sinusitis imss guia de practica clinica

8/14/2019 Sinusitis Imss Guia de Practica Clinica

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Gua de Prctica Clnica

Diagnstico y Tratamientode Sinusitis Aguda

Evidencias y RecomendacionesCatalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica IMSS-080-08


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Diagnstico y tratamiento de la sinusitis aguda

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.Pgina Web: www.cenetec.salud.gob.mxPublicado por CENETEC Copyright CENETEC

Editor GeneralCentro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajola coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que lainformacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, queincluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.

Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quienlas emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursosdisponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica

Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro delSistema Nacional de Salud

Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y tratamiento de sinusitis aguda,Mxico: Secretaria de Salud; 2009

Esta Gua puede ser descargada de Internet en:http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

ISBN en trmite


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J01 Sinusitis AgudaGua de Prctica ClnicaDiagnstico y tratamiento de sinusitis aguda

AutoresDra. Gloria Estela Garca Daz

Dra. Rosana Elsa Medina Ibarra

Dra. Yuribia Karina Milln Gmez

Dr. Armando Paredes Becerril

Dr. Salbador Zrate Camacho

Mdico Familiar

Mdico Otorrinolaringlogo

Mdico Oftalmlogo

Mdico Familiar

Mdico Otorrinolaringlogo

Instituto Mexicano del

Seguro Social

Unidad de Medicina Familiar No. 61Delegacin Veracruz Sur

Hospital General de Zona No. 14Delegacin Jalisco

Coordinador de Programas Mdicos,Divisin de Excelencia Clnica,Coordinacin de UMAE

Unidad de Medicina Familiar No. 41Delegacin Distrito Federal Norte

Hospital General Regional No. 36Delegacin Puebla

Validacin InternaDra. Lilia Gonzlez Gonzlez

Dra. Alicia Martnez Contreras

Dr. Juan Vallejo Torres

Dr. Alejandro Martn Vargas Aguayo

Dr. Hctor AlejandroVelazquez Chong

Dr. Francisco Javier Vizcano Orozco

Medicina familiar

Otorrinolaringologa

Medicina familiar

Otorrinolaringologa

Otorrinolaringologa

Medicina familiar

Instituto Mexicanodel Seguro Social

Unidad de Medicina Familiar No. 39Delegacin TabascoHospital General de Zona No 1Delegacin ColimaHospital General de Zona con MedicinaFamiliar No.1 Delegacin Baja CaliforniaSurHospital Especialidades del CentroMdico Nacional SXXI DelegacinDistrito Federal SurCoordinacin de Unidades Mdicas deAlta EspecialidadUnidad de Medicina Familiar No. 19Delegacin Colima

Validacin ExternaDr. Antonio Soda Merhy Mdico Otorrinolaringlogo Academia Mexicana de CirugaAcademia Mexicana de Medicina


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NDICE pg.1. Clasificacin ..................................................................................................................................... 52. Preguntas a responder por esta Gua ............................................................................................. 73. Aspectos Generales ......................................................................................................................... 83.1 Justificacin................................................................................................................................... 83.2 Objetivo de esta Gua ................................................................................................................... 83.3 Definicin ...................................................................................................................................... 94. Evidencias y Recomendaciones ................................................................................................... 104.1 Prevencin Primaria ................................................................................................................... 114.1.1 Estilos de Vida ......................................................................................................................... 114.2 Prevencin Secundaria ............................................................................................................... 124.2.1 Factores de Riesgo .................................................................................................................. 124.3 Diagnstico ................................................................................................................................. 144.3.1 Diagnstico Clnico ................................................................................................................. 144.3.1.1 Pruebas Diagnsticas ........................................................................................................... 154.3.2 Tratamiento ............................................................................................................................. 174.3.2.1 Tratamiento farmacolgico................................................................................................. 174.3.2.2 Tratamiento no farmacolgico ........................................................................................... 184.4 Criterios de referencia y Contrarreferencia .............................................................................. 194.4.1 Criterios tcnico mdicos de Referencia ............................................................................... 194.4.1.1 Referencia al segundo nivel de Atencin ........................................................................... 194.5 Vigilancia y Seguimiento......................................................................................................... 204.6 Tiempo estimado de recuperacin y das de Incapacidad ....................................................... 20Algoritmos .......................................................................................................................................... 225. Definiciones Operativas ................................................................................................................ 236. Anexos............................................................................................................................................ 246.1 Sistemas de niveles de evidencias y gradacin de Recomendaciones ................................... 246.2. Esquemas recomendados por dferentes organismos ............................... .............................. 296.3. Medicamentos ........................................................................................................................... 317. Bibliografa ..................................................................................................................................... 338. Agradecimientos ........................................................................................................................... 359. Comit Acadmico ........................................................................................................................ 3610. Directorio ..................................................................................................................................... 3711. Comit nacional guas de prctica Clnica ............................................................................... 38


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1. Clasificacin

Registro_IMSS-080-08___

PROFESIONALES DE LASALUD Mdico familiar, mdico general, mdico urgenciologo, mdico no familiar otorrinolaringlogo

CLASIFICACIN DELA ENFERMEDAD J01 SINUSITIS AGUDA

CATEGORA DE GPC Primer Nivel de Atencin DiagnsticoTratamiento

USUARIOSPOTENCIALESMdico Familiar

Mdico UrgenciologoMdico General

Mdico Residente de medicina familiar

Personal de salud en formacin y servicio socialEnfermeras generales

TIPO DEORGANIZACINDESARROLLADORA

Instituto Mexicano del Seguro SocialDivisin de Excelencia Clnica, Coordinacin de UMAE Mxico D. F.Delegacin Sur HE CMN siglo XXI Mxico D.F.Delegacin Puebla HGR 36 PueblaDelegacin Jalisco HGZ 14 JaliscoDelegacin Colima HGZ 1 Colima / UMF 19 ColimaDelegacin Baja California Sur HGZ/MF 1 Baja California surDelegacin Veracruz UMF 61 Veracruz surDelegacin Norte UMF 41Mxico D.F.Delegacin Tabasco UMF 39 Tabasco

POBLACIN BLANCO Mujeres y hombres adultos

FUENTE DEFINANCIAMIENTO/PATROCINADOR

Instituto Mexicano del Seguro SocialDivisin de Excelencia Clnica, Coordinacin de UMAE.Delegacin Puebla HGR 36 PueblaDelegacin Jalisco HGZ 14 JaliscoDelegacin Norte UMF 41 Mxico D.F.Delegacin Veracruz UMF 61 Veracruz Sur

INTERVENCIONES YACTIVIDADESCONSIDERADASDiagnstico clnico: Criterios mayores y menoresLaboratorio: Biometra hemtica/Eosinfilos en moco nasalRadiografa de senos paranasales

Tratamiento farmacolgico y no farmacolgico

IMPACTO ESPERADOEN SALUD

Reduccin de los cuadros recurrentesDisminucin complicaciones

Uso adecuado de gabinete y laboratorioPrescripcin adecuada de antibiticosReferencia oportuna y efectivaSatisfaccin con la atencinMejorar la calidad de vidaDisminucin de costos


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Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC atravs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.

Registro_IMSS-080-08___

METODOLOGA1

Definicin del enfoque de la GPCElaboracin de preguntas clnicas

Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidenciaProtocolo sistematizado de bsquedaRevisin sistemtica de la literaturaBsquedas de bases de datos electrnicasBsqueda de guas en centros elaboradores o compiladoresBsqueda manual de la literatura

Nmero de Fuentes documentales revisadas: 11Guas seleccionadas:7 del perodo 1997-2008 actualizaciones realizadas en este perodoRevisiones sistemticas:0Ensayos controlados aleatorizados: 0Reporte de casos 0

Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidaddel Instituto Mexicano del Seguro SocialAdopcin de guas de prctica clnica Internacionales:

Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidenciaConstruccin de la gua para su validacin

Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas

Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacionalRespuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendacionesEmisin de evidencias y recomendaciones *

Ver Anexo 1

MTODO DEVALIDACIN YADECUACIN

Validacin del protocolo de bsquedaMtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicosValidacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro SocialDivisin de Excelencia Clnica, Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad Mxico D. F.Delegacin Sur Hospital de Especialidades del Centro Mdico Nacional siglo XXI Mxico D. F.Delegacin Colima HGZ 1 Colima / Unidad de Medicina Familiar No. 19 ColimaDelegacin Baja California Sur Hospital General de Zona/Medicina Familiar No. 1 Baja California surDelegacin Tabasco Unidad de Medicina Familiar No. 39 TabascoRevisin externa : Academia Mexicana de Ciruga /Academia Mexicana de Medicina

CONFLICTO DEINTERS Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos ypropsitos de la presente Gua de Prctica ClnicaREGISTRO YACTUALIZACIN REGISTRO IMSS-080-08 Fecha de Publicacin: 2009, Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin


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2. Preguntas a responder por esta Gua

1. Cules son los factores predisponentes que requieren tratamiento para prevenir eldesarrollo de rinosinusitis aguda?

2. Cules son los signos y sntomas que integran el diagnstico de rinosinusitis aguda en elpaciente adulto?

3. Cules son los estudios de gabinete que apoyan el diagnstico de rinosinusitis aguda y enque casos esta indicado realizarlos?

4. Cul es el tratamiento en los casos de rinosinusitis aguda?5. Cules son los criterios de referencia a segundo nivel, del paciente con rinosinusitis aguda?6. Cules son los criterios clnicos para expedir incapacidad, en un paciente con

rinosinusitis aguda?


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3. Aspectos Generales3.1 Justificacin

La sinusitis es definida como la inflamacin de la mucosa de la nariz y los senos paranasales,motivo por el cual los especialistas prefieren utilizar el termino rinosinusitis (OHNS, 2007). Secaracteriza por la presencia de rinorrea purulenta, obstruccin nasal, dolor facial, as como fiebre,tos, fatiga, hiposmia o anosmia, dolor dental maxilar y plenitud tica (OHNS, 2007), deacuerdo a su etiologa es infecciosa, alrgica o mixta y por su duracin puede ser aguda conmenos de 4 semanas, subaguda con 4 a 12 semanas y crnica aquella con ms de 12 semanas.Afecta a toda la poblacin sin predominio de sexo o edad y se puede encontrar asociado aimportantes factores de riesgo que influyen en su presentacin recurrente.La elaboracin de una gua de prctica clnica esta justificada por la alta incidencia de

rinosinusitis aguda, por la gran variabilidad en la prescripcin de frmacos y tratamientosalternativos que pueden generar limitados resultados en estos casos. La Divisin Tcnica deInformacin Estadstica en Salud reporta que durante el ao 2007 se solicitaron 46,686consultas por motivo de rinosinusitis aguda en la poblacin mayor de 15 aos. El diagnstico esinicialmente clnico mediante un interrogatorio dirigido y una exploracin adecuada ya que noexiste una prueba o estudio especfico. La falla del tratamiento antibitico inicial propiciaprescripciones secundarias, consultas adicionales, exmenes de laboratorio y gabinete queproducen un impacto econmico importante por la gran cantidad de recursos en salud que serequieren, adems de los das de incapacidad que se generan y la disminucin de laproductividad laboral que contribuyen a incrementar los costos indirectos asociados a estepadecimiento. Existe adems la posibilidad de una evolucin trpida, desarrollo de

complicaciones y/o cronicidad, por lo que tambin es propicio definir los criterios de referenciaal segundo nivel de atencin esperando de igual manera disminucin de las complicaciones y delnmero de referencias no justificadas.El propsito primario es orientar y sensibilizar al mdico familiar sobre la importancia de realizaruna historia clnica que permita el diagnostico preciso, un tratamiento farmacolgico adecuado yun uso apropiado de los estudios de gabinete y laboratorio, que al final permitan mejorar lacalidad de la atencin al paciente

3.2 Objetivo de esta Gua

La Gua de Practica Clnica Diagnstico y tratamiento de sinusitis agudaforma parte de las Guas queintegrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs delPrograma de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas deaccin que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.


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La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisionesclnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.

Esta gua pone a disposicin del personal del primer, segundo y tercer nivel de atencin, lasrecomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las accionesnacionales sobre diagnstico y tratamiento de la catarata no complicada. Los objetivos de la presente guason:

En el primer nivel de atencin: Asistir a los mdicos familiares, proporcionando un conjunto de recomendaciones basadas

en la evidencia, para la toma de decisiones clnicas sobre el diagnstico y tratamiento de larinosinusitis.

Proporcionar una herramienta para el abordaje de los casos de rinosinusitis en el primer nivelde atencin.

Formular un conjunto de estrategias basadas en la evidencia cientfica y el consenso deexpertos en rinosinusitis.

Establecer los criterios de referencia a segundo nivel de atencin en los casos derinosinusitisIdentificar de forma oportuna los sntomas relacionados con la catarata

En el segundo nivel de atencin: Realizar referencia oportuna en aquellos pacientes que lo requieran Disminucin el nmero de complicaciones generadas por este motivo

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo deesta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la raznde ser de los servicios de salud.

3.3 Definicin

Es definida como la inflamacin de la mucosa de la nariz y los senos paranasales. La sinusitis esdefinida como la inflamacin de la mucosa de la nariz y los senos paranasales, motivo por el cual losespecialistas prefieren utilizar el termino rinosinusitis (OHNS, 2007). Se caracteriza por la presenciade rinorrea purulenta, obstruccin nasal, dolor facial, as como fiebre, tos, fatiga, hiposmia oanosmia, dolor dental maxilar y plenitud tica (OHNS, 2007), de acuerdo a su etiologa es

infecciosa, alrgica o mixta y por su duracin puede ser aguda con menos de 4 semanas, subagudacon 4 a 12 semanas y crnica aquella con ms de 12 semanas. Afecta a toda la poblacin sinpredominio de sexo o edad y se puede encontrar asociado a importantes factores de riesgo queinfluyen en su presentacin recurrente


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4. Evidencias y Recomendaciones

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacinobtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia ylas recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponibleorganizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo ytipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala sonclasificadas de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente deacuerdo a su fortaleza.

Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base segradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columnacorrespondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y

fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao depublicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplosiguiente:

Evidencia / Recomendacin Nivel / GradoE.La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP, atravs de la escala de Braden tiene una capacidadpredictiva superior al juicio clnico del personal de salud

2++(GIB, 2007)

En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones

fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de laevidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc encorchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, yposteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:

Evidencia / Recomendacin Nivel / GradoE. El zanamivir disminuy la incidencia de lascomplicaciones en 30% y el uso general de antibiticosen 20% en nios con influenza confirmada

Ia

[E: Shekelle]Matheson, 2007

Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describenen el Anexo 6.1.


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Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua

4.1 Prevencin Primaria4.1.1 Estilos de Vida

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Los factores que predisponen a rinosinusitis son: Sumergirse en aguas contaminadas. Trabajadores expuestos a toxinas

(madera, tintas, residuos txicos,solventes, refineras de petrleo, gas ycurtido de cuero).

Tabaquismo (activo y pasivo). Drogas (cocana). Rinitis medicamentosa.

IV[E. Shekelle]

Hadley/Siegert.

Durante el interrogatorio investigar si existe elriesgo, por exposicin a:

Toxinas. Madera. Residuos txicos. Inmersin en aguas contaminadas. Solventes.

D[E. Shekelle]

Hadley/Siegert.

E

R

ER

Evidencia

Recomendacin

Buena prctica/R


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Refineras de petrleo y gas. Curtido de cuero. Textiles. Toxicomanas. Administracin crnica de sustancias va

nasal, como vasoconstrictores einhalantes.

4.2 Prevencin Secundaria4.2.1 Factores de Riesgo


El hbito tabquico y el tabaquismo pasivo enadultos se han encontrado asociados a unmayorriesgo de infecciones respiratorias con mayortiempo de evolucin.

IIbGua de IRA IMSS 2001.

Evitar el tabaquismo y el humo de tabaco. BGua de IRA IMSS 2001.

Existen factores predisponentes pararinosinusitis como:

Infeccin aguda de vas respiratoriassuperiores.

Rinitis alrgica. Antecedentes de fracturas nasales. Cuerpos extraos. Tumores de nariz o senos paranasales. Enfermedad por reflujo

gastroesofgico.

IIAAAAI 2005.

Durante el interrogatorio investigar

antecedentes de: infeccin de vas respiratoriassuperiores, rinitis, anormalidades anatmicas yreflujo gastroesofgico.

BAAAAI 2005.

ER

E

R


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Los factores predisponentes incluyen rinitisalrgica vasomotora o medicamentosa, ascomo ciertas variaciones anatmicas.

IIIGua de IRA IMSS 2001.

En el interrogatorio se recomienda detectarantecedente de rinitis alrgica vasomotora omedicamentosa y variaciones anatmicas.

C

Gua de IRA IMSS 2001.

Otros factores que predisponen a larinosinusitis; fibrosis qustica, discinecia ciliar,deficiencias de inmunoglobulinas (IgG, IgA,),deficiencia de anticuerpos especficos,sndrome de Young, sndrome de Kartagener,sensibilidad a la aspirina (sndrome de

Samter), sndrome de inmunodeficienciaadquirida, sndrome Strauss Churg.

AAOHNS 2007.Evidencia C.

Durante el interrogatorio investigarantecedentes del estado inmunolgico.

DRecomendacin.AAOHNS 2007.

Existen factores predisponentes de origenodontognico pueden generar rinosinusitisaguda. Adems de factores ambientales comoel uso de aire acondicionado o clima artificial.

Buena Prctica.

ER

E

R

/R


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4.3 Diagnstico4.3.1 Diagnstico Clnico


Los sntomas presentes en la rinosinusitis agudason rinorrea purulenta anterior y posterior,obstruccin nasal uni o bilateral, dolor facial,hiposmia, anosmia y fiebre.

IIIAAAAI 2005.

IV[E. Shekelle]CMAJ 1997.

Investigar antecedente de rinorrea purulenta,obstruccin nasal uni o bilateral, dolor facial,hiposmia, anosmia y fiebre.

AAAAAI 2005.

D

[E. Shekelle]CMAJ 1997.

Otros sntomas son cefalea, halitosis, otalgia,tos, plenitud tica y dolor dental.

IIIAAAAI 2005.

BAAOHNS 2007.

Investigar tambin cefalea, halitosis, otalgia,plenitud tica y dolor dental.

CAAAAI 2005.

Fuerte recomendacin

AAOHNS 2007.El diagnstico clnico de sinusitis bacterianarequiere los siguientes datos: infeccinrespiratoria alta severa, inflamacin o dolorfacial o cefalea. La rinorrea mucopurulentadeber considerarse como un dato deimportancia para el diagnstico slo cuando espersistente por ms de 7 das.

IIb/IIIGua de IRA IMSS 2001.

Interrogar sobre IRA, cefalea, dolor facial yrinorrea mucopurulenta. Adems del tiempo deevolucin.

B/CGua de IRA IMSS 2001.

Los sntomas pueden clasificarse como mayoreso menores:Mayores: rinorrea purulenta, obstruccin nasal,dolor facial, hiposmia, anosmia, fiebreMenores: cefalea, tos, halitosis, fatiga, otalgia,plenitud tica y dolor dental.Dos sntomas mayores o uno mayor y dos

IV[E. Shekelle]

Hadley/Siegert.

E

R

RE

E

RE


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menores es evidencia suficiente paradiagnosticar rinosinusitis aguda.

Durante la evaluacin del paciente es necesariala bsqueda intencionada de los sntomas

mayores y menores que permitan establecer eldiagnstico.

D[E. Shekelle]

Hadley/Siegert.

El signo cardinal es el drenaje nasal, goteo odescarga purulenta ya sea por faringe o cavidadnasal.

BAAOHNS 2007.

Durante la exploracin buscar descargapurulenta en nariz y orofaringe.

Fuerte recomendacinAAOHNS 2007.

Particular atencin merece la presencia derinolalia y edema periorbitario. Se debe realizarpalpacin y percusin de regin frontomaxilar.

BAAOHNS 2007.

IIIAAAAI 2005.

En la exploracin buscar rinolalia, edema yeritema periorbitario, y adems realizarpalpacin y percusin de la reginfrontomaxilar.


C

AAAAI 2005.

4.3.1.1 Pruebas Diagnsticas


En los casos de rinosinusitis aguda, no se

justifican la toma rutinaria de radiografas desenos paranasales.

B

AAOHNS 2007.

IV/ III/ IIaAAAAI 2005.

IIbGua de IRA IMSS 2001.

RERER

E


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IV[E. Shekelle]AIM 2001.

IIICMAJ 1997.

No se recomienda la toma de radiografas enaquellos pacientes en los que se establece undiagnstico clnico preciso de rinosinusitisaguda.

D[E. Shekelle]AIM 2001.

BGua de IRA IMSS 2001.

RecomendacinAAOHNS 2007.

C

AAAAI 2005.Los pacientes con cefalea frontal y quesugieran la presencia de sinusitis deberrealizar una radiografa para descartar sinusitisfrontal.

IIICMAJ 1997.

Los pacientes con cefalea frontal en los quehaya que descartar la sinusitis debe realizarseuna radiografa Cadwell y lateral de crneo.

DCMAJ 1997.

Las tcnicas de imagen pueden proveerevidencia confirmatoria cuando los sntomasson vagos y los hallazgos clnicos son inexactoso cuando hay enfermedad clnica persistentecon una terapia mdica ptima.

IIIAAAAI 2005.

IIICMAJ 1997.

En caso de no lograr establecer un diagnsticopreciso o en caso de tener enfermedadpersistente con el tratamiento adecuado puederealizarse radiografas para apoyo diagnstico.

BAAAAI 2005.

R

RE

R

E


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4.3.2 Tratamiento4.3.2.1 Tratamiento farmacolgico


Antibiticos de primera eleccin: 10 a 14 das. Amoxicilina 500 mg c/8 hrs. Trimetoprima /sulfametoxazol

160/800 mg c/12 hrs.En caso de alergia o intolerancia a losantibiticos de primera eleccin por 10 a 14das

Doxiciclina 100 mg c/12 hrs. Azitromicina 500 mg por 3 dias. Claritromicina 500 mg c/12 hrs. Cefalosporinas o quinolonas.

La alternativa para casos resistentes o dehipersensibilidad son:

Clindamicina. Rifampicina. Quinolonas. Cefalosporinas. Niveles intermedios de resistencia o

susceptibilidad reducida a la

amoxicilina son susceptibles a unduplicado 3-4 g/da para los adultos,en dosis fraccionadas.

Grado BAAOHNS 2007.

ICMAJ 1997.

Ia

IRA IMSS 2001.

IV[E. Shekelle]

GAOHNS 2007.

El esquema recomendado es: Amoxicilina 500 mg c/8 horas durante

10-14 das por va oral. En caso de alergia utilizar:

Trimetropima /Sulfametoxazol160/800 mg c/12 horas durante 10 a14 das.

AIRA IMSS 2001.


AU Michigan 2007.

D[E. Shekelle]

GAOHNS 2007.El uso de descongestionantes tpicos como laoximetazolina al 0.5% 3 a 4 veces al da por 3a 4 das.

IIICMAJ 1997.

E

R

E


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Oximetazolina al 0.5% 3 a 4 veces al da por 3a 4 das.

DCMAJ 1997.

El tratamiento de rinosinusitis incluye elmanejo del dolor. Se recomienda analgsico deacuerdo a la severidad del dolor.

Evidencia BAAOHNS 2007.

En aquellos pacientes que presentan fiebre ydolor se recomienda:

Paracetamol 500 mg c/6 horas porva oral en caso de fiebre o dolor.

Naproxeno 250 mg c/12 horas por vaoral durante 5 a 7 das.


El papel de los antihistamnicos en eltratamiento de la rinosinusitis no ha sidodemostrado ya que no han probado serefectivos en el manejo no se recomiendan.Los antihistamnicos, descongestionantes,

esteroides, la irrigacin con solucin salina ylos mucolticos no han sido aprobados para usoen la rinonsinusitis.

IIICMAJ 1997.

IbAAAAI 2005.

Grado BAAOHNS 2007.

No se ha aprobado el uso de solucin salina,esteroides, mucolticos y descongestionantes.

No hay estudios que apoyen el uso deantihistaminicos durante la rinosinusitis aguda,su uso puede empeorar la congestin y lasequedad de la mucosa nasal.

DAAAAI 2005.

AAOHNS 2007.Opinin

4.3.2.2 Tratamiento no farmacolgico


El tratamiento de los sntomas es parte integraldel manejo: las medidas generales comomantener una ingesta adecuada de alimentos yde lquidos.

IIIGua de IRA IMSS 2001.

RER

E

R

E


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Se sugiere realizar: Incremento en la ingesta de lquidos. Mantener la alimentacin adecuada (si

hay hiporexia, ofrecer los alimentos enpequeas cantidades).

CGua de IRA IMSS 2001.

Las medidas preventivas incluyen tratamientode alergias e IRA y evitar factores adversos,como: humo de tabaco, alergnicos,contaminacin y trauma brico.

CICSI 2007.

Tratamiento adecuado de alergias e IRA yevitar humo de cigarrillo, alergnicos,contaminacin y trauma brico.

D/RICSI 2007.

En los casos de rinosinusitis aguda recurrente o

rinosinusitis con antecedente de ciruga desenos paranasales se recomienda solucinsalina va nasal, con el inconveniente de losefectos secundarios que incluyen irritacinnasal, hemorragia nasal, la quema nasal,lagrimeo, dolores de cabeza, nasal y drenaje.

C

AAOHNS 2007.

En los casos de rinosinusitis aguda recurrente orinosinusitis con antecedente de ciruga desenos paranasales se recomienda solucinsalina va nasal de 4 a 6 semanas.


4.4 Criterios de referencia y Contrarreferencia4.4.1 Criterios tcnico mdicos de Referencia

4.4.1.1 Referencia al segundo nivel de Atencin


Existe datos que indican complicaciones como:alteraciones oculares, orbitarias, faciales ycambios del estado mental.

CICSI 2007.

Ameritan envo urgente: Alteraciones visuales. Edema, eritema o dolor orbital. Edema o eritema facial.

D/RICSI 2007.

R

ER

E

R

ER


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Cambios en el estado mental. Datos de meningitis.

Ameritan envo ordinario los casos derinosinusitis:

refractarias al tratamiento de primeraeleccin.

recurrentes que requiera evaluar unposible origen inmunolgico.

asociada con infecciones oportunistas. que afecten de forma importante la

calidad de vida del paciente. pacientes con factores predisponentes.

Buena Prctica.

El protocolo de estudio para los pacientes quese envan a segundo nivel ser de:

Biometra hemtica. Eosinfilos en moco nasal. Radiografa de senos paranasales ylateral de crneo.

Buena Prctica.

4.5 Vigilancia y SeguimientoEvidencia / Recomendacin Nivel / Grado Se recomienda seguimiento por 7 das despus

del diagnstico al paciente con enfermedad nocomplicada y que no avanza con uso adecuadode antibiticos.

Buena Prctica.

4.6 Tiempo estimado de recuperacin y das de Incapacidad

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado Se estima un tiempo de recuperacin de 7 das.

Que rutinariamente no generan incapacidad.En aquellos casos en que exista un ataque

importante al estado general y fiebre puedenconsiderarse un promedio de 3 das deincapacidad laboral.

Considerar el envo al especialista de saluddel trabajo cuando las condiciones

Buena Prctica.

/R

/R

/R

/R


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21


ambientales del lugar de trabajo influyan.


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Algoritmos


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5. Definiciones Operativas

Anosmia:perdida de la capacidad de percibir olores.Hiposmia:disminucin en la capacidad de percibir olores.Otalgia:dolor referido al odo.Plenitud tica:sensacin de odo tapado.Rinolalia:alteracin en la articulacin de algunos fonemas o ausencia total de ellos, asociada a untimbre nasal de la voz (nasalizacin) o timbre muerto (oclusin de la nasofaringe), por deficienciasen la inervacin del velo del paladar, por falta de funcionalidad del mismo o por procesos queprovocan oclusin de la nasofaringe.

Rinosinusitis recurrente: es considerada rinosinusitis recurrente cuando se desarrollan cuatro oms episodios por ao sin signos o sntomas de rinosinusitis entre los episodios y cada episodio debecumplir con los criterios de diagnstico.

Rinosinusitis refractaria: Es considerada la rinosinusitis que no responde al tratamiento habitualestablecido.


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6. Anexos

6.1 Sistemas de niveles de evidencias y gradacin de RecomendacionesEl concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistasy epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la UniversidadMcMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y

juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de lospacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).

En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponerde la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra

Romero et al, 1996).

La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponiblesegn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de losestudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre lainclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 1995).

Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigorcientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de laevidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de undeterminado procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay

diferentes escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similaresentre s.

A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en esta gua y delas GPC utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.

Cuadro I. La Escala Modificada de Shekelle y ColaboradoresClasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas pormedio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de Ia IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.

Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacinIa. Evidencia para meta-anlisis de los estudiosclnicos aleatorios

A. Directamente basada en evidenciacategora IIb. Evidencia de por lo menos un estudio clnico

controlado aleatoriosIIa. Evidencia de por lo menos un estudiocontrolado sin aleatoridad

B. Directamente basada en evidenciacategora II o recomendaciones extrapoladas


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IIb. Al menos otro tipo de estudiocuasiexperimental o estudios de cohorte

de evidencia I

III. Evidencia de un estudio descriptivo noexperimental, tal como estudios comparativos,estudios de correlacin, casos y controles y

revisiones clnicas

C. Directamente basada en evidenciacategora III o en recomendacionesextrapoladas de evidencias categoras I o II

IV. Evidencia de comit de expertos, reportesopiniones o experiencia clnica de autoridades en lamateria o ambas

D. Directamente basadas en evidenciacategora IV o de recomendacionesextrapoladas de evidencias categoras II, III

Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;3:18:593-59

Cuadro II Scottish Intercollegiate Guidelines Network Sign)Niveles de evidencia cientfica

1++ Metanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos de alta calidadcon muy poco riesgo de sesgo.

1+ Metanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos bien realizados

con poco riesgo de sesgo.1- Metanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con un alto

riesgo de sesgo.2++ Revisiones sistemticas de estudios de cohortes o casos-control o de estudios de pruebas

diagnsticas de alta calidad, estudios de cohortes o casos-control o de pruebasdiagnsticas de alta calidad con riesgo muy bajo de sesgo, y con alta probabilidad deestablecer una relacin causal.

2+ Estudios de cohortes o casos-control o estudios de pruebas diagnsticas bien realizadoscon bajo riesgo de sesgo, y con una moderada probabilidad de establecer una relacincausal.

2 - Estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas con alto riesgo de sesgo.

3 Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos.4 Opinin de expertos.Grados de recomendacin

A Al menos un metanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico clasificado como 1++ ydirectamente aplicable a la poblacin diana de la Gua; o un volumen de evidenciacompuesta por estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos.

B Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 ++, directamenteaplicable a la poblacin diana de la Gua y que demuestran gran consistencia entre ellos;o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 1 ++ 1+.

C Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 + directamenteaplicables a la poblacin diana de la Gua que demuestran gran consistencia entre ellos; oevidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2 ++.

D Evidencia de nivel 3 4; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2+.? Consenso del equipo redactor.


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Cuadro III Buena Prctica Clnica 1 Prctica recomendada, basada en la experiencia

clnica y el consenso del equipo redactor

Una de las limitaciones que presenta el sistema SIGN es la evaluacin de la calidad de los estudiossobre preguntas de diagnstico. En el caso de los estudios sobre validez de pruebas diagnsticas, losestudios transversales o de cohorte el sistema SIGN no les otorga el nivel mximo de evidenciacientfica. Aunque estos diseos son los ms apropiados para ello el mximo nivel que puedenalcanzar es 2 por tanto dan lugar a recomendaciones de grado B o inferiores. Debido a esto NICEintrodujo una adaptacin del sistema del Centro de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford paralos estudios de pruebas diagnsticas.

Cuadro IV Estudios de Diagnstico Niveles de EvidenciaTipo de Evidencia cientfica Niveles

Revisin sistemtica (con homogenidad)a de estudios de nivel 1 bIa

Estudios de nivel 1 bIb

Estudios de nivel 2 c Revisiones sistemticas de estudios de nivel 2II

Estudios de nivel 3 d Revisiones sistemticas de estudios de nivel 3III

Consenso, informes de comits de expertos o opiniones y /o experiencia clnica sinvaloracin crtica explcita; o en base a la psicologa, difusin de la investigacin o

principios bsicos

IV

Notas:a Homogeneidad significa que no hay variaciones o estas son pequeas en la direccin y grado de los

resultados entre los estudios individuales que incluye la revisin sistemtica.

b Estudios de nivel 1: aquellos que utilizan una comparacin ciega de la prueba con un estndar de referencia validado

(gold standard) en una muestra de pacientes que refleja a la poblacin a quien se aplicara la prueba.

c Estudios nivel 2 son aquellos que presentan una sola de esta caractersticas: poblacin reducida (la muestra no refleja las caractersticas de la poblacin a la que se le va a

aplicar la prueba) utilizan un estndar de referencia pobre (definido como aquel donde la prueba es incluida en

la referencia, o aquel en que las pruebas afectan a la referencia) la comparacin entre la prueba y la referencia no est cegada

Estudios de casos y controles.


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D Basada directamente en evidencia de categora IV o extrapolada de recomendaciones decategoras I, II, o III

NR No recomendadaFuente: http://www.jcaai.readyportal.net/file_depot/0-10000000/20000-30000/27387/folder/63948/Sinusitis_2005.pdf

Cuadro VIII. Sistema de Salud de la Universidad de Michigan * Niveles de evidencia para las recomendaciones ms importantesA Ensayos controlados aleatoriosB Ensayos controlados no aleatoriosC Estudios observacionalesD Opinin del panel de expertosFuente: University of Michigan Health System. Pharyngitis. Guidelines for clinical care. October 2006http://www.cme.med.umich.edu/pdf/guideline/pharyngitis07.pdf

Cuadro IX. Academia Americana de Otolaringologa-Fundacin de Ciruga de Cabeza yCuelloGrado de calidad de la evidenciaA Ensayos controlados aleatorios o estudios de diagnstico bien diseados realizados sobre una

poblacin similarB Ensayos controlados aleatorios o estudios de diagnstico con ligeras limitaciones; pruebas

consistentes de los estudios observacionalesC Estudios observacionales (cohortes y casos y controles)D La opinin de los expertos, informes de casos, el razonamiento a partir de principios (o banco de

estudios de investigacin animal)X Situaciones excepcionales en que la validacin de estudios no pueden realizarseFuente: http://www.entlink.net/qualityimprovement/upload/Adult%20Sinusitis%20Guideline.pdf

Cuadro X. ICSI Instituto para las Mejoras del Sistema ClnicoSistema de graduacin de la evidenciaA. Reporte primarios de nuevos datos:Clase A Ensayos controlados aleatoriosClase B Estudios de cohorteClase C Ensayos no aleatorios concurrentes o controles histricos, casos y controles, estudios

de sensibilidad y especificidad de un prueba diagnostica basada en poblacin de estudiodescriptivo

Clase D Estudio transversal, serie de casos y reporte de casoB: Informes que sintetizan colecciones de informes primariosClase M Metanlisis, revisin sistemtica, anlisis de decisin, anlisis de costo efectividadClase R Declaracin de consenso, reportes y revisin narrativa

Clase X Opinin mdicaFuente:http://www.icsi.org/guidelines_and_more/gl_os_prot/respiratory/respiratory_illness_in_children_and_adults__guideline_/respiratory_illness_in_children_and_adults__guideline__13110.html


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Cuadro XI. BSACI. Guas para el Manejo de Rinosinusitis y Poliposis NasalNiveles de evidencia

1 Meta-anlisis de alta calidad, revisiones sistemticas de ECA, o ECA con un muy bajo riesgo desesgo1 Meta-anlisis bien llevado, revisiones sistemticas, o ECA con un bajo riesgo de sesgo1 Meta-anlisis, revisiones sistemticas, o ECA con un alto riesgo de sesgo2 Revisiones sistemticas de alta calidad de casos y controles o de estudios de cohortes o con altacalidad y con muy bajo riesgo de confusin o sesgo y una alta probabilidad de que la relacin seacausal2 Casos y controles bien llevados a cabo estudios de cohorte o con un bajo riesgo de confusin osesgo y una moderada probabilidad de que la relacin sea causal2 Casos y controles o estudios de cohortes con un alto riesgo de confusin o sesgo y un riesgosignificativo de que la relacin no sea causal3 No estudios analticos, por ejemplo, los informes de casos, series de casos4 Opinin de los expertosGRADO DE RECOMENDACIN

A. Al menos un meta-anlisis, revisin sistemtica, o ECA clasificado como 1, y directamenteaplicables a la poblacin objetivo; o evidencia consistente principalmente en estudios clasificadoscomo 1, directamente aplicable a la poblacin objetivo, y demostradoB. Estudios clasificados como 2, directamente aplicable a la poblacin objetivo, y demostracin de lacoherencia de los resultados; o extrapolado pruebas de estudios clasificados como 1 o 1C. Estudios clasificados como 2, directamente aplicable a la poblacin objetivo y con coherencia delos resultados; o extrapolado pruebas de los estudios valorados como 2D. Nivel de evidencia 3 o 4; o extrapolado de estudios valorados como 2E. Recomendada como las mejores prcticas basadas en la experiencia clnica del grupo de desarrollode directrizFuente:http://www.ingentaconnect.com/content/bsc/cea/2008/00000038/00000002/art00004;jsessionid=7qmcjgoeanj4s.alexandra

6.2. Esquemas recomendados por dferentes organismosEsquemas recomendados Gua

EvidenciaRecomendacin

Antibiticos de primera eleccin: 10 a 14 das Amoxicilina 500 mg. c/8 h Amoxicilina 875 mg. c/12 Trimetoprima/Sulfametoxazol 160/800 mg c/12 h

U Michigan 2007 A

En caso de alergia o intolerancia a los antibiticos de primeraeleccin por 10 a 14 das

Doxiciclina 100 mg c/12 hAzitromicina 500 mg por 3 diasZefuroxima 250 mg c/12 hClaritromicina 500 mg c/12 hCefprozil 500 mg c/12 h

U Michigan 2007 A


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Cefdinir 300 mg c/12 hAntibiticos de primera eleccin: 10 das

Amoxicilina 500 mg. c/8 hEn caso de alergia

Trimetoprima/Sulfametoxazol 160/800 mg c/12 hdurante 10 das

AAOHNS 2007 Grado BRecomendacin

La terapia con amoxicilina debe ser la primera lnea detratamiento en la rinosinusitis bacteriana aguda La duracin del tratamiento debe ser de 10 das En el paciente con alergia a B lactmicos es tratado con

TMP/SMX de primera lnea por 10 das.

ICMAJ 1997

El uso de descongestionantes tpicos como la oximetazolina al0.5% 3 a 4 veces al da por 3 a 4 das.

IIICMAJ 1997

El papel de los antihistamnicos en el tratamiento de la rinosinusitisno ha sido demostrado ya que no han probado ser efectivos en elmanejo no se recomiendan

IIICMAJ 1997AAAAI 2005

Los antihistamnicos, descongestionantes, esteroides, irrigacin con

solucin salina y mucolticos no han sido aprobados para uso en larinonsinusitis

AAOHNS 2007 Grado B/DRecomendacin opcin

El trimetoprima-sulfametoxazol como la ampicilina durante 10 dasha mostrado similar eficacia para el tratamiento, al reducir laprobabilidad de persistencia del padecimiento en el corto amediano plazo.

IaGua de IRA IMSS 2001

A

El tratamiento de rinosinusitis incluye el manejo del dolor. Serecomienda analgsico de acuerdo a la severidad del dolor.

AAOHNS 2007Evidencia B/Fuerte

recomendacin


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6.3. MedicamentosCuadro II. Medicamentos indicados en el tratamiento de Diagnstico Y Tratamiento De Clave Principio

ActivoDosis

recomendadaPresentacin Tiempo

(perodo

deuso)

Efectosadversos

Interaccion

2128 Amoxicilina 500 mg c/8horas

Capsulas 10-14das

Nusea, vmitoy diarrea.

Con probeneccimetidinaaumentan suconcentracinplasmtica.

3407 Naproxeno 250 mg c/12horas

Tabletas 5 a 7 das Nusea,irritacingstrica, diarrea,vrtigo,

cefalalgia,hipersensibilidadcruzada conaspirina y otrosantiinflamatoriosno esteroides.

Compite con anticoagulantorales,sulfonilureas y

anticonvulsivpor las protenplasmticas.Aumenta la acde insulinas ehipoglucemiay los anticidodisminuyen suabsorcin.

2198 Oximetazolina 2 gotas enc/fosa

nasal c/8horas

Gotas 3 a 4 das Ardor y escozornasal,

estornudos,resequedadnasal,bradicardia,cefalea,

Con inhibidorla MAO y

antidepresivotricclicos,aumentan susefectos adver


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insomnio,mareos, mana,alucinaciones ysedacin.

0104 Paracetamol 500 mg c/6horas

Tabletas 3 a 5 das Reacciones dehipersensibilidad:erupcincutnea,neutropenia,pancitopenia,necrosisheptica,necrosis tbulorenal ehipoglucemia.

El riesgo dehepatotoxicidparacetamolaumenta enpacientesalcohlicos y quienes ingiermedicamentoinductores demetabolismocomo:

fenobarbital,fenitona,carbamazepinmetamizolaumenta el efdeanticoagulantorales

1903 Trimetropimasulfametoxazol

160/800 mgc/12horas

Tabletas(80/400)

10-14das

Agranulocitosis,anemia aplstica,cefalalgia,

nusea, vmito,pancreatitis,neuropatas,fiebre, sndromede StevensJohnson.

Potencia el efde losanticoagulant

hipoglucemiaorales. Conacidificantesurinarios aumel riesgo decristaluria.


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7. Bibliografa1. American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) and the American College

of Allergy, Asthma and Immunology (ACAAI) The diagnosis and management of sinusitis: Apractice parameter updates 2005. Acceso 28 marzo 2008.http://www.jcaai.readyportal.net/file_depot/0-10000000/20000-30000/27387/folder/63948/Sinusitis_2005.pdf

2. American Academy of OtolaryngologyHead and Neck Surgery Foundation. Clinical practiceguideline: Adult sinusitis 2007.Acceso el 28 de marzo del 2008.http://www.entlink.net/qualityimprovement/upload/Adult%20Sinusitis%20Guideline.pdf

3. British Society for Allergy and Clinical Immunology (BSACI). BSACI guidelines for themanagement of rhinosinusitis and nasal polyposis 2007. Acceso el 28 de marzo del 2008.http://www.ingentaconnect.com/content/bsc/cea/2008/00000038/00000002/art00004;jsessionid=7qmcjgoeanj4s.alexandra

4. Canadian Sinusitis Symposium and the technical support and assistance of Core Health Inc.A practical guide for thediagnosis and treatment of acute sinusitis 1997. Acceso el 28 demarzo del 2008. http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/sinus/index.htm

5. Consejo de Salubridad General. Cuadro bsico y catlogo de medicamentos Edicin 2007Comisin Interinstitucional del Cuadro Bsico de Insumos del Sector Salud.

6. Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach toteaching the practice of medicine. JAMA 1992;268:2420-2425.

7. Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar la ciencia al artede la prctica clnica. Med Clin (Barc) 1996;107:377-382.

8. Gua clnica para el diagnstico, tratamiento y prevencin de las infecciones respiratoriasagudas IMSS 2001. Acceso el 28 de marzo del 2008.www.imss.gob.mx/dpmedicas/guiasclinicas/instrUtiles

9. Guyatt GH, Sackett DL, Sinclair JC, Hayward R, Cook DJ, Cook RJ. Users' Guides to theMedical Literature: IX. JAMA 1993: 270 (17); 2096-2097.

10.Hadley JA, Siegert R. Manual clnico de rinosinusitis. Current Medicine Group. 200511.Harbour R, Miller J. A new system for grading recommendations in evidence based

guidelines. BMJ. 2001;323(7308):334-336. [acceso 26 junio 2006]. Disponibleen:http://bmj.com/cgi/content/full/323/7308/334.


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12.Jovell AJ, Navarro-Rubio MD. Evaluacin de la evidencia cientfica. Med Clin (Barc)1995;105:740-743.

13.Ministry of Health New Zealand. Rhinosinusitis Primary Care Management Guidelines:Guideline Notes. Acceso 08 abril 2008.http://www.electiveservices.govt.nz/guidelines/rhinosinusitis-guideline-notes.html

14.Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence basedmedicine: what is it and what it isnt. BMJ 1996;312:71-72.

15.University of Michigan Health System. Acute rhinosinusitis in adults. Ann Arbor (MI):University of Michigan Health System; 2005. Acceso el 28 de marzo del 2008.

http://www.cme.med.umich.edu/pdf/guideline/pharyngitis07.pdf


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8. Agradecimientos

El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin deesta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, laorganizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin delprotocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.

Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSSNOMBRE CARGO/ADSCRIPCINDr. Sergio Gerardo Marn Flores

Jefe de Prestaciones MdicasDelegacin Veracruz Sur

Dr. Juan Jos Alberto Senz BarreraDirector de la Unidad de Medicina Familiar

No. 61

Dra. Patricia del Carmen Lpez Prez

Jefe de Prestaciones Mdicas

Delegacin JaliscoDr. Salvador Orozco Lpez

Director del Hospital General de Zona No.14

Dr. Ricardo Aviles HernndezJefe de Prestaciones Mdicas

Delegacin Distrito Federal Norte

Dr. Alfonso Cortes EscalonaDirector de la Unidad de Medicina Familiar

No. 41

Dr. Manuel Cervantes OcampoJefe de Prestaciones Mdicas

Delegacin Puebla

Dr. Vctor Amaral Sequiera HerreraDirector del Hospital General Regional No.

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Srita. Laura Fraire Hernndez SecretariaDivisin de Excelencia Clnica.Coordinacin de UMAE

Srita. Alma Delia Garca VidalSecretaria

Divisin de Excelencia Clnica.Coordinacin de UMAE

Sr. Carlos Hernndez BautistaMensajera

Divisin de ExcelenciaClnica.Coordinacin de UMAE

Lic. Cecilia Esquivel GonzlezAnalista

UMAE HE CMNR

Lic. Uri Ivn Chaparro GonzlezAnalista

UMAE HO CMN SIGLO XXI


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9. Comit AcadmicoCoordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAEDivisin de Excelencia ClnicaInstituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS

Dr. Alfonso A. Cern Hernndez Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin

Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica

Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos

Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos

Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de

Guas de Prctica ClnicaDra. Mara Luisa Peralta Pedrero

Coordinadores de Programas Mdicos

Dr. Antonio Barrera Cruz

Dra. Aid Mara Sandoval Mex

Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro

Dra. Agustina Consuelo Medcigo MiceteDra. Yuribia Karina Milln Gmez

Dr. Carlos Martnez Murillo

Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez Comisionadas a la Divisin de Excelencia Clnica

Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez

Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez

Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera

Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador


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10. Directorio

DIRECTORIO SECTORIAL YDIRECTORIO INSTITUCIONAL

Secretara de SaludDr. Jos ngel Crdova VillalobosSecretario de SaludInstituto Mexicano del SeguroSocial IMSSMtro. Daniel Karam ToumehDirector GeneralInstituto de Seguridad y ServiciosSociales para los Trabajadores delEstado ISSSTELic. Miguel ngel Yunes LinaresDirector GeneralSistema Nacional para el DesarrolloIntegral de la Familia DIFLic. Mara Cecilia Landerreche Gmez MorinTitular del organismo SNDIFPetrleos Mexicanos PEMEXDr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez GarzaDirector GeneralSecretara de MarinaAlmirante Mariano Francisco Saynez MendozaSecretario de MarinaSecretara de la Defensa NacionalGeneral Guillermo Galvn GalvnSecretario de la Defensa NacionalConsejo de Salubridad GeneralDr. Enrique Ruelas BarajasSecretario del Consejo de Salubridad General

Instituto Mexicano del Seguro SocialDr. Santiago Echevarra ZunoDirector de Prestaciones MdicasDr. Francisco Javier Mndez BuenoTitular de la Unidad de AtencinMdicaDr. Alfonso Alberto Cern HernndezCoordinador de Unidades Mdicasde Alta EspecialidadDra. Leticia Aguilar SnchezCoordinadora de reas Mdicas


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11. Comit nacional guas de prctica ClnicaDra. Maki Esther Ortiz DomnguezSubsecretaria de Innovacin y Calidad PresidentaDr. Mauricio Hernndez vilaSubsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud TitularDr. Julio Sotelo MoralesTitular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad TitularMtro. Salomn Chertorivski WoldenbergComisionado Nacional de Proteccin Social en Salud TitularDr. Jorge Manuel Snchez GonzlezSecretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud TitularDr. Octavio Amancio ChassinRepresentante del Consejo de Salubridad General TitularGral. De Brig. M.C. Efrn Alberto Pichardo ReyesDirector General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional TitularContra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez CamposDirector General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico TitularDr. Santiago Echevarra ZunoDirector de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social

Titular

Dr. Carlos Tena TamayoDirector General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado TitularDr. Vctor Manuel Vzquez ZrateSubdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos TitularLic. Ma. Cecilia Amerena SernaDirectora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para elDesarrollo Integral de la Familia

Titular

Dr. Germn Enrique Fajardo DolciComisionado Nacional de Arbitraje Mdico TitularDr. Jorge E. Valdez GarcaDirector General de Calidad y Educacin en Salud TitularDr. Francisco Garrido LatorreDirector General de Evaluacin del Desempeo TitularDra. Gabriela Villarreal LevyDirectora General de Informacin en Salud TitularM. en A. Mara Luisa Gonzlez RtizDirectora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud Titular y suplente delpresidenteDr. Franklin Libenson ViolanteSecretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico Titular 2008-2009Dr. Luis Felipe Graham ZapataSecretario de Salud del Estado de Tabasco Titular 2008-2009Dr. Juan Guillermo Mansur ArzolaSecretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas Titular 2008-2009Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez GuerreroPresidente de la Academia Nacional de Medicina TitularDr. Jorge Elas DibPresidente de la Academia Mexicana de Ciruga TitularAct. Cuauhtmoc Valds OlmedoPresidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C. Asesor PermanenteDr. Juan Vctor Manuel Lara VlezPresidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC

Asesor Permanente

Mtro. Rubn Hernndez CentenoPresidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales Asesor PermanenteDr. Roberto Simon SaumaPresidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C. Asesor PermanenteDr. Luis Miguel Vidal PinedaPresidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C. Asesor PermanenteDr. Esteban Hernndez San RomnDirector de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud Secretario Tcnico

sinusitis imss guia de practica clinica

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