Financiamiento APS Ximena Meyer ÁlvarezDisamu Chillán - Miembro Comisión Técnica Salud ACHM

MECANISMOS DE FINANCIAMIENTO EN APS

MARCO JURÍDICO LEY 19.378

APORTE ESTATALARTICULO 49

DECRETOPER-CÁPITACOMUNAS COSTO FIJO

APORTE ESTATALARTICULO 56

PROGRAMAS CONVENIOS

El mecanismo de financiamiento Per Cápita, paga de acuerdo a la población beneficiaria, una tarifa estipulada por Ministerio de Salud, de acuerdo a la ley N° 19.378 en referencia a una canasta de prestaciones, llamada Plan de Salud Familiar.

PER CAPITA

Plan de Salud y Financiamiento asociado (Per-cápita)

• “El Plan de Salud Familiar representa una oferta de servicios, con el objeto de mantener el nivel de salud de la población en un territorio (10.000 personas según demografía Censo 1992 y perfil epidemiológico a la fecha…..”

• “..representa el mínimo de prestaciones que debiera ofrecerse a la población beneficiaria a través de la red de establecimientos de nivel primario.”

• “…la metodología para estimar el costo permite deducir formulas de flexibilización y adecuación del mismo Plan de acuerdo a las diferentes realidades demográficas y epidemiológicas a nivel local.”(Indexadores)

Duarte, D. “Asignación de Recursos Per Cápita en la Atención Primaria. La experiencia chilena”, Serie Documentos de Estudio, CPU, N° 8, Santiago, 1995

Julio de 1994. Este mecanismo tuvo como eje contribuir al logro de la equidad en la asignación de recursos.

Como objetivos de más largo plazo, se esperaba :

• Mayor grado de flexibilidad en la gestión municipal, • Incentivar acciones de prevención y fomento, • Orientar acción de los establecimientos hacia la obtención de

resultados más que hacia la ejecución de actividades, • Contribuir a fomentar la participación de los usuarios, • Introducir incentivos en la calidad de las prestaciones • Mejor identificación de los beneficiarios• Mejor planificación y focalización de las atenciones de salud

brindadas en el nivel primario

Plan de Salud y Financiamiento asociado (Per-cápita)

ACOSTO ASISTENCIAL

DIRECTO SEGÚN VALOR HRRRHH CANASTAPRESTACIONES

B ADMINISTRACIONESTABLECIMIENTO

A x 36,2%

C ADMINISTRACIONMUNICIPAL

(A+B) x 7,84%

D FARMACIA (A+B+C) x 17,43%

E GASTO OPERACIONAL (A+B+C) x 22,9%

FVALOR PER CAPITA

BASAL A + B + C + D + E

CONSTRUCCIÓN REMESA COMUNALSISTEMA PER – CÁPITA 2011

Se suma Asig. por Desempeño Difícil

Remesa Base Comunal =Cálculo 1 + Cálculo 2

Cálculo 2: Pob. 65 y más * As. A . Mayor

Población 65 años y más

As. Adulto Mayor:/mes/persona

Precio * Pob. 2010 =Calculo 1: Remesa $/mes

Población 2011

Precio Comuna $ 2.743 /mes/persona

*S. Zuleta, DIVAP. 2010

EVOLUCIÓN POBLACIÓN CERTIFICADA, 2000-2010 (e)

0

2.000.000

4.000.000

6.000.000

8.000.000

10.000.000

12.000.000

14.000.000

Año 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Total 6.798.95 7.490.50 8.031.07 8.484.19 8.823.19 9.365.62 9.742.0410.037.1 10.500.8 10.986.6 11.401.2

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

En la última década, la población a cargo creció en 67% y entre los años 2006 y 2009 un 17%

EVOLUCIÓN VALOR PER – CAPITA MENSUAL POR PERSONA

SERIE AÑOS: 1997 - 2010

$ 563$ 721 $ 793 $ 841 $ 877 $ 922 $ 950 $ 973

$ 1.336 $ 1.429 $ 1.500

$ 1.905$ 2.130

$ 2.324

-

5 0 0

1 . 0 0 0

1 . 5 0 0

2 . 0 0 0

2 . 5 0 0

3 . 0 0 0

AÑO 1997

AÑO 1998

AÑO 1999

AÑO 2000

AÑO 2001

AÑO 2002

AÑO 2003

AÑO 2004

AÑO 2005

AÑO 2006

AÑO 2007

AÑO 2008

AÑO 2009

AÑO 2010

Fuente: DIVAP 2010

Que se espera hoy de la Atención Primaria:

Mejorar calidad atención: acceso, satisfacción, efectividad Detectar precozmente y evitar el progreso de enfermedades crónicas: cambios

de conductas y adherencia a los tratamientos Promover estilos de vida saludables para evitar la aparición de factores de

riesgo Detectar y atender los problemas psicosociales emergentes: violencia

intrafamiliar, adicciones, disfunciones familiares, entre otras Prevenir y tratar los problemas de salud mental más frecuentes Mantener y ampliar los programas tradicionales Aumentar la Resolutividad Asumir las Garantías Explícitas en Salud Realizar una gestión eficiente de recursos Acreditación Centros de Excelencia

EN EL ACTUAL ESCENARIO…EXISTEN BRECHAS???

Actualización valor Cápita Basal - Estudios

Estudio P. Universidad Católica - MicrocosteoAño del Estudio 2007Per cápita basal Mensual. Actualizado a Julio 2008 $ 3.708Actualizado a Junio 2010 $ 3.777,73Costeo Actividades No Ges ( 33,7%) + GES (34,6%) + Administración (31,7%)

Estudio ACHMAño del Estudio 2007Per cápita basal Mensual $ 2.772Actualizado a Junio 2010 $ 3.209,22 Costeo del Plan Salud Familiar señalado en Decreto 153/2007 : El decreto53

establece un total de 86 Prestaciones (76 Plan Salud Familiar + 10 GES) Para el costeo del estudio solo se incluyeron las Prestaciones del Plan de Salud Familiar.

Hoy existe un amplio consenso que el actual mecanismo de financiamiento percapitado chileno, si bien ha significado una clara mejoría en términos de equidad y transparencia, ofrece amplios espacios para su optimización.

El nuevo Modelo de Atención Integral Comunitario con enfoque Familiar y el Plan de Garantías Explicitas en Salud (GES), han abierto brechas financieras significativas , se han incorporado un gran número de prestaciones, asociadas a nuevos profesionales, exámenes de laboratorio, imagenológía, fármacos, nuevos establecimientos, nuevos horarios de atención (La apertura de los centros hasta las 20 horas de Lunes a Viernes y en muchas comuna la atención 4 horas los sábados , implica 90 días hábiles de funcionamiento con el gasto en consumos básicos (luz, agua ,calefacción )., TICs.

El valor del per-cápita no ha ido acorde a estos cambios y los convenios de apoyo resultan insuficientes y muchas veces extemporáneos

EVOLUCIÓN DE LOS RECURSOS HUMANOS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA,

AÑO 2003 - 2008

22.368 23.366 24.409 29.337 32.663 39.626

100%

122%

147%

198%

163%

117%

-

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

35.000

40.000

45.000

AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007 AÑO 2008

Período

Nú

me

ro d

e P

ers

on

as

0%

50%

100%

150%

200%

Var

iaci

ón

en

(%

) Desde el año 2003 a la fecha, los recursos humanos se han incrementado en un 98%, equivalente a 17.268 funcionarios/as

El 93% de las comunas disponen de Atención Primaria Municipal

REMUNERACIONES CATEGORIA A - 2009 . SBASE + AAPS

$ 500.000

$ 700.000

$ 900.000

$ 1.100.000

$ 1.300.000

$ 1.500.000

$ 1.700.000

$ 1.900.000

$ 2.100.000

$ 2.300.000

$ 2.500.000

15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1

ESTATUTO APS 2009 SAN JOAQUIN LO ESPEJO

EL BOSQUE LA GRANJA LO PRADO

PAINE SAN MIGUEL

Aumento Gasto FarmaciaGasto de Farmacia (Farmacos) Comparación años 2004 - 2007

$ 0

$ 10.000.000

$ 20.000.000

$ 30.000.000

$ 40.000.000

$ 50.000.000

$ 60.000.000

$ 70.000.000

SAN JOAQUIN SOR TERESA A. BAEZAGOÑI

SAPU

Centros de Salud

$

2004 2007

61,31%

0

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

3.000.000

Unidad

Consumo x unidad

AÑO 2003

AÑO 2004

AÑO 2005

AÑO 2006

AÑO 2007

AÑO 2008

AÑO 2009

Impacto del GES en APS Ejemplo Prog.CV 2007/GES

Año 2007 Aporte Convenio CV $66.838.521. Comuna San Juaquin

Exámenes a tomar segúncriterios GES

Cantidad/ año

Frecuencia Nº deExámenestomados en elaño 2007

CostoUnitario

Costo Total2007

AplicandoCriterio GES para3.634 Diabéticoy 10.079Hipertensos (encontrol mes junio2007, en SanJoaquín)

Diabetes  

Microalbuminuria 1 90% 5.521 $ 2.760 $ 15.237.960 $ 9.026.856

HemoglobinaGlicosilada

3,2 80% 5.633 $ 2.760 $ 15.547.080 $ 25.676.390

Hipertensión A  

Na 1 100% 4.852 $ 960 $ 4.657.920 $ 9.675.840

Cl 1 100% 4.852 $ 960 $ 4.657.920 $ 9.675.840

K 1 100% 4.852 $ 960 $ 4.657.920 $ 9.675.840

Perfil Lipidico(HTAy DM)

1 100% 13.713 $ 1.875 $ 25.711.875 $ 25.711.875

39.423 $ 70.470.675 $ 89.442.641

Año 2010

Escenario 1 Escenario 2 Escenario 3 Escenario 4 Escenario 5

0

20,000,000

40,000,000

60,000,000

80,000,000

100,000,000

120,000,000

140,000,000

Escenarios de Aumento del Per Capita 2011

Recursos Adicionales Requeridos (Incremental) M$

M$

de

20

10

Basal: $2.466

Basal: $2.725

Basal: $2.784

Basal: $2.854

Basal: $3.118

Escenarios

DESGLOSEMonto con Inflactor 

$Monto Sin Inflactor

$

Monto 2010$ 

Aumento Real por Item

$

Total basal 2.743      

Laboratorio Básico 2011 (nueva prestación)

87,872 0 0 0

Total basal sin nueva prestación

2.658,128      

80% en RRHH con inflactor 4,2% según Ley Reajuste del sector público

2.126,5 2.037,3 1.859,2 178.1

20% en Bienes y Servicios de Consumo con inflactor 3,3%

531.62 514,08 17.54 49.28

 Aumento Real Per cápita 2011

  227.38

Per CÁpita 2011 Monto $ Porcentaje %

Total Per Capita Basal 2011 2.746 18%

Aumento Real Per capita 2011

227.38 8.19

PER-CÁPITA 2011

ánimo !!!!!

INDEXADORES 15.29%Aumentar %

Nivel socioeconómico de la población = Clasificación de las comunas en tramos de pobreza, sobre la base del Índice de Privación Promedio Municipal (IIP)y Población inscrita validada mayor de 65 años.

Cambiar el uso del indicador actual IPP que expresa “pobreza” comunal por un

nuevo indicador de acuerdo al número de personas inscritas en la categoría A de FONASA.

Este nivel es un indicador mas fiel de pobreza , Actualización anual Continuo

• Índice de Ruralidad= Población + 30%. Adm. Solo establecimientos rurales. –

Cambiar el uso del indicador actual dicotómico por uno continuo según la proporción de personas que viven en esta condición.

Nº y tipo de establecimientos de salud rurales administrados por cada municipio. Población rural estimada (censal) por comuna.

Dificultad de acceso=Comunas en tramos, según Asignación de zona.

Dificultad para prestar atenciones= Asignación Desempeño Difícil.

Comunas de Costo Fijo 48 comunas con población beneficiaria inferior a 3.500 personas; dificultad para prestar y acceder a las

atenciones de salud y/o condiciones geográficas adversas

Los fondos no han crecido proporcionalmente al percapita,del mismo modo algunas de estas comunas hoy tienen una realidad diferente. Estudio Dr. Duarte

Crecimiento

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Crecimiento comunal remesas costo fijo Per cápita basal

• Reajustar según per-capita• Revisar la población de aquellas comunas costo fijo y eventualmente

ofrecer cambio al sistema per capitado si su población supera los 3.500 habitantes inscritos validados.

III.- Programas por Convenios

Propuestas Urgentes Oportunidad en el conocimiento, firma y entrega de

recursos. Negociación local efectiva (flexibilización en sus

contenidos y ejecución,costos, número de prestaciones, otros)

Considerar todos los costos Administrativos Infraestructura Equipamiento Continuidad

Algunas tareas inmediatas:• Establecer una Propuesta con plazos reales para cerrar

brecha valor per-cápita • Mejorar indexadores • Trasparentar costos de prestaciones GES en

APS• Revisión del financiamiento de las Comunas

de Costo Fijo• Actualización Sueldos Mínimos Nacionales• Aumentar recursos en Plan de

Mantenimiento de Infraestructura (Acreditación)

• IIAPS CONSENSUADOS Y FINANCIADOS

RESOLVER LOS TEMAS PLANTEADOS, CON VOLUNTAD Y TRABAJO EN CONJUNTO …….

ES UNA TAREA PRIORITARIA HOY !!!!!!!!

GRACIAS

VISITE CHILLÁN !!!!!