farmacología cardiovascular
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FARMACOLOGIACARDIOVASCULAR
DR. MARIO UMAÑA VARGAS ESPECIALISTA EN MEDICINA
DE EMERGENCIAS
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PARO CARDIO RESPIRATORIO
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EPINEFRINA
Presentación1 mg/mL 1: 1000
Indicaciones
– PCR : TV/FV, Asistolia, AESP– Anafilaxis– Bradicardia (Después de Dopamina y MCT)– Hipotensión Severa
Precauciones– Isquemia Miocárdica– Dosis elevadas no mejoran la condición neurológica y puede contribuir a disfunción miocárdica post-
reanimación.
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EPINEFRINA
Dosis
– PCR Endovenoso :1 mg cada 3-5 minutos
Vía Traqueal : 2- 2.5 mg diluidos en 10 ml de agua.
– BradicardiaInfusión: 2-10 mcg en 500 ml NaCl 0.9 a 1-5 ml/min
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VASOPRESINA
Dosis40 U IV única dosis
Indicaciones– FV (clase IIb)– Soporte Hemodinámico (choque distributivo ej: choque séptico)
Contraindicaciones/ Precauciones– Enfermedad Arterial Coronaria
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ATROPINA
Presentación0.5 mg/mL
Indicaciones– Bradicardia Sinusal sintomática (Clase I)– Bolqueo AV Nodal (Clase IIa)– Asistolia Ventricular (Clase IIa)– Bloqueo AV Infranodal (Clase IIb)– Asistolia / AESP (Clase IIb)
Precauciones
– Enfermedad Arterial Coronaria– Hipotermia– Bloqueo AV Infranodal y BAV completo (efecto paradójico)
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ATROPINA
Dosis
• Asistolia / AESPEndovenoso: 1 mg bolo cada 3-5 minutos
Máximo 0.03-0.04 mg / kg
Vía Traqueal: 2-3 mg en 10 ml agua
• Bradicardia0.5-1 mg / kg cada 3-5 minutos Máximo 0.04 mg / kg
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BICARBONATO DE SODIO
INDICACIONES• Clase I: Hipercalemia• Clase II a: Acidosis Pre existente• Clase II b: Reanimación Prolongada con ventilación efectiva al recuperar la circulación • Clase III: Acidosis Hipercapnica
PRECAUCIONES• No es rutina en pacientes en PCR
DOSIS• 1 mEq/kg en bolo IV
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SULFATO DE MAGNESIOINDICACIONES• PCR asociado a Puntas Torsidas o hipomagnesemia• FV refractaria• Puntas Torsidas con pulso• Arritmias ventriculares con riesgo de muerte secundario a toxicidad por digital
PRECAUCION• Hipotensión si su administración es rápida• Insuficiencia renal
DOSISPCR• 1-2 g IV bolo diluido en 10 ml SG5%
Puntas Torsidas• 1-2 g IV bolo 50-100 ml SG5% 5-10 minutos luego 0.5-1g/hora IV (dosis se ajusta según se
controle el ritmo)
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ANTIARRITMICOS
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Vaughan-Williams Bloqueo canales /receptores Efecto en ECG
Clase IA
Depresión fase O
Enlentece conducción
Prolonga repolarización
Bloq Na+ +++
Bloq K+ ++
Aumento QRS
Aumento QT
Clase IB
Acorta repolarización ........... Bloq Na+ Sin efecto
Clase IC
Depresión fase O
Enlentece conducción
Poco en repolarización
Bloq Na+ +++
Bloq K+ +
Aumento QRS
Clase II
Simpaticolíticos Betabloqueo +++ Aumento PR
Clase III
Prolonga repolarización
..
Bloq K+ +++
Betabloqueo ++
Bloq Ca++ +
Bloq Na+ +
Aumento QT
Clase IV
Calcioantagonistas Bloq Ca++ ++/+++ Aumento PR
ANTIARRITMICOSCLASIFICACION DE VAUGHAN WILLIAMS
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TIPOS DE ANTIARRITMICOS
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CLASE 1A
INDICACIONES• TPSV• Taquicardia de complejo ancho• Fibrilación Auricular con SWPW
PRECAUCIONES• Proarritmogénico especialmente en
– IAM– Hipocalemia– Hipomagnesemia
• Inducción de hipotensión pacientes con disfunción ventricular izquierda• Efecto sinergista con otras drogas que aumentan QT (Amiodarona,Sotalol)• Disminuir dosis en insuficiencia renal
PROCAINAMIDA
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CLASE 1A
DOSIS• FV/TV
– 50 mg/min dosis total 17 mg/kg– Infusión IV 20 mg/min máximo 17 mg/kg
VIGILAR• Hipotensión• Ensanchamiento del QRS > 50%
PROCAINAMIDA
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CLASE 1B
INDICACIONES• TV/FV• TV estable
PRECAUCIONES• NO UTILIZAR EN FORMA PROFILACTICA EN IAM• Reducir la dosis si existe insuficiencia hepática o ventriculo izquierdo• Vigilar signos de toxicidad
– Mareo– Somnolencia– Confusión– Hipotensión– Convulsiones
LIDOCAINA
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CLASE 1B
DOSIS• TV/FV
– 1-1.5 mg/kg– FV Refractaria: 0.5-0.75 mg/kg IV máximo 3 mg/kg– Administracíon traqueal : 2-4 mg/kg– Infusión : 1-4 mg/min (30-50 mcg/kg/min)
LIDOCAINA
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CLASE II
INDICACIONES• SCA• Taquiarritmias Supraventriculares• Antihipertensivo
PRECAUCIONES• Sinergismo con otros antiarritmicos• Broncoespasmo• Depresión Miocárdica
CONTRAINDICACION
• Frecuencia Cardiaca < 60• Presión Arterial Sistólica < 100• Insuficiencia Cardiaca• Bloqueo AV
BETABLOQUEADORES
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CLASE II
DOSIS
METOPROLOL• 5 mg IV lento cada 5 minutos dósis máxima 15 mg
ATENOLOL• 5 mg IV lento segunda dosis en 10 minutos si es tolerado se puede iniciar atenolol VO
50 mg.
PROPRANOLOL• 0.1 mg/kg lento dividir en 3 dosis iguales cada 2-3 minutos
no superar 1mg/minuto
ESMOLOL• 0.5 mg/kg en 1 minuto infusión 0.05 mg/kg/min
LABETALOL• 10 mg IV bolo en 1-2 minutos repetir cada 10 minutos máximo de 150 mg
Infusión 2-8 mg/minuto
BETABLOQUEADORES
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CLASE III
INDICACIONES• Taquiarritmias Supraventriculares y Ventriculares
PRECAUCIONES• Hipotensión por vasodilatación• Efecto Inotrópico Negativo• Prolonga QT
DOSIS• PCR BOLO: 300mg IV en 20-30 ml SG5%, dosis adicional 150 mg IV• Taquicardia complejo Ancho : Infusión Rápida 150 mg en 10 minutos,
dosis adicional 150 mg Infusión Lenta: 360 mg IV en 6 horasInfusión de Mantenimiento: 540 mg iv en 18 horas
AMIODARONA
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CLASE IV
INDICACIONES• TPSV función VI conservada• Control de respuesta ventricular en ACFA, Fluter Auricular, Taquicardia Atrial Multifocal
PRECAUCIONES• Hipotensión • Insuficiencia Cardiaca• NUNCA en Bloqueo AV• NUNCA utilizar en taquicardia de complejo ancho de origen incierto
DOSIS• BOLO IV 2.5-5 mg en 2 minutos• Segunda dosis 5-10 mg cada 15 minutos máximo de 20 mg o 5 mg cada 15 minutos dosis
máxima de 30 mg
VERAPAMILO
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CLASE IV
INDICACIONES• Control de la frecuencia ventricular en casos de ACFA y Flutter Auricular
Precauciones• Hipotensión• NUNCA utilizar en taquicardia de complejo ancho de origen incierto
DOSIS• 15-20 mg IV 3 minutos, segunda dosis 15 minutos de 20-30 mg.• Infusión 5-15 mg/hora ajustar según frecuencia cardiaca.
DILTIAZEN
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MISCELANEOS
INDICACIONES• Control de la frecuencia ventricular en ACFA y Flutter Auricular
PRECAUCIONES• Toxicidad• Evitar cardioversión eléctrica a menos que exista riego de muerte ( utilizar energía menor
10-20 J)
DOSIS• 0.25 mg IV cada 30 minutos
DIGOXINA
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MISCELANEOS
INDICACIONES• TPSV
PRECAUCIONES• Efectos Secundarios
– Rubicundez– Dolor u Opresión Torácica– Periodos de Asistolia o Bradicardia– Ectopia Ventricular
• Deterioro hemodinámico en pacientes con TV taquicardia complejo ancho
CONTRAINDICACION• Taquicardia inducida por tóxicos
DOSIS
• 6 mg IV BOLO 1-3 segundos asociado a bolo 20 ml de NaCl 0.9 % , segunda dosis 12 mg a los 1-2 minutos
ADENOSINA
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VASOPRESORES
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DOPAMINA
INDICACIONES• Bradicardia sintomática• Hipotensión con PAS < 70-100
PRECAUCIONES• Uso en hipovolemia solo cuando se restituye el volumen• Cautela en ICC y Choque Cardiogénico• Pro-arritmogénico• No mezclar con bicarbonato
DOSIS• Infusión: Efecto B 5-10 mcg/kg/minuto
Efecto A 10-20 mcg/kg/minuto
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DOBUTAMINA
INDICACIONES• Problemas de Bomba• Considerer en pacientes con PAS 70-100 mmHg sin signos de choque
PRECAUCIONES• Choque• Pro-arritmogénico• No mezclar con bicarbonato
DOSIS• 2-20 mcg/kg/minuto
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DIURETICOS
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FUROSEMIDA
INDICACIONES• Edema agudo de pulmón
PRECAUCIONES• Hipovolemia• Hipotensión• Deshidratación
DOSIS• 0.5-1 mg/kg 1-2 minutos
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MANITOL
INDICACIONES• Hipertensión Endocraneana
PRECAUCIÓNES• Control de Hidratación y Osmolaridad• Insuficiencia Renal
DOSIS• 0.5-1 g/kg en 5-10 minutos luego 0.25 g/kg cada 4-6 horas
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ANTIANGINOSOS
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MORFINA
INDICACIONES• SCA• Edema agudo de pulmón
PRECAUCIONES• Insuficiencia Respiratoria• Hipotensión
DOSIS• 2-4 mg cada 5-30 minutos
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NITROGLICERINA
INDICACIONES• SCA• Congestión Pulmonar• Emergencia Hipertensiva
PRECAUCIONES/CONTRAINDICACION• Hipotensión• Bradicardia o Taquicardia • Infarto de Ventrículo Derecho• Sildenafil
DOSIS• 0.5-1 mcg/minuto ajustando la dosis según la presión arterial
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VASODILATADORES
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NITROPRUSIATOINDICACIONES• Crisis Hipertensiva• Edema Agudo de Pulmón• Reducción de post carga en insuficiencia mitral y aórtica
PRECAUCIONES • Fotosensibilidad del fármaco• Hipotensión• Toxicidad por tiocianato• Retención de CO2• Cefalea • Nauseas, Vómitos• Dolor Abdominal
DOSIS• 0.1 mcg/kg/minuto aumentar cada 3-5 minutos hasta efecto deseado máximo 5
mcg/kg/minuto
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Anti-agregantes Plaquetarios
• Aspirina
• Clopidogrel
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Aspirina
• Inhibidor de la ciclooxigenasa• Indicación: SCA• Dosis:
– 162-325 mg
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Clopidogrel
• Impide la unión ADP al receptor plaquetario a su vez fibrinógeno con las plaquetas
• Indicación: SCA• Dosis: 300 mg carga luego 75 mg c/día