Asthmatiker 41-jährig

• seit 4 Jahren retrosternalen v.a. brennende Schmerzen, insbesondere beim Schlucken von reizenden Flüssigkeiten

• gelegentlich NSAR bei Gelenksschmerzen

ÖGD 2008 mit leichter Refluxösophagitis, seither • ÖGD 2008 mit leichter Refluxösophagitis, seither PPI 20-80 mg einmal tgl., persist. gel. sauer Aufstossen

• Asthma bronchiale unter Symbicort Turbohaler(Budesonid/Formoterol) und Avamys (Fluticason) Nasenspray.

OK

OK

Female patient, 68 years old

Known for non-small cell lung cancerTreated with Radio-Chemotherapy until 12/2011 (Carboplatin, Alimta, Avastin)In 01/2012, admission for upper endoscopy due to epigastric pain

Radiation oesophagitis (reason of pain) Metastasis distant view

Normal papilla (other patient) Metastasis close view (Biopsy x2) BS

Mann, 1959

Dg:

Zuweisung zur Kolonoskopie bei Diarrhoe und Frischblut ab ano. Der Patient gibt an eine

zweitägige Episode von Diarrhoe 3 Tage nach Beendigung einer antibiotischen Therapie mit

CoAmoxicillin mit wenig Frischblut ab ano erlitten zu haben (Hospitalisation 10.01.12

Langnau). Der Patient berichtet nun wieder regelmässigen geformten Stuhlgang ohne

Blutbeimengung zu haben. Er hat verneint Blutbeimengung zu haben. Er hat verneint abdominelle Schmerzen.

ND: KHK und VHF unter OAK und ASS (beides pausiert). metabolisches Syndrom, OSAS, COPD GOLD 1.

MH

V.W. *1983

M. Crohn (EM 1999, ED 01/2002)

- Koloskopie 01/2002: Pancolitis mit Aussparung RectumRectum

- 08/2002 Beginn Azathioprin

- 12/2011 Beginn Infliximab bei Oligoarthritis

FB

Koloskopie 17.01.2012

- granuläre Oberfläche- schlauchartige Struktur

FB

K.C., 67 Jahre, weiblich

Anamnese: Z.n. AB-Medikation bei Harnwegsinfekt

Seit 12/11 Diarrhoe (bis 8 x täglich)

CT-Abdomen: Inhomogene Wandstrukturen im Coecum

Mikrobiologische Diagnostik:Kultureller Nachweis von Clostridium difficile,

Toxin-Nachweis in der Kultur positiv,

Direktnachweis im Stuhl zweifelhaft Direktnachweis im Stuhl zweifelhaft

OC

Anamnese72 jährige Patientin

04/09 Beginn Diarrhoe, 07/09 ED lymphozytäre Colitisunter Budenofalk beschwerdefrei bis 12/11

12/11 Chronisch, wässrige (> 10x/Tag), blutige DiarrhoeSpital Biel: Calprotectin 5500 mg/kg

Gastro: chron. Gastritis, H.pylori pos., -> eradiziertGastro: chron. Gastritis, H.pylori pos., -> eradiziertKolonoskopie: morphologisch o.B. Histologie eher infektiöse GeneseCT-Abdomen: Jejunum und Ileum bis 7 mm wandverdickt

01/11 Inselspital Innere Medizin: schwere Eiweiss-Verlust-Enteropathie:

Albumin min 7g/L, Albumin min 7g/L, IgGIgG gesamt 2.0 g/L (NW > 7)gesamt 2.0 g/L (NW > 7)

MRMR--Enteroklyse: entzündlich verdickte Ileum und Enteroklyse: entzündlich verdickte Ileum und JejunumschlingenJejunumschlingen

Kolonwand normal, kein Abszess, keine Stenosen, …….

RWiestRWiest

02/12 UVCM: Push-Enteroskopie und Ileokolonoskopie

Terminale Terminale IleitisIleitisSegmentale leichte Kolitis –

RWiestRWiest

SchwergradigeSchwergradige ulcerativeulcerativeEnteritisEnteritis

Anderes:

Akute zerebrale Ischämie im posterioren Stromgebiet rechts am 23.1.12

Blickdeviation nach rechts, armbetonte Hemiparese links, Vd. a. kortikale Blindheit

CT Schädel 23.01.12: keine Blutung; MRI Schädel 23.01.12: Akute Ischämie posterior rechts

Carotis-Duplex-Sonographie 25.01.12: arteriosklerotische Plaques, keine relevanten Stenosen

TTE 25.01.12: normale LV- und RV-Funktion, EF 60%, keine Klappenvitien, kein Hinweis auf PAH

V.a. Atypische Pneumonie; AZ-Verschlechterung; CT-Thorax 25.2.2012

zunehmende interstitielle milchglas-artige Trübungen bilobulär

BAL (neg. PCP, TBc, Viren); Nachweis Sprosspilze und TBB am 26.2.2012BAL (neg. PCP, TBc, Viren); Nachweis Sprosspilze und TBB am 26.2.2012

Opportunistische Infektion: Catheter-related Bloodstream-Infection 10.2.12:

2/4 Blutkulturen mit Candida guillerimondii (Fluconazol-sensibel)

ZVK-Spitze 10.2.12: Candida guillerimondii und koagulase-negative-Staphylokokken (Oxa-R)

Unklare Erhöhung der Leberenzyme und Cholestaseparameter

Max: yGT 990U/L, AP 1095 U/L (ASAT und ALAT < 2x NW)

erhöht bereits VOR Beginn der parenteralen Ernährung im 12/2011 (Biel)

CT-Abdomen-Becken : 29.12.11 und 21.1.12: Keine RF, GB distendiert. DHC grenzwertig erweitert

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Bisherige Diagnostik:

Stuhlprobe 18.01.12: kein Fett, keine Muskelfasern, keine Stärke nachweisbar

HIV-Test 18.01.12: negativ; Luesssuchtest 14.2.12: negativSerologien 27.01.12: HAV, HBV, HCV, CMV und Yersinien negativ ANA/ANCA 27.01.12 negativ; Quantiferontest / Elispot 14.2.2012: negativVit.B12, Folsäure: normal; Holotranscobalamin: normal (Feb.2012)Leichtketten lambda/kappa: 44.5 mg/l / 45.1 mg/l; Immunfixation o.B.Leichtketten lambda/kappa: 44.5 mg/l / 45.1 mg/l; Immunfixation o.B.

Duplex A.mesenterica und Truncus coeliacus 15.2.12: Ausschlusse relevante Stenosierung im Bereich der mesenterialen Strammgefässe proximal

Therapie: erfolglos auf Therapie: erfolglos auf

Steroidstoss-Therapie (5 Tage, 1mg/kg KG)

Antibiotika (Augmentin, Ciproxin, Rocephin, Piperazillin… ) refraktär

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