzó a tomar AINEs, según sea necesario para el dolor de rodilla.

Es ex-fumadora y no bebe alcohol.


Exploración Física:

En el examen, su peso era 55 kg, con un índice de masa corporal (IMC) de 22. Tenía cambios artrósicos en las rodillas.

Los resultados de las investigaciones, incluida la radiografía de tórax, hemograma completo, electrolitos, creatinina, hormona estimulante del tiroides y la albúmina están dentro de límites normales.


DEFINICIÓN

Matía Cubillo Á. Pérdida de peso involuntaria. AMF 2011;7(6):330-334

La pérdida involuntaria de peso en los adultos se considera clínicamente importante cuando supone un 5% o más respecto al peso habitual, en un período de entre 6 meses y 1 año.

Pérdida de peso problemática en el adulto mayor:

Se define como una pérdida de 5% del peso corporal en un mes o 10% en un período de seis meses o mas meses.

United States Omnibus Budget Reconciliation Act of 1987 (Title IV: subtitle C: Nursing Home Reform)

EPIDEMIOLOGIA


La pérdida involuntaria de peso en los adultos no es inusual y se presenta en el 1,3-3% de los pacientes hospitalizados en Medicina Interna.

Y en el 13% de las personas mayores en consulta ambulatoria y más del 50% de los mayores institucionalizados.

IMPORTANCIA Su importancia radica en que se asocia con un incremento

de la morbimortalidad aunque ésta varía según el período de seguimiento.

Mehr DR. Diagnosis and management of weight loss in the alderly. J Fam Pract 1998;47:19-25

Las consecuencias clínicas de pérdida de peso involuntaria incluyen:

Deterioro funcional

Infecciones

Úlceras de decúbito

Exacerbación de los trastornos

cognitivos

Alteraciones del estado de

ánimo

Mayor uso de los servicios de

salud a largo plazo.


FISIOPATOLOGIA "Anorexia del envejecimiento"

.McMinn J . Et al. Weight Loss in Older Adults BMJ 2011;342:d1732

FISIOPATOLOGIA

Thomas D. Weight Loss in Older Adults. Reviews in Endocrine & Metabolic Disorders 2005;6:129–136

Stajkovic S, et al . Unintentional weight loss in older adults. CMAJ, March 8, 2011, 183(4)

FACTORES DE RIESGO PARA LA PÉRDIDA DE PESO EN EL ADULTO MAYOR

Perdida de peso

Sociales

Psicológicos

Fisiológicos


CAUSAS


Mehr DR. Diagnosis and management of weight loss in the alderly. J Fam Pract 1998;47:19-25

ETIOLOGÍA

Estudio transversal que incluyo 109 pacientes (99% varones) ingresados en una unidad de rehabilitación geriátrica en los Estados Unidos, los problemas orales fueron el predictor más fuerte de la pérdida de peso involuntaria en el año previo a la admisión.

Una revisión retrospectiva a largo plazo en un centro de atención en el este de Estados Unidos, 41 residentes (24 mujeres y 17 hombres con una edad media de 80 años) habían perdido peso recientemente se encontró que a más del 75% de ellos se les había recetado un medicamentos que podrían contribuir a la pérdida de peso.

Al examinar las posibles causas de la pérdida de peso, ningún médico cambió medicamentos en un intento por revertir este problema. En cambio, muchos ordenaron medicamentos adicionales para ayudar a estimular el apetito.

Sorbye LW, et al. Unintended weight loss in the elderly living at home: the aged in Home Care Project (AdHOC). J Nutr Health Aging 2008;12:10-6.

Ejemplos de medicamentos que potencialmente pueden causar pérdida de peso

•Bifosfonatos•AINES (incluyendo inhibidores de la COX-2)

•Opiáceos•Alopurinol•Colchicina•Oro•Hidroxicloroquina

•Levotiroxina•Metformina

• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

•Tricíclicos•Neurolépticos•Benzodiazepinasa•Anticonvulsivos•Litio•Levodopa•Agonistas de la dopamina•Donepezilo•Memantina

•Digoxina•Aspirina• IECAS •Antagonistas del calcio•Hidralazina•Diuréticos de asa•Hidroclorotiazidas•Espironolactona•Estatinas•Nitroglicerina

Cardiaco Neurológica

y psiquiátrica

Huesos y articulaciones (incluyendo

medicamentos para el

dolor)

Endocrino


Un estudio transversal de 68 adultos mayores que viven en una comunidad en el oeste de Estados Unidos (con una edad media de 86 años ) mostró que la depresión (utilizando la Escala de Depresión Geriátrica) se asoció de forma independiente con la pérdida de peso (OR 1.65, 95% CI).

Otro estudio prospectivo (n = 309) encontró que las enfermedades psiquiátricas y psicológicas son una de las principales razones para perdida peso inexplicable

FACTORES SOCIALES

Un gran estudio de cohortes (n = 4010) encontró que la reducción de la actividad social es un colaborador independiente para la pérdida de peso inexplicable en la persona de mayor edad (OR 2,0; IC del 95%: 1.6 a 2.5)

Además, una revisión retrospectiva de 96 residentes de cada seis centros de atención intermedia en los Estados Unidos mostraron que la pérdida de peso inexplicable era más prevalente entre los grupos de más bajos ingresos.

¿Cómo se debe evaluar a un paciente con pérdida de peso involuntaria?

Historia clínica

Exploración física

Aproximación diagnostica

Las 9 D de la pérdida de peso en los ancianos

DemenciaDepresiónDisease (Enfermedad (aguda o crónica)DisfagiaDisgusiaDiarreaDrogas (fármacos)DenticiónDisfunción (discapacidad funcional)

PROTOCOLO DE ESTUDIO

PRUEBAS INICIALES

• Sangre oculta en heces • Enema de bario• Sigmoidoscopia • SEGD• Endoscopia superior• Pruebas de función tiroidea

Pruebas que resultaron ser de

mayor rendimiento en la identificación

de las posibles causas:

• Hemoglobina • CHOL total• AlbuminaAdultos mayores

institucionalizados:

Thompson MP. Unexplained weight loss in the ambulatory elderly. J Am Geriatr Soc 2013;39:497-500.

Tratamiento

El tratamiento de la pérdida de peso involuntaria se dirige a las causas subyacentes.

El objetivo es evitar una mayor pérdida de peso.

Intervenciones no farmacológicas

Tratamiento farmacológico

Yeh SS, Et al. Usage of megestrol acetate in the treatment of anorexia-cachexia syndrome in the elderly. J Nutr Health Aging 2009;13:448-54.

Ensayo controlado aleatorio cegado

donde se utilizó

acetato de megestrol

en el tratamiento de perdida

de peso inexplicable.

Sesenta y nueve pacientes fueron

asignados al azar para recibir placebo o

megestrol 800 mg / día durante 12 semanas.

A las 12 semanas, no hubo diferencias significativas en el aumento de peso, aunque los pacientes tratados con

megestrol reportaron mejorías significativamente

mayores en el apetito, disfrute de la vida y el

bienestar.

No hubo diferencia

en la supervivencia entre los

grupos a los cuatro años.

El caso volvió…

En un nuevo interrogatorio, la paciente admite que a pesar de que ella había estado comiendo tres comidas al día, ella come menos en cada comida en comparación de antes.

Refiere que su esposo de 50 años murió repentinamente hace 10 meses. Reporta su estado de ánimo está bien, pero que aún no ha superado su muerte. Se siente sola y tiene dificultades para motivar a sí misma para preparar comidas adecuadas para una sola persona.


Re-interrogatorio…

También informa que experimentan náuseas y dificultad para masticar durante el mes pasado. Al revisar su boca nota que su dentadura está suelta y que hay algunas pequeñas úlceras en su paladar duro.

En un intento de hacer frente a sus factores de riesgo, se aconseja ajustar su dentadura.


Intervenciones no farmacológicas

Ante la sospecha de que el AINE puede estar contribuyendo a sus náuseas, le aconsejará que use paracetamol para sus dolores de rodilla.

En su ánimo, ella comienza a asistir a terapia de duelo y se involucra en actividades sociales, incluyendo un club de la cena, en su centro de la tercera edad locales.


Evolución

Durante los próximos dos meses, su apetito mejora y gana 1.8 kg .

Su pérdida de peso parece haber sido el resultado de múltiples factores, incluyendo el aislamiento social, masticatorio, disminución de la ingesta oral y posiblemente el uso de AINE.

Modificación de los factores de riesgo parece haber sido un éxito por lo que no considera más intervenciones nutricionales o farmacológicos en este momento.


Gracias

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