guias retraso mental 2014

COLOMBIANA DE SALUD S.A.

MANUAL DE CALIDAD

GUIA CLNICA PARA MANEJO DE

RETRASO MENTAL

Pgina 1 de 33 CDS-GDM P-11

Revisin 00 Mayo 2014

No de Revisin

Fecha

Elabor

Aprob

00

Mayo 2014

Psiclogo

Direccin Prestacin

GUA DE MANEJO PARA RETRASO MENTAL

CIE 10 F7X

CDIGO DIAGNSTICO

F70

Retraso Mental Leve.

F71

Retraso Mental Moderado.

F72

Retraso Mental Grave.

F73

Retraso Mental Profundo.

F78

Otros Tipos de Retraso Mental.

F79

Retraso Mental No Especificado.

MAYO 2014

CONTENIDO


MANUAL DE CALIDAD


RETRASO MENTAL



No de Revisin

Fecha

Elabor

Aprob

00

Mayo 2014

Psiclogo

Direccin Prestacin

PRLOGO. INTRODUCCIN. OBJETIVOS. JUSTIFICACIN.

1. ETIOLOGA.

1.1. Definicin.

1.2. Manifestacin Comn.

1.3. Sndromes Asociados.

1.4. Comorbilidad.

2. DIAGNSTICO.

2.1. Clasificacin y Criterios diagnsticos.

2.2. Diagnstico diferencial.

3. TRATAMIENTO.

3.1. Generalidades del tratamiento.

3.2. Intervencin Psicolgica.

3.3. Intervencin Psicosocial.

3.4. Supervisin y seguimiento.

3.5. Pronstico.

4. PLAN DE TRATAMIENTO Y RUTAS CLNICAS.

5. PROMOCIN Y PREVENCIN.

5.1. Factores Predisponentes.

5.2. Promocin y Prevencin.

6. INFORMACIN AL PACIENTE Y FAMILIARES.

REFERENCIAS. PRLOGO

Con el objetivo de intervenir, reducir y prevenir el impacto que producen los trastornos mentales sobre los individuos, las familias y las comunidades, emerge la necesidad de enfocar la mirada sobre una poltica de Salud Mental que brinde atencin de calidad a la poblacin afectada por dichas patologas, de manera integral. Dicha poltica invita a un cambio en la concepcin misma de la salud, ampliando el panorama de la intervencin exclusiva sobre lo orgnico y otorgando relevancia al componente psquico, emocional, espiritual y relacional de los seres humanos.


MANUAL DE CALIDAD


RETRASO MENTAL



No de Revisin

Fecha

Elabor

Aprob

00

Mayo 2014

Psiclogo

Direccin Prestacin

El concepto de Salud, segn la OMS, sugiere que sta es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades y agrega, al referirse a la Salud Mental, que sta no es slo la ausencia de enfermedades mentales, pues es un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructfera y es capaz de hacer una contribucin a su comunidad1.

Adems, la Salud Mental en la resolucin No. 023558 de 1998, es definida como la

Capacidad que tienen las personas y los grupos de stas para interactuar entre s y con el medio en

el cual viven. Agrega que es un modo de promover el bienestar subjetivo, el desarrollo y uso

ptimo de las potencialidades psicolgicas de carcter cognitivo, afectivas y relacionales, dirigidas al

cumplimiento de metas individuales y colectivas, en concordancia con la justicia y el bien

comn2.

Teniendo en cuenta la relevancia que tiene para la Salud Mental la concienciacin y el componente relacional, es importante hacer referencia al hecho de que este ltimo introduce al individuo como un ser en contacto permanente con los seres humanos, las comunidades, las creencias, los sistemas polticos, las normativas, los dems seres vivos, las diversas culturas, los entornos y un contacto consigo mismo a nivel integral como ser biopsicosocial. De esta manera, el panorama de las relaciones del individuo se amplifica no slo a nivel externo sino tambin interno, posicionando al sujeto como mediador responsable y consciente entre un sistema tanto individual como colectivo que requiere de reconocimiento, atencin e intervencin en los casos en que se presencia un malestar en las relaciones, afectndolas significativamente; invitacin que no

slo recae sobre el personal de la salud, sino que tambin lo hace sobre el individuo y su contexto a

modo de responsabilizacin.

De esta manera, comprender las caractersticas de los malestares que ocurren sobre las relaciones entre los individuos de nuestro contexto, incita a la construccin de polticas de intervencin especficas, ms eficientes y enfocadas a la salud integral del individuo, tomando su bienestar como objetivo primordial; polticas que tengan en cuenta la promocin de la salud, la prevencin del impacto negativo de los trastornos y la reduccin de dicho impacto por medio de la

1 Organizacin Mundial de la Salud, Preguntas y respuestas en lnea. 3 de Septiembre de 2007.

2 Citado en Echeverri, G., Otlora, N. (2005). Gua para la planeacin del componente de salud mental en los planes territoriales de salud. Ministerio de la Proteccin Social. Bogot, D.C.


MANUAL DE CALIDAD


RETRASO MENTAL



No de Revisin

Fecha

Elabor

Aprob

00

Mayo 2014

Psiclogo

Direccin Prestacin

organizacin de los servicios de salud mental, provisin de servicios pertinentes, inclusin social, recursos humanos adecuados, vigilancia de eventos y servicios en salud mental, e investigacin en asuntos prioritarios de salud mental3.

Todo ello, invitacin para que las diferentes entidades enfocadas al rea de la salud dirijan intervenciones pertinentes sobre los trastornos mentales que aquejan a los respectivos grupos poblacionales, pues de la poblacin colombiana, ocho de cada 20 colombianos presentaron trastornos psiquitricos alguna vez en su vida, tres de cada 20 colombianos los han presentado en los ltimos 12 meses, y uno de cada 14 los presentaron en los ltimos 30 das, siendo ms frecuentes los trastornos de ansiedad, aqullos del estado del nimo y los de uso de sustancias4,

situacin que justifica la preocupacin en la implementacin de diversas maneras de intervencin en el rea de la salud para promover de manera el bienestar integral del ser humano.

INTRODUCCIN

Teniendo en cuenta que el retardo mental es uno de los diagnsticos ms frecuentes

presentadas en los beneficiarios de los docentes adscritos al Rgimen Especial de Salud, y que

adems exige la necesidad de ser atendida de forma integral por un conjunto de un equipo

interdisciplinario de Salud Mental, se ha elaborado esta gua de atencin en la cual se brinda la

informacin y las indicaciones pertinentes acerca de este cuadro diagnstico en funcin de dar a

conocer acerca de su etiologa, diagnstico y tratamiento; con lo que se introduce en este ltimo

trmino la colaboracin de diversos profesionales para propender por un tratamiento integral al

paciente y su contexto.

A partir del inters por fomentar el componente integral e interdisciplinario desde diferentes reas de la salud, esta gua pretende dar un acercamiento desde la mayor cantidad de reas posibles que se vean involucradas en la atencin al paciente algn indicio o confirmacin en torno al retardo mental. Ello da cuenta de que no es una gua de uso exclusivo del rea psiquitrica o psicolgica, sino que invita a otras reas de intervencin en salud a ser partcipes del proceso por el que el paciente se encuentra a partir del diagnstico.

3 Ministerio de la Proteccin Social (2005). Lineamientos de Poltica de Salud Mental Para Colombia. Editado por

Ministerio de la Proteccin Social y Fundacin FES Social. Cali.

4 Ibdem.


MANUAL DE CALIDAD


RETRASO MENTAL



No de Revisin

Fecha

Elabor

Aprob

00

Mayo 2014

Psiclogo

Direccin Prestacin

Adems, es importante mencionar tras evidenciar la relevancia del componente interdisciplinario, que la atencin en torno a un diagnstico no se reduce a la atencin directa y unidireccional sobre sta o sobre quien lo presenta, sino tambin sobre aquellos individuos que puedan verse afectados como pertenecientes a un grupo familiar o social en donde el paciente hace parte fundamental.

Segn estudios internacionales, aproximadamente en cada pas el 1% de la poblacin tiene retraso mental5; sin embargo, en los pases menos desarrollados pueden llegar a tener cifras mayores, las cuales no se han comprobado debido a la fragmentacin de informacin, pero a pesar de ello se estima que slo el 5% de los nios accede a los servicios pertinente de atencin6. Adems, en el ltimo ao, en la IPS COLOMBIANA DE SALUD S.A., se ha diagnosticado algn tipo de retraso mental en 9 ocasiones, siendo parte de una de las diez primeras causas de morbilidad.

Por este motivo, la realizacin de esta gua pretende dejar evidencia del conocimiento a nivel terico, etiolgico y estadstico respecto al retardo mental, pues su incidencia en la IPS COLOMBIANA DE SALUD S.A. ha generado la preocupacin en la atencin oportuna, y la necesidad en construir un plan de intervencin a partir de los diferentes profesionales implicados en ofrecer servicios de salud a nivel integral a los usuarios.

OBJETIVOS Objetivo General

Proporcionar al personal de salud de la IPS COLOMBIANA DE SALUD S.A. los conocimientos necesarios sobre el Retardo Mental a nivel etiolgico, de diagnstico y de intervencin para ser aplicados en la atencin integral a los docentes y beneficiarios activos pertenecientes al rgimen especial de salud.

Objetivos Especficos

Proveer informacin suficiente sobre el Retardo Mental, no slo en su deteccin, sino tambin en

su correcto diagnstico.

Informar las diferentes maneras de intervencin de acuerdo a la severidad y clasificacin del Retardo Mental a los diferentes profesionales de la IPS para su adecuado tratamiento.

5 Salud Mental en el Retraso Mental: El ABC para la salud mental, la asistencia primaria y otros profesionales. Grup Pere

Mata; Londres.

6 Gua Clnica Restraso Mental. (s.f.)


MANUAL DE CALIDAD


RETRASO MENTAL



No de Revisin

Fecha

Elabor

Aprob

00

Mayo 2014

Psiclogo

Direccin Prestacin

Involucrar a los profesionales presentes en la IPS en los diversos planes de tratamiento en el

rea de Salud Mental, propendiendo por una atencin integral.

JUSTIFICACIN

El Retraso Mental es una de las condiciones mentales de mayor prevalencia que inicia antes de la madurez del individuo y que implica al menos al 1% de la poblacin en cada pas, aumentando su cifra en aqullos con menos recursos y servicios en torno a la deteccin oportuna y atencin7.

El impacto de la discapacidad intelectual es mayor en regiones como Amrica Latina y el Caribe ya que los nios, los adolescentes en zonas rurales y las mujeres son los ms afectados por la pobreza, a su vez, condicionante del Retraso Mental. Aunque cada vez se identifican ms causas genticas de la discapacidad mental leve, a esta condicin se le reconoce an como de origen sociocultural o familiar. Retraso Mental y pobreza constituyen una relacin bidireccional, ya que una desproporcionada mayora de personas con discapacidad intelectual sociocultural son pobres, descienden de padres con un CI bajo o se ubican en las minoras o grupos marginales. Agregando que las personas con algn tipo de discapacidad intelectual experimentan condiciones de vida muy difciles, atribuibles tambin a una discriminacin sistemtica y a la ausencia de proteccin jurdica8.

Adems, los principios del cuidado para las personas con retraso mental han sufrido cambios

radicales durante los ltimos aos. El reconocimiento de su derecho para vivir una vida tan

normal como sea posible, el cierre de las instituciones de larga estancia, el desarrollo de recursos

basados en la comunidad, la influencia de las familias en la orientacin de servicios y el

mismo movimiento del sistema legal han sido algunos de los factores principales que han afectado

el cuidado de las personas con retraso mental en EE.UU., Reino Unido, resto de Europa, Australia y

Canad. Diversos esquemas imaginativos de apoyo han surgido basados en un acercamiento

holstico que pone el nfasis de manera creciente en la opcin del usuario, su satisfaccin y los

resultados9. 7 Salud Mental en el Retraso Mental: El ABC para la salud mental, la asistencia primaria y otros profesionales. Grup Pere

Mata; Londres.

8 Ibdem.

9 Ibdem.


MANUAL DE CALIDAD


RETRASO MENTAL



No de Revisin

Fecha

Elabor

Aprob

00

Mayo 2014

Psiclogo

Direccin Prestacin

En busca del desarrollo integral del individuo se hace indispensable mantener una adecuada

estabilidad emocional y mental que contribuya a asumir y ejecutar cada una de sus funciones

dentro de las diferentes reas de su vida, de sus relaciones consigo mismo, con los dems, con sus

labores. Ello debido a que las implicaciones en torno al retardo mental se ven asociadas de

acuerdo a su severidad, pero pueden llegar a comprometer todas las reas del individuo, su

autocuidado y comprometer riesgos para su bienestar, implicando gran altos costos a la hora de

enfrentar las consecuencias por los casos que no recibieron deteccin temprana ni intervencin

oportuna, tanto para el usuario como para sus familiares o allegados.

Por este motivo, es imprescindible dar a conocer la informacin necesaria acerca de las diversas

severidades y diagnsticos en torno al Retardo Mental, fundamentalmente de aqullos con

mayor prevalencia en la IPS, para proporcionar al personal de salud herramientas que

permitan la deteccin oportuna y el diagnstico adecuado; ello con el objetivo de brindar una

atencin eficiente y propender por el bienestar integral del individuo a partir del aporte que

puede ofrecer cada uno de los profesionales implicados en el plan de tratamiento.

1. ETIOLOGA.

1.1. Definicin.

El retraso mental es una discapacidad que empieza antes de la madurez y tiene un efecto duradero en el desarrollo, produciendo reduccin de las habilidades para ser independiente (dao en la funcin social) debido a la reduccin de las habilidades para entender informaciones nuevas y aprender nuevas habilidades (dao de la inteligencia).

Segn la CIE-10, el retraso mental es un trastorno definido por la presencia de un desarrollo

mental incompleto o detenido, caracterizado principalmente por el deterioro de las funciones

concretas de cada poca del desarrollo y que contribuyen al nivel global de la inteligencia, tales

como las funciones cognoscitivas, las del lenguaje, las motrices y la socializacin. El retraso mental

puede acompaarse de cualquier otro trastorno somtico o mental. De hecho, los afectados de un

retraso mental pueden padecer todo el espectro de trastornos mentales y su prevalencia es al

menos tres o cuatro veces mayor en esta poblacin que en la poblacin general. Adems de esto,

los individuos con retraso mental tienen un mayor riesgo de sufrir explotacin o abusos fsicos y

sexuales. La adaptacin al ambiente est siempre afectada, pero en un entorno social protegido,


MANUAL DE CALIDAD


RETRASO MENTAL



No de Revisin

Fecha

Elabor

Aprob

00

Mayo 2014

Psiclogo

Direccin Prestacin

con el adecuado apoyo, puede no ser significativa en pacientes con un retraso mental leve.

Algunas de sus caractersticas importantes corresponden a la disminucin del valor medio de la funcin intelectual general, acompaada por dficits significativos en el funcionamiento social en reas como las habilidades sociales y la comunicacin, aadindose dificultades en los logros de la independencia personal y la responsabilidad social. El comienzo del retraso mental debe producirse antes de los 18 aos.

Tradicionalmente, la funcin intelectual ha sido medida con tests de Coeficiente

Intelectual (CI) y la disminucin significativa del valor medio de la funcin intelectual se defini

como un CI de 70 o menor. Sin embargo no se tratan actualmente los tests de CI con la flexibilidad

necesaria que permita la exclusin del diagnstico de retraso mental de algunas personas con CI

ms bajo de 70. ste es el caso cuando no hay dficits significativos en las funciones

adaptativas (personas afectadas en reas tales como habilidades sociales, comunicacin,

habilidades de la vida cotidiana, etc.).

Adems, la caracterstica esencial del retraso mental es una capacidad intelectual general

significativamente inferior al promedio, que se acompaa de limitaciones significativas de la

actividad adaptativa propia de por lo menos dos de las siguientes reas de habilidades:

comunicacin, cuidado de s mismo, vida domstica, habilidades sociales/interpersonales, utilizacin

de recursos comunitarios, autocontrol, habilidades acadmicas funcionales, trabajo, ocio, salud y

seguridad.

El retraso mental tiene diferentes etiologas y puede ser considerado como la va final comn de varios procesos patolgicos que afectan el funcionamiento del sistema nervioso central. Se sugiere que existen causas orgnicas en la mitad de casos de Retraso Mental. Se sealan hasta 500 causas de naturaleza gentica y/o cromosmica, que en conjunto, constituyen aproximadamente una tercera parte de las causas conocidas. Entre stas se describen el sndrome de Down, de X-Frgil, de Turner, de Klinefelter, de Prader Willi, de Williams, de Angelman y las neurofibromatosis. El resto de las causas conocidas incluyen la prematurez, las complicaciones obsttricas (hipoxia e infecciones) y los problemas del neurodesarrollo principalmente. Adems, a pobreza es el factor ambiental ms destacado, mientras que el 50% de las personas con retraso mental no tiene una causa claramente identificable.

La capacidad intelectual general se define por el coeficiente de inteligencia (CI o equivalente de CI) obtenido por evaluacin mediante uno o ms tests de inteligencia normalizados,


MANUAL DE CALIDAD


RETRASO MENTAL



No de Revisin

Fecha

Elabor

Aprob

00

Mayo 2014

Psiclogo

Direccin Prestacin

administrados individualmente (p. ej., Wechsle r Intelligence Scales for Children-Revised, Stanford-Binet, Kaufman Assessment Battery for Children).

Adems, las personas con retraso mental suelen presentar incapacidades adaptativas ms que un CI bajo. La capacidad adaptativa se refiere a cmo afrontan los sujetos efectivamente las exigencias de la vida cotidiana y cmo cumplen las normas de autonoma personal esperables de alguien situado en su grupo de edad, origen sociocultural, y ubicacin comunitaria particulares. La capacidad adaptativa puede estar influida por distintos factores, entre los que se incluyen caractersticas escolares, motivacionales y de la personalidad,

oportunidades sociales y laborales, as como los trastornos mentales y las enfermedades

mdicas que pueden coexistir con el retraso mental. Probablemente las ayudas teraputicas pueden mejorar ms los problemas de adaptacin que el CI cognoscitivo, el cual suele ser un atributo mucho ms estable a lo largo del tiempo.

1.2. Manifestacin Comn.

No existen caractersticas, comportamentales o de personalidad, especficas que estn asociadas unvocamente al retraso mental. Algunos individuos con retraso mental son pasivos, plcidos y dependientes, mientras que otros son impulsivos y agresivos. La ausencia de habilidades para la comunicacin puede predisponer a comportamientos perturbadores y agresivos que sustituyan al lenguaje comunicativo. Algunas enfermedades mdicas asociadas a retraso mental se caracterizan por ciertos sntomas comportamentales (p. ej., el intratable comportamiento autolesivo asociado al sndrome de Lesch-Nyhan).

A pesar de lo anterior, pueden tenerse en cuenta algunos signos de alarma durante la vigilancia

rutinaria del desarrollo, como son10:

4 meses NO contempla un objeto, al menos por 3 segundos.

4 meses los ojos del nio, NO siguen a la persona que tiene enfrente y que se mueve a

la derecha y a la izquierda.}

5 meses NO mira directamente a una persona y sonre.

11 meses NO se sienta prolongadamente sin ayuda.

19 meses, aunque se le ayuda, NO camina en forma coordinada y NO alterna los pies en

cada paso.

4 aos, NO sube las escaleras sin ayuda, sin tomar el barandal y sin alternar los pies en cada

10 Extrado de la Gua Clnica Restraso Mental. (s.f.)


MANUAL DE CALIDAD


RETRASO MENTAL



No de Revisin

Fecha

Elabor

Aprob

00

Mayo 2014

Psiclogo

Direccin Prestacin

paso.

1.3. Sndromes Asociados.

El inters sobre los sndromes especficos en retraso mental ha aumentado en los ltimos aos

cuando se reconoce que, aparte de las similitudes en rasgos fsicos, hay conductas identificables

que normalmente se presentan ms en ciertos sndromes11.

1.3.1. Sndrome de Down.

El sndrome de Down es una de las anomalas cromosmicas ms comunes asociadas con retraso

mental. Alrededor del 50% se resuelven en un parto espontneo, naciendo vivos un 20%, lo que

representa una incidencia de 1 por cada 700 nacidos vivos. La incidencia aumenta con la edad de

la madre, as a los 20 aos una madre tiene 1 posibilidad entre 1.500 de tener un nio con

sndrome de Down. La posibilidad sube a 1 entre 50 a los 43 aos. El screening y el diagnstico

prenatal son ahora posibles.

El sndrome de Down en el 95% de los casos es debido a un cromosoma 21 extra (trisoma 21) mientras el 4% de los casos es resultado de una translocacin y un 1% es debido al mosaicismo.

Las personas con el sndrome de Down tienen una apariencia caracterstica con los ojos rasgados, manchas de Brushfield (manchas en el iris), una nariz pequea y la cara bastante plana. El infante podra ser hipotnico y tener orejas pegadas bajas. El pliegue de Simian (pliegue palmar simple) est presente en el 50% de los afectados con el sndrome. Personas con sndrome de Down tienen tambin riesgo de anomalas congnitas del corazn, cataratas, epilepsia, trastorno tiroideo y leucemia.

Las personas con sndrome de Down tienen un retraso mental asociado y un mayor riesgo de desarrollar una demencia a lo largo de la vida. La depresin tambin se presenta, con relativa frecuencia, con sntomas de anorexia, mutismo y declive de las habilidades cognitivas. El diagnstico diferencial entre la depresin y el principio de una demencia en personas con sndrome de Down puede ser muy difcil.

1.3.2. Sndrome X-Frgil.

11

Salud Mental en el Retraso Mental: El ABC para la salud mental, la asistencia primaria y otros profesionales. Grup Pere

Mata; Londres.


MANUAL DE CALIDAD


RETRASO MENTAL



No de Revisin

Fecha

Elabor

Aprob

00

Mayo 2014

Psiclogo

Direccin Prestacin

Se presenta cuando hay una rea anormal en uno de los cromosomas X. Pueden afectarse hombres y mujeres, aunque ms frecuentemente stas son portadoras y transmiten el cromosoma anormal hacia su descendencia masculina. Es posible poder hacer el diagnstico durante el embarazo, y tambin pueden descubrirse mujeres portadoras. La incidencia del sndrome X-Frgil probablemente es 1 sobre 1000, con un 5% de varones que tienen un retraso mental grave, pero el 20% de varones no estn afectados. Debe anotarse que el sndrome afecta al 30% de las mujeres portadoras.

Los rasgos fsicos del sndrome X-Frgil son bastante inconstantes y no pueden utilizarse para hacer un diagnstico. Estas personas tienen las articulaciones laxas, cara alargada y orejas grandes, testculos grandes, anormalidades cardacas y cabeza grande con nariz larga. Varios trastornos se asocian al sndrome X-Frgil como el autismo y la hiperactividad.

Las personas con X-Frgil tienen a menudo dficits cognitivos especficos y anormalidades en el habla. Tambin se han descrito ansiedad, hiperactividad, depresin, conducta inadaptada y pueden ser cicladores rpidos.

1.3.3. Sndrome de Prader-Willi.

El sndrome de Prader-Willi es debido a la prdida del cromosoma paterno 15, causando materialmente retraso mental, y anomalas fsicas asociadas con apetito insaciable, grandes ingestas, obesidad, pica, picor de piel, irritabilidad y obstinacin. Las personas con esta condicin se muestran a menudo enfadadas, agresivas y con conductas desafiantes si se frustran sus conductas de bsqueda de comida y tienen dificultades de personalidad, parcialmente debidas a su sensibilidad sobre su apariencia fsica. Se han descrito depresin y trastorno del humor cclico.

1.3.4. Sndrome de Lesch-Nyhan.

El sndrome de Lesch-Nyhan es un trastorno recesivo del eslabn X del metabolismo de la purina

que tiene una incidencia de 1:380.000 nacimientos. Los rasgos son microcefalia, retraso mental,

coreoatetosis, espasticidad, crisis comiciales, hiperuricemia, artritis gotosa y trastornos de

conducta, destacando autoagresiones compulsivas severas que incluyen mordeduras de los

dedos, de los labios y otras estructuras orales. Se han identificado anormalidades

neuroqumicas entre las que se incluyen reducciones funcionales significativas de dopamina

en los tractos mesolmbico y nigroestriado.

1.3.5. Esclerosis Tuberosa.

La esclerosis tuberosa es un sndrome neurocutneo hereditario que se presenta en, al menos,


MANUAL DE CALIDAD


RETRASO MENTAL



No de Revisin

Fecha

Elabor

Aprob

00

Mayo 2014

Psiclogo

Direccin Prestacin

1:7.000 nacimientos. Los tumores gliticos calcificados desarrollados en regiones corticales se

suman a malformaciones de la piel. Aproximadamente dos tercios de las personas afectadas

tienen retraso mental, del 70-100% tienen ataques epilpticos. Los problemas de conducta son

habituales y se han descrito trastornos psicticos.

1.4. Comorbilidad.

Existe vulnerabilidad psiquitrica en personas con discapacidad intelectual, las cuales presentan dos o tres veces ms el riesgo de trastornos del humor, de ansiedad y de problemas de conducta. La presencia de retraso mental no descarta otros diagnsticos psiquitricos adicionales. De hecho, en contaste a la poblacin general (1%), la psicosis se reporta hasta en un 24%, el dficit de atencin del 7% al 15% (vs. 3 a 5%) y la depresin vara de 1.1% a 11%. Sin embargo las dificultades de comunicacin con estos usuarios hacen necesario que respecto al diagnstico, se confe ms de lo comn en los sntomas objetivos como la inhibicin psicomotriz, la disminucin del apetito y del peso y los trastornos del sueo en el caso de un episodio depresivo. Por su parte, parece importante enfatizar la presencia de agresin en nios con retraso mental sin lenguaje. Si la agresin se manifiesta en conjunto a otros sntomas tales como el insomnio, la hiperactividad, la hipersexualidad y la irritabilidad, sugiere la presencia de mana. La agresin que se presenta con otros sntomas como hiperventilacin y agitacin, en presencia de un estresor ambiental, sugiere ms bien ansiedad, con frecuencia secundaria a demandas sociales o familiares excesivas.

2. DIAGNSTICO.

Para un diagnstico definitivo debe estar presente un deterioro del rendimiento intelectual, que da lugar a una disminucin de la capacidad de adaptarse a las exigencias cotidianas del entorno social normal. Los trastornos somticos o mentales asociados tienen una gran repercusin en el cuadro clnico y en el rendimiento. La categora diagnstica elegida debe, por tanto, basarse en la evaluacin de la capacidad global, al margen de cualquier dficits de un rea o de una capacidad concreta.

El CI debe determinarse mediante la aplicacin individual de tests de inteligencia estandarizados y adaptados a la cultura del paciente. Los tests adecuados deben seleccionarse de acuerdo con el nivel de funcionamiento individual y las invalideces concretas adicionales, por ejemplo, por tener en cuenta posibles problemas de la expresin del lenguaje, sordera y otros defectos fsicos. Las escalas de madurez social y de adaptacin aportan una informacin suplementaria siempre y cuando estn adaptados a la cultura del enfermo y pueden completarse con entrevistas a los padres o a las personas que cuidan a estos enfermos y que


MANUAL DE CALIDAD


RETRASO MENTAL



No de Revisin

Fecha

Elabor

Aprob

00

Mayo 2014

Psiclogo

Direccin Prestacin

conocen la capacidad del enfermo para la actividad cotidiana.

Cuando se diagnostica Retraso Mental, es necesario buscar concienzudamente problemas psiquitricos y del comportamiento ya que el estrs que produce el dficit intelectual y adaptativo hace que sea ms probable esta asociacin. La prevalencia de los desrdenes especficos vara ampliamente pero se puede considerar que el trastorno por dficit de atencin, el autismo, la psicosis, la depresin, la auto-agresividad y los problemas conductuales son ms frecuentes en este grupo que en la poblacin general.

Dentro de los diferentes cuadros diagnsticos se encuentran:

CDIGO DIAGNSTICO

F70


F71


F72


F73


F78


F79


En trminos generales la clasificacin del Retraso Mental se realiza a partir del CI, que se expresa de la siguiente manera:

CDIGO

TIPO

CI

F70

Leve

50-69

F71

Moderado

35-49

F72

Grave

20-34

F73

Profundo


MANUAL DE CALIDAD


RETRASO MENTAL



No de Revisin

Fecha

Elabor

Aprob

00

Mayo 2014

Psiclogo

Direccin Prestacin

sujeto, su lengua materna y sus discapacidades sensoriales, motoras y comunicativas asociadas). Cuando en las puntuaciones de los subtests se produce una dispersin significativa, las aptitudes de aprendizaje del sujeto quedarn mejor reflejadas por el perfil de aciertos y fracasos que por el CI de la escala total derivado matemticamente. Cuando aparece una discrepancia notable entre las puntuaciones verbal y manipulativa, puede llevar a confusiones el promediarlas a fin de obtener una puntuacin CI total.

Por otro lado, la discapacidad intelectual implica un nivel de funcionamiento intelectual

subnormal. Sin embargo, el grado en que un individuo es incapaz de enfrentar las

demandas sociales conforme a su edad da por consecuencia cuatro grados de severidad en el

Retraso Mental. A continuacin se presenta la estratificacin tomando en cuenta los niveles de

severidad del Retraso Mental, en tres grupos de edad, de acuerdo a tres reas: la maduracin y el

desarrollo; el entrenamiento y la educacin y la adecuacin social- vocacional.

Grado

0 a 5 aos

6 a 20 aos

21 aos y mayores

Maduracin y Desarrollo

Entrenamiento y Educacin

Adaptacin Social y Vocacional.

Leve

Desarrollo general de habilidades sociales y de comunicacin.

Probablemente no sean distinguidas hasta la escuela.

Puede aprender habilidades de hasta el 4to. 5to. grado de primaria al llegar a los 18 19 aos de edad. Puede integrarse a una sociedad.

Es capaz de realizar actividades sociales y laborales para su integracin en una fuerza de trabajo con salario mnimo.

Moderado

Puede hablar o aprender a comunicarse. Algunas dificultades con habilidades motoras.

Dificultad para alcanzar objetivos acadmicos del 2do. grado de primaria.

Es parcialmente capaz de mmantenerse econmicamente en trabajos manuales bajo proteccin.

Severo

Limitaciones marcadas en habilidades motoras. Lenguaje mnimo.

Puede hablar o aprender a comunicarse. Puede Aprender hbitos Elementales de limpieza personal.

Podr, parcialmente, Contribuir en su Manutencin econmicamente bajo supervisin total.


MANUAL DE CALIDAD


RETRASO MENTAL



No de Revisin

Fecha

Elabor

Aprob

00

Mayo 2014

Psiclogo

Direccin Prestacin

Profundo

Retrasosignificativo, Mnima habilidad funcional en reas sensoriomotoras. Necesita cuidados bsicos.

Algo de desarrollo motor y de lenguaje. Puede aprender muy limitadamente habilidades de cuidado personal.

2.1. Clasificacin y Criterios Diagnsticos.

CDIGO DIAGNSTICO

F70


F71


F72


F73


F78


F79


En todos estos diagnsticos se encuentra un tercer dgito que corresponde a las siguientes caractersticas en torno al deterioro del comportamiento en cada uno de las severidades del Retraso Mental:

3er Dgito

DIAGNSTICO

F7X.0

Deterioro del comportamiento nulo o mnimo.

F7X.1

Deterioro del comportamiento significativo, que requiere atencin o tratamiento.

F7X.8

Otros deterioros del comportamiento.

F7X.9

Deterioro del comportamiento de grado no especificado.

2.1.1. Retraso Mental Leve. (F70)

Los individuos con retraso mental leve adquieren tarde el lenguaje, pero la mayora alcanzan la capacidad de expresarse en la actividad cotidiana, de mantener una conversacin y de ser abordados en una entrevista clnica. La mayora de los afectados llegan a alcanzar una independencia completa para el cuidado de su persona (comer, lavarse, vestirse, controlar los esfnteres), para actividades prcticas y para las propias de la vida domstica, aunque el desarrollo

tenga lugar de un modo considerablemente ms lento de lo normal. Las mayores dificultades se


MANUAL DE CALIDAD


RETRASO MENTAL



No de Revisin

Fecha

Elabor

Aprob

00

Mayo 2014

Psiclogo

Direccin Prestacin

presentan en las actividades escolares y muchos tienen problemas especficos en lectura y escritura. Sin embargo, las personas ligeramente retrasadas pueden beneficiarse de una educacin diseada de un modo especfico para el desarrollo de los componentes de su inteligencia y para la compensacin de sus dficits. La mayora de los que se encuentran en los lmites superiores del retraso mental leve pueden desempear trabajos que requieren aptitudes de tipo prctico, ms que acadmicas, entre ellas los trabajos manuales semicualificados.

En un contexto sociocultural en el que se ponga poco nfasis en los logros acadmicos, cierto

grado de retraso leve puede no representar un problema en s mismo. Sin embargo, si existe

tambin una falta de madurez emocional o social notables, pueden presentarse consecuencias del

dficit, por ejemplo, para hacer frente a las demandas del matrimonio o la educacin de los hijos o

dificultades para integrarse en las costumbres y expectativas de la propia cultura.

En general, las dificultades emocionales, sociales y del comportamiento de los pacientes con retraso mental leve, as como las necesidades teraputicas y de soporte derivadas de ellos, estn ms prximas a las que necesitan las personas de inteligencia normal que a los problemas especficos propios de los individuos con retraso mental moderado o grave.

Si se utilizan test de CI estandarizados de un modo adecuado el rango 50 al 69

corresponde a un retraso mental leve. La comprensin y el uso del lenguaje tienden a tener un

retraso de grado diverso y se presentan problemas en la expresin del lenguaje que interfieren con

la posibilidad de lograr una independencia, y que puedan persistir en la vida adulta. Slo en una

minora de los adultos afectados puede reconocerse una etiologa orgnica. En un nmero

variable de los afectados pueden presentarse adems otros trastornos tales como autismo, otros

trastornos del desarrollo, epilepsia, trastorno disocial o discapacidades somticas.

2.1.2. Retraso Mental Moderado. (F71)

Los individuos incluidos en esta categora presentan una lentitud en el desarrollo de la comprensin y del uso del lenguaje y alcanzan en esta rea un dominio limitado. La adquisicin de la capacidad de cuidado personal y de las funciones motrices tambin estn retrasadas, de tal manera que algunos de los afectados necesitan una supervisin permanente. Aunque los progresos escolares son limitados, algunos aprenden lo esencial para la lectura, la

escritura y el clculo. Los programas educativos especiales pueden proporcionar a estos

afectados la oportunidad para desarrollar algunas de las funciones deficitarias y son adecuados para aquellos con un aprendizaje lento y con un rendimiento bajo. De adultos, las personas moderadamente retrasadas suelen ser capaces de realizar trabajos prcticos sencillos, si las


MANUAL DE CALIDAD


RETRASO MENTAL



No de Revisin

Fecha

Elabor

Aprob

00

Mayo 2014

Psiclogo

Direccin Prestacin

tareas estn cuidadosamente estructuradas y se les supervisa de un modo adecuado. Rara vez pueden conseguir una vida completamente independiente en la edad adulta. Sin embargo, por lo general, estos pacientes son fsicamente activos y tienen una total capacidad de movimientos. La mayora de ellos alcanza un desarrollo normal de su capacidad social para relacionarse con los dems y para participar en actividades sociales simples.

El CI est comprendido entre 35 y 49. En este grupo lo ms frecuente es que haya discrepancias entre los perfiles de rendimiento y as hay individuos con niveles ms altos para tareas viso-espaciales que para otras dependientes del lenguaje, mientras que otros son marcadamente torpes, pero son capaces de participar en relaciones sociales o conversaciones simples. El nivel de desarrollo del lenguaje es variable, desde la capacidad para tomar parte en una conversacin sencilla hasta la adquisicin de un lenguaje slo suficiente para sus necesidades prcticas. Algunos nunca aprenden a hacer uso del lenguaje, aunque pueden responder a instrucciones simples. Algunos aprenden a gesticular con las manos para compensar, hasta cierto grado, los problemas del habla. En la mayora de los que se incluyen en esta categora puede reconocerse una etiologa orgnica. En una proporcin pequea pero significativa estn presentes un autismo infantil o trastornos del desarrollo, los cuales tienen una gran repercusin en el cuadro clnico y en el tipo de tratamiento necesario. Tambin son frecuentes la epilIPSia, los dficits neurolgicos y las alteraciones somticas, sobre todo en los retrasos mentales moderados, a pesar de lo cual la mayora pueden llegar a ser capaces de caminar sin ayuda. Algunas veces es posible identificar otros trastornos psiquitricos, pero el escaso nivel del desarrollo del lenguaje hace difcil el diagnstico, que puede tener que basarse en la informacin obtenida de terceros.

2.1.3. Retraso Mental Grave. (F72)

Tanto el cuadro clnico, como la etiologa orgnica y la asociacin con otros trastornos son similares a los del retraso mental moderado, siendo lo ms frecuente en este grupo unas adquisiciones de nivel ms bajos que los mencionados en F71. Muchas personas dentro de esta categora padecen un grado marcado de dficit motor o de la presencia de otros dficits que indica la presencia de un dao o una anomala del desarrollo del sistema nervioso central, de significacin clnica.

2.1.4. Retraso Mental Profundo. (F73)

El cociente intelectual en esta categora es inferior a 20, lo que significa en la prctica que los afectados estn totalmente incapacitados para comprender instrucciones o requerimientos o para actuar de acuerdo con ellas. La mayora tienen una movilidad muy restringida o totalmente inexistente, no controlan esfnteres y son capaces en el mejor de los casos slo de formas muy rudimentarias de comunicacin no verbal.


MANUAL DE CALIDAD


RETRASO MENTAL



No de Revisin

Fecha

Elabor

Aprob

00

Mayo 2014

Psiclogo

Direccin Prestacin

Poseen una muy limitada capacidad para cuidar sus necesidades bsicas y requieren ayuda y

supervisin constantes.

El CI es inferior a 20. La comprensin y la expresin del lenguaje, se limitan, en el mejor de los casos, a la comprensin de rdenes bsicas y a hacer peticiones simples. Pueden adquirir las funciones viso-espaciales ms bsicas y simples como las de comparar y ordenar, y ser capaces, con una adecuada supervisin y gua, de una pequea participacin en las tareas domsticas y prcticas. En la mayora de los casos puede ponerse de manifiesto una etiologa orgnica. Lo ms frecuente es que se acompaen de dficits somticos o neurolgicos graves que afectan a la motilidad, de epilepsia o de dficits visuales o de audicin. Tambin es muy frecuente la presencia de trastornos generalizados del desarrollo en sus formas ms graves, en especial de autismo atpico, sobre todo en aquellos casos que son capaces de caminar.

2.1.5. Otros Tipos de Retraso Mental. (F78)

Esta categora debe usarse slo cuando la evaluacin del grado de retraso intelectual es especialmente difcil o imposible de establecer mediante los procedimientos habituales debido a la presencia de dficits sensoriales o fsicos, tales como ceguera, sordomudez, y en personas con trastornos graves del comportamiento e incapacidad fsica.

2.1.6. Retraso Mental No Especificado. (F79)

En estos casos hay evidencia de un retraso mental, pero con informacin insuficiente como

para asignar al paciente una de las categoras anteriores. 2.2. Diagnstico Diferencial.

Los trastornos del espectro autista y los especficos del lenguaje pueden asociarse a cierto grado de Retraso Mental y confundirse con l. Particularmente debe considerarse que los nios con problemas severos del lenguaje puntuaran bajo en una prueba de inteligencia dependiente de instrucciones verbales. En el autismo se exhibir un funcionamiento social deficiente en forma destacada. El diagnstico diferencial principalmente se establece con:

a) Inteligencia limtrofe (CI=71-84): debe recordarse que esta diferenciacin debe ser cuidadosa, tomando en cuenta toda la informacin disponible y recordando que una puntacin de CI entraa un error de medida de 5 puntos.

b) Trastornos generalizados del desarrollo: aunque pueda coexistir el Retraso Mental, se destaca la

alteracin cualitativa de la interaccin social y de la comunicacin verbal y no verbal.

c) Trastornos de la Comunicacin: alteracin del desarrollo en el rea del lenguaje expresivo o


MANUAL DE CALIDAD


RETRASO MENTAL



No de Revisin

Fecha

Elabor

Aprob

00

Mayo 2014

Psiclogo

Direccin Prestacin

de la comprensin (mixto), sin dficit adaptativo importante.

d) Trastornos del Aprendizaje: alteracin destacada en el rea de la lectoescritura o el clculo

aritmtico, sin afectacin generalizada del desarrollo ni dficit adaptativo.

3. TRATAMIENTO.

3.1. Generalidades del Tratamiento.

El tratamiento, tras el diagnstico de retraso mental, incluye un conjunto de intervenciones y actividades que se llevan a cabo por el personal de Salud Mental. Los componentes de este conjunto de intervenciones puede subdividirse, pero teniendo en cuenta la importancia de la interdisciplinariedad y el trabajo en conjunto entre el equipo de trabajo en salud mental, cuyas acciones y actividades se especifican en el Plan de Tratamiento correspondiente.

El Plan Teraputico se realiza con base a la severidad diagnstica del retraso mental, e incluye, las siguientes pautas, tenindose en cuenta que no todas ellas se presentan en cada tipo diagnstico:

a) Locacin.

b) Tratamiento farmacolgico.

c) Tratamiento psicosocial.

d) Intervencin psicoteraputica.

e) Psicoeducacin. f) Elaboracin de redes de apoyo.

Inicialmente, es importante dar lugar en el proceso de intervencin a la deteccin de otro tipo de enfermedades que acompaen el diagnstico de retraso mental, con el objetivo de enmarcar las prioridades en cuanto a la atencin y los focos a intervenir.

A partir de la deteccin de las reas comprometidas en cuanto al retraso mental, es importante dirigir al usuario a los tipos de intervencin correspondiente, pues, si bien el retraso mental no es una condicin que pueda ser curada, el objetivo de las diferentes maneras de atencin est en mejorar el rendimiento en las capacidades que se encuentran comprometidas por el retraso mental y potencializar aqullas que hacen parte de los componentes con que el individuo muestra ms alto rendimiento.

A continuacin se dar una descripcin de los diferentes modos de intervencin y sus

caractersticas principales a tener en cuenta tanto por aquellos profesionales que realizan la


MANUAL DE CALIDAD


RETRASO MENTAL



No de Revisin

Fecha

Elabor

Aprob

00

Mayo 2014

Psiclogo

Direccin Prestacin

atencin de manera directa, como tambin para los que pueden llegar a derivar o recomendar

cierto tipo de intervencin.

En el apartado correspondiente a la intervencin psicolgica se har mencin de las caractersticas del proceso psicoteraputico a nivel general, sin hacer nfasis en alguna corriente terico-metodolgica especfica con el objetivo de promover la interdisciplinariedad de los diferentes profesionales de psicologa que pueden aportar de su saber al tratamiento del trastorno. Parte de las caractersticas a mencionar son el nmero de sesiones aproximadas, teniendo en cuenta que su duracin es de 30 minutos, decisin que ha sido establecida por la institucin.

3.2. Intervencin Psicolgica.

3.2.1. Descripcin.

El proceso psicoteraputico es uno de los mtodos ms utilizados a la hora de intervenir los diferentes diagnsticos de carcter mental de todas las severidades, utilizndose tcnicas de acuerdo a las necesidades clnicas del paciente, a su contexto y preferencias, como tambin a partir de las habilidades del psicoterapeuta y los recursos con que cuenta a nivel profesional.

A nivel general, el proceso psicoteraputico se enfoca inicialmente en la sintomatologa expresada por el paciente y el personal de salud que pudo remitirlo a valoracin psicolgica. A partir

de una entrevista inicial no slo se realiza una pesquisa diagnstica, sino que se comienzan a

identificar los posibles desencadenantes del motivo de consulta, los factores a nivel relacional que se encuentran involucrados con el malestar y la estructura psquica que corresponde de manera directa con la manifestacin sintomtica.

Usualmente en el rea de la salud se utilizan intervenciones psicoteraputicas breves, que se enfocan en la remocin del sntoma a partir del entrenamiento en nuevos comportamientos que permitan el cambio a nuevas formas de vida. Sin embargo, sea para un tratamiento a partir de reestructuracin, un proceso de transformacin o de cambio, es necesario en el primer momento del re-conocimiento por parte del paciente de sus propias identificaciones, as sean stas llamadas esquemas maladaptativos, campo fenomenolgico, rol neurtico, constelacin de un complejo, o cualquier otra manera como alguna corriente psicolgica se refiera al componente psquico presente en el individuo que se encuentra relacionado con la sintomatologa.

Sin embargo, al tratarse de los casos en que se presenta diagnstico de retraso mental el proceso y el objetivo en torno a la atencin psicoteraputica tiene un cambio fundamental, pues adems de la responsabilizacin con el propio cuidado que el paciente debe tener, el direccionamiento de la atencin psicolgica va encaminado a promover una mejora en las


MANUAL DE CALIDAD


RETRASO MENTAL



No de Revisin

Fecha

Elabor

Aprob

00

Mayo 2014

Psiclogo

Direccin Prestacin

capacidades del individuo al relacionarse con los dems a fomentar comportamientos que le permitan ser ms funcional en la sociedad, y a encontrar soluciones a las diferentes problemticas que se encuentran de la mano con el diagnstico.

Adems, es fundamental mencionar nuevamente la importancia que tiene la participacin del paciente y de la familia en el proceso teraputico, pues la constancia y el compromiso que se proponga influyen directamente en el desarrollo y cumplimiento de objetivos de tratamiento. Por este motivo la intervencin psicolgica busca movilizar al paciente de su postura de persona que padece, un rol de carcter pasivo y des-responsabilizado frente a lo que tiene lugar en su propia vida, no slo ante s mismo, sino tambin ante las personas que se encuentran a su alrededor.

Para promover un proceso teraputico basado en una relacin psiclogo-paciente se pueden

tener en cuenta algunas habilidades bsicas para la entrevista clnica, las cuales se han demostrado

ser ms importantes y eficaces, las cuales son:

Mantener el contacto visual con el paciente.

Actitud emptica.

Empleo de preguntas abiertas. Escucha activa.

Ritmo sosegado.

Clarificar el motivo de consulta.

No excesiva preocupacin por tomar notas.

Estar alerta a las claves sutiles de malestar psicolgico.

Estilo negociador.

Estar atento al lenguaje no verbal (expresin facial, corporal,...).

Apertura a lo social: Para ello se recomienda comenzar realizando preguntas sencillas del tipo:

Hay alguna cosa que le preocupe?

Ha vivido alguna situacin difcil o conflictiva?

Adems, para llegar a una comprensin global del paciente y poder establecer los posibles aspectos implicados a partir del diagnstico de retraso mental, el instrumento por excelencia es la entrevista clnica, en la cual se establecen o actualizan las bases de la relacin y se recoge la informacin necesaria no slo para orientar el diagnstico, sino tambin para determinar el plan de tratamiento12.

12 Gua de Prctica Clnica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atencin Primaria. 2008.


MANUAL DE CALIDAD


RETRASO MENTAL



No de Revisin

Fecha

Elabor

Aprob

00

Mayo 2014

Psiclogo

Direccin Prestacin

Sin embargo, es importante tener en cuenta las reas que se pueden encontrar comprometidas en cada una de las diferentes severidades del retraso mental, pues el enfoque teraputico debe moldearse a las potencialidades y aspectos que se encuentran comprometidos por el diagnstico.

As, el componente relacional no es el nico aspecto a centrar en torno al aspecto social y familiar por parte del paciente. En algunas ocasiones el enfoque se realiza en el componente psicoeducativo al paciente y la familia, como tambin en las conductas y el autocuidado ms all de la responsabilizacin que implica la mayora de los procesos psicoteraputicos.

La capacidad verbal, la capacidad para comunicarse y entablar un vnculo con el terapeuta puede ser un aspecto fundamental a la hora de enfocar el proceso teraputico y los objetivos de la intervencin, ya que en ocasiones, en los casos en que se cuenta con poca capacidad verbal del paciente, puede utilizarse un puente que promueva la empata y el cambio, como puede ser un familiar que se encuentre con un vnculo fuerte con el paciente a la hora de iniciar la consulta.

En ambos casos, es importante contar con un allegado del paciente que pueda proveer la informacin que quizs el usuario no pueda ofrecer con facilidad, como tambin para ofrecer la postura que los dems tienen del comportamiento y el estado del paciente. En dichos casos es importante recurrir inicialmente a la herramienta psicoteraputica por excelencia que corresponde a la entrevista.

La entrevista semiestructurada, es decir, aquella que se encuentra entre una entrevista libre y una dirigida, se adapta a las caractersticas del encuentro entre el profesional y el paciente (y su acompaante). Se inicia con preguntas de carcter ms abierto que promueven la narracin de los asistentes, para luego realizarse preguntas ms especficas que consiguen no dejar interrogantes imprescindibles en la identificacin del diagnstico y el plan de manejo. A continuacin se mencionarn algunos elementos fundamentales a la hora de realizar una entrevista semiestructurada.

Fase Preliminar

Recepcin emptica.

Conocer el motivo de consulta.

Evitar el ya que estoy aqu, delimitando los motivos de consulta. Fase Exploratoria


MANUAL DE CALIDAD


RETRASO MENTAL



No de Revisin

Fecha

Elabor

Aprob

00

Mayo 2014

Psiclogo

Direccin Prestacin

Obtener informacin especfica bsica:

- Cmo son los sntomas. - Localizacin. - Intensidad. - Cronologa y evolucin.

Recoger informacin especfica complementaria: - Presencia de patologa orgnica o iatrogenia. - Factores desencadenantes: cambios, duelos - Entorno sociofamiliar. - Antecedentes personales: episodios manacos, depresiones previas - Situaciones que empeoran o mejoran.

Exploracin de la esfera psicosocial: - Creencias y expectativas. - Contenido del pensamiento. - Afectividad. - Personalidad.

Fase Resolutiva

Sntesis y enumeracin de los problemas.

Informacin al paciente de la naturaleza del problema.

Comprobacin de que ha entendido las explicaciones.

Implicacin del paciente en la elaboracin de un plan diagnstico-teraputico: - Acuerdos. - Negociacin. - Pactos.

Fase Final

Toma de precauciones.

Acuerdo final.

Despedida.

3.2.2. Objetivo.

Con base en el primer encuentro se comienza a disear un plan de intervencin psicolgica que tiene en cuenta la historia personal del paciente, su contexto y caractersticas, con el objetivo de fomentar el cambio a partir de las aptitudes y actitudes del paciente en el momento presente, con su historia personal y familiar, y con su disposicin, compromiso y reflexin, y as llegar a resignificar su experiencia de vida, no slo a nivel de la


MANUAL DE CALIDAD


RETRASO MENTAL



No de Revisin

Fecha

Elabor

Aprob

00

Mayo 2014

Psiclogo

Direccin Prestacin

sintomatologa y el trastorno, sino tambin nutriendo las relaciones consigo mismo y los dems a partir de la meditacin en cuanto al presente y la teleologa de la afeccin. Todo ello con el objetivo de posicionar al individuo como ser responsable de s mismo, a pesar de contar con un diagnstico como el Retraso Mental, capaz de relacionarse de manera consciente con su entorno, con los dems seres y consigo mismo, como tambin con las imgenes que han emergido a partir de la enfermedad.

El Retraso Mental suele ser un diagnstico que desplaza la responsabilizacin del individuo y del cuidado que tiene sobre s mismo; por lo cual es importante abordar la familia y los diferentes implicados en el acompaamiento para promover la responsabilizacin del sujeto por su propia vida a pesar del diagnstico, para no llegar a ser considerado como un ente ajeno a una responsabilidad sobre su vida y su cuidado.

Los objetivos del trabajo psicoteraputico con el diagnstico del Retraso Mental, es principalmente la deteccin de las reas y aspectos que no slo se encuentran comprometidos o deteriorados, sino aquellos que pueden ser potencializados para aumentar su rendimiento y capacidad para manifestarse.

De esta manera, el objetivo de la intervencin no se reduce nicamente a la disminucin o anulacin de la sintomatologa, o del malestar referido por el paciente, sino que est demarcado por el bienestar integral y el reconocimiento de las propias formas de ser, reconociendo los lmites que el diagnstico implica, buscando maneras de afrontar las dificultades en las maneras posibles, como tambin potencializando aquellos aspectos que pueden llegar a ser sus fortalezas.

3.2.3. Duracin.

A partir de lo mencionado anteriormente puede determinarse una cantidad de sesiones aproximada para la intervencin psicoteraputica, teniendo en cuenta que la duracin de cada una de ellas es de 30 minutos, y contando con la posibilidad de variar a partir de la severidad del diagnstico y de las caractersticas del paciente. Por este motivo se sugieren entre 8 y 12 sesiones para la intervencin individual o familiar en torno al retraso mental, dependiendo del caso.

3.3. Intervencin Psicosocial.

La intervencin psicosocial es aquella que va dirigida a las relaciones del individuo consigo mismo, con su componente psicolgico, social, familiar, e interpersonal en las diferentes reas del ser humano, la cual no se refiere nicamente al tratamiento psicoteraputico debido a los diferentes objetivos, herramientas y profesionales implicados; por este motivo se diferencia del apartado psicosocial aqul dirigido a la psicoterapia propiamente dicha.


MANUAL DE CALIDAD


RETRASO MENTAL



No de Revisin

Fecha

Elabor

Aprob

00

Mayo 2014

Psiclogo

Direccin Prestacin

As, los diferentes profesionales del rea de la salud ofrecen un aporte fundamental en la

intervencin psicosocial a partir del enfoque que corresponde a cada disciplina; sin embargo,

su mencin y delimitacin se hace ms especfica en los planes de tratamiento, en los cuales se

definen las funciones y responsabilidades, y que involucra no slo al rea psicolgica y psiquitrica,

sino tambin a los mdicos, trabajadores sociales, qumicos, enfermeros, entre otros.

3.3.1. Psicoeducacin.

El componente psicoeducativo busca promover el bienestar de los individuos a partir del conocimiento de la enfermedad, disolucin de tabes y solucin de dudas que puedan emerger a partir de la mencin, diagnstico o tratamiento del trastorno. A partir de este tipo de intervencin

se favorece la adherencia al tratamiento, se disminuye la ansiedad y se invita a los pacientes a

continuar con el ritmo de vida normal, apoyndose a enfrentar las dificultades. Por este motivo la dinmica de intervencin es de carcter educativo, fomentando al conocimiento y comprensin, y en algunos casos, a la reflexin y responsabilizacin, no slo a partir de la enfermedad como tal, sino tambin de su participacin en las diferentes maneras de intervencin y de los medicamentos que pueden ser prescritos.

3.3.2. Abordaje de los factores psicosociales estresantes actuales.

Un componente fundamental a la hora de abordar al paciente es darle valor a su saber y su palabra, por lo que es recomendable intervenir en un espacio privado y darle la oportunidad de hablar al preguntrsele su opinin sobre las formas como repercute el diagnstico en las diversas reas de su vida. A partir de esto se comienza a introducir al paciente en un rol activo y propositivo frente a su malestar, como tambin el posicionamiento de la familia y allegados frente al cuidado.

El conocimiento de los factores psicosociales estresantes actuales permite el abordaje de las dificultades sociales y la capacidad para resolver los problemas relacionados con ellos con la ayuda de servicios o recursos comunitarios.

En esta rea es fundamental la labor de los trabajadores sociales, pues, adems de lo anterior, se realiza una evaluacin y manejo ante cualquier situacin de maltrato, abuso y descuido. Adems, se identifican los familiares de apoyo para involucrarlos lo ms posible y de manera oportuna al proceso de tratamiento.

3.3.3. Restablecimiento de las redes sociales.

Enlazado con el punto anterior, la identificacin de las actividades sociales previas permite el reconocimiento de redes de apoyo ms all del rea familiar que pueden ser de gran valor en el


MANUAL DE CALIDAD


RETRASO MENTAL



No de Revisin

Fecha

Elabor

Aprob

00

Mayo 2014

Psiclogo

Direccin Prestacin

tratamiento psicosocial del paciente. Hacer propsitos no evaluables a partir del logro acadmico, sino del logro adaptativo del individuo, como tambin fomentar por realizar actividades que fortalezcan las habilidades en general, tanto aquellas que se han visto comprometidas como aquellas que puede potencializar an ms, pues estimula las fortalezas y habilidades sociales del individuo y le permite recibir el apoyo desde diferentes reas externas a la individual y familiar.

3.3.4. Terapia grupal.

El acompaamiento psicoteraputico a nivel individual se ve reforzado a partir de la intervencin psicolgica de carcter grupal, en donde participan grupos de individuos con el mismo diagnstico, a sus familias o responsables, con el objetivo de fortalecer el vnculo con el tratamiento y brindar apoyo a sus pares.

El trabajo grupal ofrece gran variedad de tcnicas de trabajo y de ahondamientos respecto a la intervencin, pues puede dirigirse por medio de talleres informativos o psicoeducativos, comprometer la reflexin y la responsabilizacin, o ahondar en el contenido privado de cada uno de los presentes con el objetivo de intervenir al grupo con las especificidades de cada uno de ellos.

Los planes de intervencin en el trabajo grupal competen al rea de psicologa, principalmente

en la intervencin psicoteraputica del grupo. Sin embargo, el aporte de los diferentes

profesionales en el componente reflexivo e informativo aporta un mayor panorama en la

intervencin de los componentes que conciernen al paciente.

Adems, es importante a la hora de configurar un grupo de apoyo o grupo teraputico, delimitar los objetivos del tratamiento, los profesionales encargados, las sesiones a invertir, las temticas a trabajar y la poblacin a abordar, para as propender por una intervencin eficaz en la medida de ser diseada exclusivamente para cada caso o patologa.

3.3.5. Intervencin social.

A partir de la deteccin de algn factor de riesgo, es importante la explicacin al paciente y su familia de la repercusin que dicho factor tiene sobre el estado de salud, como tambin de la conveniente derivacin al rea de Trabajo Social que se encarga de un estudio e intervencin que consiste en:

a) Estudio y valoracin socio-familiar completa.

b) Diagnstico socio-familiar, como aportacin al diagnstico global y al plan general de

tratamiento.


MANUAL DE CALIDAD


RETRASO MENTAL



No de Revisin

Fecha

Elabor

Aprob

00

Mayo 2014

Psiclogo

Direccin Prestacin

c) Tratamiento social individual-familiar. (El apoyo emocional puede ir acompaado de

informacin, orientacin, asesoramiento y gestin de recursos sociales).

d) Atencin social a nivel grupal.

3.4. Supervisin y Seguimiento. A partir de la severidad del trastorno y las reas comprometidas, como tambin las fortalezas, se decide realizar un seguimiento peridico posterior a la intervencin continua, con el objetivo de detectar los cambios en el estilo de vida del paciente y la familia que propendan por el desarrollo integral en torno al diagnstico.

Inicialmente, se tendrn en cuenta tres sesiones en los meses posteriores al finalizarse el tratamiento, con el objetivo de controlar y decidir cambios en torno al diagnstico y su evolucin. Se recomienda en la intervencin tener en cuenta la prevencin y manejo de la comorbilidad asociada con el diagnstico, con el objetivo de invitar al cambio a nivel familiar y social a partir de las necesidades que se vayan presentando, contando adems con el acompaamiento profesional en caso de considerarse necesario.

3.5. Pronstico.

Aunque el Retraso Mental no es una condicin curable, el pronstico es bueno en general si el parmetro del bienestar emocional es el criterio con el que se evala al nio. La expectativa de que el nio sea feliz o que sea autosuficiente traduce mayor aceptacin de la familia. En contraste, en la expectativa familiar de normalidad se infiere mayor dificultad en la aceptacin de la discapacidad y un grado variable de rechazo. Esta ltima circunstancia acarrea mayor sufrimiento al nio y a la familia.

En el retraso mental leve puede decirse que el pronstico es mejor y que incluso se logra perder la etiqueta, ya que estos individuos desarrollan sostn propio, se casan, etc. Sin embargo, diversos estudios sealan que estas personas no estn libres de dificultades. Aunque 75% de estos individuos no requerirn servicios futuros, el funcionamiento adecuado en todas las reas se seala presente slo en el 25%. La pobreza y la pertenencia a minoras marginadas se asocian a este nivel de Retraso Mental. Su identificacin es la ms tarda y suele ocurrir en el transito escolar a lo largo de la primaria.

El Retraso Mental Moderado presenta frecuentemente condiciones mdicas asociadas, se identifica

en la etapa preescolar y desarrollan un estatus de semi-dependientes con apoyo.

El Retraso Mental severo o profundo, se detecta desde la infancia temprana, los


MANUAL DE CALIDAD


RETRASO MENTAL



No de Revisin

Fecha

Elabor

Aprob

00

Mayo 2014

Psiclogo

Direccin Prestacin

portadores de este nivel de RM tienen problemas mdicos concomitantes, convulsiones y dificultades conductuales de mayor severidad. El pronstico es ms sombro13.

4. PLAN DE TRATAMIENTO Y RUTAS CLNICAS. Nota:

La descripcin de este apartado queda pendiente a la construccin de un Plan en Salud Mental, en donde se enuncien las rutas de intervencin de los pacientes de esta rea a partir de la atencin de los distintos profesionales implicados. Para ello es importante la delimitacin de cada una de las funciones de stos, con el objetivo de ofrecer un plan amplio de tratamiento que abarque las distintas reas del individuo. Sin embargo, a continuacin se dar un bosquejo acerca de la ruta clnica respecto al rea de Salud Mental a manera provisional:

PROCESO

PROFESIONAL ENCARGADO

Valoracin inicial, independiente del motivo de consulta. Mdico Familiar, Enfermera.

Consideracin de remisin para el rea de Psicologa y/o Psiquiatra, a partir de la sospecha del diagnstico de Retraso Mental.

Mdico Familiar, Enfermera, Trabajo Social.

Valoracin de las reas comprometidas y comprobacin en torno a las sospechas mdicas, con el objetivo de remitir a neuropsicologa para aclarar el diagnstico. Intervencin individual y/o familiar a partir del diagnstico ofrecido, detectando reas comprometidas y fortalezas encontradas.

Psiclogo.

Elaboracin de redes de apoyo, inclusin a la familia y personas interesadas en el paciente.

Trabajador Social.

Psicoeducacin, historia de la enfermedad, aspectos bsicos a nivel biolgico, Informacin sobre frmacos y psicoterapia, cultura de autocuidado, favorecer adherencia al tratamiento.

Psiclogo, Trabajador Social y/o profesionales implicados en el

tratamiento.

Ante la presencia o sospecha de algn tipo de retraso mental es importante tener en cuenta ciertas acciones a realizar por el personal competente. 13 Gua Clnica Restraso Mental. (s.f.)


MANUAL DE CALIDAD


RETRASO MENTAL



No de Revisin

Fecha

Elabor

Aprob

00

Mayo 2014

Psiclogo

Direccin Prestacin

Realizar el diagnstico diferencial correspondiente.

Tener en cuenta la forma como el paciente o su familia manifiesta sus dolencias fsicas y/o relacionales.

Determinar la severidad del diagnstico, remitiendo a neuropsicologa en los casos que se

confirme la posibilidad de ste al descartar otro tipo de aspectos asociados con el

diagnstico diferencial.

Realizar la deteccin de la comorbilidad y remitir a partir de la severidad de las dems

enfermedades asociadas. CRITERIOS DE REMISIN PARA PSICOLOGA

Deteccin de bajo rendimiento en diversas reas del paciente. Manifestacin de malestar clnicamente significativo por parte del paciente o la

familia. Sospecha de retraso mental.

CRITERIOS DE REMISIN PARA PSIQUIATRA

Comorbilidad con severidad moderada o grave. Presencia de riesgo suicida.

5. PROMOCIN Y PREVENCIN.

5.1. Factores Predisponentes.

Los factores etiolgicos pueden ser primariamente biolgicos o psicosociales, o alguna combinacin de ambos. En aproximadamente un 30-40 % de los individuos asistidos en centros clnicos no puede determinarse una etiologa clara del retraso mental a pesar de las mltiples exploraciones. Los principales factores predisponentes son los siguientes:

Herencia (aproximadamente un 5 %). Estos factores incluyen errores innatos del

metabolismo heredados principalmente mediante mecanismos recesivos autosmicos (p.

ej., enfermedad de Tay-Sachs), otras anormalidades de un nico gen con herencia

mendeliana y expresin variable ej., esclerosis tuberosa) y aberraciones cromosmicas

(p. ej., sndrome de Down por translocacin, sndrome de X frgil).

Alteraciones tempranas del desarrollo embrionario (aproximadamente un 30 %). Estos

factores incluyen alteraciones cromosmicas (p. ej., sndrome de Down debido a

trisoma 21) o afectacin prenatal por toxinas (p. ej., consumo materno de alcohol,


MANUAL DE CALIDAD


RETRASO MENTAL



No de Revisin

Fecha

Elabor

Aprob

00

Mayo 2014

Psiclogo

Direccin Prestacin

infecciones).

Problemas del embarazo y perinatales (aproximadamente un 10 %). Estos factores incluyen

malnutricin fetal, prematuridad, hipoxia, infecciones vricas y otras, y traumatismos.

Enfermedades mdicas adquiridas durante la infancia y la niez (aproximadamente un 5 %):

Estos factores incluyen infecciones, traumatismos y envenenamiento (p. ej., por plomo).

Influencias ambientales y otros trastornos mentales (aproximadamente un 15-20 %). Estos

factores incluyen privacin de crianza y de estimulacin social, lingstica y de cualquier otro

orden, as como trastornos mentales graves (p. ej., trastorno autista).

5.2. Promocin y Prevencin.

A partir de los factores predisponentes pueden realizarse algunos tipos de intervencin a nivel del

rea de Promocin y Prevencin, no slo a partir de los componentes biolgicos que invitan a la

intervencin en los programas prenatales, sino tambin en aquellos grupos enfocados en la

atencin en torno a los factores de la crianza que pueden promover la aparicin o aumento de

la severidad en el retraso mental.

Dentro de las intervenciones que se pueden realizar por el rea de Promocin de la salud y Prevencin de la enfermedad, se encuentran tres tipos de intervenciones: Universales, Selectivas e Indicadas.

5.2.1. Intervencin Universal.

Se realiza a partir del fortalecimiento de los factores protectores en la poblacin, por ejemplo, programas realizados desde el hogar que se enfoquen en el desarrollo de habilidades cognitivas, comunicativas, solucin de problemas, destrezas sociales de nios y adolescentes.

5.2.2. Intervencin Selectiva.

Van dirigidas a poblaciones especficas con objetivos delimitados. La educacin de pautas de crianza para los padres respecto a sus hijos, es un ejemplo importante, pues se enfocan en el suministro de informacin y capacitacin de estrategias con el objetivo de promover el bienestar a partir de conductas ms adecuadas.

Varias intervenciones selectivas van dirigidas al afrontamiento de eventos importantes en la vida; por ejemplo, programas de nios que sufren la muerte de uno o ambos padres, que sufren dificultades ante la inmersin en la sociedad.


MANUAL DE CALIDAD


RETRASO MENTAL



No de Revisin

Fecha

Elabor

Aprob

00

Mayo 2014

Psiclogo

Direccin Prestacin

5.2.3. Intervencin Indicada.

Son los programas dirigidos a las personas que presentan en un diagnstico limtrofe a nivel del retraso mental, que si bien presentan algunas dificultades, no se llega a catalogar como un usuario con algn diagnstico de retraso mental. Se suele utilizar un formato de grupo para educar a las personas respecto al reconocimiento de pensamientos negativos, comprensin del propio rol que proponen las dificultades acadmicas, sociales, o dificultades para resolver problemas.

6. INFORMACIN PARA EL PACIENTE Y FAMILIARES.

Adems de informar al paciente y la familia las implicaciones del diagnstico en cada uno de los casos a partir de los resultados ofrecidos por las pruebas neuropsicolgicas, es importante tener en cuenta la evaluacin en conjunto de los aspectos comprometidos, las fortalezas y debilidades presentadas. Adems, tener en cuenta los siguientes puntos:

Por qu son importantes las familias y cuidadores?

El apoyo familiar y la cooperacin pueden ser factores cruciales en el xito del tratamiento,

particularmente en los pacientes que viven en casa.

Qu necesitan saber las familias y cuidadores?

Las familias y cuidadores necesitan ayuda para comprender la naturaleza del trastorno y sus

orgenes.

Tambin deben quedar totalmente informados y deben ser involucrados en las

discusiones sobre el programa de tratamiento/manejo, sus objetivos y razones. Qu ayudas y apoyos necesitan las familias y cuidadores?

Las familias y cuidadores pueden requerir:

Oportunidades para dar salida a sus ansiedades y sentimientos.

Ayuda en la aceptacin y ajuste de la situacin.

Consejo y apoyo en numerosas cuestiones prcticas.

Cundo se requieren los soportes/intervenciones ms intensos?


MANUAL DE CALIDAD


RETRASO MENTAL



No de Revisin

Fecha

Elabor

Aprob

00

Mayo 2014

Psiclogo

Direccin Prestacin

Apoyos ms intensos o intervenciones que llegan incluso al consejo individual o, en algunos

casos a la terapia familiar, pueden indicarse cuando:

Hay problemas significativos de ajuste, por ejemplo, en la conducta desafiante.

Hay problemas especficos en la psicodinamia familiar que estn en el origen o perpetuacin del trastorno.

Es esencial una valoracin cuidadosa de los beneficios y de la capacidad de las

familias/cuidadores para responder y cooperar antes de embarcarse en un programa intensivo

de intervencin.

Informacin a la familia en el momento del diagnstico y durante el tratamiento.

Cuando se produce el diagnstico de retraso mental, es comn que las familias

experimenten miedo, nerviosismo e incertidumbre; en estas situaciones, el logopeda puede

proporcionar informacin apropiada sobre el trastorno y servir como punto de referencia.

Adems, y teniendo en cuenta que la esperanza de vida en muchos casos de Retraso Mental es

bastante elevada, es importante que este trabajo de informacin se siga produciendo durante

todo el periodo en que se est llevando a cabo la intervencin, tanto durante las etapas de infancia

y adolescencia, como incluso durante la adultez.

Entrenamiento de la familia como agente en la intervencin.

Se ha demostrado en mltiples investigaciones que una prctica beneficiosa en este tipo de casos es instruir a las familias a comunicarse de manera efectiva, e instarles a emplear actividades lingsticas no estructuradas que permitan al nio mejorar su lenguaje.

REFERENCIAS

Bouras, N., Holt, G. & Dosen, A. (2002). Salud Mental en el Retraso Mental: El ABC para la salud

mental, la asistencia primaria y otros profesionales. Grup Pere Mata; Londres.

CIE 10. Trastornos Mentales y del Comportamiento. Meditor, Madrid, 1994. Estudio Nacional de

Salud Mental. Ministerio de Proteccin Social.

Grupo de trabajo del Hospital Psiquitrico Infantil Dr. Juan N. Navarro. Gua Clnica Restraso


MANUAL DE CALIDAD


RETRASO MENTAL



No de Revisin

Fecha

Elabor

Aprob

00

Mayo 2014

Psiclogo

Direccin Prestacin

Mental. (s.f.)

Lineamientos de Poltica de Salud Mental para Colombia. Ministerio de la Proteccin Social. Repblica de Colombia. Fundacin FES-Social. 2005.

Organizacin Mundial de la Salud OMS. Gua de Intervencin de los mhGAP para trastornos

mentales, neurolgicos y por uso de sustancias en el nivel de atencin de la salud no

especializada. 2011.

Organizacin Mundial de la Salud OMS. Prevencin de los Trastornos Mentales:

Intervenciones Efectivas y Opciones de Polticas. Informe compendiado. Ginebra, 2004.

Retraso Mental: Definicin, Clasificacin y Sistemas de Apoyos. (2002). 10ma edicin. AAMR,

Washington.

guias retraso mental 2014

Documents