7/26/2019 Hipertension Pulmonar en Neonatos

1/5

HIPERTENSION PULMONAR EN NEONATOS

La hipertensin pulmonar persistente en los nios recin nacidos es un

sndrome de insuficiencia respiratoria aguda caracterizado por la elevacin

sostenida de la resistencia vascular pulmonar asociada sta con la resistenciavascular sistmica normal o baja, ocasionada al nacer por una falla en la

relajacin de la vasculatura de la arteria pulmonar, lo que causa hipertensin

pulmonar con cortocircuitos extrapulmonares de derecha a izquierda a travs

del conducto arterioso y del foramen oval, lo que a su vez ocasiona hipoxemia

severa

La causa m!s frecuente es asociada con el sndrome de aspiracin demeconio, a la asfixia perinatal, al sndrome de dificultad respiratoria, a la

neumona, a la sepsis y a la hernia diafragm!tica congnita "e estima que en

#$ de los casos, la etiologa es idiop!tica y en %&$ es secundaria a

enfermedades pulmonares ya mencionadas

'ntre los factores de riesgo podemos encontrar( la ruptura prolongada de

membranas, la fiebre materna, las madre fumadoras, las exposicin amedicamentos en el embarazo( como los )*+'" indometacina, salicilatos,

ibuprofeno, naproxeno- y los antidepresivos inhibidores selectivos de la

recaptacin de serotonina *"."-, o diversas enfermedades en la madre( como

la obesidad, la diabetes y el asma/ otros factores de riesgo prenatal son el

sufrimiento fetal agudo, el lquido amnitico teido de meconio y el nacimiento

por ces!rea 'n el neonato se considera como factor de riesgo( el sexo

masculino, la ascendencia racial, la edad de gestacin al nacer 0#10%

semanas- o de trmino, desnutricin intrauterina, )pgar bajo y meconio en la

va area 2tros factores de riesgo son la hipotermia, la hipoglucemia, la

hipocalcemia y la policitemia

3on base en la morfologa de la vasculatura pulmonar esta hipertensin puede

ser ocasionada por causas fisiopatolgicas( mala adaptacin, mal desarrollo e

hipodesarrollo de la vasculatura pulmonar

7/26/2019 Hipertension Pulmonar en Neonatos

2/5

La administracin de medicamentos antiinflamatorios como la aspirina,

indometacina y el ibuprofeno producen disminucin de la ciclooxigenasa y

sntesis de prostaglandinas, lo que puede ocasionar constriccin prenatal del

conducto arterioso

La ingestin de antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptacin de

serotonina en etapa tarda de la gestacin aumenta el riesgo de la hipertensin

pulmonar por incremento del receptor # 456) y la activacin de la .ho

quinasa, la que causa vasoconstriccin pulmonar

3ualquier factor 7nico o la combinacin de factores que incrementen la presin

en el atrium izquierdo, el flujo o la resistencia pulmonar, puede causar

hipertensin pulmonar

8uede asociarse con condiciones respiratorias agudas que resultan en una

resistencia vascular persistentemente elevada, con corto circuitosanguneo a

travs del foramen oval, ductus arterioso o ambos, causando una hipoxemia

significativa

La endotelina juega un rol importante en las anormalidades vasculares

asociadas con la hipertensin pulmonar 'n cuanto a la endotelina 9, sta

contribuye a la patognesis de la hipertensin pulmonar, ya que disminuye la

expresin y actividad del e2+" a travs del receptor '5) que media la

generacin de perxido de hidrgeno 8or otra parte, el aumento de

tromboxanos, leucotrienos, 8:'0 y #, substancias vasoactivas inflamatorias

citocinas, interleucinas, factor activador de plaquetas-, stas causan

vasoconstriccin de la arteria pulmonar

"e puede hacer un diagnstico prenatal, mediante el ultrasonido de 4:3 con

hipoplasia pulmonar e hipertensin de la arteria pulmonar en 7tero, oximetra

de pulso pre y posductal, radiografa de trax y gasometra arterial 'l

electrocardiograma se utiliza para observar signos de hipertrofia del ventrculo

derecho como un hallazgo dentro de la evaluacin de hipertensin pulmonar

La prueba de eleccin es el ecocardiograma :oppler, que no solo confirma la

hipertensin pulmonar, sino que descarta lesin estructural

7/26/2019 Hipertension Pulmonar en Neonatos

3/5

2tras tcnicas utilizadas en la evaluacin de la funcin ventricular derecha en

hipertensin pulmonar son(

; 3aracterizacin de tejido mioc!rdico sano del enfermo en el

7/26/2019 Hipertension Pulmonar en Neonatos

4/5

7/26/2019 Hipertension Pulmonar en Neonatos

5/5