Guía Clínica: Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15

años y más.

Integrantes: Carolina Flores Morales Silvana Fuentes Soto Lorena Zavalla Bravo

Profesora: Alejandra Nuñez

Introducción • Esta guía clínica es un instrumento que ayuda

a la reducción de mortalidad y morbilidad asociada a la HTA.

• Entrega recomendaciones para el manejo clínico basada en la mejor evidencia disponible.

• Mejora la práctica clínica de los profesionales en la confirmación diagnóstica, tratamiento y seguimiento.

Hipertensión Arterial.• Corresponde a la elevación persistente de la

presión arterial por sobre los límites normales, que por convención se ha definido en PAS > ó = 140 mmHg y PAD > ó = 90 mmHg.

• La PA tiene una relación muy estrecha, continua

y graduada con el desarrollo de enfermedad cardiovascular, Infarto Agudo al Miocardio, Insuficiencia Renal y todas las causas de muerte cardiovascular.

• La relación continua de presión arterial y riesgo cardiovascular aumenta progresivamente, de tal manera que el valor óptimo de PA sería de 115/75 mmHg .

Los niveles de P/A elevados producen cambios estructurales en el sistema arterial que puede afectar órganos nobles tales como;

Causas; • Primaria: 95% como resultado

de disposiciones hereditarias y factores de riesgo externos.

• Alcohol •Obesidad •Consumo de sal •Estrés •Problemas Hormonales •Medicamentos •Trastornos renales

¿Cómo se confirma el diagnostico ante la sospecha de hipertensión?

• La correcta medición de la P/A es la clave para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento, por lo que adquiere gran importancia la capacitación de los profesionales en la aplicación de la técnica estandarizada.

• Confirmación diagnóstica se utiliza el Perfil de PA, consiste en realizar al menos dos mediciones adicionales de presión arterial en cada brazo separados al menos de 30 segundos en días distintos y en un lapso no mayor a 15 días.

Clasificación de la sociedad Europea de P/A

¿Que hacer una vez confirmada la Hipertensión?

A-. Evaluación clínica inicial • Una vez confirmado el diagnóstico de HTA,

corresponde realizar una evaluación clínica integral, con el objetivo de pesquisar otros FRCV, DOB y/o comorbilidad, lo que permitiría establecer el nivel de RCV de la persona.

• Anamnesis y examen físico.• Solicitud de exámenes básicos de laboratorio.

B-. Riesgo cardiovascular

Tablas de Framingham para la estimación de riesgo coronario a 10 años adaptadas a la población chilena.

Sospecha y confirmación diagnóstica HTA

Tratamiento • Objetivo principal: Reducir el riesgo de morbilidad y

mortalidad cardiovascular• A través del control de todos los factores de riesgo

cardiovasculares modificables identificados, tales como, el tabaquismo, dislipidemia, obesidad, diabetes, sedentarismo y la propia HTA.

• Para lograr el control de HTA, se requiere una selección apropiada de fármacos antihipertensivos con metas diferenciadas de acuerdo a la clasificación de riesgo cardiovascular individual.

¿Que cambios de estilo de vida se recomiendan y cuán efectivo son en el tratamiento de la HTA?

•Dieta y ejercicio•Reducción de la ingesta de sal •Consumo de alcohol •Consumo de café •Suplementos de Calcio, magnesio y potasio•Tabaco•Intervenciones grupales para apoyar cambios en el estilo de vida. •Terapia de relajación

¿Cuándo iniciar el tratamiento farmacológico?

• Existe una amplia evidencia que demuestra que personas con P/A > o = 160/100 mmHg y aquellas con RCV alto o muy alto, se benefician del tratamiento farmacológico desde el momento del diagnóstico de HTA.

• En pacientes hipertensos con RCV bajo, es posible iniciar cambios en el estilo de vida y esperar 3 meses antes de iniciar el tratamiento farmacológico. Si después de 3 meses con éstas medidas de presión arterial no se normaliza, iniciar tratamiento farmacológico.

Elección de fármacos al inicio del tratamiento de HTA en pacientes hipertensos en etapa 1 y con RCV bajo o moderado.

Sistema Renina Angiotensina Adolterona

• Sistema hormonal que ayuda a regular a largo plazo la presión sanguínea y el volumen extracelular corporal.

• La renina es secretada por las células granulares del aparato yuxtaglomerular, localizadas en la arteria aferente.

• Esta enzima cataliza la conversión del angiotensinógeno en angiotensina I que por acción de la enzima convertidora de angiotensina se convierte en angiotensina II.

• Uno de los efectos de la A-II es la liberación de aldosterona.

Inhibidores enzima convertidora de angiotensina. IECA

• Son una clase de medicamentos que se emplean principalmente en el tratamiento de la hipertensión arterial, de la insuficiencia cardíaca crónica y también de la enfermedad renal crónica y forman parte de la inhibición de una serie de reacciones que regulan la presión sanguínea: el sistema renina angiotensina aldosterona.

Antagonistas de los receptores de la angiotensina. ARA II

• Grupo de medicamentos que modulan al sistema renina angiotensina aldosterona, causan vasodilatación, reduce la secreción de la vasopresina, reduce la producción y secreción de aldosterona.

• El efecto combinado es una reducción en la presión arterial.• Su principal indicación en medicina es en la terapia para

la hipertensión arterial, la nefropatía diabética e insuficiencia cardíaca congestiva.

Calcioantagonistas o bloqueadores de canales de calcio

• Potentes antihipertensivos y actúan a nivel de los canales de calcio en musculo liso vascular y musculo cardiaco.

• Clasificación: – Dihidropiridinas: acción corta y acción prolongada

– No dihidropiridinas: efectos antiarrítmicos adicionales

Diuréticos

• Fármacos de primeria línea por su efecto en la reducción de la presión arterial, reducción de eventos clínicos y su bajo costo.

Beta-bloqueadores • Es un tipo de medicamento usado en varias

condiciones médicas, en particular en el tratamiento de los trastornos del ritmo cardíaco y en la cardioprotección posterior a un infarto de miocardio.

• Hipertensión: actúa disminuyendo el gasto cardíaco y la secreción de renina.

¿Cuál es el rol de la aspirina en el tratamiento de los pacientes hipertensos?

• Se ha evidenciado que el acido acetilsalicilico, en dosis bajas, reduce el riesgo de IAM y ECV hasta 25%.

• En las mismas dosis puede duplicar el riesgo de hemorragia extracraneal grave.

• El beneficio de la ASS supera el riesgo en paciente con enfermedad cardiovascular establecida.

¿Qué considerar en el abordaje de HTA durante el embarazo?

• Puede producir alteraciones hematológicas, renales y hepáticas, las que pueden ser potencialmente graves.

• Se ha clasificado HTA durante en el embarazo:1. Hipertensión Crónica 2. Preeclampsia – eclampsia (inducida por embarazo)3. Hipertensión crónica mas preeclampsia – eclampsia

sobreagregada.4. Hipertensión gestacional

¿Como se define crisis hipertensiva y cual es su tratamiento?

• Situación clínica derivada de un alza de la P/A, que obliga a un manejo eficiente, rápido y vigilado de la presión arterial.

• Urgencia Hipertensiva: Situación clínica de elevación brusca y sintomática de la P/A debe ser controlada de forma rápida. No hay riesgo vital.

• Emergencia Hipertensiva: Situación clínica en que la P/A es de tal magnitud que la vida del paciente o integridad de los órganos vitales están amenazados. Obliga control inmediato.

Periodicidad en el Seguimiento

Rol de enfermería

• Educar y Promover hábitos saludable. • Control de hipertensos• Monitorear la Presión arterial del paciente en cada

control. • Prevenir y detectar precozmente complicaciones

cardiovasculares. • Detectar precozmente efectos adversos del

tratamiento farmacológico. • Desarrollar programas de educación para la salud.