hipertension en el embarazo
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HIPERTENSION Y
EMBARAZO
Oscar Javier Bastidas
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Incidencia de 10 a 20%, aunque se han reportado cifras
inferiores de 10% y superiores de 38% dependiendo de las
diferencias de regiones, razas, socioeconómicas etc..
Principal causa de morbimortalidad materna
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concepto
• TA 140/90 mmhg o mas, 2 veces consecutivas con 6
horas de diferencia.
• aumento de la presión sistólica de 30 mmhg o mas, y de
15mmhg diastólica.
•TA media = 105 o mas, TAM= TA sistólica + 2 TA
diastólica.
•TA 160/110 mmhg no es necesario repetir la toma.
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clasificación
1. Preeclampsia y eclampsia
A. Preeclampsia – leve
- grave
B. Eclampsia
2. HTA crónica
3. HTA crónica con preeclampsia o eclampsia
4. HTA transitoria o tardía
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Preeclampsia – eclampsia
(toxemia)
Afección propia del embarazo caracterizado por aumento
de la TA = 140/90mmhg o mayor.
Proteinuria mayor de 300mg/l , edema de miembros
inferiores y cara.
Son estadios de la misma enfermedad, la diferencia es la
presencia de convulsiones o coma en la eclampsia.
Preeclampisa leve: menor de 160/110mmhg + proteinuria
menor de 200mg/l en 24 horas.
Preeclampsia grave: mayor de 160/110mmhg + oliguria
menor de 500 ml, trastornos cerebrales, disturbios visuales,
edema pulmonar, cianosis etc.
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HTA crónica
Diagnosticada antes del embarazo o persiste mas allá de las 6
semanas después del parto.
HTA transitoria o gestacional
Aumento de la TA al final del embarazo, en el parto o en el
puerperio inmediato y desaparece a las 24 horas.
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fisiopatología
No se conoce la causa pero es imprescindible la existencia de
un trofoblasto activo y existencia de factores de riesgo
1. Factores maternos (factores de riesgo)
2. Factores placentarios (teoría de friedman)
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1. Factores de riesgo
tiempo de gestación, después de las 20 semanas.
Paridad, nulíparas mas del 70% ocurre en el primer embarazo.
Edad materna, as frecuente en menores de 18 años y después de
los 35 años.
Herencia familiar
Peso, cuando es muy bajo o hay obesidad.
Nutrición, desnutrición grave, deficiencias proteínicas o vitamínicas.
Algunas condiciones obstétricas, embarazo múltiple, mola
hidatiforme, eritroblastosis fetal y polihidramnios.
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Enfermedades crónicas, HTA, diabetes y nefropatías.
Inhibidor lupico, anticuerpos antifosfolipido.
Patrones culturales y socio económicos, pobreza, creencias,
hábitos nocivos para la salud.
Cuidados perinatales deficientes.
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2. Factores placentarios
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profilaxis
Descubrir factores de riesgo en que la enfermedad pueda
desarrollarse.
Encontrar y tratar los riesgos iníciales y las formas ligeras para
evitar el desarrollo de las formas mas graves.
Clínico:
• historia clínica (factores de
riesgo)
•Prueba de Gant
•Presión arterial media
Laboratorio:
•Trombocitopenia
•Fe sérico
•Fibronectina plasmática
•Relación calcio – creatinina
urinaria
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Tratamiento
Preeclampsia leve
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Medicamentoso:
•Antihipertensivos: se administran cuando la TAD esta mas de
95mmhg
•Sedación: se puede utilizar en casos de pacientes
ansiosas o con insomnio.
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Preeclampsia grave
Estas pacientes requieren hospitalización inmediata
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Medicamentoso:
Se indicara antihipertensivo mientras se decida dar termino a la
gestación si la presión diastólica es mayor a 110mmhg.
Hidralazina IV 5mg diluida en 10ml de suero fisiológico
en bolo y repetir cada 30 min.
Nifedipina 10 a 20mg triturados vo repetir cada 30 min
Diurético furosemida 20 o 40mg IV en casos de edema
pulmonar
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Eclampsia
Exige atención de carácter intensivo
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Medicamentoso
•Anticonvulsivo: sulfato de magnesia 6gr. De solución al 10% por IV
lenta durante 3 a 5min y después 1 o 2gr /hora (bomba de infusión)
Thiopental sódico 250 a 500mg IV
• Antihipertensivos
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Bibliografía
Obstetricia y ginecología Dr. Orlando Rigol Ricardo
La habana: Editorial ciencias medicas 2004
Capitulo 13