highlights of the 2010 aha

8/7/2019 Highlights of the 2010 AHA

1/26

Key Issues and Changes

of the 2010 AHAGuidelines for CPR and ECC

Pediatric Basic & Advanced Life Support

Irwan M. Lubis

28 Oktober 2010

Sub Divisi PGD (PICU)


2/26

PENDAHULUAN

Berbeda dengan dewasa, henti jantung pada anak dan

bayi biasanya penyebab primernya bukan dari jantung,lebih sering hasil akhir dari gagal nafas yang progresif

atau syok, disebut juga asphyxial arrest.

5 15% henti jantung pada anak di dalam dan luar

RS disebabkan VF ataupulseless VT.

Angka survivalhenti jantung pada anak yang terjadi

dalam RS tahun 1980 adalah 9%, tahun 2000

meningkat menjadi 17%, dan 2006 menjadi 27%.

Sedangkan angka survivalhenti jantung yang terjadi di

luar RS tidak berubah selama 20 tahun sebelumnya,yaitu 6 % (3% untuk bayi, dan 9% pada anak dan

remaja)


3/26

PENDAHULUAN

Henti jantung terus menjadi penyebab umum kematian

dini, perbaikan dari manejemennya yang sedikitpun

dapat menyelamatkan ribuan nyawa setiap tahunnya.

Resusitasi Jantung Paru (RJP) kualitas tinggi adalah

landasan dari sistem pelayanan yang dapatmengoptimalkan keluaran selain dari return of

spontaneous circulation (ROSC), yaitu kembalinya

kualitas hidup dan sehat kembali.

Rekomendasi dari Guideline 2010 mengkonfirmasi

efektifitas dan keselamatan dari berbagai pendekatan,

dan memperkenalkan terapi baru berdasarkan bukti

klinis dan konsensus dari para ahli.


4/26

Pediatric Basic Life Support


5/26

Pediatric Basic Life Support

Perubahan inti pada BLS pediatrik, antara lain :

Perubahan urutan RJP (ABC menjadi CAB)

Kedalaman kompresi jantung

Dihilangkannya look, listen, and feelpada pemeriksaan

pernafasan

Penggunaan defibrilasi dan AED pada anak


6/26

Perubahan Urutan Menjadi CAB

RJP pada anak dan bayi diawali dengan kompresi dada,sebanyak 30 kali (sendiri) atau 15 kali (ada 2 penolong).

2010(Baru)

RJP diawali dengan membuka jalan nafas dan

pemberian 2 bantuan nafas sebelum kompresi dada.

2005(Lama)

Masih ada perdebatan karena penyebab henti jantungpada anak lebih banyak karena asfiksia.

Meminimkan penundaan dan interupsi kompresi dadauntuk mensuplai darah ke jantung dan otak

Penolong awam kadang bingung untuk melakukanpenanganan pernafasan dan jalan nafas sehinggapendekatan CAB direkomendasikan agar RJP dapatdilakukan tanpa ditunda

Alasan


7/26


8/26

Kedalaman Kompresi Dada

Untuk mendapatkan kompresi dada yang efektif,kompresi harus dilakukan setidaknya 1/3

diameter AP dada, yaitu sekitar 5 cm pada anakdan 4 cm pada bayi (Class I, C)

2010(Baru)

Kompresi dengan tenaga yang cukup untuk

menekan 1/3 sampai diameter AP dada

2005(Lama)

Bukti dari studi radiologis menyatakan bahwa

kompresi sampai diameter dada anak tidakdapat dicapai.

Data batu menrekomendasikan penekananyang kuat dengan kedalaman 4 cm pada bayidan 5 cm pada anak

Alasan


9/26

Look,listen and feel

look, listen and feeldihilangkan dari urutan penilaianpernafasan setelah membebaskan jalan nafas.

2010(Baru)

look, listen and feel digunakan untuk menilaipernafasan setelah membebaskan jalan nafas

2005(Lama)

Dengan urutan baru CAB, RJP dilakukan pada anakyang tidak respon dan tidak bernafas atau megap-megap dan memulai kompresi jantung

Alasan


10/26

Penggunaan Defibrilasi dan AED pada bayi

Untuk bayi, defibrilasi manual lebih disarankan,jika tidak tersedia dapat menggunakan AED

2010(Baru)

Bukti menunjukkan AED dapat digunakan

secara efektif dan aman pada anak usia 1-8tahun, belum ada data mengenai penggunaanyapada anak usia


11/26


12/26

Pediatric Advanced Life Support


13/26

Pediatric Advanced Life Support

Perubahan dan penyempurnaan PALS dari sebelumnya

antara lain;

Rekomendasi untuk memonitor CO2 yang terekshalasi

Dosis energi defibrilasi

Membatasi oksigen ke kadar normal setelah resusitasi

Resusitasi pada anak dan bayi dengan penyakit jantung

bawaan

Manajemen takikardi

Medikasi saat henti jantung dan shock

Penanganan post henti jantung

Evaluasi pasien sudden cardiac death


14/26

Rekomendasi untuk memonitor CO2yang terekshalasi

2010 (Baru)

Deteksi CO2 (kapnografi atau kolorimetri)

direkomendasikan untuk penilaian klinis posisi ETT, dan

untuk menilai efektifitas kompresi dada saat RJP.

Alasan

Monitoring CO2 yang terekhalasi lebih cepat mendeteksi

malposisi ETT dibandingkan pemeriksaan saturasi

oksigen.Monitor yang kontinus disarankan untuk

transpotasi pasien karena risiko perubahan posisi ETT.


15/26

Dosis Energi Defibrilasi

2010 (Baru)

Dosis inisial untuk defibrilasi yaitu 2-4 J/Kg, untuk VF yang

refrakter dapat dipertimbangkan untuk meningkatkan

dosis, minimal 4 J/Kg sampai maksimal 10 J/Kg atau dosis

maksimal dewasa.

Alasan

Diperlukan studi lebih lanjut mengenai dosis optimal

defibrilasi pada anak. Perubahan rekomendasi yaitu

memberikan dosis lebih tinggi yang dipercaya amanmenurut para ahli.


16/26

Membatasi oksigen ke kadar normal setelah resusitasi

2010 (baru)

Setelah sirkulasi pulih (ROSC), monitor saturasi oksigen

dengan target 94%. Sesuaikan FiO2 ke konsentrasi

minimum unutk mempertahankan saturasi oksigen 94%.

Alasan

Studi menunjukan hiperoksia meningkatkan cedera

oksidatif yang terjadisetelah iskemik-reperfusi. Data

menunjukan keluaran yang buruk pada pasien dengan

hiperoksia stelah resusitasi dari henti jantung.


17/26


18/26

Manajemen Takikardi

2010 (Baru)

Takikardi kompleks lebar yaitu jika lebar kompleks QRS

>0,09 s

2010 (Lama)

Takikardi kompleks lebar yaitu jika lebar kompleks QRS

>0,08 s

Alasan

Dari satu scientific statement, QRS komplek dikatakan

lebar jika >0,09s pada anak usia


19/26


20/26


21/26


22/26

Penanganan post henti jantung

2010 (Baru)

Hipotermia Terapeutik (32-34 C) dapat bermanfaat untuk

anak yang tetap koma setelah resusitasiyang disebabkan

oleh VF yang disaksikan atau henti jantung.

Alasan

Banyak studi pada dewasa menunjukan hasil yang

menguntungkan hipotermi terapeutik setelah resusitasi

dari VF atau henti jantung. Data untuk pediatrik masih

harus diperbanyak.


23/26

Evaluasi pasien sudden cardiac death

2010

Jika terjadi kematian mendadak yang tidak dapat

dijelaskan pada anak dan bayi, cari riwayat komplit

kesehatan, riwayat keluarga (episode sinkop, kejang,

kecelakaan aneh, tenggelam, atau mati mendadak usia


24/26

Single Ventricle

Standar PALS dilakukan pada anak dengan ventrikel

tunggalHeparin dapat dipertimbangkan pada anak dengan

pirau sistemik-pulmonal

Setelah resusitasi target saturasi oksigen adalah 80%

Mempertahankan PaCO2 antara 50-60 mmHg denganmengurangi menit ventilasi pada ventilator,

meningkatkan fraksi CO2 yang terinspirasi dapat

bermanfaat pada anak stage I repair dengan rasio

pulmonal-sistemik yang meningkat (Class II b, B)

Jika terdapat low cardiac output pemberian vasodilator

seperti -adrenergic antagonis untuk mengurangi

resistensi vaskular sistemik, menigkatkan

pengangkutan oksigen dan mengurangi risiko terjadinya

henti jantung (Class IIa, B)


25/26

Single ventrikel

Obat-obat lain untuk menurunkan resistensi perifer

seperti milrinon atau nipride dapat dipertimbangkan

(Class IIa, B)

Hipoventilasi dapat memperbaiki pengangkutan oksigen

pasien dengan hemodinamik fontan atau hemifontan

(Class Iia, B)Ventilasi tekanan negatif dapat memperbaiki curah

jantung (Class Iia, C)

Selama henti jantung paru depat dipertimbangkan

ECMO pada pasien dengan fisiologi Fontan (Class Iia,C)


26/26

Hipertensi Pulmonal

PLAS standar, termasuk ventilasi dan oksigenasi harus

diberikan pada anak dengan PH yang henti jantung.

Pemberian bolus cairan isotonic dapat memperbaiki

preload sistem ventrikel

Pertimbangkan pemberian nitric oxide inhalasi (iNO)

atau prostacycline aerosolized atau analognya untukmenurunkan resistensi vaskular pulmonal (Class IIa, C)

Jika tidak tersedia iNO dapat dipertimbangkan

pemberian prostacyclin bolus intravena (Class Iia, C)

highlights of the 2010 aha

Documents