gout artritis

5/28/2018 gout artritis

1/32

BAB I

PENDAHULUAN

Sirosis hati merupakan perjalanan patologi akhir berbagai macam penyakit

hati. Istilah sirosis diperkenalkan pertama kali oleh Laennec pada tahun 1826.

Diambil dari bahasa Yunani scirrhus atau kirrhos yang artinya arna oranye

dandipakai untuk menunjukkan arna oranye atau kuning kecoklatan permukaan

hati yang tampak saat otopsi !1".

#atasan $ibrosis sendiri adalah penumpukan berlebihan matriks

ekstraseluler !seperti kolagen% glikoprotein% proteoglikan" dalam hati. &espons

$ibrosis terhadap kerusakan hati bersi$at re'ersibel. (amun pada sebagian besar

pasien sirosis% proses $ibrosis biasanya tidak re'ersible !1%2".

)enyakit hati menahun dan sirosis dapat menimbulkan sekitar *+.,,,

kematian per tahun di -merika Serikat. Sirosis merupakan penyebab kematian

utama yang kesembilan di -S% dan bertanggung jaab terhadap 1.2 seluruh

kematian di -S. #anyak pasien yang meninggal pada dekade keempat atau

kelima. Setiap tahun ada tambahan 2,,, kematian yang disebabkan karena gagal

hati $ulminan (fulminant hepatic failure).*%/%+ 00 dapat disebabkan hepatitis

'irus !'irus hepatitis - dan #"% obat !asetamino$en"% toksin !jamur Amanita

phalloidesatau jamuryellow death-cap"% hepatitis autoimun% penyakit ilson% dan

berbagai macam penyebab lain yang jarang ditemukan !+".

#elum ada data resmi nasional tentang sirosis hati di Indonesia. (amun

dari beberapa laporan rumah sakit umum pemerintah di Indonesia% berdasarkan

1


2/32

diagnosis klinis saja dapat dilihat baha pre'alensi sirosis hati yang diraat di

bangsal penyakit dalam umumnya berkisar antara *.638./ di 4aa dan Sumatra%

sedang di Sulaesi dan 5alimantan di baah 1. Secara keseluruhan rata3rata

pre'alensi sirosis adalah *.+ seluruh pasien yang diraat di bangsal penyakit

dalam% atau rata3rata /./ dari seluruh pasien penyakit hati yang diraat!/".

)enyebab munculnya sirosis hepatis di negara barat tersering akibat

alkoholik sedangkan di Indonesia kebanyakan disebabkan akibat hepatitis # atau

7. )atogenesis sirosis hepatis menurut penelitian terakhir memperlihatkan adanya

peranan sel stelata dalam mengatur keseimbangan pembentukan matriks

ekstraselular dan proses degradasi% di mana jika terpapar $aktor tertentu yang

berlangsung secara terus menerus% maka sel stelata akan menjadi sel yang

membentuk kolagen !/".

Dengan data seperti ini% dapat disimpulkan baha sirosis hati merupakan

penyakit kronik progressi$ yang dapat meningkatkan angka morbiditas dan

mortalitas jika tidak ditindaklanjuti secara pro$esional. indakan yang tepat dapat

dilakukan jika para praktisi medis mengenal dengan baik $aktor3$aktor risiko%

etiologi% pathogenesis% serta tanda dan gejala klinis dari sirosis hati. 9leh karena

itu% penulis mengangkat sirosis sebagai tema prensentasi kasus agar mampu

mengenal lebih dalam mengenai penyakit ini sehingga mampu menerapkan

penatalaksanaan dan terapi yang rasional terhadap pasien !2".

2


3/32

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI

Sirosis hati adalah penyakit hati yang menahun yang di$us yang ditandai

dengan adanya pembentukan jaringan ikat disertai nodul. #iasanya dimulai

dengan adanya proses peradangan% nekrosis sel hati yang luas% pembentukan

jaringan ikat dan usaha regenerasi nodul. Distorsi arsitektur hati akan

menimbulkan perubahan sirkulasi mikro dan makro menjadi tidak teratur akibat

penambahan jaringan ikat dan nodul tersebut !+"

B. ETIOLOGI

)enyebab dari sirosis hepatis sangat beraneka ragam% namun mayoritas

penderita sirosis aalnya merupakan penderita penyakit hati kronis yang

disebabkan oleh 'irus hepatitis atau penderita steatohepatitis yang berkaitan

dengan kebiasaan minum alkohol ataupun obesitas. #eberapa etiologi lain dari

penyakit hati kronis diantaranya adalah in$estasi parasit !schistosomiasis"%

penyakit autoimun yang menyerang hepatosit atau epitel bilier% penyakit hati

baaan% penyakit metabolik seperti ilson:s disease% kondisi in$lamasi kronis

!sarcoidosis"% e$ek toksisitas obat !methotre;ate dan hiper'itaminosis -"% dan

kelainan 'askular% baik yang didapat ataupun baaan !*".

#erdasarkan hasil penelitian di Indonesia% 'irus hepatitis # merupakan

penyebab tersering dari sirosis hepatis yaitu sebesar /,3+, kasus% diikuti oleh

'irus hepatitis 7 dengan *,3/, kasus% sedangkan 1,32, sisanya tidak

*


4/32

diketahui penyebabnya dan termasuk kelompok 'irus bukan # dan 7. Sementara

itu% alkohol sebagai penyebab sirosis di Indonesia mungkin kecil sekali

$rekuensinya karena belum ada penelitian yang mendata kasus sirosis akibat

alcohol !1".

C. KLASIFIKASI

#erdasarkan mor$ologi% Sherlock membagi Sirosis hati atas * jenis% yaitu


5/32

gejala aal sirosis meliputi perasaan mudah lelah dan lemas% selera makan

berkurang% perasaan perut kembung% mual% berat badan menurun% pada laki3laki

dapat timbul impotensi% testis mengecil dan dada membesar% serta hilangnya

dorongan seksualitas. #ila sudah lanjut% !berkembang menjadi sirosis

dekompensata" gejala3gejala akan menjadi lebih menonjol terutama bila timbul

komplikasi kegagalan hati dan hipertensi porta% meliputi kerontokan rambut

badan% gangguan tidur% dan demam yang tidak begitu tinggi. Selain itu% dapat pula

disertai dengan gangguan pembekuan darah% perdarahan gusi% epistaksis%

gangguan siklus haid% ikterus dengan air kemih berarna seperti teh pekat%

hematemesis% melena% serta perubahan mental% meliputi mudah lupa% sukar

konsentrasi% bingung% agitasi% sampai koma. -kibat dari sirosis hati% maka akan

terjadi 2 kelainan yang $undamental yaitu kegagalan $ungsi hati dan hipertensi

porta !@".

abel 2. ?ejala 5egagalan 0ungsi ati dan ipertensi )orta.

+


6/32

5egagalan $ungsi hati akan ditemukan dikarenakan terjadinya perubahan

pada jaringan parenkim hati menjadi jaringan $ibrotik dan penurunan per$usi

jaringan hati sehingga mengakibatkan nekrosis pada hati. ipertensi porta

merupakan gabungan hasil peningkatan resistensi 'askular intra hepatik dan

peningkatan aliran darah melalui sistem porta. &esistensi intra hepatik meningkat

melalui 2 cara yaitu secara mekanik dan dinamik. Secara mekanik resistensi

berasal dari $ibrosis yang terjadi pada sirosis% sedangkan secara dinamik berasal

dari 'asokontriksi 'ena portal sebagai e$ek sekunder dari kontraksi akti$ 'ena

portal dan septa myo$ibroblas% untuk mengakti$kan sel stelata dan sel3sel otot

polos. onus 'askular intra hepatik diatur oleh 'asokonstriktor !norepineprin%

angiotensin II% leukotrin dan trombioksan -" dan diperparah oleh penurunan

produksi 'asodilator !seperti nitrat oksida". )ada sirosis peningkatan resistensi

'askular intra hepatik disebabkan juga oleh ketidakseimbangan antara

'asokontriktor dan 'asodilator yang merupakan akibat dari keadaan sirkulasi yang

hiperdinamik dengan 'asodilatasi arteri splanknik dan arteri sistemik. ipertensi

porta ditandai dengan peningkatan cardiac output dan penurunan resistensi

'ascular sistemik !/%+%6"

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

)ada pemeriksaan laboratorium dapat diperiksa tes $ungsi hati yang meliputi

aminotrans$erase% alkali $os$atase% gamma glutamil transpeptidase% bilirubin%

albumin% dan aktu protombin. (ilai aspartat aminotrans$erase !-S" atau serum

glutamil oksaloasetat transaminase !S?9" dan alanin aminotrans$erase !-L"

6


7/32

atau serum glutamil piru'at transaminase !S?)" dapat menunjukan peningkatan.

-S biasanya lebih meningkat dibandingkan dengan -L% namun bila nilai

transaminase normal tetap tidak menyingkirkan kecurigaan adanya sirosis. -lkali

$os$atase mengalami peningkatan kurang dari 2 sampai * kali batas normal atas.

5onsentrasi yang tinggi bisa ditemukan pada pasien kolangitis sklerosis primer

dan sirosis bilier primer. ?amma glutamil transpeptidase !??" juga mengalami

peningkatan% dengan konsentrasi yang tinggi ditemukan pada penyakit hati

alkoholik kronik. 5onsentrasi bilirubin dapat normal pada sirosis hati

kompensata% tetapi bisa meningkat pada sirosis hati yang lanjut. 5onsentrasi

albumin% yang sintesisnya terjadi di jaringan parenkim hati% akan mengalami

penurunan sesuai dengan derajat perburukan sirosis. Sementara itu% konsentrasi

globulin akan cenderung meningkat yang merupakan akibat sekunder dari

pintasan antigen bakteri dari sistem porta ke jaringan lim$oid yang selanjutnya

akan menginduksi produksi imunoglobulin. )emeriksaan aktu protrombin akan

memanjang karena penurunan produksi $aktor pembekuan pada hati yang

berkorelasi dengan derajat kerusakan jaringan hati. 5onsentrasi natrium serum

akan menurun terutama pada sirosis dengan ascites% dimana hal ini dikaitkan

dengan ketidakmampuan ekskresi air bebas !1".

Selain dari pemeriksaan $ungsi hati% pada pemeriksaan hematologi juga

biasanya akan ditemukan kelainan seperti anemia% dengan berbagai macam

penyebab% dan gambaran apusan darah yang ber'ariasi% baik anemia normokrom

normositer% hipokrom mikrositer% maupun hipokrom makrositer. Selain anemia


8/32

biasanya akan ditemukan pula trombositopenia% leukopenia% dan neutropenia

akibat splenomegali kongesti$ yang berkaitan dengan adanya hipertensi porta !1"

erdapat beberapa pemeriksaan radiologis yang dapat dilakukan pada

penderita sirosis hati. Altrasonogra$i !AS?" abdomen merupakan pemeriksaan

rutin yang paling sering dilakukan untuk menge'aluasi pasien sirosis hepatis%

dikarenakan pemeriksaannya yang non in'asi$ dan mudah dikerjakan% alaupun

memiliki kelemahan yaitu sensiti'itasnya yang kurang dan sangat bergantung

pada operator. =elalui pemeriksaan AS? abdomen% dapat dilakukan e'aluasi

ukuran hati% sudut hati% permukaan% homogenitas dan ada tidaknya massa. )ada

penderita sirosis lanjut% hati akan mengecil dan nodular% dengan permukaan yang

tidak rata dan ada peningkatan ekogenitas parenkim hati. Selain itu% melalui

pemeriksaan AS? juga bisa dilihat ada tidaknya ascites% splenomegali% trombosis

dan pelebaran 'ena porta% serta skrining ada tidaknya karsinoma hati !1%@".

)emeriksaan endoskopi dengan menggunakan

esophagogastroduodenoscopy !B?D" untuk menegakkan diagnosa dari 'arises

esophagus dan 'arises gaster sangat direkomendasikan ketika diagnosis sirosis

hepatis dibuat. =elalui pemeriksaan ini% dapat diketahui tingkat keparahan atau

grading dari 'arises yang terjadi serta ada tidaknya red sign dari 'arises% selain itu

dapat juga mendeteksi lokasi perdarahan spesi$ik pada saluran cerna bagian atas.

Di samping untuk menegakkan diagnosis% B?D juga dapat digunakan sebagai

manajemen perdarahan 'arises akut yaitu dengan skleroterapi atau endoscopic

variceal ligation !BCL" !8".

8


9/32

F. DIAGNOSIS

)ada stadium kompensasi sempurna sulit menegakkan diagnosis sirosis hati.

)ada proses lanjutan dari kompensasi sempurna mungkin bisa ditegakkan

diagnosis dengan bantuan pemeriksaan klinis yang cermat% laboratorium

biokimiaserologi% danpemeriksaan penunjang lain. )ada saat ini penegakan

diagnosis sirosis hati terdiri atas pemeriksaan $isis% laboratorium% dan AS?. )ada

kasus tertentu diperlukan pemeriksaan biopsi hati atau peritoneoskopi karena sulit

membedakan hepatitis kronik akti$ yang berat dengan sirosis hati dini. Diagnosis

pasti sirosis hati ditegakkan dengan biopsi hati !1".

)ada stadium dekompensata diagnosis kadang kala tidak sulit ditegakkan

karena gejala dan tanda3tanda klinis sudah tampak dengan adanya komplikasi !@".

G. PENATALAKSANAAN

)enatalaksanaan kasus sirosis hepatis dipengaruhi oleh etiologi dari sirosis

hepatis. erapi yang diberikan bertujuan untuk mengurangi progresi$itas dari

penyakit. =enghindarkan bahan3bahan yang dapat menambah kerusakaan hati%

pencegahan dan penanganan komplikasi merupakan prinsip dasar penanganan

kasus sirosis !1".

)asien dengan sirosis kompensata tidak ada ikterik dan belum ada acites%

ensepalopaty% ataupun 'arises esophagus. &ata3rata pasien dengan sirosis

kompensata dapat bertahan selama @ tahun hingga 12 tahun hingga menjadi

sirosis dekompensata. ujuan dari penatalaksanaan sirosis kompensata adalah

memberikan terapi terhadap penyakit yang mendasari seperti hepatitis 7 atau #%

@


10/32

alcohol% non alkoholik steatohepatitis"% dan mencegah munculnya komplikasi

sirosis hepatis !@".

)ada sirosis dekompensata% penatalaksanaan tergantung pada komplikasi

yang berkembang pada pasien. Dua komplikasi sirosis hepatis yang berat dan

perlu diraat di rumah sakit yaitu 'arises esophagus akut dan peritoneal bakteri

spontan. eaptorenal sindrom juga merupakan komplikasi berat dari sirosis%

namun komplikasi ini biasanya muncul saat pasien sudah diraat di rumah sakit

!@".

H. KOMPLIKASI

erdapat beberapa komplikasi yang dapat terjadi pada penderita sirosis hati%

akibat kegagalan dari $ungsi hati dan hipertensi porta% diantaranya simetris kanan K kiri

)alpasi < stem $remitus kanan sama dengan kiri

)erkusi < sonor pada kedua lapangan paru

-uskultasi < 'esikuler normal% ronki !3"% heeFing !3"

Jant"n(

Inspeksi < ictus cordis tidak terlihat

)alpasi < ictus cordis tidak teraba% thrill tidak teraba

)erkusi < batas atas I7S II% batas kanan linea sternalis de;tra% batas kiri< lMnea

midcla'icula sinistra I7S C

-uskultasi < & 88 kalimenit% murmur !3"% gallop !3"

1@


20/32

A5-o#en

Inspeksi < datar% 'enektasi !3"% caput medusae !3"

)alpasi < tegang% nyeri tekan daerah epigastrium !3"% 'epa& te&a5a / 3# -

5a0a' a&3"s 3ostae -en(an pe"!aan t-a! &ata -an !onsstens !e&as% lien

tak teraba

)erkusi < shi$ting dullnes*8+

-uskultasi < bising usus !" normal

?enital < tidak ada kelainan

E!st&e#tas 9

Bkstremitas atas < nyeri sendi !3"% gerakan bebas% edema !3"% jaringan parut !3"%

pigmentasi normal% telapak tangan pucat !3"% jari tabuh !3"% turgor kembali lambat

!3"% eritema palmaris *8+% akrosianosis !3"

Bkstremitas baah < nyeri sendi !3"% gerakan bebas% edema !3"% jaringan parut !3"%

pigmentasi normal% telapak kaki pucat !3"% jari tabuh !3"% turgor kembali lambat !3"%

D. Pe#e&!saan Pen"n2an(

1. Hasl La5o&ato&"# Da&a'

Pe#e&!saan la5o&ato&"# -a&a' len(!ap

Pe#e&!saan):1$:1)

:1$:1) /:1$:1) 1;:1$:1) NORMAL

emoglobin 1,%8 @%2 3 8% 12.,,316.,, gdl

Leukosit 11%/ 1,% 3 +%8 /.,31,.+ ribuul

Britrosit /%21 *%62 3 *%/* *.@,3+.+, jutaul

ematokrit **%6 26%+ 3 2/%@ *.,3/.,

rombosit /6/ *8@ 3 +1/ 1+,3/+, ribuul

&D37C 1%, 1+%2 3 1+%1 11.+31/.

2,


21/32

=7C 8,%, 1%1 3 2% 8,.,3@., $l

=7 2+%6 2+%/ 3 2+%/ 2.,3*2.,pg

=77 *2%1 */% 3 */%@ *2.,3*8.,

?DS 128 3 3 3 G2,, mgdl

S?9 1,+ 3 3 3 ,3/6 Al

S?) +/ 3 3 3 ,3/+ Al

-lbumin *%/ 3 *%* 2%8 *%+3+%+ Al

?lobulin 3 *%* 2%6

Areum *+ 3 3 3 1,N+, mgdl

7reatinin 1%2 3 3 3 ,%31%/ mgdl

-0) G,%+, 3 3 G+%8 AIml

bs-g 1%,8@

!reakti$"

3 3 G 1%,,

-nti 7C ,%,61!non

reakti$"

3 3 G1%,,

#ilirubin total 1%*@ 3 ,%2,31%2, mgdl

#ilirubindirek ,%6* 3 ,%,,3,%/, mgdl

#ilirubin

indirek

,%6 3 ,%2,3,%6, mgdl

). Pe#e&!saan USG A5-o#en */ Dese#5e& $;1)+

Les 'poe3'o! n'o#o(en pa-a sel"&"' l4e& tss"e *6+ 7 Pene5alan

-n-n( !ant"n( e#pe-" *8+ 7 Spleno#e(al *6+7 Pe#5esa&an !elen2a&

*8+7 As3tes *8+7 Gn2al !anan -an !& t-a! ta#pa! !elanan7 lan8 lan

-ala# 5atas noal. Kes#p"lan pe#e&!saan USG pa-a pasen

a-ala' s&oss 'epats.

21


22/32

22

Pe#e&!saan ;1 J"l < ;=J"l $;1)

1 $ ) , . / > =

Subjective

(yeri perut 6 6 6 6

=ual=untah 3 33 33 33 3 3 3

=akanminum G G G G G G G G

#-# cair 3 3 3 3 3 3

#-5 !teh

pekat"

Objective

DS 12, 12, 12, 12, 12, 1*, 12, 1*,

DD @, @, 8, 8, 8, 8, 8, 8,

( 8/ 86 8@ 8, 8/ 8* 8+ 82

&& 22 2, 2* 1@ 22 21 2* 2/

*6% *6%+ *6%1 *6%* *6%+ *6% *+%/ *+%+

Skelera Ikterik

Lab)em.)enun

jang

3 3 3

Assessment

Susp. Sirosis

hepatis


23/32

2*


24/32

BAB I%

PEMBAHASAN

Sirosis hepatis adalah $ibrosis pada hati yang meluas !progresi$" yang

menyebabkan arsitektur hati berubah dan berkembang menjadi jaringan parut

yang berlebihan% nodul3nodul kecil% dan perubahan lainnya. )ada perkembangan

sirosis lebih lanjut% bekas cedera jaringan akan menggantikan sel3sel hati yang

sehat sehingga kemampuan hati untuk melakukan banyak $ungsinya menjadi

terganggu.

Sirosis hepatis secara klinis dibagi menjadi sirosis hepatis kompensata

yang berarti belum adanya gejala klinik yang nyata dan sirosis hepatis

dekompensata yang ditandai dengan gejala3gejala serta tanda klinis yang jelas.

Sirosis hepatis kompensata merupakan kelanjutan dari proses hepatitis kronis dan

pada satu tingkat tidak terlihat perbedaannya secara klinis. al ini hanya dapat

dibedakan melalui pemeriksaan biopsi hati.

)asien dengan sirosis dapat datang ke dokter dengan sedikit keluhan% dapat

tanpa keluhan sama sekali% atau dengan keluhan penyakit lain. #eberapa keluhan

dan gejala yang sering timbul pada sirosis antara lain adalah< kulit bearna

2/


25/32

kuning% rasa mudah lelah% na$su makan menurun% gatal% mual% penurunan berat

badan% nyeri perut dan mudah berdarah. )asien sirosis juga dapat mengalami

keluhan dan gejala akibat komplikasi dari sirosis hatinya. )ada beberapa pasien%

komplikasi ini dapat menjadi keluhan yang membaanya pergi ke dokter. )asien

sirosis dapat tetap berjalan kompensata selama bertahuntahun% sebelum berubah

menjadi dekompensata. Sirosis dekompensata dapat dikenal dari timbulnya

bermacam komplikasi seperti ikterus% perdarahan 'arises% asites% atau ense$alopati.

Ikterus terjadi karena kegagalan $ungsi hati% dan pengobatan terhadap komplikasi

ini biasanya mengeceakan% kecuali pada pasien yang mendapat transplantasi

hati. Sesuai dengan !onsens"s B&a4eno I%% sirosis hati dapat diklasi$ikasikan

menjadi empat stadium klinis berdasarkan ada tidaknya 'arises% ascites% dan

perdarahan 'arises. Stadium 1< tidakada 'arises% tidak ada asites% Stadium 2

gout artritis

Documents