form check kotak p3k kendaraan ringan
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 Form Check Kotak P3K Kendaraan Ringan
1/1
Langkah 1: Periksa jumlah isi jika segel rusak (Check quantity of content if seal is broken)
Langkah 2: Periksa masa berlaku obat (Check expiry date)
Langkah 3: Order jika obat yang dipakai berkurang (Order if any quantity of content is less than minimum requirement)
LOCATION / LOKASI : ____________________________ Note/Catatan: Standard/Standar (), Substandard/Tidak standar ()
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGU SEP OKT NOV DES
Standard
/Standar
S
ubstandard
/Tidak
standar
Standard
/Standar
S
ubstandard
/Tidak
standar
Standard
/Standar
S
ubstandard
/Tidak
standar
Standard
/Standar
S
ubstandard
/Tidak
standar
Standard
/Standar
S
ubstandard
/Tidak
standar
Standard
/Standar
S
ubstandard
/Tidak
standar
Standard
/Standar
S
ubstandard
/Tidak
standar
Standard
/Standar
S
ubstandard
/Tidak
standar
Standard
/Standar
S
ubstandard
/Tidak
standar
Standard
/Standar
S
ubstandard
/Tidak
standar
Standard
/Standar
S
ubstandard
/Tidak
standar
Standard
/Standar
S
ubstandard
/Tidak
standar
1 10 gram kapas putih 1
2 1 rol pembalut gulung lebar 2.5 cm 1
3 1 rol pembalut gulung lebar 5 cm 1
4 1 pembalut segitiga (mitella) 1
5 1 pembalut cepat steril/snelverband 1
6 10 buah kassa steril ukuran 55 cm 10
7 1 rol plester lebar 2.5 cm 1
8 10 buah plester cepat (mis. Tensoplast, dll.) 10
9 1 buah gunting 1
10 1 daftar isi kotak P3K 1
11 1 buku catatan 1
12 Obat merah 1
13 Obat gosok (balsam) 1
14 Obat tetes mata 1
15 Sarung tangan medis 2 psg
16 Larutan Rivanol 1/10 (500 ml) 1
Badge ID./No. ID :
Signature/Tanda tangan :
Date/Tanggal :
Box sealed/Kotak tersegel (Yes/No - Ya/Tdk) :
Description/Deskripsi
FIRST AID BOX INSPECTION AND REGISTER / DAFTAR DAN PEMERIKSAAN KOTAK P3K
Year / Tahun : ________________
Comments/KomentarQty/ JmlNo.
F-5.15-07x-G090701a