faculdade de medicina de s. j. do rio preto departamento de ginecologia e obstetrÍcia disciplina de...
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FACULDADE DE MEDICINA DE S. J. DO RIO PRETO
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
DISCIPLINA DE GINECOLOGIA
FUNFARME/FAMERP
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
ANATOMIA DO SISTEMA GENITAL FEMININO
APARELHO DE SUSTENTAÇÃO
DIAFRAGMA UROGENITAL
NETTER
DIAFRAGMA PÉLVICONETTER
M. BULBOCAVERNOSO M. ISQUIOCAVERNOSO
M. TRANSVERSO SUPERFICIAL DO PERÍNEO
M. TRANSVERSO PROFUNDO DO PERÍNEO
M. PUBOCOCCÍGEO
M. ISQUIOCOCCÍGEO
M. ELEVADOR DO ÂNUS
M. COCCÍGEO
M. PIRIFORME
M. OBTURADOR INTERNO
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
DEFINIÇÕES
- INCONTINÊNCIA DE URINA: é a perda involuntária de urina que determina desconforto social ou higiênico, podendo ser demonstrável de modo objetivo
- INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE ESFORÇO: sintoma, sinal e uma condição clínica
SINTOMA: manifestação de perda involuntária de urina, quando a paciente exerce esforço físico
SINAL: observação da perda de urina através da uretra mediante súbito aumento da pressão intra-abdominal
CONDIÇÃO: perda involuntária de urina, quando a pressão intravesical exceder a pressão uretral máxima, desde que na ausência de atividade do músculo detrusor
FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
DEFINIÇÕES
- INCONTINÊNCIA POR TRANSBORDAMENTO (OVERFLOW): perda involuntária de urina quando a pressão intravesical excede a pressão uretral máxima
- INCONTINÊNCIA DE URGÊNCIA: perda involuntária de urina associada ao imperioso desejo de urinar
FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
FATORES DETERMINANTES
- PÓS-MENOPAUSA: diminuição estrogênio
- MULTIPARIDADE E PARTOS MAL ASSISTIDOS: injúrias neuromusculares, ocasionando alterações nos elementos de suporte das estruturas pélvicas
- ANORMALIDADE CONGÊNITA: espinha bífida, distrofia muscular
- PROLAPSO GENITAL
- OBESIDADE: não há evidências de atuar como fator etiológico, pode levar a dificuldade da técnica cirúrgica
FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
DIAGNÓSTICO
- ANAMNESE
- EXAME FÍSICO GERAL
- EXAME GINECOLÓGICO
- PROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR
FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
DIAGNÓSTICO
- Idade da paciente: climatério
ANAMNESE
- Uso de drogas de ação bloqueadora alfa-adrenérgica (metildopa)
- Presença de neuropatias centrais ou periféricas
- Perda de urina relacionada a esforço, tosse ou movimento
FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000
- Antecedentes obstétricos
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
DIAGNÓSTICO
- Verificar a presença ou não: prolapsos e tumores genitais
EXAME GINECOLÓGICO
- Visualização direta da saída de urina pelo meato uretral: decúbito dorsal e/ou na posição ereta:
Manobra de Valsalva
Pad-test: gaze (peso prévio) junto ao meato uretral externo e solicitar para a paciente fazer esforço, depois retirar a gaze e pesar novamente
FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
DIAGNÓSTICO
EXAME GINECOLÓGICO
- AVALIAR:
TÔNUS ANAL
SENSIBILIDADE PERINEAL
REFLEXO ANOCUTÂNEO
* Neuropatias podem comprometer a inervação do assoalho pélvico
REFLEXO BULBO-CAVERNOSO
FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
DIAGNÓSTICO
EXAME GINECOLÓGICO
REFLEXO ANALESTIMULAÇÃO DA PORÇÃO LATERAL DO ÂNUS DETERMINANDO CONTRAÇÃO DO ESFÍNCTER ANAL
REFLEXO DO CLÍTORIS:ESTIMULAÇÃO DO CLÍTORIS DETERMINANDO CONTRAÇÃO DO ASSOALHO PÉLVICO
FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000
- AVALIAR:
TÔNUS ANAL
SENSIBILIDADE PERINEAL
REFLEXO ANOCUTÂNEO
* Neuropatias podem comprometer a inervação do assoalho pélvico
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
DIAGNÓSTICO
- SEDIMENTO URINÁRIO E UROCULTURA: a infecção urinária pode simular a disfunção uretrovesical
PROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR
FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
DIAGNÓSTICO
PROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR
- TESTE DA ELEVAÇÃO DO COLO VESICAL VESICAL (TESTE DE BONNEY): - Esvaziamento vesical
- Sonda de Foley 12 (uretra)
- Inflar o balão e tracionar a sonda em direção à sínfise púbica (mobilidade do colo vesical)
- Infusão de soro fisiológico à temperatura ambiente - Paciente informa a primeira sensação de micção (250 ml) e de plenitude vesical (400 ml)
- Esvaziar um pouco a bexiga
- Retirar a sonda de Foley e solicitar para a paciente fazer esforço (tosse)
- Se ocorrer perda de urina, elevar a junção uretrovesical com o dedo indicador e médio (evitar compressão da uretra)
- Não ocorrendo perda de urina: TESTE POSITIVO FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000 TESTE DE BONNEY
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
DIAGNÓSTICO
- TESTE DO COTONETE (Q TIP TEST): avaliação do desvio rotacional do colo vesical para trás e para baixo da sínfise púbica, aferido em graus, mediante esforço físico
- Introdução do cotonete na uretra
- Transferidor
- Manobra de Valsalva
- Resultado Normal: desvio da rotação não ultrapassar 10 a 15 graus
PROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR
FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000 Q TIP TEST
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
DIAGNÓSTICO
- URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL COM CORRENTINHA
PROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR
PUBE
AIU< 450
AUVP< 1100
- ANGULO DE INCLINAÇÃO URETRAL (AIU): < 45 0
- ANGULO URETROVESICAL POSTERIOR (AUVP): < 110 0
CLASSIFICAÇÃO GREEN:
- TIPO I: AIU: conservado (< 45 0)
AUVP: > 110 0
- TIPO II: AIU: > 45 0
AUVP: > 110 0
FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
DIAGNÓSTICO
- ULTRASSOM: avaliação do colo vesical com a paciente deitada ou, sentada ou ereta, com manobra de valsalva e sem esforço
PROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR
- AVALIAÇÃO URODINÂMICA
FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
CONDUTAQUEIXA DE PERDA URINÁRIA(ANAMNESE/EXAME FÍSICO/URINA/UROCULTURA)
EXAME GINECOLÓGICO/PROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR
INSTABILIDADEDETRUSOR
TRATAMENTO CLÍNICO(ANTICOLINÉRGICO)
REAVALIAR1 MÊS
INALTERADO
AUMENTO DOSE
INALTERADO
MUDANÇA DA DROGA
CURA
PROGRESSIVADA DROGA
CURA
IUE CONFIRMADAAUSÊNCIA DE CONTRAÇÕESNÃO INIBIDAS DO DETRUSOR
PACIENTE COM DUG
TRATAMENTO CIRÚRGICO
1a OPÇÃO: RECIDIVAS OU OBESAS: PROLAPSO UTERINO:COLPOFIXAÇÃO ou VIA COMBINADA MANCHESTERRETROPÚBICA (STAMEY-PEREIRA)
PACIENTE COMPEQUENA DUG
MENACME MENOPAUSA
ESTROGENIOTERAPIA
PERSISTE APENAS A QUEIXA DE IUE
IUE CONFIRMADAPRESENÇA DE CONTRAÇÕESNÃO INIBIDAS DO DETRUSOR
TRATAMENTOCLÍNICO(IMIPRAMINA)
CURA SINTOMAS: PROGRESSIVAMEDICAÇÃO
EXURODINÂMICONORMAL
QUEIXA COMPATÍVELIUE
FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO
- EXERCÍCIOS DO ASSOALHO PÉLVICO (KEGEL)
- ELETROESTIMULAÇÃO
- REEDUCAÇÃO VESICAL
- PESSÁRIOS (DISPOSITIVOS INTRA-VAGINAIS)
- MEDICAMENTOS: - Estrogênios
- Agonistas alfa-adrenérgicos
FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000 PESSÁRIOS
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
TRATAMENTO CIRÚRGICO
- URETROPEXIA VAGINAL: técnica de Kelly-Kennedy
- URETROPEXIA RETROPÚBICA: técnica de Marshall-Marchetti-Krantz e Burch
- VIA COMBINADA (via vaginal e retropúbica): técnica de Stamey e Pereyra
- INJEÇÕES PARAURETRIAS: Teflon
FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000
CIRURGIA DE KELLY- KENNEDYTRATAMENTO CIRÚRGICO
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
TRATAMENTO CIRÚRGICOTÉCNICA DE BURCH
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
TRATAMENTO CIRÚRGICOTÉCNICA DE MARSHALL- MARCHETTI-KRANTZ
FIM