Отказ от курения позволяет значительно улучшить прогнозпациентов, перенесших инфаркт миокарда

Известно, что курение является одним из факторов риска ишемической болезни

сердца. Специалисты из Тель�Авивского университета (Израиль) провели

крупнейшее и наиболее полное в своем роде исследование, посвященное изучению

влияния курения и отказа от этой вредной привычки на дальнейший прогноз

пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ). Исследование, результаты

которого были опубликованы в Journal of the American College of Cardiology и

Journal Watch Cardiology, показало, что у пациентов, перенесших ИМ, отказ от

курения является таким же эффективным методом улучшения исходов, как прием

гиполипидемических препаратов и проведение инвазивных вмешательств.

Ранее было показано, что курение уменьшает продолжительность жизни

пациентов с различными сердечно�сосудистыми заболеваниями. В рамках этого

исследования был проведен анализ данных 1581 пациента в возрасте моложе 65 лет

(из них 19% женщины), которые в 1992�1993 гг. были выписаны из 8 больниц

Израиля после оказания необходимой медицинской помощи по поводу ИМ. 27%

участников исследования на момент развития ИМ не являлись курильщиками,

около 20% сообщили, что курили в прошлом; более половины пациентов

признали, что являются активными курильщиками, при этом после выписки из

больницы 35% из них отказались от этой пагубной привычки и в течение

следующих 10 лет не курили.

Средний период наблюдения за пациентами составил 13,2 года. В течение этого

времени умерли 427 человек, из них 71% – вследствие сердечно�сосудистых

заболеваний. Исследование показало, что у никогда не куривших лиц,

перенесших ИМ, риск смертности на 43% ниже по сравнению с таковым

у активных курильщиков (ОР=0,57; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,43�0,76).

Авторы пришли к выводу, что независимо от эффективности социально�

экономических мер профилактики, наличия/отсутствия сердечно�сосудистых

факторов риска (артериальной гипертензии, ожирения, низкой физической

активности) и получаемого фармакологического лечения наибольший риск

смерти имеют пациенты, которые продолжают курить. Среди тех, которые

бросили курить до наступления ИМ и после его развития, уровень смертности

соответственно был на 50 и 37% ниже (ОР=0,50; 95% ДИ 0,36�0,68; ОР=0,63; 95%

ДИ 0,48�0,82 соответственно), чем у тех участников, которые продолжали курить.

Кроме того, каждый раз, уменьшая суточное количество выкуриваемых сигарет на

5 штук, пациенты, перенесшие ИМ, снижают риск смерти в течение следующих

13 лет на 18%.

http://www.aftau.org/site/News2? page=NewsArticle&id=11541

J.M. Gore et al. Journal Watch Cardiology. January 20, 2010; 2010 (120): 3�3.

У курильщиков повышается риск развития болезни Альцгеймерав пожилом возрасте

В соответствии с результатами масштабного популяционного исследования

курение в среднем возрасте может более чем в 2 раза повышать риск развития

болезни Альцгеймера (БА) в более позднем возрасте.

В данном проспективном когортном исследовании, которое проводил коллектив

ученых из Университетского госпиталя г. Куопио (Финляндия), приняли участие

более 21 тыс. пациентов в возрасте от 50 до 60 лет, обследованных в медицинских

учреждениях за период 1978�1985 гг.; средняя продолжительность наблюдения

составила 23 года. В течение следующих 20�30 лет у 25,4% пациентов был установлен

диагноз деменции, в том числе у 1136 человек была выявлена БА и у 416 – деменция

сосудистого генеза. Риск развития деменции существенно возрастал у лиц,

которые выкуривали по 2 пачки сигарет в день – в 2,14 раза превышал таковой

у некурящих (95% ДИ 1,65�2,78). Подобная тенденция наблюдалась в отношении

БА и сосудистой деменции: риск для выкуривающих более 2 пачек в день был

соответственно в 2,57 (95% ДИ 1,63�4,03) и 2,72 (95% ДИ 1,20�6,18) раза выше, чем

у некурящих.

Относительный риск развития деменции при потреблении табака по сравнению

с таковым некурящих лиц составил:

• 1,44 – при выкуривании от 1 до 2 пачек в день (95% ДИ 1,26�1,64);

• 1,37 – менее 1 пачки в день (95% ДИ 1,23�1,52);

• 1,04 – менее половины пачки в день (95% ДИ 0,91�1,20).

У бывших курильщиков данный показатель составил 1,00 (95% ДИ 0,94�1,07).

Воздействие курения на головной мозг, возможно, осуществляется путем запуска

окислительного стресса и воспаления, которые являются важными в процессе

развития БА. Тем не менее точный механизм, посредством которого курение может

привести к данной патологии, все еще нуждается в уточнении.

Rusanen M. et al. Arch Intern Med 2010; DOI:10.1001/

archinternmed.2010.393

Отказ от курения может удвоить шансы на выживание больных раком легкого

Курильщики с установленным раком легкого (РЛ) ранних стадий могут удвоить

свои шансы на выживание в течение последующих 5 лет, если откажутся от этой

вредной привычки. Это подтверждают результаты исследования, опубликованные

онлайн в British Medical Journal.

РЛ – одна из наиболее распространенных форм рака. В Великобритании эта

патология занимает 2�е место по распространенности после рака молочной

железы; ежегодно в этой стране регистрируется около 39 тыс. новых случаев

заболевания. Доказано, что курение значительно повышает риск развития

первичного РЛ; у курильщиков риск данного заболевания в 20 раз выше по

сравнению с таковым у некурящих.

Исследователи из Университета г. Бирмингема (Великобритания)

проанализировали результаты 10 исследований, в которых изучалось влияние

отказа от курения после установления диагноза РЛ на прогноз пациентов. Авторы

обнаружили, что люди, которые продолжали курить после выявления у них РЛ

ранних стадий, имели существенно больший риск смерти и более высокий риск

развития рецидива опухоли, чем лица, отказавшиеся от курения. Данные

исследования также свидетельствовали о том, что большинство смертей

у продолжавших курить пациентов явились следствием прогрессирования

злокачественного процесса.

Дальнейший анализ показал, что 5�летняя выживаемость пациентов, бросивших

курить, составляла 63�70%, тогда как среди больных, которые не отказались от

своей пагубной привычки, – 33%. Таким образом, показатели 5�летней

выживаемости больных, отказавшихся от курения, в 2 раза превышают таковые

пациентов, продолжающих курить.

Т. Treasure, J. Treasure. BMJ 2010; 340: b5630 DOI: 10.1136/bmj.b5630

Курение во время беременности ассоциируется с проблемамифертильности у детей

Как показало исследование, курение на ранних сроках беременности может

оказывать отдаленное негативное влияние на фертильность у ребенка. В рамках

исследования специалисты Университетской клиники г. Копенгагена (Дания)

провели анализ клеточного состава 24 эмбрионов, полученных в результате

искусственного прерывания беременности на 37�68�й день после зачатия.

Исследователи также провели анализ крови и мочи женщин и изучили содержание

токсических веществ, характеризующих воздействие табачного дыма и алкоголя.

Результаты исследования, опубликованные онлайн в журнале Human Reproduction,

свидетельствуют, что количество половых клеток у плодов от куривших на ранних

сроках беременности матерей в 2 раза меньше, а количество соматических клеток

снижено приблизительно на треть по сравнению с таковым у плодов, матери которых

не курили. Уменьшение числа половых и соматических клеток у эмбриона напрямую

зависело от количества выкуриваемых беременной сигарет.

Результаты исследования свидетельствуют о том, что курение во время

беременности причиняет вред плоду и оказывает отсроченное негативное влияние

на здоровье будущего ребенка.

http://humrep.oxfordjournals.org/

Доказана связь курения и развития увеита

Ранее было доказано, что курение является фактором риска развития возрастной

макулярной дегенерации и катаракты. В этом году в журнале Американской академии

офтальмологии (ААО) Ophthalmology были представлены результаты первого

исследования, продемонстрировавшего связь между курением и увеитом.

В США около 10% случаев потери зрения ассоциируются с увеитом. Это

заболевание часто развивается у людей с системными заболеваниями, такими как

рассеянный склероз или ювенильный артрит, а также может быть проявлением

герпетической инфекции и туберкулеза. Достаточно часто причину увеита установить

не удается.

Исследователи во главе с доктором Nisha Acharya проанализировали истории

болезни 564 пациентов с увеитом, наблюдавшихся в офтальмологической клинике

при Университете Калифорнии (США) в период 2002�2009 гг. Результаты анализа

данных этой группы пациентов были сопоставлены с таковыми контрольной группы

с поправкой на возраст, расовую, половую принадлежность и уровень дохода.

Выяснилось, что у курильщиков риск развития увеита в 2,2 раза выше, чем у лиц,

которые никогда не курили (95% ДИ 1,7�3,0; р<0,001). Более того, курение

ассоциировалось с более высоким риском увеита независимо от локализации

патологического процесса и его этиологии. Наиболее сильная корреляционная связь

№№№№№№ • ############

№ 21 (250) • Листопад 2010 р.

Медико�социальный проект «Здоровье без курения»

Курение и его влияние на организм человека:Внастоящее время курение является причиной смерти каждого десятого взрослого в мире; при сохранении подобной тенденции

к 2020 г. с потреблением табака будет ассоциировано 10 млн случаев смерти в год. Доказательства пагубного влияния курениямногочисленны и неопровержимы. Представляем результаты последних исследований, в которых показано комплексное негативноевоздействие табачного дыма на организм человека.

62

ZU_2010_21.qxd 17.11.2010 17:05 Page 62

www.health�ua.com Медико�социальный проект «Здоровье без курения»

выявлена между курением и отеком центральных отделов сетчатки у пациентов

с определенными типами увеита. Как пояснил доктор N. Acharya, сигаретный дым

содержит соединения, которые стимулируют развитие воспалительной реакции

сосудов и могут способствовать нарушению функционирования иммунной системы

и развитию увеита.

http://www.ophsource.org/periodicals/ophtha/article/piis0161642009009002/abstract

Lin P., Loh A.R., Margolis T.P., Acharya N.R. Ophthalmology. 117; 3; 585�590 (March 2010)

doi:10.1016/j.ophtha.2009.08.011

Запрет на курение на государственном уровне может сократитьрасходы на госпитализацию по причине инфаркта миокарда

Запрет на курение на государственном уровне может значительно сократить

показатели госпитализации по причине ИМ и сэкономить таким образом бюджетные

средства.

Так, в исследовании, проведенном специалистами Клиники Генри Форда

в г. Детройте (США), был проведен анализа данных, предоставленных органами

здравоохранения 13 штатов, в которых курение в общественных местах запрещено

законом. Исследователи пришли к выводу, что при внедрении данного закона во всех

50 штатах США уже в первый год количество госпитализаций по поводу ИМ

сократилось бы на 19 тыс., что снизило бы затраты на лечение и реабилитацию

больных на 92 млн долларов. Результаты исследования были представлены в этом

году на ежегодной конференции Американской ассоциации сердца (АНА)

в г. Вашингтоне.

Аналогичное исследование, проведенное в 2008 г. под руководством директора

кардиологического центра при Клинике Генри Форда, доктора Mouaz Al�Mallah,

показало, что после первого года реализации закона, запрещающего курение

в общественных местах в штате Мичиган, может привести к снижению на 12%

случаев госпитализации по причине ИМ. Вскоре после этого Мичиган стал 38�м по

счету штатом, в котором запрещено курение в общественных местах.

Результаты этих и других исследований свидетельствуют о том, что

законодательный запрет на курение может значительно снизить частоту сердечно�

сосудистых заболеваний.

http://www.henryfordhealth.org

Отказ от курения может облегчить течение БА

Согласно результатам исследования, которое проводилось учеными из

Университета г. Гронингена (Нидерланды), отказ курящих пациентов

с бронхиальной астмой (БА) от этой вредной привычки может облегчить течение

заболевания. Результаты исследования были опубликованы в American Journal of

Respiratory and Critical Care Medicine – журнале Американского торакального

общества (ATS).

Ученые обнаружили, что сигаретный дым увеличивает толщину эпителия

дыхательных путей; это может быть основной причиной того, что у курящих

пациентов с БА такие симптомы заболевания, как одышка и выделение мокроты,

более выражены, чем у некурящих больных. Broekema и соавт. обследовали 147

пациентов с БА, из них 66 никогда не курили, 46 курили в прошлом, 35 были

активными курильщиками. Всем участникам исследования проводилась биопсия

бронхов.

Помимо увеличения толщины эпителия, у курильщиков было обнаружено

увеличение количества бокаловидных клеток, продуцирующих слизь, что

обусловливает повышение секреции и вязкости мокроты. Сигаретный дым также

негативно влияет на уровни выдыхаемого оксида азота, поэтому данный

показатель не является объективным при оценке тяжести БА у курильщиков.

Кроме того, у курильщиков с БА воспалительный процесс в ткани легких более

выражен, чем у никогда не куривших, количество тучных клеток повышено.

Ученые предположили, что отказ от курения может уменьшить степень

утолщения слизистой оболочки дыхательных путей, вызванного длительным

курением.

В подтверждение этой гипотезы пациентов, которые в прошлом курили,

разделили на две группы: с медианой экспозиции курения менее 3,4 пачко�лет и

более 3,4 пачко�лет. Были получены неопровержимые доказательства наличия

связи между отказом от курения и ремоделированием эпителия. Однако исходы

пациентов в двух группах достоверно не отличались. Это свидетельствует о том, что

положительное влияние отказа от курения на ткань легких не зависит от того, как

много и насколько длительно человек курил в прошлом.

http://www.thoracic.org

Подготовила Ольга Татаренко

результаты последних исследований

63www.health�ua.com

ZU_2010_21.qxd 17.11.2010 17:06 Page 63