ANESTESIA GENERAL

UNIVERSIDAD INTERAMERICANA

Dra. Jemima González

ANESTESICOS GENERALESLa palabra ANESTESIA viene del griego y significa “sin percepción” o “insensibilidad”.

Los Anestésicos Generales son fármacos que producen:

Analgesia Pérdida de la conciencia y Relajación muscular por depresión reversible del Sistema Nervioso Central

ANESTESIA GENERAL

La Anestesia General es un estado de inconsciencia inducido farmacológicamente, consiste en proporcionar al paciente un estado reversible de perdida de conciencia.

Tiene como fin facilitar la cirugía y evitar el dolor y el recuerdo intraoperatorio.

ANESTESIA GENERAL

Para lo cual debe lograr varios objetivos:

o Inconscienciao Amnesiao Analgesiao Relajación muscularLa anestesia general es utilizada cuando no se puede hacer una anestesia local.

Tipo de procedimientoZona a intervenirDuración de la cirugía

ANESTESIA GENERAL

ANESTESIA GENERAL.

La anestesia general puede inducirse por medio de 2 vías:

Dependiendo del fármaco administrado, tendremos un período variable de inconsciencia.

Endovenosa. Inhalados.

ANESTESIA GENERAL

ANTES DEL PROCEDIMIENTO

CONDICIONES

FISICAS

TABAQUISMO/ALCOHOLISMO

USO DE MEDICAM

ENTOS

ANESTESIA GENERAL

ANTES DEL PROCEDIMIENTO

HIPERSENCIBILIDAD A MEDICAMENTOS

HISTORIAL CLINICO

ANESTESIA GENERAL

SIGNOS DE LA ANESTESIA GENERAL

Signos y Etapas de la Anestesia : Estos signos determinan la profundidad de

la anestesia en los pacientes, esto da al anestesiólogo la oportunidad de observar el desarrollo de una serie de cambios que afectan a la respiración, el tono muscular y la actividad refleja.

ANESTESIA GENERAL

Son en consecuencia, una descripción del Paciente y sus reacciones biológicas.

Son producidos por los agentes depresores, que llegan por la sangre al Sistema Nervioso sin importar el método de introducción a la circulación.

ANESTESIA GENERALPLANOS DE LA ANESTESIA

Patrón Respiratorio Signos oculares Tono de musculatura somática

1a Etapa: Inducción/Analgesia2a Etapa: Inconsciencia/Delirio3a Etapa: Anestesia/Quirúrgica 3.1 1er plano3.2 2do plano3.3 3er plano3.4 4to plano4a Etapa: Parálisis Respiratoria

Etapa 1: periodo de inducción o estado de conciencia imperfecta (etapa anestesiada)

Poco a poco se inhiben las reacciones voluntarias:

“Flotar” en el aire sofocación y desofocacionUn poco de rigidez del cuerpo.Cierta midriasis ↓ ritmo y desciende la presión arterial

Etapa II: Periodo de inconsciencia y de sueño

Etapa de excitación

Pierden reacciones voluntarias.

Durante esta etapa los sentidos especiales (de origen cerebral) suele abolirse

La visión es la primera que desaparece Y la audición es el ultimo en inhibirse

Importante silencio en el quirófano

A menudo por la acción directa en el bulbo, puede producirse vómitos

Aumento de las pulsaciones y respiración irregular

Movimientos rotatorios de los ojos

Midriasis

Etapa III: periodo de anestesia

1. Plano 1: Respiración: regular y profunda

Circulación: pulso y presión arterial Miosis pupilar: reflejos cornéales presentes Globos oculares en rotación

Reflejos: ↓ de la respuesta de la estimulación de la piel

2. Plano 2: Respiración: aparición de una pausa entre

inspiración y espiración Circulación: pulso y presión arterial normales Globos oculares en posición central y hacia

arriba Pupilas con algo de midriasis Comienza a desaparición de la rigidez

muscular Se pierden los reflejos tusígeno y cutáneo.

3. Plano 3 Respiración: se inicia la parálisis

intercostal Circulación: con la relajación muscular

progresiva hay acumulación sanguínea progresiva y taquicardia

Pupila en gran midriasis Reflejos: viscerales y de tracción

parcialmente abolidos

4. Plano 4 Respiración: completamente

diafragmática; Circulación: el pulso es mas rápido u

continua el descenso de la presión arterial

Midriasis pupilar intensa Relajación muscular cadavérica

Reflejos: abolición del reflejo corneal

Etapa IV: periodo de parálisis bulbar

“Parálisis respiratoria”

ETAPA ANALGÉSICA: la primera etapa comienza con la administración del anestésico y dura hasta que se pierde el conocimiento.

ETAPA DE DELIRIO: esta etapa se extiende desde la pérdida del conocimiento hasta el comienzo de la anestésia quirúrgica.

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ETAPA DE ANESTESIA QUIRÚRGICA: la tercera etapa se extiende desde el final de la segunda hasta que se produce el cese de la respiración espontánea . Se divide en 4 planos de 1 – 4, en orden creciente de la profundidad de la anestesia.

ETAPA DE DEPRESIÓN MEDULAR: esta etapa comienza inmediatamente al cesar la débil respiración del plano 4, y termina con la insuficiencia circulatoria.

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FASES:

INDUCTORA

Medicación IV ó Inhalado Perdida de conciencia

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FASES:

INTERMEDIA O MANTENIMINETO

Medicamento Respuesta del organismo Controlar funciones

ANESTESIA GENERAL

ANESTESIA GENERAL.

FASES:

EMERGENTE O RECUPERACION.

Revertir efectos de anestesia Induce estado de conciencia

ANESTESIA GENERAL

Las profundidades de la anestesia apropiadas para los procedimientos quirúrgicos pueden lograrse con gran variedad de drogas, solas o más a menudo combinadas.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN:- Intravenosa- Inhalatoria

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Agentes Inhalatorios

ANESTESICO GENERAL INHALATORIO IDEAL

Inducción y recuperación rápida y agradable. Cambios rápidos en la profundidad de la

anestesia Adecuada relajación de la musculatura

esquelética Ausencia de efectos tóxicos ó irreversibles a

dosis normales. Amplio margen de seguridad

Los anestésicos generales por inhalación de actual uso son:

el óxido nitroso el halotano el enflurano metoxiflurano isoflurano

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ÓXIDO NITROSO:- Gas incoloro sin olor ni sabor apreciables- Es el único gas inorgánico utilizado en la anestesia clínica Desventajas: es un agente débil, y los intentos de asegurar una

anestesia suficiente pueden acompañarse de hipoxia si se lo usa por sí solo.

Ventajas: es un agente analgésico no inflamable , no irritante, y poderoso, sus efectos inician rápidamente.

Usos: como complemento de otros agentes/drogas permitiendo el uso de dosis menores de estos últimos reduciendo las complicaciones.

Se utiliza de forma intermitente para fines analgésicos en procedimientos odontológicos y durante la primera etapa del parto

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ÓXIDO NITROSO:

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HALOTANO: Potente anestésico cuyas propiedades permiten una

pérdida de la conciencia suave y bastante rápida que pasa a la anestesia con abolición de las respuestas a los estímulos dolorosos.

Ventajas: facilidad con el cual puede cambiarse la profundidad de la anestesia, el despertar rápido al cesar su administración y la frecuencia baja de efectos tóxicos.

Desventajas: el margen de seguridad del halotano no es amplia, produce fácilmente depresión circulatoria con reducción profunda de la presión arterial.

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  Produce hipotensión por depresión

miocárdica directa e inhibición de los barorreceptores.

Mayor potencia Prolonga el intervalo QT. Produce respiraciones rápidas. Es un broncodilatador potente y atenúa los

reflejos de las vías respiratorias. Produce hipoxemia y atelectasias postoperatorias.

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ENFLURANO:

Las propiedades físicas del enflurano aseguran que la inducción y salida de la anestesia y el ajuste de la profundidad durante el mantenimiento sean suaves y moderadamente rápidos.

La inducción de la anestesia a profundidades apropiadas para la cirugía puede lograrse en menos de 10 minutos cuando se inhala aprox 4% de enflurano.

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Enflurano:deprime la contractilidad miocárdica. Aumenta la secreción de líquido

cefalorraquídeo. Puede originar convulsiones a

concentraciones elevadas e hipocapnia(disminución del diox de carbono). 

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METOXIFLURANO:

Es el más potente de los agentes inhalatorios. La inducción de la anestesia puede lograrse con concentraciones inhaladas de 2 a 3 %.La inducción es lenta, requiere unos 20 a 30 minutos e incluye a menudo una etapa de exitación.Período de recuperación lenta y prolongada, a veces inquieto aunque sin dolor.

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Metoxiflurano 

Disminuye la contractibilidad cardíaca.

Puede producir insuficiencia renal de alto gasto resistente a la vasopresina. 

ANESTESIA GENERAL

ISOFLURANO:

Es un anestésico volátil.La induccion y recuperación de la anestesia con isoflurano son un poco más rápidas que con enflurano.

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Isoflorano:

Deprime levemente la función cardiaca por preservación de los reflejos carotídeos

Tiene escasos efectos cerebrales, llegando a proteger el encéfalo de episodios de isquemia cerebral. Poca afectación hepática y renal. Es un gas muy utilizado hoy en día. 

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Agentes intravenosos:

Los requerimientos de anestesia general y cirugía pueden exigir la administración de varias drogas intravenosas de acciones diferentes para: asegurar la hipnosis, analgesia, relajación y control de las respuestas reflejas viscerales.

ANESTESIA GENERAL

Los Anestésicos Intravenosos son sólidos no explosivos.

Producen pérdida rápida de la conciencia, pero anestesia y relajación muscular insuficientes.

Los de usos ,más corrientes son: los barbitúricos de acción ultra corta, (tiopental,

tiamilal y metohexital) la ketamina Analgésicos opióides benzodiazepinas

ANESTESIA GENERAL

Las drogas endovenosas tienen en general efectos más puros, es decir, algunos son hipnóticos, otros son analgésicos y otros producen parálisis muscular

Es por esto que, cuando una anestesia se basa sólo en drogas endovenosas, siempre incluye por lo menos dos drogas: un hipnótico y un analgésico.

Barbitúricos: TIOPENTAL- 10 a 20 segundos para que la droga

circule desde el brazo hasta el cerebro- La profundidad de la anestesia puede

aumentar durante un tiempo de hasta 40 segundos y luego disminuye progresivamente hasta que vuelve la conciencia en 20 a 30 minutos.

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Efectos Cardiovascular: Descenso PA, taquicardia

compensatoria, depresión miocardica con dosis altas y colapso cardiovascular.

Respiratorio : Depresión respiratoria, apnea, laringospasmo, broncospasmo.

Gastrointestinal : Modesto descenso del flujo sanguíneo hepático, náuseas, vómitos.

ANESTESIA GENERAL

USOS: La anestesia general se inicia

comúnmente con una inyección de Tiopental para provocar el sueño antes de dar agentes más poderosos necesarios para el procedimiento quirúrgico.

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BENZODIAZEPINAS

Son drogas que se utilizan en anestesia por sus propiedades de producir: amnesia anterógrada, mínima depresión del aparato cardiovascular y ventilatorio, relativamente seguras si hay sobredosis, y son anticonvulsivantes, carecen de efecto analgesico

Ejemplos: Diazepam produce sedación, relajación del músculo esquelético, y amnesia y es anticonvulsivante.

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KETAMINA:

Esta droga produce “anestesia disociativa” que se caracteriza por una evidente disociación entre sistema límbico y talamocortical. ( analgesia y amnesia, pero sin pérdida de la función respiratoria ni de los reflejos laríngeo y faríngeo)

La anestesia semeja un estado cataleptico: los ojos permanecen abiertos con  movimiento involuntario e incontrolable de los ojos, y el paciente no se comunica aunque parece estar consciente, con varios grados de hipertonía y movimientos musculares independientes del estimulo quirúrgico.

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Son complementarios en la anestesia general y se usan combinado con los agentes inhalatorios o endovenosos.

Fentanilo Sufentanilo Alfentanilo Morfina Meperdina

ANESTESIA GENERALOpioides: se utilizan para aliviar el dolor durante la anestesia general

CONCLUSION Los agentes anestésicos están entre las drogas más

peligrosas aprobadas para uso médico, debido a su pequeño margen de seguridad.

En vista del particular ingreso de la droga ( Anestésico inhalatorio ) al organismo, es difícil establecer la dosis por ejemplo en miligramos por kilo, o en concentraciones sanguíneas. Por eso se utilizan las Concentraciones Alveolares Mínimas ( CAM ó MAC en ingles ) para tener una idea de su potencia y su dosificación

“En la práctica clínica se prefiere provocar la

anestesia con compuestos intravenosos y

reservar los inhalatorios para el mantenimiento de

la anestesia”