Habitudes et pratiques courantes en arthroscopie de l’épaule:

Sondage auprès de 52 chirurgiens

FZ. DAHMI, JB. CASSIO, F. LECOMTE, S. CHARBONNEL, M. OUARAB, P. METAIS

Centre de chirurgie de la main et de l’épaule d’Auvergne,

Clinique la Chataigneraie, Beaumont

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INTRODUCTION

Arthroscopie de l’épaule

• Pratique différente d’un praticien à l’autre.

• But du travail: Mise au point sur les pratiques courantes d’arthroscopie de l’épaule en France. SOFARTHRO.co

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MATÉRIEL ET MÉTHODES

• Sondage par questionnaire validé par la SFA et envoyé par Mailing aux membres de la société.

• Recueil des donnée par retour de courrier sur fichier Excel

• Thèmes du questionnaire: – Généralités. – Acromioplastie. – Réparation de la coiffe des rotateurs. – Instabilité antérieure – Bankart arthroscopique.

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RÉSULTATS

• N = 52 chirurgiens • Age moyen: 43 ans (29-57ans) • Chirurgie de l’épaule: 49,5% de l’activité chirurgicale • Arthroscopie de l’épaule: 47,5% de la chirurgie de

l’épaule • Nombre moyen d’arthroscopie de l’épaule par an: 220

Généralités

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Résultats

Généralités

Nombre de chirurgiens % de chirurgiens

- Acromioplastie 52 100%

- Arthroplastie acromio-claviculaire 42 80,8%

- Stabilisation acromio-claviculaire 16 30,8%

- Exérèse de calcifications 41 78,8%

- Réparation de la coiffe des rotateurs 42 80,8%

- Bankart antérieur 33 63,5%

- Bankart postérieur 18 34,6%

- Remplissage de l'encoche de Malgaigne

15 28,8%

- Butée sous arthroscopie 5 9,6%

- Libération du nerf supra-scapulaire 15 28,8%

Gestes pratiqués par les chirurgiens

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Résultats

Traitement médicale pratiqué

• L'infiltration de corticoïdes: 96% des praticiens • La mésothérapie: 29%, • L'ostéopathie : 27%, • L'acupuncture : 9,6%, • La fasciathérapie: 7,6% • La micro kinésithérapie: 5,7%.

Généralités

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Résultats

Préparation • Patient vu la veille de l’intervention: 71% des

praticiens • Repère de côté: 50% des cas.

Type d’anesthésie utilisé

Généralités

Type d'anesthésie Nombre de chirurgiens

Anesthésie générale seule (AG) 28

Anesthésie locorégionale seule (ALR) 33

AG+ALR 44

AG+ cathéter sous acromial 10

AG+cathéter près du nerf supra-scapulaire 11

Injection unique 18

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Résultats

Habitudes per-opératoires

• Prescription d’antibioprophylaxie: – Par l’anesthésiste: 75% – En cas de pose de matériel: 69%.

• Contrôle de la tension artérielle: 90% ( Syst. 100 mmHg)

• Saignements per-opératoires : 44% . • Injection d’adrénaline dans les poches d’irrigation: 52%.

Généralités

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Résultats

• La position demi-assise :75% (Indépendante du geste+++).

• La traction moyenne: 3 kg. • Utilisation de l’arthropompe : 94,2%

– Pression moyenne de 60 mmHg – Utilisation de l’hyperpression lavage: 65,4%.

• Le temps opératoire moyen: – Acromioplastie = 27,5 minutes. – Réparation de la coiffe: 70 minutes. – Bankart antérieur: 72,5 minutes.

Généralités

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Résultats

• Complications et problèmes de matériel: – Casse de matériel : 54% (le plus souvent retrouvé et retiré).

– Les pannes de colonne: 38,5% ( 6 complètes)

– Arthrite septique postopératoire: 35 % . • L’IRM et l’échographie: sources d’erreur diagnostic

(77% des chirurgiens). • Arthroscanner: examens de référence.

Généralités

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Résultats

Bilans préopératoires les plus utilisés

Le test infiltratif: 46% confirmation diagnostique.

Acromioplastie

RA

DIO

GR

APH

IE

TDM

IRM

AR

THR

O T

DM

ECH

OG

RA

PHIE0

10

20

30

40

50

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Résultats

Risques évoqués au patients

– Risque d'algodystrophie de 5 à 10%: 61,5% . – Risque septique de 0,1%: 60% .

Durée d’hospitalisation

Acromioplastie

Durée d'hospitalisation Nombre de chirurgiens

Ambulatoire 10

1 jour 26

2 jours 12

3 jours 1

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Résultats

Habitudes anesthésiques et opératoires

• Association d'anesthésie générale et ALR: 61,5% • Exploration de l’articulation GH systématique: 96% • Fermeture des incisions: 77% • Immobilisation entre 2 à 3 semaines: 67,3%

Acromioplastie

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Résultats

Habitudes post-opératoires

• Rééducation J1+++. • Utilisation du membre opéré pour les gestes

habituels: J0 - J7. • Radiographie systématique: 30,7%. • Reprises:

– Résection incomplète (13 cas) , – Arthropathie acromio-claviculaire secondaire (30 cas).

Acromioplastie

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Résultats

Bilan préopératoire

Réparation de la coiffe de rotateurs

0

20

40

60

RADIOGRAPHIE

IRM

TDM

ARTHROTDM

ECHOGRAPHIE

ARTHRO IRMSOFARTHRO.com

Résultats

Risques évoqués aux patients – Algodystrophie de 5 et 100%: 92,3% – Défaut de cicatrisation de 5 à 35% : 86,5% – Sepsis de 0,01 à 1%: 84,6% – Migration du matériel 1 à 10%: 32,6%

Durée d’hospitalisation

Réparation de la coiffe de rotateurs

Durée d'hospitalisation Nombre de chirurgiens

1 Jour 10

2 jours 21

3 jours 16

4 jours 2

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Résultats

Habitudes opératoires • Geste systématique sur le long biceps: 42 %

(ténotomie > ténodèse).

• Acromioplastie associée systématique: 75 %. • co-planning de la clavicule: 44%. • La réparation de la coiffe :

– Ancres résorbables : 67% – Plus qu'un laboratoire de matériel sollicité: 58%.

• Fermeture des incisions par fils: 88%.

Réparation de la coiffe de rotateurs

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Résultats

Habitudes post-opératoires

• Immobilisation de 4 et 6 semaines: 75% • La rééducation/kinésithérapeute et autorééducation: J1 • Utilisation du membre opéré pour les gestes quotidiens

dès J1: 86% • Fonction de l'épaule, la reprise du travail manuel à 6

mois: 92%

Réparation de la coiffe de rotateurs

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Résultats

Complications et contre-indications

• Casse d’ancre (73%), migration des ancres (44%). • Réticences accident de travail/maladie professionnelle:

55,7%. • Âge supérieur à 70 ans pas une contre-indication:

77%. • Prise en charge arthroscopique des re-ruptures: 50%

des praticiens.

Réparation de la coiffe de rotateurs

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Résultats

Le bilan préopératoire

Stabilisation antérieure: Bankart

0

20

40

Radiographie standard IRM TDM Arthro-TDM Arthro-IRM

29 5 1 34 6

Radiographie standard

IRM TDM Arthro-TDM Arthro-IRM

Score d’ISIS +++

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Résultats

Risques évoqués aux patients • Récidive de l'instabilité (97%) • Risque septique (89%) • Algodystrophie (87%).

Durée d’hospitalisation

Stabilisation antérieure: Bankart

Durée d'hospitalisation Nombre de chirurgiens

1 jour 15

2 jours 11

3 jours 5

4 jours 1

Ambulatoire 6

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Résultats

Habitudes chirurgicales

• Fermeture de incisions par fil: 63%. • Utilisation d’ancres résorbables: 89%. • Utilisation de 3 ancres: 68%. • Association de remplissage de l'encoche de

Malgaigne à la stabilisation: 34%.

Stabilisation antérieure: Bankart

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Résultats

Habitude du post-opératoire

• Immobilisation 4 à 6 semaines: 98% des chirurgiens.

• Rééducation commencée à J30 en moyenne • La reprise du sport :

– 6 semaines pour jogging, – 6 mois pour les sports de lancer et de contact.

Stabilisation antérieure: Bankart

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DISCUSSION ANALYSE DES RESULTATS

La position privilégiée: Demi-assis/Traction: 3 kg. L’anesthésie générale + loco-régionale +++. L’anesthésiste gère antibioprophylaxie + tension

artérielle (100 mmHg de systolique maxi). Le saignement: facteur gênant, maitrisé/arthropompe

+hypotension contrôlée//adrénaline non utilisée systématiquement. SOFARTHRO.co

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Discussion

Les pannes de colonne sont rares. Casse et migration de materiel+++ ( le moins évoqué)

Le risque septique rare //un tiers des chirurgiens . Une grande majorité des chirurgiens trompés par

l’imagerie. Pas de contre indication formelle à la réparation de

coiffe//réticence pour maladie professionnelle SOFARTHRO.com

Discussion

Instabilité: score ISIS est très utilisé/chirurgiens informent

principalement du risque de récidive. La technique est standardisée avec très

fréquemment 3 ancres, et un remplissage de l’encoche de Malgaigne encore rare.

Fermeture des incision: fils+++ SOFARTHRO.co

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CONCLUSION Les pratiques diffèrent beaucoup d’un praticien

à l’autre ( Immobilisation, long biceps…)

Evolution dans les techniques et la prise en charge des patients moins de morbidité + récupération complète et rapide. Volonté de maitrise des nouvelles techniques. Il reste très difficile de suivre et noter les

pratiques de chacun. Rôle des sociétés savantes+++

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