,''��\ UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PUERTO RICO ! 1.. ' � Oficina de Registraduria Apellido Paterno - Father's Surname Apellido Materna - Mother's Surname Nombre - First Name

1-: .,r, INTER AMERICAN UNIVERSITY OF PUERTO RICO Office of the Reaistrar

SOLICITUD DE TRANSCRIPCION. TRANSCRIPT APPLICATION

Niveles de estudios a incluir en la transcripci6n - Para enviar - Send

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Direcci6n postal - Mailing address

Comienzo de Estudios en UIPR I Mes-Month I Mo-Year

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Recinto - Campus

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Mes-Month I Dia-Day I Ano-Year

VMEPS REG 110 (03-2010)

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Fecha de Nacimiento-Date of Birth

Mes-Month I Dia-Day I Aiio-Year

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Para uso oficial - Official Use

COPIA ROSA-ESTUDIANTE / STUDENT COPY (PINK) COPIA CANARIO-REGISTRADURiA / REGISTRAR COPY {YELLOW} COPIA BLANCA-DESTINATARIO I ADDRESSEE COPY (WHITE)

VMEPS REG 110 (03-2010) ' e UNWERSIDAD INTH<AMEmCANA OE PUERTO mco

Oficina de Registraduria Apellido Paterno - Father's Surname Aoellido Materna - Mother's Surname Nombre - First Name Numero de Estudiante Identification Number

INTER AMERICAN UNIVERSITY OF PUERTO RICO Office of the Reoistrar

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AAuuttoorriizzaacciióónn PPaaggoo ccoonn TTaarrjjeettaa ddee CCrrééddiittoo** AAuuttoorriizzoo aa llaa UUnniivveerrssiiddaadd IInntteerraammeerriiccaannaa ddee PPuueerrttoo RRiiccoo,, RReecciinnttoo ddee Aguadilla,, aa ddeebbiittaarr ddee mmii ttaarrjjeettaa ddee ccrrééddiittoo ppaarraa eell sseerrvviicciioo qquuee ssee ddeettaallllaa aa ccoonnttiinnuuaacciióónn:: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Información del dueño de la Tarjeta

Nombre: ______________________________________________________________________

Tels. ____________ _____________

Fecha de solicitud: _______________________________

Tipo de Tarjeta: Número de Tarjeta:

- - - Fecha de expiración: ______________________________ Cantidad: $___________________

Firma dueño de la tarjeta: ________________________________________________________

Información del Estudiante al que se acreditará el pago.

Nombre: ______________________________________________________________________

Núm. de estudiante: ____________________________ Semestre académico: ________________

Tel: ______________________________email:____________________________________

*El formulario debe estar legible y completado en todas sus partes para ser procesado.

Enviar al siguiente correo electrónico:

- recaudaciones@aguadilla.inter.edu

Recuerde incluir una identificación con foto.(Licencia, pasaporte, identificación militar o identificación de estudiante de la Universidad Interamericana.)

Revisado Julio 2020

El servicio solicitado estará condicionado a la aprobación e información de la tarjeta. La tarjeta AMEX requerirá el código de seguridad al momento de realizar la transacción. El costo de la transcripción de crédito es $6.00.