HIPERTENSION ARTERIA EN HIPERTENSION ARTERIA EN EL EMBARAZOEL EMBARAZO

HPGDRHPGDR

GEOCONDA NUÑEZGEOCONDA NUÑEZ

DEFINICIONDEFINICION En el 2000 el National High blood En el 2000 el National High blood

Pressure Education Program estableció Pressure Education Program estableció definiciones para los trastornos definiciones para los trastornos hipertensivos durante el embarazo.hipertensivos durante el embarazo.

1.1. Hipertensión cronica pregestacionalHipertensión cronica pregestacional2.2. Pre-eclampsiaPre-eclampsia3.3. Hipertensión gestacionalHipertensión gestacional4.4. Hipertensión arterial crónica mas Hipertensión arterial crónica mas

pre-eclampsia sobre agregadapre-eclampsia sobre agregada

DEFINICIONDEFINICION

Hipertensión gestacional.- Es la Hipertensión gestacional.- Es la presencia de de tensión arterial presencia de de tensión arterial diastolica mayor de 90 mmHg sin diastolica mayor de 90 mmHg sin proteinuria.proteinuria.

Hipertensión arterial cronica mas pre-Hipertensión arterial cronica mas pre-eclampsia sobre agregadaeclampsia sobre agregada

DEFINICIONDEFINICION

Hipertensión crónica pregestacional.- es Hipertensión crónica pregestacional.- es la hipertensión que se presenta antes la hipertensión que se presenta antes del embarazo o antes de las 20 del embarazo o antes de las 20 semanas de gestación.semanas de gestación.

Pre-eclampsia.- Tensión diastolica Pre-eclampsia.- Tensión diastolica mayor de 90mmHg(2 tomas separadas mayor de 90mmHg(2 tomas separadas por 6h) y/o tensión sistólica igual o por 6h) y/o tensión sistólica igual o mayor a 140 mmHgmayor a 140 mmHg

y la presencia de proteinuria (300mg en y la presencia de proteinuria (300mg en 24h)24h)

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

La hipertensión en el embarazo, afecta La hipertensión en el embarazo, afecta entre el 10 al 20 % de las gestantes.entre el 10 al 20 % de las gestantes.

Es la segunda causa de morbilidad y de Es la segunda causa de morbilidad y de hospitalización materna en el mundo y el hospitalización materna en el mundo y el 50% de admisiones en UCI.50% de admisiones en UCI.

La tasa de mortalidad peri natal asociada es La tasa de mortalidad peri natal asociada es de 1,6 por 100000 nacidos vivos.de 1,6 por 100000 nacidos vivos.

Factores Desencadenantes o Factores Desencadenantes o Predisponentes a producir HIEPredisponentes a producir HIE

Primigestas dentro del 3er trimestre de Primigestas dentro del 3er trimestre de gestación gestación

Multíparas con abortos anterioresMultíparas con abortos anteriores Primigestas jóvenes menores de 16 años Primigestas jóvenes menores de 16 años Primigestas mayores de 35 años por Primigestas mayores de 35 años por

envejecimiento del tejido vascular y envejecimiento del tejido vascular y circulación deficientecirculación deficiente

Herencia hipertensivaHerencia hipertensiva Factores RacialesFactores Raciales

Factores Desencadenantes o Factores Desencadenantes o Predisponentes a producir HIEPredisponentes a producir HIE

Obesidad en el embarazoObesidad en el embarazo Embarazos múltiples gemelares Embarazos múltiples gemelares Estados patológicas obstétricos Estados patológicas obstétricos

Polihidramnios, MolaridadPolihidramnios, Molaridad DiabetesDiabetes Enfermedades hipertensivas Enfermedades hipertensivas

preexistentespreexistentes Control prenatal inexistente, insuficiente, Control prenatal inexistente, insuficiente,

inadecuado o mal llevado inadecuado o mal llevado

**FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

1.1. Cambios vasculares uterinosCambios vasculares uterinos2.2. ProstaglandinasProstaglandinas3.3. HomeostasisHomeostasis4.4. Función renalFunción renal5.5. Alteraciones hematológicasAlteraciones hematológicas6.6. Injuria inmunológicaInjuria inmunológica

**MD KuznichiMD KuznichiInstituto Cardiovascular Buenos AiresInstituto Cardiovascular Buenos Aires

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Aumento de en el volumen de eyección o Aumento de en el volumen de eyección o en la resistencia vascular periférica.en la resistencia vascular periférica.

Disrupción entre la presión arterial normal y Disrupción entre la presión arterial normal y natriuresis.natriuresis.

Sobreproducción de renina y angiotensina Sobreproducción de renina y angiotensina Lesión endotelial por injuria vascular por Lesión endotelial por injuria vascular por

isquemia, incremento de la producción de isquemia, incremento de la producción de renina angiotensinarenina angiotensina

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

En el embarazo normal hay un En el embarazo normal hay un aumento de renina plasmática aumento de renina plasmática

Sin embargo hay una disminución de Sin embargo hay una disminución de la RVS de 30% por vasodilatadores la RVS de 30% por vasodilatadores directos.directos.

Estrógenos Estrógenos ProgestagenosProgestagenosProstaciclinaProstaciclina

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

En la pre-eclampsia se desconoce En la pre-eclampsia se desconoce el factor desencadenante de la el factor desencadenante de la injuria endotelial responsable del injuria endotelial responsable del disbalance entre sustancias disbalance entre sustancias vasodilatadoras y vasodilatadoras y vasoconstrictoras que generan vasoconstrictoras que generan daño endotelial e injuria citotóxica daño endotelial e injuria citotóxica y generar crisis hipertensivas.y generar crisis hipertensivas.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Aumento de sustancias vasoactivas

Deposito de fibrina y plaquetas

Aumento de sustancias vasoactivas

Vasoconstrictores humerales

Pérdida de la autorregulación

Injuria endotelial-necrosis fibrinoide

FISIOPATOLOGÍA: FACTORES ASOCIADOS:FISIOPATOLOGÍA: FACTORES ASOCIADOS:

ALTERACIONES RENALES:ALTERACIONES RENALES:ENDOTELIOSIS CAPILAR GLOMERULAR: ENDOTELIOSIS CAPILAR GLOMERULAR: CausaCausa

90 % de los casos de Hipert. Proteinúrica gestacional90 % de los casos de Hipert. Proteinúrica gestacional

ISQUEMIA UTEROPLACENTARIAISQUEMIA UTEROPLACENTARIA PreclamsiaPreclamsia

FACTORES INMUNOLÓGICOSFACTORES INMUNOLÓGICOS

Placenta: Injerto con Antígenos Paternos o “externos”Placenta: Injerto con Antígenos Paternos o “externos”

CAUSALES:CAUSALES:

a)a) Incompatibilidad entre grupos sanguíneos fetales y maternosIncompatibilidad entre grupos sanguíneos fetales y maternos

b)b) Reacción inmunológica a los antígenos de histocompatibilidadReacción inmunológica a los antígenos de histocompatibilidad

c)c) Similitud entre antígenos placentarios con renales causando Similitud entre antígenos placentarios con renales causando alteraciones glomerulares.alteraciones glomerulares.

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

EMBARAZO NORMALEMBARAZO NORMAL

Cambios morfológicos en Art. espirales del úteroCambios morfológicos en Art. espirales del úteroI TRIM: Segmento decidual de A. espirales sufre proceso I TRIM: Segmento decidual de A. espirales sufre proceso

degenerativo de la túnica interna.degenerativo de la túnica interna.

Posibilita la invasión del trofoblastoPosibilita la invasión del trofoblasto

II TRIM: Migración trofoblástica se extiende al II TRIM: Migración trofoblástica se extiende al segmento miometrial de A. espiralessegmento miometrial de A. espirales

Vasos se vuelven poco reactivos a sustancias vasoconstrictoras por escaso músculo liso

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

EMBARAZO TOXÉMICO:EMBARAZO TOXÉMICO:– Invasión trofoblástica defectuosaInvasión trofoblástica defectuosa

(Sólo segmento decidual, no en segmento miometrial)(Sólo segmento decidual, no en segmento miometrial)

Alta reactividad a Sust. Vasoactivas:Alta reactividad a Sust. Vasoactivas:

Angiotensina IIAngiotensina II

TromboxanoTromboxano

EndotelinasEndotelinas

Arterias espiralesArterias espirales Aterosis agudaAterosis aguda(Reduce luz y produce vasoespasmo)(Reduce luz y produce vasoespasmo)

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

EMBARAZO NORMAL:EMBARAZO NORMAL:

AldosteronaAldosteronaAumento de sustancias vasopresoreasAumento de sustancias vasopresoreas ReninaRenina

Angiotensina IIAngiotensina II

Este efecto se compensa con la reducción de RVPEste efecto se compensa con la reducción de RVP

EVIDENCIA: Efecto vasopresor de la Angiotensina II es mediado por Prostaciclina

EMBARAZO NORMALEMBARAZO NORMAL

El producto principal del metabolismo de Acido El producto principal del metabolismo de Acido Araquidónico:Araquidónico:

Plaquetas: Plaquetas: Tromboxano Tromboxano

Pared vascular: ProstaciclinaPared vascular: Prostaciclina

En Embarazo normal existe equilibrio entre:

Síntesis placentario de Prostaciclina y Tromboxano

En Preclamsia y Eclamsia la relación está en desequilibrio a favor del Tromboxano:

DESEQUILIBRIO DE DESEQUILIBRIO DE PROSTAGLANDINASPROSTAGLANDINAS

Prostaciclina Prostaciclina Tromboxano A2Tromboxano A2

↓Vasoconstricción↓ Agregación plaq.↓ Actividad uterina↑ Flujo uteroplacentario

↑ Vasoconstricción↑ Agregación plaq.↑ Actividad uterina↓ Flujo uteroplacentario

CURSO CLÍNICOCURSO CLÍNICO

AUMENTO DE PESO

1º Signo de:Hipertensiónproteinúricagestacional

ALARMAIncreme 3 kg/mes

en II Trim

Retención H2OEdema: M. sup

y párpados

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICAS

Hipertensión severa, con presión Hipertensión severa, con presión diastólicadiastólica >110 mmHg asociada con: >110 mmHg asociada con: cefalea intensa y dolor epigástrico en cefalea intensa y dolor epigástrico en barra (Signo de Chaussier) inminencia barra (Signo de Chaussier) inminencia de eclampsiade eclampsia

EDEMASEDEMAS

Su localización más frecuente es Su localización más frecuente es en la cara y en las manos, con en la cara y en las manos, con carácter persistente a pesar de carácter persistente a pesar de reposo, y la gravedad del cuadro reposo, y la gravedad del cuadro pueden hacerlo generalizados. pueden hacerlo generalizados.

En el grado más extremo pueden En el grado más extremo pueden generar edema pulmonar. generar edema pulmonar.

PROTEINURIAPROTEINURIA

En la PEE es un signo de gran En la PEE es un signo de gran importancia, es una consecuencia de importancia, es una consecuencia de las alteraciones morfológicas que las alteraciones morfológicas que suceden en el glomérulo, siendo la suceden en el glomérulo, siendo la proteína que más se pierde; la albúmina proteína que más se pierde; la albúmina

Se considera anormal la eliminación de Se considera anormal la eliminación de más de 3 g. de proteínas por la orina en más de 3 g. de proteínas por la orina en 24 horas, o de más de 0,5 mgr. en una 24 horas, o de más de 0,5 mgr. en una muestra única muestra única

SISTEMA NERVIOSO SISTEMA NERVIOSO CENTRALCENTRAL Cefaleas, frecuentemente de Cefaleas, frecuentemente de

localización frontal u occipitallocalización frontal u occipital ExcitabilidadExcitabilidad Sensación vertiginosa, Sensación vertiginosa, SomnolenciaSomnolencia Zumbidos de oídos.Zumbidos de oídos. Hiperreflexia, suele aparecer en Hiperreflexia, suele aparecer en

estadios graves de esta enfermedad, y estadios graves de esta enfermedad, y pueden reflejar la pronta aparición de pueden reflejar la pronta aparición de convulsiones. convulsiones.

Se produce hiperirritabilidad, debida a Se produce hiperirritabilidad, debida a la alteración vasoespástica y/o oclusión la alteración vasoespástica y/o oclusión trombótica de la microcirculación trombótica de la microcirculación cerebral. cerebral.

Cerebro

Edema

Hiperemia

Isquemia focal

Hemorragia

Trombosis

ACV por rotura de vasos cerebrales: mortalidad del 15%

ALTERACIONES VISUALESALTERACIONES VISUALES

Varía desde leve alteración visual hasta Varía desde leve alteración visual hasta la ceguera total. la ceguera total.

Aparición, en la fase inmediatamente Aparición, en la fase inmediatamente anterior a las convulsiones, escotomas, anterior a las convulsiones, escotomas, diplopia, visión oscura, y centelleos, diplopia, visión oscura, y centelleos, pudiendo llegar a la ceguera total. pudiendo llegar a la ceguera total.

Estas situaciones aparecen en relación Estas situaciones aparecen en relación con vasoespasmo de la arteria retiniana, con vasoespasmo de la arteria retiniana, con aparición de isquemia y edema. con aparición de isquemia y edema.

RIÑONRIÑON Vasoconstricción de la arteriola Vasoconstricción de la arteriola

aferente glomerular, disminuciòn de la aferente glomerular, disminuciòn de la filtración glomerular de hasta un 32% , filtración glomerular de hasta un 32% , así como del aclaramiento de así como del aclaramiento de creatinina, y aumento de la urea. creatinina, y aumento de la urea.

La filtración de Na está disminuida. La filtración de Na está disminuida. Estos cambios suelen darse en estadios Estos cambios suelen darse en estadios tardíos de la enfermedad, y suele tardíos de la enfermedad, y suele manifestarse clínicamente por oliguria, manifestarse clínicamente por oliguria, y fallo de la función renal. y fallo de la función renal.

La proteinuria aparece por lesión del La proteinuria aparece por lesión del endotelio glomerular, apareciendo endotelio glomerular, apareciendo edema glomerular, con depósito de edema glomerular, con depósito de inmunoglobulinas, y complemento, a lo inmunoglobulinas, y complemento, a lo que se denomina "endoteliosis que se denomina "endoteliosis glomerularglomerular“. “.

Riñón

Edematizado, depósitos anormales de material fibrinoide.

Luz capilar reducida

N

Lesión que regresa después del parto

Endoteliosis capilar glomerular Cambios degenerativos

HIGADOHIGADO

Hemorragias periportales, que pueden Hemorragias periportales, que pueden dar sintomatología de dolor dar sintomatología de dolor abdominal. abdominal.

Edema hepático, hematoma Edema hepático, hematoma subcapsulares, y hasta ruptura subcapsulares, y hasta ruptura hepática espontánea. hepática espontánea.

No es infrecuente la elevación de No es infrecuente la elevación de enzimas, y disminución de la función enzimas, y disminución de la función hepática.hepática.

Cambios patológicosCambios patológicosHígado Necrosis hemorrágica perilobulillar

Trombos de fibrina en los vasos

Distender la cápsula hepática

Rompe: hemorragia masiva en la cavidad peritoneal

Dolor epigástrico en barra

(preemclampsia severa)

Exudados y hemorragia

HEMATOLOGICOHEMATOLOGICO La trombopenia ( < 150.000 pl./cc), La trombopenia ( < 150.000 pl./cc),

sucede en el 15% de PEE y en el 30% sucede en el 15% de PEE y en el 30% de eclampsia. de eclampsia.

Puede existir además una alteración Puede existir además una alteración cualitativa plaquetaria, con cualitativa plaquetaria, con disminución de la vida media. disminución de la vida media.

Esta alteración plaquetaria puede Esta alteración plaquetaria puede coexistir con Coagulación intravascular coexistir con Coagulación intravascular diseminada ( CID), y fibrinolisis diseminada ( CID), y fibrinolisis primaria por factores endoteliales. primaria por factores endoteliales.

Pueden producirse trombosis locales, Pueden producirse trombosis locales, más comunes en placenta y riñones. más comunes en placenta y riñones.

ALTERACIONES DIGESTIVASALTERACIONES DIGESTIVAS

La aparición de nauseas y vómitos en un La aparición de nauseas y vómitos en un estado avanzado de la PEE parece tener su estado avanzado de la PEE parece tener su origen en la anoxia cerebral., y constituye un origen en la anoxia cerebral., y constituye un signo prodómico de la eclampsia. signo prodómico de la eclampsia.

El mismo significado tiene la aparición de El mismo significado tiene la aparición de epigastralgias y dolor en hipocondrio derecho, epigastralgias y dolor en hipocondrio derecho, cuya génesis puede ser una vasoconstricción cuya génesis puede ser una vasoconstricción del área esplácnica, o una afectación hepática del área esplácnica, o una afectación hepática por distensión de la cápsula de Glisson o por por distensión de la cápsula de Glisson o por hematoma subcapsular con rotura hepática y hematoma subcapsular con rotura hepática y el consiguiente hemoperitoneo el consiguiente hemoperitoneo

Estos síntomas clínicos pueden ser los Estos síntomas clínicos pueden ser los prodomos de la eclampsia. prodomos de la eclampsia.

ALTERACIONES ALTERACIONES PULMONARESPULMONARES El edema pulmonar es una de las El edema pulmonar es una de las

complicaciones frecuentes en la PEE grave y complicaciones frecuentes en la PEE grave y eclampsia que afecta aproximadamente a un eclampsia que afecta aproximadamente a un 3% de las pacientes. 3% de las pacientes.

La muerte suele sobrevenir en el periodo La muerte suele sobrevenir en el periodo postparto. postparto.

Muchos de estos casos se producen por Muchos de estos casos se producen por tratamientos agresivos con fluidos para lograr tratamientos agresivos con fluidos para lograr una expansión del volumen intravascular. una expansión del volumen intravascular.

También juegan un papel importante el fallo de También juegan un papel importante el fallo de bomba cardiaca, y la transudación vascular por bomba cardiaca, y la transudación vascular por disminución de la presión oncótica sumada el disminución de la presión oncótica sumada el aumento de la presión hidrostática vascular. aumento de la presión hidrostática vascular.

Corazón y Pulmones

Hemorragia y necrosis miocárdica y H subendocárdica

Edema pulmonar

Bronconeumonía x broncoaspiración en el estado convulsivo

Placenta

Adelgazamiento del citotrofoblasto

Formación de grumos de núcleos del sincitiotrofoblasto

Brotes sinciciales de la vellosidad corial.

Arteriosclerosis Aterosis

Arterias espirales

Cambios estructurales de la placenta toxémica son similares a los producidos por hipoxia

Efectos de la hipertensión Efectos de la hipertensión proteinúrica gestacional sobre el proteinúrica gestacional sobre el fetofeto

Insuficiencia útero-placentariaInsuficiencia útero-placentaria– Hipercontractilidad uterina: + Hipercontractilidad uterina: +

hipertonía durante la convulsiones hipertonía durante la convulsiones eclámpticaseclámpticas

> Mortalidad perinatal

RN pequeños para la EG

Sufrimiento fetal intraparto

Feto pequeño para la Feto pequeño para la edad gestacionaledad gestacional La existencia de retardo del La existencia de retardo del

crecimiento fetal es frecuente en crecimiento fetal es frecuente en los casos de hipertensión los casos de hipertensión proteinúrica. Antes de las 37aproteinúrica. Antes de las 37a

Preeclampsia se asocia a RCIU = Preeclampsia se asocia a RCIU = mortalidad perinatal 25 veces >mortalidad perinatal 25 veces >

Sufrimiento fetal Sufrimiento fetal agudoagudo Aumento de la RVPAumento de la RVP VasoespasmoVasoespasmo Incremento de la actividad Incremento de la actividad

uterinauterina Insuficiencia uteroplacentariaInsuficiencia uteroplacentaria Reducción del flujo sanguíneo de Reducción del flujo sanguíneo de

la madre al fetola madre al feto

Complicaciones Complicaciones maternasmaternas Accidente cerebral vascular Accidente cerebral vascular

hemorrágico: desde petequias hasta hemorrágico: desde petequias hasta hemorragia masiva raro en la hemorragia masiva raro en la preeclampsia y responsable del 20% preeclampsia y responsable del 20% de mortalidad en eclampsia.de mortalidad en eclampsia.

Desprendimiento de la placenta o Desprendimiento de la placenta o abrupto placentario: 10% de abrupto placentario: 10% de eclampsia es severo; con muerte eclampsia es severo; con muerte fetal.fetal.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

OBJETIVOSOBJETIVOS

Prevenir que la paciente desarrolle Prevenir que la paciente desarrolle convulsionesconvulsiones

Evitar secuelas en la madreEvitar secuelas en la madre Eliminar las posibilidades de daños al Eliminar las posibilidades de daños al

producto , permitiendo tener un RN en producto , permitiendo tener un RN en buenas condiciones buenas condiciones

Tratamiento. Tratamiento. PreventivoPreventivo

Control prenatal

Suplementación con Ca Administración oral de aspirina Adecuado y periódico

60 y 150 mg QdTercer trimestre

prevención

Dg. temprano

2 g QD VO)

Hipertensión Arterial y Hipertensión Arterial y EmbarazoEmbarazoTratamientoTratamiento

HIPERTENSIÓN LEVE O MODERADAHIPERTENSIÓN LEVE O MODERADA

HIPERTENSIÓN SEVERAHIPERTENSIÓN SEVERA

Hipertensión Leve o Hipertensión Leve o ModeradaModerada

Presión Presión diastólica diastólica

entre entre 9090 y y

100100 mmHgmmHg

Control prenatal regular Control prenatal regular c/2sem hasta la semana 36 c/2sem hasta la semana 36 y luego semanal hasta el y luego semanal hasta el términotérmino

Terapéutica sintomática si Terapéutica sintomática si se la considera indicadase la considera indicada

Preclampsia leve Preclampsia leve

Tto ambulatorio Tto ambulatorio Controles 1 o 2 veces por semana Controles 1 o 2 veces por semana Monitorización de TAMonitorización de TA Pruebas de bienestar fetal 2 x sem Pruebas de bienestar fetal 2 x sem Proteinuria 24 h semanal Proteinuria 24 h semanal HB, Hct, albuminuria, BB, HB, Hct, albuminuria, BB,

plaquetas, TP, TTP.plaquetas, TP, TTP.

Hipertensión SeveraHipertensión Severa

Presión Presión diastólica diastólica mayor demayor de

110110

a) Hospitalización a) Hospitalización Inmediata a cualquier edad Inmediata a cualquier edad gestacional con el objeto gestacional con el objeto de:de:

1.1.Vigilar el estado maternofetalVigilar el estado maternofetal

2.2.Proporcionar el reposo Proporcionar el reposo maternomaterno

3.3.Posibilitar un tto controladoPosibilitar un tto controlado

b) Administración de b) Administración de hipotensoreshipotensores

Preclampsia gravePreclampsia grave

Entre 24 y 33, 6 sem maduración Entre 24 y 33, 6 sem maduración pulmonar fetal pulmonar fetal

< 24 sem pronóstico malo < 24 sem pronóstico malo terminar embarazo terminar embarazo

Tto hospitalario Tto hospitalario

Reposo absoluto Reposo absoluto CSV, TA, ROTS, CSV, TA, ROTS,

FR c/hFR c/h MF, FCF, AU C/hMF, FCF, AU C/h C I – EC I – E Diuresis horaria Diuresis horaria Peso diario Peso diario

Proteinuria 24h + Proteinuria 24h + depuración de depuración de creatinina creatinina

Hct, TGO, TGP, Hct, TGO, TGP, BB, Ac. Urico, BB, Ac. Urico, plaquetas 2/sem plaquetas 2/sem

MFE c/2 semMFE c/2 sem ECO +C/2 sem ECO +C/2 sem

Tto hospitalarioTto hospitalario

Sedaciòn SO4Mg 4g de Sedaciòn SO4Mg 4g de impregnación IV en 15 a 20’, impregnación IV en 15 a 20’, luego 1 a 1.5 o 2 g /hluego 1 a 1.5 o 2 g /h

Nifedipina 10 a 20mg VO si TAS Nifedipina 10 a 20mg VO si TAS >160>160

TAD > 110 TAD > 110 L. R 85 a 125ml/hL. R 85 a 125ml/h

Interrumpir el Interrumpir el embarazoembarazo

1.1. La TA permanece por encima de La TA permanece por encima de 200/120mmHg200/120mmHg

2.2. Se desarrolla una insuficiencia Se desarrolla una insuficiencia cardíaca progresivacardíaca progresiva

3.3. Se inicia una falla renal agudaSe inicia una falla renal aguda4.4. Existe preeclampsia severa o Existe preeclampsia severa o

eclampsia sobreagregadaeclampsia sobreagregada5.5. Si en casos de madurez fetal se Si en casos de madurez fetal se

observa detención del crecimiento observa detención del crecimiento intrauterino y/o compromiso de los intrauterino y/o compromiso de los indicadores de vida fetalindicadores de vida fetal

ANTIHIPERTENSIVOS Y EMERGENCIA ANTIHIPERTENSIVOS Y EMERGENCIA HIPERTNSIVA EN PREECLAMPSIAHIPERTNSIVA EN PREECLAMPSIA

NOMBRENOMBRE DOSISDOSIS COMENTARIOCOMENTARIO

HidralazinHidralazinaa

Bolo inicial 5-10mg IV dosis Bolo inicial 5-10mg IV dosis max 30mg o 0,5-10mg/hmax 30mg o 0,5-10mg/h

Hipotensión de rebote Hipotensión de rebote si hay si hay deplecióndepleción de de volumenvolumen

LabetalolLabetalol DI 20mg DM 20-40-80 DI 20mg DM 20-40-80 c/15min maximo 300mgc/15min maximo 300mg

mejores resultados mejores resultados con administración en con administración en bolos que infusión bolos que infusión continuacontinua

NifedipinaNifedipina DI 30 mgv10mgVO y DI 30 mgv10mgVO y c/15min DM30mgc/15min DM30mg

Utilizar nifedipina de Utilizar nifedipina de acción prolongada a acción prolongada a pesar de pico de pesar de pico de acción mas acción mas prolongadaprolongada

Sulfato de MagnesioSulfato de Magnesio

Dosis de inpregnación :Dosis de inpregnación :

10 g ( 5 ampollas) en 500 ml Dx al 5% IV 10 g ( 5 ampollas) en 500 ml Dx al 5% IV

35 gotas / minuto ( de 15 a 30 minutos ) 35 gotas / minuto ( de 15 a 30 minutos )

Mantenimiento : Mantenimiento :

18 gotas / minuto IV18 gotas / minuto IV

No sobrepasar la dosis de 30 gramos / díaNo sobrepasar la dosis de 30 gramos / día

La TA no debe disminuir mas del 20 % de la La TA no debe disminuir mas del 20 % de la inicial inicial

Valoración de :Valoración de :

- Tensión Arterial - Tensión Arterial

- Reflejos osteotendinosos- Reflejos osteotendinosos

- Frecuencia respiratoria - Frecuencia respiratoria

- Diuresis Horaria - Diuresis Horaria

4 a 8 meq / L ----------- terapéutica4 a 8 meq / L ----------- terapéutica

10 meq / L ----------- Areflexia 10 meq / L ----------- Areflexia

15 meq / L ----------- Paro respiratorio 15 meq / L ----------- Paro respiratorio

25 meq / L ----------- Paro cardiaco 25 meq / L ----------- Paro cardiaco

Suspender de inmediato si :Suspender de inmediato si :

- TA baja mas del 20% - TA baja mas del 20%

- Hipo o areflexia - Hipo o areflexia

- Frecuencia respiratoria menor de 15 / - Frecuencia respiratoria menor de 15 / min min

- Diuresis menor a 30 ml / hora - Diuresis menor a 30 ml / hora

Alfa metil dopa Alfa metil dopa

Dosis Dosis

250 a 500 mg cada 6 horas VO o IV 250 a 500 mg cada 6 horas VO o IV

no exceder la dosis maxima de :no exceder la dosis maxima de :

500 a 2000 mg / día VO500 a 2000 mg / día VO

250 a 1000 mg / día IV 250 a 1000 mg / día IV

Hidralazina Hidralazina

Dosis inicial Dosis inicial

5 a 20 mg repetir cada 20 a 30 minutos 5 a 20 mg repetir cada 20 a 30 minutos

en base al descenso de la T diastolica IV o en base al descenso de la T diastolica IV o VOVO

Dosis de mantenimiento Dosis de mantenimiento

25 a 50 mg cada 6 horas sin exceder los 400 25 a 50 mg cada 6 horas sin exceder los 400 mg al día mg al día