historia clinica y exploracion de la atm
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Dolor de la ATM
Es una experiencia sensorial y afectiva con daño real o potencial de los tejidos.
Tipos:
- Primario
- Heterotópico referido
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Causas del dolor de ATM
• Extracapsulares
A nivel de los músculos
Psicofisiologicas
Estrés hiperactividad mus. fatiga
• Intracapsulares
A nivel del disco articular
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Puntos de GatilloSon áreas locales de bandas de tejido muscular duro e hipersensible, responsables de los patrones de dolor referido.
Originan un dolor profundo y constante.
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Etiología desconocida. Pueden activarse por sobrecarga, esfuerzos, fatiga,
trauma directo y tensión emocional.
Lugares donde los músculos refieren el dolor:• Pterigoideo externo: ATM, región maxilar• Pterigoideo interno: lengua, paladar duro, ATM,
músculos cervicales
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-Superficial: - parte sup.: dientes superiores• Masetero - parte inf.: molares inferiores
-Profundo: ATM y oído
-Angulo man: m. temporal, alrededor de la ceja
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-Anterior: borde supraorbitario, incisivos sup.
Temporal -Medial: premolares
-Posterior: molares
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• Trapecio: ángulo de la mandibula, región posterolateral de cuello, mastoides, área temporal.
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• ECM: frente, borde supraorbital, ángulo interno del ojo, oído medio, región auricular posterior, punto del mentón, faringe
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Características del dolor de ATM
• Dolor: recurrente o persistente, continuo, puede llegar a ser crónico.
• Dificultad de abrir y cerrar la boca• Dolor de cabeza, de oído• Dificultad al morder• Chasquido• Aumenta con la función
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Historia clínica y exploración
A todo paciente se le debe hacer una valoración para detectar problemas en ATM independientemente de la aparente necesidad o ausencia de un tto.
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Anamnesis:
3. ¿Presenta dificultad y/o dolor al abrir la boca, al bostezar?
5. ¿Se le queda la mandíbula “bloqueada” “fija” o “salida”?
7. ¿Tiene dificultad y/o dolor al hablar, al masticar?
9. ¿ Cuando empezó, como empezó, como ha evolucionado, que lo alivia?
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1. ¿Nota ruidos en las articulaciones?
3. ¿Tiene dolor en oídos o alrededor de ellos, en las sien?
5. ¿Sufre cefaleas frecuentes?
7. ¿Ha sufrido algún trauma en la mandíbula?
9. ¿Ha sido tratado por algún problema de ATM?
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Dolor se evalúa según:
LocalizaciónComportamientoCalidadDuraciónIntensidad
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En una zona específica.
En una región amplia, mal definida.
En una zona constante o puede extenderse.
Muscular: zona amplia de cabeza y cuello
Intracapsular: región pequeña delante de la
oreja
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¿Constante o intermitente?
¿Cuanto demora el dolor aprox.?
Factores que lo intensifican (el calor, el movimiento)
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• Agudo: temporal y autolimitante• Sordo: depresivo Duración• Tiempo del episodio: días, semanas, meses• Tiempo durante el que se da el episodio.
IntensidadLa utilización de escalas nos ayudar a determinarla intensidad del dolor.
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Palpación de los músculos
• Superficie palmar del dedo medio, utilizando el índice y el anular para explorar áreas adyacentes.
• Presión suave.• Se pregunta al paciente por dolor o molestia:
0: no hay dolor 1: leve molestia 2:manifiesta dolor
3: lagrimeo, desea que no le toquen mas la zona.
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• Se deben palpar los músculos de forma bilateral
a la vez.
• Temporal.
* Anterior: encima arco zigomático, delante de ATM.
* Media: encima de ATM y arco zig.
* Posterior: encima y detrás de la oreja.
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• Masetero: arco zigomático, borde inf. rama m.
• Pterigoideo medial: cara profunda del ángulo de la mandíbula.
• Esternocleidomastoideo: detrás de oreja, clavícula.
• Trapecio: detrás del ECM, hombro.
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Exploración de la ATM
Detectar signos y síntomas asociados a dolor y disfunción• A través de:
Palpación digital en movimiento y reposo
• Observar, sentir y escuchar presencia de: ruidos, chasquidos, crepitación
• Comparar ambos lados
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• Limitación durante los movimientos • Apertura máxima: 50mm• Lateralidad: 6mm• Protrusión:6mm• Desviaciones
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MAPA DEL DOLOR DE ATM
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Orofacial Pain 1993;7:23-37.•Notas de la Dra. Patricia Hernández., Hiroyuki Karibe. DESPLAZAMIENTO AGUDO DEL DISCO SIN REDUCCIÓN.
ENLACES DE BÚSQUEDAapuntesanatomia.iespana.es/atm.htmhealthlibrary.epnet.com/GetContent.aspx?tokenwww.teknon.es/.../hernandezalfaro/esp06.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001058.htmdb.doyma.es/cgibin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista...www.permanente.net/.../ch_06/ch_06sp.htmhttp://encolombia.com/medicina/otorrino/otorrrinosupl31103-generalidades.hwww.youtube.com.es