fractura de rótula hemipatelectomía y patelectomía
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LIC. EN KINESIOLOGÍA Y FISIATRÍA
CÁTEDRA: TERAPEÚTICA EN TRAUMATOLOGÍA
ALUMNOS:PÉREZ, MARÍA FERNANDAROMANELLO, MELISASAMPERI, LUCIANAVILLANUEVA, MA. FLORENCIA
2011
TENDÓN DEL CUADRICEPS
TENDÓN ROTULIANO
RETINÁCULO LATERAL
RETINÁCULO MEDIAL
Aumentar la ventaja mecánica del cuádriceps
Protege los cóndilos
Nutrición del cartílago articular del fémur distal
Mejora la eficacia del aparato extensor
Actúa como polea, permitiendo al ap. extensor trabajar con mayor ángulo.
DIRECTO
INDIRECTO
0,5-1,5% DEL TOTAL DE LAS FRACTURAS
EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS POR UN TRAUMATISMO DIRECTO ENTRE LOS 30 Y 60 AÑOS.
PREVALENCIA:
FRACTURAS TRANSVERSAS 50 A 80%
FRACTURAS CONMINUTAS 30 A 35%
FRACTURAS VERTICALES 12 A 17%
A- TRANSVERSAS
B- VERTICALES
C- MARGINALES
D-OSTEOCONDRALES
E- POLARES
F- CONMINUTAS
G- AVULSIONES ÓSEAS
SEGÚN SU MORFOLOGÍA
SEGÚN EL GRADO DE CONMINUCIÓN ( Richard y Moulay )
SIMPLE COMPLEJAS CONMINUTA
SEGÚN GRADO DE DESPLAZAMIENTO
INFECCIÓN
RETARDO EN EL CIERRE DE LA HERIDA
RIGIDEZ ARTICULAR
PÉRDIDA DE REDUCCIÓN
INTOLERANCIA AL MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS
PSEUDOARTROSIS
ARTROSIS POSTRAUMÁTICAS
INMEDIATAS
TARDÍAS
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FÍSICA
DOLOR EN LA CARA ANTERIOR DE LA RODILLA
TUMEFACCIÓN VARIABLE
CONTUSIÓN LOCALIZADA
SENSIBILIDAD ANORMAL A LA PALPACIÓN
DEBILIDAD EN LA EXTENSIÓN ACTIVA
RÓTULA BI O MULTIPARTITA
LUXACIÓN DE RÓTULA
ROTURA DE TENDÓN DEL CUÁDRICEPS O TENDÓN ROTULIANO
LESIÓN DE LIGAMENTOS
RX : ANTERO POSTERIOR ,LATERAL , AXIAL
RNM
TAC
RESTAURAR LA ANATOMÍA ROTULIANA
ASEGURAR EL BUEN FUNCIONAMIENTO DEL APARATO EXTENSOR
REDUCIR LAS COMPLICACIONES DERIVADAS DEL DAÑO ARTICULAR.
OBJETIVOS
QUIRÚRGICO CONSERVADOR
TRATAMIENTO CONSERVADOR
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
-FX no desplazada + aparato extensor intacto
-Desplazamiento < a 3 mm
-Incongruencia articular (escalón) < a 2 mm
-Lesión aparato extensor
-Desplazamiento > 3mm o escalón articular > 2mm
-FX osteocondrales con fragmento libre intraarticular o lesiones de estabilizadores rotulianos
INMOVILIZADOR DE RODILLA
YESO
4 A 6 SEMANAS
PRESERVAR la función de la rótula
RESTAURAR la continuidad del aparato extensor.
REDUCIR LAS COMPLICACIONES asociadas a las fracturas intraarticulares
Intentar CONSERVAR la mayor parte de la rótula
OBJETIVOS
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
> 2 mm ESCALÓN ARTICULAR> 3 mm DESPLAZAMIENTO CONMINUCIÓN SEVERA
CERCLAJES CON ALAMBRES
AGUJAS DE KIRSCHNER
OSTEOSÍNTESIS CON TORNILLOS
CERCLAJE + TORNILLOS
HEMIPATELECTOMÍA O PATELECTOMÍA PARCIAL
PATELECTOMÍA TOTAL
PRINCIPIO DEL TIRANTE
1- INTRODUCIR AGUJAS DE KIRSCHNER
2- SE PASA UN ALAMBRE QUE SE TENSA
3- SEGUNDO ALAMBRE EN FORMA DE OCHO
4- EL EXTREMO DE LAS AGUJAS DE K SE OCULTA EN EL HUESO
5- EL OTRO EXTREMO SE RECORTA
LOS ELEMENTOS DE FIJACIÓN…
¿SE RETIRAN EN ALGÚN MOMENTO?
SE REQUIERE DE 15% A 30% MÁS FUERZA DEL CUADRÍCEPS PARA LOGRAR LA
EXTENSIÓN LUEGO DE UNA PATELECTOMÍA TOTAL.
LA PATELECTOMÍA PRODUCE
ALARGAMIENTO DEL TENDÓN ROTULIANO
PÉRDIDA DE FUERZA DEL APARATO EXTENSOR
PROBABLE INESTABILIDAD LIGAMENTARIA
ATROFIA DEL CUÁDRICEPS
RESTABLECER EL RANGO DE MOVIMIENTO DE LA RODILLA
RESTABLECER RECTO FEMORAL
MANTENER FLEXIBILIDAD
MEJORAR LA FUERZA DEL CUÁDRICEPS, RECTO FEMORAL, PATA DE GANSO
NORMALIZAR LA MARCHA
TIEMPO PREVISTO PARA LA CONSOLIDACIÓN
TIEMPO PREVISTO PARA LAREHABILITACIÓN
CONTROLAR SI HAY DOLOR, EDEMA, PARESTESIAS, ESTADO NEUROLÓGICO
LESIÓN DE PARTES BLANDAS, HEMATOMA, ALTERACIONES DE LA PIEL
CONTROLAR SI HAY DOLOR, EDEMA, PARESTESIAS, ESTADO NEUROLÓGICO
COMPLICACIONES DE LA PIEL
CARGA COMPLETA CON YESO O INMOVILIZADOR
DURANTE EL POSTOPERATORIO SE DEBE VIGILAR ATENTAMENTE LA HERIDA QUIRÚRGICA
SOPORTE DE PESO CON APARATO ORTOPÉDICO BLOQUEADO EN EXTENSIÓN
EVITAR COMPRESIÓN FÉMORO PATELAR
NO FORZAR LA FLEXIÓN DURANTE LAS TRES PRIMERAS SEMANAS
EN LAS PRIMERAS FASES, NO TRABAJAR EL CUÁDRICEPS CONTRA RESISTENCIA MÁS QUE EN LOS ÚLTIMOS GRADOS DE EXTENSIÓN
EL RANGO TOTAL DE FLEXIÓN SE LOGRA ENTRE LA 8º Y 10º SEMANA
Y LA EXTENSIÓN TOTAL ENTRE EL 3º Y 4º MES
APOYO INMEDIATO CON UNA FÉRULA POSTERIOR.
PROBLEMA ESENCIAL: RECUPERACIÓN DE LA FUERZA DEL MÚSCULO CUÁDRICEPS
1º SEMANA: COMENZAR CON FLEXIÓN PASIVA Y EXTENSIÓN ACTIVA.
ES DÍFICIL OBTENER UNA EXTENSIÓN ACTIVA COMPLETA
ENTRE LA 2º Y 3º SEMANA : 90º DE FLEXIÓN PASIVA
ENTRE LA 8º Y 10º SEMANA: FLEXIÓN ACTIVA TOTAL
TÉCNICAS PARA GANAR AMPLITUD EN LA 6º SEMANA
SE PUEDEN REALIZAR MOVIMIENTOS COMBINADOS DE CADERA Y RODILLA
FLEXIÓN, ABDUCCIÓN, ROTACIÓN INTERNA DE CADERA CON FLEXIÓN
DE RODILLA
EXTENSIÓN, ADUCCIÓN, ROTACIÓN EXTERNA DE CADERA CON EXTENSIÓN
DE RODILLA
LA EXTENSIÓN TOTAL ES MÁS LENTA DE CONSEGUIR Y
GENERALMENTE REQUIERE DE 5 A 6 MESES DE TRABAJO SUPERVISADO
La rótula es un hueso que a pesar de no soportar carga de peso, cuando se lesiona nos puede acarrear pérdidas
de movilidad, flexibilidad y equilibrio de los MMII principalmente durante la marcha. Por eso creemos que fue un tema muy interesante para tratar ya que,
como pudimos observar, mediante el tratamiento kinésico nuestro principal objetivo en estas fracturas
es reeducar algo tan funcional como lo es la MARCHA HUMANA…
Hoppenfeld – Murthy, Fracturas tratamiento y rehabilitación, Marbán libros, España, 2004.
Fitzgerald y otros, Ortopedia, Ed. Médica Panamericana, España, 2004.
Pera Cristóbal, Cirugía: fundamentos, indicaciones y opciones técnicas, Elsevier, España, 1996.
Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatológica, Ed. Médica Panamericana , España, 2010.
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