Gua Farmacolgica

Editado por la Agencia Pblica Empresarial de Emergencias Sanitarias Revisin febrero de 2012 EMPRESA PBLICA EMPRESARIAL DE EMERGENCIAS SANITARIAS Parque Tecnolgico de Andaluca. C/ Severo Ochoa, 28. 29590 Campanillas, Mlaga. Espaa. e-mail: scentral@epes.es | http://www.epes.esDiseo, maquetacin e impresin: Lumen Grfica, S.L. ISBN: 978-84-693-1477-7 DL: SE-1512-2012

PresentacinUno de los grandes retos de nuestro servicio sanitario de emergencias es fomentar la excelencia clnica aplicando sistemas de calidad integral. Prestar una atencin sanitaria con los mximos estndares de calidad es un compromiso que debemos a los pacientes, y es responsabilidad de los gestores establecer estrategias con el propsito de hacer la sanidad un entorno ms seguro y personalizado. Por ello, resulta necesario centrar los esfuerzos en la gestin por procesos, la evaluacin de normas de calidad, la gestin de riesgos o el manejo seguro de medicacin, pero sin duda alguna, es prioritario apoyar a los profesionales en todo lo que contribuya a favorecer la excelencia clnica. Es sabido por los diversos estudios nacionales e internacionales que los errores relacionados con la medicacin ocupan el primer lugar de los eventos adversos sobre el paciente, por lo que cobra especial importancia la elaboracin y actualizacin continua de una gua farmacolgica que aporte una mejora a la dimensin de seguridad clnica. Editamos y ponemos a disposicin una nueva versin de la gua farmacolgica con la intencin de facilitar el conocimiento y el manejo seguro de frmacos en el campo de la urgencia y emergencia, con informacin contrastada de los frmacos de mayor uso en la prctica diaria y de las evidencias cientficas en el tratamiento mdico de los procesos asistenciales, ofreciendo un instrumento que contribuya a minimizar los riesgos. Esta gua es el resultado de la labor que realizan los grupos de trabajo del servicio 061 de Andaluca, equipos multidisciplinares imprescindibles para hacer realidad la mejora continua en el proceso de atencin sanitaria.

Joseba Barroeta UrquizaDirector Gerente de la Agencia Pblica Empresarial de Emergencias Sanitarias

AutoresAguilar Reguero, Jos Ramn Aranda Aguilar, Francisco vila Rodrguez, Francisco Jos Ayuso Baptista, Fernando Baena Gallardo, Cndido Bocanegra Prez, Ana Borja Padilla, Joaqun Canto Neguillo, Rafael De La Cueva Montesinos, Antonio Garca Escudero, Guillermo Lobato Martnez, Roco Martnez Faure, Jess Enrique Mellado Vergel, Francisco Jos Muoz vila, Gonzalo Prez Daz, Mario Jess Rivas Castro, Mara Angustias Romero Morales, Francisco Rosell Ortiz, Fernando Snchez Pastor, Manuel Tejedor Snchez, Anglica

Gua Farmacolgica. Rev.2

Medicacin y seguridad del pacienteLa medicacin es la primera causa de incidentes sobre la seguridad del paciente y son numerosos los motivos que contribuyen a generar dichos incidentes, la similitud en la presentacin de los frmacos bien del envasado y/o etiquetado, la confusin por similitud en los nombres fontica u ortogrfica (por ejemplo DOPamina por DOBUTamina o Esmern por Esmolol), la prescripcin oral o con letra ilegible, el uso de abreviaturas en el nombre del frmaco, en las dosis, en la va de administracin, etc. Todos ellos favorecen un nmero importante de errores en cualquier etapa en la utilizacin de los medicamentos, desde el almacenamiento, la preparacin, administracin o hasta la transferencia del paciente. Si el uso incorrecto de un medicamento es de los clasificados de alto riesgo, estos presentan gran probabilidad de causar daos graves o incluso mortales a los pacientes.

Prcticas seguras recomendadas por el ISMP (Instituto para el uso seguro del Medicamento)- No usar abreviaturas no aprobadas. - Prescripcin por principio activo, excepto las insulinas que se har por nombre comercial. - Limitar el n de presentaciones y concentraciones, particularmente heparina, morfina e insulina. - Sustituir frmacos de presentacin similar o ubicarlos de zonas alejadas. - Identificar medicamentos de alto riesgo. - Chequeo de la orden verbal en la preparacin y administracin verificando: principio activo, dosis, velocidad de perfusin, va administracin y paciente. - No confiar en el reconocimiento visual. Leer antes de la preparacin y administracin. - Verificar el propsito del frmaco mediante el diagnostico e indicacin. - Prescripcin con letra legible.

Conservacin de medicamentosEn la seccin de observaciones de esta gua se han indicado las condiciones de almacenamiento, especialmente si es necesario conservar el medicamento en nevera y si es necesario protegerlo de la luz. En las especialidades que contienen medicamentos fotosensibles se han diferenciado aquellos que solo deben protegerse de la luz durante su almacenamiento, lo cual supone mantenerlas dentro del envase hasta su uso, de aquellas que requiere precauciones especiales y que deben protegerse de la luz durante su almacenamiento y tambien durante su administracin en perfusin, para lo cual se aconseja proteger la bolsa o frasco de la solucin con un envoltorio opaco y utilizar equipos de infusin opacos.

Webs y telfono de inters: Notificacin de incidentes en seguridad del paciente: Intranet 061 Andaluca o Pgina Web del Observatorio Seguridad del Paciente. Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca. http://obssegpac.acsa.junta-andalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/ observatorioseguridadpaciente/ Notificacin de Reacciones Adversas Medicamentosas RAM. Protocolo de farmacovigilancia Ficha Amarilla. Secretaria General de Salud Pblica y participacin de la Consejera Salud. http://www-csalud.dmsas.sda.sas.junta-andalucia.es/farmacovigilancia/ Instituto Nacional de Toxicologa para personal sanitario. Atencin 24 horas: 91 411 26 76

Abreviaturasacido acetilsalicilico accidente cerebro vascular Adenosn difosfato Actividad Elctrica Sin Pulso antiinflamatorios no esteroideos ampolla aurculo ventricular Cpsulas Coagulacin intravascular diseminada comp comprimidos ctes constantes CV cardiovascular DC dosis de carga DI dosis inicio DM dosis mantenimiento EAP edema agudo de pulmn EPOC Enfermedad pulmonar obstructiva crnica EV extrasstole ventricular FA fibrilacin auricular FC Frecuencia cardiaca FDA Food and drug administration (Agencia que regula la medicacin en EEUU) FV fibrilacin ventricular g gramos GC Gasto cardiaco GS Glucosalino h horas HIC hipertensin intracraneal HTA hpertensin arterial IAM infarto agudo de miocardio. ICC insuficiencia cardiaca congestiva IECA Inhibidor de la enzima conversor angiotensina IM Intramuscular IMAO inhibidor de la monoamino oxidasa INR Ratio Internacional Normalizada IO Intrasea IOT intubacin endotraqueal IV intravenoso AAS ACV ADP AESP AINE amp AV cps CID kilogramos Latidos por minuto Miliequivalentes miligramos minutos mililitros Otorrinolaringologia orotraqueal parada cardiorrespiratoria presin intracraneal presin intraocular Resucitacin cardiopulmonar ritmo idioventricular acelerado Respiraciones por minuto segundos suero glucosado suero glucosado al 5%. sublingual sistema nervioso central sonda nasogstrica solucin suero salino fisiolgico Soporte Vital Avanzado Tensin arterial Tensin arterial diastlica Tensin arterial sistlica traumatismo craneo enceflico tromboembolismo pulmonar tiempo de concentracin srica mximo TPSV Taquicardia paroxstica supraventricular TSV taquicardia supraventricular Tt tratamiento TTPa tiempo parcial de tromboplastina activado TV taquicardia ventricular TVP trombosis venosa profunda VC vasoconstriccin VD vasodilatacin VO va oral kg lpm mEq mg min mL ORL OT PCR PIC PIO RCP RIVA rpm seg SG SG5% SL SNC SNG sol SSF SVA TA TAD TAS TCE TEP Tmax

Clasificacin de riesgo fetal de la FDAA: Estudios adecuados en mujeres embarazadas no han mostrado riesgo para el feto en el primer trimestre del embarazo y no hay evidencia de riesgo en trimestres ulteriores. B: Estudios en animales no han mostrado efectos adversos sobre el feto, pero no hay estudios clnicos adecuados en mujeres embarazadas. C: Estudios en animales han mostrado un efecto adverso sobre el feto, pero no hay estudios clnicos adecuados en mujeres embarazadas. La droga puede ser til en mujeres embarazadas a pesar de sus riesgos potenciales. D: Hay evidencia de riesgo para el feto humano, pero los beneficios potenciales del uso en mujeres embarazadas pueden ser aceptables a pesar de los riesgos potenciales. X: Estudios en animales o humanos muestran anormalidades fetales, o las comunicaciones de reacciones adversas indican evidencia de riesgo fetal. Los riesgos involucrados claramente sobrepasan los beneficios potenciales.

ndice1. ACETILCISTENA (ANTDOTO) 2. ACETIL SALICILATO DE LISINA 3. CIDO ACETIL SALICLICO 4. CIDO AMINOCAPROICO 5. CIDO MEFENMICO 6. CIDO TRANEXMICO 7. ADENOSINA DIFOSFATO (ADP) 8. ADRENALINA 9. ALPRAZOLAM 10. AMIODARONA 11. AMOXICILINA CLAVULNICO 12. AMPICILINA 13. ATENOLOL 14. ATRACURIO, BESILATO 15. ATROPINA 16. BICARBONATO SDICO 17. BIPERIDENO 18. BROMURO DE IPRATROPIO 19. BUDESONIDA 20. BUTILESCOPOLAMINA, BROMURO 21. CALCIO, CLORURO 22. CAPTOPRIL 23. CARBN ACTIVADO 24. CEFEPIMA 25. CEFOTAXIMA 26. CEFTAZIDIMA 27. CEFTRIAXONA 28. CELOX TM 29. CIPROFLOXACINO 30. CISATRACURIO 31. CITICOLINA 32. CLARITROMICINA 33. CLINDAMICINA 34. CLOPIDOGREL 35. CLORAZEPATO DIPOTSICO 36. CLORPROMACINA 13 14 14 15 16 17 17 19 21 22 23 24 25 26 28 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 42 43 45 46 47 48 49 50 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. DEXAMETASONA 52 DEXCLORFENIRAMINA, MALEATO 53 DEXTRANO 70 55 DIAZEPAM 56 DICLOFENACO SDICO 58 DIGOXINA 59 DOBUTamina, CLORHIDRATO 61 DOPamina, CLORHIDRATO 64 ENOXAPARINA 67 ESMOLOL 68 ETOMIDATO 71 FENOBARBITAL 73 FENTANILO 74 FISOSTIGMINA, SALICILATO 78 FLECAINIDA 79 FLUMAZENILO 80 FORMOTEROL 82 FUROSEMIDA 83 GENTAMICINA 84 GLUCAGON 85 GLUCOSA 50% 87 HALOPERIDOL 87 HEPARINA SDICA 88 HIDRALAZINA 90 HIDROCORTISONA, SODIO FOSFATO 91 HIDROXOCOBALAMINA (ANTDOTO) 92 HIDROXIETILALMIDON 93 IMIPENEM+CILASTATINA 93 INSULINA RPIDA 94 ISOPROTERENOL 96 KETAMINA 97 KETOROLACO 100 LABETALOL 101 LEVETIRACETAM 102 LEVOFLOXACINO 104 LEVOMEPROMAZINA 105

73. 74. 75. 76. 77. 78. 79. 80. 81. 82. 83. 84. 85. 86. 87. 88. 89. 90. 91. 92. 93. 94. 95. 96. 97. 98. 99.

LIDOCANA LORAZEPAM MAGNESIO, SULFATO MANITOL MEPERIDINA (PETIDINA) MEPIVACAINA METAMIZOL MAGNSICO (DIPIRONA) METILERGOMETRINA (METILERGONOVINA) METILPREDNISOLONA METOCLOPRAMIDA MIDAZOLAM MORFICO, CLORURO NALOXONA NEOSTIGMINA NIMODIPINO NITROGLICERINA NITROPRUSIATO SDICO NORADRENALINA (NOREPINEFRINA) OLANZAPINA OMEPRAZOL XIDO NITROSO (N2O) OXITOCINA PANCURONIO PANTOPRAZOL PARACETAMOL PENICILINA G SDICA PIRIDOSTIGMINA

106 108 109 111 113 116 117 119 120 122 124 126 129 131 133 135 137 140 142 143 144 146 147 149 150 151 152

100. 101. 102. 103. 104. 105. 106. 107. 108. 109. 110. 111. 112. 113. 114. 115. 116. 117. 118. 119. 120. 121. 122. 123. 124. 125. 126.

PIRIDOXINA (VITAMINA B 6) POTASIO, CLORURO PRASUGREL PROCAINAMIDA PROPAFENONA PROPOFOL PROPRANOLOL PROTAMINA, SULFATO RANITIDINA REMIFENTANILO ROCURONIO SALBUTAMOL SUCCINILCOLINA/SUXAMETONIO, CLORURO SULPIRIDA TENECTEPLASA (TNK) TEOFILINA TERBUTALINA TIAMINA (VITAMINA B1) TICAGRELOR TICLOPIDINA TIOPENTAL SDICO TOBRAMICINA TRAMADOL URAPIDILO VALPROICO, CIDO VECURONIO VERAPAMILO

152 153 154 155 158 159 163 165 167 168 170 172 175 176 177 179 181 182 183 184 186 189 190 191 192 193 195

Gua Farmacolgica

1. ACETILCISTENA (antdoto)PRESENTACIN:FLUIMUCIL ANTIDOTO 1 amp = 10 mL = 2 g., (1 mL = 0,2 g.).

ACCIONES: Antdoto en las intoxicaciones por paracetamol. INDICACIONES: Intoxicaciones por paracetamol (eficaz en las primeras 12 horas). Intoxicaciones por tetracloruro de carbono. DOSIS:ADULTOS:

Intoxicaciones: Infusin IV.Inicialmente: 150 mg/kg en 200 mL de SG5% en 15 min; seguidos de: 50 mg/kg en 500 mL en 4 h; despus: 100 mg/kg en 1.000 mL a pasar en 16 h.Inicialmente Seguir Despus 5,25 amp disuelta en 250 mL SG5% " en 15 min. 1,75 amp disuelta en 500 mL SG5% " a 125 mL/h. 3,5 amp diluir en 1000 mL SG5% " a 16,5 mL/h.

PEDIATRA:

Intoxicaciones: Va oral o va nasogstrica. Inicialmente 140 mg/kg VO; seguir con 70 mg/kg/dosis VO cada 4 h. (por 17 dosis).Inicialmente Seguir 0,7 mL/kg disuelto en zumo de naranja o agua VO. 0,35 mL/kg disuelto en zumo de naranja o agua VO cada 4 h. Repetir hasta 17 dosis.

CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia renal. Hipersensibilidad a la acetilcistena. INTERACCIONES: No se han descrito. PRECAUCIONES: Realizar lavado gstrico concomitante si la sobredosis ha sucedido en las primeras 4 h. Si administramos acetilcisteina por va oral, no utilizaremos el carbn activado. Administracin: No recomendable Inyeccin IV directa; No va IM, ni Subcutnea. Fluidos IV compatibles: SG 5% y SSF. EFECTOS SECUNDARIOS: Nauseas, vmitos, estomatitis, hemoptisis, rinorrea, estupor, escalofros, broncoespasmos, rash, angioedema, anafilaxia. La administracin IV puede13

Gua Farmacolgicaproducir hipotensin a los 20-60 seg. del inicio de la perfusin, se puede controlar cesando la administracin o administrando antihistamnicos. OBSERVACIONES: Proteger de la luz durante el almacenamiento. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora B.

2. ACETIL SALICILATO DE LISINAPRESENTACIN: INYESPRIN 1 vial = 900 mg. (equivale a 500 mg de cido acetil saliclico). ACCIONES: Antiagregante plaquetario. INDICACIONES: Tratamiento del Sndrome Coronario Agudo, cuando no se pueda administrar AAS por VO. DOSIS: 900 mg. IV en 50-100 mL SSF a pasar en 5-10 min. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al AAS, a otros salicilatos, o AINEs. lcera gastroduodenal. Hemofilia o alteraciones de la coagulacin. Insuficiencia renal o heptica. Tercer trimestre del embarazo. INTERACCIONES: Potencia el efecto de los anticoagulantes. PRECAUCIONES: Los efectos adversos ms frecuentes son: nauseas, dispepsia, vmitos, lcera gastroduodenal, hemorragia digestiva, erupciones cutneas, espasmo bronquial. Administracin: No va subcutnea; S por va IM profunda. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora D.

3. CIDO ACETIL SALICLICOPRESENTACIN: ASPIRINA 1 comp = 500 mg. ASPIRINA INFANTIL 1 comp = 125 mg. ADIRO 300 1 comp = 300 mg. ADIRO 100 1 comp = 100 mg. ACCIONES: Antiagregante plaquetario, analgsico, antipirtico, antiinflamatorio.14

INDICACIONES: Tratamiento del Sndrome Coronario Agudo. DOSIS: 160-325 mg por VO, masticados. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al AAS, a otros salicilatos, o AINEs. lcera gastroduodenal. Hemofilia o alteraciones de la coagulacin. Insuficiencia renal o heptica. Tercer trimestre del embarazo. INTERACCIONES: Potencia el efecto de los anticoagulantes. PRECAUCIONES: Los efectos adversos ms frecuentes son: nauseas, dispepsia, vmitos, lcera gastroduodenal, hemorragia digestiva, erupciones cutneas, espasmo bronquial. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora D.

4. CIDO AMINOCAPROICOPRESENTACIN:CAPROAMIN FIDES 1 amp = 10 mL = 4 g.

ACCIONES: Inhibidor de los activadores del plasmingeno. Estabiliza la formacin del cogulo. Inicio: Inmediato. Efecto mximo: 1-3 h. Duracin: 3-5 h. INDICACIONES: Hemorragia asociada a hiperfibrinolisis. Extraccin dental hemoflicos. Sangrado excesivo uterino. Hemorragia subaracnoidea. Hemorragia tras fibrinolisis. DOSIS: Dosis de carga: 2-5 g en 100-250 mL SSF o SG5% en 1 h. Dosis de mantenimiento: 1-1,25 g/h, continuar durante 8 h o control de la hemorragia.DC: diluir 1 amp (4 g) + 250 mL SSF o SG5% y pasarlo en 1 h. DM: diluir 3 amp (12 g) + 250 mL SSF o SG5% y pasar a 20-26 mL/h. continuar durante 8 h, o control de hemorragia.

15

Gua FarmacolgicaCONTRAINDICACIONES: CID. Antecedentes de tromboembolismo. Hemorragia del tracto urinario superior. Pacientes en tratamiento con estrgenos (aumento de hipercoagulabilidad). Embarazo. INTERACCIONES: No utilizar en soluciones de levulosa o con soluciones conteniendo penicilina o con sangre. PRECAUCIONES: Descartar antes de usar si ha habido CID. No usar en hemorragias de mecanismo distinto a hiperfibrinolisis. Evitar tratamiento superior 7 das. Reducir dosis en insuficiencia renal. Administracin: NO va subcutnea ni IM. Las ampollas se pueden administrar por va oral, directamente o diluidas en agua. Tambin pueden aplicarse va tpica. EFECTOS SECUNDARIOS: Puede causar hipotensin, bradicardia, rabdomiolisis, fallo renal y trombosis. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C.

5. CIDO MEFENMICOPRESENTACIN: COSLAN Cpsula = 250 mg. ACCIONES: Analgsico, antipirtico, antiinflamatorio y antiprostaglandinas. INDICACIONES: Estados febriles de cualquier etiologa. DOSIS: Adultos y mayores de 14 aos 500 mg/8h. Si no se tolera 250mg/6h. Se debe ingerir con las comidas. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al frmaco. Estados inflamatorios gastrointestinales. Gestacin y lactancia. No se aconseja su uso en menores de 2 aos. INTERACCIONES: Anticoagulantes hipoprotrombinmicos. PRECAUCIONES: Si aparece erupcin cutnea o diarrea, suspender el tratamiento. Administrar con precaucin en insuficiencia renal, heptica y asmticos.16

EFECTOS SECUNDARIOS: Irritacin gstrica, diarrea. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C.

6. CIDO TRANEXMICOPRESENTACIN: AMCHAFIBRIN 500 mg, 1 amp = 5 mL. ACCIONES: Inhibidor del proceso de activacin del plasmingeno disminuyendo la actividad fibrinoltica del plasma humano. INDICACIONES: Prevencin de hemorragias. Tratamiento de la CID. Coadyuvante en el tratamiento de la Hemofilia. Hemorragia tras fibrinolisis. Shock hemorrgico traumtico: Tras estudio crash 2 (disminucin de la mortalidad con la administracin precoz de acido tranexmico). DOSIS: DC: 0,5 1 g IV administrados lentamente y en un lapso de tiempo no inferior a 1 mL/ min. DM: repetir misma dosis cada 8 h. En traumatismos: Dosis de 2 g IV, 1 g en bolo inicialmente (2 ampollas en 100 cc de SF en 10 minutos) y 1 g en perfusin durante 8 h (2 ampollas en 100 cc de SF en 8 horas). CONTRAINDICACIONES: No administrar en hematurias masivas por obstruccin uretral. Embarazo y lactancia. AMCHAFIBRIN 500 mg no deber administrarse por va intramuscular. INTERACCIONES: No utilizar en soluciones que contengan penicilina o sangre. PRECAUCIONES: Reducir dosis en insuficiencia renal. Administracin: No va subcutnea; si por va IM profunda; compatible con fluido IV SSF; SG5% y GS. EFECTOS SECUNDARIOS: Alteraciones gastrointestinales: nuseas, vmitos, diarreas. Alteraciones cardiovasculares: malestar con descenso de la presin arterial, acompaado o no de prdida del conocimiento (este efecto adverso sigue, por lo general, a una inyeccin intravenosa demasiado rpida); trombosis venosa o arterial. Alteraciones del sistema nervioso: convulsiones. Alteraciones generales: reacciones alrgicas (hipersensibilidad), a veces generalizadas (anafilaxis). CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C.

7. ADENOSINA DIFOSFATO (ADP)Medicamento de alto riesgo PRESENTACIN: ADENOCOR 1 amp = 2 mL = 6 mg; (1 mL = 3 mg). ACCIONES: Antiarrtmico (clase IV). Retarda la conduccin del nodo Aurculo Ventricular (AV) y de las vas de reentrada. Inicio: inmediato. Duracin: inferior 10 seg.17

Gua FarmacolgicaINDICACIONES: Taquicardia paroxstica supraventricular (TPSV), incluyendo las asociadas a vas de conduccin anmalas Wolff-Parkinson-White (WPW). Diagnstico de cualquier taquicardia (segn el cuadro final). No est indicada ni es eficaz en la FA ni en el fllutter auricular. DOSIS:ADULTOS:

Dosis de inicio estndar: 6 mg, si no hay respuesta en 2 min seguir hasta 3 dosis cada una de 12 mg, espaciadas en 2 min. Administrar en bolo IV rpido y lavar la va con 20 mL SSF.1 dosis 6 mg 2 dosis 12 mg 3 dosis 12 mg 4 dosis 12 mg 2 mL bolo IV rpido. 4 mL bolo IV rpido. 4 mL bolo IV rpido. 4 mL bolo IV rpido.

PEDIATRA:

Taquicardias QRS estrecho. Dosis inicio: 0,05 mg/kg. Repetir dosis crecientes de 0,05 mg/kg cada 2 seg hasta control o dosis mxima de 0,25 mg/kg. Administrar en bolo IV rpido y lavar la va con 5 mL SSF.Preparacin: Diluir 1 mL (3 mg) hasta 10 mL SSF; (1 mL = 0,3 mg). 0,05 mg/kg 0,10 mg/kg 0,15 mg/kg 0,20 mg/kg 0,25 mg/kg 0,15 mL Dilucin/kg. 0,3 mL Dilucin/kg. 0,5 mL Dilucin/kg. 0,6 mL Dilucin/kg. 0,8 mL Dilucin/kg.

CONTRAINDICACIONES: Bloqueo AV de 2 o 3 grado. Sndrome del seno enfermo. FV y TV. Hipertensin pulmonar. Fase aguda del IAM. Broncoespasmo severo activo. Hipersensibilidad a la adenosina. Recin nacidos. INTERACCIONES: Interacciona con el dipiridamol (usar mitad de dosis inicial). Tambin interacciona con los antagonistas competitivos aminofilina, teofilina y otras xantinas, que disminuyen el efecto de la adenosina. PRECAUCIONES: Asma Fallo renal y heptico. Administracin: NO Perfusin IV. NO va IM, ni subcutnea.18

EFECTOS SECUNDARIOS: Es imprescindible avisar al paciente de la posible aparicin de sofoco facial, disnea, opresin torcica, broncoespasmo, mareos, todo ello de corta duracin (suelen desaparecen en menos de 1 min). Arritmias en el momento de la conversin: bradicardia de corta duracin, bloqueo AV, asistolia transitoria inferior 5 segundos. A dosis mayores es un potente VD (hipotensin). OBSERVACIONES: No almacenar en nevera, riesgo de cristalizacin. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C.GUA DIAGNSTICA EN FUNCIN DE LA RESPUESTA A ADENOSINA Finalizacin TPSV. Taquicardia ventricular inducida por ejercicio. Taquicardia reentrante de ndulo sinusal. Fibrilacin o flutter auricular. Taquicardia auricular. Taquicardia ventricular. Fibrilacin o flutter auricular con preexitacin. TPSV antidrmica con 2 vas accesorias.

Bloqueo AV transitorio

Sin efecto

8. ADRENALINAMedicamento de alto riesgo PRESENTACIN: ADRENALINA 1 amp = 1 mL = 1 mg., (1: 1.000 mL) ADRENALINA Jeringa precargada 1 mg/1 mL (1:1.000). ACCIONES: Agonista adrenrgico a y b, efecto dosis dependiente. 1-2 microgramos/min: predomina efecto b2. 2-10 microgramos/min.: dosis a y b, con aumento de FC, GC y TA. 1020 microgramos/min.: efecto b1, b2 y a. Inicio de accin: IV inmediato y subcutnea 5-15min. Duracin del efecto: IV 10 minutos y subcutnea 4-6 h. INDICACIONES: Parada cardiaca. Insuficiencia cardiaca. Hipotensin Shock Bradicardias y Bloqueos AV Anafilaxia. Broncoespasmo. Hipoglucemia. Laringitis-Crup Larngeo.19

Gua FarmacolgicaDOSIS:ADULTOS:

Parada Cardiaca: Dosis habitual: 1 mg cada 3 min., tantas veces como sea necesario. Intratraqueal: 2-3 mg diluir en 10 mL SSF cada 3 min. Soporte inotrpico: Dosis carga: 2-10 microgramos/IV. Dosis mantenimiento: 1-20 microgramos /min IV. Ej. adulto 70 kgDiluir 3 amp (3 mg) + 250 mL SSF; (1 mL = 12 microgramos) DC: 0,2 2 mL de la dilucin anterior DM: microgramos /min mL/h 1 5 3 15 6 30 9 45 10 50 12 60 14 70 16 80

Bradicardia sintomtica: En perfusin a 2-10 microgramos/min. Anafilaxia/Broncoespasmo severo: Subcutnea o IM: 0,4 mg = 0,4 mL cada 10-15 min. Repetir hasta 3 veces. IV: diluir 1 mg + 9 mL SSF " 4 mL cada 10-15 min. Repetir hasta 3 veces. Perfusin 4 microgramos/min, Diluir 3 amp en 250 mL SSF y pasar a 20 mL/h. Hipoglucemia: 1 mg Subcutnea.PEDIATRA:

Parada Cardiaca. 1 dosis IV/IO: 10 microgramos/kg, 2 dosis y sucesivas: 100 microgramos /kg. Si admistracin Intratraqueal: 100 microgramos/kg.Dilucin n 1: diluir 1 mg + 9 mL SSF en una jeringa de 10 mL. Dilucin n 2: 5 mg en una jeringa de 5 mL 1 dosis: 0,1 mL/kg de dilucin n 1 2 dosis: 0,1 mL/kg de dilucin n 2 Intratraqueal: 0,1 mL/kg de dilucin n 2 + 3-4 mL de SSF

Soporte inotrpico: Perfusin: 0,1-1 microgramos/kg/min.Preparacin de la Dilucin: 0,6 por peso (kg) nos da los mg de adrenalina que hay que diluir en 100 mL SSF. Con esta dilucin 1 mL/h = 0,1 microgramos/kg/min. Iniciar perfusin con 1mL/h e ir subiendo hasta 10 mL/h.

Reacciones alrgicas/asma: Subcutnea, IM o IV: 0,01 mg/kg (mximo 0,4 mg por dosis). Repetir cada 15 min hasta 3 dosis.Diluir 1 mg + 9 mL SSF; ( 1 mL = 0,1 mg) Pasar 0,1 mL/kg de la dilucin anterior Subcutnea, IM o IV. Repetir cada 15 min, hasta un mximo de 3 dosis. No pasar ms de 4 mL de la dilucin por cada dosis. 20

Aerosoles: 0,5 mg/kg dosis (mximo 5 mg por dosis), diluida en SSF hasta completar 10 mL, nebulizar con oxgeno a 10 litro/min. Laringitis - Crup larngeo: Dosis estndar de 3 mg = 3 mL de adrenalina al 1/1000 + 2 mL de SSF para nebulizacin oral en mascarilla y flujo de O2 a 4-6 litros/min. CONTRAINDICACIONES: IMAOS. Embarazo. INTERACCIONES: La acetilcolina, insulina y betabloqueantes antagonizan su accin. No mezclar con bicarbonato sdico pues se inactiva. PRECAUCIONES: Hipertensin arterial. Hipertiroidismo. Diabetes mellitus. Cardiopata isqumica. Glaucoma cerrado. Ictus. Administracin: Fotosensible (USAR SISTEMA OPACO). EFECTOS SECUNDARIOS: Ansiedad, temblor, agitacin, taquicardia, cefalea, extremidades fras, hiperglucemia, precipitacin de angor. La sobredosis: crisis hipertensiva, arritmias, FV, hemorragia cerebral, edema pulmonar. En crisis hipertensiva o EAP (usar VD como fentolamina, nitroprusiato o nitroglicerina). Las arritmias deben ser tratadas con b bloqueantes. OBSERVACIONES: Proteger de la luz durante el almacenamiento. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C.

9. ALPRAZOLAMPRESENTACIN: TRANKIMAZIN 1 comp. = 0,5 mg. ACCIONES: Benzodiacepina de accin corta. INDICACIONES: Ansiedad Angustia con o sin agorafobia. DOSIS: Dosis inicial 0,25-0,5 mg/8h. En trastornos de angustia, monodosis de 0,5-1 mg. En ataques de pnico, monodosis de hasta 2 mgr. Ancianos y pacientes debilitados: 0,25 mg/8-12h. CONTRAINDICACIONES: I. Respiratoria severa, Apnea del sueo, Insuficiencia Heptica severa, Miastenia grave, Glaucoma agudo.21

Gua FarmacolgicaINTERACCIONES: El efecto sedante puede potenciarse en combinacin con alcohol o depresores del SNC. PRECAUCIONES: Enfermedades hepticas o renales. En caso de sobredosificacin usar el flumazenilo como antdoto. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora D.

10. AMIODARONAMedicamento de alto riesgo PRESENTACIN: TRANGOREX 1 amp = 3 mL = 150 mg; (1 mL = 50 mg). ACCIONES: Antiarrtmico (clase III). Enlentece el automatismo sinusal, la conduccin aurculo ventricular a nivel nodal y vas accesorias, disminuye la excitabilidad cardiaca a nivel global. (Aumenta los intervalos PR, QRS y QT). Antagonista adrenrgico a y b. Propiedades antianginosas. Produce VD arterial perifrica con disminucin de TA y postcarga. INDICACIONES: Taquicardia supraventricular o nodal. Taquicardias asociadas a WPW. Fibrilacin y flutter auricular. Taquicardia ventricular resistente o recidivante. FV. DOSIS:ADULTOS:

En arritmias en general, la dosis de carga es 5 mg/kg en 20-30 min (posible efecto hipotensor), valorar dosis suplementarias de 150 mg en 10 min. Dosis de mantenimiento 15 mg/kg (900-1200 mg) en 24 h. Para control de F.C. en FA ms de 48 horas dosis inicial de slo 150 mgr. durante 10 min seguida de infusin 0.5-1 mg/min para disminuir riesgo de cardioversin. En el seno de una parada cardiaca, si la FV/TV persiste despus de tres descargas. Dosis de carga: 300 mg en 20 mL de SG5% en bolo IV, y si requiere una 2 dosis de 150 mg, seguida de una dosis de mantenimiento con infusin de 900 mg en 24 horas en la FV/TV recurrente o refractaria. Las diluciones se realizan en SG 5% preferentemente en envase de cristal.PEDIATRA:

Dosis carga: 5 mg/kg en 20 min. Dosis mantenimiento: 5 mg/kg en 2 h y continuar con 5 mg/kg en las 24 h. restantes.22

Usar preferentemente bomba perfusora de jeringa.DC: diluir 2 mL (100 mg) en 18 mL SG5%; (1 mL = 5 mg) Pasa 1 mL /kg de la dilucin en 20 min. DM: diluir 0,1 mL amiodarona pura (5 mg)/kg en 100 mL SG5% y psalo en 2 h. a 50 mL /h. Continua con otra dilucin 0,1 mL amiodarona pura (5 mg)/kg en 220 mL SG5% y pasarlo en 22 h. a 10 mL /h.

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al yodo. Bradicardia sinusal. Bloqueo AV de 2 o 3. Bloqueo bi o trifascicular. Torsades de Pointes. Patologa tiroidea. Hipotensin arterial. Shock. Embarazo. Lactancia. INTERACCIONES: Aumenta los niveles de digoxina, anticoagulantes, quinidina, procainamida y fenitoina. Efecto sinrgico con otros frmacos que deprimen el automatismo y la conduccin. PRECAUCIONES: Produce deterioro hemodinmico en ICC. Contiene alcohol benclico como excipiente. Salvo estricto criterio mdico, no utlizar en recin nacidos, especialmente prematuros. Administracin: Diluir en SG5% (es incompatible con SSF). NO Administracin va subctanea e IM. Evitar la extravasacin del lquido inyectado (irritante). La dilucin debe realizarse en envases de vidrio o plstico Viaflo y utilizar sistemas de administracin especiales de baja adsorcin, ya que este medicamento se adsorbe al PVC. EFECTOS SECUNDARIOS: Bradicardia, aumento del espacio QT, hipotensin severa y shock. OBSERVACIONES: Proteger de la luz durante el almacenamiento. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C. Uso limitado a gestantes con arritmias graves refractarias y a las mnimas dosis posibles.

11. AMOXICILINA CLAVULNICOPRESENTACIN:AUGMENTINE:

Amoxicilina- cido clavulnico: vial 500mg/50 mg. Amoxicilina- cido clavulnico. Vial 1g/200mg. Amoxicilina- cido clavulnico: 2 g/ 200 mg.

ACCIONES: Amoxicilina: penicilina semisinttica de amplio espectro de accin bactericida. Clavulnico: molcula betalactcmica productores de betalactamasas.23

Gua FarmacolgicaINDICACIONES: Infecciones respiratorias, gastrointestinales, genitourinario, piel y tejidos blandos, ciruga, septicemia. DOSIS:ADULTOS:

Dosis inicial: 1.000 mg amoxicilina y 200 mg clavulnico en bolo IV lento en 20 mL SSF. Dosis mxima: no superar 1.000 mg amoxicilina/200 mg clavulnico por inyeccin al da.PEDIATRA:

100-150 mg/kg/da en 3 perfusiones rpidas o intravenosa muy lenta. CONTRAINDICACIONES: En alrgicos a la penicilina o cefalosporinas, o en afectos de mononucleosis infecciosa, o en pacientes con ictericia o insuficiencia heptica asociadas al producto. INTERACCIONES: No debe asociarse con alopurinol por riesgo de reacciones cutneas, ni debe administrarse conjuntamente con antibiticos bacteriostticos por antagonismo. No se recomienda la administracin simultnea de probenecid. PRECAUCIONES: De manera general se recomienda no mezclarlo con ningn otro producto en la misma jeringa o perfusin. En caso de insuficiencia renal disminuir la dosis. Administracin: Fluido IV compatible SSF, NO utilizar SG5%. No administracin subcutnea ni IM. EFECTOS SECUNDARIOS: Nauseas, vmitos, dispepsia, diarrea, erupcin cutnea, reacciones anafilcticas, hepatitis e ictericia, vrtigo, cefalea, convulsiones. OBSERVACIONES: Proteger de la luz durante el almacenamiento CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora B.

12. AMPICILINAPRESENTACIN: BRITAPEN 1 vial = 500 mg. ACCIONES: Penicilina semisinttica de amplio espectro.24

INDICACIONES: Infecciones respiratorias, gastrointestinales, genitourinario, piel y tejidos blandos, neurolgicas, ORL, ciruga, pediatra, traumatologa y odontoestomatologa. DOSIS:ADULTOS:

500 mg IV en 50 mL SSF cada 8 h.PEDIATRA:

Lactantes: 50-100 mg/kg /da, IV. Hasta 2 aos: 125-250 mg IV en 50 mL SSF cada 8 h. De 2-12 aos: 250-500 mg IV en 50 mL SSF cada 8 h. CONTRAINDICACIONES: En alrgicos a la penicilina o cefalosporinas, o en afectos de mononucleosis infecciosa. INTERACCIONES: No debe asociarse con alopurinol por riesgo de reacciones cutneas, ni debe administrarse conjuntamente con antibiticos bacteriostticos por antagonismo. PRECAUCIONES: No es compatible con hidrolizados de protenas, emulsiones de lpidos o con sangre completa. Administracin: NO va subcutnea. Fluidos IV compatibles SSF o SG5% EFECTOS SECUNDARIOS: Nauseas, vmitos, diarrea, erupcin cutnea, reacciones anafilcticas. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora B.

13. ATENOLOLMedicamento de alto riesgo PRESENTACIN: TENORMIN 1 vial = 5 mg en 10 mL. ACCIONES: Betabloqueante selectivo beta 1. INDICACIONES: Tratamiento de hipertensin arterial, angina de pecho e IAM, arritmias (TPSV y control de la frecuencia ventricular rpida en FA).25

Gua FarmacolgicaDOSIS:ADULTOS:

Bolo IV de 2,5-5 mg, a una velocidad de 1 mg/min, esperar 10 minuto. Si no se alcanz efecto deseado y hubo buena tolerancia, repetir bolo lento de 2,5-5 mg IV. Dosis mxima 10mg. Continuar con 50-100 mg VO cada 12 h, comenzando 1 hora despus de la administracin IV.PEDIATRA:

Nios mayores de 4 aos: 0,7-1,4 mg/kg/da, repartidos en 1 o 2 dosis. Mximo: 2 mg/kg/da. CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia Cardiaca Congestiva. Cor pulmonale. Shock cardiognico. Asma. Bradicardia. BAV 2 y 3 grado. Sndrome de Raynaud. INTERACCIONES: Potencia toxicidad con Verapamil y Nifedipina. Atena los antidiabticos orales. PRECAUCIONES: En caso de insuficiencia renal disminuir la dosis. Enmascara la hipoglucemia. Administracin: NO administrar va subcutnea ni IM. Fluidos IV compatibles SSF y SG5% EFECTOS SECUNDARIOS: Broncoespasmo, hipotensin, bradicardia. OBSERVACIONES: Proteger de la luz durante el almacenamiento. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C.

14. ATRACURIO, besilatoMedicamento de alto riesgo PRESENTACIN: amp 25mg/ 2,5 mL. amp 50mg/ 5 mL; (1 mL = 10 mg). ACCIONES: Bloqueo neuromuscular no despolarizante de duracin intermedia. Inicio: inferior 3 min. Efecto mximo: 3-5 min. Duracin: 20-35 min. INDICACIONES: Relajacin neuromuscular no despolarizante. De eleccin en insuficiencia renal o heptica. Se puede usar como desfaciculante previo a relajante despolarizante (succinilcolina).26

TRACRIUM

DOSIS:ADULTOS:

Relajacin: Dosis carga: 0,3-0,6 mg/kg.Dosis mantenimiento: bolos de 0,1-0,2 mg/kg cada 15-30 min. o perfusin 0,3-0,6 mg/kg/h. Ej. adulto 70 kgDC: Pasar en bolo 2,1 4,2 mL de atracurio sin diluir. DM en bolos: 0,7 1,4 mL de atracurio sin diluir cada 15 a 30 min. DM en perfusin: diluir 4 amp de 2,5 mL o 2 amp de 5 mL (100 mg) en 100 mL de SSF; (1 mL = 1 mg). 0,3 mg/kg/h: pasar la dilucin anterior a 21 mL/h. 0,6 mg/kg/h: pasar la dilucin anterior a 42 mL/h.

Desfasciculante: Dosis nica: 0,03-0,06 mg/kg, previa a la administracin de succinilcolina). Ej. adulto 70 kgPasar 0,21 0,42 mL de atracurio sin diluir.

PEDIATRA:

Relajacin: Dosis carga: 0,3-0,6 mg/kg. Dosis mantenimiento: bolos de 0,1-0,2 mg/kg cada 15-30 min. o perfusin 0,3-0,6 mg/kg/h.DC: diluir 1 mL (10 mg) en 9 mL SSF; (1 mL = 1 mg). 0,3 mg/kg: pasar de la dilucin anterior en bolo 0,3 mL/kg. 0,6 mg/kg: pasar de la dilucin anterior en bolo 0,6 mL/kg. DM en bolo: diluir 1 mL (10 mg) en 9 mL SSF; (1 mL = 1 mg) 0,1 mg/kg: pasar de la dilucin anterior 0,1 mL/kg cada 15-30 min. 0,2 mg/kg: pasar de la dilucin anterior 0,2 mL/kg cada 15-30 min. DM en perfusin: diluir 4 amp de 2,5 mL o 2 amp de 5 mL (100 mg) en 100 mL de SSF; (1 mL = 1 mg). 0,3 mg/kg/h: pasar 0,3 mL/kg/h. 0,6 mg/kg/h: pasar 0,6 mL/kg/h

Desfasciculante: Dosis nica: 0,03-0,06 mg/kg, previa a la administracin de succinilcolina).Diluir 1 mL (10 mg) en 9 mL SSF; (1 mL = 1 mg). A continuacin volver a diluir 1 mL de la dilucin anterior en 9 mL SSF; (1 mL = 0,1 mg). 0,03 mg/kg: pasar 0,3 mL/kg de la dilucin anterior. 0,06 mg/kg: pasar 0,6 mL/kg de la dilucin anterior.

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Gua FarmacolgicaCONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al atracurio. INTERACCIONES: Aumenta su accin: aminoglucsidos, litio, magnesio, procainamida, quinidina. Disminuye su accin: anticolinestersicos, corticoides, adrenalina, Cloruro sdico, cloruro potsico, Cloruro clcico, y alteraciones acidobsicas. PRECAUCIONES: Miastenia gravis. Usar con precaucin en historia de asma o reaccin anafilctica. Precaucin en deshidratacin o alteraciones del equilibrio cido-base. No mezclar con alcalinos. Administracin: NO va subcutnea ni IM. EFECTOS SECUNDARIOS: Histamingeno, puede liberar histamina en inyeccin rpida superior 0,6 mg/ kg (exantema, hipotensin, broncoespasmo). Efectos cardiovasculares no significativos (arritmias, bradicardia). La relajacin se puede revertir con un antimuscarnico (atropina 1 mg) ms un anticolinestersico (neostigmina 2,5 5 mg o piridostigmina 10 mg). OBSERVACIONES: Conservar en nevera. No congelar. Proteger de la luz durante el almacenamiento. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C.

15. ATROPINAMedicamento de alto riesgo PRESENTACIN: ATROPINA 1 amp = 1 mL = 1 mg ACCIONES: Anticolinrgico Antimuscarnico. Antiarrtmico. Parasimpaticoltico. Midritico oftalmopljico. Efectos clnicos: disminuye la secrecin bronquial y de las glndulas sudorparas, midriasis, cicloplejia, taquicardia (por aumento de la conduccin del nodo AV y la frecuencia sinusal), disminucin de la secrecin gstrica y de la motilidad gastrointestinal. Inicio: 30-90 seg. Duracin: 1-2 h. INDICACIONES: Preanestesia (antisialogogo y bradicardia refleja a intubacin o a uso de Succinilcolina o Propofol). Bradicardia y bradiarritmias. Previa a anticolinestersicos (neostigmina) para revertir el bloqueo neuromuscular. Tt de crisis colinrgicas (intoxicacin por organofosforados).28

DOSIS:ADULTOS:

Preanestesia: 0,3-1,2 mg IV 5 min antes de anestesia. Habitualmente 0,6 mg IV. Bradicardia, bradiarritmias: 0,6-1 mg IV cada 3-5 min., hasta normalizacin de FC o dosis mxima 0,04 mg/kg. (3 mg). Reversin bloqueo neuromuscular: 0,6-1,2 mg. por cada 0,5-2,5 mg de neostigmina. Administrarla unos minutos antes que la neostigmina. Tt crisis colinrgicas (intoxicacin por organofosforados): 1-2 mg IV cada 20-30 min, hasta que aparezcan sntomas de atropinizacin (midriasis, taquicardia, etc).PEDIATRA:

General: 0,01 mg/kg por dosis. Mximo 0,4 mg/dosis. Intoxicacin por organosfosforados: Nios menores de 12 aos: 0,02-0,05 mg/kg cada 10-20 min, hasta efectos atropnicos y despus cada 1-4 h para mantener dichos efectos al menos 24 h. Nios mayores de 12 aos: 1-2 mg/ dosis de igual manera.Diluir 1 amp (1 mg) en 4 mL SSF; (1 mL = 0,2 mg). 0,01 mg/kg: 0,05 mL/kg de la dilucin anterior. 0,02 mg/kg: 0,1 mL/kg de la dilucin anterior. 0,03 mg/kg: 0,15 mL/kg de la dilucin anterior. 0,04 mg/kg: 0,2 mL/kg de la dilucin anterior. 0,05 mg/kg: 0,25 mL/kg de la dilucin anterior. Dosis mnima por dosis: 0,1 mg: nunca menos de 0,5 mL de la dilucin anterior por dosis. Dosis mxima por dosis: 0,4 mg: nunca ms de 2 mL de la dilucin anterior por dosis. Dosis mxima total: Lactantes (0,5 mg): no ms de 2,5 mL de la dilucin en total. Nios (1 mg): no ms de 5 mL de la dilucin en total. Adolescentes (2 mg): no ms de 10 mL de la dilucin en total.

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a atropina. Taquicardia secundaria a Insuficiencia cardiaca, tirotoxicosis o hemorragia aguda. Obstruccin urinaria Miastenia gravis. INTERACCIONES: Potencia la accin taquicardizante de los simpaticomimticos. Potencia los efectos muscarnicos de los neurolpticos, antidepresivos tricclicos, antiparkinsonianos, antiarrtmicos y antihistamnicos. Aumenta la absorcin de digoxina y ranitidina. PRECAUCIONES: Ancianos. Glaucoma. Hipertrofia prosttica. Enfermedad del seno. Taquicardia. Fibrilacin auricular. Estenosis pilrica. EPOC. Enfermos29

Gua Farmacolgicacoronarios. A dosis bajas, menor a 0,5 mg puede producir bradicardia paradjica. Administracin: NO en perfusin IV. EFECTOS SECUNDARIOS: A dosis bajas (bradicardia, alargamiento del PR, disociacin AV, ritmo nodal). A dosis normales (visin borrosa, midriasis, fotofobia, estreimiento, taquicardia excesiva, TV, FV, sequedad de boca, retencin urinaria, relajacin del Esfinter esofgico Inferior con riesgo de broncoaspiracin). Sobredosis (sndrome anticolinrgico con midriasis, delirio, taquicardia, leo, y retencin urinaria). Intoxicacin grave (movimientos mioclnicos, parlisis muscular, coma, hipertermia, y parada cardiorrespiratoria). Actuacin ante estos efectos secundarios: Tt.sintomtico de la excitacin y el delirio (diazepam), y de arritmias supraventriculares (propranolol); en casos graves (fisiostigmina 1-2 mg IV). OBSERVACIONES: Proteger de la luz durante el almacenamiento. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C

16. BICARBONATO SDICOPRESENTACIN:BICARBONATO SDICO, VENOFUSIN

1 molar (1 mEq = 1 mL)), amp 10 mL y frascos de 250 mL. 1/6 molar (1 mEq = 6 mL), frascos con 250 y 500 mL. ACCIONES: Neutraliza los hidrogeniones. Inicio: inmediato. Duracin: variable. INDICACIONES: Acidosis metablica de distinta etiologa (cetoacidosis, insuficiencia renal, shock y otros). Acidosis respiratoria cuando es grave y el rin no puede compensar. En PCR en presencia de hiperkaliemia o asociada a sobredosis de antidepresivos tricclicos (control gasomtrico) Hiperpotasemia (moderada a severa). Intoxicacin por barbitricos y antidepresivos tricclicos. Alcalinizacin de orina. DOSIS:ADULTOS:

En PCR con hiperkaliemia o asociada a sobredosis de antidepresivos tricclicos administrar 50 mEq. Acidosis metablica: La dosis a administrar se calcula de la siguiente forma:Clculo de dosis: (24 bicarbonato actual) por kg peso por 0,3. 1 h: administrar dosis calculada. 12 h siguientes: administra dosis calculada. 30

PEDIATRA:

En PCR con hiperkaliemia o asociada a sobredosis de antidepresivos tricclicos administrar 1 mEq/kg. Acidosis metablica: La dosis a administrar se calcula de la siguiente forma:Clculo de dosis: (24 bicarbonato actual) POR kg peso por 0,4. 1 h: administrar dosis calculada. 12 h siguientes: administra dosis calculada.

CONTRAINDICACIONES: Alcalosis. Insuficiencia cardiaca congestiva. Estados edematosos severos. Hipocalcemia. Hipocloremia. INTERACCIONES: No usar junto a drogas vasoactivas (adrenalina, atropina y simpaticomimticos, las inactiva). PRECAUCIONES: Retencin hidrosalina. Evitar la administracin rpida (riesgo de alcalosis y arritmias). Determinar potasemia y administrar potasio si fuera necesario. Administracin: NO va subcutnea ni IM. EFECTOS SECUNDARIOS: Hipernatremia. Hipopotasemia. Tetania. Alcalosis. Hiperosmolaridad. Sobrecarga de lquidos. La hiperosmolaridad en nios puede producir hemorragia intraventricular. Un bolo IV puede bajar el gasto cardiaco con hipotensin y aumento de presin intracraneal. Arritmias. Convulsiones. Su extravasacin puede provocar lesin tisular. OBSERVACIONES: La solucin ha de permanecer transparente y no contener precipitados. Evitar extravasacin, especialmente en las soluciones 1 Molar. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C.

17. BIPERIDENOPRESENACIN: AKINETON 1 amp = 1 mL = 5 mg. ACCIONES: Anticolinrgico que antagoniza sntomas extrapiramidales. INDICACIONES: Alivio de los sntomas extrapiramidales en Parkinson o farmacolgicos.31

Gua FarmacolgicaDOSIS:ADULTOS:

IM o IV lento: 5 mg; si fuera necesario, repetir 2 mg cada 30 min, hasta un mximo de 20 mg en 24 h.Diluir 1 amp (5 mg) en 4 mL SSF; (1 mL = 1 mg). 5 mg: pasar los 5 mL de la dilucin anterior lentamente. 2 mg: pasar 2 mL de la dilucin anterior lentamente. Dosis mxima en 24 h: No administrar superior 4 amp de akinetn al da.

PEDIATRA:

0,04-0,1 mg/kg /dosis. Se puede repetir la dosis a los 30 min.Diluir 1 mL de la dilucin del adulto en 9 mL SSF; (1 mL = 0,1 mg). 0,04 mg/kg/dosis: mL/kg. 0,1 mg/kg/dosis: 1 mL/kg.

CONTRAINDICACIONES: Glaucoma de ngulo cerrado. Estenosis mecnicas del tracto digestivo. Megacolon. Hipertrofia prosttica severa. Cardiopata descompensada. Miastenia gravis. PRECAUCIONES: Retencin urinaria. Glaucoma. Enfermedad cardiovascular. Taquicardia. Enfermedad renal o heptica. Estreimiento severo. Evitar la supresin brusca del frmaco. Despus de la administracin parenteral puede aparecer hipotensin ligera, En caso de intoxicacin administrar un colinrgico o parasimpaticomimtico. Administracin: NO va subcutnea, ni en perfusin IV. OBSERVACIONES: Proteger de la luz durante el almacenamiento. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C.

18. BROMURO DE IPRATROPIOPRESENTACIN: inhalacin.ATROVENT MONODOSIS 250 microgramos y 500 microgramos. Solucin para

ACCIONES: Broncodilatador anticolinrgico. INDICACIONES: Bronco espasmo agudo; enfermedad pulmonar obstructiva crnica e hiperactividad bronquial.32

DOSIS: Adulto: Ataque agudo 500 microgramos dosis repetidas hasta la estabilizacin del paciente. Se recomienda no pasar de ms de 2 mg. Neonatos 25 microgramos/kg, diluido en 1,5-3 mL de solucin fisiolgica normal Lactantes y nios 125 a 250 microgramos 3 veces/da. EFECTOS SECUNDARIOS: Visin borrosa, sequedad de la boca y de secreciones respiratorias, nuseas, tos, disminucin de acomodacin visual, cefalea, nerviosismo y temblores, puede precipitar glaucoma de ngulo estrecho. PRECAUCIONES: Glaucoma y en la hipertrofia prosttica. OBSERVACIONES: Puede asociarse con beta-agonistas y o xantinas para producir mayor broncodilatacin. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora B.

19. BUDESONIDAPRESENTACIN:PULMICORT SUSPENSIN NEBULIZADOR.

Suspensin 0,25 mg/mL 2 mL. Suspensin 0,5 mg/mL 2 mL.

ACCIONES: La Budesonida es un glucocorticosteroide dotado de un elevado efecto antiinflamatorio local. Reduce la produccin de mediadores de la inflamacin, la extravasacin microvascular en las vas respiratorias e inhibe la afluencia de clulas inflamatorias al pulmn tras la exposicin alergnica. INDICACIONES: Tratamiento de asma bronquial crnica en aquellos pacientes en que la terapia convencional no resulta efectiva. Asma bronquial, en pacientes que previamente no hayan respondido a terapia con broncodilatadores y/o antialrgicos. DOSIS: Nebulizacin: Dosis inicial: Adultos: 1-2 mg/12 horas. Nios: 0,5-1 mg/12 horas. Se puede diluir el contenido de la ampolla con suero fisiolgico hasta un volumen de 4 mL. No se recomienda mezclar con otros medicamentos en el reservorio de nebulizacin.33

Gua FarmacolgicaCONTRAINDICACIONES: Alergia a algunos de sus componentes, no administrar en pacientes afectados de tuberculosis pulmonar evolutiva o latente no tratada. lcera digestiva en evolucin. Infeccin mictica pulmonar. OBSERVACIONES: Conservar protegido de la luz. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C.

20. BUTILESCOPOLAMINA, bromuroPRESENTACIN: BUSCAPINA 1 amp = 1 mL = 20 mg. ACCIONES: Espasmoltico y anticolinrgico. INDICACIONES: Espasmos de la musculatura lisa (uretrales, hepatobiliares, gastrointestinales, etc). DOSIS:ADULTOS:

Forma simple: 20 mg IM o IV, repetir cada 612 h. Forma compositum: misma dosis pero se administra IV diluida y muy lentamente.Forma simple: administrar 1 amp cada 6-12 h. Forma compositum: Diluir 1 amp en 50 mL SSF y pasarla en 10 min.

PEDIATRA:

5 mg IM o IV cada 8 h.Diluir 1 amp simple en 9 mL SSF; (1 mL = 2 mg). Administrar 2,5 mL de la dilucin cada 8 h.

EFECTOS SECUNDARIOS: Sequedad de boca, Taquicardia. Estreimiento, Midriasis, visin borrosa. PRECAUCIONES: Insuficiencia cardiaca. Hipertiroidismo. Administracin: NO en perfusin IV. CONTRAINDICACIONES: Obstruccin piloroduodenal. Esofagitis por reflujo, Glaucoma. Hipertrofia prosttica.34

OBSERVACIONES: Proteger de la luz durante el almacenamiento. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora D. Puede causar depresin respiratoria y hemorragias en el neonato.

21. CALCIO, cloruroPRESENTACIN:CLORURO CALCICO BRAUN 10%.

1 amp = 10 mL = 1 g de sal clcica = 270 mg de Calcio elemento; (1 mL = 100 mg de sal clcica = 27 mg Calcio elemento). 1 mL de Cloruro Calcio 10 % = 3 mL Gluconato Calcio 10%.

ACCIONES: In con papel fundamental en la transmisin del impulso elctrico y la contractilidad miocrdica. Inicio: menor 30 seg. Efecto mximo: menor 1 min. Duracin: 10-20 min (inotropismo). Aumenta pues la contractilidad miocrdica y efecto inotrpico positivo sobre las resistencias vasculares sistmicas. INDICACIONES: Hiperpotasemia. Hipermagnesemia. Hipocalcemia. Hipotensin arterial Depresin cardiaca tras b bloqueantes, bloqueantes del calcio y halogenados. PCR asociada a hiperpotasemia severa, hipocalcemia severa y en casos de intoxicacin por bloqueantes de los canales del calcio. Transfusiones (el citrato se une al calcio). DOSIS:ADULTOS:

PCR: 2- 4 mg/kg de Calcio elemento, si es necesario esta dosis se puede repetir a los 10 min. Ej. adulto 70 kgPasar 5 10 mL de Cloruro Calcio IV lentamente, repetir a los 10 min.

Hipocalcemia severa: Infusin inicial: 2-4 mg/kg de Calcio elemento a pasar en 10-15 min; mantenimiento 2-4 mg Calcio elemento/kg/h. Ej. adulto 70 kgVa DI IV DM Adultos 5-10 mL Cloruro Calcio en 100 mL SG5%, pasar en 10-15 min Diluir 1 amp (270 mg) en 500 mL SG5%; (1 mL = 0,5 mg de Calcio elemento); pasar a 280 560 mL/h 35

Gua FarmacolgicaPEDIATRA:

PCR: 20 mg/kg diluida al y administrado lentamente.Diluir 0,2 mL/kg de Cloruro Calcio en 0,2 mL/kg de SSF.

EFECTOS SECUNDARIOS: Bradiarritmias. Efecto vagal sobre todo en nios. Arritmias (incluso FV) sobre todo en pacientes que toman digitlicos. Irritacin venosa. PRECAUCIONES: Administracin IV lenta (1-2 mL/min). Preferentemente administrar por va central, nunca Subcutnea o IM, es muy irritante y puede producir necrosis. Aumenta la toxicidad digitlica. La hipercalcemia es ms peligrosa que la hipocalcemia; tt de hipercalcemia (ms de 6 litros de SSF/24 h + furosemida 20- 40 mg/2-4h). No mezclar con bicarbonato, digoxina, fosfatos. CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia renal severa. Hipercalcemia.

22. CAPTOPRILPRESENTACIN: CAPOTEN Comp de 12,5; 25; 50 y 100 mg. ACCIONES: Inhibidor del Enzima Convertidor de la Angiotensina (IECA), ello implica una dilatacin arteriolar con disminucin de las resistencias vasculares sistmicas, de la tensin arterial y de la retencin de agua y sodio. INDICACIONES: Hipertensin arterial, crisis hipertensivas, Insuficiencia cardiaca, infarto agudo de miocardio, proteinuria, crisis de enfermedades del colageno. DOSIS: En urgencias hipertensivas administracin de 25 mg por VO que se puede repetir a los 30-60 min. Hipertensin arterial: 25 mg cada 8-12 h. La dosis se puede incrementar a 50 mg cada 8h tras 1-2 semanas de tratamiento. Insuficiencia cardaca. 25 mg cada 12 h como dosis inicial. Infarto agudo de miocardio. Dosis inicial de 6,25-12,5 mg cada 8 h con incremento progresivo en semanas hasta llegar a la dosis efectiva (50 mg cada 8 h). Proteinuria asociada a diabetes mellitus o crisis de enfermedades del colgeno (en especial, la crisis esclerodrmica). 25-150 mg/da. Nios: 0,1-0,4 mg/kg/ 2-4 veces.36

CONTRAINDICACIONES: En pacientes con antecedentes de angioedema (puede precipitar crisis de angioedema), potencia el efecto hipoglucmico de los antidiabticos e insulina. INTERACCIONES: La administracin simultnea de anticidos puede disminuir la absorcin gastrointestinal de captopril. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C en primer trimestre. A utilizar si no existe otra alternativa ms segura. Frmaco tipo D en segundo y tercer trimestre (puede causar muerte fetal).

23. CARBN ACTIVADOPRESENTACIN:CARBN ACTIVADO frascos con 50 g de polvo.

ACCIONES: Absorbe una amplia variedad de frmacos y productos qumicos. Se une prcticamente a todos los compuestos orgnicos, excepto los custicos, cidos minerales, cianidas y metanol. No es efectivo en la absorcin de molculas inorgnicas. INDICACIONES: Como absorbente en intoxicaciones (eficaz en la 1 h). Prevencin y reduccin de la absorcin del txico dentro de las 2 h siguientes a la ingestin. Aumento en la eliminacin de frmacos an despus de ser absorbidos (digoxina, aspirina, carbamezepina, fenobarbital, fenitoina, quinina y teofilina). DOSIS:ADULTOS:

Va Oral o Sonda Nasogstrica. Dosis de inicio 1 g/kg, si fuera preciso se puede continuar con 0,25-0,5 g/kg cada 4-8 h hasta controlar la intoxicacin. Ej. adulto 70 kgDiluir los 50 g en 250 mL de agua. 1 g/kg: administrar 5 mL/kg de la dilucin anterior. 0,5 g/kg: administrar 2,5 mL/kg de la dilucin anterior. 0,25 g/kg: administrar 1,25 mL/kg de la dilucin anterior.

PEDIATRA:

1g/kg diluido por VO o SNG.Diluir los 50 g en 250 mL de agua. 1 g/kg: administrar 5 mL/kg de la dilucin anterior. 37

Gua FarmacolgicaINTERACCIONES: La ipecacuana se une al carbn activado disminuyendo su efecto Si la ipecacuana se administra antes, deben transcurrir un mnimo de 20-30 minutos antes de utilizar el carbn activado. PRECAUCIONES: En situaciones de inconciencia administrar por SNG y con proteccin de la va area. La dosis han de ser superiores si el paciente ha comido recientemente. CONTRAINDICACIONES: No administrar coincidiendo con el antdoto va oral o SNG. Evitar su uso con corrosivos y destilados del petrleo. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C.

24. CEFEPIMAPRESENTACIN:MAXIPIME

Vial IV/IM 1g 10 mL. Vial IV 2g /10 mL. ACCIONES: Cefalosporina de cuarta generacin su utilidad teraputica fundamental es el tratamiento de infecciones por bacilos aerovas Gran(-) resistentes a cefalosporinas resistentes de tercera generacin. INDICACIONES: Infecciones graves por microorganismos sensibles a la cefepima, infecciones abdominales ginecolgicas, obsttricas, de vas urinarias, respiratorias, piel y tejidos blandos. Enfermedad inflamatoria pelviana, abscesos, septicemia, neumona hospitalaria, ostiomielitis. Tratamiento en pacientes neutropnicos febriles. DOSIS:Va IV/IM Adultos 1-2 g/ 8-12 h; Mximo 6 g/da Nios superior 2 meses 50 mg/kg/12 h

CONTRAINDICACIONES: Est contraindicada en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al grupo de las cefalosporinas y las penicilinas. INTERACCIONES: Evitar el uso de alcohol durante el tratamiento con la cefepima.38

PRECAUCIONES: No se debe inyectar ms de 1g. IM en un slo sitio para evitar dolor y reaccin de los tejidos. Administracin: NO va subcutnea, ni en perfusin IV continua. OBSERVACIONES: Proteger de la luz durante el almacenamiento. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora B.

25. CEFOTAXIMAPRESENTACIN:CEFOTAXIMA

Vial 500 mg Polvo y disolvente para solucin inyectable IV. Vial 1g Polvo y disolvente para solucin inyectable IV / IM. Vial 2 g Polvo y disolvente para solucin inyectable IV. ACCIONES: Cefalosporina de tercera generacin de administracin parenteral de espectro ms amplio y mayor potencia frente a un Gram (-) que los de segunda generacin muy activa frente a Neumococo y gonococo; Su metablito desacetilcefotaxima es activo y prolonga su duracin de accin efectiva. INDICACIONES: Infecciones del tracto respiratorio, urinario, infecciones genitales, septicemias, endocarditis, infecciones intraabdominales incluyendo peritonitis, meningitis (excepto por la causada por listeria) y otras infecciones del sistema nervioso central, infecciones del tejido blando y piel, infecciones ostio-articulares. La recomendacin actual de la Academia Americana de Pediatra es que todo nio mayor de un mes, con sospecha de meningitis por Streptococcus pneumoniae debe recibir en forma emprica vancomicina asociada a cefotaxima o ceftriaxona. DOSIS:Va IM/IV 1-2 g/ 8 h Neonatos menores 7 das 100 mg/kg/da repartidos cada 12 h Adultos Adultos infecciones moderas a graves Sepsis e infecciones de alto riesgo 2 g / 4-6 horas (mximo 18 g /da) Neonatos mayores 7 das Lactantes mayores 1mes y nios

Va

IM/IV

150 mg/kg/da 100 mg/kg/da repartidas repartidas cada 8 h cada 6 u 8 horas En Meningitis

300 mg/kg/da dividido cada 8 horas 39

Gua FarmacolgicaCONTRAINDICACIONES: Est contraindicada en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al grupo de las cefalosporinas y las penicilinas. Tambin a las formas farmacuticas que contienen lidocana y otros anestsicos locales de tipo amida. INTERACCIONES: Evitar el uso de alcohol durante el tratamiento. PRECAUCIONES: No administrar por va IM en nios menores de 30 meses. OBSERVACIONES: Proteger de la luz durante el almacenamiento. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora B.

26. CEFTAZIDIMAPRESENTACIN:FORTAM CEFTAZIDIMA

Intravenoso vial de 2 g. parenteral vial de 1 g + amp de 10 mL de agua para inyeccin. parenteral vial de 500 mg + amp de 5 mL de agua para inyeccin. ACCIONES: Cefalosporina de 3 generacin de administracin parenteral, activa frente a pseudomonas. INDICACIONES: Infecciones nosocomiales que puedan estar causadas por pseudomonas Aeruginosa, en exacerbaciones agudas de fibrosis qustica y tratamiento inicial de pacientes neutropenicos con fiebre, en combinacin con un aminoglucsido. DOSIS:Va IM/IV Va IM/IV Adultos 1 - 2 g/8-12 horas; mximo 6g/da Neonatos inferior 7 das 50 mg/kg/12 horas Neonatos superior 7 das, lactantes y nios 50 mg/kg/8 horas Mx 6 g /da

CONTRAINDICACIONES: Est contraindicada en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al grupo de las cefalosporinas y las penicilinas.40

PRECAUCIONES: Modo de administracin: Por va IV se recomienda que se administre 1 g disuelto en 50 mL (o 100 mL si la dosis es mayor) de suero glucosado 5% o cloruro sdico 0,9% a pasar en 30 min, aunque se podra administrar directamente disuelto en 10 mL de agua estril para inyeccin (20 mL para 2 g) en 3-5 min. Cuando se reconstituye Ceftazidima normalmente se libera gas CO2. OBSERVACIONES: Proteger de la luz durante el almacenamiento. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora B.

27. CEFTRIAXONAPRESENTACIN:CEFTRIAXONA

Vial y amp. 250mg 500 mg - 1000 mg. (Atencin, vienen separados los de utilizacin IM y IV). ACCIONES: Cefalosporina de tercera generacin de administracin parenteral de espectro igual al de cefotaxima pero de vida media ms larga que permite su administracin en monodosis diarias. INDICACIONES: Tratamiento de meningitis y sepsis neonatal causada por grmenes Gram. negativos: (E. Coli, Klebsiella; H. Influenzae); y en el tratamiento de infecciones gonococcicas. DOSIS:Va Adultos 1-2 g/24 horas (Si se usan 2 g es preferible dar 2g /24 horas que 1 g /12 horas, pues proporciona mejores niveles tisulares dada su unin a protenas Dosis Mxima 2 g /12 horas Meningitis 2 g./12 horas IV Va IM/IV Gonorrea 250 mg IM. dosis nica Neonatos y nios 50 75 mg / kg /da Meningitis 100 mg / kg / da. Mximo 4 g / da

IM/IV

41

Gua FarmacolgicaCONTRAINDICACIONES: Est contraindicada en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al grupo de las cefalosporinas y las penicilinas. INTERACCIONES: Tras la ingestin de alcohol o la administracin intravenosa de soluciones que contienen alcohol pueden aparecer efectos semejantes a los del disulfirn. PRECAUCIONES: Dosis altas, formacin de barro biliar por cristales de ceftriaxona produce sntomas similares a una colecistitis y que es reversible al retirar el medicamento. OBSERVACIONES: Proteger de la luz durante el almacenamiento. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora B.

28. CELOX TMPRESENTACIN: Granulado en sobres de 35 g. PROPIEDADES Grnulos hemostticos compuestos por chitosn que al contactar con la sangre se adhiere a la pared del hemate produciendo un tapn de gel slido. Mecanismo de accin independiente de los factores de la coagulacin. Proporciona una rpida hemostasia incluso en pacientes anticoagulados o con hipotermia. INDICACIONES Hemorragias externas que comprometan la vida del paciente no controladas ni con torniquete ni con compresin continua. MODO DE ADMINISTRACIN Secar la zona. Aplicar inmediatamente los grnulos hasta rellenar la herida (si precisara usar un 2 sobre). Presionar intensamente con una gasa 5 minutos o ms. Aplicar sobre la herida un vendaje fuerte. Desechar el material sobrante. EFECTOS SECUNDARIOS Y CONTRAINDICACIONES No se conocen hasta el momento.

29. CIPROFLOXACINOPRESENTACION:CIPROFLOXACINO

Solucin para perfusin de 200 mg en 100 mL. Solucin para perfusin de 400 mg en 200 mL.42

ACCIONES: Fluoroquinolona de amplio espectro antibacteriano. INDICACIONES: Tratamiento de infecciones con participacin de grmenes Gram negativos y de localizacin urinaria, abdominal o de la piel y tejidos blandos, especialmente cuando otras alternativas no son adecuadas (pacientes alrgicos a betalactmicos, situaciones en las que se quiera evitar aminoglucsido): infeccin del tracto urinario (ITU), prostatitis crnica, gonorrea. DOSIS:Va IV Lenta Va IV Adultos 200-400mg/12h en 30-60 minutos Nios y adolescentes en crecimiento Restringido a infecciones graves sin alternativa teraputica 5 7,5 mg /kg/12 horas

CONTRAINDICACIONES: No usar en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a otras quinolonas o al ciprofloxacino Historia de epilepsia, miastenia gravis, por riesgo de exacerbacin. INTERACCIONES: Anticoagulantes orales: potencia el efecto anticoagulante. AINEs: potencia la toxicidad de ciprofloxacino. PRECAUCIONES: Ciprofloxacino es sensible a la luz, no debe almacenarse fuera de su envase, aunque no es necesario proteger de la luz mientras se administra. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C.

30. CISATRACURIOMedicamento de alto riesgo PRESENTACIN:NIMBEX

1 amp 5 mg / 2,5 mL (1 mL= 2 mg). 1 amp 10 mg / 5 mL (1mL= 2 mg).

ACCIONES: Bloqueante no despolarizante ismero del atracurio perfil similar. Su accin es relajante neuromuscular de larga duracin.43

Gua FarmacolgicaINDICACIONES: Relajacin neuromuscular prolongada. En los pacientes que precisen intubacin. DOSIS: Para intubacin endotraqueal la dosis inicial recomendada en adultos es de 0,15 mg/kg que proporciona bloqueo neuromuscular al cabo de unos 2,6 minutos, siendo mxima a los 3,5 minutos y la recuperacin es a los 55 minutos (DI: 0,1-0,4 mg/kg). Para mantenimiento bloqueo neuromuscular infundir de 0,06 - 0,18 mg/kg/h (DM: 1-3 microgramos/kg/min). Cisatracurio Solucin diluida (0,2 mg/mL): 25 mL de NIMBEX (50 mg) + 225 mL de SSF ( 1mL = 0,2 mg). 10 mL de NIMBEX (20 mg) + 90 mL de SSF (1 mL = 0,2 mg).mg/kg/h 0,06 0,09 0,12 0,15 0,18 microgramos/ kg/min 1 1,5 2 2,5 3 PESO (kg) 10 3 4,5 6 7,5 9 20 6 9 12 15 18 30 9 13,5 18 22,5 27 40 12 18 24 30 36 50 15 22,5 30 37,5 45 60 18 27 36 45 54 70 21 31,5 42 52,5 63 80 24 36 48 60 72 90 27 40,5 54 67,5 81

mL/h

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al cisatracurio, atracurio o cido bencenosulfnico. Embarazo. Nios menores de 2 aos. INTERACCIONES: No diluir en dextrosa 5% ni Ringer lactado. No mezclar con soluciones alcalinas (tiopental), ni con ketorolaco o propofol. No administrar por va subcutnea ni IM. OBSERVACIONES: Conservar en frigorfico, no congelar. Proteger de la luz durante el almacenamiento. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora B.

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31. CITICOLINAPRESENTACIN: SOMAZINA 500 mg, solucin inyectable. SOMAZINA 1.000 mg, solucin inyectable. ACCIONES: Psicoestimulante y nootrpico elevando la capacidad cognitiva humana. INDICACIONES: Tratamiento de los trastornos neurolgicos y cognitivos asociados a los accidentes cerebrovasculares en fase aguda y subaguda. Tratamiento de los trastornos neurolgicos y cognitivos asociados a traumatismos craneales. DOSIS:ADULTOS:

La dosis recomendada es de 2.000 mg/da. En Ictus agudo la recomendacin es iniciar el tratamiento con 1.000 mg IV/IM en las primeras 12 horas tras el inicio de los sntomas. Se recomienda la administracin de forma temprana (tiempo dependiente). La forma inyectable puede administrarse por va IM, va intravenosa lenta (3 a 5 minutos, dependiendo de la dosis) o en perfusin intravenosa por goteo. Cuando se administra en perfusin intravenosa por goteo, el ritmo de perfusin debe ser de 40 a 60 gotas/minuto. La composicin de este medicamento permite, en caso necesario, su administracin por va oral. El contenido de la ampolla puede tomarse directamente o disuelto en medio vaso de agua (120 mL).PEDIATRA:

SOMAZINA no ha sido adecuadamente estudiada en nios, por lo que slo debera administrarse en el caso de que el beneficio teraputico esperado fuera mayor que cualquier posible riesgo. CONTRAINDICACIONES: No debe administrarse a pacientes con hipersensibilidad conocida a la citicolina o a cualquiera de los excipientes. Est contraindicado su uso en pacientes con hipertona del sistema nervioso parasimptico. INTERACCIONES: Citicolina potencia los efectos de los medicamentos que contienen L-Dopa. No debe administrarse conjuntamente con medicamentos que contengan centrofenoxina o meclofenoxato.45

Gua FarmacolgicaPRECAUCIONES: En caso de hemorragia intracraneal persistente se recomienda no sobrepasar la dosis de 1.000 mg de Somazina al da, en administracin intravenosa muy lenta (30 gotas/minuto). No administracin subcutnea. EFECTOS SECUNDARIOS: Muy raras: Trastornos psiquitricos: Alucinaciones. Trastornos del sistema nervioso: Cefalea, Vrtigo. Trastornos vasculares: Hipertensin arterial, hipotensin arterial (dependientes de velocidad de administracin IV excesiva). Trastornos respiratorios, torcicos y mediastnicos: Disnea en pacientes con antecedentes de alergia a acido acetil saliclico. Trastornos gastrointestinales: Nuseas, vmitos, diarrea ocasional. Trastornos de la piel y del tejido subcutneo: Rubor, urticaria, exantemas, prpura. Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administracin: Escalofros, edema. CLASIFICACION EN EMBARAZO: Categora C

32. CLARITROMICINAPRESENTACIN:BREMON - KLACID Vial IV de 500 mg.

ACCIONES: Antibitico macrlido de espectro similar a la eritromicina aunque algo ms activo frente a Gram. (+) INDICACIONES: Infecciones del tracto respiratorio superior, como faringitis, amigdalitis y sinusitis. Infecciones del tracto respiratorio inferior, como bronquitis aguda, reagudizacin de bronquitis crnica y neumonas bacterianas. Infecciones no complicadas de la piel y tejidos blandos, como foliculitis, celulitis y erisipela. DOSIS: La dosis diaria es de 1 g. en dos dosis iguales. Diluir la dosis de 500 mg en 250 mL de SSF o SG5% y administrar en 60 minutos. Este medicamento por va IV solo esta recomendado para mayores de 12 aos PRECAUCIONES: No administrar IV directa ni IM o subcutnea. El vial de 500 mg se reconstituye con 10 mL de agua para inyeccin (No emplear suero fisiolgico ni otras soluciones para la reconstitucin del vial). CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C.46

33. CLINDAMICINAPRESENTACIN:DALACIN

1 amp de 300 mg en 2 mL. 1 amp de 600 mg en 4 mL. 1 amp de 900 mg en 6 mL. ACCIONES: La Clindamicina es activa contra la mayora de cocos Gram. (+) Aerbicos, incluyendo estafilococos, el estreptococo pneumoniae y otros estreptococos. Tambin es ltil contra algunos microorganismos Gram (+ y -) anaerobios como: Actinomices, Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens, Fusobacterium, Propionibacterium, Peptococos y Peptoestreptococos. INDICACIONES: En infecciones respiratorias severas: empiema, abscesos pulmonares por anaerobios, estreptococos, neumococos. Infecciones de la piel y de partes blandas por anaerobios y estafilococos. La clindamicina en combinacin con un antibitico que cubra gramnegativos aerbicos es la terapia ideal en infecciones intraabdominales ya que stas son siempre mixtas (anaerobios y aerobios). DOSIS: Para infusin IV Diluir 300-600 mg en 50 100 mL de SSF o G5%. No superar la concentracin de 12 mg /mL.Va IM IV Adultos 600 a 2.400 mg/da en 2, 3 y 4 dosis iguales. No se recomienda inyecciones de ms de 600 mg en un solo lugar 900 a 400 mg/da por goteo continuo o en 3 o 4 dosis iguales, en un tiempo de 30 minutos o ms. No se recomienda administrar ms de 1.200 mg en una infusin nica de 1 hora Neonatos Neonatos Neonatos menores de 7 dias menores de 7 dias mayores de 7 dias y ms de 2 kg y ms de 2 kg y inferior 2 kg 5 mg/kg/12 h 5 mg/kg/8 h 5 mg/kg/6h Lactantes y nios 5 y 10 mg/ kg/6-8h (mximo 3g)

Va

IV

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a Clindamicina o lincomicina.47

Gua FarmacolgicaPRECAUCIONES: Inhibe la liberacin de acetilcolina y debido a esto potencia la accin de los bloqueantes neuromusculares. No administrar va IV directa, ni subcutnea. Contiene alcohol benclico como excipiente. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora: B.

34. CLOPIDOGRELPRESENTACIN:PLAVIX ISCOVER

Comprimidos de 75 mg y de 300 mg. ACCIONES: Inhibidor de la agregacin plaquetaria, anlogo de la ticlopidina. Clopidogrel inhibe selectivamente la unin del adenosin-difosfato (ADP) a su receptor plaquetario y la activacin subsiguiente del complejo GPIIb-IIIa mediada por ADP, inhibiendo de esta forma la agregacin plaquetaria. INDICACIONES: Frmaco inicial como antiagregante plaquetario junto a cido acetil saliclico en el sndrome coronario agudo sin elevacin del ST, tanto si la actitud es conservadora o intervencionista. Antes de las intervenciones coronarias percutneas y al menos un mes despus. En el caso del sndrome coronario agudo sin elevacin del ST debe administrarse posterior al evento durante 9-12 meses. Prevencin de ACVA, prevencin de tromboembolismo venoso y arteriopata perifrica. DOSIS: Va oral: Adultos y ancianos: - Infarto de miocardio, infarto cerebral, arteriopata perifrica: 75 mg/24 h. - Sndrome coronario agudo sin elevacin del segmento-ST: dosis nica de carga de 300 mg, posteriormente 75 mg/24 h (en combinacin con 75-325 mg/24 h de AAS. Debido a que dosis de AAS superiores se asociaron a un mayor riesgo de sangrado, se aconsejan dosis de AAS de 100 mg/24h. Duracin del tratamiento: hasta 1 ao. Se ha observado un efecto mximo a los 3 meses. Nios y adolescentes: no se ha establecido su seguridad y eficacia en mayores de 18 aos. Normas para la correcta administracin: puede tomarse independientemente con las comidas (con o sin alimentos).48

EFECTOS SECUNDARIOS: Hemorragia, alteraciones gastrointestinales. PRECAUCIONES: CIRUGA. Si el paciente va a ser sometido a ciruga programada y no se desea un efecto antiplaquetario, la administracin de clopidogrel debe suspenderse 7 das antes de la intervencin. - DIATESIS HEMORRAGICA: prolonga el tiempo de sangra y debe administrarse con precaucin en pacientes que presentan lesiones con propensin a sangrar (particularmente, gastrointestinales e intraoculares). CONTRAINDICACIONES: - Hipersensibilidad al principio activo o a cualquier componente del producto. - Insuficiencia heptica grave. - Hemorragia activa, hemofilia, alteraciones de la coagulacin. - lcera pptica, hemorragia digestiva. - Tratamiento concomitante con anticoagulantes orales (acenocumarol, warfarina). CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora B.

35. CLORAZEPATO dipotsicoPRESENTACIN:TRANXILIUM

Sobres peditricos: 2,5 mg. Comp 5, 10, 15 y 50 mg. 1 amp = 2 mL = 20 mg, (1 mL = 10 mg). 1 amp = 2, 5 mL = 50 mg, (1 mL = 20 mg). 1 amp = 5 mL = 100 mg, (1 mL = 20 mg). ACCIONES: Benzodiacepina de accin larga con efectos ansiolticos (menor 30 mg/da), sedante (mayor 50 mg/da) y miorrelajante (mayor 400 mg/da). INDICACIONES: Ansiedad. Agitacin. Sndrome de abstinencia del alcohol y otras drogas (opioides). DOSIS:ADULTOS:

VO: 5-15 mg/6-12 h o 15 mg/24 h al acostarse. Mximo 25 mg/6h (100 mg/da). Ancianos y debilitados: 5 mg/8-24 h, mximo 10 mg/6h (40 mg/da). IM o IV: 20 mg/8 h, en casos graves hasta 100 mg/8 h.49

Gua FarmacolgicaEj. adulto 70 kgAdministracin IV Diluir 20 mg en 250 mL SG5%, pasarlo en unos 10 min. Se puede repetir la misma dosis cada 8-12 h.

PEDIATRA:

VO: 0,5 mg/kg/dosis repartidos en 1-3 dosis, mximo 1-2 mg/kg/da.Administracin oral. Dosis medias orientativas. Nios 2-5 aos: 2 sobres diarios. Nios 5-10 aos: 2 - 4 sobres diarios. Nios 10-15 aos: 4-6 sobres diarios.

IM o IV: 0,2-0,5 mg/kg/dosis. No aconsejable en menores de 30 meses.Administracin IV: Diluir 20 mg en 100 mL en 100 mL SG5%; (1 mL = 0,2 mg). 0,2 mg/kg/dosis: administrar 1 mL/kg de la dilucin anterior. 0,5 mg/kg/dosis: administrar 2,5 mL/kg de la dilucin anterior.

Inicio: IV 1-5 min, IM/VO 15-30 min. Efecto mximo: IV 5 min, IM/VO 45 min, Duracin: IV 15-60 min, IM/VO 2-6 h. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad. Enfermedades musculares (miastenia gravis). Glaucoma de ngulo estrecho. Primer y tercer trimestre de embarazo. Lactancia. PRECAUCIONES: Reducir dosis en ancianos, hepatopata y/o nefropata. Usar con cuidado o evitar su administracin en enfermos respiratorios (EPOC). Puede producir reacciones paradjicas en nios hiperactivos agresivos y pacientes psiquitricos. La administracin IV puede provocar hipotensin grave, taquicardia, dolor local, tromboflebitis, apnea y paro cardiaco en ancianos pacientes crticos y con insuficiencia respiratoria. Antdoto: Flumazenilo. El diluyente nicamente se puede utilizar por va IM. Para la administracin IV es preciso diluirlo en SSF, SG5% o agua estril para inyeccin. No va subcutnea. OBSERVACIONES: Proteger de la luz durante el almacenamiento. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora D.

36. CLORPROMACINAPRESENTACIN: LARGACTIL 1 amp = 5 mL = 25 mg (1 mL = 5 mg.).50

ACCIONES: Neurolptico fenotiacnico (depresor del SNC.), Antisictico. Antiemtico (suprime nuseas, vmito e hipo). Efecto sedante y ansioltico. Tiene accin antihistamnica, anticolinrgica, relajante muscular y bloqueante a adrenrgica). INDICACIONES: Agitacin psicomotriz, Psicosis aguda, Crisis maniaca, Delirios, Sndrome confusional agudo. Esquizofrenia. Prevencin de escalofros. DOSIS:ADULTOS:

Dosis inicio: 25-50 mg IM o IV cada 6-8 h. Nunca IV directa, para su uso IV debe diluirse en SSF a una concentracin mnima de 1 mg/mL y perfundir a una velocidad mxima de 1 mg/1 min. Dosis mxima 150 mg/da.IM (administracin recomendada): 1-2 amp cada 6-8 h. IV: diluir 1-2 amp (25-50 mg) en 25 -50 mL de SSF; (1 mL = 1 mg) y pasar en 25-50 min. Usar slo en casos excepcionales.

PEDIATRA:

Dosis inicio: 2,5 6 mg/kg/da repartidos en 3- 4 dosis IM o IV en las mismas condiciones que en el adulto.IM: 0,5-1 mL/kg/da, repartida en 3-4 dosis.

EFECTOS SECUNDARIOS: Sntomas extrapiramidales como reacciones distnicas, acatisia, signos parkinsonianos (dar biperideno). Sndrome neurolptico maligno (hipertermia, disfuncin extrapiramidal grave, deterioro del nivel de conciencia, inestabilidad hemodinmica (puede ser fatal). Disquinesia, Somnolencia. Insomnio. Edema cerebral. Convulsiones. Sntomas anticolinrgicos (visin borrosa, midriasis, nuseas, leo, retencin orina, estreimiento, impotencia). Hipotensin arterial. Arritmias (taquicardia y Torsades de Pointes). Alteraciones EKG (QT largo onda U) Hipo o hipertermia. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a fenotiacinas y a sulfitos, depresin de mdula sea, Shock, Hipotensin arterial grave, Enfermedad coronaria, Coma o grave depresin txica del SNC. Encefalopata heptica, Sndrome de Reye Epilepsia (disminuye el umbral de las convulsiones), Glaucoma de ngulo cerrado. Recin nacido menor de 6 meses. PRECAUCIONES: Enfermedades hepticas, respiratorias, cardiovasculares y tiroides, Hipocalcemia. Desechar las soluciones con coloracin amarilla intensa. Nunca administracin51

Gua FarmacolgicaIV directa, ni va subcutnea. Evitar contacto con la piel (puede producir dermatitis de contacto). OBSERVACIONES: Proteger de la luz durante el almacenamiento. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora D.

37. DEXAMETASONAPRESENTACIN:FORTECORTIN

1 amp = 1 mL = 4 mg. 1 amp = 5 mL = 40 mg; (1mL = 8 mg). ACCIONES: Corticoide de larga duracin, sin efecto mineralocorticoide. Antiinflamatorio con mnima respuesta mineralocorticoide. Inhibidor de la respuesta inmune humoral. Inicio de accin en pocos min. Efecto mximo: 12-24 h. Duracin: 36-54 h. INDICACIONES: Reduccin del edema cerebral, Hiperplasia adrenal, Insuficiencia suprarrenal, Reacciones alrgicas graves (anafilaxia, shock anafilctica, broncoespasmo). Asma. Shock refractario. Meningitis bacteriana en nios. Enfermedades inflamatorias que no responden a terapia convencional. Rechazo de rganos trasplantados. Anemia hemoltica, prpura trombtica trombocitopnica. Reaccin transfusional. DOSIS:VA DI DM DI IV DM DI DM DI DM 52 ADULTOS Procesos vitales (shock anafilctico) 1-6 mg/kg o 40 mg / 4-6 h 3 mg/kg/da Edema cerebral 10 20 mg 4 mg / 6 h Hemorragia subaracnoidea 8 mg IV 4 mg/6 h Meningitis bacteriana 0,15 mg/kg IV 0,15 mg/kg cada 6 h durante 4 das

Va IM o IV

PEDIATRA Antiinflamatorio 0,03-0,15 mg/kg/da repartidos en 2-4 dosis Meningitis bacteriana 0,15 mg/kg/6 h durante 4 das Edema cerebral DI DM 1,5 mg/kg 1,5 mg/kg/da, repartidos en 4 dosis durante 5 das, luego retirada lenta en otros 5 das

IV

EFECTOS SECUNDARIOS: Supresin adrenocortical. Sndrome Cushing iatrognico, hiperglucemia y glucosuria (aumenta las necesidades de insulina en diabticos). Susceptibilidad para infecciones. Hipertensin arterial, retencin de lquidos. Tromboflebitis, tromboembolismo. Trastornos psquicos (paranoia, depresin, euforia). Ulcus pptico con hemorragia o perforacin. Hipokaliemia (aumenta la prdida de potasio por diurticos). PRECAUCIONES: Ulcus. Insuficiencia cardiaca congestiva. Hipertensin arterial. Diabetes. Osteoporosis. Infecciones oportunistas. Tuberculosis antigua. Miastenia aguda (interacciona con neostigmina produciendo debilidad severa). Psicosis aguda. Insuficiencia renal. Tromboembolismo. La administracin IV suele hacerse en 15 min. No usar va subcutnea. Solo debe usarse las soluciones transparentes que permanezcan libres de turbideces y precipitados. OBSERVACIONES: Proteger de la luz durante el almacenamiento. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C.

38. DEXCLORFENIRAMINA, maleatoPRESENTACIN: POLARAMINE 1 amp = 1 mL = 5 mg. ACCIONES: - Antihistamnico H1. Es un derivado de la propilamina. Evita las respuestas mediadas slo por la histamina, pero no las revierte una vez iniciadas. - La accin antimuscarnica produce un efecto secante en la mucosa nasal. - Atraviesa la barrera hematoenceflica y produce sedacin.53

Gua FarmacolgicaSe absorbe bien tras la administracin oral o parenteral. El tiempo hasta el efecto mximo es de 6 horas, la duracin de la accin es de 4 a 25 horas y se elimina por va renal. INDICACIONES: - Procesos alrgicos (rinitis, conjuntivitis, urticaria, erupciones alrgicas, picaduras de insectos, enfermedad del suero, reacciones transfusionales leves). - Coadyuvante del tratamiento de urgencia de las reacciones anafilcticas. DOSIS: IM profunda o IV lentamente, en al menos 1 min. Dosis de inicio: 5-20 mg (habitualmente 10 mg, 2 amp). En reacciones anafilcticas hasta 20 mg iniciales. Dosis mantenimiento 10 mg tantas veces como sea necesario hasta controlar la sintomatologa o hasta dosis mxima de 20 mg/24 h.Dosis mxima: no administrar ms de 4 amp/da.

EFECTOS SECUNDARIOS: - La reaccin ms frecuente es la sedacin o somnolencia. - Otros menos frecuentes debidos al efecto anticolinrgico como, retencin urinaria, sequedad de boca, visin borrosa y trastornos gastrointestinales. Ocasionalmente cefalea, convulsiones (a dosis altas) y disfuncin psicomotora. - Raramente exantema incluso shock anafilctico, fotosensibilidad, hipotensin transitoria. Reaccin paradjica del SNC con excitacin, alucinaciones, temblor, convulsiones (en nios y adultos a dosis altas). PRECAUCIONES: - La relacin riesgo-beneficio debe evaluarse en presencia de asma aguda, obstruccin del cuello vesical, hipertrofia prosttica sintomtica, predisposicin a retencin urinaria, glaucoma de ngulo cerrado y epilepsia. - Evitar los sedantes y alcohol. - En ancianos reducir dosis 33-50%. - No deber administrarse durante el ltimo trimestre a la embarazada ni durante la lactancia, a menos que sea estrictamente necesario. - Disminuye la accin de los anticoagulantes orales. - No administracin subcutnea, no recomendable en perfusin IV (no se dispone de informacin). CONTRAINDICACIONES: - Hipersensibilidad al frmaco o a otros antihistamnicos relacionados. - Tratamiento con IMAOS. - Recin nacidos o prematuros. - Embarazada (especialmente 3 trimestre). - Crisis asmticas.54

OBSERVACIONES: Proteger de la luz durante el almacenamiento. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C.

39. DEXTRANO 70PRESENTACIN: MACRODEX GLUCOSADO 6% (frascos de 100250-500 mL). ACCIONES: - Es un polisacrido de alto peso molecular (PM), formado por polmeros de glucosa, utilizado como expansor del volumen plasmtico de corta duracin. - Adhesin a la membrana de hemates y plaquetas (disminuye la viscosidad sangunea y la agregacin plaquetaria). Inicio: rpido. Duracin: 4-8 h. INDICACIONES: - Expansin plasmtica a corto plazo en el tratamiento inicial del shock hipovolmico por traumas, infecciones, quemadura o intoxicaciones. - En el shock hemorrgico slo debe usarse mientras no se disponga de sangre. - No emplear de forma continuada cuando hay gran prdida de protenas como en peritonitis y quemaduras (en estos casos es ms adecuado lquidos con albmina). DOSIS: 500-1000 mL a ritmo mximo de 20-40 mL/min; puede administrarse 500 mL adicionales si es preciso, no excediendo de 20 mL/kg en 24 h.No administrar ms de 1500 mL en 24 h.

EFECTOS SECUNDARIOS: - Los principales inconvenientes de los dextranos son su capacidad antignica, por lo que pueden provocar reacciones anafilcticas severas y el riesgo de complicaciones hemorrgicas al interferir con la funcion plaquetaria y el factor VIII de la coagulacin. - Sobrecarga de volumen. - Insuficiencia renal. - Falsas elevaciones de glucemia. PRECAUCIONES: Interfiere con la determinacin del grupo sanguneo y con determinaciones analticas (produce pseudohiperglucemia).

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Gua FarmacolgicaCONTRAINDICACIONES: - Insuficiencia cardiaca. - Insuficiencia renal. - Shock cardiognico. - Coagulopata, trombocitopenia, ditesis hemorrgica. - Alergias.

40. DIAZEPAMPRESENTACIN: VALIUM 10 (1 amp = 2 mL = 10 mg). STESOLID (microenemas nios 5 mg, adultos 10 mg). ACCIONES: - Benzodiacepina con efecto ansioltico, sedante, anticonvulsivante y relajante muscular. Inicio: IV inferior 2 min. Efecto mximo: IV 3-4 min. Duracin: IV 15 60 min. INDICACIONES: - Ansiedad, angustia o agitacin. - Espasmos musculares. - Convulsiones. - Eclampsia y preeclampsia. - Sedacin. - Induccin anestsica. - Deprivacin alcohlica o barbitrica. DOSIS:ADULTOS:

- Convulsiones: IV 2 mg/min hasta el control de la crisis o dosis mxima de 40 mg. Lo habitual es comenzar con dosis inicial 10 mg y repetir cada 10 min hasta control o dosis mxima (40 mg).Diluir 1 amp (10 mg) en 8 mL SSF; (1 mL = 1 mg). Administra 2 mL/min hasta control o dosis mxima. Dosis habitual: pasar 10 mL de la dilucin anterior lentamente (en 5 min). Repetir misma dosis cada 10 min hasta control o dosis mxima. Dosis mxima: No ms de 4 diluciones anteriores (40 mg).

Rectal dosis inicio 10 mg, puede repetirse a los 10 min si fuera necesario (2 enemas en total). Otra opcin es administrar 20 mg de una sola vez.Administrar 1 Stesolid de 10 mg, repetir misma dosis a los 10 min. Otra opcin: diluir 2 amp (20 mg) en 6 mL SSF (1 mL = 2 mg) y colocarlo a 4-6 cm del ano. 56

- Sedacin: Dosis inicial 10 mg IV, continuar con 5 mg IV cada 10 min hasta sedacin ptima y a partir de este momento 5-10 mg IV segn sea necesario. - Perfusin: 2-10 mg/h.Diluir 1 amp (10 mg) en 50 mL SSF; o 5 amp (50 mg) en 250 mL SSF; en ambos casos (1 mL = 0,2 mg). mg/h mL/h 2 10 4 20 6 30 8 40 10 50

PEDIATRA:

- Convulsiones: IV Dosis inicial 0,3 mg/kg IV. Mximo por dosis nios mayores de 5 aos (10 mg), nios menores de 5 aos (5 mg). Puede repetirse estas dosis cada 10 min hasta dos veces ms como mximo, (2-3 dosis en total).Diluir 1 amp (10 mg) en 8 mL SSF; (1 mL = 1 mg). Dosis inicial: 0,3 mL/kg de la dilucin lentamente (2 mL/min). Mximo/dosis nios superior 5 aos: 10 mL de la dilucin /dosis. Mximo/dosis nios inferior 5 aos: 5 mL de la dilucin /dosis. Sino se resuelve la crisis: repetir 2 veces ms la dosis inicial.

Rectal 0,5 mg/kg. Dosis habitual nios: 1-3 aos: 5 mg /dosis, nios mayores de 3 aos: 10 mg/dosis. Se puede repetir misma dosis a los 10 min.Nios 1-3 aos: 1 Stesolid 5 mg., repetir a los 10 min. Nios superior 3 aos: 1 Stesolid 10 mg, repetir a los 10 min.

- Sedacin: IV Dosis 0,04-0,2 mg/kg. EFECTOS SECUNDARIOS: - Suelen ser neurolgicos y dosis dependientes: somnolencia, fatiga, ataxia, mareo, confusin temblores, vrtigo, estimulacin paradjica del SNC (10% de los casos FLUMA y obliga a suspender tratamiento). - Uso IV: hipotensin grave, dolor local y tromboflebitis. - Apnea, hipotensin arterial y paro cardiaco (IV en ancianos, enfermos crticos o con funcin respiratoria comprometida). - Otros: taquicardia, flushing, urticaria, rash, midriasis, diplopia, visin borrosa. PRECAUCIONES: - La sobredosis de trata con su antdoto especfico (FLUMAZENILO). - Uso concomitante con barbitricos, alcohol u otros depresores SNC, o la administracin IV rpida aumentan las posibilidades de depresin pulmonar o cardiaca. - Tromboflebitis (inyectarlo en vena gruesa y lentamente). - Reducir dosis en ancianos, hipovolemia, hepatopata y/o nefropata.57

Gua FarmacolgicaEvitar alcohol, uso prolongado e interrupcin brusca. Cuidado en enfermos respiratorios (EPOC). Fotosensible (usar sistema opaco). Uso IV lento (2 mg/min). No administrar por va subcutnea.

CONTRAINDICACIONES: - Alergias a benzodiacepinas. - Enfermedades musculares (Miastenia gravis). - Glaucoma. - Primer trimestre del embarazo y lactancia. - Insuficiencia cardiorrespiratoria. OBSERVACIONES: Proteger de la luz durante el almacenamiento. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora D.

41. DICLOFENACO sdicoPRESENTACIN: VOLTAREN 1 amp = 3 mL = 75 mg; (1 mL = 25 mg). ACCIONES: Antiinflamatorio no esteroideo, analgsico y antipirtico. INDICACIONES: - Dolores agudos e intensos debido a formas inflamatorias y degenerativas. - Crisis aguda de gota. - Clico renal. - Dolores postraumticos y postoperatorios. DOSIS:ADULTOS:

IM 75 mg /12 h, (no ms de 2-3 das).PEDIATRA:

IM 1-3 mg/kg/da repartidos en 2-4 dosis. EFECTOS SECUNDARIOS: - Gastrointestinales: nuseas, vmitos, dolor abdominal, dispepsia, distensin abdominal, flatulencia, ulcus pptico, sangrado o perforacin gastrointestinal, hepatotxico. - Neurolgicos: cefalea, vrtigo, confusiones. - Renales: Azotemia, nefritis, insuficiencia renal aguda, sndrome nefrtico, edemas perifricos (sobre todo en insuficiencia cardiaca).58

PRECAUCIONES: - Patologa gastrointestinal. - Coagulopatas. - Insuficiencia renal. - No recomendado en enfermos con retencin de lquidos. - Administracin IM intragltea profunda, no IV, ni subcutnea. - Administrar proteccin gstrica con antihistamnicos H2 (ranitidina, cimetidina). CONTRAINDICACIONES: - Hipersensibilidad conocida a diclofenaco. - Enfermedad gastrointestinal activa. - Porfiria heptica. OBSERVACIONES: Proteger de la luz durante el almacenamiento. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora B (1 y 2 trimestres). Categora D (en el 3 trimestre).

42. DIGOXINAMedicamento de alto riesgo PRESENTACIN: DIGOXINA 1 amp = 1 mL = 0,25 mg. ACCIONES: - Digitlico de accin rpida. - Inotropo positivo. - Cronotropo negativo (disminuye la conduccin en nodo AV y fibras de Purkinje. - Disminuye el automatismo cardiaco. Inicio accin: IV 5-30 min. Efecto mximo: IV 1-4 h. Duracin: IV 3-4 das. INDICACIONES: - Arritmias: Taquicardias supraventriculares, fibrilacin auricular, flutter auricular. - Insuficiencia cardaca crnica, insuficiencia cardaca en pacientes seniles con signos o no de insuficiencia renal, o asociada con taquicardia. DOSIS:ADULTOS:

Paciente no digitalizado previamente. Dosis de carga: 0,5 mg IV iniciales y al cabo de 2 h, continuar con 0,25 mg IV cada 4-6 h, hasta digitalizacin. Dosis mxima de digitalizacin: 1-1,5 mg/da. Dosis mantenimiento: 0,25 mg/24 h.59

Gua FarmacolgicaEj. paciente no digitalizadoDosis carga: diluir 2 amp (0,50 mg) en 10 mL SSF, pasarlo en 5 min. A las dos horas diluir 1 amp (0,25 mg) en 10 mL SSF y pasarlo lentamente, repetir misma dosis cada 6 h. Dosis mxima digitalizacin: no ms de 4- 6 amp/da. Dosis mantenimiento: 1 amp (0,25 mg) /da.

Paciente digitalizado previamente. 0,25 mg IV lentos, se puede repetir la misma dosis a la hora (asegurndose que no haya intoxicacin digitlica). Ej. paciente digitalizadoDosis carga: diluir 1 amp (0,25 mg) en 10 mL SSF, pasarlo lentamente, se puede repetir a la hora.

PEDIATRA:

VO recomendada, siempre que sea posible evitar la va IV, (la dosis ptima est muy prxima a la txica). La dosis digitalizacin se reparte en 3 dosis, cada 8 h. Dosis digitalizacin (VO): Pretrmino (0.02 mg/kg /da). Trmino (0,03 mg/ kg/da). Nio menor de 2 aos (0,04-0,05 mg/kg/da). Nio 2-10 aos (0,030,04 mg /kg/da). Nio menor de 10 aos (0,75- 1,25 mg). Dosis digitalizacin (IV): Pretrmino (0,02 mg/kg/da). Trmino (0,03 mg/ kg/da). Nio menor de 2 aos (0,04-0,05 mg/kg/da). Nio mayor de 2 aos (0,03 0,04 mg/kg/da). La dosis total de digitalizacin IV en nios se reparte cada 8 h de la siguiente forma: + + .Dosis Digitalizacin IV en nios Diluir 1 ampolla (0,25 mg) en 9 mL SSF (1 mL= 0,025 mg) Administrar lentamente RN Pretrmino Dosis total (24 h) 1 dosis 2-3 dosis c/8 h 0,02 mg/kg/da 0,4 mL/kg 0,2 mL/kg RN Trmino 0,03 mg/kg/da 0,6 mL/kg 0,3 mL/kg Nio menor de 2 aos 0,04-0,05 mg/kg/da 0,8 mL/kg 0,4 mL/kg Nio mayor de 2 aos 0,03-0,04 mg /kg/da 0,6 mL/kg 0,3 mL/kg

Dosis mantenimiento: 25 % de la dosis total de digitalizacin. EFECTOS SECUNDARIOS: - Cardiacos: grado variable de bloqueo AV, prolongacin PR, EV, Taquicardia atrial, bradicardia, disociacin AV, ritmo nodal acelerado, cambios en el EKG (infradesnivelacin del ST o cubeta digitlica).60

- Extracardiacos: alteraciones gastrointestinales, oculares (visin borrosa o amarillo verdosa), neurolgicas (cefalea, debilidad apata), hiper o hipokaliemia. - Intoxicacin digitlica: bradiarritmias (atropina o marcapasos), taquicardias (fenitoina o lidocana), si es posible evitar la cardioversin. PRECAUCIONES: - Insuficiencia renal. - Ancianos. - Enfermedad pulmonar grave. - Hipotiroidismo. - IAM reciente. - Insuficiencia cardiaca grave. - En pacientes digitalizados: descartar intoxicacin digitalica, riesgo de FV con masaje del seno carotdeo. - Su toxicidad aumenta con hipopotasemia, hipomagnesemia, hipercalcemia e hipoxemia aguda. - La succinilcolina, efedrina, epinefrina, amiodarona, antibiticos de amplio espectro, betabloqueantesy diurticos eliminadores de potasio potencian su accin y o toxicidad. - Administracin IV lenta en unos 5 min. No administrar va IM, ni subcutnea. CONTRAINDICACIONES: - Alergia a digitlicos. - Enfermedad del seno. - Bloqueo AV 2 y 3 grado. - FA en el seno de un WPW por riesgo de fibrilacin ventricular (si algn R-R presenta una frecuencia superior a 250 latidos/minutos sospechar WPW y no digitalizar. - Taquicardia ventricular (puede exacerbarlas). - Pericarditis obstructiva. - Miocardiopata hipertrfica. Obstructiva. OBSERVACIONES: Proteger de la luz durante el almacenamiento. CLASIFI