PIRADS V2

Arnaud Lefèvre1,3

François Cornud2,3

David Eiss3,4

1 Hopital Foch, Suresnes - 2Hopital Cochin, Paris3IRM Paris 16, Paris - 4Hopital Necker, Paris

Paris, Mai 2018

Introduction

• Dg de cancer fait par les biopsies échoguidées en

sextant

• Approche probabiliste

– Unique en oncologie

– La règle en oncologie : d’abord localiser la lésion

• Conséquences de cette politique « non ciblée »

– Augmentation du diagnostic de Ca non significatif

• Ne nécessitant pas de ttt

• Qui ne devraient pas être diagnostiqué

– Plus 30% de Ca significatifs ratés

Introduction

• Progrès de l’IRM

– Diffusion, contraste, spectroscopie

– Utillisé en routine pour le dg de CaP

• Diffusion : le meilleur outil

– Bonne localisation des tumeurs

• Diffusion utile pour

– Confirmer la présence d’un CaP significatif

• En guidant les biopsies dans les anomalies

– Ou écarter l’hypothèse d’un Cap significatif

Introduction

• Amélioration de la détection (Diffusion ++)

• Nécessité de diagnostiquer avec fiabilité les tumeurs significatives

outils de classification : PIRADS

Introduction

Standardiser la lecture et le CR

– Variabilité inter-observateur

– Communication uniforme

– Homogénéiser la recherche clinique

• Tendance :

– BI-RADS (1998)

– TI-RADS (2011)

– PIRADS (V1 : 2012, V2 : 2015, V2.1 …)

– Lung RADS (2014)

– LI-RADS (2016 – 2017)

Nécessité des b élevés (≥1500)1

c d

T2W ADC

*

T2W b1000 b1600

T2W b1000 b1600

1Metens, T., et al. (2012) Eur Radiol 22(3): 703-709.

Les b électroniques >b10001,2

T2W ADC

b1600 calcb1600

1Rosenkrantz, A. B., et al. (2013) European radiology2Maas, M. C., et al. (2013) Investigative radiology

• Combinaison des scores individuels :

– T2 / diffusion / contraste

• Score global : déterminé par la séquence dominante

– Zone périphérique : diffusion

– Zone de transition: T2

• La suspicion exprimée sur une échelle

– Cinq points, comme le score de Likert

• 1 (très peu probable) to 5 (très probable)

The Prostate Imaging Reporting

And Data System (PIRADS)

PIRADS 1 et 2faible risque

• Pas d’anomalie focale (T2 et Diffusion)

T2 ADC* b1600**

*extracted from a multi-b sequence (b50-500-1000)

** extrapolated ultra-high b-value (from the multi-b values sequence)

PIRADS 1

PIRADS 2-01 (PZ)

• Hyposignaux T2 linéaires ou triangulaires

– Diffusion : iso/hypersignal modéré

– ADC : hyposignal

• Hyposignal T2 bilateral ou diffus

– ADC : hyposignal

– Diffusion : iso/hypersignal modéré

PIRADS 2-02 (ZP)

PIRADS 2-03

• Zone centrale normale à la base de la prostate

– T2 : hyposignal bilatéral médian

– Hyposignal ADC , hypersignal diffusion

T2W ADC b 1600

• Focal (nodule)

– hypointense ou hétérogène

– encapsulé

– nodule adénomateux (DW/DCE non prise en compte)

PIRADS 2-04 (ZP et ZT)

PIRADS 4 et 5risque élevé

PIRADS 4 (ZP)

• Focal

– T2 : nodule hypointense

– Diffusion : hypersignal

• Plus blanc que blanc

– ADC : hyposignal <1.5 cm (coupes axiales)

T2W ADC b1600

PIRADS 4 (ZT)

• Focal

– T2 : hyposignal, lenticulaire, antérieur

– DW : hypersignal

• Plus blanc que blanc

– ADC : hyposignal <1.5 cm (coupes axiales)

T2W ADCb1600

PIRADS 5 (ZP)

• Focal, comme le 4, mais

– T2 : invasif ou >1,5 cm hyposignal

– DW : hypersignal

• Plus blanc que blanc

– ADC : hyposignal >1.5 cm (coupes axiales)

T2W ADCb1600

PIRADS 5 (ZT)

• Focal, comme le 4, mais

– T2W : hyposignal invasif

– Diffusion : hypersignal

– ADC : hyposignal >1.5 cm

T2W ADC b1600

a b c

PIRADS 3risque intermédiaire

PIRADS 3 (ZP)

• Focal

– T2 : plage mal limitée

– Diffusion : isosignal ou hypersignal modéré

– ADC : hyposignal

T2W ADC b1600

PIRADS 3 (ZT)• Focal

– T2 : hyposignal plutôt mal limité

– Diffusion : isosignal

– ADC : hyposignal

T2W ADC b1600

Séquences discordantes

• Le PIRADS = celui de la séquence dominante

– la séquence de diffusion pour la ZP

– la séquence T2 pour la ZT

T2 et diffusion non concordants dans la ZP

T2W = PIRADS 3 DWI = PIRADS 4

PIRADS score = 4

Séquence dominante = diffusion

T2W ADC b1600

T2W ADC b1600

T2W = PIRADS 4 DWI = PIRADS 3

PIRADS score = 3

Séquence dominante = diffusion

a b c

T2 et diffusion non concordants dans la ZP

T2 ADC b1600

T2 et diffusion non concordants dans la ZT

T2W = PIRADS 3 DWI = PIRADS 4

PIRADS score = 3

Séquence dominante = T2

T2W = PIRADS 3 DWI = PIRADS 4

PIRADS score =3

Séquence dominante = T2

T2W ADC b1600

T2 et diffusion non concordants dans la ZT

T2W ADC

b1000 b1600

PIRADS score 3 (nodule partiellement encapsulé)

Biopsie: tissu bénin

T2 et diffusion non concordants dans la ZT

• PIRADS simplifié

– courbes types 2-3 ne ≠ pas le Ca

• de la prostatite (ZP)

• des nodules de l’HBP (ZT)

• DCE est dichotomique 0/1

– 1 = rehaussement précoce

• d’une anomalie focale T2 ou Diffusion

• lavage non pris en compte

– 0 : tout le reste

IRM après injection de contraste

PIRADS +1

• Rehaussement précoce sur une anomalie focale

PIRADS global (ZP)

• Le score global = celui de la diffusion

DWI T2W DCE Overall

1 Any Any 1

2 Any Any 2

3 Any - 3

+ 4

4 Any Any 4

5 Any Any 5

Upgrade dans la ZP

• Scores individuels

– T2 =3

– Diffusion =3

– DCE =1(+)

• Score global = 4

ADC

T2W DCE

b 1600

Prostatite focale

ADC

PIRADS global (ZT)

T2W DWI DCE overall

1 Any Any 1

2 Any Any 2

3 ≤4 (<15mm) Any 3

5 (>15mm) Any 4

4 Any Any 4

5 Any Any 5

• Séquence dominante = T2

Upgrade du T2 dans la ZT

• Scores individuels

– T2 = 3

– Diffusion = 5 (>15mm)

• Score global = 4

T2 ADC b1600

TZ Ca, Gleason score 3+4

Conclusion

• PIRADS outil facile d’utilisation courante

• Permet de bien catégoriser les anomalies

– PIRADS 1-2 : faible risque de Ca

– PIRADS 4-5 : risque élevé de Ca

• Quid du PIRADS 3

– Prostatite

– Cancer

– HBP

PIRADS V2.1

Utilisation des b très élevés (3000, 5000, 6000)