hipertension arterial sistemica
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Presentacion destinada al estudio actual de uno de las patologìas mas comunes en el mundo tal como lo es la Hipertension Arterial SistemicaTRANSCRIPT
HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA
Dr. Eduardo Zarlotin
Abril 2012
U.S. Department of Health and Human
Services
National Institutes of Health
National Heart, Lung, and Blood Institute
Séptimo Informe del Joint Nacional Comité sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (JNC 7)
National Heart, Lung, and Blood InstituteNational High Blood Pressure Education Program
Por que el JNC 7?
Publicación de muchos y nuevos estudios.
Necesidad de una guía clara y concisa útil para clínicos.
Necesidad de simplificar la clasificación de la
tensión arterial.
Riesgo de Enfermedad Cardiovascular
Prevalencia HTA ~ 50 millones personas en los EE.UU. La relación de presión arterial y riesgo de ECV es
continua, consistente e independiente de otros factores de riesgo.
Cada incremento de 20 mmHg en PAS ó 10 mmHg en
PAD dobla el riesgo de ECV en todo el rango de TA a partir de 115/75.
La “prehipertensión”, señala la necesidad de incrementar
la educación para reducir los niveles de PA y prevenir el desarrollo de HTA
JAMA Mayo 21, 2003
Beneficios de la Reducción de la TA
Reducción porcentual en promedio
Incidencia Ictus 35–40%
Infarto de miocardio 20–25%
Insuficiencia Cardiaca 50%
Evaluación del paciente
La evaluación de los pacientes con hipertensión arterial documentada tiene tres objetivos:
2. Confirmar el estilo de vida e identificar otros factores de riesgo cardiovascular o enfermedades concomitantes que afectan al pronóstico y condicionan el tratamiento.
3. Investigar las causas identificables de TA elevada.
4. Confirmar la presencia o ausencia de lesión en órgano diana y/o enfermedad cardiovascular.
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CONHIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA
Interrogatorio
Examen físico : Toma de TA
Exámenes Paraclinicos
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FACTORES DE RIESGO CV
Hipertensión*
Tabaco
Obesidad* (IMC >30 kg/m2)
Vida sedentaria
Dislipemia*
Diabetes mellitus*
Microalbuminuria o TFG estimada <60 ml/min
Edad (varones > 55 años, mujeres > 65 años)
Antecedentes familiares de enfermedad CV prematura
(en varones de < 55 años o mujeres < 65)*Componentes del síndrome metabólico.
Medida de la PA en la consulta
Utilizar un método auscultatorio con un aparato adecuadamente calibrado y validado.
El paciente debe estar tranquilamente sentado durante 5 minutos en una silla (no en una camilla de exploración), con los pies en el suelo y el brazo apoyado y a la altura del corazón.
Se debe utilizar un manguito de tamaño adecuado para asegurar la exactitud de la medida.
Deben hacerse al menos dos medidas.
El personal sanitario debe proporcionar al paciente sus cifras exactas de TA y los objetivos a alcanzar, tanto verbalmente como por escrito.
Técnicas de medida de la PA
Proporciona información sobre la respuesta al tratamiento. Puede contribuir a mejorar la adherencia al tratamiento y a evaluar la hipertensión de “bata blanca”.
Automedida de la PA
Indicado para evaluar la hipertensión de “bata blanca”. Si la PA no disminuye un 10-20% durante el sueño, puede indicar incremento en el riesgo cardiovascular.
Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA)
Dos tomas, con 5 minutos de diferencia, sentado. Si cifras altas, confirmar en el brazo contralateral.
En consulta
Descripción breveMétodo
Clasificación de la Tensión Arterial
<80y<120Normal
80–89o120–139Prehipertensión
90–99o140–159Hipertensión Estadio 1
>100o>160Hipertensión Estadio 2
TAD mmHgTAS mmHgClasificación TA
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Causas identificables de Hipertensión
Apnea del sueño
Inducida por fármacos u otras causas relacionadas
Enfermedad renal crónica
Aldosteronismo primario
Enfermedad renovascular
Tratamiento crónico con esteroides y síndrome de Cushing
Feocromocitoma
Coartación de la aorta
Enfermedad de tiroides o paratiroides
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Lesión de órganos diana
Corazón • Hipertrofia ventricular izquierda • Angina o infarto de miocardio previo • Revascularización coronaria previa • Insuficiencia cardiaca
Cerebro • Ictus o A.I.T.
Enfermedad renal crónica
Enfermedad arterial periférica
Retinopatía
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Pruebas de Laboratorio
De rutina: • Electrocardiograma • Análisis de orina • Glucemia y hematocrito • Potasio sérico, creatinina o la estimación de TFGR y calcemia • Perfil lipídico, tras 9- a 12-horas de ayuno, que incluye HDL, LDL, colesterol, y triglicéridos
ECOCARDIOGRANA
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Objetivos del tratamiento
Reducir la morbilidad y mortalidad por enfermedad cardiovascular o renal.
Conseguir los objetivos de presión arterial sistólica especialmente en personas de >50 años.
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Modificación del estilo de vida
Efecto aproximado en la reducción de la presión arterial sistólica (rango)
Intervención
5–20 mmHg/por cada 10 kg perdidos Reducción de peso
8–14 mmHg Plan de comidas DASH
2–8 mmHg Reducción del sodio de la dieta
4–9 mmHg Actividad física
2–4 mmHg Moderar el consumo de alcohol
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Algoritmo de tratamiento de la hipertensión
Si no se consiguen los objetivos de presión arterial (<140/90 mmHg ó <130/80 mmHg en pacientes con diabetes o enfermedad renal crónica)
Elegir inicialmente un fármaco
Fármaco (s) para las situaciones específicas
Otros fármacos antihipertensivos (diuréticos, IEAC, ARA, BB, CCB)
Con indicaciones o contraindicaciones
específicas
Modificación del estilo de vida
Hipertensión grado 2 (PAS >160 o PAD >100 mmHg) Combinación de 2 fármacos en la
mayoría de las situaciones (generalmente diuréticos tiacídicos
y IECA, o ARA, o BB, or CCB)
Hipertensión grado 1 (PAS 140–159 or PAD 90–99
mmHg) Diuréticos tiazídicos en la mayoría
de los casos. Se puede considerar IECA, ARA,
BB, CCB, o combinación
Sin indicaciones o contraindicaciones
específicas
No se consiguen los objetivos de presión arterial
Optimizar dosis o añadir fármacos adicionales hasta conseguir los objetivos de presión arterial.
Considerar la consulta con especialista en hipertensión.
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Clasificación y manejo de la tension arterial en adultos
Combinación de dos fármacos en la mayoría de casos† (generalmente diuréticos tiazídicios y ACEI or ARB or BB or CCB).
Sí o >100 >160 Hipertensión grado 2
Fármacos para indicaciones específicas.‡
Se necesitan otros fármacos antihipertensivos (diuréticos, ACEI, ARB, BB, CCB)
Diuréticos tiazídicos en la mayoría de casos. Se puede considerar ACEI, ARB, BB, CCB, o la combinación.
Sí o 90–99 140–159 Hipertensión grado 1
Fármaco (s) de las indicaciones especificas. ‡
No está indicado utilizar fármacos antihipertensivos.
Sí o 80–89 120–139 Prehipertensión
Estimular y <80 <120 Normal
Con indicaciones específicas
Sin contraindicaciones absolutas
Iniciar el tratamiento farmacológico Modificación del estilo de
vida
TAD* mmHg
TAS* mmHg
Clasificación de TA
*La categoría está determinada por las cifras más altas de tensión arterial. † El inicio de la terapia combinada debe cauteloso en aquellas situaciones de riesgo de hipotensión ortostática . ‡ Tratar a los pacientes con enfermedad renal crónica o diabetes para conseguir unas cifras de PA < 130/80 mmHg.
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Seguimiento y control
Los pacientes deben acudir para el seguimiento y ajuste de la medicación hasta que se alcance el objetivo de TA.
Se necesitan visitas más frecuentes en el estadio 2 o
cuando existan condiciones de comorbilidad. El potasio sérico y la creatinina se deben monitorizar
1-2 veces al año.
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Seguimiento y control(continuación)
Tras alcanzar el objetivo de TA de forma estable, las visitas de seguimiento serán a intervalos de 3 a 6 meses.
• Comorbilidades, tales como la insuficiencia cardiaca,
enfermedades asociadas tales como la diabetes y la necesidad de pruebas de laboratorio, influyen en la frecuencia de las visitas.
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Urgencias y Emergencias Hipertensivas
Pacientes con marcados aumentos de TA y daño agudo de órganos diana (p.ej., encefalopatía, infarto de miocardio, angina inestable, edema pulmonar, eclampsia, ACV, trauma craneal, hemorragia arterial amenazante para la vida, o disección aórtica) requieren hospitalización y tratamiento farmacológico por vía parenteral.
Pacientes con PA marcadamente alta pero sin daño agudo de órganos diana no suelen requerir hospitalización, pero deberían recibir inmediatamente tratamiento antihipertensivo combinado.
Causas de hipertensión refractaria
Toma inadecuada de la tensión arterial
Exceso de sodio en la dieta
Terapia inadecuada con diuréticos
Medicación
• Dosis inadecuadas
• Interacciones medicamentosas y efectos de ciertas sustancias sobre la tensión arterial (e.j., antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), drogas de abuso, simpaticomiméticos, anticonceptivos orales)
• Automedicación y productos de herbolario
Exceso de la ingesta de alcohol
Hipertensión arterial secundaria a otras patologías
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CONCLUSIONES Para las personas mayores de 50 años la Tensión
arterial sistólica (TAS) es más importante que la diastólica como factor de riesgo cardiovascular
A partir de 115/75 mmHg, el riesgo cardiovascular se
dobla con cada incremento de 20/10 mmHg para cualquier rango de Tensión arterial.
Las persona que son normotensos a la edad de 55
años tiene un riesgo del 90% de desarrollar HTA en el resto de su vida.
Aquellos con una TAS de 120–139 mmHg o TAD de
80–89 mmHg deben ser considerados prehipertensos y requeriran modificaciones hacia estilo de vidas saludables para prevenir enfermedades cardiovasculares.
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Los diuréticos tipo tiazidas deberían ser la opción terapéutica inicial para la mayoría de los hipertensos, bien solos o combinados con medicamentos de otras categorías.
Ciertas condiciones de alto riesgo son indicaciones obligatorias para medicamentos de otras categorías.
La mayoría de los pacientes requerirán dos o más medicamentos antihipertensivos para conseguir el objetivo de control de la tensión arterial.
Si la presión arterial esta 20/10 mmHg por encima del objetivo, se debe iniciar el tratamiento con dos medicamentos, uno de los cuales debería ser un diurético tipo tiazida
CONCLUSION (cont)
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La terapia más efectiva prescrita por el médico mas concienzudo controlara la TA, solo si el paciente esta suficientemente motivado.
La motivación mejora cuando los pacientes tiene experiencias positivas con , y confían en, el médico.
La empatía forja la confianza y es un poderoso motivador.
El buen juicio de un medico responsable continua siendo primordial.
CONCLUSION (cont)