fisiopatologia do pâncreas. anatomia do pâncreas
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Fisiopatologia do Pâncreas
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Anatomia do Pâncreas
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Anatomia do Pâncreas
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Pancreatite Aguda
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Pancreatite aguda• Processo inflamatório do pâncreas, dor abdominal
e aumento de enzimas pancreáticas no soro.
• Episódio discreto: causa vários graus de lesão no pâncreas e órgãos adjacentes e distantes.
• Incidência: 1-5 casos/10.000/ano
• EUA – 55% dos casos estão relacionados com consumo de álcool e colelitíase.
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Pancreatite - Classificação• Leve – sem complicações ou disfunções;• Moderada;• Grave – associada com disfunção pancreática,
complicações locais e sistêmicas e recuperação complicada.
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Sintomas – Pancreatite Aguda
• Sem dor abdominal, mas com insuficiência
respiratória, confusão e coma
• Desconforto abdominal a abdome agudo e choque
• Taquicardia e hipotensão
• Icterícia leve
• Efusão pleural
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Causas – Pancreatite AgudaCálculos Biliares• Causa mais comum nos países
ocidentais• 35-50% dos casos de
pancreatite• Mortalidade – 10%• Obstrução da papila maior
que causa refluxo da bile para o duto pancreático – inicio do processo inflamatório
Álcool• 2a. causa nos países ocidentais Mecanismos:• Motilidade anormal do
esfíncter de Oddi;• Toxicidade direta e efeitos
metabólicos;• Obstrução por coágulo de
proteínas.
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Causas – Pancreatite AgudaPâncreas Divisum• Anomalia congênita mais
comum• 10% da população• Fusão incompleta ou ausente
dos dutos dorsal e ventral durante o desenvolvimento embrionário
Microlitíase• 10-15% dos adultos• Predomina em mulheres,
acima dos 40 anos, multigestas, obesas e com antecedentes familiares.
• Obstrução do canal biliar
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Causas – Pancreatite AgudaDoenças Metabólicas• Hiperlipidemia
Triglicérides > 2000 mg/dL• Hipercalcemia
Aumento da permeabilidade do ducto pancreático
Medicamentos
Disfunção do esfíncter de Oddi
Infecção viral, bacteriana e parasitária
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Pancreatite Aguda - ComplicaçõesComplicações locais• Ascite• Pseudocisto pancreático• Necrose pâncreas - infecciosa ou não• 2 vezes mais freqüentes:- pancreatite alcoólica e biliar
Complicações em outros órgãos• Edema pulmonar• Síndrome do desconforto respiratório• Disfunção renal• Sangramento GI
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Pancreatite Crônica
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Pancreatite CrônicaAlterações inflamatórias do pâncreas que envolvem:
• Fibrose• Calcificação• Inflamação do ducto pancreático• Formação de cálculos pancreáticos
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Sintomas – Pancreatite Crônica
• Dor abdominal
- De abrupta e grave a episódios
moderados de dor epigástrica
profunda e vômitos
• Perda de peso
• Esteatorréia
• Intolerância a glicose
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Causas – Pancreatite Crônica- Ingestão crônica de álcool
- Pâncreas Divisum
- Pancreatite tropical• Ásia e África• Sem fator etiológico• Desnutrição• Cálculos pancreáticos
- Hiperparatireiodismo• Hipercalcemia
- Traumatismo• Rompimento do ducto pancreático
- Pancreatite obstrutiva• Estenose• Tumores benignos e malignos• Disfunção do esfíncter de Oddi - Fibrose cística Mutação no gene CFTR
- Pancreatite crônica hereditária• Infância (10-12 anos)• Autossômica dominante• Gene PRSS1 – autodigestão do tripsinogênio• Associado com câncer pancreático - Idiopática• 10-40% casos• Juvenil – 18 anos• Senil – 60 anos
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Pancreatite Crônica - Complicações
• Obstrução biliar
- 2,7 a 9,0 % casos
• Cistos
• Obstrução duodenal
• Fistula pancreática
• Ascite pancreática
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Câncer Pancreático
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Câncer Pancreático
Incidência:• 4ª causa câncer – EUA• 28000 casos/ano• Alta mortalidade• > 50 anos• Homens > mulheres• Negros > brancos
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Câncer Pancreático
Fatores de risco• Tabagismo• Dieta• Diabetes• Pancreatite crônica• Genético
Sintomas• Dor • Icterícia • Perda de peso• Obstrução duodenal • Náusea • Vômitos
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Apendicite
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Apendicite
Epidemiologia
• Principal causa de abdome agudo
• Incidência 11: 10000 (EUA)
• Maior incidência entre 15-19 anos
• Homens – 1,4 : Mulheres – 1
• Risco durante a vida:
- Homens:8,6%
- Mulheres: 6,7%
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Patogenia – Apendicite Aguda
Necrose e perfuração
Isquemia e invasão bacteriana
Aumento da pressão intraluminal e congestão venosa
Obstrução da luz do apêndice por fecalito ou hiperplasia linfóide
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Diagnóstico - Apendicite
• Desafio clínico:- Inúmeros diagnósticos diferenciais- Urgência no diagnóstico- Evolução natural- perfuração- Apresentação clínica clássica: 50-60% dos casos- Principal fator diagnóstico: anamnese e EF- Combinação dos sintomas- Tempo de progressão- Dor em fossa ilíaca direita
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Diagnóstico - Apendicite
• Anatomia clássica:- Descrita por Mc Burney
• Apenas 50% dos apêndices estão a 5 cm do ponto de Mc Burney
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Sintomas e sinais - Apendicite
Sintomas:• Dor epigástrica ou peri-
umbilical;• 4 a 12 horas: náuseas,
anorexia e febre baixa;• 12 a 24 horas: dor se
intensifica e se localiza na fossa ilíaca direita (FID).
Exame Físico:•Febre baixa;•Dor à palpação em FID;• Irritação peritoneal•Descompressão brusca
presente•Sinal de Rovsing
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Outros testes - Apendicite
• Sinal do psoas
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Outros testes - Apendicite
• Sinal do obturador
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Tratamentos - ApendiciteApendicite não-perfurada• Antibiótico profilático• Cirurgia aberta ou
laparoscópica (dúvida, obesos e mulheres)
Apendicite perfurada• Antibióticos (7-10 dias)• Cirurgia aberta ou
laparoscópica (lavagem)