familias y medicina familiar ps. pablo cavalieri
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FAMILIAS Y MEDICINA FAMILIAR
PS. PABLO CAVALIERI
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FAMILIA: ETIMOLOGÍA
Latín: famulus “sirviente, esclavo”, conjunto de siervos dependiente del “pater familias”- sistema patriarcal- historia de la familia.
“Famulus” también tiene relación con “famel” y “fames”, hambre. Designa entonces al conjunto de personas que se alimentan juntos en una casa.
Sánscrito “Dhe-mon”, doméstico, casa.
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HISTORIA DE LA FAMILIA
Período Matriarcal: de la prehistoria a la formación de los grandes Imperios. La cultura y las relaciones están sustentadas en la mujer. Relaciones igualitarias, familias extensas, familia en comunión con la naturaleza, el sentimiento y la intuición.
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HISTORIA DE LA FAMILIA
Período Patriarcal. Tiene su mayor punto de inflexión en el derecho Romano. El pater familias tiene el poder sobre la vida y la muerte de sus miembros. Comienza a tomar importancia la familia nuclear alrededor de este personaje, preponderancia del poder y el pensamiento sobre el amor y el sentimiento, del derecho sobre la cercanía. Los lazos de filiación son sustituidos por lazos de propiedad y la mujer queda en condición jerárquicamente inferior al hombre.
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HISTORIA DE LA FAMILIA
Período de Alteridad: Con importantes precedentes en el Renacimiento, las Revoluciones Francesa, Americana e Industrial, se está configurando un nuevo modelo de familia en base a la funcionalidad y el afecto, que equilibra los roles de hombre y mujer en la preparación de los hijos para ser miembros plenos de la sociedad. Las familias en formación comienzan a concebirse a partir de contratos igualitarios de personas de distinto o igual sexo que acuerdan dar afecto y socialización a los miembros de la nueva generación.
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FAMILIA EN EL SIGLO XXI
Familia Monoparental
Familia Homoparental
Familia Ensamblada.
Formas comunitarias de crianza de los niños.
Patriarcado en decadencia: búsqueda de nuevas alternativas.
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¿UNA DEFINICIÓN IMPOSIBLE?
Familia: entidad basada en la unión biológica de una pareja que se consuma con los hijos para constituir un grupo primario.
Miembros ligados por consanguinidad, alianza y filiación.
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¿UNA DEFINICIÓN IMPOSIBLE?
Satisfacción de necesidades afectivas y materiales. Protección de los miembros, instinto de conservación de la especie, transmisión y acomodación cultural.
Trinidad: Padre, Madre, Hijo.
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FAMILIA COMO SISTEMA
Sistema- etimología: griego “systema” unión de cosas de manera organizada.
Un sistema es un conjunto de elementos ordenados e interrelacionados de manera tal que la modificación en uno de ellos afecta a todos los demás.
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TEORÍA DE SISTEMAS. Supuestos básicos.
Existe una nítida tendencia a la integración de las ciencias naturales y sociales.
Esa integración parece orientarse rumbo a una teoría de sistemas.
Dicha teoría de sistemas puede ser una manera más amplia de estudiar los campos no-físicos del conocimiento científico, especialmente en ciencias sociales.
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Supuestos básicos.
Con esa teoría de los sistemas, al desarrollar principios unificadores que atraviesan verticalmente los universos particulares de las diversas ciencias involucradas, nos aproximamos al objetivo de la unidad de la ciencia.
Esto puede generar una integración muy necesaria en la educación (y la praxis) científica.
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TEORÍA DE SISTEMAS. Premisas básicas. Los sistemas existen dentro de sistemas: cada
sistema existe dentro de otro más grande.
Los sistemas son abiertos: es consecuencia del anterior. Cada sistema que se examine, excepto el menor o mayor, recibe y descarga algo en los otros sistemas, generalmente en los contiguos. Los sistemas abiertos se caracterizan por un proceso de cambio infinito con su entorno, que son los otros sistemas. Cuando el intercambio cesa, el sistema se desintegra, esto es, pierde sus fuentes de energía.
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PREMISAS BÁSICAS
Las funciones de un sistema dependen de su estructura: para los sistemas biológicos y mecánicos esta afirmación es intuitiva. Los tejidos musculares por ejemplo, se contraen porque están constituidos por una estructura celular que permite contracciones.
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MECANICISMO, TEORÍA DE SISTEMAS, HOLISMO. La historia de la ciencia parece tener una
tendencia general que lleva de la explicación a la comprensión, del reduccionismo a la complejidad, del análisis a la síntesis, de las consideraciones aisladas a la comprensión global.
Grados de complejidad y conciencia distintos, de utilidad relativa según el grado de predictibilidad y complejidad: mecanicismo, teoría de sistemas, holismo.
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MEDICINA FAMILIAR
Es una orientación en medicina que no se autodefine sobre bases anatómicas, edad, o sexo sino que toma como unidad de atención al núcleo familiar.
En su teoría, técnica y actitud, el médico familiar toma prestados conceptos y técnicas de otras disciplinas como la psicología, la antropología o la sociología.
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MEDICINA FAMILIAR
Objetivo: brindar una atención integral que redunde en beneficio del mejoramiento de la Salud Pública de la comunidad a través de la familia, con máximo aprovechamiento de los recursos disponibles.
Tiene un impacto directo en la salud de la población desde el punto de vista higiénico, nutritivo y médico.
Es responsable de atender las necesidades médicas básicas del 80% de la población
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EL MÉDICO FAMILIAR
Realiza su tarea apoyado en un alto grado de conocimientos médicos de las ramas más diversas, y en la relación privilegiada que aprende a generar con el paciente, lo que le da información relevante de su historia personal y familiar, así como de sus potencialidades y limitaciones.
El conocimiento de la historia de vida del paciente le brinda la posibilidad de actuar en forma principalmente preventiva, aunque también en otros niveles de atención.
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MEDICO DE FAMILIA
Tiene por lo tanto una visión privilegiada de la unidad bio-psico-social espiritual del hombre, y de la enfermedad como la fragmentación de esa unidad.
La noción de médico familiar, por su parte, no es arbitraria, ya que el continuo individuo-familia-sociedad existe en todas las culturas y en todos los tiempos.
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EL MÉDICO DE FAMILIA
Esto acrecienta su conciencia y conocimiento del individuo como un holón o sistema dentro de otro sistema que es la familia.
Y a su vez, aprende a ver a esta familia como otro subsistema de la sociedad y el ambiente ecológico, brindándole una comprensión más global.
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ETAPAS DEL DESARROLLO FAMILIAR Así como en el individuo podemos observar una
evolución o desarrollo, con sus crisis, logros evolutivos y proceso de individuación, también la familia está sujeta a procesos que si bien pueden variar de familia a familia y cultura a cultura, tienen ciertas características esenciales.
Vamos a centrarnos, a efectos prácticos, en las familias occidentales “modernas” que son objeto de la praxis en el médico de familia en Uruguay.
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ETAPA I: CONSTITUCIÓN DE LA PAREJA. ¿Encuentro de dos o de muchos? Ensamblaje,
transacciones, fantasías y negociaciones con las familias de origen.
Aspectos conscientes e inconscientes en la elección de pareja, libres y determinados.
Elecciones narcisistas y edípicas.
¿Instituciones vs. Amor? Subsistema conyugal, cesión de individualidad por pertenencia.
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ETAPA II: NACIMIENTO DE LOS HIJOS Formación de la tríada madre, padre, hijo
(funciones más allá de los representantes reales).
Dinámica de tercero excluido: simbiosis, exclusión de uno de los padres, exclusión del hijo.
Creación de subsistemas: parental (autoridad y nutrición), fraterno (espacio de socialización, competencia, cooperación y negociación).
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ETAPA III: HIJOS ADOLESCENTES
Cambios en el hijo/a adolescente generan cambios en toda la familia (teoría de sistemas)
Sexualidad: varía la expresión del afecto y se juegan los mitos y conflictos propios de los padres y la historia familiar.
Crisis existencial: la búsqueda del sentido de la vida del adolescente suele transmitirse a los padres.
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ETAPA III: HIJOS ADOLESCENTES
Cuestionamiento de la autoridad y oscilación entre el hiper-control y la “amistad” y “adolescencia tardía” de los padres.
Trabajo y vocación: cuestionamiento de los modelos parentales y sociales.
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ETAPA IV: HIJOS ADULTOS
Salida del hijo de la casa por constitución de una nueva familia o simple autonomía.
Duelo y pérdida: coincidencia con pérdida de potencia en el hombre y pérdida de capacidad reproductora en la mujer.
Las culpas y el relacionamiento posterior que el hijo tenga con sus padres tendrán que ver con la dinámica histórica planteada y la comunicación y conciencia familiar.
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ETAPA V: NIDO VACÍO
La casa vuelve a estar habitada por la pareja inicial, que necesita hacer una reformulación del vínculo conyugal, que puede fortalecerse o perderse.
Hijos como cuidadores de los padres. Lucha por el poder, victimización y tiranía.
Debe y haber en hostilidad y amor dentro de la historia familiar marcará la sanidad de la etapa.
Preparación para la muerte: ¿búsqueda de vida más allá de lo material?
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ETAPA VI: TODO VUELVE A EMPEZAR. Cada muerte trae un renacimiento, y una nueva
familia es formada que debe renegociar y solucionar los conflictos de las familias de origen.