Divisi Uroginekologi-Rekonstruksi,

Departemen/KSM Obstetri dan Ginekologi

FK UNUD/RSUP Sanglah Denpasar

PENANGANAN RUPTUR PERINEUM TOTAL

• FAJAR MARTA

Pada persalinan, 85% akan terjadi

robekanperineum

69% perlupenjahitan

Morbiditasmaternal

Kualitas hidup & Rencana

persalinan

Pendahuluan…..

Faktor Risiko Rasio Odds

Primigravida 3-4

Perineum pendek 8

Persalinan dengan bantuan alat

- Forseps 3-7

- Vakum 3

- Forseps vs vakum 2,88

- Forseps dengan episiotomi mediana 25

PK II lama (>1 jam) 1,5-4

Analgesia epidural 1,5-3

Makrosomia ( berat lahir > 4 kg) 2

Oksiput posterior 2-3

Episiotomi mediana 3-5

Episiotomi mediolateral 1,4

Riwayat robekan sfingter ani pada persalinan sebelumnya 4

Faktor risiko….

1• Robekan terbatas pada mukosa vagina

2• Robekan mukosa vagina dan otot perineum

3

• Robekan perineum mencapai sfingter ani interna dan eksterna3a : <50% ketebalan sfingter ani eksterna3b : >50% ketebalan sfingter ani eksterna3c : robekan mencapai sfingter interna

4

• Robekan mencapai sfingter ani interna, eksternadan mukosa anus/rektum

Klasifikasi….

Palpasi sfingter (pill Rolling)

RUPTUR PERINEUM GRADE 3B

Mukosa anus dijahit satu-satu dengan simpul intralumendengan PGA 3-0

M. Sfingter ani interna dengan jahitan matras horizontal dengan PGA 3-0

M. sfingter ani eksterna dijahit overlapping atau end to end dengan PGA 2-0

Vagina dan perineum seperti menjahit ruptur grade 2 dengan PGA 3-0

TEHNIK PENJAHITAN

Antibiotik (sefalosporin & metronidazole, injeksi preop, dilanjutkan oral selama 5-7 hari)

Analgetik kuat

Pelunak feses (selama 10-14 hari), diet tinggi serat (dosis dititrasi)

Kateter 1x24 jam

Hygenesasi vulva dan vagina

Pasien dipulangkan saat sudah BAB

PASCA OPERASI

Kapan batas waktu melakukan penjahitan?

Golden period : 24 jam

Dianjurkan follow-up selama 12 bulan

Nilai keluhan (keluhan inkontinensia dapatmuncul beberapa bulan setelah repair)

USG sfingter & manometri anorektal

Ultrasonografi…..

NYERI PERINEUM

DISPAREUNI

INFEKSI/LUKA TERBUKA

HEMATOMA

INKONTINENSIA

PSIKOLOGIS

Hematoma : 1:500/1:900 pregnancies (Villella et al 2001)

Fistula rektovagina : 0.06%– 0.1%

(Homshi. Obstet Gynecol Surv 2007)

Fekal urgensi : 26% (De Leeuw dkk, Acta Obstet

Gynecol Scand 2001)

Inkontinensia fekal: 4 - 44 % (Sultan et al. 2003a, Crawford et al. 2005, Kamm

MA 2004, Varma et al. 2006, Pollack et al. 2002)

Infeksi/ luka terbuka : 5,4%

(Goldaberg dkk, Am J Obstet Gynecol

1993;168(2):489–93)

Dyspareunia : 41% dan 22% pada 3 dan 6 bulan

(Signorello Am J OG 2001;184(5)

Nyeri : 42%Glazener CM. BJOG 2007;104:330–5

KELUHAN

ULTRASONOGRAFII DEFEK

INKONTINENSIA FEKAL

INKONTINENSIA FLATUS

FEKAL URGENSI

Persalinan pervaginam memperburuk keluhan inkontinensia 17 – 24 % kasus pasca reparasi(Tetzschner T. Br j Obstet Gynecol 2009;103:1034-40)

Risiko berulang laserasi spingter ani pada persalinan pervaginam berikutnya(Am j Obstet gynecol 2005:105)

Forsep ekstraksi adjusted OR 5.1 CI 95% 4.3-6.0

Vakum ekstraksi adjusted OR 4.3 CI 95% 1.1-1.7

BBL > 3500 gr Adjusted OR 5.4 CI 95% 4.1-70

BBl > 4000 gr Adjusted OR 10.0 CI 95% 7.6-13

Risiko absolut

laserasi spingter

pada persalinan

berikutnya

4.3 % CI 95% 3.8-4.8