21. sindrome antifosfolipido en el embarazo

7/27/2019 21. Sindrome Antifosfolipido en El Embarazo

1/26

SNDROME ANTIFOSFOLIPIDOEN EL EMBARAZO


2/26

DEFINICIN

Sndrome caracterizado por trombosis arterial o venosa,perdida fetal recurrente y trombocitopenia autoinmunitariamoderada en presencia de anticuerpos antifosfolipidos o

anticofactor Primario. Sin otra enfermedad autoinmunitaria reconocible Secundario. LES, medicamentos, infecciones o

neoplasias


3/26

PREVALENCIA

Mayor en mujeres que en varones (5/2) 2 a 12 %. Poblacin en general 40 a 50%. LES 10 a 20%. Antecedente de trombosis 10 a 40%. Prdida gestacional recurrente 25 %. Preeclampsia

2-5%. Poblacin obsttrica


4/26

FISIOPATOLOGA

Fosfolipidos Anticuerpos

IsquemiaTraumatismoApoptosisInflamacinInfeccionesFrmacosEtc

Anticuerpos de

investigacin. Falso (+).Anticoagulante LupicoAnticuerpo anticardiolipinaAnticuerpo anti-b2

glucoproteina I.

Inhibicin de la actividad anticoagulante delendotelioInhibicin de a liberacin de prostaciclina

Aumento de la sntesis de tromboxano A2Aumento de la produccin deprocoagulantes de los monocitos.Disminucin de la fibrinolsisAumento de la sintesis del factor de VonWillebrand

TrombosisInfartoVasculopatia


5/26

Alteracin de la invasin trofoblastica por inhibicin de laactividad del activador del plasminogeno

Disminucin de los niveles de anexina V (trombosis vellosaplacentaria).

Inhibicin de la secrecin de la gonadotrofina corionica

humana.


6/26

EFECTOS DE SAF SOBRE ELEMBARAZO.

Riesgo Materno de Trombosis:

> 50% asociado a embarazo, AOC. Trombosis venosa: VCI, vena axilar, ocular, renal yheptica. trombosis arterial: Retiniana, coronaria, mesentrica o

perifrica


7/26


Riesgo Materno de Preeclampsia:

En asociacin con elevacin de ACA. < 34 SDG

medicin de anticuerpos


8/26


Riegos fetales:

Perdida Gestacional Recurrente. 50 y 75%. Directamente

relacionado con el titulo de anticuerpos especialmente IgGaCL. Insuficiencia placentaria. RCIU 30%, perdida de bienestar

fetal.

En mujeres con Ig G o Ig M para aCL, pero sin AL, elriesgo de RCIU en recin nacidos es de aproximadamenteun 15%


9/26

CUADRO CLNICO

Trombosis venosa. MsPs, embolia pulmonar, renal,mesenterico, hepatico, suprarrenal, cerebral, retiniano, etc.

Trombosis arterial. Aorta-capilares, ICT, IAM, trombosisde la arteria retiniana, isquemia e infartos intestinales. IRA.

Citopenias. Trombocitopenia, anemia hemolitica,

Copombs (+), Sx de Fisher-Evans y neutropenia.


10/26

CANDIDATAS A DETECCIN DEANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDO

Perdida fetal repentina RCIU severa Preeclampsia severa temprana. Tromboembolia no traumatica Ataque fulminante LES Anemia hemoltica ICT Amaurosis fugaz Livedo reticular Prolongacin de TPTa Trombocitopenia.


11/26

DIAGNOSTICO Y SISTEMA DECLASIFICACIN. SAPPORO 1998

Clnicos.1. Trombosis vascular.2. Morbilidad gestacional: 3 o mas abortos consecutivos antes de las 10 SDG 1 o mas muertes fetales despus de las 10 SDG 1 o mas muertes fetales antes de las 34 SDG por

preeclampsia severa o insuficiencia placentaria


12/26

DIAGNOSTICO Y SISTEMA DECLASIFICACIN SAPPORO 1998

LaboratorioAnticuerpos anticardiolipina:

IgG o IgM de titulo medio (20 a 50 GPL, 20 a 80 MPL) IgG o IgM de titulo alto (>50 GPL, > 80 MPL).

En 2 o mas ocasiones con 6 semanas de intervalo.


13/26

DIAGNOSTICO Y SISTEMA DECLASIFICACIN. SAPPORO 1998

LaboratorioAnticoagulante lupico:

Anticuerpo presente en el plasma en 2 ms ocasiones porlo menos con 6 semanas de diferencia de acuerdo a lasnormas establecidas.


14/26

CRITERIOS DX DE SAF. SIDNEY 2006CRITERIOS CLNICOS

1. Trombosis vascular

Uno o mas episodios clnicos de trombosis venosa, arterial o

de pequeos vasos en cualquier tejido u rgano. La trombosisdebe confirmarse por una prueba de imagen o Doppler omediante estudio histopatologico, con excepcin de latrombosis venosa superficial. Para la confirmacin

histopatolgica, la trombosis debe existir sin signos devasculitis significativa.


15/26


2. Morbilidad gestacional

a). 3 o mas perdidas gestacionales embrionarias o

preembrionarias de edad gestacional inferior a las 10 semanasen las que se hayan excluido anomalas maternas anatmicas yhormonales, as como anomalas cromosomicas maternas ypaternas

b). 1 o mas muertes fetales inexplicadas de un fetomorfolgicamente normal de 10 o mas semanas de gestacincon morfologa documentada por ecografa o examen directode feto.


16/26


2. Morbilidad gestacional

c). 1 o mas partos prematuros de fetos morfologicamente

normales, con edad gestacional inferior o igual a 34 semanas,nacidos como consecuencia de preeclampsia grave oeclampsia o insuficiencia placentaria severa.


17/26

CRITERIOS DX DE SAF. SIDNEY 2006CRITERIOS DE LABORATORIO

1. Anticuerpo anticardiolipina de naturaleza IgG o IgMmedidos mediante un metodo ELISA estandarizadopara ac aCL dependientes de B-2 glicoproteina I

presentes en sangre a titulo medio o alro (>40 GPL oMPL o > 99 th percentil en 2 o mas ocasiones separadas12 semanas o mas.

2. Anticoagulante lupico presente en plasma en 2 o masocasiones detectado de acuerdo con las guias de laSociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia enlos siguientes pasos:


18/26


a) Prolongacin de la coagulacin dependiente defosfolipidos demostrable en un test de screening. TTPactivada, tiempo de kaolin, tiempo de Russell tiempo deprotrombina diluido o tiempo de Textarin.

b) Imposibilidad de corregir el tiempo de coagulacin en eltest de screening tras la adicin de plasma normal pobreen plaquetas.

c) Acortamiento o correccin del tiempo de coagulacin en

el test de screening por la adicin de un exceso defosfolipido.d) Exclusion de otras coagulopatias (inhibidor factor VIII o

heparina).


19/26


3. Antibeta 2 glicoproteina 1 isotipo IgG o M por ELISA,en titulo > 99 percentil en dos ocasiones separadas entre si12 semanas.


20/26

CONTROL PRENATAL

Embarazo temprano. Deteccin de anemia,trombocitopenia y enfermedad renal.

Primer y segundo trimestre. Vigilancia cada 2 semanas

Tercer trimestre. Vigilancia semanal. Explicar datos de alarma


21/26

CONTROL PRENATAL

15-20 SDG. HAS, proteinuria, RCIU. 18-20 SDG. USG c/4-6 semanas 20-24 SDG. Doppler. Ateria uterina 30-32 SDG. Bienetar fetal

Muesca en onda. Mayor riesgo de preeclampsia, RCIU,asfixia intraparto con una sensibilidad del 90% y valorpredictivo positivo del 60%.


22/26

TRATAMIENTO

Objetivos: Brindar cuidados maternos y fetales para prevenir las

prdidas de embarazo, la preeclampsia, insuficiencia

placentaria y parto pretermino. Reducir o eliminar los riesgos maternos de trombosis


23/26

TRATAMIENTO. HEPARINA

Rgimen profilctico. Pacientes sin historia de eventotrombotico.

Heparina Estndar: 1- 7,500 a 10,000 U c/12 horas en el primer trim, luego10,000 U c/12 horas en el 2do y 3er trim

HBPM: Enoxaparina 40 mg c/24 hrs o Deltaparina 5000 U c/24

hrs. 2do y 3er trim Enoxaparina 30 mg c/12 horas o

Deltaparina 5000 U c/12 horas.


24/26

TRATAMIENTO. HEPARINA

Rgimen de anticoagulacin. Recomendado en mujeres con historiade trombosis

Heparina Estndar:

C/8 a 12 horas ajustado a mantener el nivel medio de heparina.HBPMAjustada al peso: Enoxaparina 1mg/kg cada 12 horas Deltaparina 200U/kg cada 12 horas

Dosis intermedia: Enoxaparina 40 mg una dosis al da Deltaparina 5000 U dosis nica hasta 16 SDG, luego cada 12

horas.


25/26

Efectos adversos: osteoporosis y fractura, 1 a 2 % Calcio (1,500 mg da) y vitamina D. Posparto. Warfarina, se recomienda heparina por 3 a 5 das

especialmente en las pacientes en quienes el nacimiento delproducto fue por cesrea La terapia anticoagulante se debe brindar durante 6

semanas despus del posparto.


26/26

TRATAMIENTO

Esteroides. > 60 mg/dia Inmunoglobulina IV. 300 a 400 mg/kg cada 3 a 4 semanas

21. sindrome antifosfolipido en el embarazo

Documents