REPÚBLICA BOLIVARINA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD “ROMULO GALLEGOS”CIUDAD HOSPITALARIA DR. ENRIQUE TEJERA – VALENCIA, EDO. CARABOBO

CATEDRA: SEMIOLOGIA MÉDICA

ENFERMEDAD ARTERIAL HIPERTENSIVAHIPOTENSIÓN ARTERIAL

Bachilleres:

Joyce UrbinaGabriela Urguelles

Docente: DR. Santiago González

ENFERMEDAD

ARTERIAL

HIPERTENSIVA

Definición.OMS. Es la elevación de la presión arterial, por encima de 140/95mm de Hg

Como signo: sostenido de los valores tensiónales por encima de los aceptados como normales.

Como Enfermedad Hipertensiva: Es el Síndrome constituido por los signos y síntomas derivados de esta situación con repercusión

SOBRE:

Epidemiologia.

En la población general la incidencia es de un 20-30%En mayores de 60 años puede llegar a un 50%Por clasificación:La mayoría presenta la HT en estado leveUn componente menor presenta un estado moderado5% presenta las formas mas graves.En un 50% de los pacientes la causa puede deberse al abandono del TTO o por asistencia insuficiente.

Clasificación de la Tensión Arterial .

Acuerdo del JNC VIII

Etiología.

En gran mayoría puede considerarse como una desviación del balance homeostático del sistema circulatorio, desencadenando reacciones finales como un intento por contrarrestar las consecuencias. ( si persiste se desarrollan las consecuencias bien definidas de la HTA)

Factores de riesgo SEGÚN JNC VIII

Tabaquismo Sedentarismo DM* IMC > 30 Kg/cm2” Dislipidemia Antecedentes de Enfermedad

Cardiovascular prematura. Sexo y Edad

• Corazón– Hipertrofia Ventricular Izq– IC– Angina de pecho– Antc. de IAM

• Cerebro– ECV– Ataque Isquémico

Transitorio• Nefropatía Crónica• Enfermedad Vascular Periférica• Retinopatía

FR mayores: Daños en Órganos Blancos:

Tipos.HTA esencial, idiopática o primaria:

◦Sin causa especifica identificable.

HTA secundaria:◦Cuadro clínico secundario a una

enfermedad◦Pacientes jóvenes

Causas secundarias de Hipertensión sistólica y Diastólica.

Renales Enfermedades del parénquima renal, quistes renales, tumores de riñones, uropatia obstructiva.

Reno vasculares Displasia fibromuscular y transtorno arterioesclerotico.

Suprerrenales Aldosteronismo primario, Sd de Cushing, deficielcia de 17a-hidroxilasa, 11b-hidroxilasa y 11-hidroxiesteroide deshidrogenasa, feocromocitoma.

Coartación de la Aorta

Apnea obstructiva del sueño

Preclampsia/ Eclampsia

Neurógena Psicogenas, Sd diencefalico, disautonomia familiar, polineuritis, hipertension intracraneal aguda, seccion aguda de ME.

Endocrina diversa

Hipotiroidismo, hipertiroidismo, hipercalcemia, acromegalia.

Fármacos Estrógenos en dosis altas, cortico esteroides, descongestivos, anorexigenos, ciclosporinas, antidepresivos triciclicos, inhibidores de monoaminooxidasa, eritropoyetina, AINES, cocaína.

Fisiopatología de la H.T.A.

MECANISMO A NIVEL DE LOS BARORRECEPTORES

MECANISMO DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

VOLUMEN INTRAVASCULAR

MECANISMO VASCULAR

MECANISMO A NIVEL DE LOS BARORRECEPTORES

Respuesta

Regula la presión Arterial

ControlandoReceptores Especializados

Ubicación

Reflejos AdrenérgicosFunción adrenergica.

3 Catecolaminas endógenas:Noraderenalina-Adrenalina y

Dopamina

TRASMITIENDO LA información

Respuestas: de tipo adrenérgicos

ModulanFrecuencia Cardiaca

La contractibilidad del Musculo car.

La resistencia Vascular PeriféricaObjetivo.

MECANISMO DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-

ALDOSTERONA

Reabsorción DE NA Y H2O

Flujo sanguíneo = presión en todo el lecho vascular resistencia vascular

Mecanismos: de Volumen Plasmático

VOLUMEN INTRAVASCULAR

INTERVIENEN

Contrario: La presiona arterial

Favorece la natriureis.

NA-CL

MECANISMO VASCULAR.

SubjetivasAsintomáticosRasgos de la personalidad Objetivas

Presión Arterial (2-3) Se debe conocer: ( en el interrogatorio,

examen físico y las investí. de laboratorio)EL grado de lesión Poner en evidencia alguna causa y finalmenteReducir los factores de riesgos.

Manifestaciones Clínicas

Cerebro : ACVE. IL. Y ENCEFALOPATIASFondo de Ojo: Retinopatía H.Corazón: Aneurisma aórtico. Cardiopatía

I.Riñón: Esclerosis de la A.R.

Nefroesclerosis. I.R.Vasos: Arterias P.Muerte: IAM, Ictus apoplético, EnfermedadVascular Periferia, e Insuficiencia R.

Complicaciones de H.T.A

La H.T.A. en la poblacion de la Raza negras, es mas grave y mas perjudicialLa H.T.A. Sin tratamiento el riesgo de desencadenar mas patologías : retinopatia, cardiomegalia, IAM, IC. Nefroesclerosis. H. maligna, ACVHemorrag. y Aretriopatias en MIEMBROS INFERIORES

La evaluación de los pacientes con HTA tiene tres objetivos:(1)Constatar el estilo de vida e identificar otros FRCV o desordenes

concomitantes que puedan afectar al pronóstico  y como guía del tratamiento

(2) para revelar causas identificables de elevación de la PA (3) aclarar la presencia o ausencia de daño en órganos diana y ECV.

Los datos necesarios serán proporcionados por la •Anamnesis.. • examen físico•pruebas rutinarias de laboratorio• y otros procedimientos diagnósticos.

EVALUACIÓN DEL PACIENTE

Exploración física debería incluir : Una medida apropiada de PA, con verificación en el brazo contralateral, examen del fondo de ojo, cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC)

Auscultación carotidea, abdominal y soplos femorales. Palpación de la glándula tiroidea, examen completo de corazón y pulmones, exploración  abdominal que incluya riñones, detección de masas y pulsaciones aórticas anormales, palpación de pulsos y edemas en extremidades inferiores, así como valoración neurológica.

EPA

Pruebas de LaboratorioLas pruebas rutinarias de laboratorio

recomendadas antes de iniciar la terapia incluye

un electrocardiogramaanálisis de orinaglucosa sanguínea y hematocritopotasio séricoCreatinina niveles lipídicos tras 9-12 horas de ayuno

que incluya lipoproteínas de alta densidad, colesterol y triglicéridos..

TRATAMIENTO

Modificaciones en Estilos de

Vida

Seguimiento y Monitorización.

Fármacos y medicamentos

Seguimiento y Monitorización.

MAPA-AMPA

Modificaciones en Estilos de Vida

AMPA

La auto-medida de la presión arterial (AMPA) es el procedimiento estandarizado de medida de la presión arterial por el propio paciente en su domicilio.

MAPA

MAPA o Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial es una prueba diagnóstica que registra las presiones arteriales del paciente durante un largo período (habitualmente un día completo).

Fármacos y medicamentos

TU SALUD ESTA

HIPOTENSIÓN

ARTERIAL

Definición.Estado anormal en que la PA no es adecuada para la perfusión y oxigenación conveniente de los tejidos.

PRODUCIDA POR:• Expansión del espacio extravascular del volumen circular • Defecto del bombeo cardiaco

Clasificación.

Hipotensión Ortóstatica o postural, incluyendo la Hipotensión Ortóstatica postprandial

Hipotensión mediada Neuralmente

Hipotensión deliberada

Etiología.Factores:

◦Consumo excesivo de alcohol

◦Ansiolíticos◦Antidepresivos◦Diuréticos,

analgésicos

– Diabetes avanzada

– Anafilaxia– Deshidratación– Ataque cardiaco– IC– Shock

Visión borrosaConfusiónVértigoDesmayoMareosSomnolencia Debilidad

Puede ser acompañada de :

Manifestaciones Clínicas.

AsteniaFatigaApatía

HIPOTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL

HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA

Caídas de T.A. superior a S.20/y D.10mmhgFotoposiaCefaleaAlteraciones Visuales y Sensación de mareo

Quieren mas?????

"EL PROPÓSITO DE TODO CONOCIMIENTO ES ESTE Y SOLO ESTE .DEBERÍAS SABER LO

QUE ERES . PUEDES CONOCER EL VALOR DE TODO , PERO SI NO CONOCES TU

PROPIO VALOR , ERES UN IGNORANTE …" SÓCRATES

Gracias …