Los Complejos Escenarios Epidemiológicos de la Enfermedad de Chagasen Áreas Endémicas de las Américas.

(Ecoepidemiología)

Felipe Guhl

Profesor EméritoFacultad de CienciasUniversidad de los Andes, Bogotá.

Director: Centro de Investigaciones en Microbiologíay Parasitología Tropical CIMPAT

Member of the WHO Expert Advisory Panel onParasitic Diseases

Los Complejos Escenarios Epidemiológicos de la Enfermedad de Chagasen Áreas Endémicas de las Américas.

(Ecoepidemiología)

Felipe Guhl

Profesor EméritoFacultad de CienciasUniversidad de los Andes, Bogotá.

Director: Centro de Investigaciones en Microbiologíay Parasitología Tropical CIMPAT

Member of the WHO Expert Advisory Panel onParasitic Diseases

3500 mya

100K – 150K ya4500mya

30 000 mya

Migration routes and spread of modern humans. Hypothesized evolutionary sylvatic cycle ofTrypanosoma cruzi in America. Human contact with T. cruzi occurred as a simple addition to the

already extensive host range around 8-10 thousands years ago.

Guhl,F. et al. Mem.Inst.Oswaldo Cruz,2000

270 My

Modificado de Warnock et al. 2012

ObjetivesObjetives• Describe the occurrence of DTUs of T. cruzi in

tissues of mummies from northern Chile.• Propose a model of T. cruzi transmission in the

Late Pleistocene based on molecularepidemiology findings.

• Determine the emergency of the DTU of T. cruziusing coalescence analysis .

• Describe the occurrence of DTUs of T. cruzi intissues of mummies from northern Chile.

• Propose a model of T. cruzi transmission in theLate Pleistocene based on molecularepidemiology findings.

• Determine the emergency of the DTU of T. cruziusing coalescence analysis .

Chagas Paleoepidemiology

Mummified tissue with megavisceral formscompatible with Chagas disease.

Reinhard et al., 2003

Typified mummy with TcII.

Ditmar et al., 2003

Triatoma dominicana in amberPoinar Jr.,2011

Described cardiac, injuries consistent withChagas cardiomyopathy.

Rothhammer et al., 1985

Found amastigotes in heart tissue.Fornaciari et al., 1992

Detection of T. cruzi DNA in mummifiedtissues. (San Pedro, Atacama.)

Ferreira, 2000

Mummified tissue compatible withmegacolon characterized as Tc II.

Fernandes et al., 2008

Detection of T. cruzi DNA in mummifiedtissues.

Guhl et al., 1997; Guhl et al., 1999

Fragments of mummified bonetypified by mini-exon as TcI

Lima et al., 2008

Triatoma dominicana in amberPoinar Jr.,2011

La red del cinetoplasto de un tripanosoma contiene10.000minicírculos concatenados y 50 maxicírculos

To ensure the accurate discrimination of the TcII-TcVI and Tc Bat DTU’s weconducted direct sequencing of the GPI gene fragment region ,cytochrome bregion, and region V7-V8 of the 18S rDNA gene fragment.We conducted a barcoding analysis using sequences from a set of referencestrains :Sylvio X10TcI EsmeraldoTcIICM17TcIIICAN IIITcIVTula 18 –TcVCl Brener-TcVIPaMo 122-TcBAT(Lewis et.al,2009; Marcili et al.,2009)

To ensure the accurate discrimination of the TcII-TcVI and Tc Bat DTU’s weconducted direct sequencing of the GPI gene fragment region ,cytochrome bregion, and region V7-V8 of the 18S rDNA gene fragment.We conducted a barcoding analysis using sequences from a set of referencestrains :Sylvio X10TcI EsmeraldoTcIICM17TcIIICAN IIITcIVTula 18 –TcVCl Brener-TcVIPaMo 122-TcBAT(Lewis et.al,2009; Marcili et al.,2009)

43 mummified tissues

Whole Genome Amplification (WGA)(Invitrogen)

DNA extraction (Qiagen)

Whole Genome Amplification (WGA)(Invitrogen)

Amplification and sequencing of GPI, SL-IR,18S, HSP60, Cytb, COII, ND1, ND4

Analysis of genetic diversity, haplotypenetwork, coalescence.

43 mummified tissuesstudied

Chinchorro Culture(7 tissues)

• Culture of fishermen

• Conical houses made with woodpoles

Chinchorro Culture(7 tissues)

• Culture of fishermen

• Conical houses made with woodpolesChinchorro

Chinchorro

7050 1500

2014

Alto Ramirez Culture(7 tissues)

• Increased agriculture and pasturage

• Stone houses roofed with unknownmaterial

Chinchorro

Chinchorro

7050 1500

Alto Ramírez

Alto Ramírez

1000 400

0 2014

Cabuza Culture(3 tissues)

• Agriculture and goldsmith

• Rectangular houses close to rivers,with foundations of stone and wallsof cane and “totora” attached withropes.

Cabuza

Cabuza Culture(3 tissues)

• Agriculture and goldsmith

• Rectangular houses close to rivers,with foundations of stone and wallsof cane and “totora” attached withropes.

2014

Chinchorro

Chinchorro

7050 1500

Alto Ramírez

Alto Ramírez

1000 400

0

Cabuza

1050

Cabuza

Chiribaya

Chiribaya Culture(4 tissues)

• Livestock,Agriculture, Fishing, Trade

• Houses made of clay and cane

2014

Chinchorro

Chinchorro

7050 1500

Alto Ramírez

Alto Ramírez

1000 400

0

Cabuza

1050

Chiribaya

1250

Cabuza

Chiribaya

San Lorenzo

Period between1250-1550 AD(15 tissues)

• Livestock,Agriculture, Fishing, Trade

• Houses made of clay and cane

Camarones

Fornanciari

2014

Chinchorro

Chinchorro

7050 1500

Alto Ramírez

Alto Ramírez

1000 400

0

Cabuza

1050

Chiribaya

12501350

San Lorenzo

Camarones

Camarones

Fornanciari

Cabuza

Chiribaya

San Lorenzo

Camarones

Fornanciari

Colonial(6 tissues)• Discovery of America (1942)• Advanced methods of agriculture and

livestock• Structured buildings.

2014

Chinchorro

Chinchorro

7050 1500

Alto Ramírez

Alto Ramírez

1000 400

0

Cabuza

1050

Chiribaya

12501350

San Lorenzo

Camarones

Camarones

Fornanciari

Colonial

1550 1850

Colonial

as

Asociación de las DTU´s con la historia natural de los humanos

TcI TcII TcVTcIV TcBat TcII TcVI TcBat TcII TcVI

TcBatTcITcII

TcIV TcIII

*

* *

*

*

72% of infection by T. cruzi and 60% of tissues were characterized.

Chiribaya Mummies Fornaciari Mummy

San Lorenzo Mummies Reference Strains

Alto Ramírez Mummies Chinchorro MummiesColonial Mummies Camarones MummiesCabuza Mummies * Ancient haplotypes

TcVITcV

*

**

DTU %TcI 15%TcII 35%TcIV 15%TcV 20%TcVI 4%

TcBat 11%

TcITcIITcIII

TcIV

TcV

TcVI

TcBat

T. c. marinkellei

Web Cagas PAHOhttp://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=10&Itemid=40743&lang=es

2010

2015

7

5.7

5.7

Tratamiento al paciente infectado

VARIABLESLatin American

countriesTOTAL

Population 543,877,115

Estimated no. of people infected by T. cruzi 5,742,167

Estimated annual no. of new cases due to vectorialTransmission

29,925

Estimated no. of women aged 15–44 years with T. cruziinfection

1,124,930

Estimated demographic and epidemiological parameters ofChagas disease in Latin America by country

Estimated no. of women aged 15–44 years with T. cruziinfection

1,124,930

Estimated annual no. of cases of T. cruzi infection due tocongenital Transmission

8,668

Estimated prevalence of T. cruzi infection per 100 habitants 1.055

Estimated incidence due to vectorial transmission per 100habitants

0.0050

Estimated incidence of T. cruzi infection due to congenitaltransmission per 100 live Births

0.089

Estimated population at risk of T. cruzi Infection 70,199,360

Estimated no. of people with Chagasic cardiopathy 1,171,193

Estimated prevalence of T. cruzi infection among blood donors 0.930

FUENTE: WHO. Weekly epidemiological record. No. 6, 2015, 90, 33–44

LatinAmericancountries

Population Estimatedno. of peopleinfectedby T. cruzi

Estimated annualno. of new casesdue to vectorialtransmission

Estimated no. ofwomen aged 15-44 years with T.cruzi infection

Estimated annualno.of cases ofT. cruzi infectiondue to congenitaltransmission

Estimatedprevalence of T.cruzi infectionper 100habitants

Estimatedincidencedue to vectorialtransmission per100 habitants

Estimatedincidenceof T. cruziinfection due tocongenitaltransmission per100 live births

Estimatedpopulation atrisk of T. cruziinfection

Estimated no. ofpeople withChagasiccardiopathy

Estimatedprevalence ofT. cruziinfectionamong blooddonors

Argentina 41 343 000 1 505 235 1 078 211 102 1 457 3.640 0.0020 0.210 2 242 528 376 309 3.130

Belize 315 000 1 040 10 272 25 0.330 0.0030 0.333 70 252 200 N/A

Bolivia 9 947 000 607 186 8 087 199 351 616 6.104 0.0810 0.235 586 434 121 437 2.320

Brazil 190 755 799 1 156 821 46 119 298 571 0.030.084 per 1000-

0.0840.020 25 474 365 231 364 0.180

Chile 17 095 000 119 660 0 11 771 115 0.699 0 0.046 0 35 898 0.160

Colombia 45 805 000 437 960 5 274 116 221 1 046 0.956 0.0110 0.114 4 813 543 131 388 0.410

Costa Rica 4 516 000 7 667 10 1 728 61 0.169 0.0002 0.080 233 333 2 300 0.045

Ecuador 14 483 499 199 872 2 042 62 898 696 1.379 0.0140 0.317 4 199 793 40 384 0.190

El Salvador 6 952 000 90 222 972 18 211 234 1.297 0.0130 0.187 1 019 000 18 044 1.610

Table 5.1

El Salvador 6 952 000 90 222 972 18 211 234 1.297 0.0130 0.187 1 019 000 18 044 1.610

Guatemala 13 550 000 166 667 1 275 32 759 164 1.230 0.0090 0.035 1 400 000 20 833 1.340

French Guyana &Surinam

1 501 962 12 600 280 3 818 18 0.838 0.0180 0.075 377 258 882 N/A

Honduras 7 989 000 73 333 933 16 149 257 0.917 0.0110 0.126 1 171 133 14 667 1.650

Mexico 112 468 855 876 458 6 135 185 600 1 788 0.779 0.0050 0.089 23 474 780 70 117 0.390

Nicaragua 5 604 000 29 300 383 5 822 138 0.522 0.0060 0.124 642 750 5 990 0.220

Panama 3 557 687 18 337 175 6 332 40 0.515 0.0040 0.056 466 667 3 667 0.500

Paraguay 8 668 000 184 669 297 63 385 525 2.130 0.0030 0.340 1 703 659 32 974 2.550

Peru 28 948 000 127 282 2 055 28 132 232 0.439 0.0070 0.038 1 290 415 25 456 0.620

Uruguay 3 301 000 7 852 0 1 858 20 0.237 0 0.040 0 615 0.230

Venezuela(Bolivarian

Republic of)27 223 000 193 339 873 40 223 665 0.710 0.0030 0.110 1 033 450 38 668 0.320

Total543 877 115 5 742 167 29 925 1 124 930 8 668 1.055 0.0050 0.089 70 199 360 1 171 193 0.930

Datos importantesDatos importantes

Se estiman:– 6 a 7 millones de personas infectadas por Trypanosoma cruzi;– 29.000 nuevos casos anuales por vía vectorial y unos 8,000 al año por vía

congénita.

En 2013 (según notificación de los países ), se han diagnosticado:– 61.516 casos (529 agudos y 60.987 crónicos)– 24.212 en tamizaje de banco de sangre (39.3%) y 37.404 en atención clínica (60.7%)

Se estima que por año fallecen en la Región por Chagas, unas 12.000 personas(WHO).

Anualmente sólo se tratan en total menos del 1% de las personas infectadas.

Existe necesidad de diseminar conocimiento práctico sobre enfermedad deChagas al personal de salud de todos los niveles de complejidad de la atención.

32 |

Se estiman:– 6 a 7 millones de personas infectadas por Trypanosoma cruzi;– 29.000 nuevos casos anuales por vía vectorial y unos 8,000 al año por vía

congénita.

En 2013 (según notificación de los países ), se han diagnosticado:– 61.516 casos (529 agudos y 60.987 crónicos)– 24.212 en tamizaje de banco de sangre (39.3%) y 37.404 en atención clínica (60.7%)

Se estima que por año fallecen en la Región por Chagas, unas 12.000 personas(WHO).

Anualmente sólo se tratan en total menos del 1% de las personas infectadas.

Existe necesidad de diseminar conocimiento práctico sobre enfermedad deChagas al personal de salud de todos los niveles de complejidad de la atención.

REGION DE LAS AMERICAS: Datosimportantes de Chagas

REGION DE LAS AMERICAS: Datosimportantes de Chagas

VARIABLES 2010 2011 2012 2013

Casos de Chagas diagnosticados 30,061 27,739 53,078 61,516

Casos agudos de Chagasdiagnosticados 23 19 392 529

Casos crónicos de Chagasdiagnosticados 30,038 27,720 51,631 60,987

35 |

Brotes de Chagas como ETA 14 0 55 86

Diagnósticos originados en tamizaje debancos de sangre 22,762 21,424 22,815 24,212

Diagnósticos originados en serviciosde atención médica 14,029 13,397 27,426 37,404

Tratamientos etiológicos efectuados 7,229 5,821 9,924 12,334

NOTA: La información fue proporcionada por ARG, BRA, BOL, CHI, PAR, PER, ELS, BLZ, SUR, PAN, NIC, MEX,HON, GUY Fr., GUY, GUT, COR y URU, que han ubicado orgánicamente la atención de Chagas en áreasasistenciales de sus sistemas nacionales de salud.

T. CRUZI : Um parásito muy exitoso!

• Gran capacidad de colonizar practicamente todos los tejidos

de cientos de especies de mamíferos

• La transmisión está garantizada a través de varias formas

infectivas,diferentes rutas de infección y amplio número de

especies vectoras

• Diferentes patrones de infección

• Gran capacidad de colonizar practicamente todos los tejidos

de cientos de especies de mamíferos

• La transmisión está garantizada a través de varias formas

infectivas,diferentes rutas de infección y amplio número de

especies vectoras

• Diferentes patrones de infección

Trypanosoma cruzi: Un parásito exitoso !

La transmisión está garantizada a través de varias

formas infectivas y diferentes rutas de infección

Trypanosoma cruzi: Un parásito exitoso !

La transmisión está garantizada a través de varias

formas infectivas y diferentes rutas de infección

148 especies de insectos triatominosmantienen la infección de T.cruzi en la naturaleza

Patterson & Guhl, 2012

T. brasiliensisT. pseudomaculata

R. prolixus / T. maculata

R. prolixus / T. dimidiataR. pallescens

T. barberi/ T. phyllosoma/T> pallidipennis/ otras

T. infestans

T. sordida

P. megistus

P. herreri/ R. ecuadoriensis

Adapted/updated from SilveiraAC, 1997

Ciclo de vida de Trypanosoma cruzi

http://www.vektorbiologie.uni-tuebingen.de/buch/rw/rw04a.html

Interacción vector-parásito

Transmisión zoonótica en el ambiente silvestre:reservorios mamíferos

Más de 180 especies de mamíferos terrestres y arborícolas, 7 ordenes y 25subfamilias han sido reportadas naturalmente infectadas con T. cruzi

RhodniusRhodnius

Dosel

Arborícolas

Sub-arboricolas

PanstrongylusPanstrongylus

TriatomaTriatoma

Sub-arboricolas

Terrestres

Cuevas y madrigueras

Ciclos de transmisión de Trypanosoma cruzi

Peridomicilio

copabosque

Sub-bosque

Sub-terrestre

terrestre

Domiciliosilvestre

silvestre

La vía oral es laprincipal fuentede infección enlos mamíferos

Cortesía J.C.Dib

Un reservorio en otro reservorio?

Cortesía: Ana Jansen

Importância regional da transmissão oral dadoença de Chagas na Amazônia Brasileira

:

Venda de açaí nas feiras de Belém, Pará

Outbreaks of oraltransmission, 1950 - 2011

Oksen et al. 2012

16.116.1

La Tripanosomiasis Americana

Zoonosis muy compleja

NO ES ERRADICABLE !

Zoonosis muy compleja

NO ES ERRADICABLE !

TRYPANOSOMA CRUZI : LA COMPLEJIDAD DE LOS DIFERENTES

ESCENARIOS DE TRANSMISIÓN

T. cruzi =

Un único organismo?

Trypanosoma cruzi

► Amplia distribución geográfica

►Manifestaciones clínicas diversas

► Diferente susceptibilidad al tratamiento

►Diferente comportamiento en insectosvectores y huéspedes mamíferosincluyendo el hombre

► Amplia distribución geográfica

►Manifestaciones clínicas diversas

► Diferente susceptibilidad al tratamiento

►Diferente comportamiento en insectosvectores y huéspedes mamíferosincluyendo el hombre

T. cruzi I

T. cruzi II-VI

Triatoma infestans

Chagas,C. 1909, Mem.Inst.Oswaldo Cruz, 1:159-218

El taxon Trypanosoma cruzi está compuesto porpoblaciones heterogeneas

Se han reportado diferencias genotípicas y fenotípicas :

► Parasitemia, tropismo celular y mortalidad,% tripomastigotes sanguineos

► Electroforesis de isoenzimas (Zimodemos Z1, Z2 y Z3)

► Schizodemos

► Cariotipo molecular

► ITS (RFLP-ITS-rDNA)

► DTU’S

► RAPD

► Minisatelites

► Microsatelites

Se han reportado diferencias genotípicas y fenotípicas :

► Parasitemia, tropismo celular y mortalidad,% tripomastigotes sanguineos

► Electroforesis de isoenzimas (Zimodemos Z1, Z2 y Z3)

► Schizodemos

► Cariotipo molecular

► ITS (RFLP-ITS-rDNA)

► DTU’S

► RAPD

► Minisatelites

► Microsatelites

Eco epidemiologíaEco epidemiología

Trypanosoma cruziTrypanosoma cruzi

Infection, Genetics and Evolution, 2007

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

200200 bpbp

250250 bpbp228228 bpbp

Genotipo Ia Genotipo Ib Genotipo Id

Human isolates

Triatoma dimidiata

Canis familiaris

Didelphis marsupialis

Rattus rattus

Alouatta spp.

Tamandua tetradactyla

Rhodnius prolixus

Sylvatic triatominesTriatoma venosaTriatoma maculataRhodnius pallescensRhodnius colombiensisEratyrus cuspidatusRhodnius prolixus

Genotype A

Genotype C

We amplified and restricted tencoding regions and the

phylogram constructed basedon the restriction patternsallowed us to observe the

presence of two groups(domestic and sylvatic) within

Colombian T. cruzi I clones.

We amplified and restricted tencoding regions and the

phylogram constructed basedon the restriction patternsallowed us to observe the

presence of two groups(domestic and sylvatic) within

Colombian T. cruzi I clones.

We amplified and restricted tencoding regions and the

phylogram constructed basedon the restriction patternsallowed us to observe the

presence of two groups(domestic and sylvatic) within

Colombian T. cruzi I clones.

We amplified and restricted tencoding regions and the

phylogram constructed basedon the restriction patternsallowed us to observe the

presence of two groups(domestic and sylvatic) within

Colombian T. cruzi I clones.

IVIVI

Patterson & Guhl, 2009

Discrete Typing Units(DTUs)Discrete Typing Units(DTUs)

TcI TcII TcIII TcIV TcV TcVI TcBatTc I Tc II

T. cruziT. cruzi

T. cruzi-likeT. cruzi-like

T. cruzi-likeT. cruzi-like

T. erneyiT. erneyiT. cruzi-likeT. cruzi-like

T. cruziT. cruzi

Dinámica de la transmisión:

Se sobreponen los ciclos domésticos y silvestres de of T. cruzi

T. cruzi DTU’s

Genotipos de Trypanosoma cruzicoevolución vector-parasito

Panstrongylus Triatoma Rhodnius

Tc I Tc III Tc II Tc I

Human isolates

Triatoma dimidiata

Canis familiaris

Didelphis marsupialis

Rattus rattus

Alouatta spp.

Tamanduatetradactyla

Rhodnius prolixus

Sylvatic triatominesTriatoma venosaTriatoma maculataRhodnius pallescensRhodnius colombiensisEratyrus cuspidatusRhodnius prolixus

TcI DOM

Genotype C

Distribución geográfica de los genotipos deT. cruzi I

Guhl and Ramírez, 2011

Vs.

Journal of Infectious Diseases

TcIaTcIa TcIdTcId

46 pacientes46 pacientes 8 pacientes8 pacientes

Asociación de la variabilidad genética deAsociación de la variabilidad genética de TrypanosomaTrypanosoma cruzicruziy las manifestaciones clínicas de la Enfermedad dey las manifestaciones clínicas de la Enfermedad de ChagasChagas

Primer gradode bloqueo

atrioventricular

Primer gradode bloqueo

atrioventricular

Látidosventricularesprematuros

Látidosventricularesprematuros

Bradicardiasinusual

Bradicardiasinusual

BajovoltajeQRS

BajovoltajeQRS

Fibrilaciónatrial

Fibrilaciónatrial

Arritmiasventriculares

complejas

Arritmiasventriculares

complejas

Evidencia demovimiento anormalen la pared regional

Evidencia demovimiento anormalen la pared regional

Chi-cuadrado (p= 0.037 para TcI y p = 0.039 para TcII)t-student = p =0.033.Chi-cuadrado=TcIa (p= 0.011) y TcId (p= 0.061)t-student= p = 0.023

A = Frecuencia de alteraciones sobre 240 pacientes (Azul)B= Frecuencia de alteraciones sobre 20 pacientes infectados con TcI (Rojo) /TcII (Verde)A = Frecuencia de alteraciones sobre 240 pacientes (Azul)B= Frecuencia de alteraciones sobre 20 pacientes infectados con TcI (Rojo) /TcII (Verde)

Macedo and Segatto, 2011

Guhl et al. Inf.Gen.Evol., 2014

39.5 insectos/palma/hora

86.6% Didelphis marsupialisinfectados con T. cruzi

Attalea butyracea como un indicador ecológico de áreas de riesgode transmisión para la Enfermedad de Chagas.

Rendón et al. MIOC, 2015

TransectoTransecto de 128 palmasde 128 palmas

AttaleaAttalea butyraceabutyracea

IndiceIndice de infestación :de infestación : 100%100%

IndiceIndice de colonización:de colonización: 100%100%

Densidad:Densidad: 17.517.5

Índice de infección natural en R.Índice de infección natural en R.prolixusprolixus ::67.18%67.18%

Mammals captured(Order)

A B C D E F G H P #Indv.

Infectionindex

Didelphimorphia

M. andersoni 9(2) 5 8(1) 4 6(2) 13 1 6 - 52 10%

D. marsupialis 4(1) 0 4(2) 6(1) 2(1) 2 2 4 - 24 21%

Pilosa

T. Tetradactyla 0 0 0 1(1) 1(1) 0 0 0 - 2 100%

Rodentia

P. oconnelli 2 2 2 0 1 1 0 1 - 9 0

Heteromys anomalus 0 1 0 0 0 0 0 1 - 2 0

Table I. Data of mammals captured in eight transects (A-H). Bats were collected from palms only (column label P below). Several species wereidentified others were grouped at the order level.

Heteromys anomalus 0 1 0 0 0 0 0 1 - 2 0

Dasyprocta fuliginosa 0 1 1 0 0 0 0 0 - 2 0

Unidentified 5(1) 4(1) 6(1) 2 0 1 4 1(1) - 23 17%

Chiroptera

A. lituratus - - - - - - - - 7(1) 7 14%

Uroderma - - - - - - - - 7 7 0

Unidentified - - - - - - - - 32(2) 32 6%

# Indv. 20 13 21 13 10 17 7 13 46

Infection index pertransect

20% 8% 19 % 15% 4% 0 0 8% 160 12%

Rendón et al. MIOC, 2015

Reinfestation after 2cycles spraying (12months)

Control

30% reinfestation

Reinfestation

CASANAREVEREDAL

VEREDASCONREINFESTACION

ACTIVIDADESCHAGAS

109 VEREDAS CONMAPAS YREGISTROS DEREINFESTACION

Colombia is the first producer of oil palm in Latin Americaand fourth world producer.

450 000 ha in Colombia 320 000 ha in Brazil 250 000 in Ecuador 65 000 Guatemala 100.000 Honduras

Resultados enResultados en ElaisElais guineensisguineensis

Índice de infestación:Índice de infestación: 46.66 %46.66 %

Índice de colonización:Índice de colonización: 92.85 %92.85 %

Índice de densidad:Índice de densidad: 2.422.42Índice de infección natural R.Índice de infección natural R. prolixusprolixus ::41.17% en palmas y de41.17% en palmas y de28.57% en insectos colectados en las28.57% en insectos colectados en lasinstalacionesinstalaciones

Elaeis guineensis Attalea butyracea

Guhl, F., Pinto, N., Marin, D., Herrera, C., Aguilera. G., Naranjo, J.,Vallejo G. 2005. Primer reporte de Rhodnius prolixus Stal, en Elaeisguineensis I, variedad Papúa, en plantaciones agroindustriales deVillanueva, Casanare. En Memorias: XII congreso Colombiano deParasitología y Medicina Tropical. BIOMÉDICA. Vol 25, Supl. No 1-Nov 2005. Bogota. Noviembre 3-6 de 2005. p.p 158.

Pinto, N., Marin, D., Herrera, C., Vallejo G., Naranjo, J., Guhl, F. 2005.Comprobación del ciclo silvestre de Rhodnius prolixus Stal en reductosde Attalea butyracea, en el departamento del Casanare. En Memorias: XIIcongreso Colombiano de Parasitología y Medicina Tropical. . BIOMÉDICA.Vol 25, Supl. No 1- Nov 2005. Bogota. Noviembre 3-6 de 2005. p.p 159.

Natural infection of R. prolixuswith T.cruzi 41,17% (14/34)

Natural infection of R. prolixuswith T. cruzi 67,18% (43/64)

2016

Ecozona : es una parte de la superficie terrestre representativa de una unidad ecológica

a una escala determinada , caracterizada por factores abiotícos y bióticos

Areas Geoepidemiológicas de la Enfermedad de Chagas en las Américas

Un contexto epidemiológico diferente :

• Es el momento propicio para utilizar estas plataformas e introducirnuevos objetivos teniendo en cuenta los adelantos en los diferentescampos de la ciencia

• Un nuevo paradigma en este nuevo contexto epidemiológico hace que las prioridadesde investigación se ajusten a la nueva realidad y que las agencias nacionales e internacionalesreorganicen sus criterios para la financiación de la investigación sobre la enfermedad de Chagas.

Modelo control de vectores: Enfermedad de Chagas

Estratificar áreas según el diferente grado de riesgo

Ponderar cada uno de los factores

Dimensionar el riesgo en áreas geográficas de menorescala

Definir prioridades de acción

Estratificar áreas según el diferente grado de riesgo

Ponderar cada uno de los factores

Dimensionar el riesgo en áreas geográficas de menorescala

Definir prioridades de acción

Motor Consecuencias

Calentamiento Global

Mayor exposición a temperaturas altas:Efecto potencial en vectores, patógenos y huéspedes. Desarrollo más rápido delos vectores y el parásito.Mayor rango de dispersión de vectores y del parásito

Colonización de ambientessilvestres

Mayor contacto entre el hombre y los insectos vectores.Selección del genotipos de insectos y parásitos

Aumento en la población.Aumento en la deforestación

Mayor contacto entre el hombre y los insectos vectores.Selección del genotipos de insectos y parásitosProceso de domiciliación de triatominos forzado

Extensos cultivosagroindustrialesEleais guineensis

Cambios drásticos en el medio ambiente .Impacto parcialmente evaluado.

Efectos ambientales y su efecto potencial sobre la transmisión de laEnfermedad de Chagas en Latinoámerica

Extensos cultivosagroindustrialesEleais guineensis

Cambios drásticos en el medio ambiente .Impacto parcialmente evaluado.

Extensos cultivos ilícitos Cambios drásticos en el medio ambiente .Impacto aún no evaluado.

Migración humana forzada Urbanización de la enfermedad.Aumento en la transferencia (activa y pasiva) de vectores y parásito.

The effect of climate change in Trypanosoma cruzi metacyclogenesisIn Rhodnius prolixus and Panstrongylus geniculatus

Evolution of immigrant population in SpainEvolution of immigrant population in Spain

40.564.79839.859.948

39.127.07938

39

40

41

42Millions

923.879

3.034.326

1.977.946

637.085542.314 748.954

1.370.657

2.664.168

3.730.6104.144.166

0

1

2

3

4

5

1996 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Spanish ForeignersSource: www.ine.es

40.564.79839.859.948

39.127.07938

39

40

41

42Millions

923.879

3.034.326

1.977.946

637.085542.314 748.954

1.370.657

2.664.168

3.730.6104.144.166

0

1

2

3

4

5

1996 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Spanish Foreigners

1 0 2 7 3 6 26 4696

14988

7 5 29 4778

138

245

333

495

624

282

0

100

200

300

400

500

600

700

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

P Total

AntiAnti-- T. cruziT. cruzi antibodies in population withantibodies in population withclinical and epidemiological backgroundclinical and epidemiological background

2283 individuals

424 seropositive patients

18,57%

1 0 2 7 3 6 26 4696

14988

7 5 29 4778

138

245

333

495

624

282

0

100

200

300

400

500

600

700

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

P Total

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Prevalencia% 14.3 0.0 6.9 14.9 3.8 4.3 10.6 13.8 19.4 23.9 31.2

Novo contexto em nível mundial Nuevo contexto a nivel mundial

AgradecimientosAgradecimientosFacultad de Ciencias y Vicerrectoríade investigaciones.

El proyecto “Comparativeepidemiology of genetic lineagues ofTrypanosoma cruzi” financiado por

la Comunidad Europea, contratonúmero 223034.

El proyecto “Comparativeepidemiology of genetic lineagues ofTrypanosoma cruzi” financiado por

la Comunidad Europea, contratonúmero 223034.

El proyecto BENEFIT (BenznidazolEvaluation for InterruptingTrypanosomiasis) y el CIHR

(Canadian Institute for HealthResearch), contrato No. 150896 y al

TDR/WHO, contrato No. A30755.